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Neumona Intrahopitalaria (NHI) o Nosocomial

DEFINICION
La NiIH es una inflamacin del parnquima pulmonar. Es aquella que se
desarrolla como consecuencia del ingreso del paciente en el hospital de haber
permanecido durante al menos 48hs antes de la aparicin de los sntomas.
La neumona asociada a la ventilacin mecnica (NAV), Es la NIH que aparece
en pacientes tratados con VM.

PATOGENIA
3 Mecanismos:
1 Micro aspiracin: A las vas areas de contenido oro farngeo y o gstrico
con bacterias.
2 Inhalacin directa de microrganismo a la va area a travs de aerosoles
originados por la contaminacin bacteriana de los equipos respiratorios.
3- Infeccin Pulmonar: Causado por diseminacin hematgena de focos
spticos localizado en el organismo.

FACTORES DE RIESGO

INTRINSECOS
Hospitalizacin prolongada.
EPOC/Tabaco.
Alcoholismo.
Malnutricin.
Coma/Trauma.
Craneoenceflico.
Niveles Sricos de albumina bajos.

EXTRINSECOS
Intubacin traqueal/Instrumentacin de

vas areas.
Sonda Nasogstrica.
Frmacos.
Posicin del paciente.
Lavado Incorrecto de manos.
Mantenimiento inadecuado de equipos.

CLASIFICACION
TEMPRANA: Se manifiesta entre 4 y 7 das posteriores al ingreso o de la
VM. Esta es causada por bacterias de la comunidad: Neumococo, H.
Influenzae, S. aereus.
TARDIA: cuando se desarrolla despus. Esta causada por patgenos
hospitalarios que colonizan la orofaringe durante el ingreso.

ANATOMIA PATOLOGIA
Se caracteriza por ser un proceso multifocal, generalmente bilateral y de
predominio en lbulos inferiores. En algunos casos afecta a las reas ms
centrales de los segmentos y respeta las ms perifricas. Las lesiones
pulmonares infecciosas se asocian a menudo a otras lesiones no infecciosas y
muy particularmente con dao alveolar difuso.

DIAGNOSTICO CLINICO
Paciente ingresado ms de 48 hs. que presenta infiltrado.
Fiebre e hipotermia.
Leucocitosis o Leucopenia.
Aumenta cantidad productiva de secreciones.

CATEGORIA CERTEZA
Infiltrado pulmonar progresivo y persistentes.
Secrecin traqueal purulenta.
Cavitacin RX (preferentemente por TAC. indicativo de absceso,
confirmado por cultivo de material de puncin.
Evidencia histolgica.

CUADRO CLINICO
Fiebre con inicio de escalofri.
Tos con expectoracin (Purulenta o herrumbrosa).
Disnea.
Taquipnea.
Dolor pleurtico.
Cianosis.
Retraccin.
Mou Torcica.

Deterioro de la conciencia.

AUSCULTACIN

Crepitantes bibasal.
Ausencia de murmullo Vesicular.

ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
RX. TAC: Condensacin lobular o segmentaria nica por lo habitual es la
presencia de focos bronco neumnicos mal definidos y diseminados.

TRATAMIENTO

Patgenos ms frecuentes

Sin Factores de
Riesgo

Con Factores de
Riesgo

S. Aureus
S. Pneumoniae
H. Influenzae
Enterobacterias

P. Aeruginosa
S. Aureus oxacilin-

resistente
Acinetobacter sp.
Stenotrophomona

maltophilia
Enterobacterias

Tratamiento antibitico

Amoxicilina-cido

clavulanico.
Cefalosporinas de tercera
generacin sin actividad

antipseudomonal.
Fluoroquinolonas de
tercera o cuarta

generacin.
Piperacilina-tazobactam.
Cefepima.
Carbapenem
Aminoglucosido o
Ciprofloxacino.