Está en la página 1de 5

El lquido cefalorraqudeo, conocido como LCR, es un lquido de color

transparente, que baa el encfalo y la mdula espinal. Circula por el espacio


subaracnoideo, los ventrculos cerebrales y el canal medular central sumando un
volumen entre 100 y 150 ml, en condiciones normales.1
El lquido cefalorraqudeo puede enturbiarse por la presencia de leucocitos o la
presencia de pigmentos biliares. Numerosas enfermedades alteran su composicin y su
estudio es importante y con frecuencia determinante en las infecciones menngeas,
carcinomatosis y hemorragias. Tambin es til en el estudio de las enfermedades
desmielinizantes del sistema nervioso central o perifrico.

El drenaje ventricular externo (DVE) consiste en la colocacin


de un catter en el asta frontal del ventrculo lateral preferiblemente en el
hemisferio no dominante. El catter puede estar en lnea con un transductor y
un equipo de registro e impresora que permite el monitoreo continuo de la
presin intracraneana (PIC), al mismo tiempo que habilita el drenaje de LCR y
permite la instilacin de antibiticos intraventriculares1. El DVE es el mtodo
estndar para el monitoreo de PIC por su alta fiabilidad, bajo riesgo de colocacin y costo. Se utiliza para normalizar los dems sistemas que utilizan
sensores intraparenquimatosos, subdurales o epidurales. El conocimiento de
los valores de PIC en el paciente neurolgico crtico es un dato valioso que
permite ajustar la teraputica y detectar precozmente complicaciones.
Simultneamente, en caso de ser necesario permite drenar LCR para disminuir
la PIC. Tambin en caso de infecciones, el sistema permite la instilacin de
antibiticos intraventriculares. La indicacin es el manejo del sndrome de
hipertensin endocraneana aguda o subaguda. La causa ms frecuente es la
hidrocefalia, que puede ser debida a diferentes patologas: traumatismos de
crneo, hemorragia subaracnoidea por rotura aneurismtica, hematomas
intraparenquimatosos espontneos, meningitis y procesos expansivos
tumorales o infecciosos2,3. En casos de hipertensin endocraneana sin
hidrocefalia como algunos traumatismos de crneo severos Marshall 2-3 o de
hemorragia subaracnoidea, el DVE tambin tiene indicacin. Las
complicaciones del uso del DVE son: infeccin, hemorragia en el sitio de
colocacin, y disfuncin del sistema por obstruccin, desconexin o por fallas
tcnicas del equipo4-6. La complicacin ms frecuente es la infecciosa, debido
a que el sistema generalmente debe permanecer colocado durante das o
semanas en pacientes internados en terapia intensiva (TI)7-10. Las
consecuencias de la ventriculitis son siempre muy graves en cuanto a
morbilidad neurolgica, posibilidad de secuelas neurolgicas, requerimiento de
antibioticoterapia prolongada, mltiples procedimientos neuroquirrgicos
invasivos, hospitalizacin prolongada y mortalidad11. Los factores que
predisponen a la infeccin son: la hemorragia intraventricular o la
subaracnoidea, fracturas de crneo con fstula de LCR, infecciones sistmicas
e instilaciones a travs del catter2,12. En la literatura se han reportado cifras
del 0 al 45% de riesgo de infeccin13. En el Hospital Italiano de Buenos Aires
(HIBA), el Servicio de Neurociruga de Adultos, por medio de la vigilancia,
observ un aumento del porcentaje de infeccin asociada al DVE del 20% de
meningitis, por lo cual se moviliz a la realizacin de estas guas de prctica
clnica (GPC). Protocolizar el uso del DVE en varios centros parecera ser la

causa de la disminucin en la incidencia de infeccin, ms que un punto en


particular a tratar en el manejo del mismo

Los factores de riesgo son:


Factores intrnsecos del husped (inmunodepresin por la ciruga o
enfermedad de base).
Factores vinculados a los procedimientos neuroquirrgicos propiamente dichos,
dentro de los cuales se encuentran los propios catteres intracraneales (por
ejemplo, lugar de emplazamiento, tiempo de permanencia, fstula de LCR
asociada, tipo de ciruga.
Estas infecciones del SNC determinan un aumento de la mortalidad entre 10%
y 20%, as como un importante incremento de la morbilidad.
La reutilizacin de la ventriculostoma en pacientes no infectados en relacin
con el riesgo de infeccin es una prctica segura y evita todos los riesgos
asociados con la realizacin de una nueva entrada al ventrculo (Winston et al.
2010).
El colapso del ventrculo lateral puede dar como resultado una obstruccin
mecnica del drenaje ventricular externo (Shimizu et al. 2010).
Hemorragias, aunque estas raras veces son importantes y casi nunca
requieren una intervencin quirrgica (Gardner et al. 2009).
En una serie se identific en 7,1% de los pacientes, cuatro de los cuales
desarrollaron nuevos sntomas. En esta serie adems el 12,3% de los catteres
estaban mal colocados (Saladino et al. 2009).
Sobredrenaje o insuficiencia
Es importante mantener una tasa estable de drenaje, pero con los soportes
comnmente disponibles para el drenaje del LCR esto puede ser difcil de
lograr.
La tasa de drenaje depende de la diferencia de altura de entre el espacio del
LCR y la cmara de goteo del dispositivo.
Los dispositivos se deben fijar de forma adecuada a la cama del paciente,
especialmente si la cabecera de la cama se mueve con el riesgo de
sobredrenaje o drenaje insuficiente (Freiman et al. 2008).

GUIAS DE CUIDADOS DE ENFERMERIA DELDVE


El asistente de jefatura tratar de agrupar los pacientes por patologa
neuroquirrgica.
Lavado de manos previo y posterior a la atencin del paciente.
Clampear por no ms de 30 minutos el DVE con el cocodrilo externo ms
cercano a la cabeza del paciente ante los siguientes eventos:
1. Cambios de decbitos
2. Traslados
3. Cambios en la altura de la cabecera
4. Cambios en la altura de la bolsa de drenaje
Controlar las conexiones del circuito (recordar que se trata de un circuito
cerrado).
Controlar que el sistema no presente acodamientos.
Verificar la altura de la cabecera de la cama (habitual a 30, pero siempre
consultar con mdico de guardia).
Verificar la altura de la bolsa de drenaje (habitual a 10 cm. de agua tomando
de referencia el conducto auditivo externo como punto 0. Siempre consultar con
mdico de guardia).
Otras consideraciones de enfermera
Lavado de cabeza seco, con alcohol cada dos das, preferentemente en turno
maana (incluye cabello y cuero cabelludo).
No manipular las llaves de 3 vas.
Ante intervenciones mdicas: tcnica asptica: Se implement;
1. Set para toma de muestras de lquido cefalorraqudeo que contiene:
camisoln, campos, gorro, barbijo, dos pares de guantes, dos jeringas,
capuchones estriles, gasas, agujas y un frasco de alcohol (llevar ste ltimo
de Enfermera 2).
2. Set para curaciones: camisoln, campos, gorro, barbijo, dos pares de
guantes, gasas, vendas y pervinox.
En caso de desconexin: colocarse guantes estriles, conectar y avisar a
neurociruga.

Muestra de LCR: la muestra se toma previa antisepsia con alcohol por


llave de tres vas, mediante tcnica asptica. Se solicita fisicoqumico, cultivo,
glucemia y cido lctico (> 4 mg %: presuncin de infeccin bacteriana
postoperatoria). Se solicita ante presuncin clnica: fiebre, deterioro neurolgico
no atribuible a otras causas.
Indicaciones
Son fundamentalmente:

Drenaje de LCR para el tratamiento de la hidrocefalia en hemorragia


subaracnoidea por aneurisma (48,1%),
hemorragia intraparenquimatosa espontnea (13,2%)

los tumores (11,6%) (Abla et al 2010).

Administracin intratecal de frmacos (antibiticos, fibrinolticos,


etctera), como medidas teraputicas especficas (Torres et al. 2008).

Tambin se ha descrito como sistema de seguridad hasta verificar que


una ventriculostoma endoscpica funciona y as comprobar la
permeabilidad de la estoma en el da postoperatorio inmediato por TACventriculografa (Elgamal 2010).

Otra utilizacin descrita ha sido en las hemisferectomas como


prevencin de fiebre asociada a la presencia de detritus y sangre (Sood
et al. 2008).