Enrique Rubio Grau

PRIMEROS
AUXILIOS

INTRODUCCION
El desarrollo de los primeros auxilios ha estado unido siempre a las guerras. Es
por ello que es un tema que siempre ha existido. Los soldados eran adiestrados en unos
conocimientos bsicos para tratar las heridas en el campo de batalla. Las primeras
noticias de unos primeros auxilios pensando en la vida diaria llegaron tambin a travs
de los militares. Peter Sheperd y Francis Duncan fueron dos oficiales britnicos que
desarrollaron las primeras instrucciones de primeros auxilios para civiles. La historia de
los primeros auxilios modernos comienza a finales del siglo XIX..
Conviene dar un concepto claro y simple de lo que son y lo que buscan las
Tcnicas de Primeros Auxilios, para situar as el parmetro en que nos encontramos y
los objetivos que se pueden pretender alcanzar.

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"Los primeros auxilios consisten en prestar unos cuidados a un accidentado o

enfermo repentino durante la espera del personal especializado y sin equipo
mdico." De estos cuidados depende en muchos casos la evolucin posterior.
El 112 es el nmero de urgencias en toda la Unin Europea. Desde 1998 se puede
realizar desde un nmero fijo o mvil de forma totalmente gratuita. Incluso se puede
comunicar con este nmero sin tener tarjeta en el mvil. Desde el ao 2003 los
operadores de telecomunicaciones deben proporcionar informacin sobre el lugar desde
donde se efectan estas llamadas para facilitar la localizacin de las vctimas de
accidentes y de otro tipo.
Seguidamente se van a exponer unos principios que se deben tener en cuenta en
cualquier situacin de emergencia:
a) No correr peligros innecesarios, ser conscientes de nuestras limitaciones y
no ejecutar acciones temerarias.
b) Pedir ayuda siempre, aportando toda la informacin de importancia, de
forma breve y concisa, y solicitando los recursos que, a nuestro juicio,
puedan ser necesarios para llevar a buen trmino la urgencia.
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c) Seguir los protocolos de emergencia.

d) Ser la primera lnea de ayuda, mantener la seguridad y estabilidad dentro
de lo posible, y resistir lo que razonablemente se pueda.
e) Mantener la serenidad y sangre fra, pero la mente despierta.
f) Actuar segn la gravedad y prioridades que la urgencia nos imponga.
g) No hacer las cosas sin saber.
h) Protegernos y proteger.
i) No hacer comentarios.
j) Jams prometeremos nada a los pacientes.
k) Transmitir nuestra tranquilidad.
Ante todo accidentado se debe conocer que tenemos la obligacin de auxiliarle
primero por solidaridad y segundo, por precepto legal.
1 NORMA
ES PRECISO BUSCAR PRIMERO NUESTRA SEGURIDAD: LOS HROES
MUERTOS NO PUEDEN SALVAR VIDAS.

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OBJETIVOS
de los primeros
auxilios

Asegurar el mantenimiento de
la vida.
No agravar la situacin.
Mejorar el estado del herido.
Proteger de nuevas lesiones.
Apoyo psicolgico.
Traslado.

PAUTAS GENERALES
1
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3
5

PROTEGER

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ALERTAR

SOCORRER

PROTEGER

Inspeccin y proteccin del lugar, especialmente

en los de trfico:
- Estacionar el vehculo en lugar seguro.
- Sealizar el accidente (150m).
- Cortar la corriente de los vehculos.
- No fumar e impedir hacerlo.
- Apartar a los curiosos.
INFORMACIN
Lugar del accidente:
Tipo de accidente y peligros latentes.
N de heridos y estado aparente.
Verificacin del mensaje (que lo repitan).
Identificacin.

ALERTAR
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MENSAJE
CLARO
CORTO
CONCRETO
FCIL

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SOCORRER

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ACTUAR RPIDO Y CON CALMA

RECUENTO DE VCTIMAS

ATENDER PRIMERO AL
GRAVE (INCONSCIENTE)

MS

PROTOCOLO
EXAMEN PRIMARIO DE LOS HERIDOS "IN SITU".
MANEJO DE LOS HERIDOS CON PRECAUCIN.
EXAMEN SECUNDARIO,
HACER LO INDISPENSABLE.
EVACUACIN.

EXAMEN
PRIMARIO

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10

1
CONSCIENCIA

2
CONTROL DE LA
VA AREA
Permeabilidad y
comprobacin

3
CONTROL DE LA
CIRCULACIN
Hemorragias
abundantes

EXAMEN SECUNDARIO
1. EXAMEN NEUROLGICO BSICO.
2. CABEZA.
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11

3. CUELLO
4. TRAX.
5. ABDOMEN.
6. EXTREMIDADES.

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1. EXAMEN NEUROLGICO BSICO

Consciencia.
Pupilas.
Sensibilidad de miembros.
Calidad y frecuencia respiratoria.
Estado circulatorio.

Consciencia:

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Alerta
REV
RED
No responde
13

Pupilas

Sensibilidad de
miembros

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Tamao:
- contrada (miosis)
- dilatada (midriasis)
- estable (media)
Reaccin a la luz:
- reactivas
- perezosas
- arreactivas
Forma:
- igual tamao (isocricas)
- distinto tamao (anisocricas)
- reacciones diferentes (disocricas)
Nos indica la posibilidad de alguna lesin de columna.

14

Calidad y frecuencia respiratoria

Normal de 12 a 20 por minuto.

Bradipnea < 12.
Taquipnea > 20.
No rtmica.
Rtmica.

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Con la tensin baja desaparece:

1: el pulso radial
2: el pulso femoral
3: el pulso carotdeo

Estado circulatorio

Frecuencia:
Normal entre 70-80 p/m.
Taquicardia > 100.
Bradicardia < 60.
Amplitud:
Dbil.
Lleno.
Ritmo:
Rtmico.
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No rtmico.
2. CABEZA

Cuero cabelludo y cara. Coloracin de la piel.

Otorragia. Hematomas, epistaxis (signos de fractura).
Lesiones oculares.
Fractura / luxacin del maxilar inferior.
Fractura nasal.

3. CUELLO
Inmovilizar a la ms mnima duda.
4. TRAX Y ABDOMEN

Heridas y contusiones.
Dolor abdominal.

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Dolor torcico.
Hemorragia interna.
Palpacin de costillas y esternn.
Palpacin de clavculas.

5. EXTREMIDADES

Heridas, contusiones.
Puntos dolorosos.
Deformidades.

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MANEJO DEL PACIENTE INCONSCIENTE

I. CONCEPTO GENERAL:
Entenderemos por paciente INCONSCIENTE a aquel que se encuentra en un
estado de ausencia de control motor voluntario, ausencia de posibilidad de mantener un
contacto verbal con su medio y ausencia de respuesta a estmulos sensoriales externos,
especialmente dolorosos.
II. CAUSAS:
Prcticamente ante cualquier situacin extrema podemos encontrarnos que una
persona pierda el conocimiento, hasta incluso por una simple hipotensin (lo que
generalmente conocemos como lipotimia). Sin embargo, son varias las causas ms
frecuentes de inconsciencia.
TRAUMATISMO CRANEAL:

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Debe sospecharse como una posible causa de inconsciencia en caso de

encontrarnos con peleas, cadas, accidentes de trfico, etc. Nos encontraremos con una
persona inconsciente y con sntomas de haber recibido algn tipo de traumatismo
craneal, como heridas, prdida de sangre, posibles contusiones o fracturas. Tambin
podremos orientar nuestra sospecha por sntomas previos a la prdida de conciencia que
nos pueden relatar las personas de alrededor o el paciente mismo, como nuseas,
vmitos, somnolencia intensa o cefalea de aparicin tras algn tipo de trauma craneal.
ALTERACIONES DE LA GLUCEMIA:
Tanto un nivel de azcar en sangre demasiado alto como demasiado bajo pueden
dar lugar a un cuadro de inconsciencia. Aunque la forma ms frecuente es la de
hipoglucemia (bajadas del nivel de azcar en sangre) y sta suele darse en personas que
estn previamente diagnosticadas de algn tipo de diabetes.
Si la persona lo tolera, podemos intentar darle de beber agua con azcar, SLO
SI LO ADMITE. Nunca se debe dar de comer o de beber a una persona semiconsciente
ni a una inconsciente, ya que podramos provocar que el lquido que damos pase a la va

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respiratoria, o que el alimento obstruya la va area, agravando an ms la situacin

precedente.
INCONSCIENCIA RELACIONADA CON DROGAS:
BENZODIACEPINAS:
Podemos sospecharlo en pacientes que nos cuenten los familiares o amigos que
tiene antecedentes de depresin, as como personas nerviosas que generalmente suelen
tomar tranquilizantes para dormir. Es importante pedir a los familiares la medicacin
que estn tomando, y fijarnos muy bien en el entorno, para ver si descubrimos alguna
caja de pastillas, por ejemplo, que nos pueda orientar a que la causa de su inconsciencia
provenga de la toma excesiva de benzodiacepinas.
ALCOHOL:
Sospecharemos la inconsciencia en este caso, sobre todo por la halitosis
alcohlica y por las referencias que nos den la gente de alrededor. Recordad que un
coma alcohlico es una emergencia mdica y debe ser tratada en un centro hospitalario.
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OPICEOS:
En la inconsciencia por posible intoxicacin por opiceos, deberemos mirar
alrededor de la persona en busca de material para la preparacin del posible "chute"
como son jeringuillas, limones, cucharas, etc. A veces nos solemos encontrar a la
persona con una jeringuilla clavada en el brazo o con presencia de "picos" en los brazos,
las piernas, cuello, lo que podr confirmar nuestra sospecha.
INCONSCIENCIA POR CRISIS EPILPTICAS:
Igual que anteriormente, preguntaremos a la gente de alrededor si conocen
antecedentes epilpticos de la persona, preguntaremos si ha convulsionado desde el
momento que cay inconsciente.
Generalmente, son pacientes que antes del estado crtico de epilepsia y despus
refieren intenso dolor de cabeza, lo cual podr orientarnos an ms en la bsqueda de la
causa de inconsciencia.

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IMPORTANTE: Recordad que cualquier situacin de inconsciencia nos puede

dar lugar a una Parada Cardiorrespiratoria.
III. CONDUCTA GENERAL:
Cuando nos encontrarnos con un supuesto inconsciente, lo primero a realizar
ser confirmar nuestra sospecha de inconsciencia. Para ello, primero realizaremos la
estimulacin verbal, le gritaremos o le hablaremos en tono alto y voz fuerte y clara
preguntndole: "Oiga, qu le pasa?".
Si no contesta, procederemos a la estimulacin dolorosa; le sacudiremos
suavemente los hombros. Si no nos responde le pellizcaremos fuerte para ver si tiene
algn tipo de respuesta.
Si despus de todas estas maniobras, el paciente no reacciona ni a estmulos
verbales ni a estmulos dolorosos, podemos confirmar su "Estado de Inconsciencia".

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IV. CUIDADOS DEL PACIENTE INCONSCIENTE:

1. PEDIR AYUDA.
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En el momento en que diagnostiquemos una persona en estado inconsciente

deberemos activar el sistema de emergencias.
2. VOLVEREMOS JUNTO A LA VICTIMA.
Continuar el protocolo de actuacin.

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3. POSICION LATERAL DE SEGURIDAD (PLS).

Si la vctima est inconsciente, respira y tiene pulso, y estamos totalmente
seguros de que no hay sospecha de lesin cervical ni medular, procederemos a colocarla
en PLS. Esta postura se adopta para evitar que en caso de que la persona vomite, no
aspire su propio vmito y se asfixie, pudiendo llegar a la muerte.
1. Poner el brazo ms prximo a nosotros en ngulo de 90 apoyado en el suelo y girado
hacia nosotros.
2. Flexionar la pierna ms lejana a nosotros.
3. Poner la mano ms lejana a nosotros en la mejilla contraria.
4. Agarrar la pierna flexionada, el hombro del mismo lado y sujetando con cuidado la
cabeza, hacerla girar hacia nosotros dejndola en decbito lateral.

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Un problema aadido a las personas inconscientes es que, al perder el

conocimiento, la base de la lengua cae hacia atrs obstruyendo el normal paso de aire a

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travs de la va area. Por eso, la PLS conlleva otra importantsima ventaja y es que en
esta posicin la lengua no constituye un obstculo para el aire.
4. NO COLOCAREMOS ALMOHADILLAS NI OTROS OBJETOS BAJO LA
CABEZA DEL PACIENTE.
ADVERTENClAS ESPEClALES
NUNCA pondremos en PLS a Politraumatizados o cualquier persona que
sospechemos que tiene una LESION CERVICAL, excepto que vomite y corra peligro
de asfixia. En ese caso se realizar la PLS de Haines, consistente en: colocar un brazo
extendido en direccin a la cabeza y bajo sta para mantener la lnea de la columna
cervical. Las dos piernas estarn flexionadas.
Recordad, tambin, que existe la posibilidad de que nos encontremos una
prdida de consciencia y que la causa de sta sea ms de una sola.
Ej.: Persona intoxicada por alcohol que se cae al perder el equilibrio y se golpea la
cabeza. En este caso, las causas seran el etilismo y el trauma craneal.

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Ej.: Persona que conduciendo sufre un infarto agudo de miocardio (IAM) y sufre un
accidente con el coche, golpendose la cabeza. Las causas de la inconsciencia seran
aqu el IAM y el trauma craneal.
Si el paciente no respira procederemos
CARDIOPULMONAR BSICA (RCP).

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realizar

la

REANIMACIN

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REANIMACIN CARDIOPULMONAR BSICA (RCP)

La muerte sbita relacionada con la enfermedad coronaria es la urgencia mdica
mas importante y gran nmero de estas muertes podran ser evitadas mediante una
correcta y pronta Reanimacin Cardiopulmonar o RCP. Lo mismo cabe entender en el
caso de causas de muerte como electrocucin, intoxicacin medicamentosa, ahogados,
asfixia o neonato. Por otra parte, es importante la RCP pronta y correcta no slo para
salvar la vida del enfermo, sino para prevenir el desarrollo de graves secuelas de dao
cerebral.
La RCP Bsica se debe comenzar antes de los 4 minutos en adultos para que las
posibilidades de supervivencia sin dao cerebral sean mayores; para los fines de la RCP
consideramos adulto al sujeto de edad superior a 8 aos. Para que los resultados sean
ptimos, es necesario que antes de los 8 minutos se inicie la RCP Avanzada practicada
por profesionales sanitarios.
En el momento en el que se diagnostica una PCR, se debe pedir ayuda activando
el sistema de emergencias, excepto en el recin nacido.
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En la RCP es importante la AUTOPROTECClN. Hay que tener en cuenta que

en el momento de socorrer a pacientes intoxicados por humos, ahogados,
electrocutados, etc., SI NO TENEMOS LAS MEDIDAS DE PROTECCION
NECESARIAS, NO PODEMOS Y NO DEBEMOS ACTUAR, porque corremos el
riesgo de no disponer de una vctima que precisa asistencia, sino de dos.
Ante una PC, lo ms importante es no ponerse nervioso, ante todo tener
tranquilidad, pero tampoco dormirse. Debemos tener la capacidad de improvisar, ya que
ninguna emergencia es igual que otra. Debemos tener en cuenta todos los obstculos
que pueden haber en el medio en el que nos encontrarnos para actuar en consecuencia, y
poder as optimizar las maniobras de RCP (Ej.: si nos encontramos ante una PCR en una
habitacin en la que apenas hay sitio para los armarios, la cama, etc., aunque perdamos
30 segundos, es mejor sacar a la persona fuera, a un lugar ms espacioso donde
podamos realizar mejores maniobras de RCP o retirar sillas, mesas, etc. si fuese
necesario).
Objetivos de la RCP

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Es la sustitucin artificial del paciente, primero de su ventilacin y circulacin,

para despus reinstaurrselas.
Las posibilidades de sobrevivir a una PCR dependen de varios factores:
Causa desencadenante
Tiempo de retraso en el inicio de la RCP
Calidad de la RCP practicada
Cundo debe practicarse una RCP?
Ante una PCR, la RCP debe aplicarse SIEMPRE hasta que lleguen los equipos
sanitarios mdicos, quienes podrn decidir continuarla o suspenderla.
En caso de la menor duda, se debe conceder a la vctima el beneficio de la duda
e iniciar la RCP.
Cundo debe suspenderse la RCP?

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Se entienden como criterios de suspensin de la RCP:

1. Cuando el paciente recupera la circulacin espontnea.
2. Cuando el mdico responsable de la RCP considere que la PCR es
irreversible.
3. En caso de agotamiento del socorrista.
TIPOS DE RCP
Podemos clasificar la RCP en:

RCP bsica
RCP instrumental
RCP avanzada

Nos ocuparemos en adelante de la RCP bsica e instrumental, ya que la

avanzada nicamente debe ser practicada por personal sanitario cualificado.

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RCP BASICA:
Son aquellas tcnicas de reanimacin cardiopulmonar que debemos realizar en
cualquier sitio y sin ningn tipo de instrumento. Pueden ser realizadas por cualquier
persona que est adiestrada para ello y en cualquier lugar. Debe comenzarse antes de los
4 minutos y debemos saber que debe comenzarse una RCP avanzada antes de 8 a 10
minutos, y que la practiquen mdicos y/o enfermeros entrenados para ello.
En el caso de disponer de un solo reanimador:

Se colocar a un lado del paciente.

Comprobar la inconsciencia.
Pedir ayuda.
Si no ventila, realizar 30 masajes.
Seguidamente realizar ciclos de dos insuflaciones y 30 masajes
Realizar esta secuencia hasta 4 ciclos de 30-2 durante aproximadamente 1 min.
Debe intentar mantener una frecuencia de 100 por minuto.

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Si el paciente sigue sin ventilacin, continuar realizando la RCP hasta que

llegue otro recurso sanitario con el cual colaborar si ste lo solicita. Podr dejar
de realizar la RCP si la vctima recupera el pulso o si el reanimador se agota.
Si consigue recuperar pulso y ventilacin, se le colocar en PLS si no existe
contraindicacin.

Las ltimas recomendaciones sobre RCP Bsica practicada por dos reanimadores
indican que las maniobras deben ser practicadas por un solo reanimador a un ritmo de
30/2 y cuando ste se canse debe ser sustituido por el segundo manteniendo el ritmo de
30/2.
En todo caso la RCP no debe interrumpirse por un periodo superior a 10 o 15
segundos.
SITUACIONES ESPECIALES
Politraumatizados:

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Deberemos tener especial cuidado a la

hora de practicar RCP con estos pacientes, sobre
todo si hay sospecha de lesin cervical y/o
medular. Aqu est contraindicada la maniobra de
hiperextensin cervical, de modo que se intentar
la apertura de la va area con una traccin
mandibular (hacia arriba y hacia delante). Si esta
maniobra fuera imposible o no tuviramos la
destreza para realizarla, debemos priorizar y en
este caso prioriza la vida sobre una eventual
tetraplejia. Si no tenemos ms remedio,
hiperextenderemos y alinearemos la cabeza con el
resto del cuerpo para poder practicar una RCP correcta.
Ahogados:
Se realizarn las dos ventilaciones de rescate primero, pues la sangre tendr
menor oxigenacin al estar tiempo sin respirar.

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Ahogados e hipotrmicos:
En las PCR por hipotermia, debemos saber que todas las funciones del
organismo estn ENLENTECIDAS, por lo que en estos pacientes debemos poner
especial inters y si tenemos que estar durante una hora haciendo la RCP, lo estaremos
ya que tienen posibilidades de ser recuperados. En los ahogados, se da el mismo caso ya
que generalmente se ahogan en aguas fras, con lo cual se hipotermian y pueden
aguantar ms tiempo en PCR y ser recuperados.
RCP INSTRUMENTAL
Denominamos RCP instrumental a aquella RCP que se practica con algunos
instrumentos que nos ayudan a mejorar las tcnicas que estamos realizando. La puede
practicar cualquier persona entrenada y adiestrada para ello.
Los utensilios ms utilizados son los siguientes:

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Tubos orofarngeos o cnulas de Guedel

Se pueden utilizar para mantener la base de la lengua despegada de la pared
posterior de la faringe. A pesar de su uso, debemos seguir manteniendo la
hiperextensin cervical, an cuando la simple aplicacin del tubo de Guedel no precisa
el desplazamiento hacia atrs de la cabeza. Esto puede ser interesante en pacientes con
posible lesin cervical para mantener la va area abierta sin necesidad de hiperextender
y correr el riesgo de provocarle una tetraplejia.
Los tubos pueden ser de varios tamaos, de goma, de plstico o de metal.
Preferiblemente, se utilizarn los de material transparente. Para saber qu tamao
corresponde puede utilizarse la medida de la distancia desde la comisura de los labios
hasta el odo externo. Lo ms correcto para colocarlo es introducirlo con la concavidad
del tubo hacia arriba y cuando toquemos con l el paladar lo giraremos 180 y
terminaremos de introducirlo.

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Mscaras

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Para evitar contacto directo con la boca del accidentado podemos poner una mscara
que har de barrera.

Baln de aire (Amb)

El baln de aire tambin nos sirve de ayuda acoplado a una mscara.
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No se trata de una tcnica fcil de realizar Se puede considerar ms difcil que el

masaje cardiaco externo y debe ser aplicada por personal muy entrenado para que pueda
aplicarse correctamente en todos los casos.

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Despus de comprobar que la persona est realmente inconsciente, y despus de

haber solicitado AYUDA, el siguiente paso es mantener una correcta apertura de la va
area. Slo con esta maniobra es posible que la vctima comience la respiracin que
haba parado por la posicin de la cabeza.
El primer problema con el que nos encontramos es la cada de la base de la
lengua hacia atrs en pacientes inconscientes, lo cual va a provocar una obstruccin del
paso del flujo del aire a travs de la va area. Para corregir esto, colocaremos a la
persona en decbito supino (boca arriba) y practicaremos las siguientes maniobras de
apertura de la va area:

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MANIOBRA FRENTE-MENTON:
Mediante esta maniobra se realiza una HIPEREXTENSlN de la cabeza. Con esto se
consigue despegar la base de la lengua que estaba en contacto con la pared posterior de
la faringe y, de esta manera, el aire puede pasar sin dificultad y llegar hasta los
pulmones. Esta es la primera medida importante a realizar en una RCP ya que permite
permeabilidad la va area en ms del 80% de los pacientes inconscientes.

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TCNICA: La mano nuestra que tengamos

ms cercana a la cabeza del paciente la
apoyaremos sobre su frente, haciendo un poco
de presin hacia abajo, y con la otra mano en
el mentn se agarra la parte dura de ste y se
tira un poco hacia arriba, a la vez que se
intenta abrir la boca con el dedo pulgar.
La hiperextensin cervical est
contraindicada en casos de sospecha de lesin
cervical, como en cadas, accidentes de trfico,
ahogados, etc. En estos casos se utiliza una
maniobra
que
consiste
en
un
DESPLAZAMIENTO MANDIBULAR hacia
delante y hacia arriba manteniendo la cabeza en posicin neutra. En caso de que veamos
que no se consigue la apertura de la va area, se realizar la hiperextensin cervical.

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LIMPIEZA DE BOCA Y FARINGE:

Si hay materia extraa, visible o audible, limpiaremos la boca rpidamente.
Si se trata de LQUIDOS, girar suavemente la cabeza y los hombros del paciente
en posicin semilateral para drenar los lquidos.

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Si son SLIDOS visibles, los sacaremos con el dedo ndice y pulgar de la mano
haciendo pinza, slo si estamos seguros de que podemos extraerlo. Si no, no lo
haremos por el peligro que existe de desplazarlo an ms en la cavidad oral,
obstruyendo la va area. Pondremos tambin especial cuidado con objetos esfricos,
como canicas, botones, etc.

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Una vez limpia la va comprobaremos la respiracin. Para comprobar si el

paciente ventila o no, acercaremos nuestro odo a su cara a la altura de su boca y nariz,
y deberemos or, ver y sentir. Or y sentir el aire que puede salir por la boca y las fosas
nasales, ver si la pared anterior del trax se eleva y se deprime alternativamente.

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47

Enrique Rubio Grau

48

Si el paciente ventila correctamente y a un ritmo adecuado (12 a 15 ventilaciones por

minuto), colocaremos al paciente en PLS, siempre que no exista contraindicacin para
ello.
Puede que nos encontremos con un paciente que, aunque ventila lo hace con dificultad o
tiene un ritmo inadecuado (menos de l0 o mayor de 25 a 30 ventilaciones por minuto).
Estos pacientes debemos vigilarlos con precaucin, pues son altamente inestables, y nos
pueden entrar en una depresin respiratoria y/o una posterior parada respiratoria.
Si el paciente no ventila, estamos ante una parada respiratoria, y debemos realizar la
RCP lo ms pronto posible.
Una vez comprobado que el paciente no ventila, aplicar 30 masajes, seguidos
de dos ventilaciones. Si es un ahogado o no sabemos cunto tiempo lleva sin respirar,
aplicaremos 2 insuflaciones de rescate. Desde el 2005 la American Heart Association y
el European Resuscitation Council determinaron que una vez comprobado que la
vctima no respiraba o lo haca con dificultad se procediera a realizar 30 masajes
cardacos y 2 insuflaciones. Incluso se recomend la realizacin slamente de los

Enrique Rubio Grau

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masajes en el caso de que el socorrista o la vctima no se encontrara en condiciones de

realizar la ventilacin.

30:2
REALIZACIN DEL MASAJE CARDIACO EXTERNO:
Si vamos a comenzar maniobras de RCP deberemos colocar a la vctima en un
plano duro (p.e. el suelo). Alinearemos las extremidades del cuerpo de la vctima, es
decir, brazos junto al cuerpo estirados y piernas alineadas y estiradas.
El corazn est situado en su mayor parte entre el esternn y la columna
vertebral en la parte superior del trax. Para lograr que se active de nuevo, debemos
aplicar compresiones torcicas en el tercio superior del esternn.
Con las compresiones conseguimos que la sangre pase a travs del corazn, con
lo cual conseguiremos circulacin sistmica y pulmonar artificiales. Al provocar el

Enrique Rubio Grau

50

movimiento artificial de la sangre, conseguimos que sta pase a travs de los pulmones,
se oxigene, vuelva al corazn y de ah se distribuya a todos los tejidos, especialmente al
cerebro. Cuando una persona sufre una PCR, se produce una hipoxia cerebral o falta o
disminucin de oxgeno en el cerebro. Sin oxgeno, las neuronas se mueren, lo que
constituye un dato importante que condiciona el que las maniobras de RCP deban
iniciarse antes de unos 4 a 5 minutos despus de la PCR, este es el tiempo que el
cerebro puede soportar sin oxigeno y sin sufrir daos irreversibles en forma de muerte
neuronal.

Tcnica de realizacin del masaje cardiaco externo

1.

Nos arrodillaremos junto a la vctima a la altura del trax.

Enrique Rubio Grau

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2.

Colocaremos una mano en medio del pecho y la otra mano encima

levantando los dedos de la mano apoyada en el esternn. Esto se hace para
ejercer ms fuerza sobre el taln de la mano y evitar posibles fracturas de
costillas, si realizsemos la compresin sin levantar los dedos.
3.
Echaremos nuestro cuerpo hacia delante, de manera que nuestros brazos
queden totalmente perpendiculares al plano en el que se encuentra la vctima Los
hombros debern estar en la misma vertical que el esternn y la columna de la
vctima.
El plano ms indicado para hacer una RCP es el suelo, ya que es una superficie
dura y donde el reanimador est ms cmodo.

Enrique Rubio Grau

52

4. Acto seguido, dejaremos caer todo el peso de nuestro cuerpo sobre el esternn
de la vctima. NO EJERCEREMOS FUERZA con las manos, simplemente

Enrique Rubio Grau

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dejaremos caer nuestro peso. Deberemos conseguir que el esternn descienda 4

o 5 cms.
5. Tras deprimir el trax con la compresin, deberemos dejar que ste se eleve de
nuevo, pero sin despegar las manos del trax (as permitiremos que el corazn
se llene de sangre de nuevo).
6. Deberamos realizar aproximadamente el nmero de pulsaciones que la persona
tendra si no estuviese parada (aprox. 80 pulsaciones/min.), pero intentaremos
aplicar 100 compresiones por minuto, porque por muy bien que realicemos el
masaje, todas las compresiones no van a ser igual de efectivas. Es decir, si
aplicamos 80 compresiones y l0 son inefectivas, realmente estaremos aplicando
70 en lugar de 80. En cambio, si efectuamos 100 compresiones y 10 son
inefectivas, estaremos realizando 90 y de esta manera s estaremos actuando de
forma correcta.
Complicaciones del masaje cardiaco:
1. Por incorrecta colocacin de las manos o por excesiva compresin:
Fractura esternal.

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Fracturas o desinserciones costales.

Contusin miocrdica.
Taponamiento cardiaco.
Contusin pulmonar.
Neumotrax.
Rotura heptica.

2. Por incorrecta posicin de masaje:

Los anteriores.
Ineficacia del masaje.
Agotamiento del reanimador
REALIZACIN DEL SOPORTE VENTILATORIO:
Para ello mantendremos la posicin frente-mentn. Para realizar el boca-boca,
con lo dedos ndice y pulgar de la mano que tenemos apoyada en la frente agarraremos

Enrique Rubio Grau

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su nariz sellndola bien con los dedos, pero evitando que el aire que nosotros
insuflamos se nos vaya por la nariz.
Con la mano que tenemos apoyada en el mentn, con el dedo ndice a modo de
pinza, abriremos la boca lo ms posible.
Acto seguido, acercaremos nuestra boca a la suya sellndola bien y sin permitir
que se nos escape el aire por las comisuras de los labios. Previamente habremos
inspirado una bocanada de aire, sellaremos nuestra boca bien a la suya e insuflaremos el
aire en sus pulmones fuertemente durante 1 segundo. Tendremos que ver mientras
insuflamos el aire cmo se eleva el trax, lo cual ser indicacin que el aire entra
correctamente en los pulmones. Acto seguido, esperaremos a que el trax vuelva a su
posicin normal (ms o menos durante 1 a 1,5 segundos). Despus volveremos a
practicar otra insuflacin igual que la anterior.

Enrique Rubio Grau

56

La tcnica boca-nariz se practicar igual que el boca a boca, slo que en vez de
insuflar el aire por la boca se har por la nariz. Esta tcnica se efectuar cuando haya
imposibilidad de insuflar aire en la boca (p.e. accidente de trfico en el que la boca haya
quedado destrozada).

CONTROL DEL PULSO:

Enrique Rubio Grau

57

El pulso es un dato que nos puede servir para conocer el estado de la vctima, pero
nunca lo tomaremos para comprobar si hay una parada cardiorrespiratoria. Con la
comprobacin de la respiracin es suficiente. La comprobacin del pulso carotdeo es
un mtodo impreciso para diagnosticar la ausencia o existencia de latido cardiaco
Los pulsos que debemos palpar en una situacin de emergencia sern
primeramente el CAROTDEO en nios y adultos, y si por lo que fuese no pudiramos
acceder a l, pulso FEMORAL. En lactantes el braquial y se puede valorar el femoral.
NUNCA PALPAREMOS PULSOS PERIFRICOS, como el radial, en situaciones de
emergencia para valorar el ABC, ya que lo ms probable es que no se palpen a nivel
perifrico debido a la hipotensin.
Cmo palpar el pulso carotdeo?
Con una mano apoyada en la frente mantendremos la hiperextensin de la
cabeza. La otra mano la colocaremos en el cuello para intentar palpar el pulso.
Intentaremos colocar el mayor nmero de dedos posibles a excepcin del pulgar. Esto es
porque el pulgar tiene pulso propio, y si intentamos palpar el pu1so del paciente con
nuestro pulgar, lo que estaremos palpando ser nuestro propio pulso y no el suyo.
La referencia para colocar los dedos sera:
Enrique Rubio Grau

58

Palpar el ngulo de la mandbula y de ah bajaremos los dedos hasta un poco ms arriba

de la nuez. Ese sera el punto donde mejor podremos palpar el pulso carotdeo.
Palparemos durante unos 5 segundos.
En los lactantes tomaremos el pulso en la arteria braquial, presionando en la parte
interna del brazo con los dedos ndice y medio.

Enrique Rubio Grau

59

RCP PEDITRICA
Los estudios de 2005 de la AHA (American Heart Association) simplifican las
secuencias para minimizar diferencias entre lactantes, nios y adultos. Por primera vez

Enrique Rubio Grau

60

no hay diferencias en la coordinacin de masajes y ventilaciones. Se aplicar un ritmo

de 30/2 para todos. Se excluyen los recin nacidos.
Diferencias generales entre la RCP Peditrica y del Adulto:
1. NUNCA aplicaremos hiperextensin cervical, ya que debido a la anatoma
del lactante no es necesario. Aplicaremos nicamente una ligera extensin
cervical y alineacin de la cabeza con el cuerpo.
2. El pulso que mejor se palpa es el BRAQUIAL en el lactante. En una situacin
de emergencia, palparemos el pulso braquial y no el carotdeo, como hemos
indicado antes.
Introduccin
La PCR es ms frecuente en nios recin nacidos y en el primer ao de vida. Las
causas mas frecuentes son: obstruccin aguda de la va area, neumonas graves,
accidentes (aspiracin, cuerpo extrao, inhalacin de humos, ahogamiento, etc.) o
depresin respiratoria (intoxicaciones, convulsiones prolongadas, TCE, meningitis,
Enrique Rubio Grau

61

etc.). Generalmente, son debidas a parada respiratoria primaria y no cardiaca (a

diferencia con el adulto).
El pronstico de PCR suele ser peor, ya que generalmente el nio antes de entrar
en PC lleva tiempo en hipoxemia, con lo cual la mayora de los rganos estn daados.
Prevencin:
Prevencin de accidentes
Valoracin permanente de signos respiratorios y hemodinmicos.
ABC PEDITRICO
1. Comprobar la consciencia. La estimulacin debe ser ms cuidadosa que en el
adulto, hablndole en voz baja y con estmulos tctiles no dolorosos, como
pequeas sacudidas o pellizcos.
2. Si es posible se solicitar ayuda si hay personas en el entorno Si no es as, se
empezar el ABC inmediatamente.

Enrique Rubio Grau

62

3. Apertura de la va area.
Maniobra frente-mentn:
Extensin moderada en nios
Posicin neutra en lactantes
Cuidado con las partes blandas que estn debajo del mentn, no
empujndolas porque podramos obstruir la va area.
Traccin de la mandbula en caso de sospecha de lesin cervical
4. Comprobacin de la ventilacin. Comprobar si ventila acercando la mejilla a
la cara y mirando el trax y abdomen (los nios tienen respiracin abdominal
y se les hincha antes el abdomen que el trax).

Enrique Rubio Grau

63

Si hay movimientos toraco-abdominales, pero no hay entrada o salida de aire

podemos pensar que la va area est obstruida. Aplicaremos maniobras de
desobstruccin.
Si hay apnea: se iniciar la RCP, teniendo en cuenta las diferencias respecto
a la RCP en adultos.
5. Activacin del sistema de emergencia:

Enrique Rubio Grau

64

Tras 1 minuto de RCP.

En lactantes, no es necesario suspender la RCP. Cogemos al lactante en
brazos y seguimos la RCP mientras vamos a activar el sistema.

Tcnica del masaje y la ventilacin en nios y lactantes:

Lactantes: dedos medio y anular longitudinalmente al esternn, un dedo por
debajo de la lnea intermamilar. El trax se hundir de a de su grosor.
Tambin se puede hacer cuando hay dos socorristas rodeando con las manos el
cuerpo y presionando con los pulgares. Al mismo tiempo el otro har la
ventilacin. Se recomienda hacerlo a los socorristas entrenados en este mtodo.

Enrique Rubio Grau

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Enrique Rubio Grau

66

Nios: bajo la lnea intermamilar y con el taln de la mano. Si son muy mayores
con dos manos, como en los adultos. El trax debe hundirse unos 4 5 cms.

Entre compresin y compresin, debe dejarse que el trax vuelva a su posicin.

Enrique Rubio Grau

67

Frecuencia de masaje: Lactantes mayor de 100 por minuto, nios mayores 100
por minuto.
Respecto a la ventilacin, para un volumen y presin adecuados de la va area,
debemos adaptarnos a cada nio, observando las movilizaciones del trax,
evitando excesivos volmenes para no provocar una distensin gstrica y
barotraumatismo pulmonar. En nios se soplar suavemente y en lactantes solo a
bocanadas.
Iniciar ventilaciones lentas de 1 a l5 segundos con pausas entre ellas. El
reanimador debe "coger aire" entre cada insuflacin para mejorar el contenido
de oxgeno.

Enrique Rubio Grau

68

Enrique Rubio Grau

69

PROTOCOLO R.C.P. DEL ADULTO

Enrique Rubio Grau

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NO
RESPONDE?
GRITE PIDIENDO AYUDA
ABRA LA VA AREA
NO RESPIRA NORMALMENTE?
LLAME AL 112
30 COMPRESIONES TORCICAS
2 VENTILACIONES: 30 COMPRESIONES
Enrique Rubio Grau

71

Resumen de Maniobras de Soporte Vital Bsico para lactantes, nios y adultos

(informacin para neonatos no est incluida)

Maniobra
Va area
Respiraciones iniciales
Obstruccin por cuerpo
extrao
Zonas de compresin
Mtodo de compresin
Presionar fuerte y rpido
Permitir el recobro
completo
Profundidad de la
compresin
Ritmo de compresiones

Enrique Rubio Grau

Adulto
Lay rescuer: 8
aos

Nio
Lay rescuers: 1 - 8 aos

Lactante
Menos de 1 ao

Frentementn (sospecha de trauma, usar traccin mandibular)

2 insuflaciones de 1
2 insuflaciones de 1 segundo
segundo
Golpes en la espalda y
Presiones abdominales
presin torcica
Mitad inferior del
Mitad inferior del esternn, entre los pezones
esternn, entre los
pezones
2 3 dedos
Taln de una mano.
Taln de una mano, o como a los
(2 socorristas):
La otra mano encima
adultos
2 pulgaresmanos
abrazando
Aproximadamente un tercio a un medio del grosor del
4 - 5 cm.
trax
Aproximadamente 100/min.

72

Combinacin compresionesventilaciones

30:2

MANIOBRA DE HEIMLICH:
Cuando hay un cuerpo extrao que est impactado y la persona est consciente
pero no puede respirar, le animaremos a que TOSA. Si no lo conseguimos, pasaremos a
practicar la maniobra de Heimlich. Esta se practicar de diferente manera en el paciente
consciente e inconsciente.
En el paciente CONSCIENTE:

Enrique Rubio Grau

73

Nos colocaremos detrs del paciente y rodearemos con nuestros brazos su

cintura, agarraremos el puo de una mano con la otra, colocaremos ambas manos frente
a su abdomen, entre el apndice xifoides y el ombligo, y comprimiremos el puo contra
el abdomen del paciente con un impulso rpido hacia arriba y hacia atrs. Se deben
repetir de 3 a 5 compresiones abdominales que consiguen aumentar la presin
intratorcica y hacer que el cuerpo extrao sea expulsado.

En el paciente INCONSCIENTE:

Enrique Rubio Grau

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Lo colocaremos tumbado de lado y con la palma de la mano daremos de 3 a 5

palmadas entre las escpulas. Seguidamente colocamos a la persona en decbito supino
y la practicamos de 3 a 5 compresiones abdominales. Para ello, nos colocaremos a
horcajadas encima del paciente o arrodillados a su costado, colocaremos una mano
sobre la otra con el taln de la inferior en la lnea media entre el ombligo y el apndice
xifoides, y, seguidamente, presionaremos hacia el diafragma con un impulso fuerte y
rpido hacia arriba. Despus exploraremos la boca y trataremos de extraer el cuerpo
extrao si ste es visible.

Enrique Rubio Grau

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Las maniobras de Heimlich, tanto en el paciente consciente como en el

inconsciente, deben repetirse tantas veces como sea necesario hasta conseguir
desobstruir la va area.
En el caso de mujeres EMBARAZADAS y OBESOS, la maniobra de Heimlich
ser igual, salvo que el lugar de compresin no ser el abdomen, sino el esternn a 2 o 3
dedos por encima del apndice xifoides.

Enrique Rubio Grau

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EXTRACCIN DE CUERPOS EXTRAOS DE LA VA AREA EN NIOS Y

LACTANTES
Extraccin de cuerpos extraos de 1a va area:
Si est consciente, que tosa.

Enrique Rubio Grau

77

Si est inconsciente: se deber practicar extraccin manual slo si el

cuerpo extrao es fcil de ver y de extraer.
Maniobras de expulsin de cuerpos extraos:
LACTANTES:

Enrique Rubio Grau

Decbito prono. apoyado sobre nuestro antebrazo, sujetarlo por la

mandbula y con los dedos pulgar e ndice mantener la cabeza
ligeramente extendida en posicin ms baja que el tronco. Golpear 5

78

veces con el taln de la otra mano entre las escpulas con impulsos
moderadamente fuertes.
Cambiar al lactante al otro brazo, en decbito supino. 5 compresiones
torcicas igual que si fuese un masaje cardiaco en la misma zona,
fuertes, pero ms lentos.
Examinar boca y eliminar cualquier cuerpo extrao visible.
Maniobras de apertura de la va area y examinar efectividad de la
respiracin espontnea.
Intentar ventilar con aire espirado. Si fuese imposible (persiste
obstruccin) insistir en las maniobras anteriores.

NIOS

Enrique Rubio Grau

Si el nio es pequeo: colocar transversalmente sobre los muslos del

reanimador y sustituir en la 2 tanda golpes torcicos por golpes
abdominales (Heimlich) (En supino o vertical).

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 Si el nio est inconsciente: decbito supino. Girar la cabeza de la

vctima a un lado y realizar Heimlich haciendo 5 compresiones con
ambas manos sobre el abdomen hacia arriba y de forma rpida.
Si el nio est consciente: Heimlich, como en adultos. Rodearle con
los brazos por detrs de l y realizar 5 compresiones hacia arriba y hacia
atrs.

Enrique Rubio Grau

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Enrique Rubio Grau

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HERIDAS
CONCEPTO
Accin traumtica que da lugar a una solucin de continuidad de la piel.
CLASIFICACIN
A)

Segn la GRAVEDAD, las heridas pueden ser:

LEVES: superficiales y limpias

GRAVES: la gravedad de una herida viene dada por:
o Su extensin.
o Su profundidad.
o La separacin de bordes.
o Su localizacin (ojos, trax, abdomen, etc.)
o La existencia de complicaciones.

Enrique Rubio Grau

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B) Segn el MECANISMO DE PRODUCCION, las heridas pueden ser:

PUNZANTES: producidas por objetos que penetran en forma de pincho. Su

forma es circular, y es mayor su profundidad que su extensi6n. Suelen ser las
producidas por estiletes, clavos, y dems objetos similares.
INCISAS: producidas por objetos que producen corte. Son heridas que separan
mucho sus bordes. Los bordes suelen ser ntidos, sin desgarros. Son tpicas las
heridas de navajas, cuchillos, y dems objetos con filo.
CONTUSAS: heridas producidas por objetos romos sin filo. Los bordes son
irregulares y suele existir magullamiento alrededor de la herida.
INCISO-CONTUSAS: en este caso en la misma herida, existe una parte incisa
y una parte contusa.

TRATAMIENTO DE HERIDAS
Con frecuencia se producen pequeas heridas, erosiones o rasguos, que no
precisan ni siquiera atencin mdica; pero no por ello debe descuidarse su atencin, ya

Enrique Rubio Grau

83

que, aunque raramente, pueden ser causa de problemas infecciosos, que luego van a
requerir tratamientos prolongados.
Lavarse y desinfectarse las manos (dedos y uas). Lo ideal es utilizar guantes
estriles, tanto para no infectar la herida como para protegernos de una probable
infecci6n por contacto con sangre.
Material a utilizar estril. Nunca utilizar algod6n.
Limpieza de la herida desde el centro a la periferia. Si hay cuerpos extraos y no
estn incrustados, quitarlos. No hurgar.
Desinfectar la herida con antispticos yodados o que sean transparentes, desde el
centro a la periferia.
Tapar con un apsito estril si existe exudado o si la herida est localizada en
una zona de rozamiento. Si no, dejarla al aire.
Siempre se debe consultar con un profesional de la salud con el fin de prevenir
el ttanos.
TRATAMIENTO DE HERIDAS DE GRAN AMPLITUD
Con hemorragias profusas, muchas veces acompaadas de fracturas.
Enrique Rubio Grau

84

Su principal peligro es que pueden ser causa de shock. El tratamiento en principio es

igual que las anteriores, pero debemos de controlar la hemorragia y abrigar al herido
requiriendo con prontitud los servicios profesionales.
COMPLICACIONES
Las 3 complicaciones ms importantes son: la INFECCION, la HEMORRAGIA y el
SHOCK.
La piel es la primera barrera de proteccin del organismo frente a los agentes
externos. Cuando se produce una herida, hay un paso de grmenes al interior. Los
grmenes se multiplican, y la herida se considera INFECTADA.
El tiempo necesario para esta multiplicacin se considera de unas 6-8 horas,
transcurrido el cual, toda herida que no ha sido tratada adecuadamente se considera
infectada.
HERIDAS DE CARACTERSTICAS ESPECIALES

Enrique Rubio Grau

85

1)

Heridas en crneo: Son heridas muy llamativas por su excesivo sangrado, pero
que, salvo que estn acompaadas de lesiones seas, prdida de conocimiento o
arrancamiento de cuero cabelludo, no tienen mayor relevancia.
2)
Heridas en cara: similar a las heridas en crneo. Vigilar la va area.
3)
Heridas en ojos: No tocar, no manipular el ojo. Tapar los dos ojos para evitar los
movimientos del ojo sano, que harn que mueva el lesionado(movimientos
conjugados).
4)
Heridas en cuello: controlar las hemorragias profusas, mantener la va area
abierta y permeable, cuidado con las afecciones de la columna cervical.
5)
Heridas en trax: el peligro es que pueden poner en contacto los pulmones con
el exterior, lo que implica la entrada de aire en la cavidad torcica y se puede
producir un colapso respiratorio (neumotrax abierto). En el caso de que "sople",
taponamiento oclusivo parcial de la herida consistente en que se cerrar la herida con
un parche impermeable por tres lados del taponamiento, dejando uno de los lados
para permitir la salida del aire que se haya introducido en su interior. Estos pacientes
mejoran en posicin de semisentado; slo usar esta posicin si el paciente est
consciente. No se debern extraer los cuerpos extraos clavados, sino que tendremos
que fijarlos para evitar que se muevan, creando un colchn alrededor del objeto

Enrique Rubio Grau

86

clavado. Control de las constantes vitales, sobre todo de la respiraci6n. No dar nunca
de beber, aunque el paciente lo pida. Administracin de oxgeno en altas
concentraciones. Traslado urgente del herido a un Centro Hospitalario en la posicin
de semisentado.
6)
Heridas en abdomen: las principales complicaciones que nos pueden surgir son
las siguientes:
.Hemorragias internas
.Perforaciones de asas intestinales
.Salida de masa intestinal (eventracin).
Jams introducir las vsceras y en el caso de existir cuerpo extrao, no retirarlo.
Deberemos cubrir con ap6sitos estriles la herida y que sta est humedecida.
Fijaremos el apsito colocado con cinta adhesiva y trasladaremos con urgencia.
No dar de beber.
7)
Se trasladar en posicin decbito supino, con las piernas flexionadas.
8)
Heridas en extremidades: el tratamiento general de las heridas, controlando las
fracturas.

Enrique Rubio Grau

87

9)

Heridas por mordedura: las mordeduras HUMANAS, debido a la cantidad de

microorganismos existentes en la boca del hombre, son las ms graves por la gran
facilidad para la infeccin, son heridas que presentan forma irregular, con
arrancamiento y desgarro. Las mordeduras de ANIMALES DOMESTICOS (gatos,
perros...) deben ser tratadas con limpieza y cubrindolas. Los primeros auxilios que
deberemos suministrar son:
o Limpieza de la zona con agua y jabn de forma meticulosa.
o Cohibir la hemorragia, en caso de que sta se produzca.
o Cubrir la herida con un apsito estril.
o Traslado a un Centro Hospitalario para su vacunacin y tratamiento
mdico.
o Captura del animal vivo (si es posible) y traslado del mismo a un
veterinario para ser sometido a observacin y cuarentena.
Las mordeduras de OFIDIOS, INSECTOS Y ARTROPODOS son heridas que van
acompaadas de inoculacin de txico. Los primeros auxilios sern:
o No interferir la circulacin sangunea (NO PONER TORNIQUETES).
o Mantener en reposo la zona afectada.
o Desinfeccin de la herida y aplicar fro local.

Enrique Rubio Grau

88

o Traslado urgente a un Centro Hospitalario en el plazo menor de tiempo,

menos de 2 horas.
o No efectuar incisiones ni succiones del veneno.
10)
Heridas con amputaciones: Es la nica lesin en la cual emplearemos el
torniquete y vendaje compresivo en el foco de la amputacin; remitiendo al
accidentado a un centro hospitalario. Est terminantemente prohibido el decir "que el
reimplante es una cosa fcil, y que va a quedar como nuevo" es algo totalmente falso.
Deberemos silenciar la gravedad de la lesin y tratar de confortar al herido.
Trataremos de recuperar la parte amputada, que envolveremos en paos estriles y
papel de aluminio. A continuacin lo introducimos en una bolsa de plstico que a su
vez la colocamos en un recipiente con agua y hielo.
11)
Heridas por arma de fuego: Las clasificaremos de acuerdo a:
-Grueso calibre (bombas): producen grandes destrozos debido a la onda
explosiva, dando lesiones de acompaamiento, como quemaduras por efecto del
calor y mltiples lesiones debidas a la metralla. El tratamiento es el general de
las heridas pero se solicitar ayuda especializada.
-Calibre ligero: existe un orificio de entrada, puede darse que exista otro de
salida. Hay que localizar ambos para ver la trayectoria de la bala, teniendo en

Enrique Rubio Grau

89

cuenta la posicin en la que se encontraba la vctima. Valoracin de la gravedad

por la trayectoria, observando si pueden existir rganos vitales daados.
Taponar comprimiendo ambos orificios (en caso de que existan de entrada y
salida); el de entrada, salvo en el caso de tiro en la cabeza que cubriremos con
apsitos estriles pero sin oprimir. Traslado urgente a un centro hospitalario
controlando en todo momento las constantes vitales del herido.

Enrique Rubio Grau

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HEMORRAGIAS
DEFINICION
Extravasacin de sangre fuera del espacio vascular. La volemia (volumen total
de sangre) es de unos 5-6 litros en un adulto de 70 Kg. de peso.
CLASIFICACION
Vamos a clasificar las hemorragias segn:
o La fuente de origen.
o La zona a la que se vierte la sangre.
o La cuanta de la prdida
ORIGEN
o ARTERIAL: color rojo intenso, sale a presin y a golpe de latidos
coincidiendo con el pulso.

Enrique Rubio Grau

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o VENOSA: color rojo oscura. Fluye de forma continua y sin fuerza.

o CAPILAR: son varios puntos sangrantes de una superficie ms o menos extensa.
Sale sin fuerza, cubriendo toda la zona (hemorragia en sbana).
ZONA DONDE SE VIERTE LA SANGRE
o EXTERNA: se vierte al exterior.
o INTERNA: no se vierte directamente al exterior. A su vez puede ser:
CAVITARIA: la sangre se vierte a una cavidad natural del organismo.
Puede ser:
EXTERIORIZABLE: la cavidad est en contacto con el exterior
(estmago, recto, vejiga, etc.)
NO EXTERIORIZABLE: en cavidades sin contacto con el
exterior (crneo, abdomen, etc.)
INTERSTICIAL: en este caso la sangre se acumula en sitios donde no
existen cavidades naturales, dando lugar a los hematomas, petequias y
equimosis.

Enrique Rubio Grau

92

CANTIDAD DE SANGRE PERDIDA

1. LEVE (inferior a 500cc.) MODERADA (entre 500 y 1000 cc.) Se pierde el
10-15% de la volemia. No suelen darse sntomas generales.
2. GRAVE (superior a 1000 cc.). Se pierde el 15-30% de la volemia. Hay inicio de
shock hipovolmico. La gravedad depende de:
La velocidad de la prdida
La fuente de origen: si es arterial = muerte pues no da tiempo
a la puesta en marcha de mecanismos de compensaci6n.
3. MUY GRAVE (1500-3000 cc.). Se pierde el 30-60%. La gravedad depende de
la velocidad de la prdida. Siempre hay shock. hipovolmico.
4. MASIVA - MORTAL (ms de 3000 cc.). Se pierde ms del 60~100%.
SINTOMATOLOGA DE LAS HEMORRAGIAS INTERNAS
I. SNTOMAS LOCALES:

Enrique Rubio Grau

93

Exteriorizables; hay salida de sangre al exterior por los orificios naturales

i.

ii.

iii.

iv.

v.
vi.

HEMATEMESIS: salida de sangre por la boca procedente del aparato

digestivo, sale con el vmito y mezclada con residuos digestivos.
"Posos de caf". Trasladar al paciente en Posicin Lateral de Seguridad
(PLS)
HEMOPTISIS: salida de sangre por la boca, de color rojo con la tos y
con burbujas, procedente del aparato respiratorio. Trasladar al paciente
en posicin decbito supino semisentado y con la cabeza ladeada.
EPISTAXIS: Salida de sangre por la nariz. Su tratamiento consiste en
poner el cuerpo erguido hacia adelante, comprimir con compresas fras
y realizar presin sobre la fosa nasal que sangre taponando con gasas.
OTORRAGIA: salida de sangre por los odos. Su tratamiento consiste
en poner en posici6n lateral de seguridad sobre el odo sangrante,
poniendo una almohadilla sobre la cabeza y traslado al hospital. Este
tipo de hemorragia puede ser seal de una posible fractura de base
craneal.
HEMATURIA: salida de sangre por la orina.
METRORRAGIA: salida de sangre por la vagina.

Enrique Rubio Grau

94

RECTORRAGIA: salida a travs del ano procedente del aparato

digestivo en su tramo final.
viii. MELENAS: salida de sangre oscura mezclada con las heces.
vii.

HEMOPTISIS

HEMATEMESIS

OTORRAGIA

Salida de sangre
espumosa por la
boca con golpes
de tos.
Hemorragia de
vas respiratorias.

Salida de sangre
oscura con restos
alimenticios como
posos de caf.
Hemorragia de
vas digestivas.

Colocacin:
semisentado con
la cabeza
ladeada.

Desabrochar
prendas que
presionen el
abdomen. Piernas
flexionadas.
Decbito lateral.

Salida de
sangre por el
odo.
Posible
fractura de la
base del
crneo.

Enrique Rubio Grau

No mover la
cabeza.
Decbito
lateral sobre el
odo sangrante.

EPISTAXIS
Salida de
sangre por la
nariz.
Contener la
hemorragia
presionando.
No echar la
cabeza hacia
atrs.

95

Enrique Rubio Grau

96

Todas estas hemorragias asustan mucho, y se suelen sobrevalorar. De todas formas, se

debe valorar por un mdico que ser quien determine su gravedad.
No exteriorizables; son de difcil valoracin. Nos debemos guiar por signos
indirectos o generales.
II. SINTOMAS GENERALES:
Palidez de la piel.
Disminucin de la actividad fsica, mareos, obnubilacin (sobre todo si est
de pie).
Sudoracin fra y espesa (indica shock).
Respiracin frecuente y superficial.
Reduccin de la tensin arterial.
Pulso dbil y rpido.
Disminucin de la temperatura corporal.
Temblores.

Enrique Rubio Grau

97

 Sed, lengua seca (sed de aire y de agua).

TRATAMIENTO
EXTERNAS:
1. Tumbarle.
2. Descubrir la zona.
3. Colocar encima de la herida un pao, a ser posible estril, y comprimir. As,
comprimimos el vaso entre nuestra mano y el hueso. Pasados unos 5 minutos, si
no sangra, realizaremos el tratamiento de la herida. Si sigue sangrando, no
retiramos las gasas y seguiremos comprimiendo poniendo nuevas gasas.
4. Vendaje compresivo.
5. Si todo lo anterior fracasa, se realiza un torniquete o garrote, entre la herida y
el corazn, inmediatamente por encima de la herida, y en una zona donde slo se
comprima un hueso. Material a utilizar: cinta o tubos anchos de goma, corbata,
venda ancha. No utilizar alambres, cuerdas, tubos finos de plstico.

Enrique Rubio Grau

98

METODOS: dar 2 vueltas alrededor del miembro. Atar los dos cabos a un palo y
girar, comprimiendo la zona hasta que cese la hemorragia. Cuando cese, se
sujeta el palo al miembro para que no se desenrosque. Una vez colocado, (segn
la mayora de los autores) no se debe soltar hasta llegar a un centro hospitalario,
ya que no sabemos la sangre que ha perdido y podra ser la gota de agua que
hace rebosar el vaso. Hay que indicar en una etiqueta 1a hora a la que ha sido
colocado el torniquete.
El torniquete, lgicamente, no deja pasar nada de sangre hacia 1a parte distal del
miembro, produciendo lesiones, sobre todo nerviosas. Estas lesiones empiezan a
producirse al cabo de media hora, pero son reversibles hasta pasada hora y
media. Por lo tanto, el traslado al hospital debe ser urgentsimo.
INTERNAS: Slo podemos hacer una cosa, el traslado urgente al hospital en la
posicin adecuada.
SHOCK
CONCEPTO

Enrique Rubio Grau

99

Es un cuadro de alarma que el propio organismo, a rdenes del cerebro, se activa. La

base de esta activacin es el poco aporte de oxgeno que el cerebro detecta.
CLASIFICACIN
Segn la causa que lo produce, se clasifica en:
1)

HIPOVOLMICO: producido por la disminucin del volumen

sanguneo.
2)
CARDIOGNICO: por fallo de la bomba cardiaca.
3)
ANAFILCTICO: alrgico.
4)
SPTICO: (alta toxicidad de la sangre) por infecciones
generalizadas.
5)
NEUROLGICO: alteracin del Sistema Nervioso que da lugar
a un trastorno de la frecuencia cardiaca y del control vasomotor.
MECANISMOS DE PRODUCCIN

Enrique Rubio Grau

100

Se trata siempre de un DESEQUILIBRIO CONTINENTE-CONTENIDO

(capacidad de los vasos sanguneos-volumen de sangre).
o En el HIPOVOLMICO, al haber una disminuci6n de la volemia, no
hay sangre suficiente.
o En el CARDIOGNICO, lo que falla es la bomba cardiaca.
o En los dems (ANAFILCTICO, SPTICO,...) hay una vasodilatacin
capilar, que produce un secuestro de sangre. En definitiva, hay un
sufrimiento generalizado, pues la sangre no llega o lo hace
deficientemente a los tejidos.
SINTOMATOLOGA
Suele aparecer tras un intervalo libre de tiempo. La hemos visto al hablar de las
hemorragias internas.
- Sensacin de mareo, nuseas y vmitos.
- Palidez, frialdad de manos y pies, a la vez que los labios toman un co1or
violceo.

Enrique Rubio Grau

101

Pulso rpido y dbil.

Respiracin superficial y rpida.
Sed.
Disminucin o parada total en la eliminacin de orina.
Disminucin de la tensin arterial.
Conservacin del conocimiento = apata = visin borrosa = confusin =
coma.

El shock es un proceso con TENDENCIA A LA IRREVERSIBILIDAD.

FACTORES AGRAVANTES DEL SHOCK
1)
2)
3)
4)
5)

Manipulacin intempestiva de la lesiones.

Traslados defectuosos.
Fro o calor excesivos.
Miedo o angustia (no asustar a la vctima).
Cansancio, fatiga de la vctima.

Enrique Rubio Grau

102

CONDUCTA A SEGUIR
Recordar que TODO HERIDO GRAVE ES UN SHOCKADO EN POTENCIA.
o
o
o
o
o

Tratar la causa del shock: hemorragia, fractura, dolor.

Aflojar 1a ropa.
Taparle para que no pase fro, pero sin que sude.
Aportar oxgeno.
Tumbarle boca arriba, con las PIERNAS ELEVADAS unos 40cm, si no
est en coma o tiene alguna lesin que contraindique su situacin. Si est
en coma, trasladarle en la POSICION LATERAL DE SEGURIDAD.

DIFERENCIAS ENTRE SHOCK, SNCOPE Y LIPOTIMIA

El SHOCK es un cuadro grave con tendencia a la irreversibilidad, que aparece
en heridos graves tras un intervalo libre.

Enrique Rubio Grau

103

EL SNCOPE O DESVANECIMIENTO SIMPLE es una prdida transitoria de

la consciencia producida por una disminucin del riego sanguneo cerebral. No existe
intervalo libre.
Las causas pueden ser:
- La existencia de una enfermedad de base (del aparato circulatorio, del sistema
nervioso, etc.)
- La disminucin de la presin arterial (en personas ya de por s hipotensas) por
exageracin de un reflejo neurovegetativo.
El tratamiento consiste en tumbar a la vctima a ser posible con la cabeza ms
baja que el resto del cuerpo.
La LIPOTIMIA o MAREO COMN es una forma banal, leve, del sncope. La
prdida de consciencia puede ser total o parcial, y la recuperacin suele ser inmediata
acostando a la vctima.
En este cuadro juegan un papel importante las emociones (visin de la sangre, angustia,
temor, etc.) as como la excitabilidad de la vctima, producindose una momentnea
inhibicin circulatoria de los centros nerviosos cerebrales.

Enrique Rubio Grau

104

QUEMADURAS
CONCEPTO
Son lesiones debidas a una agresin trmica sobre la piel o mucosas
abiertas al exterior.
Su repercusin socioeconmica es importante, debido a su extraordinaria
frecuencia (ocupan el 5 lugar tanto en frecuencia como en mortalidad en accidentes
infantiles), ya que suelen acompaarse de una prolongada estancia hospitalaria,
pudiendo quedar secuelas estticas, funcionales y psquicas.
CAUSAS
1)

QUEMADURAS TRMICAS: son las producidas por el contacto directo con la

fuente de calor, que puede ser:
i. LLAMAS, que adems de su accin directa pueden incendiar los vestidos,
aumentando la extensin y la profundidad de las quemaduras. Aqu, llamar la

Enrique Rubio Grau

105

atencin sobre las fibras sintticas, que se funden con el calor, y al pegarse sobre
la piel aumentan la profundidad de las lesiones.
ii. LQUIDOS CALIENTES: producen escaldaduras, dependiendo de la
temperatura y de la viscosidad del lquido. Son las ms frecuentes en los nios.
iii. SLIDOS INCANDESCENTES: estufas, etc.
iv. GASES A ALTAS TEMPERATURAS: a las lesiones producidas por la
quemadura suelen asociarse las debidas al efecto explosivo.
v. POR MECANISMO DE FRICCIN: suelen producirse quemaduras que afectan
a todo el espesor de la piel.
2)
QUEMADURAS QUMICAS: producidas por sustancias (cidos, lcalis, etc.)
que producen simultneamente alteraciones qumicas y trmicas en los tejidos.
3)
QUEMADURAS ELCTRICAS.
4)
QUEMADURAS RADIACTIVAS: son las producidas por la accin de las
radiaciones ionizantes sobre los tejidos, y las lesiones producidas se denominan
radiodermitis.
En la evolucin de una quemadura influyen diversos Factores:
- Edad (ms grave en nios y ancianos).
Enrique Rubio Grau

106

- Tiempo de exposicin.
- Extensin.
- Profundidad.
CLASIFICACIN
SEGN LA PROFUNDIDAD:
a. Quemaduras de PRIMER GRADO:
Afectan slo a la epidermis o capa externa de la piel. Produce un
ERITEMA (enrojecimiento de la piel), DOLOR y ligero EDEMA. Si no hay
infeccin que retarde el proceso, curan en 4 5 das y nunca, salvo en caso de
infectarse, dejan cicatriz.
b.Quemaduras de SEGUNDO GRADO:
Son ms profundas, afectan a la epidermis y a la dermis. Se producen
AMPOLLAS y son lesiones muy DOLOROSAS. Las ampollas o FLICTEMAS
contienen en su interior el plasma. Tardan ms tiempo en curar (14 das).
Pueden quedar cicatrices dependiendo de muchos factores, como infecciones,
aunque no siempre.
Enrique Rubio Grau

107

c. Quemaduras de TERCER GRADO:

Son las ms profundas y graves. Afectan a todo el espesor de la piel (epidermis,
dermis y estructuras profundas). Se produce una costra o ESCARA. NO son
dolorosas, ya que destruyen las terminaciones nerviosas de la piel. La
regeneracin es muy lenta, de modo que tardan 21 das en desintegrar el tejido
muerto y en eliminarlo. En caso de existir infeccin, hecho muy frecuente, este
periodo puede prolongarse an ms.
Estas quemaduras producen un tipo de CICATRIZ exuberante, antiesttica,
retrctil, e incluso incapacitante.

SEGN

LA

EXTENSIN
Adems de la profundidad, es fundamental la extensin de la quemadura. Para
medirlo existe la denominada Regla de los Nueves que adjudica a cada parte del
Enrique Rubio Grau

108

cuerpo un porcentaje de nueve o mltiplo de nueve. Esta regla no se puede aplicar en

nios, debido a los cambios proporcionales de las diferentes reas del organismo
durante el desarrollo, aunque se puede determinar tambin la superficie segn la
edad.

Enrique Rubio Grau

109

Enrique Rubio Grau

110

EDAD EN AOS

NIOS
0

10

CABEZA %

MUSLO %

PIERNA %

TRONCO %

58

58

60

60

Cuando una persona se quema, su organismo queda daado y desprotegido contra

la invasin de grmenes.
Toda quemadura de tercer grado es una quemadura grave, independientemente de
la superficie. En la quemadura de segundo grado, consideramos que es grave cuando
la superficie afectada supera el 10% del cuerpo en adultos y el 5% en nios. En las

Enrique Rubio Grau

111

quemaduras de primer grado consideramos que son graves cuando afectan al 50% o
al 60% de la superficie.
CONDUCTA A SEGUIR.
Nuestra primera actuacin consiste en apagar las llamas de los vestidos, sacar a
la vctima de la zona peligrosa y enfriar con agua, y si es posible, utilizando
compresas o mantas impregnadas en gel hidrosoluble con caractersticas ignfugas e
hidratantes.
El TRATAMIENTO GENERAL del quemado debe ser prioritario sobre el
tratamiento local de la quemadura. Por lo tanto, se deber comenzar realizando
correctamente la exploracin vital, y actuando segn el caso (apertura de va area,
soporte ventilatorio y circulatorio, etc.)
-

Si la persona est ardiendo, tiradla al suelo, cubrindola con una manta.

Valorar el riesgo para otras personas, y atender primero a la persona afectada
por lesiones vitales.
Que no permanezca en pie por peligro de inhalacin. Colocar a la persona en
posicin antishock.

Enrique Rubio Grau

112

Quitar anillos, relojes y pulseras cuando sea posible; evitar tocar la zona
afectada por la quemadura.
No quitar la ropa. Esta se recorta en torno a la zona quemada, salvo en el
caso de quemaduras qumicas.
Lavar la herida con suero salino, o en su ausencia con agua fresca y limpia.
Traslado urgente a centro de quemados en las mejores condiciones posibles.
Si se trata de una quemadura solar, se le tapar la zona con compresas
hmedas y frescas y se le administrar una crema hidratante.

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113

TRATAMIENTO DE LAS QUEMADURAS

- Quemaduras de 1 grado:
Calmar el dolor colocando el rea quemada debajo de un grifo de agua fra o
aplicando compresas hmedas. Aplicar apsitos vaselinizados y cubrir la
quemadura con un vendaje estril.

- Quemaduras de 2 grado:
Enfriar la zona con agua, taparla con apsitos estriles y no pinchar nunca
las ampollas.
Enrique Rubio Grau

114

- Quemaduras de 3 grado:
Enfriar la quemadura con suero o agua limpia. Prevencin del shock
(postura antishock), cubrir la quemadura con gasas estriles. No se aplicarn
pomadas, aceites ni antispticos. Evacuar a centro de quemados.

Enrique Rubio Grau

115

- Gran Quemado:
En esta situacin no nos importa la profundidad, ya que no se puede valorar
hasta el 2 3 da. La actuacin del socorrista consistir en:

Enfriar, aplicando las medidas explicadas anteriormente.

Acostar a la vctima.
Quitar la ropa si no est adherida a la piel
No aplicar nada (pomadas, gel, desinfectantes, etc.).
No hurgar.
Cubrir con compresas o paos estriles (sbana).
Prevenir el shock.

QUEMADURAS QUMICAS
Limpiar la piel de la sustancia qumica con la mano enguantada o un trapo. Si la
sustancia es un cido o un lcalis, limpiar con agua abundante. Hay una excepcin, en el
caso de las quemaduras por cido sulfrico, en las que el tratamiento deber ser seco, ya
que dicho cido con agua produce calor.
Enrique Rubio Grau

116

INGESTIN DE CIDOS
No hacer nada a menos que lo haya recomendado el Instituto Nacional de
Toxicologa, al que habr que llamar. El nmero conviene tenerlo en la agenda del
mvil. Es el
915 620 420
QUEMADURAS POR LCALIS
Son quemaduras ms graves y peligrosas que las de los cidos, ya que penetran
ms en profundidad en la piel produciendo una escara ms dolorosa, profunda y blanda.
Por ello tardan ms tiempo en cicatrizar. Son producidas por sustancias como hidrxido
sdico, hidrxido potsico, sosa custica.
El tratamiento consiste en retirar la ropa para evitar la penetracin del producto
qumico y lavar con abundante agua.
QUEMADURAS ELCTRICAS Y ELECTROCUCIN

Enrique Rubio Grau

117

Los accidentes por electricidad ms frecuentes son los domsticos, mientras que
los industriales consisten un 4% de los accidentes mortales.
PRIMEROS AUXILIOS EN CASO DE ELECTROCUCIN
1. Desconectar la corriente, retirar el cable con un elemento aislante (ropa, madera
seca, goma, cuero, etc.). NUNCA EN CABLES DE ALTA TENSIN.

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118

2. Exploracin vital (nivel de consciencia, posicin RCP, apertura de va area,

limpieza de boca, respira o no, etc.) y actuar en consecuencia.
3. Tratar las lesiones de calor como quemaduras.
4. Evacuacin.
5. Ante electrocutados por cada de lneas de alta tensin jams deberemos
acercarnos a menos de 18 metros del cable o torre de alta tensin debido al
elevado riesgo a que se produzca el efecto de arco voltaico. Lo nico que
debemos hacer es avisar a las autoridades y esperar a que stas confirmen el
corte de fluido elctrico.
INSOLACIN
Se produce por una larga exposicin al sol, debido a una accin de los rayos
solares sobre la cabeza.
Los SINTOMAS que presenta una persona con insolacin son:

Enrique Rubio Grau

119

Dolor de cabeza.
Cara congestionada.
Nuseas y vmitos.
Sed y sudoracin.

Enrique Rubio Grau

120

Los PRIMEROS AUXILIOS en el caso de insolacin incluyen:

o
Enrique Rubio Grau

Colocar a la persona a la sombra en un lugar fresco y ventilado.

Posicin de semisentado o acostado.
121

Aflojar la ropa y colocar paos hmedos en la cara.

Dar de beber agua y nunca bebidas alcohlicas.
Evacuacin.

o
o
o

GOLPE DE CALOR
Es ms grave que la insolacin y se produce cuando la temperatura ambiental es
superior a 30C, y con un elevado nivel de humedad. Al golpe de calor son ms
susceptibles los nios y ancianos, o aquellas personas que hayan realizado ejercicio
intenso o lleven ropas inadecuadas.
El tratamiento consiste en:
- rebajar la temperatura corporal hasta los 38 grados centgrados.
- hospitalizar lo antes posible.
HIPOTERMIAS Y CONGELACIONES

Enrique Rubio Grau

122

CONCEPTOS
Son formas en las que el fro acta sobre el organismo, manifestndose de dos
formas distintas:
1. General o hipotermia, debida a un descenso de la temperatura corporal por
la exposicin de todo el organismo al fro. En este caso, la hipotermia se
produce cuando la temperatura desciende de los 35 grados. El tratamiento ser
el siguiente:
o
o
o
o

Enrique Rubio Grau

Llevar a la vctima a una zona clida.

Quitar la ropa mojada.
Abrigar todo el cuerpo con lo que haya a mano, incluyendo mantas,
ropas, peridicos, etc.
Si no podemos evacuar, comenzaremos a calentarlo acercndolo a una
fuente de calor y colocndole bolsas o botellas con agua templada en
la piel.

123

2. Local o congelacin, que se suele producir en las zonas ms expuestas: las

extremidades.

Enrique Rubio Grau

124

El tratamiento ser:
o Quitar la ropa mojada y asegurarse que la vctima no desarrolla
hipotermia.

Enrique Rubio Grau

125

o
o
o

Enrique Rubio Grau

Evacuar lo ms rpidamente posible.

No tratar de recalentar la zona si hay posibilidad de volver a
congelarse o si hay posibilidad de atencin mdica.
Si no hay posibilidad de atencin mdica se puede recalentar
utilizando agua templada (35-40).

126

TRAUMATISMOS OSTEO-ARTICULARES
Son lesiones que se producen como consecuencia de fuerzas mecnicas que actan
contra la superficie corporal sin que exista herida.
I. LESIONES DE PARTES BLANDAS
CONTUSIN
Lesin causada por la accin violenta de un objeto al chocar contra el organismo
sin que haya rotura de piel ni mucosas.
TRATAMIENTO
Aplicar fro. Lo mejor es el hielo, aunque hay que poner una barrera entre ste y
la piel para evitar lesiones. El tiempo mximo de cada perodo de aplicacin ser de 20
minutos.
II. LESIONES ARTICULARES
Enrique Rubio Grau

127

ESGUINCE
Se produce la distensin o elongacin de uno o varios ligamentos que estabilizan
una articulacin.
Una vez terminada la accin traumtica, directa, o indirecta, se mantienen en
contacto las superficies articulares, pero los tejidos quedan resentidos.

CLNICA

Enrique Rubio Grau

128

Dolor + hinchazn + impotencia funcional + cardenal.

TRATAMIENTO
o Inmovilizar la articulacin en la posicin anatmica o funcional. No realizar un
vendaje compresivo, pues no hay suficiente evidencia de que sea beneficioso o
no.
o En el esguince o torcedura, los movimientos activos son posibles pero
dolorosos. Nunca deben explorarse los movimientos pasivos.
o Asumir que puede haber fractura,
LUXACIN
La produce la rotura de los ligamentos y una separacin completa y definitiva de
las superficies articulares.
CLNICA

Enrique Rubio Grau

129

Deformacin aparente de la articulacin, fuerte dolor, impotencia funcional total

del miembro afectado. Nunca debe explorarse la movilidad pasiva.
TRATAMIENTO

Inmovilizar la articulacin en la posicin que haya quedado.

Traslado a un hospital donde se le reduzca la luxacin.
Dicha reduccin no debe realizarla NUNCA un socorrista.

III. LESIONES SEAS

Enrique Rubio Grau

130

FRACTURAS
La rotura de un hueso se denomina FRACTURA. Las fracturas pueden ser
CERRADAS o ABIERTAS. En el primer caso, la piel permanece intacta, mientras que
en la segunda existe una comunicacin entre el hueso y el exterior. La fractura abierta
presenta mayor gravedad que la cerrada, ya que existe el riesgo de que se infecte.
Enrique Rubio Grau

131

SIGNOS DE FRACTURAS
1. Impotencia funcional: no es posible realizar los movimientos voluntarios
normales. No debemos intentar movilizar la zona para realizar una exploracin
exhaustiva, ya que podemos agravar el nivel de la lesin.
2. Dolor a nivel de la lesin.
3. Deformacin del miembro, que hay que comparar con el miembro sano.
4. Color amoratado en la regin fracturada.
5. Crepitacin o sensacin de roce entre los dos fragmentos del hueso fracturado.
TRATAMIENTO
Mientras no se demuestre lo contrario, supondremos que la vctima que ha
sufrido la accin traumtica y presenta algunos de los sntomas descritos anteriormente,
TIENE UNA FRACTURA.
1. FRACTURAS CERRADAS
Enrique Rubio Grau

132

Se debe inmovilizar en la posicin en que haya quedado. La inmovilizacin,

para ser efectiva, debe abarcar a las dos articulaciones en que interviene el hueso
fracturado. Los objetivos de la inmovilizacin son:
-

disminuir el dolor
permitir el transporte
evitar que el hueso astillado siga desgarrando vasos, nervios, etc.

Una vez realizada la inmovilizacin, se traslada. Si la vctima se encuentra en

una zona de fcil acceso para la ambulancia, es conveniente no movilizar al herido salvo
que sea imprescindible, y esperar a que la inmovilizacin especfica de la zona la
realice personal especializado.
2. FRACTURAS ABIERTAS
Este tipo de fracturas implican el peligro de
hemorragias e infecciones. Para valorar la herida
correctamente, dejaremos la zona al descubierto,
Enrique Rubio Grau

133

ROMPIENDO LA ROPA (NUNCA QUITNDOLA). En la cobertura de la herida,

deben usarse gasas limpias, mojadas en suero. La inmovilizacin debe hacerse con la
preocupacin de que no se presione la herida. En general, y tras toda inmovilizacin es
importante observar la COLORACIN DE LOS DEDOS Y COMPROBAR LA
EXISTENCIA DE PULSO DISTALMENTE A LA FRACTURA. Cada vez que
coloquemos una frula, coger pulso distal. Si no lo cogemos, soltar todo y volver a
repetir la operacin de colocacin de la frula.
FRACTURAS SEGN LA ZONA DAADA
-

FRACTURAS DE CRANEO

Son la primera causa de muerte en los accidentes de trfico. Son muy

importantes porque es una zona en la que se encuentran centros vitales (cerebro).
Estas fracturas pueden dejar lesiones importantes y graves secuelas, tanto fsicas como
psquicas.
Todo traumatizado de crneo debe ser conducido al hospital en las mejores
condiciones posibles (ambulancia) y puesto en observacin durante unas 48 horas a
criterio facultativo en el hospital o en su domicilio, hay que tener en cuenta que
Enrique Rubio Grau

134

cualquier tipo de traumatismo craneal no debe de tenerse en cuenta al apariencia de

normalidad en un principio, siempre debe de ser remitido a un centro hospitalario.
El cuadro que nos podemos encontrar, ser el de una persona:

Inconsciente
Inflamacin.
Deformidad.
Salida de sangre por la nariz y/o odos, lo que nos har sospechar de una ruptura
de base craneal.
Hematoma periorbitario ("ojo morado").
Hematoma retroauricular (detrs de las orejas).
Alteracin del tamao y/o simetra de las pupilas.
Convulsiones.
Parlisis.

Enrique Rubio Grau

135

Ante una fractura de crneo las medidas que tendremos que tomar sern las
siguientes:

Explorar el crneo con la yema de los dedos con mucho cuidado.

Manipular con cuidado y mantenerlo como un bloque rgido.
Mantener la va area permeable.
Sospechar posible lesin cervical.
Vigilar las constantes vitales con frecuencia.
Traslado urgente, estirado, con la cabeza inmovilizada.
Si vomita o queda inconsciente, P.L.S.

FRACTURA DE CARA
La ms tpica es la del hueso de la nariz que deber ser repuesta antes de 24-48

horas.
La fractura de mandbula es muy difcil que se produzca. En caso de que se d,
la persona no podr abrir la boca, por lo que se le colocar un pauelo a modo de

Enrique Rubio Grau

136

mortaja y se le trasladar al hospital. En estos casos hay que sospechar siempre posible
lesin cervical
-

FRACTURA DE CLAVICULA

Se detecta por el brazo en rotacin interna y pegado al cuerpo, esta fractura se

produce normalmente por una cada de lado sobre el hombro afectado.
Se estirar de los hombros hacia atrs haciendo un vendaje en forma de 8.
-

FRACTURA DE ESTERNON

Es un hueso difcil de romper. En caso de que se produjera una ruptura, puede

producir dificultad respiratoria, por lo que hay que trasladar en posicin de semisentado
o si est inconsciente, en posicin lateral de seguridad (P.L.S.).
-

FRACTURA DE COSTILLAS

Se produce por un golpe directo sobre el trax, o por un golpe indirecto (fuerte
contraccin muscular).
Enrique Rubio Grau

137

Se trasladar en posicin semisentado y sobre el lado en el que se ha producido

la fractura.
Un caso particular de la fractura de costillas es el denominado VOLET
COSTAL, que es la fractura de varias costillas por diferentes sitios. A estas personas
afectadas por un volet costal, se les notar una respiracin dificultada, que puede ser
jade-ante y un dolor intenso. En este caso, se colocar una almohadillado de gasas sobre
la zona fracturada, y se fijar con bandas anchas de esparadrapo; trasladado en posicin
de semisentado.
Si existe herida "soplante" a ese nivel de costillas, se tratar como una herida en el
trax.
-

FRACTURA DE PELVIS la fractura asesina

Esta es un tipo de fractura que puede matar por hemorragia interna de carcter
masivo. Es tpica en grandes politraumatizados con lesiones de crneo y columna.
Se traslada y se inmoviliza igual que una fractura de columna vertebral.
Esta fractura se produce por cadas desde grandes alturas, por impactos sobre dicha
zona.
Enrique Rubio Grau

138

Puede daar rganos y vasos contenidos en la pelvis como el aparato urinario. Se

utilizaran collarines cervicales, camillas de tijera y colchn de vaco.
Atencin a la fuerte hemorragia interna que puede producir la muerte en muy POCOS
minutos.
-

FRACTURAS DE EXTREMIDADES

Se inmovilizarn desde la articulacin inferior a la superior del hueso afectado,

con frulas, tablillas - con el propio cuerpo - la otra extremidad en caso de que esta
ltima est bien. Se comprobarn los pulsos distales y despus se inmovilizar. Nos
indicar si la arteria correspondiente puede estar aplastada o rota.
A/ Fractura en pierna:
Frula desde el pie hasta medio muslo. La otra pierna sirve de frula
improvisada en caso de no disponer de una frula convencional.
B/ Fractura en muslo:
Una frula desde el pie hasta la entrepierna. La otra pierna tambin sirve de
frula.
C/Fractura en antebrazo:
Enrique Rubio Grau

139

Frula desde la palma de la mano hasta el codo. Frula desde el dorso de la

mano hasta el codo. Despus el brazo en cabestrillo con echarpe.
D/ Fractura de brazo:
Si se puede, poner el codo en posicin de 90. Poner un echarpe normal en
antebrazo. Despus un contraecharpe transversal en el brazo.
E/ Fractura de codo:
Se inmoviliza el brazo en la misma posicin que se encuentre, sobre el vientre o
el pecho.
F/Fractura de columna:
Se producir por cadas desde alturas elevadas, golpes directos o movimientos
violentos del cuello (latigazo cervical). En el caso de latigazo cervical debe
temerse si despus de lo anterior, el herido se queja de dolor en la espalda y/o se
aprecia una parlisis.
En caso de grave riesgo para la vida del herido debido a fuego,
inundacin, explosin, est autorizado el arrastre de la vctima. Slo se arrastrar
por los pies y hasta el mismo lmite del peligro mortal. El arrastre tiene que ser
longitudinal y mesurado.
En este tipo de fracturas nos encontramos con dolor y deformidad.
Si est lesionada la mdula espinal, se manifestar por:
Enrique Rubio Grau

140

Dolor.
Alteracin de la respiracin.
Prdida del control de los esfnteres.
Falta de reflejos.

El tratamiento a llevar a cabo ser el siguiente:

1234-

Colocar un collarn cervical

Mover nicamente en bloque.
Control permanente de las constantes vitales.
Nunca debe sentarse al herido, ni doblarle la espalda ni el cuello.

POLITRAUMATISMOS

El politraumatizado es la persona que como consecuencia de un accidente

presenta lesiones en ms de un rgano, aparato o sistema, que pueden llevarle a la
muerte.

Enrique Rubio Grau

141

CUADRO DE PRIORIDAD EN POLITRAUMATIZADOS

o Mantener la Va Area permeable.
o Si existe parada cardiorrespiratoria, comenzar el RCP, teniendo en cuenta las
posibles lesiones cervicales.
o Atender las heridas segn su importancia.
o Atender las quemaduras segn su importancia.
o Atender las fracturas por orden de importancia y peligrosidad.

Enrique Rubio Grau

142

TRANSPORTE Y MANIPULACIN DE HERIDOS

TECNICA DEL "PUENTE"

l) Los socorristas se colocan agachados con las piernas abiertas sobre la vctima.

Enrique Rubio Grau

143

Un socorrista sujeta la cabeza.

El 2 la parte alta de la espalda.
El 3 sujeta a la vctima por las caderas.
El 4 socorrista sujeta la parte baja de la espalda y muslos.

2) El socorrista a la cabeza de la vctima, da la orden de levantar a sta, y la mantienen

levantada.
3) Una 5 persona coloca una camilla debajo de la vctima.
4) Los socorristas, cuando lo ordena el socorrista a la cabeza de la vctima, depositan a
ste sobre la camilla.
TECNICA DE LA "CUCHARA"

Enrique Rubio Grau

144

Enrique Rubio Grau

145

1. Los socorristas se arrodillan a un costado de la vctima:

Un socorrista sujeta la cabeza.

El 2 socorrista sujeta la parte alta de la espalda.
El 3er socorrista sujeta la parte baja de la espalda y muslos
El 4er socorrista sujeta las piernas por debajo de las rodillas.

2. El socorrista a la cabeza de la vctima, da la orden de levantar a sta y la colocan

sobre sus rodillas.
3. Una 4 persona coloca una camilla debajo de la vctima.
4. Los socorristas, cuando lo ordena el socorrista a la cabeza de la vctima, depositan a
sta sobre la camilla.
PRECAUCIONES CON LOS VENDAJES

Enrique Rubio Grau

146

Nunca conviene comprimir excesivamente con el vendaje al colocarlo, ya que entonces

se comporta como un torniquete, e impide la circulacin de la sangre.

Enrique Rubio Grau

147

En tal caso, la parte perifrica

del miembro se pone azulada,
hinchada y fra.
Aflojar inmediatamente!!

Enrique Rubio Grau

148

INMOVILIZACION DE DEDO Y ANTEBRAZO

Enrique Rubio Grau

149

Inmovilizacin de dedo
con tablilla y esparadrapo.

Enrique Rubio Grau

150

Inmovilizacin con dos

tablillas o revistas y pauelos.

Enrique Rubio Grau

151

(a)
Inmovilizacin del brazo :

Enrique Rubio Grau

(b)

(c)

con un pauelo o multivenda triangular (a)

con tablillas o revistas y pauelos (b)
con el propio jersey (c).

152

INMOVILIZACION DE HOMBRO

Inmovilizacin de fractura clavicular mediante cuerda debidamente almohadillada y colocada en

8 de guarismo.
Enrique Rubio Grau

153

Inmovilizacin de una luxacin de

hombro mediante una manta
arrollada o saco de dormir y
pauelos o tiras de tela.

INMOVILIZACIN DE LA PIERNA

Enrique Rubio Grau

154

a.-con una manta, tienda, saco,...etc., enrollado y sujeto con pauelos.

Enrique Rubio Grau

155

b.-mediante dos piolets almohadillados y sujetos con pauelos.

Enrique Rubio Grau

156

c. Utilizando la pierna sana para fijar la fracturada mediante el uso de

pauelos o vendas.

Enrique Rubio Grau

157

INTOXICACION POR GASES

Los gases txicos, producen una deficiencia en la oxigenacin de la sangre, de
tal forma que se produce una situacin similar a la asfixia.
Cuando estos gases se acumulan en recintos cerrados, mal ventilados, llegan a
afectar a cualquier persona que se introduce en dicho recinto y no lleve la necesaria
proteccin respiratoria. Dicha proteccin consiste en el uso de equipos porttiles de
oxgeno con mascarilla cerrada (idntica a la que usan los submarinistas), no sirviendo
las mascarillas utilizadas habitualmente en las ambulancias.
TRATAMIENTO EN LAS INTOXICACIONES POR INHALACION DE
GASES TOXICOS.
1. Retirar a la persona del lugar donde se ha producido la intoxicacin,
tomando las precauciones necesarias para evitar que nosotros tambin
podamos ser vctimas.
2. Avisaremos a los Bomberos, ya que son los nicos que disponen de material
ptimo para poder acceder hasta la persona.
3. Aflojar la ropa para facilitar la inspiracin.
Enrique Rubio Grau

158

4. Mantener la va area abierta y permeable en todo momento.

5. Quitar la ropa para evitar que los vapores (si existen) se acumulen en ella y
sean absorbidos por la piel.
6. Si est inconsciente, ponerle en la
POSICIN LATERAL DE
SEGURIDAD, vigilando la permeabilidad y apertura de vas areas y
controlando las constantes vitales.
7. Traslado urgente a un Centro Hospitalario en las mejores condiciones
posibles (ambulancia)

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LA RESPONSABILIDAD CIVIL Y PENAL EN EL SOCORRISMO

1. LA RESPONSABILIDAD PENAL:

La omisin del deber de socorro:

El que no socorriere a una persona que se halle desamparada y en
peligro manifiesto y grave, cuando pudiere hacerlo sin riesgo propio
ni de terceros, ser castigado con la pena de multa de tres a doce
meses.
En las mismas penas incurrir el que, impedido de prestar socorro, no
demande con urgencia auxilio ajeno.
Si la vctima lo fuere por accidente causado fortuitamente por quien
omiti el auxilio, la pena ser de prisin de seis meses a un ao y
multa de seis a doce meses, y si el accidente se debiere a
imprudencia, la de prisin de seis meses a dos aos y multa de seis a
veinticuatro meses.

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Los elementos de este tipo penal son:

-

Situacin de peligro manifiesta.

Desamparo de la vctima.
Capacidad de salvaguarda en el auxiliador.
Exigibilidad en el auxilio.
No realizacin del auxilio.

Hay que tener en cuenta, adems que existe un deber de auxilio intensificado o
reforzado para quienes provocan el accidente, aunque sea de manera fortuita o
imprudente.

La imprudencia:
En esta categora se recogen aquellas actuaciones del socorrista que generan
consecuencias penales pero que no se han producido de manera maliciosa o
querida (dolo), sino de un actuar culposo o imprudente. Concurre un
elemento subjetivo en la mente de la persona de no querer cometer el hecho
aunque pueda existir una previsin de peligro.

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El elemento objetivo supone la infraccin del deber de cuidado bien por

normas jurdicas o por reglas sociales tcitamente aceptadas, y un resultado
daoso, teniendo en cuenta que dicho resultado era previsible y evitable.
Hay que advertir tambin que, en relacin con el socorrismo, el
otorgamiento de un ttulo de socorrista puede crear una presuncin de
competencia -creencia anticipada para desarrollar satisfactoriamente su
profesin- de forma que la carencia de los conocimientos que le son
exigibles por su cualificacin suponen la impericia, que conlleva un
agravamiento de responsabilidad.
Finalmente hay que sealar como efecto comn a toda responsabilidad
penal que todo responsable penal lo es tambin civilmente, con lo que la
reparacin del dao mediante la accin penal tambin contempla la
indemnizacin.
2. LA RESPONSABILIDAD CIVIL:

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La responsabilidad civil supone una exigencia de reparacin del dao

causado a favor de quien lo ha sufrido.

Concepto: Es la obligacin legal que una persona tiene de resarcir cualquier

dao causado a un tercero por culpa o negligencia. Es necesario que
concurran las siguientes condiciones:
Una accin u omisin - un no hacer - antijurdica.
Existencia de un dao.
La existencia de una relacin de causalidad (causa - efecto) entre la
conducta realizada y el dao generado.
Que intervenga dolo o culpa. El dolo supone la voluntad de realizar
un acto antijurdico con conocimiento de ilegalidad, es decir, una
intencin de daar voluntariamente a los dems.
La responsabilidad objetiva: Nuestra jurisprudencia viene admitiendo
progresivamente una responsabilidad objetiva. Poniendo el acento en la
proteccin de la vctima, basta con que se produzca un hecho daoso para
que surja la obligacin de reparar con independencia de que haya existido o

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no esa negligencia. La creacin de una situacin de riesgo comporta, por s

sola, la obligacin de reparar el dao causado.
La responsabilidad directa y subsidiaria: Las personas responden
directamente por sus actos propios y por los de aquellas que tienen la
obligacin de responder. As, el artculo 1.903 del Cdigo Civil obliga a
responder a los padres, tutores por los daos ocasionados por sus hijos,
pupilos o, en el caso de las empresas, por sus empleados en el ejercicio de
sus funciones. El Cdigo Penal efecta una anloga extensin. Igualmente,
cuando el socorrista es empleado pblico o presta sus servicios a una
Administracin Pblica, puede responder directamente el Estado.
La responsabilidad civil subsidiaria surge cuando, ante la insolvencia del
causante del dao, ste no pueda hacer frente a la indemnizacin.

3. LOS SEGUROS DE RESPONSABILIDAD CIVIL:

Este seguro cubre la responsabilidad nacida de la culpa, es decir, la derivada
de daos causados accidental o involuntariamente a personas o cosas
excluyendo la responsabilidad derivada del dolo.

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BOTIQUN
Un botiqun de be contener:
Tijeras de punta roma.
Pinzas.
Termmetro.
Guantes de un solo uso.
Gasas esteriles.
Esparadrapo hipoalergnico.
Tiritas de varios tamaos.

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Vendas de gasa y vendas elsticas de varios tamaos.

Povidona yodada (Betadine).
Clorhexidina (Cristalmina).
Suero fisiolgico.
Agua oxigenada.
Analgsicos y antitrmicos (paracetamol, cido acetilsaliclico).
Pomada antiinflamatoria.
Pomada para quemaduras leves.
Pomada antihistamnica para las picaduras y un lpiz de amonaco.
Anticidos.
Bolsitas de fro instantneo.
UBICACIN DEL BOTIQUN

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FUERA DEL
ALCANCE DE LOS
NIOS

A LA SOMBRA

LUGAR FRESCO
Y VENTILADO

CADA 6 MESES SE REALIZAR UNA COMPROBACIN PARA

COMPROBAR EL ESTADO Y FECHA DE CADUCIDAD DE LOS
PRODUCTOS QUE CONTENGA.
TODO EL PERSONAL DEBE SABER DNDE SE ENCUENTRA EL
BOTIQUN.

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MEDIDAS DE SEGURIDAD EN LA ESCUELA INFANTIL

Aspectos a tener en cuenta en relacin a la Escuela Infantil
Generalidades

El local debe estar situado en la planta baja o, como mximo, en el primer piso
del edificio.

Fachada, ventanas y balcones

Se deben revisar peridicamente los elementos exteriores como bisagras, bajos

de balcones, baldosas, ornamentos decorativos, letreros... para evitar accidentes.

Las ventanas y los balcones deben estar protegidos para evitar cadas de
personas u objetos.

Accesos y escaleras

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Suprimir las barreras arquitectnicas con el fin de facilitar el acceso a los

disminuidos fsicos y sensoriales, y tambin a los coches y cubrir otras
necesidades.

Si la salida del edificio da a una va de circulacin se han tomar las medidas

necesarias.

Las escaleras

Los barrotes de las escaleras deben ser verticales y con una separacin no
superior a 10 cm.

Los escalones dispondrn de material antideslizante para evitar cadas.

Paredes y suelo de las aulas

El pavimento debe ser antideslizante, amortiguador, clido, no poroso y de fcil

limpieza.

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Evitar moquetas y alfombras que acumulen el polvo.

Las paredes deben estar recubiertas desde el suelo hasta una altura de 1,20 cm.
con pintura o materiales no porosos, impermeables, de fcil limpieza y atxicos.

Patios, terrazas y zonas de recreo

El suelo de patios, terrazas y zonas de recreo debe ser de material blando para
evitar traumatismos.

Hasta 1,20 m. de altura habr siempre una "zona de seguridad" donde se

excluirn salientes cantoneros, vidrios que no sean de seguridad, plantas
peligrosas, desniveles demasiado pronunciados y cualquier otro agente
traumatizante, custico o txico.

No se pueden construir ni instalar ningn tipo de piscina.

El arenal tiene que estar limitado y tapado.

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Los cierres perimetrales deben ser bastante altos y hechos de manera que eviten
rascadas o araazos.

Cocina

El suelo de la cocina tiene que ser de material no poroso y antideslizante y las

paredes tienen que estar embaldosadas.

La puerta de acceso ser resistente al fuego.

Se tiene que prever una zona de almacn.

ARTILUGIOS PARA LA SEGURIDAD INFANTIL

Se puede proponer un trabajo prctico consistente en identificar dentro del aula o en el
patio de juegos reconocer todos aquellos objetos o reas que impliquen riesgo de
pincharse, cortarse, rasparse, caerse. Los alumnos van, miran y registran, todo guiado
por la maestra. De esta manera ejercitan la observacin, la elaboracin y la posibilidad

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de ofrecer soluciones prcticas. "Los ms chiquitos, quizs no sean tan capaces de

elaborar, pueden intervenir indirectamente escuchando y viendo lo que hicieron los mas
grandes: para qu lado se abren las puertas, cmo habra que abandonar la escuela en
caso de incendio, cmo hay que cruzar la calle al entrar o salir y subir al transporte
escolar
Para facilitar el acondicionamiento de la escuela, con vistas a la seguridad de los nios y
la tranquilidad de los padres, nada mejor que hacer uso de los artilugios creados con esta
intencin:
1.- Los muebles han de llevar las esquinas y aristas (igual las paredes) protegidas,
procurando que no estrechen los sitios de paso ni sobresalgan peligrosamente.
2.- Topes para cajones que evitan que salgan del mueble y caigan sobre el nio.
3.- Barreras de seguridad para puertas y escaleras que impiden el acceso a los lugares
peligrosos.
4.- Topes o cierres de seguridad para puertas y ventanas, de difcil apertura para los
pequeos pero de fcil manejo para los mayores (los hay para una o dos hojas).

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5.- Rejillas de proteccin para chimeneas, radiadores, calefactores y estufas, que evitan
que el nio pueda quemarse o provocar un incendio.
6.- Fijador antideslizantes para las alfombras a fin de inmovilizarlas, en los baos.
7.- Bandas adhesivas para cristales, previenen contra la fragmentacin y son invisibles.
8.- Las escaleras son un lugar peligroso para el juego. Hay que impedir que los nios
accedan a ellas si no es necesario (se pueden colocar vallas de seguridad); la pendiente
de las escaleras, ms si estn dentro de la propia escuela, no debe ser superior a los 37
grados, ni los peldaos tener una altura mayor de 15 cm y un fondo inferior a 25 cm;
adems, deben ir provistas de una barandilla difcil de trepar, y conservar los escalones
en buenas condiciones; es preciso tenerlas siempre bien iluminadas con una luz potente,
cuando son de interior, y bien limpias, con gomas antideslizantes.

BIBLIOGRAFA

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Enrique Rubio Grau

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