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Revista Cubana de Salud Pblica


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Rev Cubana Salud Pblica v.22 n.2 Ciudad de La Habana jul.-dic. 1996

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Costos por medicamentos en la hidratacin del


paciente con diarreas, 1975 y 1989

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Dr. Ral L. Rivern Corteguera,2 Dr. Jorge Febles del Toro,3 y Dr. Ren
Surez Martnez3

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RESUMEN

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Se realiza un estudio retrospectivo y comparativo de los costos por
medicamentos utilizados para la hidratacin de pacientes
|
deshidratados por enfermedad diarreica aguda. El estudio incluye el
anlisis de 400 historias clnicas de pacientes egresados del
Servicio de Enfermedades del Hospital Peditrico de Centro Habana en 1975 y en 1989. La muestra
se tom de forma aleatoria tomando en cuenta el total de egresos en cada ao. Las historias clnicas
se estudiaron en 2 grupos de 200 pacientes menores de 3 aos. Los datos se recogieron en un
mdulo de encuesta y se validaron utilizando el Programa EPI-5. Se hicieron tablas de congruencia a
los que se les calcul chi cuadrado (X2) con sus correspondientes grados de libertad y nivel de
significacin estadstico (p). Los resultados encontrados se expresan en las tablas y figuras. Lo ms
relevante de esta investigacin es haber obtenido una reduccin del 71,8 % en los costos por
concepto de medicamentos usados para la hidratacin, que si se aplica a todo el pas nos muestra
una disminucin de miles de pesos slo con la aplicacin de esta nueva tecnologa.

Palabras clave: DIARREA INFANTIL/economa; DIARREA INFANTIL/terapia;


FLUIDOTERAPIA/economa; ESTUDIOS RETROSPECTIVOS

INTRODUCCION
En 1962 se inici el Programa de Lucha contra la Gastroenteritis, ya que las enfermedades diarreicas
constituan la primera causa de mortalidad infantil y la tercera causa de mortalidad por todas las edades.1-4 En
estos aos los pacientes llegaban a los hospitales en estado crtico con deshidrataciones severas y acidosis
metablica, que requera hidratacin parenteral. Teniendo en cuenta la gravedad de las diarreas y su elevada
morbilidad y mortalidad, se crearon en todo el pas los Servicios de Enfermedades Diarreicas Agudas, teniendo
como base un servicio similar creado en el Hospital Municipal de Infancia (actual "Pedro Borrs") a finales de la
dcada de los 50 con resultados muy satisfactorios5 y se aumentaron las camas dedicadas a estas
enfermedades.3,4
En esta poca se inici un tipo de hidratacin oral que se utiliz de forma limitada y no se generaliz. La
gravedad de los pacientes por una parte donde predominaba la deshidratacin y la acidosis metablica y el
bloqueo que sobre los medicamentos impuso el gobierno de EE.UU., dio lugar a que se estableciera un esquema
de hidratacin en base a productos elaborados en Cuba, mezcla de ampolletas de electrlitos y dextrosa al 5
%.6 El esquema de hidratacin parenteral para el tratamiento de la deshidratacin por diarrea se ha utilizado
en nuestro pas durante ms de 25 aos con resultados satisfactorios.
Es a partir de finales de los aos 70 que la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) comenz a dar los primeros
pasos para la implantacin y el desarrollo de una solucin de agua y electrlitos para ser administrada por va
oral con la finalidad de prevenir y tratar la deshidratacin producida por enfermedades diarreicas. Esta solucin
de sales de rehidratacin oral (SRO) preconizada por la OMS tuvo su mayor impulso cuando en 1978 se
establece el Programa Mundial de Control de las enfermedades Diarreicas (CED).7 En 1980 un grupo de
fisilogos norteamericanos publican sus estudios sobre la absorcin del sodio y el agua unidos a la glucosa en el
intestino,8 creando de esta forma las bases cientficas que sustentan la hidratacin oral. Esto se puso de
manifiesto en la revista inglesa The Lancet en 1978 cuando sealaba: "El descubrimiento de que el transporte
de sodio y glucosa es acoplado a nivel del intestino delgado de manera tal, que la glucosa acelera la absorcin

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de sodio y agua, fue considerado como el descubrimiento cientfico ms importante de este siglo".9 El Fondo de
Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF) sealaba que un cuarto de siglo despus de su divulgacin, las SRO
han salvado ms de un milln de vidas anuales en pacientes con diarreas con edades menores de 5 aos.10
A pesar de que este tipo de tratamiento se llev a cabo en diferentes partes del mundo a partir de la dcada del
70, en Cuba se hizo un estudio sobre el uso de las SRO en el Hospital Peditrico Docente de Centro Habana en
1980 con resultados satisfactorios.11 Sin embargo, no fue hasta 1993 que esta modalidad de tratamiento se
extendi a todo el pas, en una primera etapa para uso en los hospitales tratando de que el mdico ganara
confianza en su uso. A partir de 1984 se extendi a la atencin primaria y 10 aos despus ha comprobado sus
bondades.
El valor de la terapia de rehidratacin oral (TRO) es ampliamente reconocido a nivel mundial como arma para
enfrentar el tratamiento efectivo de los pacientes con diarreas.12 Tambin la TRO ha demostrado ser un
tratamiento efectivo, sencillo y econmico para prevenir y tratar la deshidratacin.13
Han pasado ms de 10 aos de la implantacin de la TRO en nuestro pas y esto nos motiv a realizar esta
investigacin cuyo objetivo principal es demostrar la reduccin de los costos en medicamentos utilizados para la
rehidratacin de los pacientes en 1975, en que se usaba la hidratacin parenteral y 1989, en que se usaba la
TRO.

MATERIAL Y METODO
Se estudiaron 400 pacientes egresados del Servicio de Enfermedades Diarreicas Agudas del Hospital Peditrico
Docente de Centro Habana durante los aos 1975 y 1989. La mayor parte de los pacientes procedan del rea
urbana de los municipios capitalinos de Centro Habana, Habana Vieja y Cerro.
La muestra se realiz de forma aleatoria sobre la base del nmero total de egresos de cada uno de los aos de
estudio. Se seleccionaron 200 pacientes por ao.
Se escogi el ao 1975 ya que no existan en el archivo del hospital historias clnicas anteriores a ese ao, y el
ao 1989, por ser un ao que no tenamos dificultades con el suministro de medicamentos y as evitar que la
muestra se viera afectada por factores externos.

METODOLOGIA
Se estudiaron de forma retrospectiva 2 grupos de 200 pacientes menores de 3 aos, para lo cual fue necesario
extraer los datos de las historias clnicas mediante el empleo de una planilla confeccionada al efecto.
Con los datos recogidos en dicho modelo, se confeccion una base de datos que se procesaron en una
microcomputadora ACER (IBM compatible) utilizando el sistema DBASE III, los que fueron transformados para
poder aplicar el sistema EPI-5 (versin 5.1 de 1990) que es la utilizada por la OMS. Utilizando las facilidades de
EPI-5 se validaron los datos y con ellos se procur el mximo de congruencia interna. Luego de revisar y
validar, se analiz la informacin contenida en este fichero. Se hicieron tablas de contingencia a los que se le
calcul Chi cuadrado X2 con sus correspondientes grados de libertad y nivel de significacin (p), as como
diferencia para 2 muestras independientes segn criterio "T", con el objetivo de determinar si los grupos eran
comparables desde el punto de vista estadstico.
Se tomaron los valores de los medicamentos basndonos en el ao 1989, ya que no disponamos de los que
estuvieron vigentes en 1975.

RESULTADOS
El grupo de edad ms afectado de los pacientes estudiados fue el menor de 1 ao y dentro de este grupo, los
menores de 6 meses (tabla 1). En 1975 los menores de 6 meses fueron 120, lo que represent el 60,0 % y en
1989, 95 para el 47,5 % de los pacientes estudiados.
TABLA 1. Distribucin por grupos de edades, 1975 y 1989

1975

1989

Edad

No.

No.

Menos de 3
meses

65

32,5

41

20,5

De 3 - 5 meses

55

27,5

54

27,0

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De 6 - 11 meses

40

20,0

77

38,5

De 12 - 36
meses

40

20,0

28

14,0

200

100

200

100

Total

p 0,05
Fuente: Historias clnicas de los pacientes H.P.D.C.H. n=200.
En relacin con la estada, es significativo sealar que la mayora de los pacientes en cada uno de los aos que
incluye el estudio, tuvo una estada de 6 das, que represent el 59,5 % en 1975 y el 71,5 % en 1989. En la
figura 1 se muestra la estada promedio ponderada, que en 1975 fue del 7,7 y en 1989 de 6,1 das.
Fig. 1
Al valorar el estado nutricional al ingreso podemos observar que durante 1975 se present el mayor nmero de
pacientes por debajo del percentil 3 con un total de 44 pacientes, para el 22,0 %, mientras que en 1989 esta
cifra se redujo a 13 para el 6,5 %, lo que result ser significativo (p < 0,01) desde el punto de vista estadstico.
La media ponderada del estado nutricional de los pacientes objeto de estudio fue en 1975 de 29,36 percentil y
en 1989 de 41,0; medido el estado nutricional en percentiles de acuerdo con el peso y la talla. Estos resultados
estadsticos se obtuvieron a partir de los datos que aparecen en la tabla 2.
TABLA 2. Estado nutricional al ingreso, 1975 y 1989

1975

1989

Percentiles

No.

No.

< 3 percentil

44

22,0

13

6,5

De 3 - 10
percentil

45

22,5

37

18,5

de 11 a 90
percentil

82

41,0

140

70,0

De 91 a 97
percentil

2,0

2,0

97 percentil

1,5

1,0

Sin evaluar

22

11,0

2,0

200

100

200

100

Total

p < 0,01
Fuente: Historias clnicas de los pacientes H.P.D.C.H. n = 200.
Por otra parte, tal como se observa en la figura 2, en ambos aos el costo por concepto de hidratacin en
relacin con el estado nutricional que tenan los pacientes en el momento de su ingreso, fue mayor en el grupo
de los desnutridos, en el cual se observa una disminucin de los mismos en el ao 1989 en comparacin con
1975 en cada uno de los grupos. El costo del tratamiento por concepto de medicamentos empleados para tratar
la deshidratacin fue en 1975 de $ 606,13 y en 1989 de $ 171,08 (pesos), lo que represent un costo promedio
per cpita de $ 3,03 en 1975 frente a $ 0,85 en 1989 con una diferencia promedio de $ 2,18 y una desviacin

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estndar de 7,441 (1975) y 3,051 (1989), lo cual es significativamente menor a un nivel p < 000001. La tabla
3 muestra los datos detallados con los valores de los medicamentos usados para hidratar los pacientes tanto por
va oral como parenteral.
TABLA 3. Costo del tratamiento de la hidratacin por EDA en pacientes hospitalizados, 1975 y 1989

1975

1989

Costo por
unidad

No. de
pacientes

No. de
unidades

Costo
Total %

No. de
pacientes

No. de
unidades

Costo
Total
%

Dextrosa 5
% (500
mL)

1,07

61

286

306,02

18

71

75,97

Dextrosa
10 % (500
mL)

0,62

2,48

S.R.O (7 g)

0,02

142

421

8,42

Cloro-sodio
(Amp. 20
mL)

0,09

61

286

25,74

18

75

6,75

Polisal
(Amp. 20
mL)

0,62

61

286

177,32

18

75

46,50

Bicarbonato
Na 4 %
(Amp. 20
mL)

0,44

12

5,28

3,08

Gluconato
de Ca 10 %
(Amp. 20
mL)

0,09

0,27

0,09

Scalp Vein

0,15

61

183

27,45

13

14

5,85

Trcar

0,38

0,76

3,04

Equipos de
venoclisis

1,05

61

61

64,05

18

18

18,90

Total

Costo
promedio
per cpita

$ 606,13

$
171,08

$ 3,03

$ 0,85

Fuente: Historias clnicas de los pacientes H.P.D.C.H. n = 200

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Nota: Diferencia: $ 2,18. Desviacin estndar: 7,441 (1975) y 3,051 (1989). p < 0,000001. Porcentaje de
reduccin: 71,77 %.
Los resultados que hemos encontrado en esta investigacin nos confirman cada da las ventajas que ha
significado para el pas adoptar los nuevos criterios que se utilizan a nivel mundial al promoverse el uso de las
SRO en la prevencin de la deshidratacin. Es un medicamento que cuesta muy poco, resuelve muchos casos y
ahorra miles de pesos que pueden ser invertidos en otras intervenciones en el sector de la salud.

DISCUSION
En nuestro estudio se encontr que el mayor nmero de pacientes con diarreas fue el de los menores de un
ao, tanto en 1975 como en 1989, y dentro de este grupo los ms afectados fueron los menores de 3 meses,
predominando la mayor afectacin en el ao 1975. Esto coincide con lo informado por otros autores,13-16 los
cuales sealan que el grupo de edad ms afectado por las enfermedades diarreicas agudas (EDA) es el de
menores de 5 aos, con un predominio en los lactantes, grupo que presenta una mayor predisposicin a las
mismas.
El bajo peso al nacer (BPN) se redujo en 1989 en relacin con 1975, lo cual est dado por la disminucin que
mostr ese indicador en 198918 y a la implantacin del Programa Nacional para reducir el BPN19 que presenta
actividades encaminadas a una mayor prevencin de este indicador en la atencin primaria, lo que llev a una
menor incidencia en la morbilidad por diarreas en 1989. Se confirm lo informado en otros estudios, en los que
se ha planteado que el BPN es un factor de riesgo que incide en la morbilidad y en la mortalidad por
enfermedades diarreicas.4,20
Como resultado de la aplicacin de la TRO, el promedio de estada en 1989 fue de 6,1 das.
En 1975, poca en que slo se usaba la hidratacin parenteral, el promedio de estada alcanz la cifra de 7,7
das.
Con la utilizacin de la hidratacin oral se obtuvo una reduccin del 20,7 % en la estada promedio, lo cual
trajo consigo tambin una reduccin en los costos. Estos coincide con lo encontrado en estudios previos
realizados por numerosos autores.21,24
Como es conocido, los efectos adversos de la enfermedad diarreica se acentan si el nio est desnutrido y si
ocurren infecciones secundarias y otras complicaciones, alterndose las defensas del husped, todo lo cual,
como sealan la mayor parte de los estudios realizados por otros autores, se asocia con una mayor incidencia,
duracin y severidad de las enfermedades diarreicas.25,26 En nuestro estudio se identificaron 57 desnutridos, de
los cuales 33 correspondieron a 1975. En esta situacin influy la mayor incidencia del BPN ese ao.27
En ambos aos el costo por concepto de hidratacin en relacin con el estado nutricional fue
predominantemente mayor en el grupo de nios por debajo del percentil 3, y el costo promedio en cada uno de
los grupos fue menor en 1989. Esta reduccin en los costos estuvo dada por el mayor uso de las SRO en 1990,
teraputica que no estaba disponible en 1975 y que llev a una reduccin significativa de la hidratacin
parenteral. Estos resultados tambin fueron identificados por varios autores a nivel internacional,28-30 los que
plantean que la introduccin de la TRO conlleva una reduccin en el costo total de lquidos empleados. Esto trae
consigo una disminucin en el costo del tratamiento de la diarrea que puede llegar al 80 %.
En nuestra investigacin se obtuvo una disminucin notable del costo por concepto de medicamentos usados
para la hidratacin en 1989 en relacin con 1975, y ese resultado indudablemente fue producto del uso de la
rehidratacin oral. La reduccin represent el 71,77 %, lo cual coincidi con lo encontrado en reportes de
diferentes autores que llegaron a obtener reduccin en los costos hospitalarios del 68 y 80 %.31-33
Estos resultados demuestran que la introduccin y uso de las SRO en la prevencin y tratamiento de la
deshidratacin por diarreas en los ltimos 12 aos ha permitido reducir la estada en los Servicios de
Enfermedades Diarreicas, disminuido la gravedad de los pacientes que egresan y reduccin en varios miles de
pesos los costos de hospitalizacin y tratamiento de estos enfermos en nuestro pas.

CONCLUSIONES
Se produjo una reduccin de los costos por uso de medicamentos usados para la hidratacin del paciente
egresado por diarreas del 71,8 %.
Se disminuy la estada hospitalaria del egresado por diarreas en 20,8 %.
Los pacientes desnutridos presentaron un costo mayor que los eutrficos.

SUMMARY
A retrospective and comparative study of the costs by drugs used for hydrating those patients dehydrated due
to acute diarrheal disease was conducted. The study included the analysis of 400 clinical histories of patients
discharged from the Service of Diarrheal Diseases of the Pediatric Hospital of Centro Habana in 1975 and in
1989. The sample was taken at random, taking into account the total of discharges registered every year.
Clinical histories were divided into two groups of 200 patients under 3 each in order to carry out the study.
Data were collected in a survey model and were validated by using the Program EPI-5. Congruence tables were
made and chi square (X2 ) was calculated with its degrees of freedom and level of statistical significance (p).
Results are shown in the tables and figures. The most remarkable result of this investigation is the obtention of

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