Cardiopatas isqumicas

Enfermedad Coronaria
Descripcin
La cardiopata coronaria o insuficiencia coronaria, se debe a una reduccin
del dimetro de las arterias coronarias y la consecuente isquemia dficit de
aporte de O2 al miocardio, insuficiente para cubrir las demandas del
msculo cardiaco.

Etiologa
El trastorno suele ser causado por aterosclerosis coronaria, aunque tambin
puede deberse a un espasmo arterial o a una trombosis coronaria.

Clnica
Angina de pecho y el infarto de miocardio.

Angina de pecho
Descripcin
La angina de pecho consiste en una serie de manifestaciones (dolor,
sensacin de opresin o malestar torcico).

Etiologa
Obstruccin o estenosis de las arterias coronarias, el flujo sanguneo
corona rio resulta insuficiente de forma transitoria, sin llegar a producir
muerte celular del msculo cardiaco.

Tipos
La angina de esfuerzo
Aparece ante una situacin que incremente las demandas de O2,
como emociones o esfuerzos (los requerimientos de oxgeno del
miocardio son tres veces los de cualquier otro tejido corporal). El
episodio tiene una duracin breve y cesa espontneamente si se
detiene el factor desencadenante o si se administran
vasodilatadores.
La angina de Prinzmetal
Se produce sin ninguna relacin con factores desencadenantes, ya
que no se debe especficamente a un aumento de las demandas
metablicas del miocardio, e incluso puede despertar a la persona
por la noche. Se produce por espasmos de las arterias coronarias.
Angina estable
Hace referencia a la aparicin de crisis de angina de esfuerzo con
cierta periodicidad, siempre con factores desencadenantes de la
misma intensidad y con caractersticas y duracin semejantes.
Angina inestable
Hace referencia a aquellos casos en que la evolucin es imprevisible,
entre los que se incluyen la angina de esfuerzo de inicio reciente, la
angina de esfuerzo progresiva, la angina de reposo y la angina
producida por espasmos coronarios. Como puntos diferenciales, las
crisis son cada vez ms frecuentes, intensas y prolongadas, hasta
resultar incapacitantes; no presentan una relacin directa con el
esfuerzo y muchas veces no responden a la medicacin.

Clnica
El dolor est caracterizado por:
Calidad
Sensacin de peso u opresin torcica, puede ser descrito como
quemante, el enfermo puede referir disnea, opresin alrededor de la
laringe, dolor visceral
Localizacin
Sobre el esternn o muy cerca de l. En cualquier lugar sobre el
epigastrio y la faringe. Hombro o brazo izquierdo, infrecuente en el
brazo derecho. Limitado a la mandbula inferior. Menos frecuente,
columna cervical o torcica superior, rea interescapular o
supraescapular
Irradiacin
Cara medial, brazo izquierdo, hombro y/o la mueca, dedo pulgar,
ocasionalmente hombro o brazo derecho o mandbula inferior
Duracin
Desde segundos hasta un mximo de treinta minutos
Alivio o supresin
Se alivia o suprime en segundos o minutos despus de la cesacin
del agente causal o despus de 5 minutos de utilizar Nitroglicerina
sublingual

Diagnostico
El diagnstico se basa en la clnica y en las pruebas diagnsticas.
El electrocardiograma (ECG) puede demostrar signos de isquemia
miocrdica, aunque muchas veces ofrece resultados normales.
Durante el episodio de angina siempre se debe practicar un ECG para
descartar el infarto de miocardio.
Puede solicitarse un hemograma para investigar si la anemia es un factor
causal de las crisis anginosas.
Puede realizarse una coronariografa para evaluar las lesiones obstructivas
de las arterias coronarias, su localizacin y extensin, especialmente

cuando se decida recurrir a tratamiento quirrgico. El estudio requiere un

cateterismo cardiaco, mediante la introduccin de un catter a travs de
una arteria perifrica (radial o femoral)

Tratamiento
Durante el episodio de angina, la persona debe mantenerse en reposo
absoluto
Se administran vasodilatadores (p. ej., nitroglicerina por va sublingual)
inmediatamente despus del inicio del dolor, as como de forma profilctica
en perfusin intravenosa. Para la prevencin de nuevas crisis pueden
administrar se bloqueadores betaadrenrgicos y antagonistas del calcio.
Durante la crisis se administra oxgeno para el alivio de la isquemia. En
caso de no haberse indicado una pauta determinada, la administracin de
un flujo de 2 litros es bastan te segura como medida de urgencia
En la persona ingresada con crisis anginosa pueden colocarse los
electrodos para el ECG o la monitorizacin cardiaca

Consideraciones de enfermera
Al inicio del dolor debe realizarse un electrocardiograma completo, tomarse
la tensin arterial y administrar la medicacin prescrita. Si la persona tiene
la medicacin en la mesita de noche, hay que asegurarse de que en caso
de tomarla lo comunique inmediatamente al personal de enfermera. La
administracin de nitroglicerina puede repetirse a intervalos de 5 minutos
hasta tres veces.
Los comprimidos de nitroglicerina no son tan efectivos si existe poca
salivacin (ancianos). En caso de que no se produzca mejora,
comunquese al mdico
Debe realizarse un ECG siempre que se produzca un dolor torcico, lo cual
debe explicar se a la persona para que no se intranquilice ante la repeticin
ms o menos frecuente del estudio
Los nitritos, los inhibidores de la enzima conversora de la angiotensina
(IECA) y los antagonistas del calcio pueden dar lugar a hipotensin como
efecto secundario. Debe medirse la presin arterial basal antes de
administrar cualquiera de estos frmacos. Revsense las rdenes mdicas
para averiguar las cifras de presin arterial mnima por debajo de las cuales
no se debe administrar la medicacin.

El dolor torcico de naturaleza anginosa tambin puede producirse en

personas con estenosis artica, estenosis pulmonar u obstruccin vascular
pulmonar. El dolor suele ser subesternal y tambin se produce con el
esfuerzo y se alivia con el reposo.

Infarto de miocardio

Descripcin
El infarto agudo de miocardio (IAM) corresponde a un rea localizada de
necrosis celular de la musculatura cardiaca consecuente a una isquemia
prolongada, producida por la oclusin total de una arteria coronaria. La
localizacin del infarto depende de la arteria obstruida. Se manifiesta con
una crisis de dolor de caractersticas equiparables a la angina de pecho,
pero ms intenso y prolongado y que no se atena con la supresin de los
factores desencadenantes (si existen) ni con la medicacin vasodilatadora.

Etiologa
El infarto agudo de miocardio se presenta en pacientes con cardiopata
isqumica, ya sea en aquellos que ya saban que padecan esta
enfermedad y reciban tratamiento por ella

Clnica
El dolor suele ser intenso, descrito como una sensacin de peso y
localizado a cualquier nivel por encima de la cintura, incluida la mandbula,
pudiendo irradiarse a los brazos, as como a los dedos de cualquiera de las
dos manos. No se modifica por la inspiracin o la espiracin ni se alivia con
el cambio de posicin.
Suele existir una importante sensacin aprensiva. Las personas con
frecuencia preguntan: Me voy a morir? .
Es habitual la presencia de sudor fro e intenso, junto con palidez cutnea.
Tambin es frecuente que la persona tenga nuseas y vmitos.
La congestin pulmonar se manifiesta en forma de estertores e indica la
existencia de fallo cardiaco.
La ingurgitacin yugular que se observa cuan do la persona est en un
ngulo de 45 es un signo claro de insuficiencia cardiaca.

Diagnostico
Los niveles de troponinas aumentan en las 4-6 horas despus del inicio de
la lesin, su pico mximo es de 14-18 horas y se normalizan a los 6-7 das.
Los cambios del ECG pueden ser evidentes de inmediato, excepto en
personas con infarto no Q, infarto de localizacin posterior, bloqueo de la
rama izquierda del Haz de Hiss, hemibloqueo anterior, hipertrofia ventricular
izquierda y miocardiopata hipertrfica

Otros estudios empleados para el diagnstico y valoracin del infarto son la

gammagrafa cardiaca, la ecocardiografa y la tomografa por emisin de
positrones (PET).
El cateterismo cardiaco permite estudiar el funcionamiento ventricular, as
como la prctica de coronariografa.

Tratamiento

Oxgeno: comincese con lo que se tenga ms a mano, habitualmente unas

gafas nasales; mientras el flujo no sea ajustado por parte del mdico,
adminstrese un flujo de 2 litros
Es imprescindible el control del dolor; suele usarse sulfato de morfina IV
Colquese una va IV para la administracin inmediata de medicacin.
Comincese con suero glucosado al 5% a poca velocidad (10-20 ml/h).
Recurdese la elevada incidencia de insuficiencia cardiaca congestiva en
estas personas
La medicacin suele consistir en anticoagulantes (p. ej., heparina),
diurticos (p. ej., furosemida), nitroglicerina, protectores de la mucosa
gstrica y sedantes
Los fibrinolticos, como la alteplasa y la tenecteplasa, son agentes
trombolticos efectivos para reducir el dao producido por un IAM cuando se
administran entre las 4 y 6 primeras horas del inicio de los sntomas. Se
administran por va IV. Los efectos secundarios suelen ser trastornos de la
coagulacin, as como la posibilidad de hemorragias
La determinacin del peso corporal y el control de entradas y salidas de
lquidos suelen utilizar se para determinar la funcin cardiaca y renal. En
caso de administrarse diurticos, esto tambin ayuda a su control.

Consideraciones de enfermera
En las primeras horas postinfarto pueden aparecer las arritmias ms
graves, por lo que es muy importante hacer una monitorizacin
electrocardiogrfica y determinar las constantes vitales con frecuencia en
este perodo inicial (p. ej., presin arterial, pulso central/radial y frecuencia
respiratoria). La primera vez debe determinarse la presin arte rial en
ambos brazos, anotando cualquier diferencia, as como el brazo en que se
practica la medicin. Las siguientes determinaciones pueden realizar se en
cualquiera de los dos brazos, cada quince minutos durante una hora o
hasta que las constantes se estabilicen. Debe comprobarse que se toma
siempre el mismo brazo. Debe anotarse la frecuencia respiratoria, as como
la presencia de disnea y el tipo de respiracin (superficial o dificultosa).
Es necesario aliviar el dolor. El dolor continuo e incontrolable es un sntoma
grave
Las personas afectadas de infarto agudo de miocardio suelen estar muy
ansiosas. Es necesario calmarlas y prestar les atencin.

Es extremadamente importante observar a la persona afectada. La

intranquilidad o la confusin, secundarias a la hipoxia cerebral, pueden ser
un signo precoz de insuficiencia cardiaca.
Es frecuente que la persona niegue que est sufriendo un IAM,
especialmente despus de desaparecer el dolor y si no existe disnea.