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AO DE LA DIVERCIFICACION DE MAR DE GRAU

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA Y CIENCIAS DE LA SALUD


ESCUELA ACADMICA PROFESIONAL DE ESTOMATOLOGA

CURSO

DOCENTE

ALUMNAS

CICLO

:
Pucallpa Per
2016

EL EXAMEN NEUROLOGICO
Conceptos introductorios
El examen clnico es el fundamento de las buenas prcticas mdicas, y los datos que
permite obtener son el sustrato para el desarrollo de la intuicin clnica y la sutileza en
el diagnstico. El examen del paciente es fundamental y no puede ser reemplazado,
an por los ms modernos y sofisticados mtodos complementarios. Es la base de la
pirmide sobre la que se construyen las acciones posteriores para la identificacin
definitiva del problema y su eventual solucin.
El examen neurolgico permite la evaluacin de la integridad funcional de los diversos
componentes del Sistema Nervioso (SN).
1.
2.
3.
4.
5.
6.

CONCIENCIA
FACIES (expresin)
ACTITUD
BIPEDESTACION Y ROMBERG
MARCHA
FUNCION MOTORA
Mov. Pasivo
Mov. Reflejo
Mov. Activo
Mov. Automtico

7. FUNCION SENSITIVA
8. COORDINACION
9. NERVIOS CRANEALES
La evaluacin neurolgica consta de una serie de etapas que incluyen:

Establecer el motivo principal por la que el paciente concurre a la consulta.

Determinar las caractersticas, el curso y la evolucin del problema (resea y


anamnesis)

Realizar el examen neurolgico propiamente dicho.

Determinar

la

localizacin

del

sitio

de

la

lesin

(diagnstico

neuroanatmico).Es, sin lugar a dudas, el aspecto ms importante de la


evaluacin neurolgica.

Establecer un listado lgico de enfermedades que pueden afectar la regin


anatmica en cuestin (diagnstico diferencial).

Elegir los mtodos de diagnstico complementario ms sensibles y especficos


que permitan identificar la etiologa y la extensin de la lesin (diagnstico
etiolgico).

Implementar el tratamiento ms adecuado de acuerdo a los hallazgos clnicos.

Habitualmente se describe al examen neurolgico como un complicado proceso que


parece estar disociado por completo del examen fsico general cuando, en realidad, la
mayora de las pruebas que se requieren para evaluar la funcin neurolgica deberan
ser una parte rutinaria de ese proceso. La realizacin de unas pocas maniobras
adicionales es suficiente para completar el examen fsico general y obtener
informacin acerca de la funcionalidad del SN. Para ello el clnico necesita estar
informado acerca de lo que est observando, para poder interpretar los hallazgos.
El examen neurolgico puede ser dividido en las siguientes etapas:
Observacin del estado de la conciencia de la conducta.
Observacin del grado de la postura y de los movimientos.
Palpacin de la piel y del aparato locomotor.
Evaluacin de las reacciones posturales de los reflejos espinales y de los
nervios craneanos.
Y evaluacin de la sensibilidad.

Tabla 1: Etapas del examen neurolgico


Observacin
Estado mental y conducta
Postura (cabeza, tronco y miembros)
Movimientos (marcha; movimientos involuntarios)

Palpacin (piel, aparato locomotor)

Reacciones posturales

Reflejos espinales

Nervios craneanos

Sensibilidad
* El posicionamiento propioceptivo y la reaccin del salto nunca deben dejar de
realizarse
** El reflejo patelar, el reflejo flexor en ambos miembros y el reflejo perineal

no deben dejar de realizarse por ningn motivo

El orden que se establece para completar la evaluacin neurolgica difiere de acuerdo


a las preferencias o a la rutina con la que cada mdico lleva a cabo el examen fsico
general; a modo de ejemplo se presenta una breve descripcin de la forma en que
debe integrarse el examen neurolgico al examen fsico general:
1.

EL EXAMEN DE CONCIENCIA

La observacin del estado de conciencia, de la conducta, de la marcha y de la postura


del paciente se va haciendo mientras se realiza la anamnesis y el paciente camina por
el consultorio e interacta con el entorno. La palpacin es una parte habitual e
ineludible del examen fsico general.
a. CONCIENCIA.- Es el conocimiento de s mismo y del medio que lo rodea.
b. LUCIDEZ.- Orientacin en tiempo, espacio y persona.
1.1 GRADOS:

EMBOTAMIENTO.- Despierto, desorientado parcialmente en Tiempo y


Espacio.

SOMNOLENCIA.- Desorientacin parcial en tiempo y espacio, con


tendencia al sueo, despierta con facilidad.

SOPOR.- Desorientacin en tiempo, espacio y P. Necesita estmulo


enrgico para despertar.

COMA.- Estado de inconciencia, indica disfuncin enceflica grave

1.2 ESCALA DE GLASGOW

NIVEL DE CONCIENCIA ESCALA DE GLASGOW

Ocasionales perodos de alerta 6


Depresin o delirio, responde inapropiadamente a estmulos 5
Estupor, responde a estmulos visuales 4
Estupor, responde a estmulos auditivos 3
Estupor, slo responde a estmulos nociceptivos 2
Coma, sin respuesta a estmulos nociceptivos 1

2.

EXAMEN DE LA FACIES (EXPRESIONES FACIALES)


2.1. INSPECCION:

Simetra facial

Expresin facial

Se evaluar el estado esttico y la actividad motora.

2.2. EVALUACIN DE LA SENSIBILIDAD DE LA CARA


El nervio trigmino proporciona la sensibilidad de la cara y de la cabeza, y provee
los impulsos motores para los msculos masticatorios. Como su nombre lo indica,
se divide en 3 ramas:
La oftlmica
La maxilar
La mandibular.
2.3. PARALISIS FACIAL PERIFRICA
Consiste en un sndrome agudo con debilidad de la musculatura facial por
afectacin del nervio facial despus del ncleo de este nervio (infranuclear), si el
origen es anterior al ncleo (supranuclear), no es parlisis perifrica, sino parlisis
central, teniendo importancia en medicina distinguir las dos afecciones (la parlisis
facial central es contralateral a la lesin afectando a la hemicara inferior mientras
que la parlisis facial perifrica es ipsilateral afectando a toda la hemicara).

Es la ms frecuente de todas las parlisis de los nervios craneales, puede ser


unilateral si afecta nicamente a un lado y en raros casos bilateral. Segn su origen
puede dividirse en dos grupos:
Parlisis facial perifrica idioptica o primaria, tambin llamada parlisis de Bell o
parlisis a frigore. Es la ms habitual y no se conoce la causa que la origina.
Parlisis facial sintomtica o secundaria. Su frecuencia es menor, en este caso la
parlisis facial es uno de los sntomas de otra enfermedad.
3. ACTITUD
Posicin adoptada por el cuerpo humano. Puede ser local o general.
A. LOCALES: Parlisis del plexo braquial, mano en garra (N. Cubital),
mano del predicador (cubital y mediano).
B. GENERALES: Opisttonos, emprosttonos, pleurottonos, posicin en
gatillo de fusil, actitud hemipljica, parapartica, etc.
4. EXAMEN DE LA BIPEDESTACIN
La postura se evala observando al paciente reposo y mientras se mueve libremente.
Se debe prestar atencin a la postura de la cabeza, del tronco y de los miembros. A
veces se requieren observaciones adicionales obligando al paciente a adoptar
distintas posiciones para verificar la capacidad de recuperar la postura normal. Una de
las alteraciones posturales ms comunes est referida a la posicin de la cabeza.
A. Las anormalidades en la posicin del tronco:
A.1. La escoliosis: Es la desviacin anormal hacia lateral de la columna
vertebral, y puede originarse en alteraciones seas de las vrtebras o de las
costillas, o de los ligamentos y msculos asociados a ellas. La denervacin
unilateral de los msculos.
A.2. Episomticos: Provoca una postura asimtrica por la contraccin activa de
la musculatura del lado sano, con la consiguiente desviacin lateral de la columna
vertebral.

A.3. La lordossi: Es la desviacin hacia ventral (hiperflexin) de la columna


vertebral; es infrecuente en los animales y puede reflejar un cuadro de debilidad a
nivel de la musculatura.
A.4. La cifosis: Es la flexin anormal hacia dorsal (hiperextensin) de la columna
toracolumbar. Se asocia generalmente a la presencia de dolor, que puede
provenir del cuello.
A.5. La ventroflexin cervica: Es un trastorno postural que se observa con
frecuencia en gatos y en perros inmaduros. Es un signo caracterstico que revela
la incapacidad de los msculos cervicales para extender el cuello y elevar la
cabeza.
4.1. BIPEDESTACIN.- Es la posicin de pie. Normalmente es estable, se examina
con el paciente de pie, en actitud de firmes, observando si es:
a) ESTABLE.-Pulsiones dentro del campo normal.
b) INESTABLE.- Pulsiones unilaterales, multidireccionales.
4.2. ROMBERG

Evala sensibilidad profunda.


Romberg es positivo cuando el paciente cae.
Romberg sensibilizado.- Eleva un pie o un pie delante de otro

5. EXPLORACION DE LA MARCHA
5.1. EXAMEN:

Camine normalmente
Sobre punta de pies
Sobre talones
Con los pies uno detrs del otro

5.2. TIPOS DE MARCHA:

Marcha partica
Marcha espstica
Marcha atxica
Marcha tabtica
Marcha cerebelosa

Marcha vestibular
Astasia aba

Movimientos musculares

Akinesia

Deterioro del inicio de movimientos musculares voluntarios.

Bradikinesia

Enlentecimiento de los movimientos,


asociado con rigidez muscular.

Diskinesias o
miokimias

Movimientos anormales; tremor, corea, balismo, distona,


atetosis son ejemplos de disquinesia.

Tremor

Movimiento rtmico caracterizado por oscilaciones mecnicas


de algn segmento corporal.

Balismo

Movimientos de sacudidas continuas de grandes grupos


musculares (por ejemplo, miembros); si est confinado a un
lado del cuerpo, el movimiento se denomina hemibalismo.

frecuentemente

6.FUNCION MOTORA
a) Evala:

Movimiento activo

Movimiento pasivo

Movimiento reflejo

6.1. MOVIMIENTO ACTIVO


Es el desplazamiento de una parte o de todo el cuerpo en el que interviene la
voluntad.
I. ALTERACIONES:

Parlisis o pleja.- Es la prdida del movimiento voluntario ocasionado por


lesin de la motoneurona central o perifrica.

Paresia.- Grado menor de parlisis, consistente en disminucin del movimiento


voluntario

Impotencia muscular.- Dficit motor dependiente de causa extra neurolgica.


Ejm. Alteraciones musculoesquelticas, inflamatorias, traumticas.

6.1.1. EXPLORACION DEL MOVIMIENTO ACTIVO


El objetivo es reconocer si el paciente puede realizar movimientos sugeridos. Se
observar las siguientes caractersticas:

6.2.

Velocidad.- Observar lentitud o rapidez de los movimientos

Amplitud.- Registrar los movimientos anormales extensos o reducidos.

Destreza.- Habilidad con que se ejecuta un movimiento. Se examinar


mediante la oposicin del dedo pulgar a los dems dedos.

Energa.- Fuerza muscular. Se explora oponiendo resistencia al


movimiento que el paciente ejecuta. Maniobras especiales que exploran
la resistencia contra la gravedad.

MOVIMIENTO PASIVO

a. TONO MUSCULAR
Estado de semicontraccin permanente, involuntario, no fatigante, de carcter
reflejo, encaminado a conservar una actitud.
b. EXPLORACION DEL TONO MUSCULAR
Extensibilidad.- Explora la amplitud a nivel de las articulaciones.
Pasividad.- Explora el grado de resistencia al movimiento pasivo. Se
explora mediante el sacudido de manos cogidas por las muecas.
6.3.

MOVIMIENTO REFLEJO

6.3.1. REFLEJO

Respuesta motriz , independiente de la voluntad, provocada inmediatamente ante la


aplicacin de un estmulo sobre un determinado tipo de receptor
6.3.2. EXPLORACION DEL MOVIMIENTO REFLEJO
I.

REFLEJOS

OSTEOTENDINOSOS

PROFUNDOS.

Contracciones

musculares involuntarias, inmediatas y breves, que se producen al percutir un


tendn con un martillo de reflejos, en un punto determinado. Se buscarn los
siguientes reflejos.
II.

REFLEJOS CUTANEOMUCOSOS O SUPERFICIALES.- Exploran una regin


determinada de la piel o mucosa correspondiente. Usar la yema de los dedos,
un lpiz, un alfiler o el mango de un martillo de reflejos.
Ejm. Reflejo corneal, cutaneoabdominal, plantar.

7. EXAMEN DE LA FUNCION SENSITIVA


7.1.

SENSIBILIDAD.- Funcin del S.N. A travs del cual el hombre reacciona frente
a las excitaciones internas y del mundo exterior que los rodea.
La

Sensibilidad

General

comprende:

Sensaciones

Exteroreceptivas

Sensaciones Propioreceptivas. Las primeras, llamadas tambin de la


Sensibilidad Superficial, tratan de los estmulos que responden al calor, al fro,
tacto y al dolor, aplicados a la piel y mucosas. El organismo toma conocimiento
de la sensacin y sabe el sitio o lugar del estimulo y discrimina el momento en
que actan varios estmulos a la vez en distintos sectores.
La Sensacin Propioreceptiva, llamada tambin Sensibilidad Profunda, tiene su
origen en msculos, huesos, tendones, articulaciones y vsceras, y adems se
relaciona con los movimientos activos, pasivos, sentido de la posicin, las
nociones de peso, vibracin, presin y la sensibilidad v

7.2.

EXPLORACION DE LA SENSIBILIDAD
A). Sensibilidad Superficial:
Tactil grosera.- Con algodn o pincel, desde el cuello hasta los pies y
en forma comparativa.
Termoalgesia.- Se utiliza 2 frascos con agua helada y caliente y 2
alfileres.
B). Sensibilidad Profunda:

Dolorosa profunda.- Proporciona informacin visceral, a travs de


compresin de testculos y / o pezones.

Barognosia.- Capacidad para percibir el peso de los cuerpos.


Barestesia.- Presin ejercida sobre una parte del cuerpo.

8.

COORDINACION

Accin conjunta y armoniosa de las partes y perfecta sincronizacin de las funciones8.1.

EXPLORACION DE LA COORDINACION
1) METRIA.- Prueba indice - nariz; Taln rodilla y otras
2) CRONOMETRA.- Prueba de steward- Holmes o de rebote
3) DIADOCOCINESIA.- Prueba de las marionetas, o plma y dorso.
4) SINERGIA.- Asociacin armonica de los movimientos elementales
simultneos. Observar la marcha.

9.

NERVIOS CRANEALES

9.1.

EXPLORACION DE LA OLFACION

Con sustancias aromticas:

1.- Alcohol
2.- Tabaco
3.- Caf.

Examen fosa nasal por separado

Huele o no huele

olor agradable o no

Identificar el olor

9.1.1. ALTERACIONES DE LA OLFACION


ANOSMIA.- Prdida del sentido del olfato

HIPOSMIA.- Disminucin del sentido del olfato


HIPEROSMIA.- Sensacin de olores se hacen fuertes
CACOSMIA.- Percepcin de malos olores.
PAROSMIA.- Distorsin del sentido del olfato> Cortical
ALUCINACIONES OLFATORIAS.- Percepcin de olores sin que exista
estmulo.
9.2.

EXPLORACION DEL NERVIO OPTICO

1. AGUDEZA VISUAL

Tabla de Jaeger: a 30 cm. de distancia.

Tabla de Snellen: a 6 metros de distancia

2. VISION DE COLORES

Prueba de las madejas de lana de Holmgren

Prueba de las madejas de Ishihara

3. CAMPOS VISUALES

Campimetra de confrontacin.

4. FONDO DE OJO

Observar bordes y color de la papila ptica y color de la mcula

EXPLORACION DE LOS OCULOMOTORES ( III, IV, VI )


1. Examen de pupilas

Forma, tamao

Reflejo motor y consensual

2. Examen posicin palpebral


3. Examen posicin de los globos oculares: PPM
4. Examen movimiento de los globos oculares:

Ducciones: Ojo por ojo, 6 posiciones cardinales de la mirada.

Versiones.- Con los 2 ojos: 9 posiciones de la mirada

EXAMEN DE LA PUPILA
FORMA.- Circular. Contorno irregular: Discoria
TAMAO.- Dimetro normal: 2 4 mm, relacionado con intensidad de luz. Depende: Motor ocular
comn.
Simptico cervical
ALTERACIONES
ANISOCORIA.- Desigualdad de las pupilas
MIOSIS.- Disminucin del tamao: 2 tipos:
1.- Espasmdica: Excitacin del III par
2.- Paraltica: Lesin del simptico cervical.
MIDRIASIS.- Aumento de tamao: 2 tipos:
1.- Espasmdica: Excitacin del Simptico cervical
2.- Paraltica: Lesin del III par
EXPLORACION DEL NERVIO TRIGEMINO ( V )
1. Examen del componente sensitivo

Sensibilidad superficial: Oftalmico, maxilar superior, maxilar inferior.

2. Examen del componente motor.

Palpar los maseteros y temporales cuando se comprimen las arcadas dentarias.

Movimientos de deglucin.

3. Reflejos
Reflejo corneal: Estimular la cornea
Reflejo estornutatorio: Estimular las fosas nasales.
Reflejo nauseoso: Estimular el velo del paladar

EXPLORACION DEL FACIAL ( VII )


1. Inspeccin: Simetra facial
2. Examen componente motor.

Gestos de:

Arrugar la frente.

Mover comisura labial

Silbar, Soplar.

3. Examen sensibilidad del pabelln auricular.


4. Examen del gusto, ( 2/3 anteriores de la lengua )

Acido, dulce, salado.

5. Reflejo corneal y palpebral


EXPLORACION DE LA AUDICION ( VIII )
Examen de la percepcin del sonido.
a) Por trasmisin area:

Palabra hablada o cuchicheada

c) Por trasmisin sea

Examen con diapasn:

Prueba de Weber

Prueba de Rinne

EXAMEN RAMA VESTIBULAR ( VIII


1. Anamnesis: Vrtigos objetivos
2. Examen:

Observar si hay nistagmus

Bipedestacin con ojos cerrados

Lateralizacin del eje corporal

Desviacin de la marcha con ojos cerrados: Estrella de


Babinski y Weil

EXPLORACION DEL IX y X
Examen del gusto.- ( 1/3 posterior de la lengua)
Sabor amargo
2.- Examen de la deglucin.
3.- Examen del velo del paladar

4.- Examen del reflejo nauseoso


EXPLORACION DEL NERVIO ESPINAL ( XI )
.- Examen de la voz
2.- Examen de las cuerdas vocales
3.- Examen de los msculos:

Esternocleidomastoideo

Trapecio
EXPLORACION DEL NERVIO GLOSOFARINGEO ( XII )
1.- Inspeccin de la lengua
Dentro y fuera de la cavidad oral
Estado trfico de la hemilengua
2.- Examen del movimiento de la lengua
FUNCIONES NERVIOSAS SUPERIORES
Son bsicamente las siguientes:
1. El lenguaje
2. La praxia
3. La gnosia
Lenguaje.- Funcin mental que permite al hombre comunicarse con sus semejantes y con el
mismo.
rea de Broca.- En relacin con el lenguaje expresivo
rea de Wernike.- En relacin al lenguaje compresivo.

Evaluacin de los nervios craneanos


La evaluacin de los nervios craneanos es una parte fundamental del examen neurolgico,
especialmente cuando se sospecha de una alteracin a nivel enceflico. La deteccin de cualquier
anormalidad en la evaluacin de uno de los nervios craneanos constituye una evidencia acerca de la
localizacin de la lesin a nivel intracraneano, supratentorial o infratentorial (tronco enceflico). Los
nervios craneanos tienen una relacin de homotipia con los nervios espinales, aunque estn
profundamente modificados. Su disposicin anatmica repite en cierto modo la de los nervios espinales
de los organismos ms primitivos dentro de la escala zoolgica. Puede considerarse a cada nervio
craneano como homotpico de una sola de las races espinales, la dorsal o la ventral. Este hecho no

impide, sin embargo, que algunos nervios craneanos posean una doble composicin, sensitiva y
motora, como ocurre con las races dorsales de algunos peces y, posiblemente, de los anfibios.
La similitud entre los nervios craneanos y los nervios espinales se sustenta en varias caractersticas
anatmicas y funcionales. Los cuerpos celulares de las neuronas aferentes estn situadas en ganglios
interpuestos en su trayecto y prximos a la superficie del encfalo, tal como ocurre en todos los nervios
espinales. Las fibras eferentes de los nervios craneanos tienen, como los nervios espinales, sus
cuerpos celulares formando ncleos en el seno del SNC (el tronco enceflico en este caso). Dichos
ncleos no son otra cosa que la prolongacin craneal de los ncleos grises medulares: columnas
dorsales con funciones sensitivas, anlogas a los cuernos dorsales de la sustancia gris medular; y
columnas ventrales con funcin motora, anlogas a los cuernos ventrales de la sustancia gris de la
mdula espinal. La nica diferencia estriba en que, a nivel enceflico, estas columnas no se mantienen
continuas, sino que se fragmentan en una serie de ncleos grises de tamao variable, que constituyen
el origen real de los nervios craneanos. La estructura del arco reflejo se mantiene de la misma manera
que en la mdula espinal; la asociacin entre las columnas dorsales y las ventrales se realiza a travs
de neuronas de asociacin situadas en la formacin reticular del tronco enceflico.

Examen de la olfaccin
La determinacin de la funcin olfatoria debe realizarse utilizando cualquier sustancia aromtica que no
irrite la mucosa nasal, porque de ese modo se estaran estimulando terminaciones sensitivas del nervio
trigmino. El eugenol es un estimulante puro de las teminaciones del nervio olfatorio.

Examen oftlmico
La inervacin de las distintas partes del ojo y sus anexos est dada por un numeroso grupo de nervios
craneanos, integrado por el ptico (II NC), el culomotor (III NC), el troclear (IV NC), el trigmino (V
NC), el abducente (VI NC), el facial (VII NC) y el vestbulococlear o estatoacstico (VIII NC). Sus
lesiones pueden resultar en ceguera, alteraciones en la posicin, en la simetra o en la movilidad de los
ojos, o en trastornos de la funcin y del tamao de las pupilas.
Para la determinacin del correcto estado de la estructura y la funcin del globo ocular y sus anexos es
fundamental realizar un exhaustivo examen oftlmico. Se debe evaluar la integridad del globo ocular, la
capacidad visual, la funcin pupilar, y la integridad y funcionalidad del tracto uveal. El examen oftlmico
debe incluir necesariamente la fundoscopa, que permite la visualizacin y la evaluacin directa de la
retina y del nervio ptico. Por su intermedio pueden detectarse enfermedades sistmicas difusas como
hipertensin, coagulopatas e inflamacin/infeccin, que suelen afectar tambin al SNC.

Evaluacin de la funcin visual

Existen muchas estructuras anatmicas necesarias para una correcta funcin visual que incluyen el
ojo, el nervio ptico (II NC), las proyecciones centrales hacia la corteza visual (occipital), y las
motoneuronas necesarias para completar las respuestas motoras originadas a partir del estmulo
visual. Las funciones visuales pueden ser evaluadas por medio de la ejecucin de ciertas maniobras
posturales (reaccin de acomodacin visual), mediante la respuesta de amenaza, observando la
deambulacin del animal en un ambiente desconocido en forma libre o colocando obstculos
interpuestos en su recorrido, y verificando el seguimiento de objetos con sus ojos y su cabeza.
-El seguimiento de objetos con los ojos y la cabeza puede ser una prueba til para valorar la funcin
visual. Se puede evaluar cada ojo por separado, cubriendo el opuesto. Se hace rodar un objeto frente
al animal teniendo la precaucin de no estimular otros sentidos como el de la audicin, que pueden
ayudarlo en la orientacin hacia el estmulo, y confundir de ese modo la interpretacin de la prueba.
Una buena alternativa consiste en la utilizacin de algodn, que no produce ruido, vibraciones ni olor
que puedan ser percibidos por el animal.
.
-La observacin de la deambulacin en un ambiente desconocido en forma libre, o colocando
obstculos en el recorrido del animal es tambin una manera til de comprobar su funcin visual. Los
objetos elegidos como obstculos deben ser estructuras livianas, para evitar que el paciente se lastime
si choca contra ellas. Si se sospecha que la visin est ausente en un solo lado, se puede cubrir el ojo
sano para poner en evidencia la deficiencia parcial.

Evaluacin de la funcin pupilar


Las pupilas estn inervadas en forma recproca y antagnica por el sistema simptico y el
parasimptico, que se encuentran regulados por regiones muy diferentes dentro del SN. La inervacin
parasimptica (PS) del iris permite la contraccin de la pupila, mientras que la inervacin simptica (S)
es responsable de la dilatacin pupilar en condiciones normales.
del pliegue semilunar de la conjuntiva (tercer prpado), enoftalmos e hiperemia. La miosis se produce
por la falta de inervacin S sobre el msculo dilatador de la pupila. La relajacin de la musculatura lisa
de la perirbita provoca que el globo ocular se retraiga hacia su interior (enoftalmos) y la relajacin del
prpado superior, con la ptosis consecuente. Todo esto, sumado a la relajacin de las fibras musculares
lisas periorbitarias que se extienden sobre el pliegue semilunar de la conjuntiva, y que normalmente lo
mantienen retrado, determina la protrusin del tercer prpado. La hiperemia es consecuencia de la
vasodilatacin que se produce por disminucin del tono del msculo liso en la pared de las arterias.
-En presencia de otitis media, especialmente al inicio del cuadro clnico, las fibras
.
.
-La disautonoma
es una enfermedad de etiologa desconocida que se caracteriza desde el punto de vista
histopatolgico por la deplecin de cuerpos neuronales en los ganglios simpticos y parasimpticos. Se
produce por un desorden generalizado del sistema nervioso autnomo (SNA) debido a una alteracin

en la ruta de biosntesis proteica de ciertas neuronas especficas. El diagnstico definitivo requiere la


confirmacin histopatolgica de los ganglios del SNA, que son patognomnicas.
.
Los reflejos pupilares (RP) o fotomotores se utilizan para evaluar la porcin aferente de la va visual
hasta aproximadamente el cuerpo geniculado lateral del tlamo (fotorreceptores en la retina, nervio
ptico, quiasma ptico y los 2 tractos pticos), el nervio culomotor (III NC), y las funciones motoras del
iris. La porcin eferente de este reflejo se lleva a cabo mediante las fibras PS del III NC, que provoca la
contraccin pupilar.
Los RP se inducen iluminando la pupila en cada uno de los ojos, y observando la contraccin del iris en
ambos. Si la fuente lumnica es dbil, la respuesta pupilar tambin puede ser dbil o lenta,
confundiendo la interpretacin de la prueba. En estas condiciones tambin puede suceder que la pupila
estimulada se agrande ligeramente si se la mantiene iluminada, lo que se conoce como escape pupilar.
Si, por el contrario, la fuente lumnica es muy potente puede producir el cierre palpebral, lo que se
denomina reflejo de encandilamiento. Esta respuesta, que se observa en animales normales, puede ser
muy notoria en presencia de lesiones supratentoriales, lo que se interpreta como un signo de LMNS.
El reflejo pupilar directo (RPD) se produce en el ojo iluminado, pero en el ojo opuesto tambin se
contrae el esfnter pupilar, lo que se denomina reflejo pupilar cruzado o consensual (RPC).

Evaluacin de la movilidad del globo ocular y sus anexos


Los msculos extraoculares estn inervados por los nervios craneanos III, IV y VI. No obstante, los
movimientos del globo ocular tambin estn controlados por situadas en la corteza cerebral, por los
ncleos vestibulares del tronco enceflico, y por fibras motoras del nervio facial (VII NC) que
contribuyen al movimiento de los prpados. La informacin aferente proveniente de la regin
periorbitaria se vehiculiza mediante la rama oftlmica del V NC. Los mecanismos neurolgicos
integrados que participan en el control de los msculos extraoculares son sumamente complejos, al
igual que las funciones que permiten la coordinacin de los movimientos conjugados de los ojos que
permiten estabilizar su posicin durante los movimientos de la cabeza, manteniendo la imagen visual
estable en la retina.

Las patologas de los msculos extraoculares


que pueden afectar los movimientos o la posicin del globo ocular y/o de sus anexos pueden ser
clasificadas en:
- Paresia o parlisis de uno o ms msculos oculares externos (oftalmoparesia/pleja externa), que
resulta en la incapacidad de dirigir la mirada en una determinada direccin.
-Desviacin del globo ocular respecto a su posicin normal (estrabismo), que puede ser esttico
(permanente) o dinmico (posicional).
- Alteraciones en la movilidad de los prpados o en el tamao de la fisura palpebral.

-Imposibilidad de realizar movimientos oculares conjugados


-Nistagmo.

Evaluacin de los msculos de la cabeza y de la cara


La rama mandibular del V NC, como se ha dicho, posee una doble composicin sensoriomotora. Por
medio de sus ramas eferentes provee la inervacin motora de los msculos temporal, masetero,
pterigoideos lateral y medial, digstrico (vientre rostral), milohioideo, tensor del velo del paladar y tensor
del tmpano. La valoracin del tono muscular se realiza abriendo y cerrando la boca para comprobar el
grado de resistencia a la maniobra. Las lesiones del nervio mandibular resultan en diversos grados de
denervacin, que se manifiestan clnicamente por hipotona y atrofia, muy notoria en los msculos
temporales y en el masetero. La atrofia bilateral de estos msculos no es patognomnica de procesos
de denervacin; algunas enfermedades musculares primarias, como la miositis masticatoria, pueden
producir un cuadro clnico similar.La lesin bilateral del nervio mandibular provoca ptosis mandibular
con severa dificultad para la prensin de la comida, asociado a la atrofia de los msculos masetero y
temporal.

Evaluacin de la funcin vestibular


El nervio vestbulococlear o estatoacstico (VIII NC) tiene solamente funciones somatosensitivas
especiales. Tiene 2 porciones, denominadas vestibular y coclear. El nervio vestibular provee al cerebro
informacin postural en relacin a la posicin de la cabeza con respecto al resto del cuerpo, y sentido
del movimiento, en relacin a la aceleracin lineal y rotacional; forma parte del sistema vestibular
perifrico. El nervio coclear est afectado al sentido de la audicin.
La funcin del sistema vestibular (SV) es transducir las fuerzas de gravedad y movimiento en seales
neurolgicas que el cerebro utiliza para conocer la posicin de la cabeza en el espacio, y para
coordinar sus movimientos con los reflejos motores responsables de la postura y de la estabilidad de
los ojos. Debido a sus funciones, las lesiones en el SV resultan habitualmente en posiciones anormales
de la cabeza y del cuerpo, alteraciones de la marcha y movimientos oculares anormales.

Evaluacin de la funcin auditiva


La rama coclear o auditiva tiene los receptores en el rgano espiral (de Corti) ubicado en el conducto
coclear. Del ganglio espiral las fibras se dirigen al meato acstico interno, para finalizar en el ncleo
coclear del bulbo.

Evaluacin de la funcin deglutoria


La deglucin es un proceso fisiolgico complicado que, si bien se inicia en forma voluntaria con la
prensin del alimento, es continuado por una sucesin de mecanismos reflejos complejos. Su objetivo
consiste en el traslado de un bolo lquido o slido desde la cavidad bucal hasta el estmago, previo
pasaje por la faringe y el esfago. Implica el normal funcionamiento de una serie de msculos
esquelticos y branquiomricos, y de los nervios craneanos que les proveen la inervacin motora. Los
ncleos de esos nervios, situados en el tronco enceflico, son a su vez controlados por una regin de
la formacin reticular denominada centro de la deglucin. El proceso deglutorio consta de una fase
orofarngea y otra esofgica. La primera se divide a su vez en las fases oral, farngea y cricofarngea.
-reflejo farngeo (deglutorio) se provoca tocando con un dedo o con un bajalengua la regin posterior
a la base de la lengua, o aplicando presin con los dedos externamente a nivel de la zona de faringe y
laringe. Si se tira previamente de la lengua con suavidad, para soltarla luego, se estimula ms
eficientemente. Un reflejo deglutorio dbil o ausente indica una anomala en el IX NC y/o en el X NC. El
reflejo deglutorio puede provocarse adems dando un trozo de alimento al paciente, o administrndole
agua con una jeringa colocada en la comisura de los labios. Si la lesin es bilateral el reflejo queda
abolido. En caso de lesiones unilaterales se observan asimetras a nivel de las paredes de la faringe
por disminucin o ausencia del tono de sus msculos.

Evaluacin de la sensibilidad gustativa


La sensibilidad gustativa de la lengua est dada por los nervios facial (VII NC) y glosofarngeo (IX NC).
El VII NC posee componentes sensoriales especiales, que se encuentran dispuestos en el nervio
cuerda del tmpano. Esta rama del nervio facial cruza la cavidad timpnica para salir por la cisura
petrotimpnica, incorporndose a la rama lingual del nervio mandibular (V NC).

Evaluacin de la funcin larngea


El nervio vago (X NC) est integrado por fibras motoras, sensitivas y parasimpticas. Inerva,
integrndose al plexo farngeo, los msculos del paladar, faringe y esfago. Mediante la rama larngea
craneal inerva al msculo cricotiroideo, mientras que la rama larngea recurrente (nervio larngeo
caudal) presta inervacin al resto de los msculos de la laringe y al esfago cervical y craneal. Posee
fibras sensitivas que conducen impulsos originados en receptores de la faringe, la laringe y de las
cavidades torcica y abdominal. Tambin existen receptores gustativos inervados por el X NC en
caudal de la faringe y en la entrada de la laringe.
-La parlisis larngea se produce por la prdida de inervacin de los msculos cricoaritenoideos
dorsales por parte del nervio larngeo caudal. Puede ser unilateral o bilateral y, en relacin a sus
causas, puede ser congnita o adquirida. Los signos clnicos consisten en intolerancia al ejercicio,
estridor larngeo inspiratorio, alteracin del ladrido o del maullido, deglucin ruidosa o tos al ingerir

agua o comida. Se observa notoria disfuncin respiratoria, a veces con hipoxia, cianosis y sncope. En
algunos individuos se produce edema pulmonar en forma secundaria, debido al esfuerzo inspiratorio. El
diagnstico se confirma

Examen de la sensibilidad dolorosa


El examen de la sensibilidad dolorosa se utiliza para determinar la integridad de la inervacin perifrica
de un territorio determinado. Sin embargo, debe tenerse en cuenta que la presencia de dolor superficial
es inconsistente en animales normales, y que en muchos pacientes estoicos puede llegar a ser muy
difcil producir dolor, generalmente con una pinza hemosttica. No se debe examinar la sensibilidad
dolorosa profunda si est presente la sensibilidad dolorosa superficial. Es una maniobra traumtica
para el animal e innecesaria, porque la presencia de sensibilidad superficial garantiza la presencia de la
profunda.
-El reflejo del panculo permite la evaluacin de receptores nociceptivos cutneos, de la capacidad de
conduccin de la mdula espinal (entre los segmentos T2 y L3) y del nervio torcico lateral, que se
origina en los segmentos medulares C8-T1. Se obtiene pellizcando la piel sobre cada segmento de la
columna vertebral con una pinza hemosttica, desde la regin lumbosacra hasta la regin
.
-El reflejo flexor (podal, o de retirada) se realiza con el animal en decbito lateral, con el miembro
(torcico o pelviano) ligeramente extendido. La maniobra consiste en la aplicacin de un estmulo
nociceptivo, ejerciendo una ligera compresin de los dedos, las almohadillas plantares o la membrana
interdigital. La respuesta obtenida es la flexin de todo el miembro. Debe aplicarse el menor estmulo
posible para que el reflejo tenga lugar. De no obtener respuesta se deben comprimir los dedos con una
hemosttica, con la precaucin de no lastimar la piel. Algunos perros son excesivamente susceptibles a

Examen neurolgico
El examen minucioso del paciente es el mtodo que permite determinar la presencia, la localizacin y
la extensin de las alteraciones neurolgicas, e identificarlas desde el punto de vista anatmico y/o
funcional. Los resultados obtenidos a partir de los medios de diagnstico complementario slo pueden
ser interpretados en base a su asociacin con los signos clnicos observados.
Existen muchos trastornos neurolgicos identificables clnicamente que indican alteraciones de
componentes funcionales especficos dentro del SN. No obstante, esos signos clnicos rara vez son
patognomnicos de enfermedades especficas, y slo reflejan la localizacin neuroanatmica y el grado
de compromiso funcional.
.

Resea
Las caractersticas bsicas del paciente (especie, raza, edad, sexo) se establecen en forma previa al

examen fsico, excepto en situaciones de emergencia. Se deben considerar las grandes diferencias
entre especies para abordar en forma adecuada el diagnstico diferencial.

Anamnesis
. Otras veces la adquisicin de datos requiere el examen completo del paciente.En muchos casos es
muy sencillo establecer cul es el motivo de la consulta, y alcanza con observar al paciente para
determinar cul es el trastorno neurolgico presente (por ejemplo, la rotacin ceflica en el sndrome
vestibular). Sin embargo, cuando las manifestaciones clnicas son episdicas y paroxsticas, y no son
fcilmente reconocibles por parte del propietario, puede ser muy difcil establecer cul es el signo
clnico que motiv la consulta neurolgica.
.
.

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