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Terapias para la Afasia

(Manual de la Afasia y Terapia de la Afasia Helm-Estabrooks y Albert,


2005)

Carolina Lastra Avendao - UDD

Control Voluntario de Producciones


Involuntarias (CVPI)
Candidatos al
programa:

Objetivo

Lesin unilateral en H.I.


Predominio subcortical.

Estimular el uso del habla


proposicional para conseguir
una produccin funcional.

Produccin oral gravemente limitada a


pocas palabras con buena articulacin.
Buena comprensin para palabras
aisladas.
Lectura en voz alta.

Carolina Lastra Avendao - UDD

Control Voluntario de Producciones


Involuntarias (CVPI)
Denominacin
por
confrontacin
Utilizacin de
esos sintagmas
o palabras en
conversaciones.

Lectura en voz
alta

Metodologa: la
lectura oral de las
expresiones
producidad por los
pacientes forma la
base de la CVPI.

Carolina Lastra Avendao - UDD

Control Voluntario de Producciones


Involuntarias (CVPI)

Tareas
automticas
Tareas
voluntarias
Carolina Lastra Avendao - UDD

Control Voluntario de Producciones


Involuntarias (CVPI)
Lista de palabras
apndice 14.A

un taco de papel
blanco de aprox.
7,5 x 13 cm.

Lista de palabras
que el paciente
produce

Materiales:
Carolina Lastra Avendao - UDD

Un conjunto de
fichas blancas de
7,5 x 13 cm junto
con un lpiz
negro.

Control Voluntario de Producciones


Involuntarias (CVPI)

Paso 1

Paso 2

Escriba con letra minscula las


palabras que el paciente produzca

El paciente debe leer dichas palabras


Si la lee sin esfuerzo se escribe en
una ficha y se le pasa para que la
trabaje en su casa
Las palabras que no den una
respuesta por parte del paciente, se
eliminan de la lista

Luego se van introduciendo nuevas


palabras para que el paciente lea en
voz alta.

Se realiza lo mismo que se hizo con


las palabras de la lista. Si responde
un neologismo o no responde cierta
palabra, se elimina.

Carolina Lastra Avendao - UDD

Control Voluntario de Producciones


Involuntarias (CVPI)

Paso 3
En la sesin siguiente se revisan las palabras nuevamente. Si
titubea, se elimina.
Con las palabras que quedan, el terapeuta hace fichas (dibujos)
que representen cada palabra.
Se hace denominacin por confrontacin.
Si el paciente presenta problemas, se le presenta la palabra
(escrita detrs de la ficha)

Carolina Lastra Avendao - UDD

Control Voluntario de Producciones


Involuntarias (CVPI)

Paso 4

Paso 5

Tal como se ha hecho con las


palabras anteriormente, se van
incorporando las palabras del
apndice 14.A.

Cuando se alcanzan 100 palabras, al


comenzar las sesiones, se conversa
incitando a utilizar dichas palabras.

En la siguiente sesin se preguntan


primero las palabras trabajadas
anteriormente (dibujos), luego que
lea las palabras escritas nuevas.

Si el acompaante del pcte.


Menciona que el paciente ha
incorporado nuevas palabras, se
incluyen al listado.

Se contina hasta que el paciente


adquiera entre 200 y 300 palabras
nuevas.

Carolina Lastra Avendao - UDD

Tratamiento de la Perseveracin
Afsica (TPA)
Candidatos al
programa

Objetivo

Pacientes alertas con comprensin


auditiva moderadamente preservada.

Reducir perseveraciones verbales


recurrentes que bloquean la
recuperacin y produccin de
palabras pretendidas.

Buena capacidad mnsica.


Capacidad de denominacin x
confrontacin.
Perseveracin moderada a intensa
(recurrente).

Carolina Lastra Avendao - UDD

Tratamiento de la Perseveracin
Afsica (TPA)

Estructura
Administrar el subtest de
denominacin por
confrontacin del TBDA.

Dividir el num. Total del estmulos que


inducen al menos 1 perseveracin x 30,
multiplicar por 100, el resultado:
1: debajo del 5% - P. mnima.
2: 5% a 19% - P. leve.
3: 20% a 49% - P. moderada.

Se encuentra el num. Total de


estmulos en los que ha habido
respuesta perseverativa.

4: sobre 49% - P. grave.


3 y 4 candidatos al TPA

Carolina Lastra Avendao - UDD

Tratamiento de la Perseveracin
Afsica (TPA)
Se empieza mostrando al
paciente los objetos (reales o
dibujados) en los que ha obtenido
puntuaciones fuertes en el Test
de Boston

se contina con pequeos


incrementos de dificultad

Los estmulos se eligen segn


frecuencia uso, imaginabilidad,
longitud, variabilidad fonologicasemantica y carga emotiva.

Si el paciente no puede
denominar se le puede dar hasta
tres ayudas para obtener una
respuesta correcta pero luego
de hacerlo
el paciente debe denominar por
confrontacin.

El paciente debe nominar el 90%


de lo dibujos, sin que aparezcan
mas del 10% de perseveraciones.

Si no existe una
evolucin despus de cinco
sesiones el programa
debe abandonarse.

Carolina Lastra Avendao - UDD

Terapia de Entonacin Meldica (TEM)

Objetivo

Candidatos
Infarto unilateral de H.I., sin evidencia de
implicacin en H.D.

Estimular la recuperacin del habla


proposicional en sujetos que, a
pesar de tener relativamente
preservada la comprensin
auditiva, presentan una severa nofluidez en su capacidad de
comunicacin.

Habla no fluida, pobremente articulada o


severamente restringida.
Puede producir algunas palabras reales
cuando canta canciones familiares.
Comprensin auditiva moderadamente
preservada.
Los intentos de habla no estereotipada se
producen con mala articulacin.
Sujeto motivado, emocionalmente
estable, buena atencin.

Carolina Lastra Avendao - UDD

Terapia de Entonacin Meldica (TEM)


NIVEL 1
Tarareo: se comienza con el tarareo del patrn meldico del estmulo pretendido
mientras se relaciona con una imagen. Luego se entona el estmulo 2 veces (tono
alto/bajo) mientras se golpetea la mesa siguiendo el patrn de entonacin.

Entonacin al unsono: Se entona el estmulo al mismo tiempo con el paciente


mientras se golpetea la mesa.

Entonacin al unsono con apagado: Se realiza la entonacin al mismo tiempo con


el paciente, con el golpeteo de la mesa, pero el terapeuta va apagando su voz hasta
que el paciente habla solo.

Repeticin inmediata: Primer realiza la entonacin el terapeuta y el paciente debe


repetirlo.

Respuesta a una pregunta de prueba: Se realiza una pregunta para que diga el
estmulo en cuestin.
*se pone 1 punto por cada paso, menos el primero. Si realiza todo bien, se introduce otro estmulo
comenzando por el tarareo.

Carolina Lastra Avendao - UDD

Terapia de Entonacin Meldica (TEM)


NIVEL 2
Introduce pausas entre el estmulo y la respuesta,
tambin se pueden utilizar retrocesos. El paso del
unsono con apagado se repite dos veces.

Introduccin del estmulo


Unsono con apagado
Repeticin con pausa
Respuesta a una pregunta de prueba
Carolina Lastra Avendao - UDD

Terapia de Entonacin Meldica (TEM)


NIVEL 3
diseado para que el habla del paciente vuelva a la
prosodia normal, utilizando estmulos mas complejos
(oraciones).
Repeticin diferida (solo golpeteo)
Introduccin al spreshgesang sin respuesta.
Spreshgesang con apagado
Repeticin habla diferida (sin golpeteo)
Respuesta a una pregunta de prueba.
Carolina Lastra Avendao - UDD

Programa de Produccin Sintctica


para la Afasia (PPSA)
Candidatos para el
programa

Objetivo
Mejorar la capacidad de los
sujetos con afasia no-fluida
y que muestran
agramatismo cuando
realizan declaraciones,
hacen peticiones,
preguntan o conversan.

Produccin oral espontnea


agramtica con palabras con
contenido.
Comprensin auditiva preservada
para palabras aisladas.
Potencial frustracin a consecuencia
de la restriccin en su capacidad de
comunicarse.
Cooperativo, buen atencin y
memoria. Entiende los objetivos del
programa.

Carolina Lastra Avendao - UDD

Programa de Produccin Sintctica para


la Afasia (PPSA)

Metodologa
8 Oraciones, 15 Estmulos
Nivel A: Requieren que el paciente repita un estmulo con la
ayuda de un modelo como respuesta a una pregunta
Nivel B: Requieren que el paciente complete una historia
utilizando el estmulo pretendido sin beneficiarse del modelo
Son 120 estmulos, y cada dibujo acompaa a una presentacin

Carolina Lastra Avendao - UDD

Programa de Produccin Sintctica para la


Afasia (PPSA)
El terapeuta
debe acudir a la
sesin
preparado con
15 ejemplos

as como una
hoja de
calificacin para
anotar y
puntuar cada
respuesta

Carolina Lastra Avendao - UDD

incluyendo las
historias y los
dibujos, para las
diferentes fases
que deben
examinarse en
cada sesin

Programa de Produccin Sintctica


para la Afasia (PPSA)

Presentacin
Las historias del PPSA deben leerse lentamente,
pero con un tono de voz natural, pausado y con
una buena inflexin

de los Estmulos
Para la pruebas del nivel B, el terapeuta debe
finalizar la narracin con una entonacin
interrogativa , de manera que los pacientes se
vean obligados a completar la historia.

si en cualquier nivel el paciente no ha odo o no


ha prestado atencin se repetir una vez
Cuando se presentan las pruebas del nivel A, el
terapeuta debe realizar una pausa antes de
articular el estimulo, de forma que la atension
del paciente recaiga en la narracin actual

cuando el paciente halla respondido


correctamente una respuesta del nivel A, hay
que presentar de inmediato la prueba del nivel B

Carolina Lastra Avendao - UDD

Carolina Lastra Avendao - UDD

Terapia de Accin Visual (TAV)


Candidatos a la
terapia

Objetivo

Lesin H.I.

Incrementar la capacidad
de los sujetos con pobreza
verbal en la produccin de
gestos representacionales
con el propsito de una
comunicacin funcional.

Afasia grave con incapacidad potencial de


producir lenguaje hablado o escrito.
Capacidad limitada para comunicarse por
medio de gestos.
Apraxia oral y de extremidades moderada
a intensa.
Capacidad para producir gestos
espontneos.
Cap. Para ejecutar tareas cognitivas noverbales de memoria y percepcin visual.

Alerta, cooperativo y motivado.

Carolina Lastra Avendao - UDD

Terapia de Accin Visual (TAV)

Paso 1 Paso 2 Paso 3 Paso 4


Colocar objetos
sobre los dibujos
Colocar dibujos
sobre los objetos

Sealar objetos

Entrenamiento
en el uso de
objetos

Demostracin
de las imgenes
de accin

Sealar dibujos

Carolina Lastra Avendao - UDD

Ejecucin de las
ordenes de las
imgenes de
accin

Terapia de Accin Visual (TAV)


Paso
5

Paso
6

Paso
7

Paso
8

Paso
9

Produccin de
pantomimas

Demostracin
de la
representacin
de objetos
ocultos

Produccin de
gestos para
objetos ocultos

Reconocimiento
de las
pantomimas
Demostracin
de pantomimas
SE ELIMINAN
APOYOS
CONTEXTUALES

Carolina Lastra Avendao - UDD

Terapia de Accin Visual (TAV)

Nivel 1 Nivel 2 Nivel 3


Pasos 1-9

Pasos 5-9

Pasos 5-9

Utilizar: objetos
reales, dibujos de
los objetos,
imgenes de accin.

Utilizar solo
imgenes de accin

Utilizar slo los


dibujos de los
objetos

Carolina Lastra Avendao - UDD

Terapia de Accin Visual (TAV)


OBJETOS
Para gestos
proximales con
las extremidades:

Para gestos
distales con las
extremidades:

Para gestos
orales:

Bandera

Destornillador

Silbato

Bastn

Cuchara

Flor artificial

Martillo

telfono de disco

Chupachup

Serrucho

pincel de artista

Pajita de bebida

plancha.

bolsita de te.

pintalabios

Carolina Lastra Avendao - UDD

Terapia de Accin Visual (TAV)


APOYOS CONTEXTUALES
Para gestos
proximales con
las extremidades:

Para gestos
distales con
extremidades:
Trozo de madera con
tornillo grande

Bote de pintura
vaco

Para gestos
orales:

Botella de refresco

Tazn de caf
Silueta de imagen
con secciones
numeradas.

Carolina Lastra Avendao - UDD

Perfume o esencia
floral.

Terapia de Accin Visual (TAV)


NIVELES Y PASOS
Nivel 2: no emplea
objetos reales.
Utiliza imgenes de
accin.
Nivel 1: emplea
objetos reales, as
como dibujos de
objetos y las
imgenes de accin.

Nivel 3: slo
objetos.

Cada una de las


3 fases (gestos
proximales,
distales y
orales) tiene 3
niveles:

Carolina Lastra Avendao - UDD

Programa de Dibujo Comunicativo


(PDC)
Candidatos al
programa

Objetivo

Incap. Para comunicar mediante habla


o escritura.

Para pacientes con afasia que son


incapaces de comunicarse mediante
habla o escritura, pero que pueden
dibujar.

Cap. Para utilizar un rotulador o copiar


formas unidimensionales.
Memoria visual rel. Preservada.
Atencin visual.
Alerta, cooperativo, motivado.

Carolina Lastra Avendao - UDD

Programa de Dibujo Comunicativo


(PDC)
Los 10 pasos del PDC se basan en
las cap. Que son necesarias para
un rendimiento optimo cuando se
quieren comunicar conceptos.
Paso 1: conocimiento
semntico/conceptual bsico.

Paso 6: dibujar objetos con formas


caractersticas de memoria.

Paso 2: conocimiento de las propiedades


referidas al color de los objetos.

Paso 7: dibujar objetos a la orden a partir


de representaciones almacenadas.

Paso 3: reconocer objetos de formas


variadas.

Paso 8: dibujar objetos dentro de


categoras establecidad.

Paso 4: copia de formas geomtricas.

Paso 9: creacin de dibujos: animales y


medios de transporte.

Paso 5: completar dibujos con rasgos


externos e internos omitidos.

Paso 10: dibujar escenas con vietas.

Carolina Lastra Avendao - UDD

Programa de Dibujo Comunicativo


(PDC)
Paso 1: conocimiento
semntico/conceptual
bsico.

Paso 2: conocimiento de
las propiedades referidas
al color de los objetos.

Se disponen 10 imgenes de una misma


categora semntica

El paciente debe colorear 9 dibujos de


objetos asociados a colores especficos.

Hay 5 distractores.

Objetos sugeridos: corazn, bfalo,


bandera, zanahoria, pltano, flamenco,
guisantes, luz del semforo, sandia,
sobrero de bruja.

El paciente debe encerrar con un crculo


los que pertenezcan a la misma categora.

Se le pasan 12 colores al paciente.

Carolina Lastra Avendao - UDD

Programa de Dibujo Comunicativo


(PDC)
Paso 3: reconocer objetos
de formas variadas

Paso 4: copia de formas


geomtricas

El paciente debe hacer los


contornos (sin dibujar) de
estmulos de formas variada.

Objetos sugeridos: iglesia, castillo,


camiseta, oso, manzana, calabaza,
conejo, mano con el dedo pulgar
extendido.

Lo sujetos deben copiar formas


geomtricas debajo del dibujo
original.

Carolina Lastra Avendao - UDD

Programa de Dibujo Comunicativo


(PDC)
Paso 5: completar dibujos
con rasgos externos e
internos omitidos.

Paso 6: dibujar objetos con


formas caractersticas de
memoria.

El paciente debe reconocer


elementos omitidos en objetos
dibujados.

Los sujetos deben dibujar 10


objetos.

Deben rellenar los espacios


vacos.

Se le muestra una imagen y se le


pide que lo mire bien para que
lo dibuje.

Ejemplos: patn sin ruedas,


raqueta de tenis sin cuerdas.

Se le pasa una hoja de 13 x 20


cm aprox y debe dibujarlo.

Carolina Lastra Avendao - UDD

Programa de Dibujo Comunicativo


(PDC)
Paso 7: dibujar objetos a la
orden a partir de
representaciones almacenadas.
El sujeto debe dibujar 10 objetos
nominados.

Paso 8: dibujar objetos dentro


de categoras agrupadas.

Los sujetos deben dibujar objetos


que representen a 10 categoras.

Cada objeto debe tener rasgos


visuales distintivos.
Objetos sugeridos: gafas, elefante,
tenedor, cuello de cisne, cucurucho
de helado, escoba, peine y palmera.

Categoras: herramientas, vegetales,


vehculos, juguetes, flores, piezas de
ropa, etc.

Carolina Lastra Avendao - UDD

Programa de Dibujo Comunicativo


(PDC)
Paso 9: creacin de
dibujos: animales y
medios de transporte.

Paso 10: dibujar escenas


con vietas

quiero que dibuje tantos


animales como pueda

El paciente debe dibujar


historias con 1, 2 y 3 vietas.

quiero que dibuje tantos


medios de transporte como
pueda

Se le presenta 1 vieta y debe


copiarla de memoria.

Cualquier persona debe


identificarlos.

Cuando lo haga bien, se le


presentan historias de 2 y 3
vietas.

Carolina Lastra Avendao - UDD

Terapia con Anagramas, Copia y


Recuerdo (TACR)
Candidatos a la
terapia

Objetivo

Afasia y agrafia por ACV.

Mejorar la escritura de
forma que sta pueda
utilizarse como forma de
comunicacin en las
actividades de la vida diaria
para compensar dficits de
habla.

Cap. Severamente daada para


comunicarse mediante escritura.
Cap. Grafomotoras preservadas
(copia correcta)
Comprensin lectora para palabras
aisladas preservada.
Conocimiento parcial de las formas
de las palabras.
Memoria visual rel. Preservada.

Carolina Lastra Avendao - UDD

Terapia con Anagramas, Copia y


Recuerdo (TACR)

Se debe realizar una


lista de palabras que
podran ser tiles
con ayuda de los
familiares.

Se ordena la lista
comenzando con las
palabras ms cortas
y con ortografa
regular.

Carolina Lastra Avendao - UDD

Se necesita una hoja


blanca y rotulador
negro.

Terapia con Anagramas, Copia y


Recuerdo (TACR)
Paso 1: denominacin por
confrontacin escrita.
Si es correcta se presentan nuevos
estmulos.

Paso 2: escritura del


estmulo con anagramas y
copia de la palabra.
se le presenta la imagen y se le ponen las
letras para armar la palabra deseada.

Si lo hace bien se le pide que la escriba 3


veces: si falla se elimina el estmulo, si lo
realiza bien, pasa al paso 3.
Al fallar en un estmulo de pasa al paso 2.

Si falla, se ordenan las letras y se le pide


que lo copie 3 veces, si lo realiza bien,
vuelve al inicio del paso 2, si falla se
elimina el estmulo.

Carolina Lastra Avendao - UDD

Terapia con Anagramas, Copia y


Recuerdo (TACR)
Paso 3: seleccionar y
escribir con anagramas y
copiar una palabra.
Se ponen las letras de la palabra y 2
distractores.

Paso 4: segundo intento


de denominacin por
confrontacin escrita.
Si lo realiza bien, continua en el paso 1
con una nueva palabra.

Si falla, se ordenan las letras y se le pide


que lo copie 3 veces. Si falla nuevamente
se elimina el estimulo.

Si lo realiza bien, debe copiar 3 veces las


palabra. Si falla esta vez, se elimina el
estmulo. Si lo realiza bien pasa al paso 4.

Si se equivoca, se le da como tarea para


la casa.

Carolina Lastra Avendao - UDD

Tratamiento para la Afasia de Wernicke


(TAW)
Candidatos al
programa

Objetivo

Wernicke de moderada a intensa

Mejorar la capacidad de los


sujetos con afectacin
moderada a intensa, para
comprender mensajes
orales en contextos y
situaciones de la VD.

Alt. En la comprension auditiva de


moderada a importante.
Trat leve a intenso en la cap. De
repeticion.

Rel. Preservacin de la comprensin


lectora de pal. Aisladas.
Alguna cap. Para leer en voz alta con
carga emotiva.

Carolina Lastra Avendao - UDD

Tratamiento para la Afasia de Wernicke


(TAW)

Procedimiento
1) base de ejecucin:
seleccin de la
representacin pictrica
de la palabra, a partir
de 6 dibujos, despus
de or el estimulo
emitido por el
terapeuta.

Si se comprende en
forma correcta, se
introduce otro nuevo. Si
no, se avanza hacia los
pasos del tto.

Carolina Lastra Avendao - UDD

Tratamiento para la Afasia de Wernicke


(TAW)

Paso 1: Paso 2: Paso 3: Paso 4:


Comprensin
lectora
Emparejar una palabra
escrita en letras
minsculas con su
representacin
pictrica.

Se ponen 5
distractores.

Lectura en voz
alta

Repeticin

Comprensin
auditiva

Repetir la palabra
despus que la diga el
terapeuta.

Seleccionar d eforma
correcta el dibujo de la
palabra emitida por el
terapeuta.

Slo con ayuda del


dibujo (sin palabra
escrita)

5 distractores.

Carolina Lastra Avendao - UDD

Enfoque Cognitivo para Incrementar la


Comprensin Auditiva (ECICA)
Candidatos al
ECICA

Objetivo
Mejorar la
comprensin de los
mensajes emitidos
oralmente en
contextos naturales
y en las situaciones
de la vida diaria.

Buen estado de alerta y resistencia


sin signos de notable fatiga.
Dficit de comprensin aud. De
moderado a intenso.
Problemas cognitivos no-lingsticos
moderados.
Buena cap. Perceptiva visual.
Cap. Grafomotoras bsicas
adecuadas.
Buena capacidad para trabajar de forma
independiente en las tareas encomendadas para
casa.

Carolina Lastra Avendao - UDD

Enfoque Cognitivo para Incrementar la


Comprensin Auditiva (ECICA)
Tareas de Atencin
Tareas de tachado
de dibujos
abstractos
el paciente debe
tachar un
conjunto de
estmulos dentro
de un nmero
elevado de3
estmulos y
elementos
distractores.

Patrones
grafomotores
alternativos

Tareas de
seleccin de
smbolos.

El paciente debe
completar
patrones.
nnnaannnaan

Los pacientes
deben unir
smbolos segn:
forma, tamao,
etc.

Carolina Lastra Avendao - UDD

Enfoque Cognitivo para Incrementar la


Comprensin Auditiva (ECICA)
Tareas de conocimiento conceptual
Dibujos sobrantes
Se debe tachar el dibujo que no
corresponda al conjunto de
dibujos.

Juicio sobre
tamao/peso reales
10 dibujos de objetos dibujados
de forma similar.
Deben ordenarse del mas
pequeo al mas grande segn
tamao real.

El que tenga 4 lineas en vez de


6, el que tenga 1 punto cuando
los otros no, etc.

Luego se ordenan segn su peso


real.

Carolina Lastra Avendao - UDD

Enfoque Cognitivo para Incrementar la


Comprensin Auditiva (ECICA)
Tareas de conocimiento conceptual
Clasificacin semntica de
objetos dibujados
relacionados

Objetos dibujados
sobrantes

12 objetos dibujados

Se presentan columnas de
5 objetos dibujados

El pacte. Debe identificar


los 6 objetos relacionados
semanticamente.

Debe identificarse el
estmulo que no
corresponda a ese
conjunto (rel semntica).

Carolina Lastra Avendao - UDD

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