Universidad Nacional Experimental

Francisco de Miranda
rea: Cs de la Salud
Programa: Medicina
Microbiologa II

Micosis Subcutneas
Profesor: Omar Romero
Bachilleres:
Azuaje Marco C.I 23.782.047
Delgado Milagros C.I 24.771.937
Daz Andrea C.I 23.586.501
Gmez Erick C.I 24.703.213
Gonzalez Eliannys C.I 22.606.378

Punto Fijo Edo Falcn

Micosis subcutnea
La asignacin de hongos a la categora de hongos subcutneos es
un tanto arbitraria, porque los hongos patgenos pueden producir
muchas manifestaciones subcutneas como parte de su espectro
patolgico. Aquellos revisados en esta seccin se introducen por medios
traumticos a travs de la piel y por lo comn se limitan a los tejidos
subcutneos, vasos linfticos y tejidos contiguos. Rara vez se diseminan
a rganos distantes. Las enfermedades que pueden causar incluyen
esporotricosis, cromoblastomicosis y micetoma. Slo la esporotricosis
tiene
un
agente
causal
nico,
Sporothrix
schenckii.
La

cromoblastomicosis y el micetoma son sndromes clnicos con mltiples

causas de origen mictico
Agente Causal de Micosis Subcutneas
Sporothrix schenckii
S. schenckii es un hongo dimrfico que crece como una levadura
cilndrica de 3 a 5 mm en tejidos y en cultivo a 37 C. El moho, que crece
en cultivo a 25 C, probablemente es la forma infecciosa. Las hifas son
delgadas y tabicadas y producen grupos de conidias en el extremo de
conidiforos delicados. S. schenckii es capaz de sintetizar melanina, la
cual est presente en las conidias.
Sporothrix schenckii se encuentra ampliamente distribuido en tierra y
otros materiales orgnicos en el ambiente. La esporotricosis inicia con la
inyeccin de una conidia del microorganismo en el tejido subcutneo. El
evento tpico es una lesin por puncin con una espina o una astilla en la
mano.
S. schenckii inicia un proceso infl amatorio lento que sigue el trayecto de
los vasos linfticos del sitio de origen. Se produce una lcera superficial,
pero rara vez el microorganismo invade tejidos ms profundos.

Las infecciones micticas subcutneas son:

1. Esporotricosis
2. Micetomas
3. Cromoblastomicosis
Esporotricosis
La esporotricosis es una infeccin granulomatosa mictica
subcutnea, menos frecuentemente sistmica, subagudo o crnica
causada por un hongo dimorfo, Sporothrix schenckii , que se produce
trasla inoculacin accidental en la piel por material contaminado con las
esporas o inhalacin, con gran variabilidad clnica siendo la forma de
presentacin ms frecuente lesiones nodulares gomosas, verrucosas o
ulceradas a nivel del tejido cutneo o subcutneo, acompaada de
linfangitis del rea afectada, localizadas con ms frecuencia en la cara y
las extremidades.

Aspectos histricos
El primer reporte de caso publicado de esporotricosis fue hecho
por Benjamin Schenck en 1898 en el Johns Hopkins Hospital. Hocken y
Perkins en 1900 reportan el segundo caso y lo denominaron Sporothrix
schenkii. Posteriormente, desde 1903, aparecen descripciones en
Francia (Beuermann y Ramond del Hospital Saint Louis,en 1903) y
Estados Unidos. El ms amplio conocimiento de sta micosis es debido a
las Escuelas Sudamericanas, especialmente la brasilea. El primer caso
descrito en el Per fue hecho por Edmundo Escomel en 1909 (Separata
en enfermedades tropicales de Hugo Pesce). Posteriormente Smith
describi el hongo en detalle y lo clasific dentro del gnero
Sporotricum. En 1907 Lutz y Splendore en Brasil, describen el cuerpo
asteroide. En 1912 De Beurmann y Gougerot en Francia publicaron la
obra clsica Les Sporotrichoses en la que describen adems de las
formas cutneas los casospulmonares y diseminados.
Epidemiologa
La esporotricosis es una enfermedad cosmopolita, se observa
tanto en pases templados como tropicales. Se han observado en
Norteamrica, Sudamrica, Amrica Central y frica del Sur, Egipto,
Japn y Australia. Los pases con las tasa de infeccin ms alta son
Mxico, Brasil y Sudfrica. En Estados Unidos en los valles de los ros de
la regin central. En Europa ahora son ms raras.
La esporotricosis se considera una enfermedad ocupacional, se
presenta con ms frecuencia en jardineros, floristas, alfareros,
carpinteros, agricultores, horticultores. El hongo se encuentra en la tierra
y en material vegetal fresco o seco, como la paja, carrizos, astillas,
espinas, juncos, musgos, pastos, flores, etc.
La edad de presentacin es variable, puede aparecer en cualquier
edad, desde menores de un ao hasta los 90 aos, es ms frecuente en
nios de edad escolar (5 15 aos) y adultos jvenes. Se han reportado
casos de pacientes neonatos con esporotricosis. Algunos autores han
observado un predominio en el varn, atribuido a una mayor exposicin
por el trabajo.
Etiologa
El agente causal es Sporothrix schenckii, un hongo dimorfo que
vive en el medio exterior sobre vegetales diversos, necesitando una
humedad relativa y ambiente elevado. Se presenta con una fase

filamentosa, micelial y otra levaduriforme. La fase micelial es la que

adopta el hongo en su vida saprofita, sobre sustratos vegetales en el
medio exterior y en cultivos a temperatura de 20 30 C, se caracteriza
por presentar filamentos delgados de 2-3 micras de dimetro,
ramificadas y tabicadas. La otra fase en los tejidos levaduriforme, es
parasitaria, ovales o en forma de cigarro puro.
Patogenia
El Sporothrix schenckii frecuentemente llega al hombre penetrando en
la piel a travs de una herida o solucin de continuidad por un material
contaminado por una espina, astilla, alambre, piedra, araazo de un
gato u otro objeto punzante contaminado, produciendo un chancro
esporotricsico, aproximadamente 10 das (3 30 das) despus de la
inoculacin traumtica. Dependiendo de la respuesta inmune del
husped, se propaga lentamente a lo largo de los linfticos que drena la
zona, siguiendo el trayecto de la cadena linftica desarrollando lesiones
cutneas secundarias, dando lesiones nodulares gomosas y placas
verrucosas crnicas. En pacientes inmunocomprometidos la enfermedad
puede diseminarse a otros rganos, produciendo enfermedad cutnea
diseminada y sistmica.
En casos raros la inhalacin del hongo puede ocasionar esporotricosis
pulmonar, el cual sigue un curso similar al de la tuberculosis, causa una
neumopatia primaria, autolimitada y asintomtica que ocasiona una
hipersensibilidad especfica; o es posible que origine una neuropata
limitada y progresiva, con posible diseminacin hematgena.
Clasificacin
La esporotricosis es una infeccin muy polimorfa, dependiendo de la
respuesta inmune del husped.
Manifestaciones clnicas
Las manifestaciones clnicas varan ampliamente dependiendo de las
distintas formas clnicas de presentacin.
La esporotricosis cutnea linftica, es la forma clsica y frecuente
de esta enfermedad, se inicia como una ppula o ndulo subcutneo
pequeo, no doloroso, duro, mvil en el lugar de una herida,
posteriormente al cabo de una semana o varios meses despus se
ulcera, formando el llamado chancro esporotricsico.

Existe una denominada esporotricosis gomosa que se caracteriza por

el desarrollo de mltiples ulceraciones bien definidas, en muecas,
piernas o antebrazos.
La forma de esporotricosis cutnea fija, est confinada al rea de
inoculacin, consiste en una lesin nica, es una forma crnica que no
tiende a la diseminacin, se forma del mismo chancro esporotricsico.
Se inicia como una ppula eritematosa y puede adoptar cualquiera de
las siguientes formas clnicas: ulcerativa, verrucosa o vegetante,
papulosa, psoriasiforme, acneiforme,
infiltrativas y en placas eritematosas o cicatriciales, cubiertas con
escamas
y
costras
melicricas,
generalmente
asintomticas;
generalmente no presenta compromiso ganglionar.
La esporotricosis cutnea superficial, para algunos, es una variedad
de la esporotricosis cutnea fija y la denominan superficial dermoepidrmica o escrofulosa. Esta constituido por placas eritematoescamosas, violceas y pruriginosas; se presentan en cara, no se
mantienen fija, sino que avanza lentamente sin afectar los linfticos. La
mayoria de los casos son inmunolgicamente hiporgicos o anrgicos,
contrario a la esporotricosis cutnea fija que tienen una buena respuesta
a la intradermorreacin con esporotricina.
Las formas diseminadas de esporotricosis se producen por diseminacin
hematgena, quiz de un foco pulmonar o cutneo preexistente. Existen
dos formas de manifestacin de esporotricosis diseminada:
-Esporotricosis cutnea diseminada
-Esporotricosis sistmica
La esporotricosis cutnea diseminada o llamada tambin
esporotricosis cutneo hematgena, es una variedad rara de
esporotricosis, suele ser considerada una infeccin oportunista porque
casi siempre viene asociada a un estado anrgico, frecuentemente una
enfermedad que compromete la inmunidad celular, las ms frecuentes:
diabetes, linfomas, embarazo,SIDA, tratamiento con corticoides
sistmicos, alcoholismo, y otros.
Afecta diferentes regiones del
tegumento, sin afectar los rganos extracutneos. Las lesiones cutneas
consisten en ndulos gomosos, lceras y placas verrucosas que afecta
piel y mucosas (boca, faringe, glande). No hay tendencia a la curacin y
tiene por lo general mal pronstico. Esta variedad de esporotricosis tiene

ms tendencia a diseminarse a huesos, articulaciones (codos y rodillas)

y otros rganos, incluido el sistema nervioso central.
La esporotricosis sistmica diseminada se considera una infeccin
oportunista grave, afecta rganos internos y puede haber fungemia. Se
observa con mayor frecuencia en alcohlicos crnicos, en pacientes que
reciben tratamiento prolongado con inmunosupresores o SIDA. Los
pacientes suelen presentar fiebre, dolor, malestar general y prdida de
peso. En algunos pacientes se ha observado afectacin del sistema
nervioso central, genitourinario, digestivo, heptico, bazo, pncreas,
senos paranasales, testculos y la tiroides.
La esporotricosis pulmonar, se considera una entidad rara, el hongo
penetra por la va area. La mayora de los casos son primarios. Se
presentan en dos formas; el ms comn es el crnico, siendo en la
mayora de pacientes asintomtico, de presentacin autolimitada con
zonas cavitarias semejantes a la tuberculosis. La segunda forma es
aguda y progresiva, involucra a los ganglios linfticos hiliares y en
especial traqueobronquales, puediendo presentar adenopatas masivas
con obstruccin de los bronquios. La sintomatologa es variada, con
prdida de peso, tos con expectoracin abundante, disnea y fatiga. En
ambas formas la diseminacin a otros rganos es frecuente.
Diagnstico de laboratorio
Para realizar el diagnstico correcto de esporotricosis se cuenta con
diferentes mtodos de laboratorio. La fuente de obtencin de material
para el estudio son los frotis, los exudados y la biopsia.
- Exmenes directos
No son tiles para el diagnstico, debido al escaso nmero de levaduras
presentes, adems son muy pequeas (2 a 3 um) y las tcnicas
convencionales de tincin no hacen viables al hongo. Puede utilizarse la
tincin de PAS para la observacin. Las levaduras pueden resaltarse con
tcnicas de inmunofluorescencia.
- Cultivos
Son el mejor mtodo para establecer el diagnstico. Se realiza del
material obtenido del exudado de las lesiones, escamas, fragmentos de
tejidos o expectoracin. Se recomienda la utilizacin de agar Sabouraud
y micosel agar, incubados a 28 C. Las colonias aparecen en un tiempo
promedio de 5 a 8 das.
- Biopsia

La histopatologa no es diagnstica. En pocas ocasiones aparecen los

cuerpos asteroides con clulas gemantes en el centro y un halo de
radiacin compuesto de material eosinoflico. La histopatologa en la
esporotricosis muestra una reaccin granulomatosa esporotricsico,
tuberculoide o a cuerpo extrao, constituida de masas de histiocitos que
rodean un rea central de neutrfilos o material necrtico rodeado de
neutrfilos, linfocitos, clulas plasmticas y clulas gigantes de
Langerhans.
- Inmunofluorescencia (IFI)
Las tcnicas de anticuerpos fluorescentes
son
altamente
especficas en comparacin con las tcnicas tradicionales. Pueden
utilizarse como un mtodo rpido para la demostracin de S. schenckii.
En improntade exudados de las lesiones.
- Intradermorreaccin
La intradermoreaccin con esporotricina, se practica con la fraccin
metablica polisacrida obtenida del S. schenckii, se inyecta
intradermicamente en el antebrazo o la espalda una dcima de mililitro
del antgeno a una dilucin de 1:2,000. La lectura se realiza con los
mismos criterios del PPD. La lectura se realiza a las 24 a 48 horas. Una
zona indurada de 5 mm. de dimetro se considera positiva.
Diagnstico diferencial
Depende de las formas clnicas de presentacin. En la
esporotricosis cutnea linftica debe hacerse el diagnstico diferencial
con la leishmaniasis, micobacterias atpicas, tuberculosis cutnea
gomosa, sfilis, cromomicosis, infecciones pigenas, lepra tuberculoide y
enfermedad por araazo del gato. La forma
cutnea fija con la
leishmaniasis, tuberculosis verrucosa, cromomicosis, infecciones por
micobacterias
atpicas,
imptigo,
carcinoma
espinocelular.
La
esporotricosis cutnea hematgena de tuberculosis, gomas sifilticas,
coccidioidomicosis.
Pronstico
El pronstico es bueno en las formas clnicas linfocutneos y fijas,
no as en las formas hematgenas y sistmicas.
Tratamiento
- Yoduro de potasio
El yoduro de potasio es el tratamiento de eleccin para las formas
cutneas de esporotricosis, debido a que tiene excelente efectividad. La

dosis es de 3 a 6 gramos por da repartidos en tres tomas, inicindose

con un gramo por da para evaluar la tolerancia. Los efectos indeseables
son: nuseas, anorexia, diarrea, sialorrea y erupcin acneiforme. En
general es bien tolerado.
- Antimicticos sistmicos
Los tratamientos alternativos son los azoles (itraconazol, ketoconazol,
fluconazol). Tambin se han empleado griseofulvina y terbinafina como
alternativas.
- La anfotericina B
Debe utilizarse para los casos de esporotricosis sistmica o anrgica,
sobre todo cuando hay compromiso seo, visceral o pulmonar. La dosis
es de 0.7 a 1 mg/kg/ da. Se inicia con 5 mg cada tercer da, hasta
alcanzar la dosis mxima de 30 mg. Algunos pacientes han sido tratados
con
5-fluorocitosina a la dosis de 100 mg/kg/da.
- Termoterapia
La termoterapia se ha utilizado desde hace aos. Los primeros reportes
fueron hechos en las dcadas de 1950 y 1960 por Thomasy Mackinnon.
Est indicado en casos de esporotricosis cutnea limitada,
preferentemente fijos. Se da en forma de baos calientes, controlando la
temperatura entre 42 y 45 C, una sola vez durante 30 minutos, o tres
veces al da durante 15
Minutos.
- Sulfametoxazol - trimetoprin
Se ha reportado buenos resultados a la dosis de 4 tabletas por da
(400mg sulfametoxazol, 80 mg trimetoprin) durante tres a cuatro meses.
Se ha empleado con buenos resultados en la esporotricosis cutneos
osterarticular asociado a yoduro de potasio.
Micetoma
Enfermedad infecciosa local, crnica y progresiva de la piel, de los
tejidos subcutneos y del hueso, que se caracteriza por una tumefaccin
muchas veces grotesca y desfigurante, y por mltiples tractos de senos
de los que drena pus que, a su vez, contiene grnulos. El micetoma
puede ser provocado por una gran variedad de hongos, as como
tambin por bacterias.
Aspectos histricos
Aunque se trata de una enfermedad muy antigua, texto religioso
escrito en sncrito entre los aos 2000 y 1000 a.C., menciona una

enfermedad llamada padavalmika : (pie hormiguero). Desde principios

del siglo pasado se tiene indicios del conocimiento popular de esta
enfermedad por algunas palabras utilizadas como slipada o
slipatham, que significan pie de elefante.
La primera descripcin de la enfermedad la hizo John Gill en 1842 en
Madura (India), por lo cual le dio el nombre de pie de madura, quien
se refiere a un tumor del pie. Colebrook en 1842 lo denomin pie de
madura. Godfrey en 1946, observa la presencia de granos negros y lo
denomina Morbus tuberculosis peidis. Vandyke Carter en 1860 confirma
la etiologa fngica, describiendo los granos negros y los granos
plidos. En 1874 lo publica en forma de una monografa bajo el ttulo
On micetoma or the fungus disease of India, en la que describe los
aspectos clnicos y etiolgicos. En la poca contempornea se siguen
dando aportaciones en los diferentes campos de los micetomas.
Epidemiologa
El micetoma se encuentra en reas geogrficas muy especficas.
Es endmico en climas tropicales y subtropicales de Africa, Sudamrica,
Centroamrica y Amrica del Norte, entre las latitudes 15 Sur y 30
Norte. El mayor nmero de casos se han reportado en Mxico,
Venezuela, Brasil, India y Pakistn. En el continente Americano Mxico,
Brasil y Venezuela, son los pases con mayor prevalencia de estas
micosis profundas.
Es ms frecuente en varones, a razn de 3:1, en especial en
campesinos que andan descalzos o con sandalias, que lo exponen a los
agentes del micetoma y a los traumatismos. Se ha observado en nios
de 3 aos de edad y en personas de 80 aos predominando entre la
segunda dcada de la vida.
Etiologa
El micetoma puede ser ocasionado por hongos verdaderos o
eumicetos (micetoma eumictico) o por bacterias aerbias llamadas
actinomicetos (micetoma actinomictico). Entre los agentes que pueden
causar micetoma por eumicetos tenemos: Madurella mycetomatis,
Madurella grisea, Leptosphaeria senegalensis, Pyranocheta romeroi,
Exophalia jeanselmei, Aspergilus nidulans Pseudoallescheria boydii,
Zophia rosatti, Fusarium sp., Acremonium sp. Entre los agentes que
pueden causar el micetoma por actinomicetos tenemos: Nocardia
brasiliensis,
Nocardia
asteroides,
Nocardia
otitidis
caviarum,
Actinomadura madurae, Actinomadurae pelletieri, Streptomyces

somaliensis. Los agentes ms frecuentemente encontrados son la

Nocardia brasiliensi, Actinomadura madurae y Streptomices somaliensi.
Patogenia
Los agentes etiolgicos del micetoma se encuentran en la
naturaleza: tierra, vegetacin (cactus o planta espinosa), madera
(astilla), etc., pasa a la piel por inoculacin directa, produciendo una
infeccin drmica y subcutnea, luego puede haber invasin ms
profunda, afectando el msculo y el hueso. Este proceso puede
desarrollarse en poco tiempo o a lo largo de varios aos. Son factores de
riesgo la falta de calzado protector, malnutricin y las heridas o
traumatismos cutneos no protegidos. Se presenta con ms frecuencia
en los miembros inferiores (70%) como el pie, pierna y rodilla; en
miembros superiores (10%) como mano, antebrazo, brazo y tronco, y en
otras partes del cuerpo (10%) como abdomen y trax.
Manifestaciones clnicas
Las manifestaciones clnicas del micetoma es la misma,
independiente del agente etiolgico; sin embargo, el cuadro clnico del
actinomicetoma es de ms rpida progresin que la del eumicetoma. El
actinomicetoma presenta una lesin ms de tipo inflamatorio,
generalmente acompaada de infecciones secundarias; es ms
destructivo e invade los huesos desde etapas muy tempranas de la
infeccin. El eumicetoma, por el contrario es de progresin ms lenta y
progresiva, poco inflamatoria, la afectacin del hueso es tarda y
producen menor deformidad o discapacidad funcional, presenta
mrgenes bien definidos y permanece encapsulado por largos periodos
de tiempo y menor nmero de fstulas.
Diagnstico
El diagnstico depende el examen clnico del micetoma y de laboratorio
para identificar la especie causal, adems del estudio radiolgico de la
zona afectada.
Clnicamente el micetoma
se diagnostica teniendo en cuenta la
siguiente triada de signos:
1. Tumefaccin (Deformidad del reaafectada)
2. Fstula y
3. Granos
Triada clnica considerada patognommica.

- Examen directo
Se toma una muestra del exudado seropurulento de las lesiones y lo
examinamos con KOH con el microscopio, buscando la presencia de los
granos, que van a tener forma, tamao, color, estructura y afinidad
tintorial caracterstica, los cuales son diferentes de una especie a otra.
- Cultivo
Los medios de Sabouraud o el micosel son los ms comnmente
empleados. Los granos constituyen una fuente fundamental de material
para el cultivo.
- Histopatologa
Se debe realizar una biopsia profunda de la lesin. Los granos como el
tejido biopsiado deben ser enviados al dermatopatlogo para su estudio,
utilizando tcnicas histopatolgicas. El estudio histopatolgico del tejido
enviado muestra una hiperplasia seudoepiteliomatosa y fibrosis
acompaados de inflamacin supurativas y granulomatosa en la dermis
y el tejido subcutneo. Los grnulos caractersticos son colonias de
microorganismos concentrados.
- Estudio citolgico (Test de Tzank)
La aspiracin con aguja de la lesin para estudio citolgico, es una
tcnica de rutina til en el diagnstico, muy simple y barata, muy
precisa y bien tolerada por el paciente.
- Rayos X del rea afectada
La radiologa es una herramienta til para el estudio del micetoma. Las
lesiones iniciales muestran una masa nica o dispersa en el tejido
celular subcutneo. En etapas posteriores pueden observarse
calcificaciones y a veces obliteracin de los planos de la fascia. A
medida que crece el granuloma se puede observar lesiones por
compresin del hueso y reaccin del periostio. Las fases avanzadas
pueden observarse cavidades seas de tipo cavitario llamadas
geodas.
- Ultrasonido
Permite estudiar el tamao y la extensin del micetoma, lo cul puede
ser til para planificar posible intervencin quirrgica. A travs de esta
tcnica se puede observar los granos, la capsula y el granuloma
inflamatorio del micetoma.
Diagnstico diferencial
Para el diagnstico de micetoma son importantes la historia tanto
como el aspecto clnico; sin embargo, para distinguir el micetoma de
otros procesos con aspecto similar es necesario el diagnstico de

laboratorio. Es necesario hacer el diagnstico diferencial con:

Botriomicosis, peudomicetomas como esporotricosis, tuberculosis
coalicuativa, tuberculosis osteoarticular, osteomielitis (dan fstulas pero
no granos).

Pronstico
El pronstico del micetoma depende de tres factores:
1. Del agente etiolgico
2. De la topografa clnica
3. Del grado de compromiso o profundidad.
En general los eumicetomas son de pronstico sombro y escasa
respuesta al tratamiento. Para obtener resultados debe tratarse
mediante ciruga antes que se afecte el hueso, pero con frecuencia
requiere amputacin.
Tratamiento:
Micetomas eumicticos
Diagnstico precoz
Para optener buenos resultados teraputicos, el micetoma eumictico
debe ser diagnosticado de manera precoz .
Tratamiento quirrgico
Mediante ciruga, con un margen ancho de tejido circundante normal,
antes que se afecte el hueso. En casos muy severos es necesario recurrir
a la amputacin.
Tratamiento antifngico
Una vez eliminada la lesin: El tratamiento es prolongado:
- Ketoconazol
- Itraconazol
- Voriconazol
- Anfotericina B
Cromoblastomicosis
La cromomicosis (cromoblastomiccosis) es una enfermedad
mictica subcutnea o profunda, causada por un hongo dematiceo
(hongos productores de colonias negras), caracterizada clnicamente por
ndulos o placas verrucosas localizados preferentemente en los
miembros, de evolucin extremadamente crnica, y que ocasionalmente
pueden diseminarse por va linftica o hematgena.

Aspectos histricos
Alexandrino de Morales Pedroso en 1911(Brasil), observa el primer
caso de cromomicosis, recin lo publica en 1920 con Gmez los
hallazgos de cuatro casos. M. Rudolph en 1914, fue el primero en
publicar un caso clnico micolgicamente idntico al de Pedroza, en un
paciente del Estado de Minas Gerais (Brasil). Lane y Medlar en el ao
1915 publican el primer caso en Boston, en el que se asla un nuevo
hongo perteneciente al gnero Phialophora.
En 1922 Brumpt establece que el agente causal del primer caso de
Pedroso era una especie nueva que denomin
Hormodendrum
pedrosoi . A partir de estos casos, muchos son los que se han publicados
sobre cromomicosis, en especial en Brasil, Costa Rica, Repblica
Dominicana,
Colombia, Venezuela y Puerto Rico.
Epidemiologa
La cromomicosis ha sido observada en todo el mundo, aunque con
una marcada predileccin en las regiones tropicales o subtropicales, y a
veces en zonas templadas. Los pases con mayor nmero de casos
reportados son Brasil y Costa Rica. Otros pases incluyen Cuba,
Repblica Dominicana, Puerto Rico, Guatemala, Honduras, Venezuela,
Colombia, Mxico, Madagascar. Se han comunicado pocos casos en
Estados Unidos, Finlandia, Rusia, Japn, etc., pases subtropicales y
climas fros. La cromomicosis afecta principalmente adultos entre los 30
y 60 aos (67% de los casos), predomina en varones en una relacin 4:1,
excepto en Japn donde ambos sexos son afectados por igual. Hay pocos
casos reportados en nios. Se observa en todas las razas. Es ms
frecuente entre los trabajadores agrcolas que caminan descalzo,
leadores y granjeros.
El hbitad y la fuente de infeccin est en la naturaleza, en el suelo,
vegetales, sobre todo en la pulpa de la madera. Habitan de preferencia
en lugares de climas hmedos y clidos con un rango de temperatura de
20 y 25C., una precipitacin fluvial promedio de 800 a 1.500 mm. por
ao.
Etiologa
Los agentes causales de la cromomicosis son hongos hifomicetos
de la familia Dematiaceae y las especies son: Phialophora verrucosa.
Cladosporium carrionii y Fonsecae pedrosai. Se ha descrito una gran
variedad gentica de hongos negros, mediante tcnicas de reaccin en

cadena a la polimeraza (PCR) y polimorfismo en la longitud de los

fragmentos de restriccin.
Patogenia
Los hongos se introducen en la dermis y tejido celular subcutneo
por inoculacin. Despus de uno o varios meses, se inicia con una
pequea lesin de tipo papuloso que se extiende localmente y muy
superficialmente, bien delimitada, eritematosa, escamosa, pruriginosa,
aspecto de una tia del cuerpo; se entiende por continuidad y rara vez
por va linftica o hematgena. En esta etapa los polimorfonucleares son
importantes en los mecanismos de defensa.
Clasificacin
La clasificacin la hizo Carrin en 1950, basndose en el patrn clnico
de la enfermedad en:
- Nodular
- Tumoral
- En placa psoriasiforme
- Verrugosa o vegetante
- Cicatricial
- Elefantasica
Manifestaciones clnicas
Las manifestaciones clnicas de la cromomicosis varan
ampliamente de acuerdo con la localizacin y el tiempo de evolucin.
Los sitios iniciales habituales de la infeccin son los pies, piernas,
brazos, mano, la parte superior del tronco, abdomen y nalgas. Las
lesiones suelen ser unilaterales y simtricas.
Con frecuencia la manifestacin clnica inicial es una ppula
eritematosa, escamosa y verrucosa o un ndulo no pruriginoso que
progresa lentamente en meses o aos, despus del cual aparece un
nuevo grupo de lesiones en la misma rea o en reas adyacentes. Este
nuevo grupo de lesiones se caracteriza por ser ndulos verrucosos o
granulomatosos, purpreo y escamoso, o pueden ser tumores lisos y
firmes.
Diagnstico
El diagnstico se basa en la historia y los exmenes de laboratorio. En
ms del 90% de los casos ste es definitivo.
- Histopatologa
En la histopatologa se observa un granuloma tuberculoide y en su
centro se agrupan numerosos polimorfonucleares con clulas gigantes
multinoclueadas a cuerpo extrao, linfocitos, eosinfilos y clulas
plasmticas. En la epidermis existe hiperqueratosis, acantosis e

hiperplasia seudoepiteliomatosa. En lesiones ms antiguas se presenta

cambios fibrticos. Se visualizan cuerpos esclerticos denominados
clulas esclerticas de Medlar en grupos (esporas del hongo causante).
Estas son esfricas, de 4-8micras, color caf-amarillento, con membrana
gruesa, plana y tabicada.
- Datos de laboratorio
a. Examen directo
: KOH (Hidrxido de potasio):
En el examen directo con KOH al 10- 40% de la muestra obtenida de una
lesin, se observa clulas fumagoides (esclerotes de Medlar) en el 80 a
90% de los casos.
b. Cultivo:
El examen directo se debe confirmar con cultivo en medios habituales.
Este mtodo permite identificar las especies.
c. Pruebas inmunolgicas:
Tienen poca importancia debido a que el proceso es relativamente
superficial.
d. Rayos X y tomografa:
tiles solamente en casos espordicos cuando hay casos de metstasis
cerebral y osteolisis.
Diagnstico diferencial
El diagnstico diferencial debe ser realizado con la tuberculosis
verrucosa, esporotricosis, epitelioma espinocelular, tia del cuerpo,
psoriasis, sfilis secundaria, micetoma, coccidiodomicosis y linfostasis
verrucosa
Tratamiento
Las opciones teraputicas en la cromomicosis son muy limitadas. Los
antimicticos tienen una accin muy limitada, con resultados muy
variables. Las terapias combinadas han tenido xito en el tratamiento de
esta micosis. An no se cuenta con un tratamiento efectivo, siendo
todava un verdadero problema.

Feohifomicosis
Es un conjunto de enfermedades clnicas, causada por una
variedad de hongos dematiceos. Se caracterizan por la presencia de
elementos fngicos con pigmentacin pardusca dentro del tejido. Estos
se componen de elementos levaduriformes, semejante a seudohifas,
hifas moniliformes, o hifas regulares, deformadas hinchadas, cortas o

alargadas y cualquier combinacin de stas formas. En ciertos casos, la

naturaleza dematicea de los elementos fngicos no es evidente en los
cortes de tejidos y solo se revelan mediante cultivo.
Los hongos implicados son dematiceos en alguna parte de su ciclo
vital, y se caracterizan por el pigmento melanina de color pardo en sus
paredes celulares.
En un sentido ms amplio, la feohifomicosis incluye un amplio espectro
de infecciones que pueden clasificarse en: alrgica, superficial, local
profunda, pulmonar, del sistema nervioso central e infeccin
diseminada.
Feohifomicosis subcutnea o quiste feomictico:
Esta es la nica forma de feohifomicosis en la cual un nmero
suficiente de casos se ha acumulado de modo que se pueda desarrollar
un patrn clnico de infeccin.
En general, los pacientes presentan una masa o ndulo
subcutneo solitario, aislado, asintomtico, bien encapsulado. Este
puede evolucionar a un proceso qustico duro, de varios centmetros de
dimetro. En ocasiones, se puede ulcerar y expulsar pus, que contienen
hifas con pigmentacin pardusca o clulas esclerticas. Las lesiones se
pueden presentar en pies, piernas, manos, brazos, espalda y otros sitios
del cuerpo. A veces, se observan astillas de madera dentro del ndulo, al
hacer el examen histolgico.
Los ndulos se desarrollan como masas indolentes, en general pequeas
y subcutneas. A menudo, son palpables y no estn unidas a la
epidermis. El proceso es crnico, con el ndulo limitado al tejido
subcutneo y la dermis profunda. El rea central puede sufrir necrosis,
de manera que se forma un absceso encapsulado, tan grande como de 2
cm de dimetro. En el centro lleno de lquido se pueden observar masas
de hongos.
La mayor parte de estas lesiones persisten solitarias, pero en la
poblacin con inmunosupresin, pueden agrandarse e invadir por
completo los tejidos o diseminarse, de manera que el pronstico es
mortal. La extirpacin quirrgica suele ser suficiente para el tratamiento
en la mayor parte de los casos de feohifomicosis.
Bibliografa
Libro Microbiologa mdica de Sherris. Quinta Edicin
http://sisbib.unmsm.edu.pe/bvrevistas/dermatologia/v19_n4/pdf/a11v19
n4.pdf