ANAMNESIS

I DATOS GENERALES
NOMBRES Y APELLIDOS

: A. C. M.

FECHA DE NACIMIENTO

: 31 de mayo del 2007

Edad

: 8 aos

Sexo

: Masculino

Grado de instruccin

: primaria

Ocupacin

: Estudiante

Estado Civil

: soltera

Procedencia

: Arequipa

Lugar de Nacimiento

: Arequipa

Orden que ocupa en la familia

: Primero

Informante

: Madre del nio

Lugar de Evaluacin

: CEBE San Martin de Porres

Fecha de evaluacin

: 9,12,16,19 del 2015

Examinador

: Diana Sofa Ccama Paz

II MOTIVO DE LA CONSULTA
Evaluacin del desarrollo
III DESCRIPCIN DE LAS CONDICIONES DEL NIO
Descripcin fsica: El nio naci el 31 de mayo del 2007 ,
actualmente tiene 8 aos es el mayor de dos hermanos, es un nio con
buen desarrollo fsico , atractivo, su contacto visual es espordico. Controla
esfnteres, tiene una alto inters en el aspecto sexual ya que realiza
tocamientos a otros compaeros propios de su edad.
Sigue algunas instrucciones , sin embargo algunas indicaciones las
ignora, en la escuela , no interacta con otros nios. El nio presenta altos
niveles de autoagresin, intolerante a la frustracin , tendencia a la
conducta desafiante, presenta un lenguaje escaso, bsico ,su atencin es
lbil, no se relaciona con nios fuera de la familia . inters ritualista por
algunos objetos, emisiones verbales espontaneas los cuales son muy
frecuentes, dificultad para ajustar el comportamiento en diversos contextos
sociales, deficiencia en la reciprocidad socioemocional, presenta ecolalia
en cuanto a su lenguaje, hipo reactividad a los estmulos sensoriales es
decir poco inters o indiferencia aparente al dolor, tacto. Estereotipias de

manos es decir se pone una mano en la boca y la otra en el odo , ejecuta y

entiende ordenes verbales sencillas en situaciones bien definidas y con
apoyo gestual . No tiene sentido del peligro
DIAGNOSTICOS PREVIOS
a)
b)
c)
d)
e)

Oftalmolgico: Ninguno
Neurolgico: Ninguno
Audiolgico: Ninguno
Locomotor: Estimulacin desde los 6 meses hasta los 3 aos de edad
Psicolgico: A los 4 aos fue diagnosticado con trastorno del espectro
autista

IV DESARROLLO
Nio deseado? Si
a. Prenatal ( Embarazo)
Parto normal, naci con 4 kilos 155 gramos, la seora era de Cuzco, se
mudo a Arequipa a los pocos meses de embarazo, el esposo siempre
viajaba, manifiesta la madre que beba vino cuando estaba embarazada.
Manifestaba sentimientos de tristeza ya que estaba alejada de su familia,
llanto excesivo, Edad de la madre al nacer el nio 23 aos , la del padre
37 aos
b. Estado Neonatal:
APGAR: SI
Peso: 4 kilos , 155 gramos
Estado General:
La madre refiere que los sueos del neonato eran interrumpidos por gritos
en el da o la noche, Antes de los 3 aos , el nio responda a los diversos
tipos de estmulos, presentaba un buen estado neonatal, La lactancia fue
materna hasta los 5 aos, sonrisa social, la madre manifiesta que el
neonato haba adquirido las habilidades hasta antes de los 3 aos en
donde ellos observan que las habilidades adquiridas se encuentran
ausentes. Se rea cada vez que la madre le gritaba o daba alguna
indicacin
c.Desarrollo Neuromuscular:
Conducta
Edad en que se present
Erguir la cabeza
8 meses
Sentarse solo
8 meses
Pararse sin ayuda
9 meses
Gatear
5 meses
Dar los primeros pasos
1 ao
Caminar solo
1 ao
Problemas para la marcha
Ninguno
Explorar objetos con las manos
7 meses
Explorar objetos con dos dedos
7 meses
d. Desarrollo del lenguaje:

Balbuceo
Laleo
Primeras palabras:
Comprensin:
Construccin gramatical
Tuvo o tiene ecolalia:

8 meses
8 meses y medio
Ao y medio (mama, papa, hola chau)
Ao y medio palabras bsicas hasta los 3 aos
Algunas palabras, hasta los 3 aos
Actualmente tiene ecolalia, antes de los 3 aos
no lo manifestaba

e. Desarrollo de la visin:
Presenta problemas de la visin?
No
A que edad reaccion a la luz?
Desde el nacimiento
A que edad sigui objetos visualmente?
1 ao y medio
Condicin visual:
Normal
Recibe tratamiento especifico al respecto? NO
f. Desarrollo del tacto:
- A que edad mostr inters por manipular objetos? 1 ao y medio
- Identifica adecuadamente estos Cmo?
Solo seala el objeto
de su inters, problemas para identificar verbalmente
- Ayuda la olfaccin al tacto? Huele la comida , la mano de las
personas.
Se orienta por el tacto? No, presenta reacciones exageradas
ante determinadas texturas.

V FORMACIN DE HABITOS Y COMPORTAMIENTO SOCIAL

El nio si controla sus esfnteres, y seala en una imagen que desea ir a los
servicios higinicos. Sin embargo en cuando a hbitos de alimentacin no le

gusta la leche, salchichas, verduras, tarda en comer los alimentos ,

presencia de problemas gastrointestinales.
Hbitos de vestido: Se obsesiona con un conjunto de ropa, le gusta
combinar los colores de la ropa, hbitos repetitivos en cuanto a la forma de
vestir
Uso de Servicios higinicos: lo utiliza el nio, sin embargo va acompaado
de un adulto, solo para que el nio se lave las manos o algunas indicaciones
que aun no interioriza como jalar la bomba, abrir el cao.
Sueo: Irregular , le cuesta bastante dormirse inmediatamente , se acuesta a
las 11 de la noche y se despierta a las 8 de la maana ,es habitual el horario
Comportamiento social :
El nio prefiere los carritos, o jugar con un mueco el hombre araa. La
docente refiere que el nio no interacta con otros nios, presenta gestos
comunicativos, si le molesta algn ruido emitido por otro nio, Alejandro le
pega.
La madre menciona que el nio no es capaz de hacer las compras solo,
debido a que no razona si la cantidad de dinero es correcta o no, siempre
tiene que estar acompaado por un adulto , para dicha compra, le cuesta
permanecer sentado en su asiento por mucho tiempo.
Desarrollo del comportamiento sexual:
Infancia: a los 4 aos empez a reconocer sus partes intimas
Niez: Conducta sexual inapropiada, intentos para mantener contactos
sexuales con su hermana ms pequea que l , y con una nia de 7 aos
VI ENFERMEDADES
Accidentes: Se golpeo la cabeza a los 3 aos
Intervenciones quirrgicas: no
Hospitalizaciones: no
VII FAMILIA Y ACTITUDES FAMILIARES
Nombre de padre: Guann Weninger
edad: 45 aos
Ocupacin: vendedor
Profesin: Representante de ventas
Nombre de la madre: Quely Martnez Allende
edad: 31 aos
Ocupacin: Ama de casa
Profesin: ninguna
Hermanos: Una hermana
Edad: 6 aos
Ocupacin: estudiante
Lugar que ocupa entre los hermanos: El nio es el mayor de dos
hermanos.
-

Nivel socioeconmico de la familia: Nivel socioeconmico bajo ,un

ingreso de 800 soles mensuales

Unidad conyugal:

Los padres son casados y viven juntos ( ) , casados y separados ( )

Convivientes ( x )

Padres solteros ( )

Cmo es la dinmica conyugal? La seora manifiesta que no conversa

con su esposo, debido a que el siempre est de viaje, o procura estar ms
tiempo fuera en su negocio local (farmacia) , lo cual muy pocas veces est
en la casa, y cuando estn los dos juntos, ella es tmida, no presenta
habilidades sociales , lo cual no le permite entablar una conversacin , esto
se da de manera bidireccional.
-

Actitudes de los padres frente a la limitacin del nio:

Madre: La madre se preocupa bastante, pidindole apoyo a la
docente de aula, cuya docente esta moldeando y corrigiendo algunos
comportamientos errneos del nio, sin embargo en casa menciona
ser permisiva, debido a la pena que ella siente al ver sufrir a su hijo
cada vez que se auto agrede.
Padre: El padre se encuentra ausente durante varios das, y cuando
llega a la casa, evita cualquier contacto con el nio.

Expectativas de la familia: La madre tiene la expectativa que su hijo

pueda trabajar algn da, y pueda mantenerse por si solo,
desempendose en cualquier cargo ya sea de obrero, pintor, etc.

Inters y participacin de la familia en el nio: Los padres

matricularon al nio en un centro de terapia para que siga siendo
estimulado en el area de lenguaje, atencin, y su desenvolvimiento
en general, sin embargo por motivos econmicos ya no pudieron
seguir aportando econmicamente. En casa son muy permisivos,
engrindole y consintindole en lo que el desee por ende si no le
hacen caso el realiza un berrinche, culminando en la autoagresin.

VIII ESCOLARIDAD
Edad en que empez su escolaridad? Empez su escolaridad a los 3
aos
dnde? Jardn de nios Kindergarten
Grados escolares cursados: Inicial, actualmente se encuentra en primaria
Actualmente presenta dificultades en su rendimiento escolar? si

De que tipo? Dificultad para la atencin de un estimulo, la ecolalia

prominente, el nio solo entiende palabras sencillas, bsicas, dificultad en
el lenguaje.
En general como es su comportamiento en la escuela?
A mejorado bastante ya que solo en algunos momentos muy escasos
presenta ecolalia, lo padres manifiestan que el nio fue a visitar a su abuela
y el la abrazo, sin embargo no establece sociabilidad, obedece normas
establecidas por la docente, ella hablo con los padres de familia para que
no sean permisivos en casa, y establezcan las mismas condiciones ,
normas que en el saln de clase, evidencindose desde ese momento
mejora en el nio, se auto agrede escasas veces ya no como antes que
era muy seguido o hacia rabietas, sin embargo ahora las haces pero en
menor cantidad.

Presenta problemas en la gesticulacin, manifestando

problemas en el lenguaje.
IX OTROS
Ha demostrado durante su desarrollo algn problema

asociado a su

discapacidad: si
Cul? La hiperactividad del estudiante, dificultades en el lenguaje.
Qu tipos de tratamiento, donde y cuando los ha recibido?
Terapia de lenguaje en la Institucin San Juan de Dios - Miraflores
Hay algn hecho peculiar que crea l o sus padres que han significado
mucho en su Vida? Cul?
Los primeros meses de vida del nio, ya que era estimulado en diversas
reas, lo Lo cual permita una buena reaccin frente al ambiente, estando los
esposos juntos, sin embargo la seora manifiesta que el suplicio, el dolor
empez cuando el nio
cumpli 3 aos desde all las habilidades que haba adquirido sufrieron un
retroceso.
Creen los padres que su discapacidad tiene alguna causa o razn que no
sea mdica?
La madre menciona que cuando dio a luz, en ese momento estaban
presentes varias practicantes de obstetricia, cuando la seora despert del

sedante escucho comentarios que una de las practicantes, en el proceso

nacimiento del nio haba ocasionado un desgarro en el cerebro.
X. RESUMEN
Naci el 31 de mayo del 2007 , tiene 8 aos , mayor de dos hermanos, no
interacta con otros nios, intolerante a la frustracin , inters ritualista por
algunos objetos, presenta ecolalia , poco inters o indiferencia aparente al
dolor
tacto. Parto normal, naci con 4 kilos 155 gramos, Solo seala el objeto de su
inters, problemas para identificar verbalmente El nio si controla sus
esfnteres, el nio no es capaz de hacer las compras solo, Los padres son
Convivientes. La madre se preocupa bastante, pidindole apoyo a la docente
de aula, tiene la expectativa que su hijo pueda trabajar algn da, y pueda
mantenerse por si solo, desempendose en cualquier cargo ya sea de obrero,
pintor, etc. Empez su escolaridad a los 3 aos.