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Examen Clnico

Intra

Captulo 7

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Examen clnico Intraoral


Regin Vestibular
Es llamada tambin regin vestbulo bucal, se extiende desde la regin
retromolar de un lado hasta la misma regin del lado opuesto. Est limitada por
las siguientes estructuras:

Lmite posterior: De afuera para adentro, los bordes anteriores del


msculo masetero, rama ascendente del maxilar inferior y del msculo
pterigoideo interno.
Lmite hacia arriba y abajo: Por los surcos yugales, que son el
muco-bucal superior e inferior respectivamente.
Lmite hacia fuera y adelante: Por la superficie interna de la
mucosa de los carrillos y los labios.
Lmite hacia adentro: Por las arcadas dentarias, la enca y la
mucosa alveolar.

Los carrillos figura 7.1 (forman la pared externa de la regin) estn tapizados
por membrana mucosa que forma parte del conjunto de la mucosa bucal. La
apariencia general es de color rosado oscuro aterciopelado hmeda y lisa en
algunos grupos raciales incluyendo al indgena guatemalteco, se pueden
observar con frecuencia zonas de pigmentacin obscura, que son manchas de
melanina en el epitelio, se les conoce como MANCHAS MELANICAS figura
7.1. La raza negra es la que ms acentuada presenta esta caracterstica,
adems de los carrillos, estas manchas son fcilmente visibles cuando existe
en enca adherida.

Carrill
Mancha
s

Figura 7.1

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El epitelio de la mucosa de los carrillos no tiene capa de queratina y el tejido
conjuntivo posee un nmero considerable de fibras elsticas. Con mucha
frecuencia por detrs de la comisura y del agujero del conducto de Stenon. Se
observan mltiples formaciones puntiformes un tanto elevadas y de color
amarillento, que corresponden a las glndulas sebceas aberrantes llamadas
GRANULOS DE FORDYCE.
En la submucosa del rea posterior a la salida del conducto de Stenon. Se
encuentra una buena cantidad de pequeas glndulas salivales mixtas que en
conjunto forman las llamadas GLANDULAS BUCALES. Ms profundamente se
encuentra el msculo buccinador y una acumulacin de grasa llamada BOLA
ADIPOSA DE BICHAT. Figura 7.2

Bola adiposa
de Bichat

Figura 7.2

En la parte media superior de los carrillos, aproximadamente en una zona que


corresponde al punto donde el carrillo entra en contacto con la cara bucal del
segundo molar superior, se localiza el ORIFICIO DE SALIDA DEL CONDUCTO
DE STENON, que desagua a la glndula partida. Este generalmente se
encuentra por debajo o encima de una pequea eminencia o lengeta
piramidal llamada PAPILA DEL CONDUCTO DE STENON figura 7.3. Ms
abajo y coincidiendo con la lnea de oclusin de los dientes, se nota una
pequea elevacin horizontal longitudinal que consiste en un engrosamiento
de la mucosa conocida como LA LINEA ALBA BUCAL figura 7.4. La cual
frecuentemente posee una pequea proyeccin o elevacin en su extremo
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anterior. Que recibe el nombre de CALICULUS ANGULARIA (ms frecuente en
el nio).

Figura 7.3

Figura 7.4

Los surcos yugales; El muco-bucal y el muco-labial figura 7.5, estn


revestidos por mucosa de recubrimiento sostenido sobre tejido conjuntivo laxo
bastante vascularizado y muy movible, que da a sta regin un color rojo ms
intenso que el de la mucosa de los carrillos, de los labios de la mucosa alveolar
y enca adherida con las cuales contina la abundancia y tamao de los vasos
sanguneos de la regin. Permite que sean fcilmente observables a travs de
la delgada mucosa que los recubre.

Apndice
fenicular

Surcos
yugales

Frenillos

Figura 7.5

En los surcos yugales se localizan varios repliegues llamados FRENILLOS


siendo ms importantes el superior e inferior medios. Estos frenillos
constituyen fundamentalmente repliegues de la mucosa con tejido conjuntivo
laxo que no contienen fibras musculares. Estn orientados en la misma
direccin del eje largo de las piezas dentarias y se localizan mejor al estirar la
mucosa.
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Cavidad Oral Propiamente dicha


Est limitada en la parte superior por el paladar, en la parte inferior por la
lengua y el piso de la boca y en la parte posterior por el istmo de las fauces,
por medio del cual se comunica con la regin farngea. Figura 7.7

Paladar
Istmo de
las
Lengua

Figura 7.7

El paladar es cncavo en sentido transversal y antero posterior. Se divide en


paladar duro o anterior que tiene soporte seo y paladar blando o
posterior con soporte exclusivamente muscular.

Paladar Duro
El paladar duro es llamado tambin bveda palatina, presenta en la regin
anterior, inmediatamente por detrs del espacio entre los dos incisivos
centrales, una pequea eminencia de forma ovalada anteposteriormente
llamada papila palatina papila incisiva. Esta guarda en su interior el
paquete vasculonervioso naso palatino. Inmediatamente a los lados y atrs de
la papila palatina hay varias elevaciones longitudinales que se extienden a uno
y otro lado a menudo simtricamente formando la llamada Ruga Palatina.
Esta est formada por tejido conjuntivo de la mucosa del paladar.

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Atrs de la papila palatina se inicia una estructura lineal de color rosado plido
blanquecino, ligeramente elevada que a menudo presenta una pequea
depresin longitudinal en la lnea media, la cual se extiende en sentido anteroposterior hasta el lmite del paladar duro. Esta se llama Raf medio y est
formado por tejido fibroso denso sobre una leve elevacin longitudinal sea
formada a nivel de la sutura media de las apfisis palatinas del hueso maxilar
superior y de las porciones horizontales de los huesos palatinos. Figura 7.8

Papila palatina

Rugas
palatinas
Paladar
duro

Raf medio

Paladar
blando

vula
Figura 7.8

En esta zona y a ambos lados de la lnea media, as como en la mucosa


alveolar del recin nacido, se observa en el ochenta por ciento de ellos
inclusiones ectodrmaticas, llamadas Perlas de Epstein o ndulos de Bohn.
Figura 7.9

Figura 7.9

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A cada lado del raf medio en la unin del paladar duro con el paladar blando,
se localizan frecuentemente dos pequeas depresiones bilaterales llamadas
Foveolas palatinas de Stieda producidas por la desembocadura de un grupo
de glndulas mucosas correspondientes a las glndulas palatinas.

Figura 7.10

El paladar duro es de color rosado plido, frecuentemente con un tono gris


azulado. El epitelio que lo cubre presenta una gruesa capa de queratina. La
porcin sea del paladar duro est formada en la parte anterior por los
procesos palatinos del hueso maxilar superior y posteriormente por las
lminas horizontales de los huesos palatinos. Estas estructuras se unen entre s
por la sutura patina trasversal y con las del lado opuesto con la sutura
mediana o media. Esta ltima presenta en la parte anterior media el orificio
de salida de ambos conductos incisivos, el foramen incisivo o palatino
anterior. Que contiene los vasos y nervios naso-palatinos que a su vez
presenta a menudo orificios de dos parejas de conductillos nutricios llamados
Scarpa y Stenon. El resto del hueso est lleno de mltiples orificios que
corresponden a conductos nutricios en las partes lateral de la porcin sea del
paladar. Figura 7.11

Foramen
Sutura
palatina

Sutura palatina
transversal

Figura 7.11

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Paladar Blando
El paladar duro se continua hacia atrs con el paladar posterior o paladar
blando. Este se distingue del paladar duro por su movilidad de donde recibe el
nombre de velo del paladar. El lmite posterior de esta regin es una doble
concavidad que en la parte media tiene una prolongacin apendicular cnica
que puede variar de forma y tamao en distintos individuos llamada vula o
campanilla del paladar. Figura 7.8
El borde posterior del paladar blando y la base de la lengua. Limitan un espacio
llamado Istmo de las fauces (Figura 7.7) que comunica la cavidad oral con la
orofaringe.
El borde posterior se contina a cada lado con el arco palatogloso o pilar
anterior formado por el msculo palatogloso y el arco palatofaringeo o
pilar posterior, formado por el msculo palatofaringeo que deja este, la fosa
o cavidad amigdalina de forma triangular con vrtice superior. En el cual se
alojan las amgdalas palatinas
Frecuentemente estas no llenan
completamente la cavidad amigdalina dejando hacia arriba un espacio llamado
fosita supra-amigdalina.

Arco
palatoglos

Arco
palatofaringe

Amgdalas

Figura 7.12

Con frecuencia hacia atrs del paladar blando en la vecindad de la ltima


molar, se observa o palpa una pequea eminencia formada por la presin que
hace en esta regin el proceso hamular de la apfisis pterigoides del hueso
esfenoides. Entre esta pequea eminencia y la tuberosidad del maxilar hay una
depresin cncava hacia abajo llamada Concavidad Hamular.

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Piso de la boca
El piso de la boca est situado por debajo de la porcin movible de la lengua,
forma el lmite inferior de la cavidad oral propiamente dicha.Est tapizado por
una mucosa de recubrimiento bastante delgada que se contina en la parte
media con la mucosa ventral de la lengua.

A cada uno de los lados de la lnea media del piso de la boca, se observan dos
eminencias longitudinales, que van de adelante hacia atrs y de adentro hacia
fuera, formadas por las glndulas salivares sub-linguales, las cuales reciben el
nombre de Eminencias sub-linguales. Por encima de estas se observa un
repliegue mucoso que presenta mltiples prolongaciones pequeas de forma
triangular. El cual est constituido por el conducto de Wharton de las
glndulas sub-maxilares, que terminan a los lados del frenillo de la lengua
en una pequea eminencia llamada Carncula salivar u ostium umbilicale,
a este conducto frecuentemente se unen pequeos conductillos de las
glndulas sub-linguales tanto mayores como menores. Figura 7.13

Plica

Carncula
salivar

Figura 7.13

El Conducto de Bartolin por donde desagua la glndula sub-lingual puede


unirse al conduto de Wharton y terminar conjuntamente con este o en orificio
separado en la vecindad de la carncula sub-lingual. Los conductillos de
rivini en nmeros de 15 a 20 que corresponden a las glndulas sub-linguales
menores
desembocan
en
el
Conducto
de
Wharton
o
bien
independientemente abrindose a lo largo de una cresta
o eminencia
longitudinal que se extiende hacia atrs y afuera de las carnculas y que se
conoce con el nombre de Plica sub-lingual. Figura 7.13
La lengua
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Tambin forma parte del piso de la cavidad oral. Se divide en dos partes
principales:

La raz o base: constituida por la porcin fija poco visible y formada


esencialmente por inserciones musculares. Figura 7.14
El Cuerpo: que es la parte movible.

Ambas partes separadas por la llamada V lingual. Figura 7.14

Agujer
o

Amigdal
a

Base

Cuerp

La base de la
lengua
es la porcin colocada atrs del surco terminal el cual
Figura
7.14
constituye una depresin trasversal, poco profunda, que se encuentra
inmediatamente detrs de la V lingual y que es fcil de observar con la ayuda
de espejos y otros instrumentos.
Inmediatamente por detrs del vrtice de la V lingual se encuentra una
depresin circular llamada agujero ciego o foramen caecum figura
7.14, que representan el inicio del conducto tirogloso. El resto de la base de la
lengua est formado por una gran cantidad de eminencias irregulares, ms o
menos ovaladas que contienen folculos linfticos, los cuales forman la llamada
amgdala lingual figura 7.14 y en conjunto con la amgdala palatina y otros
ncleos linfticos en la faringe, forman el llamado Anillo de Waldeyer.
El cuerpo de la lengua , porcin bucal del rgano o lengua propiamente
dicha se divide a su vez en superficie dorsal, bordes y superficie ventral.

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La superfi cie dorsal o dorso de la lengua est cubierta por epitelio
querantinizado de tipo especializado con mltiples elevaciones papilares, las
papilas linguales.

Papilas figura 7.15


Papilas filiformes constituidas por prolongaciones queratinizadas del
epitelio con filamentos de tejido conjuntivo. Son las ms numerosas y
estn distribuidas prcticamente en toda la superficie dorsal del rgano,
son de forma cnica y de punta afilada, variando en tamao de una a
otra persona y en una misma persona.
Papilas fungiformes son menos numerosas que las anteriores y estn
distribuidas esencialmente en el borde y punta de la lengua. Tienen una
forma redondeada como de hongo y un color rojo ms encendido que el
de las papilas filiformes, debido a la gran vascularizacin que el del
corium ya que el epitelio que las recubre es ms delgado, en el espesor
del tejido epiteleal que cubre a estas papilas se pueden encontrar
frecuentemente yemas gustativas.
Papilas caliciformes
se encuentran en la parte posterior
inmediatamente por delante del surco terminal en nmero de 8 a 10
dispuestas en lnea y formando un ngulo abierto hacia delante que se
llama V lingual. Estas papilas en forma de cono trucado poseen en todo
su alrededor un surco donde desembocan los conductos de pequeas
glndulas serosas posteriores llamadas en conjunto las Glndulas de Von
Ebner. Las paredes de las papilas caliciformes poseen abundantes yemas
gustativas.
Filiformes

Caliciforme

Fungiform
Figura 7.15

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En el centro de la lengua, en sentido longitudinal de atrs hacia delante,
frecuentemente se encuentra una depresin o surco medio.
El dorso de la lengua posee un color rosa plido, a veces blanquecino,
dependiendo esencialmente del grosor del epitelio, del nmero y tamao de las
papilas y de una capa de color blanquecino que se deposita en la superficie
llamada saburra figura 7.16, formada principalmente por mucina,
microorganismos, restos alimenticios y clulas epiteleales exfoliadas. El grosor
de esta vara de una persona a otra e incluso en una misma persona con el
tiempo o las diferentes horas del da. Por ejemplo, es ms abundante por la
maana al recin levantarse.

figura 7.16

El dorso de la lengua es de consistencia firme y muy a menudo se le encuentra


con mltiples surcos bilaterales que se desprenden generalmente del surco
medio llamados fi suras de la lengua .
Los bordes de la lengua (figura 7.17) corresponden a la porcin del rgano
que entra en contacto con los arcos dentarios. Estn recubiertos por epitelio
especializado y poseen en la parte o en su totalidad papilas del tipo filiforme y
fungiforme. Finalmente en la parte posterior, las papilas foliadas formadas por
10 a 13 repliegues verticales que frecuentemente poseen en la submucosa
folculos linfoides correspondientes a la amgdala lingual. Estas papilas son dos,
una a cada lado de la lengua y su tamao vara de una persona a otra.
El vientre o superfi cie de la lengua corresponde a la parte del rgano
que entra en contacto con el piso de la boca propiamente dicho descrito
anteriormente. Esta superficie est tapizada por epitelio escamoso
estratificado que forma una mucosa del tipo de revestimiento bastante
delgada, en la parte central y teniendo su base en el piso de la boca y su
vrtice hacia la punta de la lengua, est el frenillo lingual. Figura 7.18

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Figura 7.17

Figura 7.18 (Frenillo lingual corto)

Inmediatamente por fuera se traslucen a travs del epitelio las venas


raninas (figura 8.19), que van de la base del rgano hasta la punta o
polifurcndose en mltiples ramas. Ms afuera a cada lado del frenillo y
comenzando tambin en la base del rgano para terminar casi en la punta del
mismo se encuentra un repliegue bastante delgado con mltiples
prolongaciones pequeas de forma triangular que se denominan repliegues
fi mbriados
o
plica fi mbiata .

Figura 7.19

Regin vestibular (limite interno)


La regin vestibular est limitada hacia adentro por la enca y las piezas
dentarias.
La enca es la parte de la mucosa bucal que cubre los procesos alveolares de
los huesos maxilares y rodeando al mismo tiempo a los cuellos de los dientes.
La parte que da hacia la corona de las piezas dentarias que no est adherida al
diente ni tiene soporte seo, se le conoce como collar de corona de los
dientes figura 7.21. En el nio, esta porcin es ms gruesa que en el adulto,
dando la apariencia de un rodete gingival .figura 7.20
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Figura 7.20 rodete gingival

Figura 7.21 collar de corona de los dientes

Entre la pared interna de la enca libre y la cara externa de los dientes hay un
surco en forma de V que mide de a 2 3 milmetros de profundidad al cual se
le conoce como Surco gingival.

Surco
gingival
B

Figura 7.23

Figura 7.22

La enca libre generalmente est separada del resto de la enca por una
pequea depresin o surco poco profundo que contornea a los cuellos de los
dientes, llamado surco de la enca libre figura 7.23(A) y 7.25. Por detrs de
la ltima molar, la enca libre se acenta, especialmente en el adulto, formando
la llamada Papila retromolar. En el maxilar superior es comn encontrar un
surco que separa la papila retromolar y la enca palatina de la mucosa del
paladar que recibe el nombre de Surco gingivo-palatino.

Parte de la enca libre llena los espacios entre diente y diente, formando una
porcin de la enca insertada o adherida la llamada Papila interdentaria
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figura 7.23 (B) y 7.25. La cual tiene forma piramidal y est constituida por el
tejido gingival que llena el espacio nter dentario.
La forma de esta papila puede variar grandemente y mucho depende de la
forma de los dientes y el espacio interdentario. Por ejemplo, si los dientes estn
muy separados, la papila adquiere forma de silla de montar. Especialmente
entre las piezas posteriores, la papila est formada por dos subpapilas, la bucal
y la lingual, separadas por una depresin o concavidad llamada col figura 7.24.
Se estima que la papila interdentaria es una porcin de la enca que est entre
dos dientes y limitada por una lnea que va de un punto colocado en la unin
de la enca libre y la enca adherida en el centro bucal o lingual del diente a
otro punto colocado en igual situacin del diente vecino.
Col

La mucosa inmediatamente adyacente a la enca libre, que est situada entre


Figura 7.24
( la col es la
depresin
observada) adherida al hueso, se le conoce
sta y la mucosa
alveolar,
est
firmemente
como Enca adherida o enca insertada figura 7.25. Esta zona es firme y
resiliente, estrechamente unida al cemento y hueso alveolar subyacente.
Presentan en su superficie una apariencia semejante a la de la cscara de la
naranja debido a mltiples pequeas depresiones y elevaciones lo que es
conocido como punteado de la enca. El ancho de esta zona es
aproximadamente de 1 a 9 milmetros, variando en diferentes regiones. En esta
parte de la enca; entre diente y diente hay una depresin longitudinal de
arriba hacia abajo que se denomina surco interdentario figura 7.25.
El final de la enca adherida est indicado por una lnea ondulada y bien
marcada que separa est de la mucosa alveolar, denominada unin
mucogingival figura 7.25. El color de la enca insertada vara del rosado
plido a rosado coral. Hasta coloraciones oscuras o casi negras en distintos
grupos tnicos. Es firme y resistente en contraste con la mucosa de los carrillos
y labios. El color de la enca depende del grosor y queratinizacin del epitelio,
del nmero y tamao de los vasos sanguneos y del grado de pigmentacin. La
enca est recubierta por una mucosa del tipo de masticacin formada por
epitelio escamoso estratificado paraqueratinizado o queratinizado que se
apoya finalmente en la porcin alveolar de los maxilares.
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Figura 7.25

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