Fibromialgia

Jeanelly Vargas Rivera

Prof. Nancy Walton

Nurs 221
Tabla de Contenido:
1

Nmero de Pginas:
Introduccin
...3-4
Contenido:
Historia e incidencia de la
enfermedad.5-6
Signos y sntomas de la
fibromialgia7-8
Factores de
riesgo
.9
Tratamiento de la
fibromialgia..1012
Medicamentos utilizados para la
fibromialgia13-14
Diagnstico y estimado fsico de la
fibromialgia..15
Conclusin
.16
Bibliografa
17
2

Introduccin:
La palabra fibromialgia (FM) significa dolor en los msculos y en el
tejido fibroso (ligamentos y tendones). La fibromialgia se caracteriza por
dolor musculo esqueltico generalizado y sensacin dolorosa a la
presin en unos puntos especficos (puntos dolorosos). Este dolor se
parece al originado en las articulaciones, pero no es una enfermedad
articular.
En trminos generales podemos decir que la fibromialgia consiste
en una anomala en la percepcin del dolor, de manera que se perciben
como dolorosos, estmulos que habitualmente no lo son.

Adems del

dolor, la fibromialgia puede ocasionar rigidez generalizada, sobre todo al

levantarse por las maanas y sensacin de inflamacin mal delimitada
en manos y pies. Tambin pueden notarse hormigueos poco definidos
que afectan de forma difusa sobre todo a las manos.

No se conoce la causa de esta alteracin, pero se piensa que hay

muchos factores de riesgo implicados. Hay personas que desarrollan la
enfermedad sin causa aparente y en otras comienza despus de
procesos identificables como puede ser una infeccin bacteriana o viral,
un accidente de automvil o en otros casos aparece despus de que otra
enfermedad conocida limite la calidad de vida (artritis reumatoide, lupus
eritematoso, etc.).
Estos agentes desencadenantes no parecen causar la enfermedad,
sino que lo que probablemente hacen es despertarla en una persona que
ya tiene una anomala oculta en la regulacin de su capacidad de
respuesta a determinados estmulos.

La fibromialgia se reconoce como un sndrome, lo que significa que

el

reumatlogo

la

identifica

cuando

encuentra

en

una

persona

determinada unas alteraciones que concuerdan con las que han sido
previamente fijadas por expertos para su diagnstico. La enfermedad no
tiene curacin definitiva. El objetivo del tratamiento es mejorar el dolor y
tratar los sntomas acompaantes, para conseguir una gran mejora en
la calidad de vida de la persona con fibromialgia.
En este trabajo encontraras informacin completa sobre la historia
de dicha enfermedad, sus signos y sntomas, factores de riesgo,
tratamientos tanto farmacolgicos como no farmacolgicos utilizados
para la fibromialgia y su diagnstico y estimado fsico.
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Historia e incidencia de la enfermedad:

La fibromialgia es la causa ms frecuente de dolor crnico musculo esqueltico
difuso, que afecta principalmente a mujeres, y en ocasiones se acompaa de otros sntomas,
como trastornos en el sueo, jaquecas y malestar.

Hace unos 150 aos, cientficos

alemanes denominaron "reumatismo muscular" a un cuadro que se asociaba a dolores

osteomusculares generalizados y la existencia de ndulos dolorosos a la presin en los
msculos. A finales del siglo 19, Beard describi un cuadro clnico de dolor generalizado,
que denomin "miolastenia" y que posteriormente fue considerado como un proceso
cercano a la neurastenia.

En 1904, Gowers defini estos sntomas con el trmino fibrositis, ya que pensaba
que los cuadros de dolor muscular generalizado, eran debidos a cambios inflamatorios en la
estructura fibrosa de los msculos y articulaciones. Entre 1937 y 1950 se gener la teora
del reumatismo psicognico, debido a la falta de explicacin de la causa de esta
enfermedad, y al hecho de que estos pacientes tambin sufran de trastornos psicolgicos.
A partir de 1950, se empezaron a estudiar con mayor detenimiento las enfermedades
inmunolgicas y reumticas, detectando que este sndrome se apartaba de los cuadros con
base inmunolgica y se define entonces como un proceso de origen incierto que cursa con
dolores difusos, fatiga, rigidez matutina y trastornos del sueo; y se le da el nombre de
"fibrositis", que ya haba sido propuesto por Gowers a principio de siglo 20.
En los aos setenta, se describen y agrupan todos los sntomas relacionados a este
cuadro, utilizando criterios y denominaciones aplicados previamente por varios autores,
pero no se llega a ningn consenso cientfico para clasificar y definir la enfermedad.
Debido a esta falta de definicin, todos aquellos pacientes que presentan dolores
generalizados en partes blandas, dolores continuos y difusos, mal definidos, de localizacin
imprecisa, mltiple, desproporcionados y que produzcan limitacin funcional, se les
incluy en un grupo de patologas de origen incierto, y nuevamente se le dio el nombre de
"reumatismos musculares".
En los aos ochenta es cuando se realizan los estudios iniciales para definir bien esta
enfermedad y se publican las bases iniciales sobre este sndrome bajo trminos como
"fibromialgia", "sndrome miofascial" y "tendomiopata generalizada". A partir de estos
estudios, se busca llegar a un acuerdo, tanto en la denominacin del sndrome como en los
criterios diagnsticos y se decide adoptar definitivamente el trmino de "fibromialgia", que
ya haba sido propuesto en 1976. Esta denominacin se aplica al cuadro generalizado,
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reservndose el nombre de "sndrome miofascial" cuando la patologa se encuentra ms

localizada.
En 1990, la Academia Americana de Reumatologa organiza una comisin de
expertos, cuyas conclusiones publicadas constituyen la definicin del sndrome y los
criterios que deben cumplir los pacientes para ser diagnosticados de fibromialgia. En 1992,
la Organizacin Mundial de la Salud, le reconoci entidad propia a esta enfermedad,
proponiendo el 12 de mayo como el Da Mundial de la Fibromialgia, con la intencin de
enfatizar las dificultades por las que pasan miles de enfermos. El da 12 de mayo fue
escogido debido al natalicio de Florence Nightingale, quien fund la primera escuela de
enfermera moderna y luch por los derechos de los incapacitados en la guerra de Crimea.
Se cree que afecta aproximadamente a un 4 % de la poblacin de los E. U. y se
presenta con mayor frecuencia en mujeres que en hombres. La edad promedio en la que se
empiezan a manifestar los sntomas es entre los 30 y 50 aos de edad.

Signos y sntomas de la fibromialgia:

Dolor:
El dolor msculo esqueltico generalizado constituye el sntoma ms destacado de

la fibromialgia.

Este se presenta en varios lugares alrededor del cuerpo, aunque podra

iniciar en una regin, tal como en el cuello y en los hombros y despus aparecer en otras
reas al cabo de un cierto tiempo. El dolor producido por la fibromialgia ha sido descrito
en una gran variedad de formas, tales como ardor, rigidez o un dolor fuerte y permanente.
Aunque los puntos sensibles que se ilustran son los ms comunes, muchas otras reas
musculares y de los tejidos blandos pueden tambin generar dolor y numerosas personas, a

menudo, no estn conscientes de la presencia de muchos de los mismos hasta que el doctor
realiza una evaluacin de los puntos sensibles.

Fatiga y alteraciones del sueo:

La mayora de las personas con fibromialgia presentan fatiga, menor resistencia a

actividades que impliquen esfuerzo y la clase de cansancio que se siente cuando se tiene
gripe o cuando no se puede dormir. A veces, el cansancio es un problema mucho ms grave
que el mismo dolor. Adems, son comunes las alteraciones del sueo en quienes tienen
fibromialgia, mismas que varan de una persona a otra.

Algunos pacientes tienen

problemas para quedarse dormidos, mientras otros tienen un sueo muy ligero y se
despiertan frecuentemente durante la noche. El cansancio puede variar desde una simple
desgana y menor resistencia al esfuerzo en ciertas actividades hasta la extenuacin y
tambin puede variar de un da para otro.
Las investigaciones han demostrado que la interrupcin de una de las fases del sueo,
denominada sueo profundo altera ciertas funciones cruciales del cuerpo humano, como
la produccin de las hormonas necesarias para restaurar el tejido muscular, y los niveles de
sustancias que controlan la manera en la que una persona percibe el dolor. Los problemas
del sueo pueden empeorar los sntomas de la fibromialgia y el mejoramiento de ste es
una parte integral para controlarla.
La fatiga y dems sntomas que presentan los individuos con fibromialgia podra
parecerse a otro padecimiento llamado Sndrome de Fatiga Crnica, y debido a esto,
muchas personas con fibromialgia tambin cumplen con el criterio para esta condicin.
Otros sntomas que coinciden son los de las personas con trastornos somticos o
sensibilidad qumica mltiple.

Estado de nimo y concentracin:

Los cambios de estado de nimo son un sntoma comn de la fibromialgia. Con

frecuencia, las personas se sienten tristes o decadas y algunas tambin presentan depresin,
al igual que ansiedad. Algunos investigadores piensan que hay una conexin entre ciertas
clases de depresin y la ansiedad crnica. Sin embargo, cualquier persona con una
enfermedad crnica, no nicamente fibromialgia, puede sentirse deprimida en ocasiones, al
luchar contra el dolor y el cansancio. Tambin presentan dificultades al concentrarse o al
realizar tareas mentales sencillas. Estos problemas aparecen y desaparecen y a menudo son
ms marcados en momentos de agotamiento o ansiedad extremos.

Se han notado

problemas similares en personas con cambios en su estado de nimo, disturbios del sueo u
otras condiciones crnicas.

Factores de riesgo
Hay muchos factores diversos que, por s solos o en combinacin con otros, pueden
provocar fibromialgia. Por ejemplo, una enfermedad infecciosa, un trauma fsico o
emocional, o cambios hormonales, pueden desencadenar el desarrollo de dolor
generalizado, cansancio y trastornos del sueo que caracterizan a esta afeccin. Las
investigaciones sugieren que las personas con fibromialgia tienen niveles anormales de
qumicos diversos en la sangre o en el fluido cerebroespinal, mismos que contribuyen a la
transmisin y amplificacin de las seales de dolor desde y hacia el cerebro.

De igual manera, tambin hay evidencia de que, en personas con este sndrome, el
sistema nervioso central se encuentra incapacitado para inhibir el dolor. Adems de los
informes clnicos de los pacientes, los estudios de imagen cerebral han confirmado que
cuando los pacientes con fibromialgia reciben cantidades pequeas de presin o de calor,
experimentan mucho ms dolor, como si el control del volumen estuviera puesto muy
alto en el procesamiento del dolor. Se ignora si estas anormalidades son la causa o el
resultado de la fibromialgia.

Tratamiento de la fibromialgia:
Algunas personas con fibromialgia manifiestan sntomas leves y precisan muy poco
tratamiento una vez que comprenden qu es la fibromialgia y cmo evitar los factores que
la empeoran. Efectuar pequeos cambios en el estilo de vida, como reducir el estrs o
mejorar el sueo, pueden ayudar en gran medida. Otras personas, sin embargo, requieren un
programa de cuidados completo que incluye medicamentos, ejercicio e instruccin de
tcnicas para sobrellevar el dolor.

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Entre las opciones para el tratamiento de la fibromialgia estn: medicamentos para

disminuir el dolor y mejorar el sueo, programas de ejercicio y actividades que mejoren la
salud en general, tcnicas de relajacin para aliviar la tensin muscular y la ansiedad,
programas educativos que ayuden a entender y controlar los sntomas de la fibromialgia y
por ltimo, remover factores del estilo de vida que podran causar los disturbios del sueo.
El tener buenos hbitos para dormir es importante para mejorar la calidad del sueo.
Esto significa hacer cosas que le ayuden a quedarse dormido. El establecer un horario para
acostarse y para levantarse y adherirse estrictamente a l, es importante. Su cuerpo podra
tardarse hasta seis meses en acostumbrarse a este cambio, pero le ayudar a conciliar el
sueo.
Los estudios muestran que ciertos programas de ejercicios aerbicos ayudan a las
personas con fibromialgia a lograr una sensacin de bienestar, mayor resistencia y a
disminuir del dolor. Los ejercicios actan a modo de frmaco, elevando los niveles de las
sustancias qumicas naturales del cuerpo que pueden reducir el dolor y la fatiga. Quizs sea
renuente a realizar ejercicios si se siente cansado y adolorido, pero hay varias clases de
ejercicios a escoger.
Los ejercicios de estiramiento y relajacin, tales como el yoga, podran ser tiles en
pacientes con fibromialgia.

Los ejercicios de fortalecimiento tambin pueden ser

ejecutados por personas con fibromialgia, pero generalmente, su prctica se recomienda

una vez que se haya completado exitosamente un programa de ejercicios aerbicos. Los
ejercicios aerbicos de bajo impacto, como caminar, montar en bicicleta, yoga, Pilates,
ejercicios aerbicos acuticos o natacin, suelen ser las mejores formas de empezar una
terapia de ejercicio.

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Sin embargo, es importante avanzar en la medida que usted pueda tolerar el

ejercicio sin que haya un incremento sustancial del grado de dolor. Muchas personas que
tienen fibromialgia descubren que es de mucha utilidad consultar a un fisioterapeuta con
experiencia para obtener los mejores resultados. Los fisioterapeutas pueden ayudarle a
desarrollar un programa de ejercicios personalizado para mejorar su postura, flexibilidad y
estado fsico.
Muchas personas pueden beneficiarse del aprendizaje de tcnicas para sobrellevar y
controlar el dolor. Estas tcnicas incluyen el aprender a relajar los msculos, la meditacin
y la bioretroalimentacin. Adems, algunas estrategias le pueden servir para sentirse menos
abrumado por el dolor y la tensin asociados a la fibromialgia. A menudo, la simple tcnica
de la distraccin puede ser una herramienta muy til para controlar el dolor.

El

involucrarse en actividades como el compartir momentos con la familia o amigos le

ayudarn a no concentrarse en el dolor.
Las tcnicas para el control del estrs, como los ejercicios de respiracin y aprender
a sobrellevar la fatiga al alternar perodos de actividad con perodos de descanso, pueden
tambin ayudar a controlar los sentimientos de ira, tristeza y pnico que acosan a las
personas con fibromialgia. Es importante que identifique y reduzca las fuentes que le
producen estrs en la vida cotidiana.
Para aprender tcnicas para el control del dolor y la tensin, a menudo se requiere
de la ayuda de profesionales de la salud.

Los estudios de investigacin que se han

publicado hasta la fecha sobre tcnicas de manejo del dolor causado por la fibromialgia,
sugieren que esas estrategias podran funcionan mejor si son diseadas especficamente
para satisfacer las necesidades particulares de cada individuo. Un terapeuta o un psiclogo

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especializado en terapia del comportamiento cognitivo pueden desarrollar un plan de autocontrol que satisfaga sus necesidades.

Medicamentos utilizados para la fibromialgia:

Existen varias clases de medicamentos que pueden utilizarse para tratar el dolor y
otros sntomas de la fibromialgia. Tres han sido aprobados por la Administracin de
Frmacos y Alimentos de los Estados Unidos especficamente para tratar del dolor asociado
a esta condicin.

Dos de ellos: duloxetine (Cymbalta) y milnacipran (Savella) son

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inhibidores de la reabsorcin de norepinefrina y serotonina, los cuales aumentan los niveles

qumicos de los neurotransmisores involucrados en la transmisin del dolor. El tercero,
pregabalina (Lyrica), reduce las concentraciones de otros neurotransmisores que
incrementan la transmisin del dolor, como el glutamato y la sustacia P.
Otros frmacos tiles en el tratamiento de la fibromialgia, cuyo uso no es est
aprobado estrictamente para ella, son:
Los medicamentos tricclicos: tales como la amitriptilina (Elavil, Endep), que podran
aliviar el dolor y mejorar el sueo.
La ciclobenzaprina (Flexeril, Cyclofex, Flexiban) que funciona de manera parecida a la
amitriptilina, y es igualmente efectiva.
Los inhibidores selectivos de la reabsorcin de la serotonina, conocidos como SSRI, por
sus siglas en ingls, tales como la fluoxetina (Prozac), la paroxetina (Paxil) y la sertralina
(Zoloft), mismas que podran aliviar el dolor y mejorar el estado de nimo.

Estas sustancias a menudo se clasifican como antidepresivos, ya que los niveles bajos de
estos mismos neurotransmisores pueden causar depresin. Sin embargo, sirven para tratar
la fibromialgia en pacientes con o sin depresin.
Otras medicinas que tambin han demostrado eficacia en el tratamiento de la
fibromialgia son gabapentina (Neurontin), venlafaxina (Effexor), tizanidina (Zanaflex) y
tramadol (Ultram).
Las dosis moderadas de frmacos antiinflamatorios no esteroides (AINEs), como el
naproxeno o el ibuprofeno podran ayudar a aliviar un poco el dolor. La mayora de los
mdicos no suelen recetar calmantes tipo narctico ni tranquilizantes, excepto en los casos
ms severos de fibromialgia, debido a que estos compuestos no son tan efectivos para
14

controlar el dolor producido por la fibromialgia como lo son para tratar otros tipos de dolor.
Adems, que su uso a largo plazo puede causar un impacto negativo en los rganos, en el
sistema nervioso y en el sistema digestivo.

Diagnstico y estimado fsico de la fibromialgia:

Para diagnosticar la fibromialgia, su doctor le har varias preguntas sobre su
historial mdico y le practicar un examen fsico. El examen fsico puede descartar otras
enfermedades que puedan causar dolor y fatiga crnicos. Debido a que los sntomas de la
fibromialgia son muy generales, y a menudo pueden sugerir la presencia de otras
afecciones, muchas personas se someten a evaluaciones complicadas y muchas veces
repetitivas, antes de que se les diagnostique con fibromialgia. Por esta razn, es muy
15

importante consultar a un mdico, tal como un reumatlogo, quien sepa diagnosticar y

tratar esta condicin.
Usualmente, una persona es diagnosticada con fibromialgia si tiene un historial
clnico de dolor que se irradia en tres partes diferentes del cuerpo y que ha durado, por lo
menos, tres meses. El tener estos sntomas, adems de fatiga, insomnio, cefaleas, ansiedad
o sntomas asociados con otros sndromes, tales como los del colon irritable o el de las
piernas inquietas, puede orientar hacia el diagnstico correcto.
No existen pruebas de laboratorio o rayos X que ayuden al doctor a diagnosticar la
fibromialgia. No obstante, los exmenes de laboratorio pueden colaborar en el diagnstico
de otros problemas mdicos que presentan sntomas similares a este sndrome.

Por

ejemplo, una glndula tiroidea subactiva (hipotiroidismo) causa muchos sntomas parecidos
a los de la fibromialgia. El mdico puede solicitar un anlisis de sangre simple para
determinar si un paciente padece de un problema tiroideo.

Conclusin:
A menudo, las personas con fibromialgia se han sometido a muchas pruebas y han
consultado a mltiples especialistas en busca de respuestas. Con frecuencia se les dice que
puesto que su apariencia es buena y los resultados de los anlisis son normales, no sufren
de ningn trastorno verdadero. Es posible que amigos y familiares, adems de los mdicos,

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duden de la veracidad de sus sntomas, lo cual puede aumentar su sentimiento de

aislamiento, culpabilidad e ira.
Tanto el afectado como su familia deben comprender que la fibromialgia provoca
dolor y agotamiento crnico. Los pacientes con fibromialgia deben asumir un papel activo
en el control de este trastorno, haciendo ejercicio con regularidad, educndose sobre su
afeccin y aprendiendo a implementar tcnicas de relajacin y estrategias para controlar el
estrs. Algunos individuos con fibromialgia tienen sntomas tan graves que no pueden
desenvolverse bien laboral o socialmente. Estas personas podran requerir mayor atencin
como la ofrecida en un programa de un centro multidisciplinario para el control del dolor,
que emplea terapeutas ocupacionales, fisioterapeutas, trabajadores sociales, enfermeros,
profesionales de la salud mental, consejeros de rehabilitacin y especialistas del sueo.

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