Está en la página 1de 23

UNIBOYACA

TERAPIA FISICA
SEMIOLOGIA CARDIOVASCULAR PULMONAR

TF. MARYURY ROJAS


ESP. RHB CARDIO-PULMONAR

EXAMEN VASCULAR PERIFRICO


Objetivos: Examinar las manifestaciones de la circulacin arterial, venosa y linftica en las
extremidades.
ANATOMIA SITEMA VENOSO EN MIEMBROS INFERIORES

Sistema venoso superficial: Se encuentra por debajo del tejido celular subcutneo; compuesto
de 2 venas safenas: una interna o mayor y otra externa o menor.

Sistema venoso profundo: Se encuentra en el interior de la pierna; adoptando sus venas el


nombre de las arterias a las que acompaan, transcurren entre las masas musculares y son muy
valvuladas. Se pueden distinguir un sistema principal y un sistema muscular.
El sistema Principal est constituido por tres troncos: Tibioperoneo, Poplteo y femoral
Sistema muscular: Los ms importantes son el complejo venoso del soleo y el de los gemelos
(avalvulados) que drenan en el grupo tibioperoneo, y el de las femorales que drenan en la ilaca
externa.

Venas perforantes/comunicantes: Venas cortas que unen ambos sistemas. Drenan la sangre de
la superficie hacia la profundidad, todas poseen vlvulas y provienen de las ramas colaterales de
las safenas.

Todas las venas contienen unas vlvulas internas, para permitir la circulacin unidireccional de la
sangre, evitando el reflujo.

UNIBOYACA
TERAPIA FISICA
SEMIOLOGIA CARDIOVASCULAR PULMONAR

TF. MARYURY ROJAS


ESP. RHB CARDIO-PULMONAR

Sentido del flujo sanguneo:

Siempre desde los dedos hacia la raz del miembro

Siempre desde el sistema superficial hacia el profundo.

Los sistemas nombrados se unirn a la vena femoral, posteriormente a la ilaca... llegando


finalmente a la aurcula derecha del corazn

EXAMEN SISTEMA VENOSO PERIFRICO


El examen del sistema venoso perifrico comprende la exploracin del pulso venoso yugular, la
existencia o no de ingurgitacin yugular y reflujo hepatoyugular, de dilataciones venosas, sobre
todo en miembros inferiores y de circulacin colateral, as como, en casos especficos, la
exploracin de la presin venosa central. El registro de un examen del sistema venoso perifrico en
un sujeto normal debe reflejarse similar a lo siguiente: Sistema venoso perifrico. No vrices ni

UNIBOYACA
TERAPIA FISICA
SEMIOLOGIA CARDIOVASCULAR PULMONAR

TF. MARYURY ROJAS


ESP. RHB CARDIO-PULMONAR

microvrices en miembros inferiores; no ingurgitacin yugular ni reflujo hepatoyugular. No se


observa el pulso yugular. Presin venosa central: no se explora.
1. PULSO VENOSO YUGULAR: Las venas yugulares se notan en grado variable en las distintas
personas. Es frecuente que con la inspiracin se tiendan a colapsar ya que con la presin
negativa intratorcica se succiona la sangre hacia el trax; en cambio, durante la espiracin, y
ms an, al pujar, disminuye la entrada de sangre al trax y se produce una congestin de las
venas y se ven ingurgitadas.
La observacin es ms confiable si se puede efectuar directamente en la vena yugular interna, pero
como est debajo del msculo esternocleidomastodeo, habitualmente no es visible. En ese caso, la
alternativa es observar la vena yugular externa. Se recomienda que el paciente est semisentado
en un ngulo suficiente para ver el menisco superior de la vena (si el paciente estuviera totalmente
acostado con 0 de inclinacin, la vena se vera ingurgitada hasta el ngulo de la mandbula). El
cuello debe estar despejado y la cabeza ligeramente girada hacia el lado opuesto.
La presin venosa central, o sea, la presin de la sangre a nivel de la aurcula derecha se puede
estimar en base a la ingurgitacin de la vena yugular. Si esta presin es alta, la vena se ve ms
ingurgitada; en cambio, si existe hipovolemia, se ve colapsada. Para estimar la presin se identifica
el ngulo esternal (ngulo entre el manubrio y el cuerpo del esternn) y se coloca en ese sitio una
regla en posicin vertical. Un baja lenguas se coloca transversal a esta regla y se lleva a la altura del
menisco superior de la vena yugular. Esa distancia se mide en centmetros. Desde el ngulo esternal
a la aurcula derecha existira una diferencia de 5 cm, que, sumado a la medicin anterior, dara una
idea de la presin venosa central, siendo sus valores normales entre 5-10 cm de agua.

UNIBOYACA
TERAPIA FISICA
SEMIOLOGIA CARDIOVASCULAR PULMONAR

TF. MARYURY ROJAS


ESP. RHB CARDIO-PULMONAR

REFLUJO HEPATOYUGULAR DE RONDOT: Elevacin de la presin venosa yugular cuando se


presiona el abdomen en la zona donde se proyecta el hgado durante 30 a 60 segundos y se
manifiesta en las yugulares. Indica fallo de la bomba cardiaca
2. EXAMEN VENOSO
Las venas superficiales son normalmente visibles bajo la piel en las 4 extremidades, especialmente
en el dorso de manos y pies, En el resto de la extremidad se aprecian fcilmente en personas
delgadas y de piel clara.
La dilatacin y elongacin venosa (Vrices) puede ocurrir en cualquier sitio, sin embargo, es tpico
en las extremidades inferiores. Su examen debe ser practicado en posicin de pie, para permitir el
mejor llenado, facilitado por la presin hidrosttica. Se debe determinar si las venas dilatadas son
dependientes de la safena interna (cara antero lateral de pierna y muslo), de la safena externa (cara
pstero lateral de la pantorrilla) o de alguna vena comunicante anmala. La sola visualizacin de
venas no es sinnimo de vrices.
Una zona enrojecida y dolorosa puede ser manifestacin de inflamacin aguda secundaria a
trombosis venosa superficial. Es importante observar si existe aumento de volumen de la
extremidad o alteraciones cutneas como pigmentacin o lceras, propias de la congestin venosa
crnica.
La palpacin de un cordn indurado en relacin con un paquete varicoso, o a veces en relacin a
una vena previamente normal, es sugerente de flebitis superficial.
En el examen de las extremidades inferiores en mujeres, particularmente si han tenido embarazos,
es comn el hallazgo de vnulas dilatadas, que se encuentran en el espesor de la piel, formando a
veces como "araas vasculares" por su disposicin confluyente. Estas dilataciones venulares se
denominan telangectasias o flebectasias y se ubican sobre todo en la cara externa de los muslos.
Slo tienen significacin esttica
VARICES Las vrices son venas dilatadas que se inflaman y se elevan a la superficie de la piel.
Pueden ser de un color morado o azul oscuro y parecer estar torcidas y abultadas. Las vrices se
encuentran comnmente en las partes posteriores de las pantorrillas o en la cara interna de la
pierna. Se desarrollan cuando las vlvulas venosas que permiten que la sangre fluya hacia el
corazn dejan de funcionar adecuadamente. Como resultado, la sangre se acumula en las venas y
provoca las dilataciones.
Las siguientes situaciones pueden ser factores de riesgo que predispongan a la aparicin de varices:

UNIBOYACA
TERAPIA FISICA
SEMIOLOGIA CARDIOVASCULAR PULMONAR

TF. MARYURY ROJAS


ESP. RHB CARDIO-PULMONAR

La posicin de pie: esta postura aumenta la presin de la columna venosa y dificulta el ascenso
de la sangre al corazn.

La herencia: las personas con antecedentes familiares de varices tienen dos veces ms
probabilidades de padecerlas que las que no los tienen.

La predisposicin constitucional: una debilidad generalizada del tejido conectivo implica una
prdida de tono de las paredes de las venas, que facilita la aparicin de varices.

La edad: con la edad aumenta el riesgo de padecerlas.

El sexo: las mujeres las padecen con mayor frecuencia que los hombres, lo que parece estar
relacionado con factores hormonales.

La obesidad: se ha comprobado que las personas obesas tienen el doble de posibilidades de


tener varices que las de peso normal. El sobrepeso incrementa la incidencia al aumentar la
cantidad de sangre que llega a las piernas y que debe ser evacuada por las venas.

El estreimiento: la dificultad para defecar obliga a permanecer ms tiempo sentado en el


servicio, y a realizar mayores esfuerzos para expulsar las heces. Estos esfuerzos hacen que
aumente la presin dentro del abdomen, por lo que tambin aumenta en las venas
abdominales, lo que dificulta la salida de la sangre de las piernas y, por tanto, incrementa el
riesgo de padecer varices.

Los anticonceptivos: producen retencin de lquidos y, por lo tanto, mayor volumen sanguneo.

El embarazo: las varices aparecen con mayor frecuencia durante el embarazo debido a varios
factores y, especialmente, por los cambios hormonales, la presin del tero sobre los grandes
vasos, y el aumento de peso.

La falta de ejercicio: la falta de actividad de los msculos de las piernas hace que estos no
colaboren para empujar la sangre hacia el corazn.

Tipo de trabajo: los trabajos en los que se tenga que permanecer mucho tiempo de pie hacen
que la sobrecarga sea mayor.
Sntomas

Visualizacin de la red venosa de las piernas. En general, pueden verse varices en cara antero
externa de muslos, detrs de las rodillas, y en cara interna de piernas, pero al principio no suelen
aparecer otros sntomas.
Pesadez y cansancio en las piernas. Sobre todo,
cuando se est mucho tiempo inmvil de pie, y a
ltima hora del da. Esto ocurre porque empieza a
acumularse la sangre en las venas de las piernas.
Normalmente los sntomas mejoran al andar, con
el ejercicio, y al levantar las piernas.
5

UNIBOYACA
TERAPIA FISICA
SEMIOLOGIA CARDIOVASCULAR PULMONAR

TF. MARYURY ROJAS


ESP. RHB CARDIO-PULMONAR

Dolor. De intensidad variable segn las personas. Normalmente se localiza en los trayectos de las
venas afectadas, principalmente tobillo y pantorrilla. Puede empezar o aumentar con un simple
roce, o un golpe de poca importancia.
Calambres. Principalmente nocturnos.
Hormigueos. Especialmente cuando las piernas permanecen mucho tiempo en la misma postura,
por ejemplo, en el cine o durante viajes en autocar o avin.
Sensacin de calor o picores y escozores. Principalmente en tobillo y dorso del pie. Debe evitarse el
rascado, pues pueden hacerse heridas con facilidad, al ser la piel ms dbil por la mala circulacin y,
tambin por este motivo, infectarse con facilidad.
Hinchazn o edema de los pies y tobillos. Aparece, segn avanza la enfermedad, al acumularse el
lquido extravasado. Al principio disminuye con el reposo, con las piernas elevadas, y al levantarse
por la maana, pero poco a poco se vuelve ms persistente y puede llegar a ser permanente. Con el
avance de la enfermedad puede ir ascendiendo a lo largo de la pierna.
Cambios de coloracin en la piel. Manchas parduscas o violceas que aparecen debido a la salida de
glbulos rojos de las venas afectadas que se acumulan debajo de la piel. Estos acmulos deterioran
la piel y la grasa que est debajo, ocasionando reacciones inflamatorias y dando lugar a zonas
endurecidas, dolorosas y eczematosas.
Varices o venas dilatadas y retorcidas. Al avanzar el deterioro de las venas, estas se van dilatando y
alargando, por lo que tienen que hacer curvas para acoplarse al espacio disponible.
Aparicin de lceras. Suelen aparecer cerca de los tobillos y, con mayor frecuencia, en la cara
interna. Con frecuencia resultan bastante dolorosas y difciles de curar. Se infectan con facilidad, lo
que aumenta la dificultad para su curacin. A veces son debidas a las lesiones por rascado, y otras
surgen de forma espontnea
FLEBITIS En las venas superficiales se pueden presentar inflamaciones llamadas flebitis, por causas
traumticas, infecciosas o qumicas. En las extremidades superiores son frecuentes por el uso de
cnulas intravenosas. Las flebitis superficiales se caracterizan por presentar eritema en la zona
inflamada, dolor, y se palpa un cordn correspondiente a la vena inflamada. En las venas profundas
tambin se producen flebitis. En estos casos el riesgo de una embolia pulmonar es mayor, y
desgraciadamente no siempre los signos clnicos son evidentes. Es posible que en el interior del
vaso se produzca un cogulo o trombo, llamado entonces: TROMBOFLEBITIS.
Imgenes flebitis
6

UNIBOYACA
TERAPIA FISICA
SEMIOLOGIA CARDIOVASCULAR PULMONAR

TF. MARYURY ROJAS


ESP. RHB CARDIO-PULMONAR

LA TROMBOSIS VENOSA SUPERFICIAL (TVS) es una trombosis localizada en una vena del sistema
superficial, que se acompaa de una reaccin inflamatoria perivenosa, mucho ms intensa que en
la trombosis venosa profunda (TVP). Es cuestin terminolgica la diferencia existente entre TVS y
tromboflebitis superficial; en la primera existe ms trombo y menos inflamacin que en la segunda
(menos trombo y ms inflamacin). Esta ltima diferenciacin es poco sustancial desde el punto de
vista prctico por lo cual nos referiremos siempre al trmino TVS.

LA TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA (TVP) se presenta cuando se forma un cogulo sanguneo en


una vena profunda del cuerpo. Sntomas:

En la pantorrilla: existe un dolor severo que aumenta con la palpacin o la compresin de sta.
Tiene un signo exploratorio muy caracterstico que es el signo de Homans: aumenta y se agudiza
el dolor al movimiento de dorsiflexin del pie.

UNIBOYACA
TERAPIA FISICA
SEMIOLOGIA CARDIOVASCULAR PULMONAR

TF. MARYURY ROJAS


ESP. RHB CARDIO-PULMONAR

En la vena Femoral: hay dos venas femorales, en este caso afecta a


la profunda. Hay un dolor en la cara interna del muslo y la
pantorrilla y edema generalizado en toda la pierna.

En la vena ilaca: Se llama tambin tromboflebitis azul o felgmasia cerlea porque desemboca
dando un color azulado en toda la pierna. Es la
localizacin ms grave porque produce un
gran edema y dolor en toda la pierna, en casos
severos puede llegar a comprimir las arterias
dando lugar a isquemia arterial aguda, por eso
se ve el color azulado de la piel.

En las venas de la pelvis: Tiene relacin en la mujer en enfermedad plvica inflamatoria y en


Varones en presencia de procesos inflamatorios de prstata y vesculas seminales

En la vena Axilar: es infrecuente y afecta al miembro superior

INSUFICIENCIA VENOSA Es la incapacidad de una vena para conducir un flujo de sangre en sentido
antergrado, con independencia de su posicin o actividad. Cursa siempre con hipertensin venosa.
FISIOPATOLOGIA La forma primaria, ms frecuente, es debida al aumento de la presin venosa
retrgrada por afectacin primaria de las vlvulas venosas del sistema venoso superficial, que dan
lugar a formacin de varices. La aparicin de lceras varicosas asociadas es consecuencia de la

UNIBOYACA
TERAPIA FISICA
SEMIOLOGIA CARDIOVASCULAR PULMONAR

TF. MARYURY ROJAS


ESP. RHB CARDIO-PULMONAR

doble afectacin del sistema superficial y el profundo. La forma secundaria se produce como
secuela de la trombosis venosa profunda.
Sntomas: Dolor, ardor y comezn, pesadez, calambres, fatiga muscular, ulceras varicosas (presin
venosa > de 90mm de Hg).
La pierna se puede ver edematosa y se desarrollan vrices. Con el transcurso del tiempo y en la
medida que la hipertensin venosa se transmite a la red venosa superficial, se desarrollan cambios
trficos en la piel, especialmente cerca de los tobillos. Entre estos cambios destacan una mayor
pigmentacin, la piel se nota frgil y puede aparecer una lcera, especialmente hacia el lado
medial. En esta zona se producen con frecuencia dermatitis hipostsicas. El conjunto de estas
manifestaciones se conoce como sndrome posflebtico.
(Dermatitis hipostsicas: La piel se inflama rpidamente volvindose
eritematosa, caliente y eczematosa pudiendo llevar a una
autoeczematizacin generalizada. Si el comienzo es lento e insidioso, se
observa dilatacin y varicosidades de las venas superficiales, edema,
prpura, hemosiderosis, pigmentacin marrn difusa, ulceracin o placas
pequeas de atrofia)
Otras lceras que se pueden presentar en las piernas o los pies son las que se
pueden ver en algunos pacientes hipertensos y que se caracterizan porque
duelen bastante y se presentan en el tercio distal de las piernas, especialmente en la cara interna o
posterior; en pacientes diabticos con neuropata y microangiopata, que tienen menor sensibilidad
en los pies, y desarrollan lceras de difcil cicatrizacin y que frecuentemente se infectan; lceras
de decbito en enfermos que no se puede mover por s solos.

UNIBOYACA
TERAPIA FISICA
SEMIOLOGIA CARDIOVASCULAR PULMONAR

TF. MARYURY ROJAS


ESP. RHB CARDIO-PULMONAR

3. EXAMEN FUNCIONAL Tiene por objeto la exploracin dinmica de los sistemas venosos:
Superficial, profundo y de comunicantes.
PRUEBA DE PERTHES Esta prueba se utiliza en pacientes con venas varicosas, a fin de conocer si
las venas profundas son permeables y determinar el estado valvular de las mismas. Es til para
determinar la posibilidad de cirugas en paciente con varices.
Se liga el muslo en el tercio superior (a nivel del cayado de la safena interna), en forma tal que
el torniquete colapse las venas superficiales, pero no las profundas. Luego se orden al paciente
que deambule rpidamente durante algunos minutos.
Interpretacin: Aparicin del dolor en la pierna ligada indica insuficiencia venosa profunda.
Desaparicin de las varices, indica que las vlvulas de las venas comunicantes son competentes
y el sistema venoso profundo es permeable.
Las varices no desaparecen indican incompetencia valvular.
Por aumento del volumen de las varices. Indica incompetencia valvular de las venas
comunicantes y obstruccin del sistema venoso profundo.

PRUEBA DE TRENDELEMBURG: Con el paciente en de cubito dorsal se le ordena que levante


unas de sus extremidades hasta que forme un ngulo de 65 con respecto a la horizontal (con lo
que se vaca el sistema venoso superficial)

10

UNIBOYACA
TERAPIA FISICA
SEMIOLOGIA CARDIOVASCULAR PULMONAR

TF. MARYURY ROJAS


ESP. RHB CARDIO-PULMONAR

Manualmente se escurre el miembro (o se aplica un vendaje desde los dedos hasta la ingle, y luego
se retira) y se liga a nivel del tercio superior del muslo a la altura del cayado de la vena safena
interna, para que se comprima las venas superficiales, pero no las profundas
Se pone al paciente de pie rpido y se observa el llenado de las venas superficiales, tanto con el
torniquete colocado como luego retirado (despus de transcurrir 30 segundos)
Interpretacin: Normalmente las venas se llenan con cierta lentitud de abajo hacia arriba, debido a
la afluencia de sangre desde las colaterales que no vara al soltar la ligadura. Si luego de 30
segundos y al remover el torniquete no ocurre ningn cambio puede ocurrir:
Prueba positiva: las venas patolgicas permanecen vacas o se van rellenando muy lentamente de
abajo a arriba por afluencia desde las colaterales. Pero al soltar la ligadura se rellenan bruscamente
de arriba abajo lo cual indica insuficiencia exclusiva del cayado Safeno Interno, sin insuficiencia de
las comunicantes.
Prueba doble positiva: se observa un relleno rpido de abajo hacia arriba antes de soltar la
ligadura, que indica insuficiencia de comunicantes. Al soltar la ligadura aumenta bruscamente el
relleno de arriba abajo indicando insuficiencia del cayado Safeno Interno.
Prueba negativa: se observa relleno rpido antes de soltar la ligadura por insuficiencia de
comunicantes, pero que no vara al soltar la ligadura indicando suficiencia del cayado Safeno
Interno.

11

UNIBOYACA
TERAPIA FISICA
SEMIOLOGIA CARDIOVASCULAR PULMONAR

TF. MARYURY ROJAS


ESP. RHB CARDIO-PULMONAR

SIGNO DE OLOW: consiste en presionar con los dedos los msculos de la pantorrilla del paciente,
contra el plano seo.
Interpretacin: Es positivo cuando se presenta dolor; sugestivo de TVP
SIGNO DE HOMANS: Este signo se busca con el paciente en decbito dorsal y sus piernas bien
extendidas; es esta posicin se le hace una flexin dorsal forzada del pie
Interpretacin: Normalmente no es doloroso, si el paciente refiere dolor debe sospecharse una TVP
4. EDEMA: La insuficiencia venosa produce signos y sntomas asociados con la alteracin del flujo
venoso, produce congestin tisular, edema y alteracin eventual de la nutricin del tejido. El
sistema venoso es un sistema de baja presin que depende de los msculos esquelticos para el
avance de la sangre, y de la presencia de las vlvulas venosas para impedir el flujo retrogrado.
El edema se exacerba al permanecer de pie durante periodos largos, puede producir necrosis de los
depsitos de tejido adiposo subcutneo y atrofia de la piel. Si la alteracin avanza se afectar la
nutricin del tejido causando dermatitis por estasis y ulceras.

Clasificacin del edema por magnitud:


GRADO DEPRESION
I

Leve, desaparece de forma instantnea

II

Hasta 4 mm y permanece de 10- 15 sg

III

Hasta 6 mm y permanece hasta un minuto

IV

Hasta 1 cm y permanece hasta 2 a 5 minutos

Signo de fvea positivo


EXAMEN SISTEMA ARTERIAL.
Es importante revisar las caractersticas de los pulsos arteriales y los lugares en donde se palpan, as
como medir la presin arterial.
12

UNIBOYACA
TERAPIA FISICA
SEMIOLOGIA CARDIOVASCULAR PULMONAR

TF. MARYURY ROJAS


ESP. RHB CARDIO-PULMONAR

Cuando existen lesiones estenosantes de tipo ateroesclertico los pulsos se sienten dbiles en los
sectores comprometidos o no se palpan.
En lesiones crticas arteriales se puede presentar claudicacin intermitente que es un dolor por
isquemia que se presenta en el sector afectado cuando se efecta una mayor actividad muscular.
Puede ocurrir en las extremidades superiores o en las inferiores. Si es en las piernas, el dolor se
presenta al caminar una cantidad determinada de cuadras y se alivia con el reposo.
En una obstruccin arterial aguda el segmento distal pierde sus pulsos, se vuelve plido y fro, se
genera dolor. Segn el grado de isquemia se pueden comprometer los movimientos y la
sensibilidad (parestesias).
En la insuficiencia arterial crnica se encuentran pulsos dbiles o ausentes, frialdad distal y
alteraciones trficas (piel delgada, prdida de los pelos del dorso de los artejos y del pie, uas
gruesas). Puede haber lceras en las zonas ms isqumicas o desarrollarse una gangrena seca de
algn artejo (muerte de tejidos isqumicos que evolucionan a una momificacin). Tambin se
presenta claudicacin intermitente. Cuando el paciente est acostado y se le levantan las piernas
(unos 60), los pies se ponen plidos, en cambio, cuando las piernas se bajan (sentndose o
ponindose de pie), se observa lentitud en recuperar el color rosado y el llene venoso; despus de
un rato, puede aparecer un aspecto eritematoso fuerte. Estos cambios pueden no ser confiables si
existe aumento de la circulacin colateral o insuficiencia venosa con incompetencia valvular.
PRUEBA DEL LLENADO CAPILAR UNGUEAL Es una prueba rpida que se realiza sobre los lechos
ungueales. Se utiliza para vigilar la deshidratacin y la cantidad de flujo sanguneo al tejido.
REPRESENTA La habilidad del sistema circulatorio de restaurar la sangre a los vasos sanguneos
capilares luego de haber apretado las uas
Forma en que se realiza el examen: Se aplica presin sobre el lecho ungueal hasta que ste se
torna blanco, lo que indica que la sangre ha sido forzada a salir del tejido. Una vez que el tejido ha
palidecido, se quita la presin. Si hay buen flujo de sangre al lecho ungueal, el color rosado debe
volver a la ua en menos de dos segundos despus de quitar la presin.
Generalidades
1.-Esta prueba es ms confiable en los nios (menores de 6 aos) que en los adultos.
2.- La prueba mide el tiempo de retorno de la sangre y el color observado cuando se cargan de
nuevo los capilares de la ua.
3.- El llenado capilar no debe tardar ms de dos segundos y el color debe ser rosado.
Este examen mide qu tan bien funciona el sistema vascular en las manos y los pies, las partes del
cuerpo que estn ms distantes del corazn.
4.- En nios e infantes un llenado capilar normal tarda menos de dos (2) segundos.
13

UNIBOYACA
TERAPIA FISICA
SEMIOLOGIA CARDIOVASCULAR PULMONAR

TF. MARYURY ROJAS


ESP. RHB CARDIO-PULMONAR

6. La prueba del llenado capilar puede ser invalidada en ambientes fros. En bajas temperaturas, se
retrasa el llenado capilar
Resultados anormales:

Deshidratacin

Shock hipovolemico

Enfermedad vascular perifrica (EVP)

Hipotermia

TEST DE ALLEN: Esta prueba se realiza para investigar la permeabilidad de la arteria radial y cubital.
Consiste en comprimir las arterias radial y cubital a nivel de la mueca con los dedos del
examinador, mientras el paciente abre el abre y cierra con fuerza la mano varias veces. La mano no
debe estar en hiperextensin porque alterara el resultado de la prueba. Al cabo de unos segundos
se dejar de comprimir una de las dos arterias y se apreciar su permeabilidad.
Interpretacin: Normalmente cuando se mantiene la compresin y el paciente abre su mano, esta
se tornar plida. Cuando de libera una de las arterias, cambiara a su color normal o algo ms rojo,
dependiendo del rea irrigada de la arteria que se ha descomprimido. Si existe algn tipo de
obstruccin a nivel de la arteria radial o cubital, la palidez de la mano persistir durante ms tiempo
del normal, siendo el tiempo normal de 5 a 7 segundos. La prueba es dudosa con un tiempo de
llenado de 8 a 14 segundos y positiva igual o mayor a 15 segundos.

PRUEBA DE MOSER: Consiste en ordenarle al paciente que permanezca en


posicin de pies y luego se empine por lo menos 40 veces en un tiempo
aproximado de un minuto, levantando los talones del suelo lo mximo
posible.

14

UNIBOYACA
TERAPIA FISICA
SEMIOLOGIA CARDIOVASCULAR PULMONAR

TF. MARYURY ROJAS


ESP. RHB CARDIO-PULMONAR

Interpretacin: Cuando aparecen molestias vasculares en las pantorrillas durante o despus de esta
prueba, es indicativo de insuficiencia arterial. A veces incluso se acompaa de palidez continua.
PRUEBA DE DEWEESE: Esta prueba es de gran utilidad en el diagnstico de una enfermedad arterial
oclusiva crnica. Consiste en palpar los pulsos pedio y tibial posterior mientras el paciente
permanece de puntillas o luego de que ha corrido un trecho.
Interpretacin: Es positiva cuando ocurre desaparicin de uno o ambos pulsos.
LA ENFERMEDAD DE RAYNAUD es un trastorno poco frecuente de los vasos sanguneos que afecta
generalmente los dedos de las manos y los pies. Esta enfermedad provoca un estrechamiento de
los vasos sanguneos cuando la persona siente fro o estrs. Cuando esto ocurre, la sangre no puede
llegar a la superficie de la piel y las reas afectadas se vuelven blancas y azules. Cuando el flujo
sanguneo regresa, la piel se enrojece y tiene una sensacin de palpitacin o de hormigueo. En
casos severos, la prdida del flujo sanguneo puede causar llagas o muerte de los tejidos.
Existen dos tipos de la enfermedad: primaria y secundaria. No se conoce la causa de la enfermedad
de Raynaud primaria, aparece por s solo. El fenmeno de Raynaud secundario es causado por
lesiones, otras enfermedades o ciertas medicinas.
Las personas en climas ms fros tienen una tendencia mayor a desarrollar este cuadro. Tambin es
ms comn en mujeres, en quienes tienen familiares con esta enfermedad y en personas mayores
de 30 aos.
El tratamiento puede incluir medicamentos que mantengan dilatados los vasos sanguneos.
Tambin hay algunas cosas simples que se pueden hacer, tales como:

Mojarse las manos en agua tibia ante el primer signo de una crisis

Mantener sus manos y pies calientes en los climas fros

Evitar ciertos desencadenantes como ciertos medicamentos y el estrs

Controlar el estrs

15

UNIBOYACA
TERAPIA FISICA
SEMIOLOGIA CARDIOVASCULAR PULMONAR

TF. MARYURY ROJAS


ESP. RHB CARDIO-PULMONAR

EXAMEN SISTEMA LINFATICO


Los vasos y ganglios linfticos existen en todos los rganos y sistemas del organismo, excepto en el
Sistema Nervioso Central.
Los vasos linfticos, recogen del espacio extracelular la linfa cuyo destino final es el sistema venoso.
En el curso de este recorrido, los vasos linfticos atraviesan los ganglios linfticos (en forma de
frijol), en cuyo interior encontramos linfocitos maduros.
La funcin esencial de los ganglios linfticos es la de actuar como filtros para sustancias o
estructuras extraas (muchos de ellos antgenos) tales como: microbios, clulas malignas, detritus
celulares y otras sustancias. Los ganglios reaccionan o son infiltrados por este contacto y entonces
aumentan su tamao y varan su consistencia tornndose algunos de ellos palpables y visibles.
Son muchos los nombres con los que se denomina en la clnica este fenmeno, entre ellos
tenemos: adenopatas, adenomegalias, linfadenopatas, linfadenomegalias simplemente ganglios
infartados. Las adenopatas tradicionalmente han sido asociadas a enfermedades graves como
carcinomas, leucemias, linfomas y a ciertas infecciones como TBC, sfilis y hoy en da al SIDA.
En la prctica Clnica General, el 99% de las adenopatas encontradas son de carcter benigno o
inespecfico, en pocas ocasiones se identifica la causa como una faringoamigdalitis o la picadura de
un insecto, sin embargo, la gran mayora de ellas aparecen y desaparecen sin causa aparente. En los
servicios especializados en Oncologa, entre un 18 y un 24% de los pacientes remitidos para
valoracin resultan con diagnsticos como linfomas, leucemias o cncer metastsico. Un 5% de
ellos tienen infecciones o trastornos granulomatosos.

16

UNIBOYACA
TERAPIA FISICA
SEMIOLOGIA CARDIOVASCULAR PULMONAR

TF. MARYURY ROJAS


ESP. RHB CARDIO-PULMONAR

Un adulto promedio posee alrededor de 400 ganglios linfticos. Aproximadamente 100-110 de ellos
pueden llegar a ser visibles o palpables. De estos ltimos, la gran mayora corresponde a las
cadenas superficiales. Tenemos:
Miembros superiores y axilas 30 ganglios
linfticos.
Miembros inferiores 20 ganglios linfticos.
Cabeza y cuello 60 ganglios linfticos.
Los dems ganglios linfticos se encuentran en
el trax y el abdomen y son slo detectables en
estudios de imgenes diagnsticas.
Los
ganglios
linfticos
se
denominan
superficiales o profundos de acuerdo a los vasos
que acompaan en su recorrido.
Los GL superficiales son subdrmicos y
acompaan venas superficiales, por lo tanto,
muchos de ellos son visibles cuando crecen. Los
Ganglios linfticos profundos acompaan vasos
de gran o mediano calibre. De ellos son
palpables los cervicales que acompaan a la
arteria cartida y a la vena yugular interna y los
axilares que acompaan vasos con su mismo
nombre. La vena baslica en los miembros superiores, est en relacin con los ganglios epitrocleares
mediales y la porcin terminal de las safenas mayores lo est con ganglios del denominado grupo
vertical de la regin inguinal.
En cuanto a su disposicin topogrfica se reconocen 7 regiones:
Dos regiones (derecha e izquierda) correspondientes a cabeza y cuello.
Dos regiones que corresponden a miembros superiores, pared torcica y seno.
Dos regiones que corresponden a pulmn, mediastino y trquea.
La sptima regin corresponde al drenaje de todas los rganos y estructuras subdiafragmticas que
llegan al confluente ygulo subclavio izquierdo. El confluente ygulo subclavio derecho recibe el
drenaje del lado derecho de la cabeza y el cuello, del miembro superior, seno, pared torcica y las
estructuras internas de trax y mediastino. El izquierdo hace lo propio con la particularidad de
recibir adems el drenaje de estructuras subdiafragmticas como ya se dijo.

17

UNIBOYACA
TERAPIA FISICA
SEMIOLOGIA CARDIOVASCULAR PULMONAR

TF. MARYURY ROJAS


ESP. RHB CARDIO-PULMONAR

En general, existe una buena correlacin entre los grupos regionales afectados y el origen
anatmico o rea afectada, sin embargo, se pueden presentar variaciones tales como compromiso
en direccin retrgrada al flujo linftico o ver respetados ganglios localizados en un trayecto
afectado. Incluso el drenaje subdiafragmtico puede variar y dirigirse al lado derecho hasta en un
10% de las personas.
Exploracin ganglionar: Deben tenerse en cuenta su tamao, nmero, consistencia y dolor a la
presin. Aquellos que se encuentran fijos y adheridos a estructuras adyacentes, as como de
consistencia dura se consideran malignos. La estimacin del tamao se expresa en centmetros
cuadrados, multiplicando el largo por el ancho.
El dolor, aunque tradicionalmente se considera un signo de inflamacin aguda y por consiguiente se
pensaba que con este hallazgo descartaba malignidad, se ha convertido en un factor
indeterminado, pues los estudios realizados al respecto muestran que la necrosis tumoral puede
desencadenar dolor y signos de inflamacin.
Ganglios linfticos de cabeza y cuello Se palpar suavemente la totalidad del cuello en busca de
ndulos. Incline la cabeza del paciente hacia adelante o hacia un lado para poder palpar los
diferentes grupos ganglionares.
Los ganglios occipitales en la base del crneo.
Los ganglios postauriculares localizados superficialmlente sobre la apfisis mastoides.
Los ganglios preauriculares por delante del pabelln auricular.
Los ganglios retrofarngeos o amigdalianos por debajo del ngulo del maxilar inferior.
Los ganglios submaxilares entre el ngulo y el vrtice mandibular.
Los ganglios submentonianos en la lnea media por detrs del vrtice mandibular.
Los ganglios cervicales superficiales a lo largo del msculo esternocleidomastoideo.
Los ganglios cervicales posteriores a lo largo del borde anterior del trapecio.
Los ganglios cervicales profundos por debajo del esternocleidomastoideo (pueden ser difciles
de palpar, palpe suavidad con el pulgar y los dedos alrededor del msculo)

18

UNIBOYACA
TERAPIA FISICA
SEMIOLOGIA CARDIOVASCULAR PULMONAR

TF. MARYURY ROJAS


ESP. RHB CARDIO-PULMONAR

Los ganglios supraclaviculares, palpe profundamente el ngulo formado por la clavcula y el


msculo esternocleidomastoideo. La presencia de adenopatas en esta regin es muy sugestiva
de metstasis, secundario a procesos malignos de localizacin torcica o abdominal.

19

UNIBOYACA
TERAPIA FISICA
SEMIOLOGIA CARDIOVASCULAR PULMONAR

TF. MARYURY ROJAS


ESP. RHB CARDIO-PULMONAR

Ganglios epitrocleares: De localizacin anteromedial, 2 a 3 centmetros sobre el epicndilo


humeral. Drenan la regin cubital del antebrazo y el IV y V dedos. La exploracin de este grupo se
hace con el examinador frente al paciente, se procede a la flexin del codo. Con una mano se
flexiona y extiende la mano alternativamente, mientras que, con la otra, la derecha, se palpa el
rea mencionada. Los ganglios aumentados de tamao se palpan como masas mviles.

Ganglios axilares: Drenan los miembros superiores, glndulas mamarias y pared torcica. Al palpar
los ganglios linfticos axilares, sujete el antebrazo del paciente e introduzca la mano exploradora en
el hueco axilar. Realice movimientos circulares con las puntas de los dedos.

20

UNIBOYACA
TERAPIA FISICA
SEMIOLOGIA CARDIOVASCULAR PULMONAR

TF. MARYURY ROJAS


ESP. RHB CARDIO-PULMONAR

Ganglios inguinales: Se distinguen dos grupos de ganglios inguinales:


El primero de ellos, denominado Proximal u horizontal, se encuentran inmediatamente por debajo
del ligamento inguinal. Drenan los genitales externos, el perineo y la pared abdominal anterior baja.
El segundo grupo se denomina distal o vertical y se encuentra localizado en la terminacin de la
safena interna y drenan la pierna.

LINFEDEMA: El linfedema es una acumulacin de lquido linftico en los tejidos adiposos


justamente debajo de la piel. Las causas de linfedema incluyen:

Infeccin
Cncer
Tejido cicatricial por radioterapia o extirpacin quirrgica de ganglios linfticos
Cuadros hereditarios en los que hay ausencia o anormalidad de los ganglios o los vasos

Caractersticas:
Es duro
Puede ser simtrico o asimtrico
La piel se ve brillante y tensa, pero sin cambios en el color
Disminuye poco o nada con la elevacin
Signo de Stemmer positivo: no puede pellizcarse la piel en la articulacin proximal de un dedo
del pie o de la mano afectada.
Pliegues cutneos naturales muy marcados, sobre todo en las articulaciones de los dedos
No se modifica durante el trascurso del da

21

UNIBOYACA
TERAPIA FISICA
SEMIOLOGIA CARDIOVASCULAR PULMONAR

TF. MARYURY ROJAS


ESP. RHB CARDIO-PULMONAR

La apta usa la circunferencia como medida antropomtrica para clasificar el linfedema:


Leve:
Diferencia mxima de 3 cm
Moderada: 3-5 cm
Severo:
Mayor a 5 cm
Medidas perimetrales
Las medidas perimetrales se llevan a cabo con una cinta mtrica. Su disponibilidad la convierte en la
forma de medicin ms eficiente y utilizada a nivel clnico. Las medidas deben tomarse siempre en
las dos extremidades porque cualquier cambio de tamao en el miembro no afectado, ya sea
fisiolgico, sistmico o producido por el propio tratamiento, puede producir errores de apreciacin.
El nmero de las medidas difiere segn los autores. Para efectos prcticos, utilizaremos el mtodo
de Mortimer: En miembros superiores desde la mueca, cada 4cm a lo largo de la extremidad y
para miembros inferiores desde el tobillo, cada 4cm a lo largo de la extremidad hasta la ingle.
La utilizacin de referencias seas para las marcas es bien utilizada, parece ms exacta y hace ms
comparables las mediciones, pero tambin es cierto que los segmentos generados no son
equidistantes, lo que dificulta un clculo de volumen estandarizado. Para los miembros superiores
se toma como referencia la estiloides cubital, el olecranon y el epicndilo.
En miembros inferiores, se toma como referencia el contorno del tobillo y la tuberosidad tibial para
medir el permetro de la pantorrilla.

22

UNIBOYACA
TERAPIA FISICA
SEMIOLOGIA CARDIOVASCULAR PULMONAR

TF. MARYURY ROJAS


ESP. RHB CARDIO-PULMONAR

Pulso venoso
yugular
PERIFRICO
E
X
A
M
E
N
V
A
S
C
U
L
A
R
P
E
R
I
F
E
R
I
C
O

EXAMEN
VENOSO

Ingurgitacin yugular

Venas

Varices

Edema

Flebitis

Pruebas
Tromboflebitis
Prueba de Trendelemburg

TVS

Prueba de Pethers

TVP

Signo de Olow, Homans

Insuficiencia venosa

EXAMEN
ARTERIAL

EXAMEN
LINFATICO

Pulsos

Frecuencia, amplitud, ritmo

P.A.

Llenado capilar

Pruebas

Test de Allen

Insuficiencia arterial

Prueba de Moser

Enf. Arterial oclusiva crnica

Prueba de Dewwesi

Ganglios linfticos
Linfedema

23