059 72894569 T PDF

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA Y CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA ACADMICO PROFESIONAL

DE ESTOMATOLOGA
PLAN DE TESIS
VALOR PREDICTIVO DEL NDICE ANAMNSICO SIMPLIFICADO DE

FONSECA EN COMPARACIN CON LOS HALLAZGOS DEL NDICE DE
HELKIMO MODIFICADO POR MAGLIONE PARA EL DIAGNSTICO DE
TRASTORNOS
TEMPOROMANDIBULARES
EN
LOS
RESIDENTES
MAYORES DE 18 AOS DE EDAD DE LA ASOCIACIN VIRGEN DE

GUADALUPE EN EL DISTRITO DE SUBTANJALLA ICA EN EL AO 2015
PARA OPTAR EL TITULO PROFESIONAL DE

CIRUJANO DENTISTA
AUTORA
JARA ESPINOZA, LUCERITO BRENNETH
CORREO ELECTRNICO:
lbje_26_93@hotmail.com
ICA - PER
2015
DEDICATORIA
A la Universidad Alas Peruanas Filial Ica
por
ser
parte
de
mi
formacin
profesional, a mi familia por la formacin

que me han brindado para ser as una
persona de bien, y a mi esposo por el
apoyo incondicional.
iii
AGRADECIMIENTO
A la Dra. Peggy Lazarte Hesse, por su asesora y
gran dedicacin a mi investigacin.
Al Dr. Jos Luis Huaman Echaccaya, por su asesora
en el desarrollo de mi investigacin.
A los Dres. Miembros del jurado del proyecto de tesis.
iv
RESUMEN
El motivo de la investigacin fu determinar si existe una concordancia con el
indice anamnesico de Helkimo (gold estandar) con el indice anamnesico de
Fonseca, en la asociacin virgen de Guadalupe distrito de subtanjalla en el ao
2015. Se diseo un estudio con taxonoma operativa tipo observacional,
prospectivo, transversal y descriptivo; se defini la lnea de investigacin en el
nivel predictivo por lo que se recurri al mtodo comparativo, deductivo y
analtico, para la recoleccin de los datos se realiz un muestreo de tipo censal
siendo el universo 40 pacientes mayores de 18 aos. El procesamiento se
desarrollo en el paquete estadstico IBM SPSS Statistics versin 22 y se
analizaron los datos con un nivel de significancia 0.05 y un intervalo de confianza
del 95.0%.
Resultados: existe una concordancia buena (IK=0,62) entre el ndice anamnsico
simplificado de Fonseca en comparacin con los hallazgos del ndice de Helkimo
modificado por Maglione para el diagnstico de trastornos temporomandibulares
en los residentes mayores de 18 aos de edad de la asociacin Virgen de
Guadalupe en el distrito de Subtanjalla Ica en el ao 2015, un p valor = 0.000,
encontrando una sensibilidad del instrumento al 94.4%, una especificidad del
75%, un valor predictivo positivo del 97.1%, y un valor predictivo negativo del
60%, un valor predictivo global de 92% de tal manera demuestra su eficiencia,
su prevalencia en cuanto al gnero, encontramos un mayor porcentaje entre las
mujeres (46,2%) que entre los hombres (42,9%), y una prevalencia en las edades
donde encontramos un mayor porcentaje en las edades de 35 a 47 aos (62,5%)
seguido de 61 a 69 aos (100%); por lo tanto
concluimos que el ndice
Anamnsico de Fonseca es vlido para el diagnstico de Trastornos

Temporomandibulares en el Per, de esta manera podemos decir que es un
instrumento que se puede utilizar en grandes poblaciones a bajo costo.
Palabras
claves:
taxonoma,
trastornos
temporomandibulares,
ndice
anamnsico de Fonseca, ndice anamnsico de Helkimo.
ABSTRACT
v
The reason for the investigation was to determine if there is an agreement with
the anamnestic index Helkimo (gold standard) with anamnestic index of Fonseca
in the Virgin of Guadalupe association Subtanjalla District in 2015. It was
designed with operational taxonomic study type observational, prospective,
transversal and descriptive; the research on the predictive level so we resorted
to comparative, deductive and analytical method was defined, for the collection
of census data sampling rate was held to be the universe 40 patients over 18
years. The process was developed in the statistical package SPSS version 22
Statistics and data with a significance level of 0.05 and a confidence interval of
95.0% were analyzed.
Results: there is good agreement (IK = 0.62) between the anamnestic index
Fonseca simplified compared to the findings of the index Helkimo amended by
Maglione for the diagnosis of temporomandibular disorders in older residents 18
years of age of the Virgin Association Guadalupe in Ica Subtanjalla district in
2015, a p-value = 0.000, finding instrument sensitivity 94.4%, specificity 75%,
positive predictive value of 97.1% and a value negative predictive of 60%, an
overall predictive value of 92% so proves its efficiency, its prevalence as to
gender, we found a higher percentage among women (46.2%) than among men
(42.9%), and the prevalence at ages where we found a higher percentage in the
ages of 35-47 years (62.5 %) followed by 61 to 69 years (100%); so we conclude
that the rate Anamnesic Fonseca is valid for the diagnosis of temporomandibular
disorders in Peru, so you can say it is a tool that can be used in large populations
at low cost.
Keywords:
taxonomy,
temporomandibular
disorders,
anamnestic
index
Fonseca, anamnestic index Helkimo.
INDICE
vi
CAPITULO I
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 11
1.1. Descripcin de la Realidad Problemtica.. 11
1.2. Delimitacin de la Investigacin... 12
1.3. Formulacin del Problema 12
1.3.1. Problema Principal 12
1.3.2. Problema Secundario... 12
1.4. Objetivo de la Investigacin.. 14
1.4.1. Objetivo General 14
1.4.2. Objetivo Especifico.. 14
1.5. Hiptesis de la investigacin 15
1.5.1. Hiptesis General.. 15
1.5.2. Identificacin y clasificacin de las variables e indicadores. 16
1.5.3. Operacionalizacin de variables. 17
1.6. Diseo de la Investigacin..19
1.6.1. Tipo de Investigacin..19
1.6.2. Nivel de Investigacin.20
1.6.3. Mtodo.... 20
1.7. Poblacin y Muestra de la Investigacin..20
1.7.1. Poblacin.. 20
1.7.1.1. Criterio de inclusin.. 20
1.7.1.2. Criterio de exclusin. 20
1.7.2. Muestra..21
1.7.2.1. Determinacin del tamao muestral.. 21
1.7.2.2. Seleccin de los miembros de la muestra. 22
1.8. Tcnicas e Instrumentos de Recoleccin de Datos 22
1.8.1. Tcnicas22
1.8.2. Instrumentos..22
1.8.2.1. ndice anamnsico de Fonseca.. 22
1.8.2.2. ndice anamnsico de Helkimo (modificado por maglione) 23
1.9. Justificacin e importancia de la investigacin28
CAPITULO II
29 vii
29
29
MARCO TERICO
2.1. Antecedentes de la Investigacin
2.1.1. Internacionales
2.1.2. Nacionales.
2.2. Bases Tericas..
2.2.1. La articulacin temporomandibular (ATM)
2.2.2. Biologa del desarrollo de la ATM
2.2.3. Histologa de la ATM..
2.2.4. Anatoma de la ATM
2.2.5. Msculos de la masticacin
2.2.6. Ligamentos de la ATM..
2.2.7. Consideraciones funcionales de la ATM
2.2.8. Consideraciones semiolgicas
2.2.9. Patologa de la ATM
2.2.10. Trastornos temporomandibulares
2.2.10.1. Sintomatologa
2.2.10.2. Etiologa y diagnostico
2.2.10.3. Funcin y disfuncin motora
2.2.10.4. Anomalas y deformidades del ATM
2.2.10.5. Anomalas congnitas y del desarrollo
2.2.10.6. Patologa traumtica
2.2.11. Neoplasias
2.2.12. Artritis
2.3. Definicin de Trminos Bsicos..
CAPITULO III
viii
PRESENTACIN, ANLISIS E INTERPRETACIN DE RESULTADOS

56
3. Presentacin..
3.1. Contrastacin y convalidacin de la hiptesis. 57
Discusin. 63
Conclusiones.. 64
Recomendaciones. 65
Fuentes de informacin 66
ANEXOS
Anexo n1: matriz de consistencia.. 69
Anexo n2: instrumento n1. 72
Anexo n3: instrumento n2. 74
Anexo n4: consentimiento informado 76
Anexo n5: fotos del trabajo de campo.. 77
Anexo n6: modelo o esquema de investigacin.
80
Anexo n7: base de datos 81
INTRODUCCIN
ix
En nuestro pas , aunque las enfermedades de la cavidad bucal que ms

prevalencia presentan son la caries dental, la enfermedad periodontal y la
maloclusin , debemos tener en cuenta que los Trastornos temporomandibulares
son la segunda causa ms importante de los dolores de origen no dentario del
sistema estomatogntico y sabiendo que la poblacin en general puede
presentar alteraciones temporomandibulares se sabe que hay sectores ms
afectados por presentar mltiples factores en contra, ocasionados por el
ambiente que los rodea.
En relacin al diagnstico de Trastornos Temporomandibulares la literatura
mundial nos da a conocer otros tipos de instrumentos, la mayora de ellos de
tipo clnico, y pocos anamnsicos.
Los ndices anamnsicos, nos permiten una evaluacin extensa y a las
poblaciones mayores en menor tiempo; lo que es adecuado para evaluaciones
epidemiolgicas, y como mtodos de tamizaje clnico en la prctica odontolgica
diaria. Entre estos ndices encontramos al ndice Anamnsico Simplificado de
Fonseca, el cual fue elaborado y validado por el Dr. Dickson da Fonseca en San
Pablo, Brasil en 1992;No existen estudios en los residentes de la Asociacin
Virgen de Guadalupe en el Distrito de Subtanjalla que determinen el valor
predictivo de este ndice en comparacin con un gold estndar por ello la
necesidad de desarrollar la presente investigacin que con seguridad aportar
informacin valiosa para la toma de decisiones en el uso de pruebas de
diagnstico , especficamente el ndice anamnsico en estudio , como punto de
partida para posteriores estudios a mayor escala y de no menos importancia.
Por todo lo mencionado asumo como lnea de investigacin determinar el valor
predictivo del ndice Anamnsico Simplificado de Fonseca para Trastornos
Temporomandibulares en comparacin con un Gold Standard ndice de
Helkimo, modificado por Maglione en los pobladores de la asociacin Virgen de
Guadalupe distrito de subtanjalla en el ao 2015; para lo cual se define como
objetivo operacional a la sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo,
valor predictivo negativo del ndice sometido a la investigacin con un nivel de
significancia de 5,0% y un intervalo de confianza del 95,0%.
CAPITULO I
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
1.1.
Descripcin de la Realidad Problemtica
El sistema estomatogntico est organizado para desarrollar una gran

variedad de funciones, constituye en realidad un ejemplo de bioingeniera
de mltiples usos, donde cada una de sus partes, cumplen diversas
funciones, pero integradas como un todo.
Los Trastornos Temporomandibulares (TTM) es un trmino colectivo que
involucra varios problemas o fenmenos clnicos, que comprometen a la
musculatura masticatoria y/o la articulacin temporomandibular, sus
estructuras asociadas, y sus relaciones; constituyen un grupo complejo y
heterogneo de condiciones y alteraciones que afectan a las
Articulaciones Temporomandibulares y la musculatura masticatoria.
Sabemos que el ndice anamnsico de Helkimo es un estudio muy
complejo de realizar y poco entendible, por este motivo tomo el ndice
anamnsico de Fonseca que es un instrumento de menor complejidad, la
cual busco comparar estos dos ndices y determinar si el ndice de
Fonseca sirve para diagnosticar los trastornos temporomandibulares y
conseguir a la vez su valor predictivo en relacin con el ndice anamnesico
de Helkimo, en la regin no se ha realizado este tipo de estudio.
11
1.2. Delimitacin de la Investigacin

1.2.1. Delimitacin Social:
Poblacin mayor a los 18 aos de edad
1.2.2. Delimitacin Espacial:
Asociacin Virgen de Guadalupe en el distrito de Subtanjalla Ica
1.2.3. Delimitacin Temporal:
En el ao 2015
1.2.4. Delimitacin contextual:
rea general: Ciencias de la Salud
rea especfica: Estomatologa
Especialidad: Rehabilitacin
Lnea de Investigacin: Valor predictivo del ndice anamnsico
simplificado de Fonseca para el diagnstico de trastornos
temporomandibulares.
1.3. Formulacin del Problema
1.3.1. Problema Principal
Cul es el valor predictivo del ndice anamnsico simplificado de
Fonseca en comparacin con los hallazgos del ndice de Helkimo
modificado
por
Maglione
para
el
diagnstico
de
trastornos
temporomandibulares en los residentes mayores de 18 aos de edad de

la asociacin Virgen de Guadalupe en el distrito de Subtanjalla Ica en el
ao 2015?
1.3.2. Problema Secundario
Problema especfico 01:
Cul es la sensibilidad del ndice anamnsico simplificado de Fonseca
en comparacin con el ndice de Helkimo modificado por Maglione en los
residentes mayores de 18 aos de edad de la asociacin Virgen de
Guadalupe en el distrito de Subtanjalla Ica en el ao 2015?
Cul es la especificidad del ndice anamnsico simplificado de Fonseca
en comparacin con el ndice de Helkimo modificado por Maglione en los
Guadalupe en el distrito de Subtanjalla Ica en el ao 2015?
12

Cul es el valor predictivo positivo del ndice anamnsico simplificado de
Fonseca en comparacin con el ndice de Helkimo modificado por
Maglione en los residentes mayores de 18 aos de edad de la asociacin
Virgen de Guadalupe en el distrito de Subtanjalla Ica en el ao 2015?
Cul es el valor predictivo negativo del ndice anamnsico simplificado
de Fonseca en comparacin con el ndice de Helkimo modificado por
Cul es el valor global o eficiencia del ndice anamnsico simplificado de
Fonseca en comparacin con el ndice de Helkimo modificado por
Cul
es
la
prevalencia
severidad
de
los
trastornos
temporomandibulares segn la edad de los residentes mayores de 18

aos de edad de la asociacin Virgen de Guadalupe en el distrito de
Subtanjalla Ica en el ao 2015?
Cul
es
la
prevalencia
severidad
de
los
trastornos
temporomandibulares segn el gnero de los residentes mayores de 18

aos de edad de la asociacin Virgen de Guadalupe en el distrito de
Subtanjalla Ica en el ao 2015?
1.4. Objetivo de la Investigacin

1.4.1. Objetivo General
13
Determinar el valor predictivo del ndice anamnsico simplificado de

modificado
por
Maglione
para
el
diagnstico
de
trastornos

ao 2015
1.4.2. Objetivo Especifico
1. Cuantificar la sensibilidad del ndice anamnsico simplificado
de Fonseca en comparacin con el ndice de Helkimo
modificado por Maglione en los residentes mayores de 18
aos de edad de la asociacin Virgen de Guadalupe en el
distrito de Subtanjalla Ica en el ao 2015.
2. Cuantificar
la
especificidad
del
ndice
anamnsico
simplificado de Fonseca en comparacin con el ndice de

Helkimo modificado por Maglione en los residentes mayores
de 18 aos de edad de la asociacin Virgen de Guadalupe
en el distrito de Subtanjalla Ica en el ao 2015.
3. Cuantificar el valor predictivo positivo del ndice anamnsico
4. Cuantificar el valor predictivo negativo del ndice anamnsico
5. Establecer el valor global o eficiencia del ndice anamnsico
14
6. Establecer la prevalencia y severidad de los trastornos

temporomandibulares segn la edad de los residentes
mayores de 18 aos de edad de la asociacin Virgen de
Guadalupe en el distrito de Subtanjalla Ica en el ao 2015.
7. Establecer la prevalencia y severidad de los trastornos
temporomandibulares segn el gnero de los residentes
mayores de 18 aos de edad de la asociacin Virgen de
1.5. Hiptesis de la investigacin:
1.5.1. Hiptesis General
Existe un alto valor predictivo del ndice anamnsico simplificado de
modificado
por
Maglione
para
el
diagnstico
de
trastornos

ao 2015.
Hiptesis estadstica
Variables:
Variable independiente:
X1: ndice anamnsico simplificado de Fonseca y
el ndice de Helkimo modificado por Maglione
Variable dependiente:
X2: Trastornos temporomandibulares
Hiptesis estadstica
H1: Existe concordancia entre el ndice anamnsico
simplificado de Fonseca en comparacin con los
hallazgos del ndice de Helkimo modificado por
Maglione
para
el
diagnstico
de
trastornos
Ho:
No
existe
concordancia
entre
el
ndice
anamnsico simplificado de Fonseca en comparacin

con los hallazgos del ndice de Helkimo modificado
15
por Maglione para el diagnstico de trastornos

1.5.2. Identificacin y clasificacin de las variables e indicadores
Variable independiente
-
ndice anamnsico simplificado de Fonseca
ndice de Helkimo modificado por Maglione
Variable dependiente
-
Trastornos temporomandibulares
Edad
Sexo
Co-variable
16
1.5.3. OPERACIONALIZACIN DE VARIABLES.

TITULO:VALOR PREDICTIVO DEL NDICE ANAMNSICO SIMPLIFICADO DE FONSECA PARA EL DIAGNSTICO DE TRASTORNOS
TEMPOROMANDIBULARES EN LOS RESIDENTES DE LA ASOCIACIN VIRGEN DE GUADALUPE EN EL DISTRITO DE

SUBTANJALLA ICA EN EL AO 2015
VARIABLE INDEPENDIENTE
INDICADOR
ndice de Helkimo, modificado

por Maglione
Tabla de conversin que oscila entre

0 a 25 puntos
ndice anamnsico de
Fonseca
Tabla de conversin que oscila entre

0 a 100 puntos
a
ac
d
Especifici dad
bd
VALOR FINAL
Sin disfuncin (0 puntos)
Leve (1 9 puntos)
Moderado (10 19 puntos)
Severo (20 25 puntos)
Sin disfuncin (0 15)
Leve (20 - 40 puntos)
Moderado (45 - 65 puntos)
Severo (70 - 100 puntos)
ESCALA
TECNICA
Ordinal
Examen clnico
Ordinal
Encuesta
Razn
Anlisis de las
proporciones de la validez
del instrumento
Sensibilid ad
Validez del ndice anamnsico

de Fonseca
Valor predictivo positivo
VPP
a
ab
Porcentaje (%)
Valor predictivo negativo
VPP
d
cd
Valor global de la prueba o eficacia

de la prueba
VGP
ad
abcd
17
VARIABLE DEPENDIENTE
INDICADOR
VALOR FINAL
ESCALA
TECNICA
Trastornos temporomandibular
Diagnstico
Nominal dicotmica
Examen clnico y encuesta
CO-VARIABLES
INDICADOR
Si
No
VALOR FINAL
ESCALA
TECNICA
Edad
Aos
Aos
Discreta
Sexo
Caractersticas fsicas
Masculino
Femenino
Nominal dicotmica
Encuesta
18
1.6.
Diseo de Investigacin: Estudio de pruebas diagnsticas con el

objetivo estadstico concordar a travs del ndice de Kappa de Cohem (k),
cuyo algoritmo matemtico es como se detalla a continuacin.
1.6.1. Tipo de la investigacin

Para los fines de la investigacin se tomar en cuenta la clasificacin
operativa del Dr. Altamn Douglas y la Dra. Canales la misma que lo
clasifica de manera exhaustiva y excluyente como se indica a
continuacin:11
Segn la manipulacin de la variable
Observacional: La condicin de trastornos temporomandibulares
refleja la evolucin natural de los eventos, ajena a la intervencin
del investigador. Porque solamente se observ el fenmeno tal y
como se percibe, as se hace analtica de los diagnsticos del
ndice anamnsico de Fonseca sin manipular las variables.
Segn la fuente de toma de datos
Prospectivo: Por cuanto el inicio de la investigacin es anterior a
los posibles diagnsticos de trastornos temporomandibulares.
Adems por cuanto las mediciones se realizarn directamente en
la unidad de estudio. Fuente directa.
Segn el nmero de mediciones
Transversal: Todas las mediciones se realizaran en una sola
ocasin, no se realizar periodos de seguimiento.
Segn el nmero de variables o analizar
Analtico: Porque se analizar los diagnsticos del ndice
anamnsico de Fonseca y se buscar concordar con el patrn de
comparacin diagnstico del ndice de Helkimo, modificado por
Maglione, por lo tanto el anlisis estadstico por lo menos es
1Argimon-
Palls J, Jimenez -Villa J. Mtodos de investigacin clnica y epidemiologica.4ta Ed.

2005. Pg. 29
19
bivariado por cuanto plantea y pone a prueba la hiptesis, su

objetivo bsico ser entonces concordar los diagnsticos para los
trastornos temporomandibulares.
1.6.2. Nivel de investigacin
Predictivo
1.6.3. Mtodo
-
Comparativo
Deductivo
Analtico
1.7.
Poblacin y Muestra de la Investigacin

1.7.1. Poblacin
Poblacin adulta residentes en la asociacin virgen de Guadalupe
del distrito de Subtanjalla Ica en el ao 2015.
1.7.1.1.
Criterios de inclusin
Pacientes mayores de 18 aos de edad
residentes
en
la
asociacin
virgen
de
Guadalupe del distrito de subtanjalla Ica en el

ao 2015.
Pacientes que no presenten enfermedad
sistmica
Pacientes
que
no
presenten
ansiedad
evidente.
1.7.1.2.
Criterios de exclusin
Pacientes con terapia ortodontica u ortopdica
al momento del estudio.
Pacientes con afecciones de orden sistmico
que afecten el sistema estomatogntico como:
artritis reumatoide, fibromialgia, osteoartritis,
psoriasis.
Pacientes que padecen de enfermedades
degenerativas de sus ATM.
Pacientes con diagnstico de migraas.
20
Pacientes con enfermedades o alteraciones

que se mimeticen con los TTM,
Pacientes edntulos de toda la gua anterior.
Pacientes edntulos de por lo menos cuatro
piezas posteriores.
Pacientes con apiamiento severo anterior.
Pacientes con clase II (distorrelacin) o clase
III (mesiorrelacin) de Angle.
Pacientes con antecedentes de traumatismos
crneo cervicales.
1.7.2. Muestra
Dado que no se conoce el marco muestral de la poblacin residente en
la asociacin Virgen de Guadalupe del distrito de Subtanjalla se recurri
para la determinacin del tamao muestral a un algoritmo matemtico
para poblacin desconocida con un nivel de confianza del 95,0%,
margen de error de 5,0% y con una probabilidad de ocurrencia y no
ocurrencia del 50,0%.
1.7.2.1.
Determinacin del tamao muestral.

Tamao muestral para una proporcin
en una poblacin infinita
Error Alfa
Nivel de Confianza
Z de (1-)
Prevalencia de la Enfermedad
Complemento de p
Precisin
Tamao de la muestra
p * q
0.05
1-
0.95
Z (1-)
1.96
0.50
0.50
0.05
40
21
1.7.2.2.
Seleccin de los miembros de la muestra:

La eleccin de la muestra ser no probabilstica intencionado a
los criterios de inclusin y exclusin detallados en la presente
investigacin.
1.8.
Tcnicas e Instrumentos de Recoleccin de Datos

1.8.1. Tcnicas:
Para la ejecucin de este estudio, se les aplicar a los pacientes
de la muestra, el ndice Anamnsico Simplificado de Fonseca y el
Test de Helkimo modificado por Maglione, en ese orden, los cuales
se exponen en los anexos 2 y 3 respectivamente.
1.8.2. Instrumento:
Siendo que el estudio pretende cuantificar el valor predictivo del
instrumento ndice anamnsico simplificado de Fonseca en
comparacin con el Gold estndar test de Helkimo modificado por
Maglione, se procede a la descripcin de cada uno de los
instrumentos:
1.8.2.1.
ndice Anamnsico de Fonseca
El cuestionario propuesto por Fonseca ser entregado y aplicado a

los sujetos componentes de la muestra previamente se le explicar
a cada persona que el cuestionario est compuesto por diez
preguntas, para las cuales eran posibles las respuestas: A VECES,
S y NO, y que para cada pregunta slo se debera sealar una
respuesta.
A. Anlisis del Cuestionario
El cuestionario propuesto por Fonseca permite clasificar si los
sujetos son portadores de TTM leves, moderados o severos, o si
no lo son. Para el anlisis del cuestionario, sern sumadas las
respuestas A VECES, SI y NO de cada sujeto y sern multiplicadas
por el valor atribuido a cada respuesta: diez, cinco y2 cero
respectivamente, para luego proceder a clasificarlos segn su
severidad.
22
Valores atribuidos a las respuestas permitidas por el

cuestionario del ndice Anamnsico de Fonseca
Respuestas
Valores atribuidos
S
10
A VECES
NO
Clasificacin de gravedad de TTM,

propuesto por Fonseca
ndice Anamnsico
Clasificacin de TTM
1.8.2.2.
0 15
20 40
SIN TTM
LEVE
45 65
70 100
MODERADO
SEVERO
ndice de Helkimo (modificado por Maglione)
Se le invitara al paciente a sentarse en una banca de su casa, tras

lo cual se le aplicar el ndice de Helkimo, utilizando: Guantes,
Mascarilla, Espejos bucales, Baja lenguas, Regla milimetrada,
Estetoscopio. El ndice de Helkimo, consta de los siguientes
criterios para su evaluacin:
A. Limitacin en el rango del movimiento mandibular
a. Abertura
mxima:
Se
determinar
mediante
regla
milimetrada, colocada desde el borde incisal superior hasta el

incisal inferior en la lnea meda, sin forzar la apertura segn
criterio de Maglione, quien seal:
-
40 mm ms: sin limitacin o apertura normal (0

punto).
30 a 39 mm: limitacin leve (1 punto)
Menos de 30mm: limitacin severa (5 puntos)
b. Mximo deslizamiento a la derecha: Se considera la

medicin a partir del deslizamiento que efecta la mandbula
desde la posicin de mxima intercuspidacin; se toma como
punto de referencia la lnea interincisiva cuando esta coincide,
o la lnea incisiva superior en caso de desviaciones de la lnea
media (esta se determin a partir de la posicin de reposo).
Se contemplan:
-
7 mm o ms: deslizamiento normal (0 punto)

23
4 a 6 mm: limitacin leve del deslizamiento (1 punto)
0 a 3 mm: limitacin severa del deslizamiento (5

puntos)
c. Mximo
deslizamiento
la
izquierda:
Similares
consideraciones que en el inciso b.

d. Mxima propulsin
Se determina mediante regla milimetrada, colocada desde el
borde incisal superior hasta el inferior en la lnea media,
cuando el maxilar inferior realiza el movimiento propulsivo
hacia adelante,
-
7 mm o ms: movimiento propulsivo normal (0 punto)
4 6 mm: limitacin leve del movimiento propulsivo (1

punto)
0 3 mm: limitacin severa del movimiento propulsivo

(5 puntos).
ndice de movimiento
Se toma partiendo de la suma de la puntuacin obtenida
segn el rango del movimiento efectuado, de donde se
considera:
a. Movilidad normal: 0 punto
b. Moderado deterioro de la movilidad: 1 - 4 puntos
c. Grave deterioro de la movilidad: 5 - 20 puntos
d. Se da un valor de 0a, 1b, 5c, en dependencia del grado
de limitacin del movimiento.
B. Alteraciones de la funcin articular
Mediante la palpacin digital, la auscultacin y la observacin se
determinan las alteraciones de la funcin articular. Se indica al
sujeto abrir y cerrar la boca en abertura mxima y se comprueba la
existencia de sonido articular unilateral o bilateral, as como la
presencia de desviacin mandibular en ambos movimientos. Se
incorpora la existencia de traba o luxacin mandibular, con sonido
o sin l, mediante la palpacin de la regin articular durante los
movimientos de apertura y cierre. Se considera:
24
Ruido articular: Crepitacin o chasquido. Se auscultan con

ayuda del estetoscopio o por simple audicin.
Traba: Bloqueo ocasional de corta duracin.
Luxacin: Dislocacin del cndilo con fijacin fuera de la

cavidad. Se marca con una X en la casilla correspondiente a
s en caso afirmativo.
Valoracin:
- Apertura y cierre sin desviacin mandibular ni sonido (0
punto)
- Sonidos articulares o desviacin mandibular durante el
movimiento de abertura, o ambas cosas. (1 punto)
- Traba o luxacin, con sonido o sin l. (5 puntos)
C. Dolor en movimiento
Esta manifestacin se determina mediante referencias dadas por el
sujeto durante el interrogatorio.
a) Movimiento mandibular sin dolor: 0 punto
b) Dolor referido a un solo movimiento: 1 punto
c) Dolor referido a dos o ms movimientos: 5 puntos
D. Dolor muscular
Estando el sujeto en posicin de reposo, se procede a palpar los
msculos masticatorios de la siguiente forma:
-
Se palpan de forma bimanual las fibras anteriores, medias y

posteriores del msculo temporal, utilizando para ello los dedos
ndice, medio, anular y meique. Haciendo una ligera presin,
se coloca el ndice en la sien, el dedo mayor en el polo superior
de la fosa temporal y el anular por detrs del pabelln de la
oreja.
La palpacin del msculo masetero se realiza bimanualmente.

Se coloca el dedo ndice de la mano contraria al msculo que
se iba a palpar extrabucal e intrabucal y la palpacin se efecta
en todo el msculo, de forma ligera en sus inserciones, borde
anterior y posterior.
25
Se colocan los dedos ndices inmediatamente por delante de los

dedos mayores o del medio, se solicita al sujeto que durante el
resto del examen no abra la boca, se presiona firmemente el
fascculo profundo de este msculo y luego se corren los dedos
hacia el ngulo (fascculo superficial).
Para el msculo pterigoideo medial o interno al ser un msculo

elevador se contrae cuando se juntan los dientes; si es el origen
del dolor, al apretarlos aumentar el malestar. Cuando se
coloca un baja lenguas entre los dientes posteriores y el
paciente muerde sobre l, el dolor tambin aumenta, puesto que
los elevadores continan en contraccin. Asimismo, el
pterigoideo medial se distiende al abrir mucho la boca. En
consecuencia, si es el origen del dolor, la apertura amplia de
sta lo incrementar.
Para las dos porciones del msculo lateral o externo:

Pterigoideo lateral inferior, cuando el pterigoideo lateral inferior
se contrae, la mandbula protruye y/o se abre la boca, y la mejor
forma de realizar la manipulacin funcional es hacer que el
paciente realice un movimiento de protrusin, puesto que este
msculo es el principal responsable de esta funcin. La
manipulacin ms eficaz consiste, pues, en hacer que el
paciente lleve a cabo una protrusin en contra de una
resistencia creada por el examinador. Si el pterigoideo lateral
inferior es el origen del dolor, esta actividad lo incrementar;
Pterigoideo lateral superior, se contrae con los msculos
elevadores sobre todo al morder con fuerza. Por tanto, si es el
origen del dolor, al apretar los dientes lo incrementar. Se
coloca un baja lenguas entre stos y el paciente muerde, el
dolor aumenta de nuevo con la contraccin del pterigoideo
lateral superior. Si el msculo superior es el origen del dolor, al
apretar los dientes aumentar. Se solicita al paciente que abra
la boca, pero si refiere dolor a la palpacin en algunas de las
zonas de estos msculos, se determina la sensibilidad:
26
De
los
msculos
masticatorios
la
la
palpacin/manipulacin funcional (0 punto).

-
De
los
msculos
masticatorios
palpacin/manipulacin funcional en 3 sitios (1 punto).

-
De
los
msculos
masticatorios
la
palpacin/manipulacin funcional en 4 o ms sitios (5

puntos).
E. Dolor en la articulacin temporomandibular
Esta manifestacin se detecta mediante el examen clnico o lo
referido por el sujeto, o a travs de ambos, durante el interrogatorio.
Sin dolor espontneo ni a la palpacin (0 punto)
-
Dolor a la palpacin periauricular unilateral o bilateral de la

articulacin (1 punto)
Dolor a la palpacin va conducto auditivo externo y

periauricular (5 puntos)
Finalmente se suman los valores adjudicados a la exploracin de

las 5 manifestaciones y se puede alcanzar un mximo de 25
puntos, a partir de los cuales se clasifica el ndice de disfuncin en
leve, moderado y severo, segn:
Clasificacin de gravedad grado de TTM, segn Helkimo
(modificado por Maglione)
ndice Anamnsico
0
19
10 19
20 25
Clasificacin de TTM
SIN TTM
LEVE
MODERADO
SEVERO
Estrategia de recoleccin de datos:

La aplicacin de los instrumentos en la presente investigacin se realizar
teniendo en cuenta las consideraciones ticas de la beneficencia, no
maleficencia, autonoma y justicia. Adems se obtendr el consentimiento
informado de cada unidad de estudio seleccionado para que pueda participar
en el estudio.
1.9. Justificacin e Importancia de la Investigacin
27
El siguiente proyecto de investigacin da inicio por la necesidad que presenta el

odontlogo de obtener una base de datos para la identificacin de los trastornos
temporomandibulares, que son la causa principal de dolor no dental en la regin
orofacial y es de alta prevalencia en nuestra sociedad, y la prioridad de llegar a
diagnsticos en mayor cantidad de poblaciones.
Por tal motivo ha surgido la elaboracin de un instrumento de diagnstico, como
el ndice de Helkimo (y su modificacin propuesta por maglione), pero la prioridad
de masificar estos diagnsticos en programas de salud oral y los limitados
recursos humanos calificado que estos programas suelen contar, se caracteriza
por ser un instrumento sencillo y de bajo costo, que pueda ser resuelto por el
propio sujeto a evaluar, sin mayor ayuda de parte de un profesional calificado y
que sean equivalentes con los ndices que se usan actualmente y han sido
largamente probados; y al no contar nuestro pas con instrumentos de este tipo
es que se presenta a fin de validar este ndice anamnsico simplificado de
Fonseca.
28
CAPITULO II
2. MARCO TERICO
2.1.
Antecedentes de la Investigacin
El objetivo de determinar las variables en el pasado que realicen las

comparaciones con los resultados a la presente investigacin se consigna a
continuacin:
2.1.1. Internacionales
Nomura K y colaboradores desarrollaron el estudio titulado: Use of the
Fonseca's questionnaire toassess the prevalence and severity of
temporomandibular disorders in brazilian dental undergraduates 2007.
Realizaron un estudio para medir la prevalencia de TTM en 218
estudiantes de Odontologa en Brasil, mediante el ndice Anamnsico de
Fonseca; reportando que el 53,21% de ellos presentaba algn grado de
TTM.22
Martins RF y colaboradores desarrollaron el estudio titulado: Association
between economic class and stress in temporomandibular dysfunction.
2007. Realizaron un estudio entre 354 sujetos en la Municipalidad de
Piacutu, San Pablo Brasil; mediante el ndice Anamnsico de Fonseca,
reportando una prevalencia de TTM del 50,8%.33
2 Nomura
K, Vitti M, Oliveira AS, Chaves TC, Semprini M, SissereS, Hallak JE, Regalo SC. Use
of the Fonseca's questionnaire toassess the prevalence and severity of temporomandibular
disorders in brazilian dental undergraduates. BrazDent J. 2007;18(2):163-7.
3 Martins RF, Garcia AR, Harbin CA, Harbin AJ.Association between economic class and stress
in temporomandibular dysfunction. RevBrasEpidemiol. 2007; 10(2): 215-22.
29
Cceres A, desarrollo el estudio titulado: prevalencias de signos y sntomas

relacionados con la presencia de trastornos temporomandibulares en pacientes
de edad infantil 2014. Se report que en el sexo femenino, 78,9% presentan
TMD leve y el 5,3% TMD moderado, en el sexo masculino el 27,3% no presenta
TMD, y el 72,7% presenta TMD leve.4
2.1.1. Nacionales
Lzaro J, Alvarado S. Desarrollaron el estudio titulado: Validacin del ndice
Anamnsico Simplificado de Fonseca para el diagnstico de Trastornos
Temporomandibulares 2009. La poblacin de la muestra fuern reclutados en
el Hospital Nacional de la Polica Nacional del Per Luis N. Senz, se determin
trastornos temporomandibulares con el ndice Anamnsico de Fonseca entre las
mujeres con el 66,7% frente el 43,7% de los hombres.54
Vega L, Becerra G, Mayta P. maloclusion, trastorno temporomandibular y su
asociacin a la cervicalgia 2014.pacientes que asistieron a la Clnica Docente
Universidad Peruana de Ciencias Aplicadas (UPC), la mayora mujeres. El
97,7% presentaba maloclusin, el 38,6% tena TTM leve, 30% TTM moderado,
47,9% 3 a ms ausencias de piezas dentarias, 35% bruxismo. 6
2.2.
Bases Tericas
2.2.1. La articulacin temporomadibular (ATM)
Est formada entre el cndilo de la mandbula y el cndilo temporal que hace

posible abrir y cerrar la boca; su ubicacin delante de la oreja y a cada lado de
la cabeza. Se utiliza para hablar, masticar, deglutir, bostezar y en diversas
expresiones faciales. Las ATM trabajan siempre simtricamente y estn
apoyadas por cuatro pares de msculos que crean sus movimientos. Cuando
estas funcionan correctamente, se puede abrir y cerrar la boca sin dolor ni
molestias. Cuando hay alguna clase de dolor, es porque alguna de sus partes
4Caceres
A. prevalencia de trastornos temporomandibulares en pacientes de edad infantil,

univerdad complutense de Madrid. facultad de odontologa, Madrid, 2014.
5Lzaro J, Alvarado S. Validacin del ndice Anamnsico Simplificado de Fonseca para el
Diagnstico de Trastornos Temporomandibulares.Cln.-Cientf.2009 [20 marzo 2015] lima.8 (2):
163-168.
6Vega L, Becerra G, Mayta P. maloclusion, trastorno temporomandibulary su asociacin a la
cervicalgia.RevElSevierDoyma.fisioterapia.2014 [10 junio 2015]; 357:1-7.disponible en
(http://dx.doi.org/10.1016/j.ft.2014.12.002).
30
bien sea muscular, nerviosa u sea, ha perdido o disminuido alguna de sus

funciones como consecuencia de diversas entidades clnicas.
2.2.2. Biologa del desarrollo de la ATM
Las estructuras primarias que conforman la articulacin se establecen en
la 14 semana de gestacin, cuando se producen cambios morfolgicos los
cuales ocurren gradualmente con el crecimiento y conducen al aumento
de tamao de las estructuras que la conforman. Durante la sptima
semana de vida intrauterina, cuando la mandbula no realiza contacto con
la base del crneo, se desarrolla una articulacin transitoria entre huesos
que se forman en el extremo posterior del cartlago de Meckel, con la base
del crneo. Por lo tanto, el proceso embriolgico procedente a la compleja
formacin de la articulacin temporomandibular y cualquier alteracin de
su desarrollo, determinan una disfuncin que traer consigo malestar
consistente en dolor nervioso y muscular, dificultades masticatorias,
complicaciones musculares, y anquilosis entre otros. De la sexta a octava
semana de gestacin, aparece el primer esbozo de la formacin de la
mandbula. Esta ocurre por diferenciacin del primer arco farngeo. Este
arco se convierte en 2 zonas cartilaginosas que se sitan en el margen
superior y en el margen inferior (cartlago de Meckel), dando origen a la
mandbula primitiva.
2.2.3. Histologa de la ATM
La ATM est formada por el cndilo mandibular, la eminencia articular y fosa
articular (cavidad glenoidea) del temporal; el disco articular, que es un disco
movible especializado en la accin masticatoria de las piezas articulares; la
membrana sinovial, que caracteriza la forma de trabajo articular; y la
cpsula articular, que protege toda esta intrincada estructura osteomuscular
y articular.75 El cndilo mandibular es una eminencia ovoidea cuyo eje
mayor est dirigido hacia atrs y adentro, unida a la rama mandibular
mediante el cuello ms estrecho, que es ms fino en su parte anterointerna,
7Quijano
Y. Anatoma clnica de la articulacin temporomandibular. Universidad Nacional de

Colombia. morfolia ao 2011. [Acceso 20 de marzo del 2015].vol.3n.4. Disponible en
[yobany.quijano@unimilitar.edu.com].pag.25.
31
donde se inserta el msculo pterigoideo externo. Slo la parte anterior hasta

la cresta condilar est tapizada por fibrocartlago.6
La cavidad mandibular o glenoidea es una depresin profunda de forma
elipsoidal cuyo eje mayor se dirige hacia atrs y adentro, y forma parte del
hueso temporal. Est limitada anteriormente por la eminencia articular (raz
transversa de la apfisis cigomtica), y posteriormente por la cresta petrosa
y la apfisis vaginal; por fuera limita con la raz longitudinal de la apfisis
cigomtica y por dentro, con la espina del esfenoides. Est dividida en dos
partes por la cisura tmpano escamosa (de Glasser), siendo solo la anterior
articular, recubierta de tejido fibroso. A las 40 semanas de gestacin la
cavidad glenoidea es plana. La erupcin dentaria va configurando su
concavidad, la misma que continua su proceso de formacin hasta
aproximadamente el primer tercio de la vida del hombre, adquiriendo su
completo desarrollo entre los 11 y 14 aos, hasta completar su tamao final
hacia los 25 aos de vida.7
Figura No 1: Histologa de la ATM. Modificado de http://www.bibliotecamedica.com.ar/2011/02/rompiendo mitos en oclusin
7 Ibid:
Quijano Y. pag.25.
32
2.2.4. Anatoma de la ATM

Las dos ATM forman una articulacin funcional multilateral, unidas por el
maxilar inferior. Desde el punto de vista funcional, existen dos articulaciones
dentro de cada articulacin temporomandibular; una superior y otra inferior,
divididas por un menisco interpuesto entre ambas.7 La ATM superior se lleva
a cabo entre la cavidad glenoidea del hueso temporal, la eminencia articular
y el menisco. Es una articulacin de deslizamiento, en la que slo existe
movimiento translatorio de la misma.8La ATM inferior es una articulacin
giratoria, con movimientos de rotacin (aunque se prefiere hablar de
movimientos de rodamiento, ya que ese es el movimiento de una esfera en
un plano). La ATM se diferencia de las dems articulaciones en que sus
superficies articulares no estn cubiertas por cartlago hialino; estn
cubiertas por una capa de tejido fibrocartilaginoso, capaz de soportar
presin (lo que explica por qu es a vascular). Tampoco presenta
inervacin, lo que indica que es un tejido que se adapta bien a las
compresiones. El techo de la cavidad glenoidea temporal es muy delgado,
por lo que esta zona no resiste la presin, y que el cndilo no se articula en
l. El fibrocartlago que tapiza el vientre posterior de la eminencia articular
es duro y firme; ste representa el tejido fibroso adaptado a las presiones
funcionales de la articulacin temporomandibular.
a. Cndilo mandibular
El cndilo mandibular tiene cabeza y cuello. La cabeza es convexa en todos
sentidos, especialmente en sentido anteroposterior. Su superficie superior
es la que articula con el temporal. Su eje longitudinal es perpendicular a la
rama mandibular.7
b. Cavidad glenoidea
La porcin temporal de la ATM est compuesta por la parte escamosa de
dicho hueso, que tiene una cavidad en la parte posterior y una eminencia
articular, en la anterior. La cavidad glenoidea es cncava tanto en sentido
transversal como en sentido anteroposterior, mientras que la eminencia
7Ibid:
Quijano Y.pag.26.
33
articular es cncava en ambos sentidos. Desde el punto de vista funcional,

la cavidad mandibular o glenoidea, solo sirve de receptculo para el cndilo.
La parte superior est constituida por la superficie cncava superior del
menisco interarticular y el cndilo de la mandbula.9 Funcionalmente, las
articulaciones en general, tienen superficies correspondientes (cncavoconvexas) pero es posible observar que en la ATM esta correspondencia no
existe ya que el cndilo mandibular, que es convexo en todos sentidos, se
relaciona con la eminencia articular que es convexa tambin en dos
sentidos. Es por esta razn que se hace imprescindible la presencia de un
disco interarticular que haga congruentes ambas superficies. De esta forma,
el menisco, adems de dividir la ATM en una porcin superior y otra inferior,
crea superficies de manera que hace congruente la articulacin (as, la
eminencia articular y el cndilo mandibular se relacionan con las respectivas
caras del menisco).
c. Eminencia articular
La eminencia articular es el tubrculo del hueso temporal que forma el limite
anterior de la cavidad glenoidea; es convexa en sentido anteroposterior. El
cndilo mandibular y el menisco, se mueven delante de la eminencia
articular cuando la apertura bucal es normal. Su forma previene la luxacin
y la subluxacin de la ATM.
d. Menisco interarticular
El menisco es una placa oval de fibrocartlago que divide la ATM en una
mitad superior y otra inferior. En su parte central es ms delgado que en sus
mrgenes, donde el tejido fibroso es ms denso (lo que indica que esta es
una zona donde se aplica presin). La parte central del menisco est entre
las superficies articulares que soportan presin en la articulacin (cabeza
del cndilo y la eminencia articular), siendo esta parte a vascular y sin
inervacin. El disco se inserta en los bordes laterales rugosos del cndilo y
de la superficie posterior de la eminencia.7 Esta insercin es independiente
de la cpsula, permitiendo que el menisco se mueva junto con el cndilo.
Hacia atrs, el menisco es ms blando y se continua con una zona de tejido
7Ibid:
Quijano Y.pag.26.
34
laxo vascularizado llamado almohadilla retrodiscal. Por delante, el menisco

se conecta con la cpsula, en el punto donde las fibras del haz superior del
msculo pterigoideo externo se insertan a travs de la cpsula, en su borde
anterior.10
e. Cpsula articular
La cpsula articular de la ATM es una cpsula fibrosa que se inserta en el
temporal (en la parte media y lateral de la cavidad glenoidea llegando hasta
la eminencia articular) y en la mandbula (cuello del cndilo). La cpsula es
laxa en su parte anterior media y posterior, pero lateralmente est reforzada
por el ligamento temporomandibular, que la tensa. La membrana sinovial
tapiza la cpsula de la ATM y los bordes del menisco y es abundante en los
sectores vascularizados e inervados de la superficie superior e inferior de la
almohadilla retrodiscal. Las regiones que soportan presin en la articulacin
no estn cubiertas por sinovial; stas son las superficies articulares; en
especial, el vientre posterior de la eminencia articular, las superficies
articulares del cndilo y las reas del menisco que soportan presin.711
2.2.5. Msculos de la masticacin
Los componentes esquelticos del cuerpo se mantienen unidos y se mueven
gracias a los msculos esquelticos. Los msculos esquelticos se
responsabilizan de la locomocin necesaria para la supervivencia del individuo.
Los msculos estn constituidos por numerosas fibras cuyo dimetro oscila entre
10 y 80 um. A su vez, cada una de esas fibras est formada por sub unidades
cada vez ms pequeas.8
En la mayora de los msculos las fibras abarcan toda la longitud muscular,
excepto 2% de las mismas. Cada fibra est inervada por una nica terminacin
nerviosa, que se encuentra cercana al punto medio de la misma. El extremo de
la fibra muscular se fusiona con una fibra tendinosa y, a su vez, las fibras
tendinosas se juntan en haces para formar el tendn muscular que se inserta en
Ibid: Quijano Y.pag.28.
8Okeson
J. tratamiento de oclusin y afecciones temporomandibulares. Quinta edicin:
elsevier.pg.15.
35
el hueso. Cada fibra muscular contiene entre varios cientos y varios miles de
miofibrillas.
a. Musculo Masetero
El masetero es un msculo rectangular que tiene su origen en el arco cigomtico
y se extiende hacia abajo, hasta la cara externa del borde inferior de la rama de
la mandbula. Su insercin en la mandbula va desde la regin del segundo molar
en el borde inferior, en direccin posterior, hasta el ngulo inclusive. Est
formado por dos porciones o vientres:
l) la superficial formada por fibras con un trayecto descendente y ligeramente
hacia atrs y 2) la profunda, que consiste en fibras que transcurren en una
direccin vertical, sobre todo. Cuando las fibras del masetero se contraen, la
mandbula se eleva y los dientes entran en contacto. El masetero es un msculo
potente que proporciona la fuerza necesaria para una masticacin eficiente.
b. Musculo Temporal
El temporal es un msculo grande, en forma de abanico, que se origina en la
fosa temporal y en la superficie lateral del crneo. Sus fibras se renen, en el
trayecto hacia abajo, entre el arco cigomtico y la superficie lateral del crneo,
para formar un tendn que se inserta en la apfisis coronoides y el borde anterior
de la rama ascendente. Puede dividirse en tres zonas distintas segn la direccin
de las fibras y su funcin final:
1. La porcin anterior est formada por fibras con una direccin casi vertical.
2. La porcin media contiene fibras con un trayecto oblicuo por la cara lateral
del crneo (y algo hacia delante en su transcurso descendente).
3. La porcin posterior est formada por fibras con una alineacin casi
horizontal, que van hacia delante por encima del odo para unirse a otras
fibras del msculo temporal en su paso por debajo del arco cigomtico.812
c. Musculo Pterigoideo interno

El msculo pterigoideo (interno) tiene su origen en la fosa pterigoidea y se
extiende hacia abajo, hacia atrs y hacia fuera, para insertarse a lo largo de la
superficie interna del ngulo mandibular.
8Okeson
J.pag.16
36
Junto con el masetero. Forma el cabestrillo muscular que soporta la mandbula

en el ngulo mandibular.
Cuando sus fibras se contraen, se eleva la mandbula y los dientes entran en
contacto.13 Este msculo tambin es activo en la protrusin de la mandbula. La
contraccin unilateral producir un movimiento de medio protrusin mandibular.
d. Musculo Pterigoideo externo
Durante mucho tiempo se describi el msculo pterigoideo (externo) lateral con
dos porciones o cuerpos diferenciados: 1) inferior y 2) superior. Dado que
anatmicamente pareca que el msculo era todo uno en cuanto a su estructura
y su funcin, esta descripcin resulto aceptable hasta que los estudios realizados
demostraron lo contrario. En la actualidad se considera que los dos cuerpos del
msculo pterigoideo externo actan de forma muy distinta. Por tanto, en este
texto el pterigoideo externo se dividir e identificar como dos msculos
diferenciados y distintos, teniendo en cuenta que sus funciones son casi
contrarias. Estos msculos se describirn como el pterigoideo externo inferior y
el pterigoideo externo superior.
-
Musculo Pterigoideo externo inferior
El msculo pterigoideo externo inferior tiene su origen en la superficie externa

de la lmina pterigoidea externa y se extiende hacia atrs, hacia arriba y hacia
fuera, hasta insertarse en el cuello del cndilo. Cuando los pterigoideos externos
inferiores, derecho e izquierdo, se contraen simultneamente los cndilos son
traccionados desde las eminencias articulares hacia abajo y se produce una
protrusin de la mandbula.
-
Musculo Pterigoideo externo superior
El msculo pterigoideo externo superior es considerablemente ms pequeo

que el inferior y tiene su origen en la superficie infra temporal del ala mayor 8 del
esfenoides; se extiende casi horizontalmente hacia atrs y hacia fuera, hasta su
insercin en la cpsula articular, en el disco y en el cuello del cndilo.
8Ibid:
Okeson J.pag.17.
37
La insercin exacta del pterigoideo externo superior en el disco es algo discutida.

Aunque algunos autores sugieren que no hay insercin, la mayora de los
estudios revelan la presencia de una unin entre msculo y disco.14
e. Musculo Digstrico
Aunque el msculo digstrico no se considera, por lo general un msculo de la
masticacin tiene una importante influencia en la funcin de la mandbula. Se
divide en dos porciones o cuerpos:15
a. El cuerpo posterior tiene su origen en la escotadura mastoidea, a
continuacin, en la apfisis mastoidea; sus fibras transcurren hacia
delante, hacia abajo y hacia dentro hasta el tendn intermedio, en el
hueso hioides.
b. El cuerpo anterior se origina en la fosa sobre la superficie lingual de la
mandbula, encima del borde inferior y cerca de la lnea media, y sus fibras
transcurren hacia abajo y hacia atrs hasta insertarse en el mismo tendn
al que va a parar el cuerpo posterior.
2.2.6. Ligamentos de la ATM
i. Ligamento temporomandibular
Es el medio de unin ms importante y se dispone por fuera de la
cpsula fibrosa, insertndose por encima de la tuberosidad zigomtica
para terminar en la cara posterointerna del cuello del cndilo
mandibular. Se considera como ligamento colateral, ya que sus fibras
estn orientadas de tal manera que en todo movimiento mandibular,
siempre se mantiene en un estado intermedio entre tenso y relajado,
por lo que este ligamento no restringe el movimiento de la ATM, dando
estabilidad a la articulacin.8
ii. Ligamento esfenomandibular
8Ibid:
7
Okeson J.pag.19.
Op cit: Quijano Y.pag.28.
38
Es una banda de tejido fibroso que une las apfisis pterigoides del
esfenoides con la mandbula por su parte interna.
iii. Ligamento estilomandibular
Es una banda fibrosa que une la apfisis estiloides del temporal con
la mandbula, bajo la insercin del ligamento esfenomandibular.
Los dos ltimos ligamentos son considerados accesorios por
naturaleza, ya que no tienen funcin aparente ni influencia sobre la
ATM; sin embargo, se dice que el ligamento esfenomandibular tiene
mucha relacin con el movimiento de la articulacin.16
2.2.7. Consideraciones funcionales de la ATM
Esta articulacin es sinovial bicondlea, pero se comporta como una
articulacin de encaje reciproco, cuando el cndilo est en la cavidad
glenoidea. Un movimiento como la apertura bucal implica que el cndilo
salga de la cavidad articular relacionndose con la eminencia articular.
Adems, el menisco desempea un papel fundamental en el movimiento
de las articulacin, ya que divide la articulacin en dos compartimientos:
uno suprameniscal o temporal y otro inframeniscal o mandibular. As, cada
superficie que compone la ATM tiene un papel en el movimiento de la
articulacin: la vertiente posterior de la eminencia articular regula el
ngulo de desplazamiento de la mandbula, ya que esta por medio del
cndilo, debe deslizarse por ella cuando sale de la cavidad glenoidea en
los movimientos mandibulares amplios (por esta razn el vientre posterior
de la eminencia tambin es llamado gua mandibular). Cuando la
mandbula se mueve hacia delante, los incisivos inferiores chocan con la
cara posterior de los incisivos superiores, de manera que para continuar
el movimiento, la mandbula debe desplazarse hacia abajo y adelante con
una cierta inclinacin. Esta inclinacin es llamada gua incisiva. Lo
importante de estas dos guas, es que ambas tienen casi siempre el
mismo grado de inclinacin, por lo que el movimiento debe ser paralelo
entre las guas.7
2.2.8. Consideraciones semiolgicas
39
Se debe realizar una adecuada anamnesis del paciente. En ella se

consignan todos los sntomas que le aquejan y se completa la historia
clnica con una exhaustiva inspeccin morfo-funcional, analizando las
caractersticas morfolgicas y funcionales de la boca del paciente, para
descubrir la causa que ha producido la disfuncin cndilo mandibular, el
cual suele ser dolorosa a la palpacin de la o las ATM al abrir y cerrar la
boca; en el compromiso articular no duelen las ATM a la palpacin.
2.2.9. Patologa de la ATM
La patologa de la Articulacin Temporomandibular (ATM), es similar a la
de cualquier otra articulacin del organismo, incluyendo anomalas
congnitas y del desarrollo, traumatismos, artritis y neoplasias, que
afectan al 25-50% de la poblacin. Adems, al tener en su interior un disco
articular, puede encontrarse patologa relacionada con l, como el
sndrome de disfuncin temporomandibular (SDTM), perforaciones y
bloqueos meniscales. Un aspecto fundamental es que la ATM se deteriora
mucho ms rpido que otras articulaciones de nuestro organismo, ya que
a los 30 aos, inicia su declive, apareciendo o manifestndose diferentes
trastornos o disfunciones. Las alteraciones patolgicas de la ATM
adquirieron importancia a principios de 1930, y el sndrome de Costen en
honor
su
descubridor
fue
difundido
ampliamente
en
1934.
Posteriormente, en las dos dcadas siguientes se produjeron un sin fin de

apreciaciones y discusiones sobre el tema y no fue sino hasta la poca en
que Schwartz utiliz el trmino de sndrome dolor disfuncin de la ATM,
cuando
tom
la
denominacin
que
hasta
ahora
conocemos.
Fundamentalmente la patologa relacionada con problemas funcionales

de la ATM afecta necesariamente los msculos que mueven la mandbula
(msculos masticatorios).717 Los trastornos de la ATM se extienden a
problemas relativos a articulaciones y msculos que la circundan. A
menudo, la causa del trastorno de la ATM es una combinacin de tensin
muscular y problemas anatmicos dentro de las articulaciones, que se
40
reflejan a travs de los nervios que inervan la zona facial produciendo un

malestar reflejo de tipo sensitivo.18
Es as como podemos encontrar luxaciones, artrosis, anquilosis y
fracturas, entre otras. Con la introduccin de nuevos mtodos
diagnsticos como la resonancia magntica (RM), la tomografa
computarizada (TAC) y la gammagrafa sea, se ha mejorado la
capacidad diagnstica de la patologa articular. A su vez, el manejo
teraputico de la patologa de la ATM se ha convertido en multidisciplinar,
interviniendo
mdicos,
odontlogos,
fisioterapeutas
cirujanos
maxilofaciales.7
2.2.10.
Trastornos temporomandibulares
Se sabe que en la actualidad es bien aceptado que los trastornos

temporomandibular (TTM) son consecuencia de un conjunto de
condiciones variadas que producen dolor en la ATM, dolor en los
msculos masticatorios o en ambos. En la TTM crnica el dolor puede ser
irradiado a la regin facial, cervical, a la cavidad oral y los hombros,
produciendo dificultad al individuo para mover con normalidad la cabeza,
el cuello y los miembros superiores. Esta patologa es compleja, su
naturaleza no ha sido completamente aclarada,
posee diversa
sintomatologa y envuelve un nmero variado de estructuras anatmicas:

articulacin, ligamentos, msculos, tendones y hueso, por lo cual se hace
necesario la existencia de mltiples formas de intervenciones mdicodentales y teraputicas para su tratamiento. De las alteraciones
patolgicas del sistema estomatogntico los TTM son las ms comunes;
a nivel global, aproximadamente del 7 al 15% de la poblacin adulta es
afectada. De los adultos que poseen al menos un sntoma de TTM, el 30%
son diagnosticados y slo del 5 al 10% requieren tratamiento, conforme al
nivel de severidad de los sntomas y su efecto sobre las actividades diarias
de los individuos.9 La mayor prevalencia recae en las mujeres en edad
7

R, Rebolledo M. trastornos temporomandibulares y compromiso de actividad motora
en los msculos masticatorios. Revista Mexicana de Medicina Fsica y Rehabilitacin 2013;
25(1):18-25.Disponible en [http://www.medigraphic.com/pdfs/fisica/mf-2013/mf131d.pdf].pag.19.
9Rebolledo
41
frtil, ligado esto a factores intrnsecos como la anatomorfologa musculo

esqueltica femenina, cambios hormonales o estados emocionales y a
factores extrnsecos como lo es el estrs laboral.19
2.2.10.1. Sintomatologa
Los principales signos y sntomas que con mayor frecuencia se
manifiestan los TTM son:
i.
Dolor al articular al movimiento activo
ii.
Dolor miofascial de los msculos masticatorios
iii.
Limitacin en la apertura de la cavidad oral
iv.
Dolor
de
cabeza.
Inestabilidad
articular
acompaada
de
movimientos para funcionales y ruidos anormales.

Para cada individuo, los sntomas se pueden presentar de manera
particular o en conjunto; la consulta al mdico en la gran mayora de casos
es producida por los movimientos de la mandbula limitados y el fuerte
dolor articular o muscular, ya que comprometen
funcionalmente al
individuo dificultando comer y hablar. Sin embargo, de manera ms

general
lleva
consigo
repercusiones
ms
all
del
sistema
estomatogntico, influyendo de forma negativa en la calidad de vida del

individuo. El dolor logra manifestarse con el movimiento activo o en casos
severos en posicin de reposo, puede ser localizado en la regin articular,
periarticular o muscular, sobre todo a nivel del msculo masetero (MM) y
el temporal anterior (MTA); sin embargo, alcanza a irradiarse a zonas
anatmicas prximas a la articulacin temporomandibular (ATM) como la
cavidad oral, el cuello y en algunos casos a los miembros superiores;
relacionado esto con la prdida de fuerza y el desequilibrio migeno en
hombros y brazos, encontrado en pacientes diagnosticados con TTM con
origen musculo esqueltico.9 En gran nmero de casos la condicin con
la cual se asocia el dolor persistente en la musculatura masticatoria es la
fibromialgia (FM); esta alteracin es definida como un sndrome de dolor
musculo esqueltico crnico, que se caracteriza por algias musculares
Ibit: Rebolledo R,pag.19.
42
generalizadas
sensibilidad
establecida
en
sitios
anatmicos
denominados puntos gatillos, lo cual hace fcil su diagnstico despus de

padecer tres meses estos sntomas.20A menudo se acompaa por una
constelacin de condiciones adicionales como la rigidez matinal, fatiga,
alteraciones del sueo, ansiedad, cefalea, adinamia y estrs, sntomas
tambin frecuentes en pacientes con TTM, lo cual indica una relacin o
asociacin de sntomas muy cercana entre los dos; pero hoy en da se
considera que la FM es un factor desencadenante o agente etiolgico para
el diagnstico de TTM, por su repercusin en la funcionalidad de la ATM.
Algunos de los tumores malignos en la cavidad oral pueden presentarse
con sintomatologa idntica a los TTM, produciendo dolor al movimiento
activo y son diagnosticados como disfuncin; de igual manera son
tratados camuflando la patologa real, retrasando el diagnstico acertado
y su tratamiento oportuno, poniendo el riesgo la vida de los pacientes.
2.2.10.2. Etiologa y diagnstico
Segn los investigadores, Cairns y colaboradores 2010, Scrivani y su
grupo, 2008 y Farsi 2003 convergen en afirmar que la etiologa de los TTM
es influida por mltiples factores y condiciones mdico-dentales que
varan de individuo a individuo, afectando la fisiologa de la ATM y sus
elementos periarticulares. Sin embargo para Bagis y asociados (2012), las
principales variables que se relacionan directamente con las causas de
esta patologa son: la oclusin de la mandbula, la postura, los hbitos
funcionales, los procedimientos quirrgicos orales y maxilofaciales,
tratamientos de ortodoncia, estados emocionales, traumas, anatoma
articular y muscular, factores genticos, la edad y el sexo.9 Por ende, es
correcto afirmar que son muchos los eventos y condiciones que facilitan
la aparicin de TTM, lo que nos permite analizar que siendo una patologa
multifactorial, la fisiopatologa variar dependiendo del principal agente
causal, as tambin su evolucin, asociada con el grado de compromiso
articular, muscular y funcional.21El diagnstico est fundamentado en la
9Ibid:
Rebolledo R.pag.20.
9Ibid:
Rebolledo R.pag.20.
43
historia clnica, analizando los antecedentes mdico-quirrgicos, hbitos

funcionales masticatorios, la sintomatologa que manifiesta el individuo y
tambin en la exploracin fsica, siendo clasificado en tres categoras
segn lo encontrado en sta:
2.
Dolor miofacial a la masticacin con o sin limitacin de movimientos de la

mandbula.
3.
Desplazamiento de disco de la ATM con o sin limitacin de los movimientos

de la mandbula.
4.
Otras afecciones articulares (artralgias, artritis y artrosis); otra forma de

clasificacin propuesta por la Academia Americana de Dolor orofacial
divide los TTM en dos grandes grupos segn su etiologa:
-
Desrdenes
articulares
donde
se
incluyen:
las
alteraciones
congnitas, problemas de disco, trastornos degenerativos, traumas e

infecciones, hipermovilidad de ATM y tumores de cavidad oral.
-
Desrdenes de los msculos masticatorios donde encierra: mialgias

locales y fibromialgias, contracturas, espasmos y neoplasias
musculares. Un reciente estudio epidemiolgico realizado por
Manfredini y colegas, en 2012, distribuye segn su etiologa la
poblacin diagnosticada con TTM de la siguiente manera: aquellos
individuos con trastornos de origen muscular representan un 56.4% de
la poblacin diagnosticada, relacionados con mayor frecuencia a
sujetos en edad media; de los que poseen etiologa directamente
relacionada con una alteracin de la ATM, se encontr que slo los
desplazamientos de disco articular figuran con un 42.0 y 58% restante
para los otros trastornos de tipo articular; la frecuencia en el
diagnstico se relaciona con los adultos jvenes y los adultos mayores
respectivamente.
En la actualidad es imperativo la utilizacin de ayudas y pruebas

diagnsticas para dar lugar a diagnsticos correctos y diferenciar las
alteraciones segn su origen; por lo tanto, las imgenes radiogrficas9 por
su bajo costo y fcil interpretacin se han convertido en el principal aliado
de los profesionales en el rea, para identificar y diagnosticar el TTM con
44
etiologa articular.22Sin embargo, es menos comn que se realicen

pruebas de funcin muscular para registrar la alteracin musculo
esqueltica y as cuantificar objetivamente su compromiso, asociado al
alto costo y a la existencia de pocos equipos que cumplan esta funcin en
consultorios, clnicas u hospitales.23 Un diagnstico acertado que
identificar de forma adecuada el origen y condicin real del compromiso
estructural es la herramienta que guiar los tratamientos mdico-dentales
o teraputicos oportunos, que conduzcan a pronsticos positivos y a la
rehabilitacin de los pacientes.
2.2.10.3. Funcin y disfuncin motora
Los msculos masticatorios, son aquellos que ejercen su accin sobre la
articulacin temporomandibular (ATM) y cumplen la funcin de descender
(apertura de cavidad oral) y elevar (cierre de cavidad oral) la mandbula
con relacin al maxilar superior. Los principales msculos de la oclusin
son los pterigoideos medial y lateral, el msculo masetero (MM) y temporal
anterior (MTA) ricos en fibras tipo II de contraccin rpida y con gran
capacidad de generar fuerza, asociado a las actividades contrctiles sobre
la ATM ,desde movimientos rpidos y repetitivos hasta contracciones
fuertes y sostenidas. Por su fcil acceso para la colocacin de electrodos
de
superficie,
la
electromiografa
superficial
se
ha
empleado
recurrentemente en el MM y MTA con el fin de evaluar sus niveles de

activacin, los cuales se reflejan en la actividad elctrica muscular que
registra este instrumento. Los individuos objeto de los estudios no slo
han sido aquellos que presentaron o presentan sintomatologa de
trastornos
temporomandibular
(TTM),
sino
tambin
personas
asintomticas, con diversas finalidades como: determinar entre ambos

grupos las diferencias presentes, evaluar la eficacia de intervenciones
teraputicas y establecer patrones9 de desempeo muscular en diferentes
edades, sexos y diferencias entre arcadas mandibulares. Suvinen y
asociados (2003) y Chandu y colegas (2004) encuentran en sus
9Ibid:
Rebolledo R.pag.20.
45
investigaciones la existencia de una hiperactividad electrofisiolgica

constante del MM y MTA en individuos con TTM con relacin a personas
sanas. Estos hallazgos indican una anormalidad en la fisiologa muscular,
ya que no se comportan de manera normal en presencia de un trastorno
que logre afectar la funcin de la ATM, lo cual hace inferir que las
condiciones patolgicas que repercuten en el movimiento eventualmente
logren afectar la electrofisiologa de los msculos masticatorios.24Sin
embargo, por el gran nmero de factores de riesgo, sntomas y agentes
etiolgicos que a travs del tiempo se van acumulando en la lista de esta
patologa, afirmar que todos los TTM comprometen la funcin muscular
sigue siendo circunstancial a stos, ya que son los componentes que se
relacionan con el transcurso natural de la enfermedad y as con la
capacidad del msculo de generar torque y ejercer sus funciones con
normalidad sobre esta articulacin. Por ejemplo, un factor influyente que
interviene en sobrellevar compromiso muscular es el gnero; al sexo
femenino se le aumentan las posibilidades de evocar TTM con
sintomatologa dolorosa al movimiento activo y a su vez un mayor
compromiso de la fuerza y desempeo muscular, ya que factores
psicolgicos como el estrs y anatomorfolgicos propios del sexo influyen
en la capacidad de responder a la fatiga y generar fuerza en las mujeres,
los hallazgos de Ueda y colaboradores (2002) y de Turisu y su grupo
(2006) acreditan ms resistencia y potencia muscular en el sexo
masculino durante el estado patolgico.
Las actividades laborales complejas con alto nivel de horas semanales y
situaciones problemticas que afectan el entorno psicosocial y afectivo de
las personas se convierten en factores de riesgo que pueden o no
desencadenar condiciones patolgicas en el sistema estomatogntico 9
que conlleven a compromiso del movimiento y desempeo normal de la
ATM.9
2.2.10.4. Anomalas y deformidades de la ATM
9Ibid:
Rebolledo R.pag.21.
46
La patologa de la articulacin tmporomandibular (ATM), es similar a la

de cualquier otra articulacin del organismo, incluyendo anomalas
congnitas y del desarrollo, traumatismos, artritis y neoplasias, afectando
al 25-50% de la poblacin. Adems, al tener en su interior un disco
articular puede encontrarse patologa relacionada con l, como es el
sndrome de disfuncin tmporomandibular (SDTM), perforaciones y
bloqueos meniscales.25
Con la introduccin de nuevos mtodos diagnsticos como la resonancia
magntica (RM), tomografa computarizada (TC) y escintigrafa o
gammagrafa sea, se ha mejorado la capacidad diagnstica de la
patologa articular. A su vez, el manejo teraputico de la patologa de la
ATM se ha convertido en multidisciplinar, interviniendo odontlogos,
estomatlogos, fisioterapeutas y cirujanos maxilofaciales. Para el buen
manejo del enfermo ambos colectivos deben conocer los diferentes
mtodos teraputicos, tanto conservadores como quirrgicos.
A continuacin se llevar a cabo una revisin de la patologa de ATM
segn la clasificacin de la American Academy of Craniomandibular
Disorders, as como las tcnicas terapeticas empleadas y los resultados
obtenidos de la bibliografa cientfica.10
2.2.10.5. Anomalas congnitas y del desarrollo
a. Agenesia condilar
La agenesia del cndilo mandibular, asociada o no a otras dificultades
como la apfisis coronoides, fosa glenoidea o rama ascendente
mandibular, suele formar parte de un sndrome hereditario autosmico
dominante llamado sndrome de Treacher-Collins. Se manifiesta por una
asimetra facial de origen mandibular, maloclusin dentaria severa y
desviacin de la lnea media mandibular hacia el lado afecto. Suele
manifestarse junto a otros dficits faciales como el del hueso malar,
pabelln auricular, u odo medio. La mayora de autores recomiendan la
9Ibid:
Rebolledo R.pag.21.
Martin R, Lpez G. fisiopatologa de la articulacin temporomandibular. Anomalas y
deformidades.
Hospital
clnico
san
Carlos.
Madrid.
Disponible
en
[file:///C:/Users/user/Documents/bases%20teoricas.pdf].pag.02.
10
47
ciruga temprana a partir de los 3 aos de edad, siendo los objetivos

restablecer un centro de crecimiento condilar que facilite el normal
desarrollo seo facial, restablecer la simetra facial, y reparar las
deformidades faciales evitando alteraciones psicolgicas durante el
desarrollo del nio.26Por ello, la ciruga se realiza en combinacin con
otros procedimientos quirrgicos como osteotomas mxilomandibular es
reposicionadora, otoplastia, aumento de tejidos blandos y tcnicas de
distraccin sea. Tambin debe construirse una neofosa articular y una
eminencia temporal, denominndose reconstruccin total articular.
b. Hipoplasia condilar
Puede tener una etiologa doble, congnita o adquirida. Esta ltima puede
estar causada por factores locales (trauma, infeccin del hueso
mandibular o del odo medio, radioterapia) o por factores sistmicos
(infeccin, agentes txicos, artritis reumatoide, mucopolisacaridos
sndrome de Pfaundler Hurler). La etiologa congnita agrupa varios
sndromes como la disstosis otomandibular, disstosis mandbulofacial,
sndrome de Pierre Robin y un sndrome congnito espordico que es la
microsoma hemifacial o sndrome de Goldenhar.
c. Hiperplasia condilar
Se debe a un aumento no neoplsico en el nmero de clulas seas
normales. La hiperplasia condilar (HC) puede ocurrir de forma aislada o
bien asociada a la hiperplasia hemi-mandibular (HH). Esta ltima consiste
en un aumento tridimensional de un lado mandibular con un crecimiento
homogneo de todo el hueso. Por el contrario, la HC se manifiesta por un
sobre crecimiento del cndilo mandibular, el cual en las radiografas
aparece con un "capuchn" seo. A diferencia de la hipoplasia condilar, la
HC surge en la segunda dcada de vida10, una vez el crecimiento
mandibular del otro lado ha finalizado; por ello, las deformidades faciales
asociadas no son tan evidentes. Hay una asimetra casi exclusivamente
mandibular con desviacin de la lnea media hacia el lado sano, e
10Ibid:
Martin R, Lpez G. pag.03.
48
inclinacin del plano oclusal hacia ese flanco. La ciruga condilar estar
indicada en casos en los que se demuestre un crecimiento activo.
d. Cndilo bfido
En la actualidad su etiologa es desconocida, aunque han sido
propuestas diferentes causas segn la morfologa del cndilo. 1027 As, si
la protuberancia se encontraba nteroposterior (plano sagital) al cndilo
se asuma una causa traumtica en la infancia. Por el contrario, si el
desplazamiento era mediolateral (plano axial) se deba a la persistencia
de tabiques de tejido conectivo dentro de la ATM. Al no ser una entidad
tumoral, el tratamiento depender de la sintomatologa asociada.
Solamente casos con anquilosis, dolor que no responde al tratamiento
habitual (frulas oclusales, fisioterapia, artroscopia), o luxacin crnica
recidivante recibirn artrotoma y recambio condilar, bien con autoinjertos
costocondrales o prtesis articulares. Recientemente se ha descrito una
nueva entidad denominada displasia condilar. Cursa con hipoplasia no
solo del cndilo sino tambin del cuello condilar sin apreciarse anomalas
del crecimiento a nivel del resto de la mandbula.
e. Condillisis
Fue definida por Rabeyen 1977, como "la prdida parcial o total del
cndilo mandibular debido a infeccin o traumatismo o en presencia de
una enfermedad sistmica y por mecanismos desconocidos". Por ello
debe diferenciarse de la reabsorcin condilar idioptica (RCI) secundaria
a ciruga ortogntica. En varias series se ha constatado una incidencia de
RCI entre el 2.3% y el 6.7% de los pacientes sometidos a ciruga
ortogntica, dependiendo principalmente del sistema de fijacin
empleado.10 Se da con mayor frecuencia en mujeres entre 20 y 30 aos,
que presentan un plano mandibular alto (mayor de 50) y disfuncin de la
ATM previa a la ciruga, en las cuales se ha realizado avance mandibular
importante y movimientos anti horarios del segmento distal mandibular
(impactacin maxilar superior y avance mandibular).
f.
10Ibid:Martin
Necrosis avascularcondlea (AVN)
R, Lpez G.pag.04.
49
Esto se presenta por disminucin del aporte sanguneo al cndilo,

pudiendo aparecer en otros huesos de organismo.28
La incidencia vara entre el 4% de las RM donde se ve edema medular, y
el 2% donde se objetiva AVN. La causa puede ser desconocida
(idioptica), postraumtica (tras fracturas subcondleas tratadas con
osteosntesis directa que requiere desperiostizacin, o despus de ciruga
ortogntica), enfermedades sistmicas por acmulo graso, edema,
hematoma, infeccin, o embolia grasa, e incluso se han descrito casos
tras SDTM y tras ortodoncia.
Suele cursar con dolor resistente al tratamiento, chasquidos o crepitacin,
e inestabilidad sea (alteraciones de la oclusin, mordida abierta
contralateral, asimetra facial, y retrognacia). El tratamiento no est claro,
habindose
intentado
reposiciones
meniscales,
discectomas,
artroscopias, y reconstruccin condilar. Adems se ha intentado la

descompresin medular (solo efectiva en estadios iniciales) segn 2
tcnicas: percutnea, a travs de la cara externa con trcares finos
tomando biopsia para anlisis histolgico; la ciruga abierta aborda la
parte psterolateral del cndilo, labrando una ventana de 5 mm con una
fresa hasta el canal medular, eliminando el tejido necrtico y
recambindolo por chips de hueso esponjoso de cadera. Debe movilizarse
rpidamente la articulacin, estando sin cargas importantes de 2 a 6
meses, dependiendo del caso.10
2.2.10.6. Patologa traumtica
a. Dislocacin condilar
Se le describe como la separacin completa de las superficies articulares,
situndose casi siempre el cndilo por delante de la eminencia, aunque
puede colocarse en una posicin psteromedial frecuentemente asociado
a una fractura subcondlea. Representa el 3% de la patologa de la ATM.
Puede ser unilateral o bilateral. La mayora no requiere tratamiento
hospitalario y el mismo paciente reduce la luxacin con un movimiento
mandibular, en este caso se denomina subluxacin mandibular, siendo la
10Ibid:Martin
R, Lpez G.pag.04.
50
hipermovilidad articular una excesiva traslocacin sin clnica. En caso de

no poderse autoreducir se denominar luxacin mandibular, la cual puede
ser aguda (dura minutos u horas), mantenida (menos de 3 meses) o
crnica si la evolucin es de ms de 3 meses de duracin (suele darse en
casos de adultos desdentados).29Dentro de esta entidad, la susceptible
de tratamiento quirrgico es la denominada luxacin crnica recidivante
(LCR), y el momento de la intervencin depende del nmero de ocasiones
en que la luxacin irreductible se produce.
Los factores precipitantes son los traumatismos articulares (risa, bostezo,
epilepsia), traumatismos en el mentn con la boca abierta, y
manipulaciones con anestesia general.
b. Fracturas condleas
Vienen a ser aquellos que afectan al cndilo o a su cuello, siendo su
incidencia muy elevada dentro de las fracturas mandibulares (entre el 30
y 36%). Aunque el cndilo mandibular se encuentra muy protegido frente
a los traumatismos directos, su fractura se suele producir de forma
indirecta asociada a fractura mandibular parasinfisaria contralateral, y
habitualmente es secundaria a golpes en el mentn tras cadas en
bicicleta o accidentes de trfico. Clnicamente se manifiesta con limitacin
de la apertura oral, maloclusin dentaria y mordida abierta anterior en
casos bilaterales, y dolor. Spiessl y Schrollen 1972 describieron una
clasificacin de estas fracturas muy empleada en la actualidad. Tipo I,
fractura sin desplazamiento; II, fractura baja con desplazamiento; III, alta
con desplazamiento; IV, fractura baja con dislocacin; V, alta con
dislocacin; VI, fractura condilar intracapsular.10 Una fractura desplazada
es aquella que pierde su alineacin habitual con la mandbula, mientras la
dislocada es aquella en la cual no existe contacto seo entre ambos
fragmentos.
c. Anquilosis de la ATM
Se define como la fusin de las superficies articulares por interposicin de
tejido entre ellas. La anquilosis verdadera (intra-articular) debe
10Ibid:Martin
R, Lpez G.pag.05.
51
diferenciarse de la pseudoanquilosis (extra-articular) debida sta a causas

como hipertrofia del proceso coronoides, fracturas del arco cigomtico,
postradioterapia y miosotis osificante. La anquilosis verdadera puede ser
dividida en sea, fibrosa, fibrosea y cartilaginosa, pero el mecanismo
patognico definitivo es la falta de movilidad articular.30 Se han descrito
numerosas causas de anquilosis, siendo la ms frecuente la traumtica, y
entre ellas las fracturas intracapsulares. Otras causas son la artritis
supurativa, artropatas sistmicas, tumores de la ATM, maniobras
obsttricas, y repetidas cirugas. Clnicamente en adultos se manifiesta
por limitacin de la apertura oral, total en la anquilosis sea y parcial en la
fibrosa, generalmente sin dolor. Por el contrario, en pacientes en edad de
crecimiento se asocia asimetra facial y maloclusin dentaria.
2.2.11.
-
Neoplasias
Tumores benignos
Las neoplasias originadas en estructuras de la ATM son entidades raras.

Muchas de ellas debutan clnicamente con inflamacin de la regin
articular, por lo cual debe hacerse el diagnstico diferencial con la
patologa de la glndula partida. Algunos pueden producir limitacin de
la apertura oral, dolor y maloclusin dentaria.10 En casos avanzados
pueden manifestarse con sordera conductiva al provocar oclusin del
conducto auditivo externo. Los tumores ms frecuentes son el
osteocondroma, condroma y osteoma, aunque otras entidades ms raras
han sido descritas como el mixoma, condroblastoma (tumor de Codman),
displasia fibrosa, osteoblastoma, hemangioma, granuloma reparativo de
clulas gigantes, granulomatosis de Langerhans (histiocitosis X), quiste
sinovial, osteocondromatosis sinovial, y quiste seo aneurismtico.
-
Tumores malignos
Los
tumores
malignos
primarios
de
tejidos
de
la
ATM
son
extremadamente raros. Han sido descritos algunos tipos de sarcomas

(osteosarcoma, condrosarcoma) y carcinoma epidermoide. Algo ms
frecuente es la afectacin condilar en casos de mieloma mltiple,
10Ibid:Martin
R, Lpez G.pag.06.
52
plasmocitoma solitario y linfoma. Sin embargo, los tumores malignos ms

frecuentes son las metstasis de otros tumores como el de mama,
pulmn, tiroides, prstata y rin.31Clnicamente suelen manifestarse
como una artritis de la ATM, con dolor e inflamacin local dentro del
contexto de una enfermedad maligna. Su tratamiento depender del
proceso primario, con ciruga aislada o en combinacin de radio o
quimioterapia.
2.2.12.
Artritis
Es una patologa muy frecuente en la ATM. Puede dividirse en infecciosa,

traumtica, degenerativa, y reumatoide o de enfermedades generales. La
infecciosa aparece en el contexto de infecciones generalizadas (gonorrea,
sfilis, tuberculosis, escarlatina, fiebre tifoidea) o locales originadas en el
odo y glndula partida. Clnicamente se manifiesta por inflamacin,
rubor, dolor y fiebre, siendo su tratamiento antibioterapia sistmica. En
casos de artritis supurativa debe realizarse tratamiento combinado
mediante
ciruga
de
lavado
articular,
colocando
dos
drenajes
intraarticulares para lavados y evitar futuras anquilosis de la ATM.

-
Artropatas reumatoides (poliartropatas)
Cualquier artropata reumatoide puede afectar la ATM, la cual debe ser

tratada en el contexto de una artropata sistmica (colagenosis). As, se
ha descrito afectacin de la ATM en la artritis reumatoide (AR), espondilitis
anquilopoytica (la ATM afectada en el 10% de los casos), 10
esclerodermia, gota e hiperuricemia, sndrome de Reiter, psoriasis (en el
7% de los casos) y artritis crnica juvenil (ACJ) o enfermedad de Still, y
raramente en enteropatas (colitis ulcerosa, enfermedad de Crohn, y
enfermedad de Whipple). Todas cursan con una afectacin lenta de la
ATM y sntomas similares a una osteoatrosis degenerativa, con dolor
articular, movimientos mandibulares limitados, y crepitantes, llegando en
estadios avanzados a anquilosis y maloclusin.
-
10Ibid:Martin
Artropatas degenerativas
R, Lpez G.pag.06.
53
Tambin denominada osteoartrosis, es una enfermedad degenerativa noinflamatoria (sin inflamacin de la sinovial) y tiene su origen en una
etiologa postraumtica, de desarreglos internos, o idioptica. Afecta al
20% de la poblacin, con doble de frecuencia en la mujer y por encima de
los 50 aos de edad. Su patogenia es desconocida pero parece basarse
en una discoordinacin entre la carga articular y los mecanismos
reparativos articulares. Con el tiempo se produce un deterioro progresivo
al excederse la capacidad de reparacin y se rompen las fibras de
colgeno horizontales, provocando una separacin del cartlago de su
hueso subyacente, fase irreversible denominada osteocondritis disecante.
Suele cursar sin dolor, con crepitantes sin zonas blandas a la palpacin,
y radiolgicamente se observa osteosclerosis del hueso subcondral con
geodas y quistes, disminucin del espacio articular, aplanamiento y
deformidad condilar, osteofitos, reabsorcin condilar en fases avanzadas,
cuerpos libres intraarticulares, e incluso necrosis avascular del cndilo.
Algunos estudio no han encontrado concordancia entre los hallazgos Rx
y la clnica, siendo frecuente ver pacientes con severas alteraciones en
las Rx y asintomticos.1032
Tipos de apiamiento
Para la clasificacin del apiamiento dentario se consider:
Ligero: Cuando la superposicin de un diente sobre otro, sea de 1 a 2 mm y la
posicin de los dientes es que se mantengan en la arcada.
10Ibid:
Martin R, Lpez G. pag.07.
54
Moderado: Cuando la superposicin de un diente sobre otro, sea mayor de 2

mm y la posicin de los dientes es que se mantengan en la arcada.
Severo: Que la posicin de los dientes es que aunque sea un diente, se
encuentre fuera de la arcada.11
33(anexo
05)
Clasificacin de la maloclusin de Angle

Existen 7 posiciones distintas de los dientes con maloclusin que pueden ocupar,
las cuales son12:
Clase 1
Clase 2 divisin 1
Subdivisin
Clase 2 divisin 2
Subdivisin
Clase 3
Subdivisin
Estas clases estn basadas en las relaciones mesiodistales de los dientes, arcos
dentales y maxilares, los cuales dependen primariamente de las posiciones
mesiodistales asumidas por los primeros molares permanentes en su erupcin y
oclusin. Angle consideraba primariamente en el diagnstico de la maloclusin
las relaciones mesiodistales de los maxilares y arcos dentales indicadas por la
relacin de los primeros molares permanentes superiores e inferiores, y
11Macias
R.frecuencia del apiamiento dentario en adolescentes del rea de salud mas 2008.
Revista habanera de ciencias medicas 2009:8(5)71-80.

12Ugalde
F. clasificacion en los planos anteroposteriores, vertical, transversal. universidad
tecnolgica de Mxico. Rev. ADM, vol. LXIV, No.3.2007.
55
secundariamente por las posiciones individuales de los dientes con respecto a la

lnea de oclusin.
Clase 1
Est caracterizada por las relaciones mesiodistales normales de los maxilares y
arcos dentales, indicada por la oclusin normal de los primeros molares.
En promedio los arcos dentales estn ligeramente colapsados, con el
correspondiente apiamiento de la zona anterior la maloclusin est confinada
principalmente a variaciones de la lnea de oclusin en la zona de incisivos y
caninos.
En un gran porcentaje de casos de maloclusin, los arcos dentarios estn ms
o menos contrados y como resultado encontramos dientes apiados y fuera de
arco. En estos casos los labios sirven como un factor constante y poderoso en
mantener esta condicin, usualmente actuando con igual efecto en ambos arcos
y combatiendo cualquier influencia de la lengua o cualquier tendencia inherente
por parte de la naturaleza hacia su auto correccin. Los sistemas seos y
neuromusculares estn balanceados. El perfil facial puede ser recto.
Clase 2
Cuando por cualquier causa los primeros molares inferiores ocluyen distalmente
a su relacin normal con los primeros molares superiores en extensin de ms
de una mitad del ancho de una cspide de cada lado 1234. Y as sucesivamente
los dems dientes ocluirn anormalmente y estarn forzados a una posicin de
oclusin distal, causando ms o menos retrusin o falta de desarrollo de la
mandbula.
12Ibid.
Ugalde F.pag.98
56
Existen 2 subdivisiones de la clase 2, cada una teniendo una subdivisin. La

gran diferencia entre estas dos divisiones se manifiesta en las posiciones de los
incisivos, en la primera siendo protruidos y en la segunda retruidos.
Divisin 1: Est caracterizada por la oclusin distal de los dientes en ambas
hemiarcadas de los arcos dentales inferiores. Encontramos el arco superior
angosto y contrado en forma de V, incisivos protruidos, labio superior corto e
hipotnico, incisivos inferiores extruidos, labio inferior hipertnico, el cual
descansa entre los incisivos superiores e inferiores, incrementando la protrusin
de los incisivos superiores y la retrusin de los inferiores. No slo los dientes se
encuentran en oclusin distal sino la mandbula tambin en relacin a la maxila;
la mandbula puede ser ms pequea de lo normal.
El sistema neuromuscular es anormal; dependiendo de la severidad de la
maloclusin, puede existir incompetencia labial.
La curva de Spee est ms acentuada debido a la extrusin de los incisivos por
falta de funcin y molares intruidos.
Se asocia en un gran nmero de casos a respiradores bucales, debido a alguna
forma de obstruccin nasal. El perfil facial puede ser divergente anterior, labial
convexo.
Subdivisin: Mismas caractersticas de la divisin 1, excepto que la oclusin
distal es unilateral12. 35
Divisin 2
Caracterizada especficamente tambin por la oclusin distal de los dientes de
ambas hemiarcadas del arco dental inferior, indicada por las relaciones
mesiodistales de los primeros molares permanentes, pero con retrusin en vez
de protrusin de los incisivos superiores. Generalmente no existe obstruccin
nasofarngea, la boca generalmente tiene un sellado normal, la funcin de los
12Ibid.
Ugalde F.pag.99.
57
labios tambin es normal, pero causan la retrusin de los incisivos superiores

desde su brote hasta que entran en contacto con los ya retruidos incisivos
inferiores, resultando en apiamiento de los incisivos superiores en la zona
anterior. La forma de los arcos es ms o menos normal, los incisivos inferiores
estn menos extruidos y la sobremordida vertical es anormal resultado de los
incisivos superiores que se encuentran inclinados hacia adentro y hacia abajo.
Subdivisin: Mismas caractersticas, siendo unilateral.
Clase 3
Caracterizada por la oclusin mesial de ambas hemiarcadas del arco dental
inferior hasta la extensin de ligeramente ms de una mitad del ancho de una
cspide de cada lado. Puede existir apiamiento de moderado a severo en
ambas arcadas, especialmente en el arco superior. Existe inclinacin lingual de
los incisivos inferiores y caninos, la cual se hace ms pronunciada entre ms
severo es el caso, debido a la presin del labio inferior en su intento por cerrar
la boca y disimular la maloclusin. El sistema neuromuscular es anormal
encontrando una protrusin sea mandibular, retrusin maxilar o ambas. El perfil
facial puede ser divergente posterior, labial cncavo12.
36
2.3.
12Ibid.
Definicin de Trminos Bsicos:
Ugalde F.pag.99.
58
a. Sensibilidad:
La sensibilidad es la capacidad de una prueba para identificar a los
casos positivos, lo que significa que la prueba debe ser positiva en
enfermos.
b. Especificidad:
Es la capacidad de discriminar los negativos o sea que la prueba debe
ser negativa en sanos.
c. Valor Predictivo Positivo:
Es la probabilidad de padecer una enfermedad si se obtiene un
resultado positivo en el test.
d. Valor Predictivo Negativo:
Es la probabilidad de que un sujeto con un resultado negativo en la
prueba est realmente sano.
e. ndice anamnesicode Fonseca:
Se cita los hallazgos encontrados por Jaime Alessandro Lzaro
Valdiviezo que indica que el valor predictivo positivo del ndice
anamnsico de Fonseca es del 97%, la misma
que se buscar
cuantificar en nuestra localidad.

f. ndiceanamnesico de Helkimo:
Es un
instrumento utilizado
para
diagnosticar los
trastornos
temporomandibulares esta test es un GOL ESTNDAR muy utilizado

por muchos autores en especial como Jaime Alessandro Lzaro
Valdiviezo.
59
CAPITULO III
PRESENTACIN, ANLISIS E INTERPRETACIN DE RESULTADOS
3. Presentacin.
A continuacin se presenta los siguientes resultados obtenidos organizados
en textos, tablas y grficos estadsticos en un estudio cuyo propsito fue
determinar el valor predictivo del ndice simplificado de Fonseca en
comparacin con los hallazgos del ndice de Helkimo modificado por
maglione para el diagnstico de trastornos temporomandibulares en los
residentes mayores de 18 aos de edad de la Asociacin Virgen de
Guadalupe en el distrito de Subtanjalla Ica en el ao 2015. Para lo cual se
procedi en primera instancia al procesamiento de los datos segn la
secuencia lgica de ordenar, clasificar, codificar y tabular los datos; en esta
parte para garantizar la calidad de los datos, se superviso el diligenciamiento
de los 40 cuestionarios, la informacin recolectada se ingres en una base
de datos de IBM SPSS Statictics versin 22,para la creacin de grficos se
recurri a Microsoft office Excel; se exportaron dato del visor de resultados
del SPSS al programa Microsoft Word para la elaboracin de las tablas bajo
los principios exigidos por la redaccin cientfica estilo Vancouver. En
segunda instancia se procedi a realizar el anlisis de los datos del valor
predictivo; donde el puntaje alcanzado en el ndice anamnsico de Helkimo
se categorizo en sin disfuncin (0 a 15 puntos), TTM leve (20 a 40 puntos),
TTM moderado (45 a 65 puntos) y TTM severo (70 a 100 puntos), donde
el ndice de Fonseca se categorizo en sin disfuncin (0 puntos), TTM leve
(1 a 9 puntos),
60
TTM moderado (10 a 19 puntos) y TTM severo (20 a 25 puntos). Para

finalmente encontrar el valor predictivo del ndice anamnsico de Fonseca, este
anlisis se realiz con un nivel de significancia de 5,0% y un intervalo de
confianza de 95% siguiendo el ritual de significancia estadstica se recurri a una
prueba no paramtrica y el ndice de Kappa de Cohem (k).
3.1.
Contrastacin y convalidacin de la hiptesis

HIPOTESIS GENERAL
Existe un alto valor predictivo del ndice anamnsico simplificado de
modificado
por
Maglione
para
el
diagnstico
de
trastornos

ao 2015.
a. Hiptesis estadstica
H1: Existe concordancia entre el ndice anamnsico simplificado de
modificado
por
Maglione
para
el
diagnstico
de
trastornos
Ho: No existe concordancia entre el ndice anamnsico simplificado de
modificado
por
Maglione
para
el
diagnstico
de
trastornos
b. Nivel de significancia: a = 0.05
c. Estadstica de prueba: para fines de demostracin de la hiptesis se
procedi hallar los valores esperados para los observados de la respuesta
que se recogi sobre el valor predictivo del ndice anamnsico simplificado
de Fonseca en comparacin con los hallazgos del ndice de Helkimo
modificado
por
Maglione
para
el
diagnstico
de
trastornos

ao 2015; para lo cual se sigui el ritual de significancia estadstica segn
la prueba no paramtrica y el ndice de kappa de cohem (k).
61
Tabla N 1. Tabla de concordancia.

Diagnostico con el
Diagnostico con el ndice de Helkimo, modificado por
ndice
Maglione
Anamnsico de
Con TTM
Sano
Total
Fonseca
Con TTM
34
85%
2,5%
35
87,5%
Sano
5%
7,5%
12,5%
Total
36
90%
10%
40
100%
Al apreciar el ndice de Helkimo modificado por Maglione como Gold Estndar

con respecto al diagnstico de TTM, de los 40 pacientes se hall que 36
pacientes tienen sintomatologa de TTM y 4 eran funcionalmente sanos, mientras
que de acuerdo con el ndice anamnsico de Fonseca, 35 fueron diagnosticados
como disfuncionados y 5 como sanos.
Tabla N2 Valores de Sensibilidad, Especificidad, Valor Predictivo Positivo

y Valor Predictivo Negativo, Valor Predictivo Global del ndice Anamnesico
de Fonseca al compararlo con el ndice de Helkimo (modificado por
Maglione)
ndice Anamnsico
de Fonseca
Sensibilidad
Especificidad
VPP
VPN
VPG
0.94
0.75
0.97
0.60
92.0
En relacin a la Sensibilidad se hall un valor de 0.94 que indica un 94% la cual

reconoce como verdaderos enfermos a travs del ndice Anamnsico de
Fonseca, en referencia al Gold Estndar. Un valor de especificidad de 0.75 la
cual demuestra un reconocimiento de 75% de verdaderos sanos con referencia
al ndice de Helkimo modificado por Maglione. Al tener como referencia al Valor
Predictivo Positivo (VPP), se presenta un valor de 0.97 que quiere decir un 97%
de probabilidad de presentar la enfermedad al salir positivo en la prueba. Y con
el Valor Predictivo Negativo (VPN) existe un valor de 0.60, que nos indica un
60% de posibilidad de que el paciente con resultado negativo en la prueba este
realmente sano.
Podemos darnos cuenta que estos resultados prueban nuestra hiptesis.
62
Tabla N3. Prevalencia y grado de severidad de TTM en los residentes de la asociacin virgen
de Guadalupe, mediante el ndice Anamnsico de Fonseca, segn genero.
DX del ATM del ndice anamnsico de Fonseca
Genero
Masculino
Femenino
TTM
Sin disfuncin
Leve
Moderado
Severo
total
Total
4
6
2
2
14
28,6%
42,9%
14,3%
14,3%
100%
1
8
12
5
26
3,8%
30,8%
46,2%
19,2%
100%
5
14
14
7
40
12,5%
35,0%
35,0%
17,5%
100%
Genero
frecuencia %
50
40
30
20
10
0
Leve
Moderado
Severo
Masculino
Sin
disfuncin
28.6
42.9
14.3
14.3
Femenino
3.8
30.8
46.2
19.2
GraficoN1. Prevalencia y grado de severidad de TTM en los

residentes de la asociacin virgen de Guadalupe, mediante el ndice
Anamnesico de Fonseca, segn gnero.
Podemos observar que la poblacin del gnero masculino presento un mayor
porcentaje de sanos (28,6%) en comparacin con gnero femenino (3,8%), y los
que presentan un trastorno temporomandibular moderado y severo (14,3% y
14,3%)
en
gnero masculino, TTM leve y severo (30,8% y 19;2%
respectivamente) en el gnero femenino. Podemos darnos cuenta que la

severidad que ms se observa en el gnero masculino es en cuanto a los
trastornos temporomandibulares leve con 42,9% y en la severidad que se aprecia
en el gnero femenino son los trastornos temporomandibulares moderados con
un 46,2%.
63
de Guadalupe, mediante el ndice Anamnesico de Helkimo, segn gnero.
DX del ATM del ndice anamnesico de Helkimo
Genero
TTM
Total
Masculino
Femenino
Sin disfuncin
Leve
3
6
21,4%
42,9%
0
8
0,0%
30,8%
3
14
7,5%
35,0%
Moderado
Severo
3
2
21,4%
14,3%
15
3
57,7%
11,5%
18
5
45,0%
12,5%
total
14
100,0%
26
100,0%
40
100,0%
Genero
60
Frecuencia %
50
40
30
20
10
0
sin
disfuncion
Masculino
21.4
Femenino
0.0
Leve
Moderada
Severa
42.9
21.4
14.3
30.8
57.7
11.5
Grafico N2. Prevalencia y grado de severidad de TTM en los

residentes de la asociacin virgen de Guadalupe, mediante el ndice
Anamnesico de Helkimo, segn gnero.
Podemos observar que la poblacin del gnero masculino presento un mayor
porcentaje de sanos (21,4 %) en comparacin con gnero femenino (0%),y los
que presentan un trastorno temporomandibular moderado y severo (21,4% y
14,3% respectivamente) en gnero masculino, TTM leve y severo (30,8% y
11,5% respectivamente) en el gnero femenino. Podemos darnos cuenta que la
severidad que ms se observa en el gnero masculino es en cuanto a los
trastornos temporomandibulares leve con 42,9% y en la severidad que se aprecia
en el gnero femenino son los trastornos temporomandibulares moderados con
un 57,7%.
64
de Guadalupe, mediante el ndice Anamnsico de Fonseca, segn el grupo la edad.
Severidad del TTM segn el ndice Anamnsico de Fonseca
Edades
22 - 34
35 - 47
Total
48 - 60
61 - 69
Sin disfuncin
18,5%
0,0%
0,0%
0,0%
12,5%
Leve
11
40,7%
25,0%
50,0%
0,0%
14
35,0%
Moderado
33,3%
62,5%
0,0%
0,0%
14
35,0%
Severo
7,4%
12,5%
50,0%
100,0%
17,5%
Total
27
100,0%
100,0%
100,0%
100,0%
40
100,0%
Edades
100.0
frecuencia %
80.0
60.0
40.0
20.0
0.0
Sin disfuncin
22-34
18.5
35-47
0.0
48-60
0.0
61-69
0.0
Leve
40.7
25.0
50.0
0.0
Moderado
33.3
62.5
0.0
0.0
Severo
7.4
12.5
50.0
100.0
Grafico N3. Prevalencia y grado de severidad de TTM en los residentes de

la asociacin virgen de Guadalupe, mediante el ndice Anamnsico de
Fonseca, segn la edad.
Al observar los valores de los pacientes sanos de 18,5%, en las edades de 22 a
34 aos, apreciamos que a partir de las edades de 35 a 47 aos presenta un
62,50% mayor ndice en los Trastornos Temporomandibulares moderados,
seguido de las edades 61 a 69 aos con el 100% en relacin a los Trastornos
Temporomandibulares severos.
65
de Guadalupe, mediante el ndice Anamnsico de Helkimo, segn el grupo la edad.
Severidad del TTM segn el ndice Anamnsico de Helkimo
Edades
TTM
22 - 34
35 - 47
Total
48 - 60
61 - 69
Sin disfuncin
11,1%
0,0%
0,0%
0,0%
7,5%
Leve
13
48,1%
12,5%
0,0%
0,0%
14
35,0%
Moderado
10
37,0%
62,5%
100,0%
33,3%
18
45,0%
Severo
3,7%
25,0%
0,0%
66,7%
12,5%
Total
27
100,0%
100,0%
100,0%
100,0%
40
100,0%
Edades
Frecuencia %
100.0
80.0
60.0
40.0
20.0
0.0
22 - 34
11.1
35 - 47
0.0
Leve
48.1
12.5
0.0
0.0
Moderado
37.0
62.5
100.0
33.3
Severo
3.7
25.0
0.0
66.7
Sin disfuncin
48 - 60
0.0
61 - 69
0.0
Grafico N4. Prevalencia y grado de severidad de TTM en los residentes de

la asociacin virgen de Guadalupe, mediante el ndice Anamnsico de
Helkimo, segn la edad.
Al observar los valores de los pacientes sanos de 11,1%, en las edades de 22 a
34 aos, apreciamos que a partir de las edades de 61 a 69 aos presenta un
66,7% mayor ndice en los Trastornos Temporomandibulares severo, seguido de
las edades 48 a 60 aos con el 100% en relacin a los Trastornos
Temoromandibulares moderado
66
Discusin
Concluyendo con los resultados obtenidos del estudio que tiene como ttulo
valor predictivo del ndice anamnsico simplificado de Fonseca en
maglione para el diagnstico de trastornos temporomandibulares en los
residentes mayores de 18 aos de edad de la asociacin virgen de
Guadalupe en el distrito de subtanjalla Ica en el ao 2015.concluimos que
existe una concordancia buena (IK=0,62), Sensibilidad de 94%, Especificidad
de 75%,Valor Predictivo Positivo (VPP) de 97%, Valor Predictivo Negativo
(VPN) de 60%,Prevalencia y severidad segn el gnero entre las mujeres con
el 46,2% frente al 42,9% entre los hombres, la severidad que ms se observa
es la moderada con 46,2%en las mujeres, y en los hombres TTM leve con
42,9. La prevalencia y severidad segn la edad fu prevalente en las edades
de 61 a 69 aos el 100% con TTM severo, y de 35 a 47 aos con 62,5% con
TTM moderado.en comparacin al estudio de Lzaro J, Alvarado S. que
tambin reportaron similares resultados en su estudio titulado validacin del
ndice anamnsico simplificado de Fonseca para el diagnstico de trastornos
temporomandibulares. Sensibilidad de 96%,Especificidad de 95%,Valor
Predictivo Positivo (VPP) de 97%, Valor Predictivo Negativo (VPN) de
91%,Prevalencia y severidad segn genero entre las mujeres con el 66,7%
frente el 43,7% entre los hombres. Se observa que la severidad que ms se
observa es la Leve con 47,5% en total (40% entre los varones y 52,3% entre
las mujeres), prevalencia y grado de severidad segn grupo etario de 56 a 65
aos y de 66 aos a ms con 72,2% y el 100% respectivamente.
Las conclusiones adquiridas podran ser consideradas representativas de los
pacientes que residen en la asociacin virgen de Guadalupe en el distrito de
Subtanjalla Ica, debido a que los factores ambientales varan. Los resultados
obtenidos nos dan un aporte al uso del ndice anamnsico de Fonseca como
un instrumento exclusivo para el diagnstico en la prctica odontolgica
general y como una herramienta de examen secundario para los estudios
clnicos de los TTM.
67
CONCLUSIONES
1. Con un p valor = 0,000 podemos concluir que existe una concordancia buena
(IK=0,62) entre el ndice anamnsico simplificado de Fonseca en
Maglione para el diagnstico de trastornos temporomandibulares en los
2. Podemos concluir que la Sensibilidad del ndice anamnsico de Fonseca es
del 94%.
3. Podemos concluir que la especificidad del ndice anamnsico de Fonseca fue
del 75%.
4. Podemos concluir que el Valor Predictivo Positivo del ndice anamnsico de
Fonseca fue del 97%.
5. Podemos concluir que el Valor Predictivo Negativo del ndice anamnsico de
Fonseca es del 60%.
6. Podemos concluir que el valor predictivo global del ndice anamnsico de
Fonseca es de 92%..
7. Podemos concluir que la prevalencia y severidad de los trastornos
temporomandibulares segn el gnero, la severidad que ms se observa es
la moderada con 46,2% en las mujeres, y en los hombres TTM leve con 42,9.
8. Podemos concluir que la prevalencia y severidad de los trastornos
temporomandibulares segn la edad fue prevalente en las edades de 61 a 69
aos el 100% con TTM severo, y de 35 a 47 aos con 62,5% con TTM
moderado respectivamente.
9. Podemos concluir conforme a los resultados obtenidos en este estudio ha
sido posible probar que se puede aplicar el ndice Anamnsico de Fonseca
como prueba diagnstica para los Trastornos Temporomandibulares en
adultos, demostrndose la hiptesis de la presente investigacin.
RECOMENDACIONES
68
Al haber obtenido los siguientes resultados de esta investigacin, se da las

siguientes recomendaciones:
1. El haber encontrado un gran desinters en cuanto al cuidado de las
articulaciones temporomandibulares en las poblaciones urbanas, ms
aun por su poco conocimiento, esto puede ser utilizado como una gua
educativa, para toda la poblacin.
2. Es recomendable la elaboracin de estudios posteriores que tengan un
seguimiento los grupos de riesgo con el propsito de identificar los
posibles factores etiolgicos y encontrar posibles causas de los TTM.
3. Podemos decir que el comparar el ndice Anamnsico de Fonseca con el
ndice de Helkimo Modificado por Maglione sera interesante realizar
nuevos estudios para comprobar la validez del ndice anamnsico de
Fonseca con otros Gold estndar.
4. Debemos tener presente que el ndice anamnsico de Fonseca se basa
en la sinceridad del paciente, por ello antes de dar un diagnostico este
debe ser evaluado de manera clnica para as no producir sesgos de
informacin.
5. Sabiendo que el ndice Anamnsico de Fonseca es un instrumento
sencillo de realizar y ms an por sus altos valores de sensibilidad,
especificidad, valor predictivo positivo y negativo, se podra realizar
investigaciones epidemiolgicas, en consultorios, para dar as un
diagnstico de trastornos temporomandibulares.
6. Se sabe que este instrumento solo evala la sintomatologa clnica
presente, se recomienda evaluar continuamente a la poblacin a fin de
detectar a los casos latentes.
FUENTES DE INFORMACIN
69
1. Argimon- Palls J, Jimnez -Villa J. Mtodos de investigacin clnica y

epidemiologica.4ta Ed. 2005. Pg. 2.
2. Nomura K, Vitti M, Oliveira AS, Chaves TC, Semprini M, SissereS, Hallak
JE, Regalo SC. Use of the Fonseca's questionnaire toassess the
prevalence and severity of temporomandibular disorders in Brazilian dental
undergraduates. BrazDent J. 2007;18(2):163-7.
3. Martins RF, Garcia AR, Harbin CA, Harbin AJ. Association between
economic
class
and
stress
in
temporomandibular
dysfunction.
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4. Caceres A.prevalencia de trastornos temporomandibulares en pacientes
de edad infantil, Universidad complutense de Madrid. Facultad de
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5. Lzaro J, Alvarado S. Validacin del ndice Anamnsico Simplificado de
Fonseca para el Diagnstico de Trastornos Temporomandibulares.Cln.Cientf.2009. lima.8 (2): 163-168.
6. Vega L, Becerra G, Mayta P. maloclusin, trastorno temporomandibulary
su asociacin a la cervicalgia.RevElSevierDoyma.fisioterapia.2014 [10
junio
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357:1-7.disponible
en
[http://dx.doi.org/10.1016/j.ft.2014.12.002].
7. Quijano Y. Anatoma clnica de la articulacin temporomandibular.
Universidad Nacional de Colombia.morfolia ao 2011. [acceso 20 de
marzo
del
2015].vol.3no.4.
Disponible
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[yobany.quijano@unimilitar.edu.com].
8. Okeson J. tratamiento de oclusin y afecciones temporomandibulares.
Quinta edicin: elsevier.
9. Rebolledo R, Rebolledo M. trastornos temporomandibulares y compromiso
de actividad motora en los msculos masticatorios. Revista Mexicana de
Medicina Fsica y Rehabilitacin 2013; 25(1):18-25.Disponible en
[http://www.medigraphic.com/pdfs/fisica/mf-2013/mf131d.pdf].
10. Martin R, Lpez G. fisiopatologa de la articulacin temporomandibular.

Anomalas y deformidades. Hospital clnico san Carlos. Madrid. Disponible
en [file:///C:/Users/user/Documents/bases%20teoricas.pdf].
70
11. Macias R.frecuencia del apiamiento dentario en adolescentes del rea de

salud mas 2008. Revista habanera de ciencias medicas 2009:8(5)71-80.
12. Ugalde F. clasificacion en los planos anteroposteriores, vertical,
transversal. universidad tecnolgica de Mxico. Rev. ADM, vol. LXIV,
No.3.2007.
71
ANEXOS
72
ANEXO N 01: MATRIZ DE CONSISTENCIA

TITULO:VALOR PREDICTIVO DEL NDICE ANAMNSICO SIMPLIFICADO DE FONSECA PARA EL DIAGNSTICO DE
TRASTORNOS TEMPOROMANDIBULARES EN LOS RESIDENTES DE LA ASOCIACIN VIRGEN DE GUADALUPE EN EL

DISTRITO DE SUBTANJALLA ICA EN EL AO 2015
PROBLEMA
PROBLEMA GENERAL
OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL
HIPTESIS
VARIABLES
TCNICA
HIPTESIS GENERAL
PG:Cul
es
el
valor
predictivo
del
ndice
anamnsico simplificado de
Fonseca en comparacin con
los hallazgos del ndice de
Helkimo
modificado
por
Maglione para el diagnstico
de
trastornos
temporomandibulares en los
residentes mayores de 18
aos de edad de la asociacin
Virgen de Guadalupe en el
distrito de Subtanjalla Ica en el
ao 2015?
OG: Determinar el valor

predictivo
del
ndice
Helkimo
modificado
por
Maglione para el diagnstico de
trastornos
residentes mayores de 18 aos
de edad de la asociacin Virgen
de Guadalupe en el distrito de
Subtanjalla Ica en el ao 2015
OBJETIVOS
ESPECFICOS
PROBLEMASESPECFICOS
PE
01:Cul
es
la
sensibilidad
del
ndice
el
ndice
de
Helkimo
modificado por Maglione en
los residentes mayores de 18
aos de edad
de la
asociacin
Virgen
de
Guadalupe en el distrito de
Subtanjalla Ica en el ao
2015?
OE
01:
Cuantificar
la
sensibilidad
del
ndice
Fonseca en comparacin con el
ndice de Helkimo modificado
por Maglione en los residentes
mayores de 18 aos de edad
de la asociacin Virgen de
HG: Existe un alto valor

predictivo
del
ndice
Fonseca en comparacin
con los hallazgos del ndice
de Helkimo modificado por
Maglione
para
el
diagnstico de trastornos
temporomandibulares
en
los residentes mayores de
18 aos de edad de la
asociacin
Virgen
de
Subtanjalla Ica en el ao
2015
Variable
independiente
ndice anamnsico
simplificado de
Fonseca
ndice de Helkimo
modificado por
Maglione
Variable
dependiente
Hiptesis estadstica
Trastornos
temporomandibulares
H1: Existe concordancia

entre A Y B
Ho: No existe concordancia
entre A Y B
Co-variable
Edad
Sexo
Encuesta
Examen clnico
73
PROBLEMA
PE 02:Cul es la especificidad
del
ndice
anamnsico
simplificado de Fonseca en
comparacin con el ndice de
Helkimo modificado por Maglione
en los residentes mayores de 18
Virgen de Guadalupe en el distrito
de Subtanjalla Ica en el ao 2015?
PE 03:Cul es el valor predictivo
positivo del ndice anamnsico
PE 04:Cul es el valor predictivo
negativo del ndice anamnsico
OBJETIVOS
HIPTESIS
OE 02: Cuantificar la especificidad

del ndice anamnsico simplificado
de Fonseca en comparacin con el
ndice de Helkimo modificado por
Maglione en los residentes mayores
de 18 aos de edad
de la
asociacin Virgen de Guadalupe en
el distrito de Subtanjalla Ica en el
ao 2015.
HIPTESIS GENERAL
OE 03: Cuantificar el valor predictivo

positivo del ndice anamnsico
simplificado
de
Fonseca
en
Helkimo modificado por Maglione en
los residentes mayores de 18 aos
de edad de la asociacin Virgen de
Subtanjalla Ica en el ao 2015.
OE 04: Cuantificar el valor predictivo
negativo del ndice anamnsico
simplificado
de
Fonseca
en
Subtanjalla Ica en el ao 2015.

predictivo
del
ndice
Helkimo
modificado
por
trastornos
VARIABLES
TCNICA
Variable
independiente
ndice anamnsico
simplificado de
Fonseca
ndice de Helkimo
modificado por
Maglione
Variable
dependiente
Encuesta
Examen clnico
Hiptesis estadstica
H1: Existe concordancia entre A
YB
entre A Y B
Trastornos
temporomandibulares
Co-variable
Edad
Sexo
74
PROBLEMA
OBJETIVOS
HIPTESIS
PE 05:Cul es el valor global o

eficiencia del ndice anamnsico
OE 05: Establecer el valor global o

eficiencia del ndice anamnsico
simplificado
de
Fonseca
en
HIPTESIS GENERAL
PE 06: Cul es la prevalencia y

severidad de los trastornos
temporomandibulares segn la
edad de los residentes mayores
de 18 aos de edad
de la
asociacin Virgen de Guadalupe
en el distrito de Subtanjalla Ica en
el ao 2015?
OE 06: Establecer la prevalencia y

severidad de los trastornos temporo
mandibulares segn la edad de los
residentes mayores de 18 aos de
edad de la asociacin Virgen de
PE 07: Cul es la prevalencia y

severidad de los trastornos
temporomandibulares segn el
gnero de los residentes mayores
de 18 aos de edad
de la
asociacin Virgen de Guadalupe
en el distrito de Subtanjalla Ica en
el ao 2015?
OE 07: Establecer la prevalencia y

severidad
de
los
trastornos
temporomandibulares segn el
gnero de los residentes mayores
de 18 aos de edad
de la
asociacin Virgen de Guadalupe en
el distrito de Subtanjalla Ica en el
ao 2015

predictivo
del
ndice
Helkimo
modificado
por
trastornos
Hiptesis estadstica
H1: Existe concordancia entre A
YB
entre A Y B
VARIABLES
TCNICA
Variable
independiente
ndice anamnsico
simplificado de
Fonseca
ndice de Helkimo
modificado por
Maglione
Encuesta
Examen clnico
Variable
dependiente
Trastornos
temporomandibulares
Co-variable
Edad
Sexo
75
ANEXO N 02
FACULTAD DE MEDICINA Y CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA ACADMICA PROFESIONAL DE ESTOMATOLOGIA
INSTRUMENTO N 01
NDICE ANAMNSICO SIMPLIFICADO DE FONSECA
DIAGNSTICO DE TRASTORNOS TEMPOROMANDIBULARES
DATOS GENERALES
PARA
EL
Edad:_______________
Sexo:
a. Masculino
b. Femenino
INDICACIONES: El cuestionario est compuesto por diez preguntas para
las cuales son posibles las respuestas A VECES, S Y NO. Para cada
pregunta Usted debe sealar solamente una respuesta.
1. Es difcil para usted abrir la boca?
a. A veces
b. Si
c. No
2. Es difcil para usted mover la mandbula para los lados?
a. A veces
b. Si
c. No
3. Siente cansancio o dolor muscular cuando mastica?
a. A veces
b. Si
c. No
4. Tiene usted dolores frecuentes de cabeza?
a. A veces
b. Si
c. No
5. Tiene dolores en la nuca o tortcolis?
a. A veces
b. Si
c. No
6. Sufre usted de dolores de odo o en sus articulaciones
temporomandibulares?
a. A veces
b. Si
c. No
76
7. Ha notado ruidos en las articulaciones temporomandibulares Cuando

mastica o cuando abre la boca?
a. A veces
b. Si
c. No
8. Usted aprieta o rechina (frota) los dientes?
a. A veces
b. Si
c. No
9. Siente que al cerrar la boca, sus dientes encajan mal?
a. A veces
b. Si
c. No
10. Usted se considera una persona tensa (nerviosa)?
a. A veces
b. Si
c. No
Escala
Puntaje
A VECES
SI
NO
TOTAL
Puntaje disfuncin:________________
a.
b.
c.
d.
Sin disfuncin (0 15)

Leve (20 - 40 puntos)
Moderado (45 - 65 puntos)
Severo (70 - 100 puntos)
Opcit: Lazaro J. validacin del ndice amnsico simplificado de Fonseca para el diagnstico de
trastornos temporomandibulares. [Tesis para optar el ttulo profesional de cirujano dentista].lima:
universidad nacional mayor de san marcos; 2008: 84 85.
77
ANEXO N 03
FACULTAD DE MEDICINA Y CIENCIAS DE LA SALUD

INSTRUMENTO N 02
INDICE DE HELKIMO, MODIFICADO POR MAGLIONE PARA EL
DIAGNSTICO DE TRASTORNOS TEMPOROMANDIBULARES
DATOS GENERALES
Edad:_______________
Sexo:
a. Masculino
b. Femenino
A. Escala de Movimiento Alterado.
Apertura mxima _______________
Lateralidad _______________
Derecha _______________
Lateralidad_______________
izquierda_______________
Protrusin Mxima _______________
0 puntos ___________ 1 Punto _____________ 5 Puntos ____________
B. Funcin Alterada de la ATM.
SI
NO
Movimiento de apertura recta
_____________ _____________
Movimiento de cierre recto
______________ _____________
Movimiento de cierre desviado
______________ _____________
Sonidos en la ATM ______________ _____________
Bloqueo
______________ _____________
0 puntos ____________ 1 Punto _____________ 5 Puntos ____________
C. Dolor al movimiento.
SI
NO
Apertura
_________ ___________
Cierre
_________ ___________
Lateralidad Derecha _________ ___________
Lateralidad Izquierda _________
___________
Cierre protrusivo _________
___________
Movimiento protrusivo_________ ___________
78
D. Dolor muscular
SI
NO
Pterigoideo Interno
_______
_______
Pterigoideo Lateral
_______
_______
Masetero
_______
_______
Temporal
_______
_______
E. Dolor en ATM
SI
NO
Apertura
_________
________
Cierre
_________________
Dolor a travs del CAE _________
________
IDC ____________________ Disfuncin __________________
a.
b.
c.
d.
Sin disfuncin (0 puntos)

Leve (1 9 puntos)
Moderado (10 19 puntos)
Severo (20 25 puntos)
Loc cit: Lazaro J. validacin del ndice amnsico simplificado de Fonseca para el
diagnstico de trastornos temporomandibulares. [Tesis para optar el ttulo

profesional de cirujano dentista].lima: universidad nacional mayor de san marcos;
2008: 86 87.
79
FACULTAD DE
MEDICINA Y
CIENCIAS DE LA
SALUD
CONSENTIMIENTO INFORMADO
El presente documento tiene por objetivo solicitar su cooperacin
para incluirlo a usted, dentro de una investigacin que se realizar en la
asociacin Virgen de Guadalupe del distrito de Subtanjalla para poder
realizarles un estudio referido a los Trastornos temporomandibulares, as
poder establecer un adecuado plan de tratamiento.
Declaracin de voluntariedad
Comprendo el propsito e importancia de la investigacin y acepto la
inclusin en la misma.
_________________________
______________________
Firma del paciente
Firma del Investigador.
Fecha: ____________________
80
Anexo N05: Tipos de apiamiento:
Apiamiento leve
Apiamiento moderado
Apiamiento severo
81
Anexo N6: clasificacin de Angle
.
Figura 1. Clase 1 molar.
Figura 3. Clase 2 divisin 2.
Figura 2. Clase 2 divisin 1.
Figura 4. Clase 3 molar.
82
ANEXO N7. FOTOS DEL TRABAJO DE CAMPO.
Imagen N01. Asociacin virgen de

Guadalupe distrito de subtanjalla.
Imagen N02. Paciente firmando el

consentimiento informado.
Imagen N02. Explicando al paciente lo que se

le va realizar.
83
Imagen N03.palpando el musculo

masetero y llenando el instrumento de
Helkimo.
Imagen N04.buscando alguna disfuncin en el

ATM (clic, chasquido), con ayuda del estetoscopio.
84
Imagen N05.Ubicando el musculo pterigoideo

lateral superior y si este presenta alguna
molestia.
Imagen N06.Midiendo cuanto de overtjet y

overtbay presenta el paciente.
85
Imagen N07.Pacientes llenando el ndice

de Fonseca.
86
ANEXO N8: Modelo o esquema de investigacin
Valor
predictivo
anamnsico
del
ndice
simplificado
de
Fonseca en comparacin con el

ndice anamnsico de Helkimo.
Con disfuncin
ndice anamnsico simplificado
de Fonseca
Sin disfuncin
Asociacin virgen de
Guadalupe distrito de
Subtanjalla Ica.
Con disfuncin
ndice anamnsico simplificado
de Helkimo (modificado por
maglione
Sin disfuncin
86
Anexo 07: base de datos

ID
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
EDA GENERO
D
22-34 Femenin
o
22-34 Femenin
o
22-34 Femenin
o
22-34 Femenin
o
22-34 Masculin
o
22-34 Masculin
o
22-34 Femenin
o
22-34 Femenin
o
22-34 Masculin
o
22-34 Femenin
o
22-34 Femenin
o
22-34 Masculin
o
22-34 Femenin
o
22-34 Femenin
o
22-34 Masculin
o
22-34 Femenin
o
22-34 Masculin
o
22-34 Masculin
o
22-34 Femenin
o
22-34 Femenin
o
22-34 Masculin
o
22-34 Femenin
o
DX ATM
HELKIMO
Con
disfuncin
Con
disfuncin
Con
disfuncin
Con
disfuncin
Sin
disfuncin
Con
disfuncin
Con
disfuncin
Con
disfuncin
Sin
disfuncin
Con
disfuncin
Con
disfuncin
Con
disfuncin
Con
disfuncin
Con
disfuncin
Con
disfuncin
Con
disfuncin
Con
disfuncin
Sin
disfuncin
Con
disfuncin
Con
disfuncin
Con
disfuncin
Con
disfuncin
DX ATM
FONSECA
Con
disfuncin
Con
disfuncin
Con
disfuncin
Con
disfuncin
Sin
disfuncin
Con
disfuncin
Con
disfuncin
Con
disfuncin
Con
disfuncin
Con
disfuncin
Con
disfuncin
Sin
disfuncin
Sin
disfuncin
Con
disfuncin
Con
disfuncin
Con
disfuncin
Con
disfuncin
Sin
disfuncin
Con
disfuncin
Con
disfuncin
Sin
disfuncin
Con
disfuncin
DX ATM
HELKIMO
Leve
DX ATM
FONSECA
Moderado
Moderado
Moderado
Moderado
Moderado
Leve
Leve
Sin
disfuncin
Leve
Sin
disfuncin
Leve
Leve
Leve
Moderado
Severo
Sin
disfuncin
Moderado
Leve
Moderado
Leve
Moderado
Leve
Severo
Sin
disfuncin
Sin
disfuncin
Severo
Leve
Leve
Leve
Leve
Moderado
Leve
Sin
disfuncin
Leve
Sin
disfuncin
Leve
Moderado
Moderado
Leve
Sin
disfuncin
Moderado
Leve
Moderado
87
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
22-34 Femenin
o
22-34 Femenin
o
22-34 Masculin
o
22-34 Femenin
o
22-34 Femenin
o
35-47 Femenin
o
35-47 Masculin
o
35-47 Femenin
o
35-47 Femenin
o
35-47 Masculin
o
35-47 Masculin
o
35-47 Femenin
o
35-47 Femenin
o
48-60 Femenin
o
48-60 Femenin
o
61-69 Masculin
o
61-69 Masculin
o
61-69 Femenin
o
Con
disfuncin
Con
disfuncin
Con
disfuncin
Con
disfuncin
Con
disfuncin
Con
disfuncin
Con
disfuncin
Con
disfuncin
Con
disfuncin
Con
disfuncin
Con
disfuncin
Con
disfuncin
Con
disfuncin
Con
disfuncin
Con
disfuncin
Con
disfuncin
Con
disfuncin
Con
disfuncin
Con
disfuncin
Con
disfuncin
Con
disfuncin
Con
disfuncin
Con
disfuncin
Con
disfuncin
Con
disfuncin
Con
disfuncin
Con
disfuncin
Con
disfuncin
Con
disfuncin
Con
disfuncin
Con
disfuncin
Con
disfuncin
Con
disfuncin
Con
disfuncin
Con
disfuncin
Con
disfuncin
Leve
Leve
Moderado
Moderado
Leve
Leve
Leve
Leve
Moderado
Moderado
Severo
Leve
Moderado
Moderado
Severo
Severo
Moderado
Moderado
Moderado
Moderado
Leve
Leve
Moderado
Moderado
Moderado
Moderado
Moderado
Leve
Moderado
Severo
Severo
Severo
Severo
Severo
Moderado
Severo
88
68

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FACULTAD DE MEDICINA HUMANA Y CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA ACADMICO PROFESIONAL

VALOR PREDICTIVO DEL NDICE ANAMNSICO SIMPLIFICADO DE

MAYORES DE 18 AOS DE EDAD DE LA ASOCIACIN VIRGEN DE

PARA OPTAR EL TITULO PROFESIONAL DE

profesional, a mi familia por la formacin

concluimos que el ndice

Anamnsico de Fonseca es vlido para el diagnstico de Trastornos

anamnsico de Fonseca, ndice anamnsico de Helkimo.

Fonseca, anamnestic index Helkimo.

PRESENTACIN, ANLISIS E INTERPRETACIN DE RESULTADOS

Anexo n7: base de datos 81

En nuestro pas , aunque las enfermedades de la cavidad bucal que ms

Descripcin de la Realidad Problemtica

El sistema estomatogntico est organizado para desarrollar una gran

1.2. Delimitacin de la Investigacin

temporomandibulares en los residentes mayores de 18 aos de edad de

Problema especfico 03:

temporomandibulares segn la edad de los residentes mayores de 18

temporomandibulares segn el gnero de los residentes mayores de 18

1.4. Objetivo de la Investigacin

Determinar el valor predictivo del ndice anamnsico simplificado de

temporomandibulares en los residentes mayores de 18 aos de edad de

simplificado de Fonseca en comparacin con el ndice de

6. Establecer la prevalencia y severidad de los trastornos

temporomandibulares en los residentes mayores de 18 aos de edad de

anamnsico simplificado de Fonseca en comparacin

por Maglione para el diagnstico de trastornos

ndice anamnsico simplificado de Fonseca

ndice de Helkimo modificado por Maglione

1.5.3. OPERACIONALIZACIN DE VARIABLES.

TEMPOROMANDIBULARES EN LOS RESIDENTES DE LA ASOCIACIN VIRGEN DE GUADALUPE EN EL DISTRITO DE

ndice de Helkimo, modificado

Tabla de conversin que oscila entre

Tabla de conversin que oscila entre

Validez del ndice anamnsico

Valor predictivo positivo

Valor predictivo negativo

Valor global de la prueba o eficacia

Examen clnico y encuesta

Diseo de Investigacin: Estudio de pruebas diagnsticas con el

1.6.1. Tipo de la investigacin

Palls J, Jimenez -Villa J. Mtodos de investigacin clnica y epidemiologica.4ta Ed.

bivariado por cuanto plantea y pone a prueba la hiptesis, su

Poblacin y Muestra de la Investigacin

Guadalupe del distrito de subtanjalla Ica en el

Pacientes con enfermedades o alteraciones

Determinacin del tamao muestral.

Seleccin de los miembros de la muestra:

Tcnicas e Instrumentos de Recoleccin de Datos

ndice Anamnsico de Fonseca

El cuestionario propuesto por Fonseca ser entregado y aplicado a

Valores atribuidos a las respuestas permitidas por el

Clasificacin de gravedad de TTM,

ndice de Helkimo (modificado por Maglione)

Se le invitara al paciente a sentarse en una banca de su casa, tras

milimetrada, colocada desde el borde incisal superior hasta el

40 mm ms: sin limitacin o apertura normal (0

30 a 39 mm: limitacin leve (1 punto)

Menos de 30mm: limitacin severa (5 puntos)

b. Mximo deslizamiento a la derecha: Se considera la

7 mm o ms: deslizamiento normal (0 punto)

4 a 6 mm: limitacin leve del deslizamiento (1 punto)