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Psiquis

Las Escalas C.A.P.S.: Instrumentos de evaluación de estrés postraumático de diferentes etiologías y tipos clínicos

Resumen

F. Orengo García

La evaluación del Trastorno de Estrés Postraumático (TEPT) como forma preeminente de mani- festación de daño psíquico tras la acción de la violencia producida por catástrofes naturales o pro- ducida por el hombre, es una tarea que va tomando un valor creciente en el quehacer diario del psiquiatra. No sólo la intervención en procesos como los periciales donde se ha de determinar la presencia de daño o lesión psíquica de acuerdo al art. 147 del C.P., sino también en la actividad clínica donde un porcentaje significativo de pacientes presentan síntomas del mismo, obliga a una evaluación minuciosa de TEPT. Las escalas CAPS (Clinician Administered PTSD Scales), que se comentan en este trabajo representan, a juicio del autor, el instrumento más exhaustivo de exa- men de la sintomatología postraumática. Se hace hincapié en la necesidad de una formación ade- cuada en cursos de formación como los que se comentan en este artículo, para poder extraer a las escalas toda su utilidad.

Palabras clave: CAPS. Clinician Administered PTSD Scales. Trastorno de Estrés Postraumáti- co. TEPT. Daño psíquico. Lesión psíquica. Psiquiatría Legal.

Abstract

The C.A.P.S.:assesment instrument for PTSD of different categories and clinical types

The evaluation of the Post Traumatic Stress Disorder (PTSD), the paramount manifestation of psychical damage after the action of natural or man made violente, is an occupation with a rjsjng value in a psychiatrist daily work. Not only the intervention in forensic settings but all-day clinical work with a crescent number of patients with PTSD.symptoms or sub syndromes, forces a detailled evaluation. The Clinician Administered PTSD Scales (CAPS) which are commented in this paper represent, to the author opinion, the most exhaustive screening instrument for the examination of the postraumatic symptomatology. For this reason, a special training for the correct application of the scales is encouraged.

Key words: CAPS (Clinician Administered PTSD Scales). PTSD. Post Traumatic Stress Disor- der. Psychical damage. Psychical lesion. Forensic Psychiatry.

Unidad Psicosocial Dirección General de la Mujer Comunidad Autónoma de Madrid

Introducción

En este trabajo se realiza una exposición de las escalas CAPS que permiten el diagnóstico preciso del Trastorno de Estrés Postraumático en la prácti- ca clínica. Se incluye asimismo una versión en cas- tellano ampliamente utilizada por el autor y traduci- da, en colaboración con el Dr. J.A. Hormaechea, hace dos años (Orengo et al, 2000).

La escala CAPS-DX: concepción de las mismas

Las llamadas en inglés "Clinician Administered

PTSD Scales" (CAPS 1 y 2, Blake et al, 1990; Nagy et al, 1991), en español "escalas para valoración del TEPT para ser administradas por un clínico", fueron desarrolladas en el Centro Nacional para el TEPT de la llamada "Veterans Administration" de los

Las escalas CAPS se concibieron para dar

respuesta tanto a necesidades relacionadas con la investigación como con la clínica. Según comenta el propio D.D. Blake que figura como primer autor de la escala (Blake, 1994), ya en 1989 se propuso el diseño de un interviú para eva- luación del TEPT semejante a la escala de Hamilton para la evaluación de la depresión (Hamilton, 1967). Siguiendo las recomendaciones del Dr. Keane, director de la división de ciencias de la conducta del centro nacional para el TEPT, debían incluirse en la escala una serie de opciones de puntuación de cada síntoma frente a la opción más simple de pun- tuar si el síntoma estaba ausente o presente. Un espectro más amplio de posibilidades de valoración permite un grado mayor de diferenciación tanto a nivel de síntomas como del trastorno. La segunda recomendación se refería a la inclu- sión de una valoración de la frecuencia e intensidad de cada síntoma, en vez de hacer una valoración grosera de la severidad. Considerando separada- mente frecuencia e intensidad se añade un grado de detalle en el nivel de medida que no es conside- rado habitualmente en la evaluación del TEPT. Las primeras versiones de las escalas CAPS 1 y 2, junto con un manual de instrucciones, fueron publicadas en Octubre de 1990 y desarrolladas para ser usadas por clínicos e investigadores que tuvieran un conocimiento práctico del TEPT. Los ítems de la escala evalúan los 17 síntomas del TEPT según el DSM-III-R así como los 8 síntomas asociados al mismo (extraídos asimismo del DSM- Ill-R y de la literatura de investigación clínica al res- pecto). También se puntúan ítems relacionados con el funcionamiento social y laboral, con el estado del trastorno en relación con una evaluación anterior,

EE.UU

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una estimación global de la validez de la evaluación y la severidad global del trastorno. Para mejor comprensión de la escala, se remite al lector a las definiciones de los criterios para el diagnóstico del TEPT en la ClElO (OMS 1992) y DSM IV (A.P.A.1995).

Versiones de las escalas CAPS

Las dos versiones actualmente existentes, pro- ducto de una revisión para el DSM IV realizada en 1997, se denominan CAPS-DX (Dx por diagnóstica, antes CAPS 1) y CAPS-SX (Sx por síntomas, antes CAPS 2). La primera se utiliza para evaluar la pre- sencia de un TEPT actual (es decir durante el mes previo a la fecha de evaluación) y10 de curso vital (es decir, a lo largo de la vida), mientras que la segunda se aplica para valorar semanalmente la evolución sintomatológica del trastorno. Esta última se aplica especialmente para evaluar tratamientos y, por tanto, no debe ser usada en la práctica peri- cial. La característica principal que diferencia las escalas CAPS de otros interviús para la evaluación del TEPT es que se evalúa la frecuencia e intensi- dad de los síntomas. La división de la s6veridad de los síntomas en estas dos dimensiones permite un análisis más fino de la fenomenología del TEPT. Por ejemplo, un paciente puede experimentar sínto- mas frecuentes pero moderadamente intensos de TEPT, mientras que otro puede experimentar sínto- mas ocasionalmente pero de gran intensidad. Por otro lado, la cuestión de la presencia/ausen- cia de los síntomas se determina ponderando con- juntamente las puntuaciones de frecuencia e inten- sidad. Una regla o consenso obtenido en relación con la cuestión de si hay presencia o no de un sín- toma, es considerar su presencia sólo si la frecuen- cia se puntúa como "1" (ocurrió al menos una vez durante el período de tiempo designado) o más, y la intensidad se puntúa como "2" (al menos moderada- mente intenso o estresante) o mayor que dos. Una estrategia más conservadora es considerar presen- cia de síntomas sólo si la suma de la frecuencia e intensidad puntúan "4" o más alto. Una segunda característica de las escalas CAPS es que se puntúa en todos los casos en una escala de 5 puntos tipo Likert. Esta convención da lugar a una gradación más fina de los valores frecuencia e intensidad, así como del trastorno en su globalidad. Aparte de la determinación presentelausente para cada síntoma, la escala ofrece una serie de opcio- nes de puntuación sobre la severidad del trastorno. La puntuación total de la escala puede extenderse

F. Orenao García

desde cero a 136. La escala está provista de opcio- nes de evaluación basadas en manifestaciones conductuales tanto para frecuencia como intensidad de los síntomas cara a ayudar a valorarlos. En tercer lugar, la escala ofrece para cada ítem preguntas estándar rápidas sugiriéndose otras para el seguimiento. Esta característica provee de una guía explícita para el entrevistador que pregunta en primer lugar estas cuestiones estándar y aplica a continuación preguntas sobre el seguimiento según las va necesitando. Una guía de uso para la explo- ración y cuestionamiento del seguimiento se ofrece en el manual de instrucciones que acompaña a la escala. En dicho manual se explica cómo el entrevistador debe codificar las valoraciones de frecuencia e intensidad de los síntomas tanto para el momento actual (último mes) como a lo largo de la vida (curso vital). Estas puntuaciones se inscriben en una columna ex profeso a la derecha de cada ítem. También puede codificarse un apartado denomi- nado "Validez cuestionable" creado para señalar la veracidad de las afirmaciones del paciente si exis- tieran motivos para la duda (debido a comprensión pobre por diversas razones, simulación, etc.). En la versión de la escala traducida y adaptada a población española por nosotros, decidimos situar la puntuación de la "Validez cuestionable" fuera de la columna de puntuación de intensidad y frecuen- cia y puntuarla expresamente. En caso de que per- cibiéramos motivos para pensar en una validez cuestionable, hemos señalado tres posibilidades que tienen la función de orientar tanto en relación con la cuestión general de la simulación como de las problemática de expresión y10 comprensión de lo preguntadolexpresado. Con pacientes de bajo nivel cultural o con patologías psiquiátricas de diver- so orden, ésta es una cuestión que se plantea cons- tantemente. En otro orden de cosas hay que precisar que, aunque la escala tiene pocas posibilidades de estar sujeta a un error de varianza debido a la subjetivi- dad del entrevistador, sin embargo las personas que la utilicen deben estar sometidas a un entrena- miento y deberán tener experiencia previa en pasar cuestionarios o escalas de diagnóstico, así como práctica en la aplicación del interviú en situaciones de entrevista simulada. Otros aspectos de interés en la dinámica del interviú son los formatos en que vienen escritas las preguntas a realizar. Las convenciones sobre los tipos de estilo han sido modificadas de la versión para el DSM-III-R a la versión para el DSM IV. La mayor parte son parecidas al formato del SCID.

A continuación se concretan éstas:

- Las directrices expresamente pensadas para el entrevistador se escriben en MAYUSCULAS o entre [corchetes con letra MAYUSCULA]

- Aquellos textos que aparecen entre (paréntesis) escritos con MAYUSCULAS y negrita, tienen la finalidad de señalar los lugares donde deben figurar los "equivalentes propios" o experiencias propias del paciente a la pregunta que se le hace. -Van en negrita minúscula las preguntas inicia- les o cualquier otra pregunta rápida dirigida al paciente.

- Finalmente, indagaciones sobre el seguimiento que se sugieren, se escriben en itálka entre paréntesis.

La cuestión del llamado criterio A o de evaluación del trauma

La escala CAPS-DX incluye ahora un protocolo para evaluar el criterio A de acuerdo con las dos partes de la definición del DSM IV. El entrevistador comenta brevemente una visión global de la evalua- ción ofreciendo a continuación al entrevistado la lista de acontecimientos vitales ("life events chec- klist") para que la complete. Las respuestas positi- vas a la lista son seguidas por el entrevistador que recoge suficiente información para evaluar si el acontecimiento satisface tanto el criterio Al como A2. Aunque este protocolo puede ser usado para recoger una historia exhaustiva del trauma, su fun- ción primaria es la de identificar acontecimientos sobre los que puedan ser evaluados síntomas de TEPT con la escala CAPS. Para evaluar acontecimientos traumáticos se recomienda, para la mayor parte de las situaciones, el uso de instrumentos de medida más exhaustivos como por ejemplo el llamado "Evaluación de estre- sores de curso vital", también desarrollado en el centro nacional americano para el TEPT (Blake et al. 1995), o el cuestionario de medida de trauma de ResnickIKilpatrick (Resnick et al. 1993), o para poblaciones afectas por un tipo específico de trau- ma (violación, violencia de guerra etc.) el USQ de un cuestionario específico para este tipo de violencia. La lista de acontecimientos vitales no está dise- ñada para recoger acontecimientos cuantitativos sobre el trauma; simplemente recoge suficiente información cualitativa para decidir por un lado si los criterios Al y A2 se cumplen y por otro para ofrecer un material clínico sobre el que interrogar en la sec- ción de síntomas. Se ofrece espacio para interrogar hasta por tres acontecimientos distintos potencial-

mente productores de TEPT, aunque el interrogato- rio sobre síntomas típicos deberá focalizarse sobre uno o dos de los acontecimientos más traumatizan- tes. Es muy trabajoso y confuso, tanto para el entre- vistador como para el entrevistado, intentar conducir un interrogatorio sobre síntomas con referencia a más de dos acontecimientos.

Aplicación práctica de la escala CAPS DX

En la práctica, la aplicación de la escala presenta su mayor dificultad en la inevitabilidad de la revisión de lo acontecido durante la situación traumática y en la posible retraumatización secundaria a ello. De hecho, hay que tener mucho cuidado en la explora- ción del criterio A pues resulta francamente violento volver a reactivar la herida traumática posiblemente cicatrizada o en estado de cicatrización. En general, la escala tiene la dificultad de tener que estar permanentemente preguntando sobre si lo que se interroga, es decir los diferentes sínto- mas del TEPT, han ocurrido en el pasado y10 en o durante el último mes. Esto obliga a un continuo "ir y venir" que termina cansando al paciente si el acontecimiento traumático está distanciado en el tiempo. En otras palabras, es difícil acordarse de si fue hace seis meses, un año o un año y medio, etc.

Por otro lado, la dicotomía "agudo" (durante el último mes) versus "de curso vital" o "a lo largo de la vida" (como también se ha traducido "lifetime"), resulta un tanto artificial y prácticamente lo que hace es seleccionar si aún está presente el trastor- no o es cosa del pasado. Es útil en tanto en cuanto permite hacer diagnósticos retrospectivos y delimi- tar la cronología del TEPT. Por otro lado, se plantea la cuestión de la sensibi- lidad a la simulación, sobre simulación o disimula- ción. El interrogar sobre la llamada "validez cuestio- nable" pregunta a pregunta y más tarde en la parte final de la escala, permite un continuo "estar al tanto" de esta posibilidad. Sin duda alguna, la entrevista exploratoria debe hacerse siempre con gran tacto, respetando el tiem- po o ritmo interno emocional de la persona victimi- zada. Deberá pararse la entrevista e incluso pospo- nerse si la persona presenta claros síntomas de retraumatización como ansiedad, llanto irreprimible o incontenible o simplemente agresividad manifies- ta. En casos de exploración a niños esta regla es mandatoria. Finalmente, añadir que las personas interesadas en recibir un curso de formación en la aplicación de las escalas pueden ponerse en contacto con el autor en la dirección de correo electrónico que se expone.

F. Orengo García

Cuestionario de sucesos vitales (Asociado a las escalas CAPS-Dx)

Más abajo, puede Vd. leer un número de sucesos o acontecimientos angustiosos o traumáticos que algu- nas veces les suceden a las personas. Para cada suceso, marque una o más de las casillas de la derecha para indicar si: (a) le ocurrió a usted personalmente (b) usted fue testigo de lo que le ocurrió a otra persona (c) se enteró de lo que le ocurrió a alguien cercano a usted (d) no está seguro/a de que se ajuste a lo que le sucedió. (e) no se puede aplicar a lo que le sucedió a usted. Asegúrese de que considera toda su vida (desde la época de crecimiento hasta la edad adulta) a medida que vaya repasando la lista de sucesos.

Suceso

Me

Fui

Me

No estoy

No se

ocurrió

testigo

enteré de ello

seguro/a

aplica

1.

Desastres naturales (por ejemplo, inundaciones, terremotos etc.).

2.

Fuego o explosión

3.

Accidente con medios de transporte

(por ejemplo, accidente de coche, naufragio, accidente de tren o avión) 4. Percances en el trabajo, accidentes domésticos o en el transcurso de acti- vidades recreativas

5.

Exposición a sustancias tóxicas (por ejemplo, sustancias químicas peligro- sas, radiaciones).

6.

Ataques físicos (por ejemplo, ser ata- cado, golpeado o apaleado).

7. Ataques con un arma (por ejemplo,

ser disparado, apuñalado o amenaza- do con un cuchillo o arma de fuego ).

8. Ataques sexuales (violación, intento de violación o cualquier tipo de actua- ción sexual mediante la fuerza o ame- naza.

9. Otro tipo de experiencias sexuales desagradables o no deseadas.

10. Situación de combate o exposición a zona de guerra (como militar o civil).

11. Cautividad (por ejemplo, ser secues- trado, raptado, o bien, tenido como rehén o prisionero de auerra).

lesiones que amena-

1 12. Enfermedades o

zan la vida.

13. Gran sufrimiento humano de cualquier

1

1

1

14. Muerte violenta, repentina de otra per- sona (por ejemplo; homicidio, suici- dio).

15. Muerte inesperada, repentina de alguien próximo.

16. Muerte, lesión o perjuicio importante que haya causado usted a alguien.

1

1

1

1

1

Psiquis, 2003; 24 (2): 80-106

Escalas para la evaluación del Trastorno por Estrés Postraumático (TEPT) según los criterios del DSM-IV para ser administradas por un clínico

Versión diagnóstica actual y del curso vital realizada en el National Center for Postraumatic Stress Disorder, E.E.U.U.

(Clinician Administered Post Traumatic Stress Disorder Scales-Diagnostic.CAPS- Dx.)

Nombre:

Número de identificación:

Entrevistador:

Fecha:

Estudio:

Dudley D. Blake, Frank W. Weathers, Linda M. Nagy, Danny G. Kaloupek, Dennis S. Charney, & Terence M. Keane National Center for Posttraumatic Stress Disorder Behavioral Science Division-Boston VA Medical Center Neurosciences Division-West Haven VA Medical Center

Revisada en Enero de 1997

Traducción y adaptación española: Dr. F. Orengo García y J.A. Hormaechea Beldarraín. Psiquiatras

Criterio A. La persona ha sido expuesta a un suceso traumático, en el cual, estuvieron presentes las dos cuestiones siguientes:

(1) La persona ha experimentado, ha presenciado o se ha enfrentado a un suceso o acontecimiento que suponía un riesgo real o una amenaza de muerte o lesión grave, o una amenaza para la integridad físi- ca de sí mismo o de los demás. (2) La respuesta de la persona incluye: miedo intenso, desamparo o terror. Nota: en los niños puede estar expresado por un comportamiento desorganizado o por agitación.

Le voy a preguntar acerca de algunos acontecimientos estresantes o dificultosos que le ocurren, a menudo,

a la gente. Algunos ejemplos podrían ser: verse involucrado en algún tipo de accidente grave; verse involucra- do en un incendio, en una inundación; o ser atracado o golpeado, o atacado con un arma; o ser forzado a tener relaciones sexuales sin su consentimiento.

Comenzaré pidiéndole que repase una lista de experiencias como éstas, y anote cualquiera que pudiera

aplicarse a su situación. Más tarde, si alguna de ellas se aplicara a usted, le pediré que describa brevemente

lo que sucedió y cómo se sintió en ese momento.

Algunas de estas experiencias pueden ser duras de recordar o pueden traerle a la memoria recuerdos o sentimientos desagradables. Con frecuencia, la gente cree que hablar de estos temas puede ser beneficioso, pero usted decidirá cuánto me quiere contar. Si a medida que avancemos, usted empezara a encontrarse alteradola, hágamelo saber y podremos disminuir el ritmo y hablar acerca de ello. Igualmente, si usted quisie- ra formular alguna cuestión o no entendiera algo, hágamelo saber ¿Quiere hacer alguna pregunta antes de comenzar?

F. Orengo García

ENTRÉGUELE EL CUESTIONARIO AL PACIENTE, DESPUÉS REPASE LOS SUCESOS O ACONTECI- MIENTOS TRAUMÁTICOS Y PREGÚNTELE POR TRES DE ELLOS. SI ENUMERASE MÁS DE TRES ACONTECIMIENTOS, ESCOJA QUÉ TRES SUCESOS VA HA PREGUNTARLE (P.E., EL PRIMERO, EL PEOR, Y EL SUCESO MÁS RECIENTE; O BIEN LOS TRES PEORES SUCESOS; O BIEN ALGÚN TRAU-

MA CON UN INTERÉS ESPECIAL JUNTO A OTROS DOS DE LOS PEORES, ETC.)

SI NO ENUMERARA NINGÚN SUCESO REFLEJADO EN EL CUESTIONARIO, PREGUNTE: ¿Ha habido algún momento en su vida en el cual estuviera en peligro o fuera herido o resultara perjudicado?

SI CONTESTA QUE NO: ¿Ha habido algún momento en el que fuera amenazado de muerte, o herido gravemente, aunque usted no haya sido herido o perjudicado?

SI CONTESTA QUE NO: ¿Ha presenciado alguna vez algún hecho similar o ha averiguado si le ocurrió a alguien próximo?

SI CONTESTA QUE NO: ¿Cuáles cree usted que han sido las experiencias más estresantes de toda su vida?

ACONTECIMIENTO no1

¿,Qué

estuvo involucrado? ¿Cuántas veces ocurrió?

¿Estuvo amenazada su vida? ¿Sufrió alguna lesión grave?

ocurrió? ¿Qué edad tenía? ¿Quién más

¿Cómo respondió usted emocionalmente? (¿Estaba usted muy ansioso o asustado? Latemo- rizado? ¿desamparado? ¿En qué medida? ¿Esta- ba usted aturdido o en un estado tal de shock que no sentía nada? ¿Cómo fue? 'Qué notó la gente acerca de su respuesta emocional? ¿Qué ocurrió después del suceso-cómo reaccionó emocional- mente ?)

ACONTECIMIENTO no2

¿Qué ocurrió? ¿Qué edad tenía? ¿Quién más estuvo involucrado? ¿Cuántas veces ocurrió? ¿Estuvo amenazada su vida? ¿Sufrió alguna lesión grave?

¿Cómo respondió emocionalmente? ¿Estaba muy ansiosola o asustadola?) ¿atemorizado/a? ¿En qué medida? 'Estaba usted aturdidola o en un estado tal de shock que no sentía nada? ¿Cómo fue? ¿,Qué notó la gente acerca de su res- puesta emocional?¿Qué ocurrió después del suceso como reaccionó emocionalmente usted?

Describa (p.e., tipo de suceso, víctima, autor, edad, frecuencia):

A41

¿Amenaza vital? NO SI (propia -

¿Lesión grave? NO SI (propia otros-

¿Amenaza de la integridad física?

NO SI (propia otros-

otros-

)

¿Miedo intenso? NO SI (durante después-) ¿Se cumple el criterio A?

NO

PROBABLE

SI

)

)

Descríbalo (p.e., tipo de suceso, víctima, autor, edad, frecuencia):

A41

¿Amenaza vital? NO SI (propia otros- ) ¿Lesión grave? NO SI (propia otros- ) ¿Amenaza de la integridad física? NO SI (propia otros-

A (2)

)

'Miedo intenso? NO SI (durantedespués-) ¿Se cumple el criterio A?

NO

PROBABLE

SI

ACONTECIMIENTO no3

¿Qué ocurrió? ¿Qué edad tenía? ¿Quién más

veces ocurrió?

¿Estuvo amenazada su vida? ¿Sufrió alguna lesión grave?

estuvo involucradola? 'Cuántas

¿Cómo respondió usted emocionalmente?

¿Estaba muy ansiosola o asustadola? Latemori- zadola? ¿En qué medida? 'Estaba usted aturdido o en un estado tal de shock que no sentía nada? ¿Cómo fue? ¿Qué notó la gente acerca de su res- puesta emocional? ¿Qué ocurrió después del suceso? ¿Cómo reaccionó emocionalmente?)

Descríbalo (p.e., tipo de suceso, víctima, autor, edad, frecuencia):

A41

¿Amenaza vital? NO SI (propia otros- ) ¿Lesión grave? NO SI (propia otros- ) ¿Amenaza de la integridad física?

NO SI (propia-

otros-

)

¿Miedo intenso? NO SI (durante después- ¿Se cumple criterio A?

NO

PROBABLE

SI

)

Durante el resto de la entrevista, quiero que retenga en su mente (UNO DE LOS TRES ACONTECI- MIENTOS) mientras le hago algunas preguntas acerca de cómo éstos le afectaron.

Voy a realizarle unas veinticinco preguntas. La mayor parte de ellas tienen dos partes. En primer lugar le voy a preguntar si alguna vez ha pasado por una determinada situación y, si es así, con qué frecuencia duran- te el pasado mes. A continuación, le preguntaré cuánta angustia o malestar le ha creado ese problema.

Criterio B. El suceso o acontecimiento traumático se vuelve a experimentar de forma continua de una (o más) de las siguientes maneras.

1. (B -1) Recuerdos intrusos angustiantes y recurrentes del suceso, incluyendo imágenes, pensamientos o percepciones. Nota: los niños pequeños pueden realizar juegos repetitivos sobre aquellos temas o aspectos que expresen el trauma.

Frecuencia

1

Intensidad

Actual

¿Ha tenido usted alguna vez recuerdos del [SUCE,- SO]? ¿Cómo eran? ('Qué recuerda?) [SI NO ESTA

'Cuánta angustia o molestia le causaron estos recuerdos? 'Fue usted capaz de retirarlos de su

F-

CLARO:] (¿Sucedieron mientras estaba dormido o en sueños?) [EXCLUIR EN EL CASO DE QUE LOS RECUERDOS HUBIERAN OCURRIDO EN

mente y pensar en otra cosa?¿Con cuánta fuerza lo intentó? ¿En qué medida interfirió con su vida?

-1

SUENOS] ¿Con qué frecuencia ha tenido usted

O Ninguna.

Sx: S N

estos recuerdos durante el pasado mes?

Angustia leve, mínima o interrupción de activida- des.

O Nunca

2

Angustia moderada, claramente presente pero

Curso

1

Una o dos veces

controlable, alguna interrupción de actividades.

vital

2

Una o dos veces por semana

3 Angustia grave, considerable, dificultad para alejar

3

Muchas veces por semana

los recuerdos y marcada interrupción de actividades.

F-

4

Diariamente o casi todos los días

4

Angustia extrema incapacitante, incapacidad para

Descripción/Ejemplos

alejar los recuerdos y continuar las actividades.

-1

Validez cuestionable SI

Sx: S N

A) Simulación

B) Comprensión reducida o dificultada

C) Expresión verbal reducida o dificultada

NO

F. Orengo García

2. (B -2) Sueños intrusos angustiantes relacionados con el suceso. Nota: los niños pueden tener pesadillas sin un contenido reconocible.

Frecuencia

Intensidad

Actual

¿Ha tenido usted alguna vez sueños desagradables relacionados con [ACONTECIMIENTO]? Describa

¿Cuánta angustia o molestia le causaron estos sueños? ¿Le despertaron alguna vez? [SI CONTES-

F-

un sueño típico. ¿Qué ocurre en ellos? 'Con qué frecuencia ha tenido usted estos sueños durante el

TA QUE sí:])¿Qué ocurrió cuando despertó? 'Cuánto tiempo tardó en volverse a dormir?)

-1

pasado mes?

[ATENCION ESPECIAL A LA RECOGIDA DE DATOS RELACIONADOS CON EL DESPERTAR

Sx: S N

O

Nunca

CON ANSIEDAD, AL GRITAR Y A LOS MOVIMIEN-

1

Una o dos veces

TOS REALIZADOS DURANTE LAS PESADILLAS]

2

Una o dos veces por semana

cHan afectado sus sueños a alguien más? ¿De qué

Curso

3

Muchas veces por semana

forma?

vital

4 Diariamente o casi todos los días

 

O Ninguna.

F-

Descripción/ejemplos

1

Angustia leve, mínima o no se ha despertado

2

Angustia moderada, se despertó angustiado pero

1-

 

volvió a dormirse. 3 Angustia grave, considerable, dificultad para vol- ver a dormirse.

Sx: S N

4 Angustia extrema, incapacidad para volver a dor- mirse.

Validezcuestionable

SI

A) Simulación

B) Comprensión reducida o dificultada

C) Expresión verbal reducida o dificultada

NO

3. (B -3) Actuar o sentir como si el acontecimiento traumático volviera a suceder (incluye la sensación de revi- vir la experiencia, ilusiones, alucinaciones, episodios de flashback disociativos incluidos los que ocu- rren al despertar o cuando se está intoxicado) Nota: los niños pueden actuar como si volviera a ocu- rrir el trauma específico.

Frecuencia

Intensidad

Actual

¿Ha actuado o se ha sentido como si el suceso ocu- rriera de nuevo? (¿Ha tenido flashbacks acerca de

¿Con qué fuerza parecía que el [ACONTECIMIENTO] estaba ocurriendo de nuevo?

F-

[ACONTECIMIENTO]?) [SI NO ESTA CLARO:] ¿Ocurrió esto mientras estaba dormidola o en sue-

¿Estaba usted confuso acerca del lugar donde esta- ba o lo que estaba haciendo en ese momento?

-1

Ros?) [EXCLUYA SI OCURRIO SOLO DURANTE SUENO] Cuénteme algo más acerca de ello. ¿Con qué frecuencia ha tenido usted estos sueños duran- te el pasado mes?

¿Cuánto duró? ¿Qué hizo usted mientras esto suce- día? ¿Se dieron cuenta otras personas de su com- portamiento? ¿Qué dijeron?

Sx: S N

 

O No ha revivido el suceso.

Curso

O

Nunca

1

Leve, de alguna forma, más real que el hecho de

vital

1

Una o dos veces

pensar sobre el suceso.

2

Una o dos veces por semana

2 Moderado, notable pero con cualidad disociativa

F-

3

Muchas veces por semana

transitoria, consciente de la realidad, cualidad de

4

Diariamente o casi todos los días

soñar despierto.

-1

Descripción/Ejemplos

3 Grave, fuertemente disociativo (captar imágenes, sonidos, olores), cierta consciencia de la realidad. 4 Disociación extrema, completa (flashback), no conciencia de la realidad, puede ser insensible, posible amnesia del episodio.

Sx: S N

Validez cuestionable

Psiauis. 2003: 24 (2): 80-106

SI

A)

Simulación

B)

Comprensión reducida o dificultada

C)

Expresión verbal reducida o dificultada

NO

4. (B-4) Intensa angustia psicológica ante señales externas o internas que simbolicen o se asemejen a un aspecto del suceso traumático.

Frecuencia ¿Se ha sentido alguna vez inquieto cuando algo le

Intensidad 'Cuánta angustia o molestia le causaron los

Actual

recordaba el [ACONTECIMIENTO]? ¿Ha habido

[RECUERDOS] ? ¿Cuánto le duró? ¿En qué

medi-

F-

alguna cosa que le desencadenase pensamientos negativos relacionados con el [ACONTECIMIEN-

da interfirieroncon su vida?

-1

TO]? ¿Qué tipo de recuerdos le inquietaban? ¿Con qué frecuencia ha tenido usted estos sueños duran- te el pasado mes?

O Ninguna. 1 Angustia leve, mínima o interrupción de activida- des. 2 Angustia moderada, claramente presente pero

Sx: S N

O Nunca

controlable, alguna interrupción de actividades.

Curso

1 Una o dos veces

3 Angustia grave, considerable, marcada interrup- vital

2 Una o dos veces por semana

ción de actividades.

3 Muchas veces por semana

4 Angustia extrema, incapacitante para continuar

F-

4

Diariamente o casi todos los días

las actividades

 

-1

Descripción/Ejemplos

Validezcuestionable

SI

Sx: S N

A) Simulación

B) Comprensión reducida o dificultada

C) Expresión verbal reducida o dificultada

NO

5. (B-5) Reacción fisiológica ante señales externas o internas que simbolicen o se asemejen a un aspecto del suceso o acontecimiento traumático.

Frecuencia ¿Ha tenido usted alguna reacción física cuando algo

le recordaba el [ACONTECIMIENTO]? 'Notaba F~SICAS]?¿Cuánto duraron ? ¿Se prolongaron F-

Intensidad ¿Qué intensidad tenían esas [REACCIONES

Actual

alguna reacción en su cuerpo cuando algo le recor- daba el [ACONTECIMIENTO]? ¿Qué tipo de recuer- dos le inquietaban? ¿Puede darme algún ejemplo?

incluso hasta después de que usted estuviera fuera de la'situación?

1-

¿Notaba que se le aceleraba el corazón o cambiaba

O Sin reacción física.

Sx: S N

la respiración? ¿Notaba usted sudores, tensión o 1 Reacción física mínima. temblores? ¿Qué tipo de recuerdos desencadena- 2 Reacción física moderada, claramente presente,

ron estas reacciones? ¿Con qué frecuencia ha teni- do usted estos sueños durante el pasado mes?

3 Reacción física grave, marcada, prolongada a tra- vés de la exposición.

O Nunca.

pudiéndose mantener si la exposición continúa. Curso

vital

4 Reacción física extrema dramática, prolongándo- F-

1 dos

Una o

veces. se incluso después de que la exposición haya ter-

 

2 dos veces por semana.

Una o

minado.

-1

3 Muchas veces por semana. Diariamenteo casi todos los días.

4

Sx: S N

F. Orengo García

Descripción/Ejemplos

Validez cuestionable

SI

A) Simulación

B) Comprensión reducida o dificultada

C) Expresión verbal reducida o dificultada

NO

Criterio C. Evitación persistente de estímulos asociados al acontecimiento traumático y embota- miento de la reactividad general de la persona (ausente antes del trauma tal y como está indicado por tres (o más) de los siguientes puntos:

6. (C -1) Esfuerzos para evitar pensamientos, sentimientos, o conversaciones asociadas al trauma.

Frecuencia

Intensidad

Actual

¿Ha intentado usted evitar pensamientos o senti-

tar? ¿Evitó hablar con otras personas acerca de

'Con

qué intensidad intentó usted evitar [PENSA-

MIENTOS/SENTIMIENTOS/CONVERSACIONES] ?

'Qué tipo de cosas hizo usted? ¿Tomó usted alco-

mientos relacionados con el [SUCESO]? 'Qué tipo

F-

de pensamientos o sentimientos intentó usted evi-

hol, medicamentos o drogas? [CONSIDERE

-1

TODOS LOS INTENTOS DE

EVITACIÓN, INCLUI-

ello? ¿Por qué? ¿Con qué frecuencia ha tenido usted estos sueños durante el pasado mes?

Sx: S N

O Nunca.

DA LA DISTRACCIÓN SUPRESIÓN, Y USO DE ALCOHOUDROGAS] ¿En qué medida interfirió con su vida?

1

Una o dos veces.

Curso

2 Una o dos veces por semana.

O Ninguna.

vital

3

Muchas veces por semana.

1

Esfuerzo leve, mínimo, poca o ninguna interrup-

4

Diariamente o casi todos los días.

ción de actividades.

F-

Descripción/Ejemplos

2 Moderada, algún esfuerzo, evitación presente de manera notable, alguna interrupción de activida- des. 3 Grave, esfuerzo considerable, marcada evitación, marcada interrupción de las actividades o partici- pación en ciertas actividades como estrategia de evitación.

4 Extrema, intentos drásticos de evitación, incapaci- dad para continuar con las actividades, o excesiva participación en ciertas actividades como estrate- gia de evitación.

Validez cuestionable

SI '

-1

Sx: S N

A) Simulación

6)Comprensión reducida o dificultada

C) Expresión verbal reducida o dificultada

NO

7. (C -2) Esfuerzos para evitar actividades, lugares o personas que despierten recuerdos del trauma.

Frecuencia

Intensidad

Actual

¿Ha intentado usted alguna vez evitar ciertas activi- dades, lugares o personas que le recordasen el

'Cuánto esfuerzo hizo usted para evitar [ACTIVIDA- DES/LUGARES/PERSONAS ]? ¿Qué hizo en su

F-

[SUCESO]? ¿Qué tipo de cosas evitó?) ¿Por qué? ¿Con qué frecuencia ha ocurrido en el último mes?

lugar?¿En qué medida interfirió con su vida?

-1

O

Ninguna.

O Nunca. 1 Una o dos veces.

1

Esfuerzo leve, mínimo, poca o ninguna interrup- ción de actividades.

Sx: S N

2

Una o dos veces por semana.

2

Moderada, algún esfuerzo, evitación presente de

3

Muchas veces por semana.

forma notable, alguna interrupción de actividades.

Curso

4

Diariamente o casi todos los días.

3

Grave, esfuerzo considerable, marcada evitación,

vital

/3escripción/ejemplos

marcada interrupción de actividades o participa- ción en actividades como estrategia de evitación.

F-

4

Extrema, intentos drásticos de evitación, incapaci-

dad para combinar las actividades o excesiva par-

-1

ticipación en ciertas actividades como estrategia de evitación.

Sx: S N

Validezcuestionable

SI

A)

Simulación

B) Comprensión reducida o dificultada

 

C)

Expresión verbal reducida o dificultada

NO

8. (C -3) Incapacidad para recordar un aspecto importante del trauma.

 
   

Actual

Frecuencia ¿Ha tenido usted dificultades para recordar algunas partes importantes del [SUCESO]? Cuénteme algo

Intensidad Actual ¿Qué grado de dificultad tuvo usted para recordar las partes importantes del [SUCESO]? ¿Sería usted

F-

más acerca de ello. 'Cree usted que debería ser capaz de recordar estas cosas? ¿Por qué cree que no es capaz? Durante el pasado mes, ¿cuántas par-

capaz de recordar más aspectos importantes del suceso si lo intentase?

-1

tes importantes del [SUCESO] ha tenido dificultad

O Ningún grado de dificultad.

Sx: S N

para recordar? ¿Qué partes recuerda usted toda-

1 Dificultad leve, mínima.

vía?

2 Moderada, algo de dificultad, podría recordar con esfuerzo.

Curso

O Ninguna, memoria lúcida.

3 Grave, considerable dificultad, incluso con esfuer-

vital

1

Pocos aspectos que no ha recordado (menos del

zo.

10%)

4

Extrema, completamente incapaz de recordar las

F-

2

Algunos aspectos que no ha recordado (aprox. 20-30 %).

partes importantes del suceso.

-1

3

Muchos aspectos que no ha recordado (aprox.

Validezcuestionable

50-60%).

SI

SX:S N

4

La mayoría o todos los aspectos no han sido

A)

Simulación

recordados (más del 80%).

B) Comprensión reducida o dificultada

 

Descripción/Ejemplos

C) Expresión verbal reducida o dificultada

NO

F. Orengo García

9. (C -4) Disminución del interés o de la participación en actividades.

Frecuencia

lntensidad

Actual

¿Ha estado usted menos interesado en actividades con las que usted solía disfrutar? ¿En qué tipo de

¿Qué intensidad tenía su pérdida de interés? ¿Dis- frutaría usted de las actividades una vez las comen-

F

cosas ha perdido usted el interés? ¿Hay cosas que usted hacía y ya no hace? ¿Por qué? [EXCLUIR SI

zase?

-1

NO HAY OPORTUNIDAD PARA ELLO, SI ES

O Ninguna pérdida de interés.

 

F~SICAMENTEINCAPAZ, O SI HA HABIDO UNA ADAPTACIÓN ADECUADA AL CAMBIO EN SUS

1

Pérdida de interés leve, ligera,probablemente dis- frutaría después de empezar las actividades.

Sx: S N

ACTIVIDADES PREFERIDAS] Durante el pasado mes, ¿En cuántas actividades ha perdido el interés?

2

Pérdida de interés moderada, definida pero toda- vía disfruta con algunas actividades.

Curso

¿Qué tipo de cosas disfruta haciendo? 'Cuándo empezó usted a sentirse de este modo? ¿Después

3

Grave, marcada pérdida de interés en las activi- dades.

vital

del [SUCESO]?

4

Extrema, completa pérdida de interés, ya no parti- cipa en más actividades.

F-

O

Ninguna.

-1

1

Pocas actividades (menos del 10%)

Validezcuestionable

 

2

Algunas actividades (aprox. 20-30 %).

SI

Sx: S N

3

Muchas actividades (aprox. 50-60%).

A)

Simulación

4

La mayoría o todas las actividades (más del

B)

Comprensión reducida o dificultada

 

80%).

C)

Expresión verbal reducida o dificultada

Descripción/Ejemplos

NO

 

¿Está relacionado con el trauma?

 

1

Relacionado

2 Probable

3 Improbable

Actual

Curso vital

10. (C -5) Sensación de desapego o alejamiento.

 

Frecuencia

lntensidad

Actual

¿Se ha sentido distante o aislado de los demás? ¿Cómo fue? ¿Cuánto tiempo se ha sentido así

¿Qué fuerza tenía su sensación de estar distante o aislado de los demás? ¿A quién se sintió más próxi-

F

durante el pasado mes? ¿Cuándo empezó a sentir- se así por primera vez? 'Después del [SUCESO] ?

mo? ¿Con cuánta gente se siente cómodo hablando de cuestiones personales?

-1

O

Nada de tiempo.

O No hay sensación de desapego o alejamiento.

Sx: S N

1

Muy poco tiempo (menos del 10%)

1

Leve, puede sentirse "desincronizado" con los

2

Algo de tiempo (aprox. 20-30 %).

demás.

3

Mucho tiempo (aprox. 50-60%).

2 Sensación de desapego claramente presente,

Curso

4

La mayoría o todo el tiempo (más del 80%).

moderada, pero aun siente cierta conexión inter-

vital

Descripción/Ejemplos

personal. 3 Sensación de desapego o alejamiento de los

F-

demás marcada, puede sentirse cerca de sólo una o dos pemonas.

1-

4 Extrema, se siente completamente desapegado o alejado de los demás, no se siente cercano a nadie.

Validez cuestionable SI

Sx: S N

A) Simulación

B) Comprensión reducida o dificultada

C) Expresión verbal reducida o dificultada

NO

Psiquis, 2003; 24 (2): 80-106

¿Está relacionado con el trauma?

1 Relacionado

2 Probable

3 Improbable

Actual

Curso vital

11. (C-6) Afecto restringido (p.e., incapacidad de tener sentimientos amorosos).

Frecuencia ¿Ha habido algún momento en el que se haya senti- do emocionalmente paralizado o haya tenido proble- mas para experimentar sentimientos como el amor

o la felicidad? ¿Con qué sentimientos ha tenido este problema? ¿Con cuánta frecuencia se ha sentido así en el último mes? ¿Cuándo empezó a tener pro- blemas [EMOCIONES] por primera vez? ¿Después del [SUCESO] ?)

O Nunca

1

Muy poco tiempo (menos del 10%)

2

Algo de tiempo (aprox. 20-30 %).

3

Mucho tiempo (aprox. 50-60%).

4

La mayoría o todo el tiempo (más del 80%).

Descripción/Ejemplos

Intensidad

Actual

¿Cuánta pena ha sentido usted experimentando [EMOCIONES] ? .¿Qué clase de sentimientos sería

F-

capaz de experimentar aún? [INCLUYA LAS OBSERVACIONES DE SU GRADO DE EMOCIÓN

-1

DURANTE LA ENTREVISTA]

Sx: S N

O No existe reducción del afecto. 1 Afecto reducido de forma leve, ligera.

2

Afecto reducido de forma moderada, notable.

Curso

3

Afecto reducido de forma severa, marcada en, al

vital

menos, dos emociones primarias (p.e., amor, feli- cidad).

F-

4

Ausencia total, extrema del afecto.

 

-1

Validez cuestionable SI

Sx: S N

A) Simulación

B) Comprensión reducida o dificultada

C) Expresión verbal reducida o dificultada

NO

¿Está relacionado con el trauma?

1 Relacionado

Actual

2 Probable

Curso vital

3 Improbable

12. (C-7) Sensación de un futuro acortado. (p.e. no espera hacer una carrera o profesión, casarse, tener hijos, o una duración de vida normal).

Frecuencia

Intensidad

Actual

¿Ha habido algún momento en el cual sentía que no tenía necesidad de hacer planes para el futuro y

¿Qué fuerza tenía esta sensación de que su futuro se acortaría? ¿Cuánto tiempo cree usted que va a

F-

que, de alguna forma, su futuro se acortaría? ¿Por qué? [DESCARTE RIESGOS REALES COMO CIR- CUNSTANCIAS MÉDICAS QUE AMENACEN LA

vivir? 'Está convencido de que va a morir prematu- ramente?

1-

O No tiene sensación de futuro acortado.

Sx: S N

VIDA DEL SUJETO]. 'Cuánto tiempo se ha sentido así en el último mes? ¿Cuándo se empezó a sentir

1

2

Sensación de futuro acortado, leve, ligera.

así por primera vez? 'Después del [SUCESO]?

Sensación de futuro acortado presente de forma notabje, marcada, pero no existe predicción

O

Nada de tiempo.

especlfica de la longevidad.

vital

1

Muy poco tiempo (menos del 10%)

3

Sensación de futuro acortado marcada, severa,

2

Algo de tiempo (aprox. 20-30 %).

puede predecir específicamente su longevidad.

F-

3

Mucho tiempo (aprox. 50-60%).

4

Sensación de futuro acortado abrumadora, extre-

I-

4

La mayoría o todo el tiempo (más del 80%).

ma, completamente convencido de su muerte pre-

 

matura.

Sx: S N

F. Orenqo García

Descripción/Ejemplos

Validezcuestionable

SI

A)

Simulación

B)

Comprensión reducida o dificultada

C)

Expresión verbal reducida o dificultada

NO

'Está

relacionadocon el trauma?

1 Relacionado

Actual

2 Probable

Curso vital

3 Improbable

Criterio D. Síntomas persistentes de hipervigilancia (no presentes antes del trauma), como se indica por dos (o más) de las siguientes características:

13. (D-1) Dificultad para conciliar o mantener el sueño.

Frecuencia

Intensidad

Actual

¿Ha tenido algún problema para conciliar o mante- ner el sueño? ¿Con qué frecuencia ha ocurrido en

¿Tiene usted muchos problemas con el sueño? ¿Cuánto tiempo le lleva dormirse? ¿Con qué fre-

F-

el último mes? ¿Cuándo comenzó a tener alteracio- nes del sueño por primera vez? (¿Después del

cuencia se levanta durante la noche? ¿Se despier- ta, con frecuencia, antes de lo que usted quisiera?

-1

[SUCESO]?)

¿Cuántas horas dormía en total cada noche?

Sx: S N

O Nunca.

O No tiene alteraciones del sueño.

1

Una o dos veces.

1 Latencia prolongada de forma leve, ligera, o difi-

2

Una o dos veces por semana.

cultad mínima para comenzar a dormir (menos de

Curso

3 Muchas veces por semana.

30 minutos para dormirse).

vital

4

Diariamente o casi todos los días.

 

2

Alteración del sueño notable, moderada, latencia

 

claramente prolongada, o dificultad clara para

F-

Descripción/Ejemplos

 

comenzar a dormir (de 30 a 40 minutos para dor-

 

mirse).

1-

¿Tiene usted problemas para empezar a dormir?

3 Latencia bastante, severamente prolongada, o

 

S

N

dificultad marcada para comenzar a dormir (de 90

Sx: S N

¿Se despierta por la noche?

S

N

minutos a 3 horas para dormirse).

¿Se

despierta pronto por la mañana?

S

N

4 Latencia muy prolongada, extrema, o gran dificul-

Node horas totales de sueño por la noche:

 

tad para comenzar a dormir (más de 3 horas para

Node horas de sueño por noche deseadas:

dormirse).

Validez cuestionable SI

A) Simulación

B) Comprensión reducida o dificultada

C) Expresión verbal reducida o dificultada

NO

¿Está relacionado con el trauma?

1 Relacionado

Actual

2 Probable

Curso vital

3 Improbable

Psiquis, 2003; 24 (2): 80-106

14. (D-2) lrritabilidad o accesos de cólera.

Frecuencia ¿Ha habido algún momento en el que se haya senti- do especialmente irritable o mostró un gran senti- miento de cólera? 'Con qué frecuencia durante el pasado mes? ¿Cuándo fue la primera vez que empezó a sentirse así? ('Después del [SUCESO]?)

O Nunca.

1 Una o dos veces.

2 Una o dos veces por semana.

3 Muchas veces por semana.

4 Diariamente o casi todos los días.

Descripción/Ejemplos

Intensidad 'Con qué fuerza se enfadó? ¿Cómo lo mostró? [SI COMENTA QUE SE AGUANTÓ:] 'Cuánto le costó ocultar su enfado? 'Cuánto tiempo le llevó calmar- se? ¿Le causó algún problema su enfado?

O No hay irritabilidad ni enfado.

1 Irritabilidad mínima, leve, puede elevar la voz cuando se enfada.

2 Irritabilidad notable, moderada o intentos de supri- mir el enfado, pero se repone rápidamente. 3 Irritabilidad marcada, severa o intentos evidentes para suprimir el enfado, puede volverse agresivo verbal o físicamente cuando se enfada.

4 Cólera generalizada, extrema o intentos drásticos para suprimir el enfado, puede haber episodios de violencia física.

Validezcuestionable

SI

A)

Simulación

B)

Comprensión reducida o dificultada

C)

Expresión verbal reducida o dificultada

NO

¿Está relacionado con el trauma?

 

1 Relacionado

2 Probable

3 Improbable

Actual

Curso vital

15. (D-3) Dificultad para concentrarse.

Frecuencia

Intensidad

¿Ha tenido dificultades para concentrarse en lo que estaba haciendo o para darse cuenta de las cosas

¿Cuánto le costaba concentrarse? [INCLUYA LAS OBSERVACIONES SOBRE LA CONCENTRACIÓN

que ocurrían a su alrededor? ¿Cómo fueron?

Y

ATENCIÓN DURANTE LA ENTREVISTA] ¿En

¿Cuánto tiempo durante el último mes? ¿Cuándo

qué grado intertirió con su vida?

 

empezó a tener problemas para concentrarse por primera vez? ¿Después del [SUCESO]?

O No existe dificultad para concentrarse.

O Nada de tiempo.

1

Sólo necesita un esfuerzo leve, ligero para con- centrarse, leve o nula interrupción de actividades.

1

Muy poco tiempo (menos del 10°/o)

2

Pérdida de concentración notable, moderada pero

2

Algo de tiempo (aprox. 20-30 %).

podría hacerio con esfuerzo.

3

Mucho tiempo (aprox. 50-60%).

3

Pérdida de concentración marcada, severa aun-

4

La mayoría o todo el tiempo (más del 80%).

que se esfuerce, interrupción marcada de activi- dades.

Descripción/Ejemplos

4

Incapacidad total, extrema para concentrarse, no puede ocuparse de actividades.

Validezcuestionable

SI

A) Simulación

B) Comprensión reducida o dificultada

C) Expresión verbal reducida o dificultada

Actual

F-

-1

Sx: S N

Curso

vital

F-

-1

Sx: S N

Actual

F-

-1

Sx: S N

vrtal

F-

I--

Sx: S N

F. Orengo García

16. (D-4) Hipervigilancia

NO

¿Está relacionado con el trauma?

1 Relacionado

Actual

2 Probable

Curso vital

3 Improbable

Frecuencia ¿Ha estado usted especialmente alerta o atentola, incluso cuando no existía una razón real para estar- lo? ¿Se ha sentido como si estuviera continuamente en guardia?) ¿Por qué? ¿Cuánto tiempo durante el

último mes? 'Cuándo empezó a actuar de esta

Intensidad ¿Con qué intensidad trata usted de estar atento de las cosas que ocurren a su airededor? [INCLUYA LAS OBSERVACIONES DE SU HlPERVlGlLANClA DURANTE LA ENTREVISTA] ¿Le ha causado

Actual

algún problema su hipervigilancia?

manera por primera vez? ¿Después del [SUCESO]?

Sx: S N

O Nada de tiempo.

O No hay hipervigilancia. 1 Hipervigilancia mínima, leve, ligero aumento del

1

Muy poco tiempo (menos del 10%)

estado de conciencia.

Curso

2 Algo de tiempo (aprox. 20-30 %).

2

Hipervigilancia claramente presente, moderada,

vital

3

Mucho tiempo (aprox. 50-60%).

alerta en público (p.e., escoge un sitio seguro

4

La mayoría o todo el tiempo (más del 80%)

para sentarse en un restaurante o cine)

 

3 Hipervigilancia marcada, severa, muy alerta, exa- mina los alrededores en busca de algún peligro, exagerada preocupación por su seguridadtla de su familialla de su casa.

Sx: S N

4

Hipervigilancia excesiva, extrema, los esfuerzos para asegurar que está a salvo consumen un tiempo y unas energías importantes y puede incluir excesiva seguridad, conductas de compro- bación, vigilancia marcada durante la entrevista.

Validez cuestionable SI

A)

Simulación

B)

Comprensión reducida o dificultada

C)

Expresión verbal reducida o dificultada

'Está

relacionado con el trauma?

1 Relacionado

Actual

2 Probable

Curso vital

3 Improbable

I

17. (D-5) Sobresalto ante estímulos normales

Psiquis, 2003; 2'4 (2): 80-106

Frecuencia

Intensidad

Actual

¿Ha tenido usted algún sobresalto fuerte? 'Cuándo ocurrió? ¿Qué clase de cosas le hacen sobresaltar-

¿Qué fuerza tenían estos sobresaltos? ¿,Qué fuerza tenían si los comparásemos con la respuesta de la

F-

se? ¿Con qué frecuencia durante el último mes? 'Cuándo tuvo usted estas reacciones por primera

mayoría de la gente? 'Cuánto tiempo duraron?

1-

vez? ¿Despuésdel [SUCESO]?

O No hay hipervigilancia.

 

1

Reacción mínima, leve.

Sx: S N

O Nunca.

2

Sobresalto notable, moderado, siente que "da sal-

1

Una o dos veces.

tos".

2

Una o dos veces por semana.

3 Sobresalto marcado, severo, se mantiene alerta

Curso

3

Muchas veces por semana.

tras la reacción inicial.

vital

4

Diariamenteo casi todos los días.

4

Sobresalto excesivo, extremo, conducta de afron-

 

tamiento manifiesta (p.e., el soldado veterano que

F-

Descripción/Ejemplos

 

"combate la sociedad").

 

-1

Validez cuestionable SI

Sx: S N

A) Simulación

6)Comprensión reducida o dificultada

C) Expresión verbal reducida o dificultada

NO

'Está relacionado con el trauma?

1 Relacionado

Actual

2 Probable

Curso vital

3 Improbable

Criterio E. Duración de la molestia. (síntomas de los Criterios B, C, y D) mayor de 1 mes.

18. Instauración de los síntomas.

[SI AUN NO ESTÁ CLARO:] ¿Cuándo comenzó usted a tener [SINTOMAS DE TEPT] que me ha dicho por pri- mera vez? ¿Cuánto tiempo después del trauma? ¿Más de seis meses?

19. Duración de los síntomas.

total no de meses de latencia en la instaura-

ción. ¿Con instauración diferida (> 6 meses)? No

[ACTUAL] ¿Cuánto tiempo le han durado

¿Duración >1 mes ?

Actual

Curso vital

todos estos

Nototal meses de

NO

SI

NO

SI

(S~NTOMASTEPT)?

duración Agudo (<3meses)

Agudo

Crónico

Agudo

Crónico

[CURSO VITAL] ¿Cuánto tiempo duraron todos estos (SINTOMAS TEPT)?

o crónico (>3meses)

F. Orengo García

Criterio F. La alteración propicia una angustia significativa o interferencia con áreas importantes del funcionamiento social, laboral u otras.

20. Angustia subjetiva.

[ACTUAL] En conjunto, ¿en qué medida le han

molestado estos (SINTOMAS TEPT) que me ha 1 Angustia leve, mínima.

contado? [CONSIDERE LA ANGUSTIA VALORADA EN LOS ~TEMSPREVIOS]

O Ninguna

2 Angustia moderada, claramente presente pero,

aún, manejable. 3 Angustia severa, considerable. Angustia extrema, incapacitante.

4

[CURSO VITAL] En conjunto, ¿en qué medida le molestaron estos (SINTOMAS TEPT) que me ha contado? [CONSIDERE LA ANGUSTIA VALORADA EN LOS ~TEMSPREVIOS]

21. lnterferencia con el funcionamiento social.

[ACTUAL] ¿Le han atectado estos (S~NTOMAS O

TEPT) en sus relaciones con los demás? ¿En qué

sentido? [CONSIDERE LA INTERFERENCIA CON EL FUNCIONAMIENTO SOCIAL VALORADA EN

LOS ~TEMSPREVIOS] pero aún permanecen intactos muchos aspectos

del funcionamiento social. 3 Impacto severo, interferencia marcada, pocos aspectos del funcionamiento social quedan intac- tos. 4 Impacto extremo, funcionamiento social mínimo o nulo.

1 Impacto leve, mínima interferencia con el funcio- namiento social. 2 Impacto moderado, interferencia social notable,

No hay impacto negativo

[CURSO VITAL]¿Le afectaron estos (S~NTOMAS TEPT) en su vida social? ¿En qué sentido? [CONSI- DERE LA ANGUSTIA VALORADA EN LOS ITEMS PREVIOS]

Actual

Curso

vital

Actual

Curso

vital

22. Interferencia con el funcionamiento laboral u otras áreas importantes del funcionamiento.

O No hay impacto negativo Impacto leve, mínima interferencia en el funciona-

1

miento laborallde otras funciones importantes. SI CONTESTA QUE S[, ¿Le han afectado en su tra- 2 Impacto moderado, notable interferencia, pero

bajo o en sus habilidades laborales estos (SINTO- MAS TEPT)? ¿En qué sentido? [CONSIDERE LA

HISTORIA LABORAL VALORADA, INCLUYENDO tantes. vital

EL NÚMERO Y DURACIÓN DE LOS TRABAJOS, 3 Impacto severo, interferencia marcada, pocos

AS[ COMO LA CALIDAD DE SUS RELACIONES

LABORALES. SI NO ESTÁ CLARO SU FUNCIONA- ciones importantes quedan intactas.

[ACTUAL- SI TODAVIA ja usted actualmente?

NO ESTÁ CLARO] ¿Traba-

Actual

aún permanecen intactos muchos aspectos del funcionamiento laborallde otras funciones impor-

aspectos del funcionamiento laborallde otras fun-

Curso

-

MIENTO PREM~RBIDO,PREG~NTELEACERCA

EXPERIENCIAS LABORALES PREVIAS

AL TRAUMA. EN TRAUMAS INFANTOIJUVENI- LES, VALORE EL RENDIMIENTO ESCOLAR PRE- VIO AL TRAUMA Y LA POSIBLE EXISTENCIA DE PROBLEMAS DE CONDUCTA]

DE SUS

4 Impacto extremo, funcionamiento laborallde otras funciones importantes mínimo o nulo.

SI CONTESTA QUE NO: ¿Le han afectado estos (SINTOMAS TEPT) en alguna otra parte importante de su vida? [SI LO CREE CONVENIENTE, SUGIÉ- RALE EJEMPLOS COMO LA PATERNIDAD, LAS LABORES DOMÉSTICAS, LAS TAREAS ESCOLA- RES, TRABAJO DE VOLUNTARIADO, ETC] ¿En qué sentido?

[CURSO VITAL-SI AUN NO ESTÁ CLARO] ¿Traba- jaba usted entonces?

SI CONTESTA QUE Sí: ¿Le afectaron estos (SIN- TOMAS TEPT) en el trabajo o en sus habilidades laborales? ¿En qué sentido? [CONSIDERE LA HIS- TORIA LABORAL VALORADA, INCLUYENDO EL NÚMERO Y DURACIÓN DE LOS TRABAJOS, Así COMO LA CALIDAD DE SUS RELACIONES LABO- RALES. SI NO ESTÁ CLARO SU FUNCIONAMIEN- TO PREMÓRBIDO, PREGÚNTELE ACERCA DE SUS EXPERIENCIAS LABORALES PREVIAS AL TRAUMA. EN TRAUMAS INFANTOIJUVENILES, VALORE EL RENDIMIENTO ESCOLAR PREVIO AL TRAUMA Y LA POSIBLE EXISTENCIA DE PROBLEMAS DE CONDUCTA]

SI CONTESTA QUE NO: ¿Le afectaron estos (S~NTOMASTEPT) en alguna otra parte importante de su vida? [SI LO CREE CONVENIENTE, SUGIÉ- RALE EJEMPLOS COMO LA PATERNIDAD, LAS LABORES DOMÉSTICAS, LAS TAREAS ESCOLA- RES, TRABAJO DE VOLUNTARIADO, ETC] ¿En qué sentido?

Valoraciones globales

23. Validez global.

ESTIME LA VALIDEZ TOTAL DE LAS RESPUES- TAS. CONSIDERE FACTORES COMO LA CON- FORMIDAD CON LA ENTREVISTA, EL ESTADO MENTAL (P.E., PROBLEMAS DE CONCENTRA- CIÓN, DE COMPRENSIÓN DE LOS ~TEMSDE DISOCIACI~N),Y LA EVIDENCIA DE ESFUERZO PARA EXAGERAR O MINIMIZAR S~NTOMAS.

24. Severidad global.

ESTIME LA VALIDEZ TOTAL DE LA SEVERIDAD DE LOS SINTOMAS DEL TEPT. CONSIDERE EL GRADO DE ANGUSTIA SUBJETIVA, EL GRADO DE, IMPEDIMENTO FUNCIONAL, LA OBSERVA- ClON DEL COMPORTAMIENTO DURANTE LA ENTREVISTA-Y EL JUICIO SOBRE SUS FORMAS DE EXPRESION

Psiquis, 2003; 24 (2): 80-106

O Excelente, no existe razón para sospechar res- puestas no válidas. 1 Buena, existen factores que podrían afectar nega- tivamente a la validez.

Actual

-

2

Justa, existen factores que diminuyen la validez.

3

Pobre, validez reducida substancialmente.

Curso

4

Respuestas no válidas, estado mental afectado de forma severa, o posible simulación o disimula- ción deliberada.

vital

O No existen síntomas clinicamente significativos, no existe angustia y no existen impedimentos fun- cionales.

Actual

1

Angustia o impedimento funcional leve, mínimo.

2

Angustia o impedimento funcional notable, mode-

rado, pero se desenvuelve satisfactoriamente con

Curso

el esfuerzo.

vital

3

Angustia o impedimento funcional considerable,

severo, no se desenvuelve satisfactoriamente, incluso con el esfuerzo. 4 Angustia marcada, extrema, o marcado, extremo impedimento en dos o más áreas principales del funcionamiento.

F. Orengo García

25. Mejoría global.

ESTIME LA MEJOR~ATOTAL DESDE LA PRIME-

O Asintomático.

RA VALORACI~N.SI NO EXISTE UNA VALORA-

1

Mejoría considerable.

CIÓN PREVIA, PREGÚNTELE CÓMO HAN CAM-

2

Mejoría moderada

BIADO LOS S~NTOMASREFERIDOS DURANTE

3

Mejoría leve.

LOS ÚLTIMOS 6 MESES. ESTIME EL GRADO DE

4 No existe mejoría

CAMBIO Y SI A SU JUICIO, FUERON DEBIDOS O NO, AL TRATAMIENTO.

5

Información insuficiente.

1

Síntomas actuales del TEPT.

1

Características asociadas.

Actual

Curso

vital

1

I

-

¿Se cumple el criterio A (suceso traumático)?

NO

SI

¿N0-

criterio

B síntomas (2 l)?

NO

SI

¿N0-

criterio

C

s.

(2 3)?

NO

SI

¿N0-

criterio

D s.

(2 2)?

NO

SI

¿Se cumple el criterio E (duración 2 1 mes) ?

NO

SI

¿Se cumple

el criterio F (angustialinterferencia)?

NO

SI

¿TEPT ACTUAL (Se cumplen los criterios A + F)?

NO

SI

SI SE CUMPLEN LOS CRITERIOS ACTUALES DEL TEPT, SIGA CON LAS CARACTER~STICASASOCIADAS.

SI NO SE CUMPLEN LOS CRITERIOS ACTUALES, EVALÚE EL TEPT DEL CURSO VITAL. IDENTIFIQUE UN PER~ODODE, AL MENOS, UN MES DESDE QUE OCURRIÓ EL SUCESO TRAUMÁTICO, EN EL CUAL, LOS S~NTO- MAS ERAN MÁS GRAVES.

Desde el [SUCESO], ¿ha habido algún momento en el cual estos (SINTOMAS DEL TEPT) fueran mucho peores de lo que lo fueron en el último mes? ¿Cuándo? ¿Cuánto tiempo duró? ¿Por lo menos un mes?

SI EXISTEN VARIOS PER~ODOSEN EL PASADO: ¿Cuándo le afectaron más estos (SINTOMAS DEL TEPT)?

SI EXISTE, AL MENOS, UN PER~ODO,PREGUNTE LOS ~TEMS1 AL 17, CAMBIANDO LA FRECUENCIA AL PREGUN-

TAR SOBRE EL

PER~ODOO ETAPA DE S~NTOMASMÁS ACUSADOS O GRAVES: Durante esa época, 'EXPERI-

MENTÓ SINTOMAS? 'Con qué frecuencia?

Síntomas del TEPT durante el curso vital.

¿Se cumple

el

criterio A

(suceso traumático)?

NO

SI

¿Se cumple

el

criterio A

(suceso traumático)?

NO

SI

¿N0-

criterio

B síntomas (>A)?

NO

SI

¿N0-

criterio C s.

(>3)?

NO

SI

¿N0-

criterio

D s.

(>2)?

NO

SI

¿Se cumple el criterio E (duración >1 mes) ?

NO

SI

¿Se cumple

el criterio F (angustialinterferencia)?

NO

SI

¿TEPT durante el curso

vital (Se cumplen los criterios A + F)?

NO

SI

Características asociadas.

26. Culpabilidad sobre actos cometidos u omitidos.

Psiauis. 2003: 24 (2): 80-106

Frecuencia

lntensidad

Actual

¿Se ha sentido culpable sobre algo que usted hizo o dejó de hacer durante [SUCESO]? ¿De qué se sien-

¿Qué fuerza tenían estos sentimientos de culpabilidad? ¿ Cuánta angustia o molestia le gene-

F-

te usted culpable? ¿Cuánto tiempo se ha sentido usted así en el último mes?

raban?

-1

 

O

No tiene sentimiento de culpabilidad.

O

No se ha sentido culpable.

1

Sentimientos de culpabilidad leves o ligeros.

Sx: S N

1

Muy poco tiempo (menos del 10%)

2

Sentimientos de culpabilidad moderados, presen-

2

Algo de tiempo (aprox. 20-30 %).

tes de forma notable, un poco de angustia, pero

3

Mucho tiempo (aprox. 50-60%).

soportable.

Curso

4

La mayoría o todo el tiempo (más del 80%).

3

Sentimientos de culpabilidad marcados, angustia considerable.

vital

Descripción/Ejemplos

4

Sentimientos de culpabilidad extremos, profun-

F-

 

dos, autoculpabilización en lo que concierne al comportamiento, angustia incapacitante.

-1

 

Validez cuestionable SI

Sx: S N

 

A)

Simulación

B) Comprensión reducida o dificultada

 

C)

Expresión verbal reducida o dificultada

 

NO

27.

Culpabilidad del superviviente [SÓLO SI HAN EXISTIDO VARIAS V~CTIMAS]

 
 

Actual

Frecuencia ¿Se ha sentido culpable de haber sobrevivido al [SUCESO] cuando otros no lo hicieron? ¿De qué se siente usted culpable? ¿Cuánto tiempo se ha senti-

Intensidad ¿Qué fuerza tenían estos sentimientos de culpabili- dad? ¿ Cuánta angustia o molestia le generaban?

O No tiene sentimientos de culpabilidad.

F-

do usted así en el último mes?

-1

 

1 Sentimientos de culpabilidad leves o ligeros.

O

No se ha sentido culpable.

2 Sentimientos de culpabilidad moderados, presen-

Sx: S N

1

Muy poco tiempo (menos del 10%)

tes de forma notable, un poco de angustia, pero

2

Algo de tiempo (aprox. 20-30 %).

soportable.

3

Mucho tiempo (aprox. 50-60%).

3

Sentimientos de culpabilidad marcados, angustia

Curso

4

La mayoría o todo el tiempo (más del 80%).

considerable.

vital

Descripción/Ejemplos

4 Sentimientos de culpabilidad extremos, profun- dos, autoculpabilización en lo que concierne al

F-

comportamiento, angustia incapacitante.

-1

Validezcuestionable

SI

Sx: S N

 

A)

Simulación

B) Comprensión reducida o dificultada

C) Expresión verbal reducida o dificultada

NO

F. Orengo García

28. Reducción de la conciencia de lo que lo rodea (p.e., "estar como en una nube")

Frecuencia

 

Intensidad

 

Actual

¿Ha habido algún momento en el que usted haya sentido haber perdido el contacto con las cosas que

O

1

¿Qué fuerza tenía esa sensación de sentirse fuera de contacto o aturdido? ¿Estaba usted confuso

F-

le rodean, como si estuviera aturdidola? ¿Cómo fue? [DIST~NGALODE LOS EPISODIOS DE FLASHBACK ] ¿Con qué frecuencia le ha ocurrido

acerca del lugar en el que estaba o de lo que hacía en ese momento? ¿Cuánto duró? ¿Qué hizo mien- tras le ocurría esto? ¿Se dieron cuenta los demás

-1

en el último mes? [SI NO ESTA CLARO: ] ¿Fue debido a una enfermedad o a los efectos de las dro-

de su conducta? ¿Qué dijeron?)

 

Sx: S N

ges o el alcohol?) ¿Cuándo empezó a sentirse así

No hay reducción de la conciencia.

 

por primera vez? ¿Después del [SUCESO]?

Reducción ligera, leve de la conciencia.

Curso

O

Nunca.

2

Reducción notable, moderada pero transitoria de la conciencia, puede referir "estar como en una nube".

vital

1

Una o dos veces.

3

Reducción marcada, severa de la conciencia,

F-

2

Una o dos veces por semana.

puede durar muchas horas

3

Muchas veces por semana.

4

Pérdida de la conciencia completa, extrema,

-1

4

Diariamenteo casi todos los días.

puede ser arreactivo a los estímulos, posible

 

amnesia del episodio (blackout).

Sx: S N

Descripción/Ejemplos

 
 

Validez cuestionable

 
 

SI

 

A)

Simulación

B)

Comprensión reducida o dificultada

 

C)

Expresión verbal reducida o dificultada

 

NO

 

¿Está relacionado con el trauma?

 
 

1

Relacionado

2 Probable

3 Improbable

 

Actual

Curso vital

29.

Desrealización.

Frecuencia

 

¿Qué fuerza tenía [DESREALIZACI~N]?¿Cuánto

Actual

¿Ha habido algún momento en el que las cosas que le rodean le parecieron irreales o muy extrañas o

tiempo duró? ¿Qué hizo mientras le ocurría esto? ¿Se dieron cuenta los demás de su conducta?

F-

desconocidas? [SI CONTESTA QUE NO: ] ¿Ha habido alguna ocasión en la que la gente que usted

¿Qué dijeron?

-1

O

No hay desrealización.

 

conocía de repente le parecía desconocida? ¿Cómo fue? ¿Con qué frecuencia le ha ocurrido en el último mes? [SI NO ESTA CLARO: ] ¿Fue debido a una

Desrealización leve o ligera. 2'Desrealización notable, moderada pero transito- ria.

1

Sx: S N

enfermedad o a los efectos de las drogas o el alco- hol? ¿Cuándo empezó a sentirse así por primera

3

Desrealización considerable, severa, marcada

Curso

vez? (¿Despuésdel [SUCESO]?)

confusión sobre lo que es real, puede durar muchas horas.

vital

O

Nunca.

4

Desrealización profunda, extrema, pérdida dramá-

F-

1

Una o dos veces.

tica del sentido de la realidad o familiaridad.

2

Una o dos veces por semana.

-1

3

Muchas veces por semana.

Validezcuestionable

 

4

Diariamenteo casi todos los días.

SI

Sx: S N

Descripción/Ejemplos

A) Simulación

B) Comprensión reducida o dificultada

C) Expresión verbal reducida o dificultada

30. Despersonalización.

NO

'Está

relacionadocon el trauma?

1 Relacionado

Actual

2 Probable

Curso vital

3 Improbable

Frecuencia

1

2

Intensidad

Actual

¿Ha tenido alguna vez la sensación de que se encontraba como fuera de su cuerpo, viéndose

¿Qué fuerza tenía [DESPERSONALIZACIÓN]? ¿Cuánto tiempo duró? ¿Qué hizo mientras le estaba

F

como si fuera otra persona? [SI CONTESTA QUE NO: ] ¿Ha tenido alguna vez la sensación de que su cuerpo le era extraño, o no le era familiar como si

ocurriendo? ¿Se dieron cuenta los demás de su comportamiento? ¿Qué dijeron?

-1

hubiera cambiado de alguna forma? ¿Cómo fue?

O No hay despersonalización.

Sx: S N

¿Con qué frecuencia le ha ocurrido en el último

Despersonalizaciónleve o ligera.

mes? [SI NO ESTA CLARO: ] ¿Fue debido a una

Despersonalización moderada, notable pero tran-

enfermedad o a los efectos de las drogas o el alco-

sitoria.

Curso

hol?) ¿Cuándo fue la primera vez que empezó a

3 Despersonalización grave, considerable, impor-

vital

sentirse así? (¿Despuésdel [SUCESO]?)

tante sensación de desdoblamiento de sí mismo, puede durar varias horas.

F-

O Nunca.

4

Despersonalizaciónextrema, profunda, sensación

1

Una o dos veces.

de desdoblamiento de sí mismo dramática.

-1

2

Una o dos veces por semana.

3

Muchas veces por semana.

Validezcuestionable

Sx: S N

4

Diariamenteo casi todos los días.

SI

 

A)

Simulación

Descripción/Ejemplos

6)Comprensión reducida o dificultada

C) Expresión verbal reducida o dificultada

NO

'Está relacionado con el trauma?

1 Relacionado

Actual

2 Probable

Curso vital

3 Improbable

HOJA RESUMEN DE LAS ESCALAS CAPS-DX

NOMBRE:

Node ID.:

A. Suceso traumático:

ENTREVISTADOR:

ESTUDIO:

FECHA:

B. Síntomas reexperimentados

ACTUAL

CURSO VITAL

 

Frec

int

F

+ I

Frec

int

F+I

(1) Recuerdos intrusos

(2) Sueños angustiantes

(3) Actuar o sentir como si el suceso volviera a ocurrir

(4) Angustia psicológica ante hechos que le recuerdan el suceso

(5) Reacción fisiológica al exponerse a hechos que le recuerdan el suceso.

B subtotales

Número de síntomas del Criterio B (se necesita 1)

C. Síntomas de evitación y embotamiento

ACTUAL

CURSO VITAL

 

Frec

int

F

+ I

Frec

int

F+I

(6) Evitación de pensamientos,sentimientos o conversaciones. (7) Evitación de actividades, lugares o personas

Incapacidad para recordar aspectos importantes del trauma

(8)

(9) Disminución del interés o de la participación en actividades

D. Síntomas de hipervigilancia

(13) Dificultad para conciliar o mantener el sueño

(14)

(15) Dificultad nara concentrarse.

(16) Hipervigilancia.

(17) Sobresalto ante estímulos normales

Irritabilidad o accesos de cólera.

D subtotales

Frec

ACTUAL

int

F + 1

CURSO VITAL

int

Frec

F+I

Psiquis, 2003; 24 (2): 80-106

F. Angustia importante o interferencia con el funcionamiento (20) Angustia subjetiva (21) lnterferencia con el funcionamiento social

ACTUAL

CURSO VITAL

(22)

lnterferencia con

el funcionamiento laboral ¿Hay al menos uno E 2 ?

NO

SI

NO

SI

Diagnóstico del TEPT

ACTUAL

CURSO VITAL

Existe TEPT-se cumplen todos los criterios (A + F)?

NO

SI

NO

SI

Especificar:

NO

SI

NO

SI

(18)

Instauración diferida

(E 6 meses de retraso)

(19) Agudo (< 3 meses) o crónico (2 3 meses)

agudo

crónico

agudo

crónico

Valoraciones globales (23) Validez global (24) Severidad global

 

ACTUAL

CURSO VITAL

(25) Mejoría global

agudo

crónico

agudo

crónico

Características asociadas

ACTUAL

CURSO VITAL

(26) Culpabilidad sobre actos cometidos u omitidos. (27) Culpabilidad del superviviente (28) Reducción de la conciencia de lo que le rodea (29) Desrealización (30) Despersonalización

Frec

int

F+I

Frec

int

F+I

F. Orengo García

Agradecimientos

Quiero agradecer a Ayelet Meron Ruscio del Centro Nacional norteamericano para en TEPT por la generosa y valiosa información facilitada al suministrarme gratuita- mente las escalas y los formularios explicativos de las mismas.

--

Correspondencia:

Dr. F. Orengo García C/ Ferraz, 27 - 1 Dcha. E-28008 - Madrid E-mail: francisco.orengo@eresmas.net

Bibliografía

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