HIPERTENSION ARTERIAL

HIPER
TENSION AR
TERIAL
HIPERTENSION
ARTERIAL

Estudio Nacional Sobre Adherencia al Tratamiento

(ENSAT)
ROBERTO A. INGARAMO*, NESTOR VITA , MARIO BENDERSKY , MIGUEL ARNOLT ,
CLAUDIO BELLIDO , DANIEL PISKORZ #, OMAR LINDSTROM**, ANGEL GARCIA PIAZZA,
RAFAEL MANZUR , EMILIO MARIGLIANO , SERGIO HAUAD , ALFREDO DONATO ## ,
MIRTA SANTANA***

La falta de adherencia al tratamiento es una de las causas principales del pobre control de la
presin arterial. Los autoinformes de los pacientes sobre adherencia, como el test de MoriskyGreen-Levine, han demostrado capacidad para predecir el control en la presin. El objetivo
de este estudio fue evaluar la adherencia al tratamiento utilizando dicho test y, en base a ello,
evaluar el control tensional en hipertensos esenciales crnicos. Secundariamente se valor el
uso de las diferentes drogas antihipertensivas. Se incorporaron al estudio 1.784 pacientes
(999 mujeres) bajo tratamiento no menor de 6 meses, de los cuales el 48,15% fue adherente y
el 51,85% no-adherente. Los no-adherentes mostraron una mayor falta de control (60%), no
significativa, en la presin sistodiastlica comparados con los adherentes (56%), p = 0,84. Sin
embargo, las tensiones arteriales sistlica y diastlica aisladas mostraron una mayor falta de
control en el grupo no-adherente: 55% vs 49%, p = 0,032 y 34% vs 28%, p = 0,0086. Los hombres
adherentes tuvieron un mejor control de la presin arterial que los no-adherentes, pero no
ocurri lo mismo con las mujeres. Los pacientes con obra social fueron menos no-adherentes
(27%) que aquellos sin obra social (33%) (p = 0,026). La adherencia no super el 50% luego de
6 meses de tratamiento. Los frmacos ms utilizados fueron los inhibidores de la enzima de
conversin (30,31%) seguidos por los betabloqueantes (22,34%). El test de Morisky-GreenLevine demostr utilidad para determinar la adherencia y los sujetos que fallan en contestar
tendran un menor control tensional.
Rev Fed Arg Cardiol 2005; 34: 104-111

proximadamente el 20% de la poblacin mundial padece hipertensin arterial (HTA) y slo

entre el 3% y el 34% de esa poblacin controla las
cifras tensionales con un tratamiento antihiperten* Centro de Hipertensin y Enfermedades Cardiovasculares.
Trelew. Chubut.

Hospital Italiano de Rosario.

Ctedra de Farmacologa. Universidad Nacional de Crdoba.

Comit de Hipertensin Arterial de la FEDERACIN A RGENTINA

DE CARDIOLOGA .

Hospital Nacional de Clnicas. Buenos Aires.

#
Sanatorio Britnico. Rosario.
** Sociedad de Cardiologa de Misiones.

Sociedad de Cardiologa de Santiago del Estero.

Instituto de Cardiologa. Santiago del Estero.

Facultad de Medicina de la Universidad Nacional de Cuyo.

Universidad Nacional de Tucumn.

##
Hospital Abel Ayerza. Marcos Jurez. Crdoba.
*** Profesora de Bioestadstica. Universidad Nacional de
Tu c u m n .
Direccin postal: Roberto A. Ingaramo. Howell Jones 415. 9100
Trelew. Chubut. Argentina.
e-mail: rainga@arnet.com.ar
104

sivo. 1,2 Una de las causas principales de los pobres

resultados obtenidos sera la falta de adherencia al
tratamiento, entendindose por tal el no cumplimiento de las indicaciones sugeridas por el mdico
tratante. 3 Varios estudios, entre ellos el de Jones 4 ,
han demostrado que slo entre el 40% y el 50% de
los pacientes que inician un nuevo tratamiento farmacolgico mantienen la medicacin a los 6 meses
de haberlo hecho, y el estudio de Greenbur 5 confirma que el 50% de los nuevos hipertensos abandona
la medicacin al ao de iniciado el tratamiento. Adems, el 50% de los pacientes que permanecen bajo
tratamiento no toman correctamente la medicacin. 6
El aumento de los costos en salud derivados de
la falta de cumplimiento o de los cambios en la medicacin originariamente prescripta ha sido calculado en un 20% per cpita y por ao. 7 Entre los diversos factores que influyen en la adherencia figuran la edad, la gravedad de la HTA, el frmaco administrado, la cantidad de drogas, la cantidad de
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ROBERTO A. INGARAMO Y COL

ESTUDIO ENSAT

tomas diarias y el costo de la medicacin. 8

Han sido propuestos diversos mtodos para medir la adherencia al tratamiento 9 y aquellos basados en el autoinforme del paciente son los que estn mejor validados, ya que promediaron un ndice
de seguridad de entre el 52% y el 76%, y fueron los
que mejor se correlacionaron con el conteo de pldoras, permitiendo clasificar correctamente con esa
metodologa al 75% de los hipertensos. 10,11 Uno de
esos mtodos es el test de Morisky-Green-Levine
que mostr un valor potencial predictivo del autoinforme sobre adherencia con capacidad para predecir el control en la presin arterial. 12
El objetivo de nuestro estudio fue evaluar la adherencia al tratamiento en un grupo de hipertensos
esenciales crnicos mediante la utilizacin de ese
test y observar si los pacientes que contestaban correctamente al mismo (adherentes) tenan una presin arterial (PA) mejor controlada que los que fallaban al contestar. Como objetivo secundario nos
propusimos valorar el uso de las diferentes drogas
antihipertensivas.

sin de la PA sistlica (PAS) y diastlica (PAD) respectivamente. Se consider PA no controlada a los

valores de PA sistlica y/o diastlica que fueron
iguales o superiores a 140 y/o 90 mmHg.

MATERIAL Y METODO
Investigadores de doce ciudades (nueve provincias) representativas de las diferentes zonas geogrficas del pas incorporaron al Estudio, entre noviembre de 2002 y mayo de 2003, a 1.784 pacientes
hipertensos mayores de 18 aos (999 fueron mujeres) bajo tratamiento antihipertensivo no menor de
6 meses. Esas ciudades fueron: Capital Federal,
Crdoba, Esquel (Chubut), La Banda (Santiago del
Estero), La Plata (Buenos Aires), Marcos Jurez
(Crdoba), Ober (Misiones), Rosario (Santa Fe),
Santiago del Estero, San Martn (Mendoza), Trelew
(Chubut) y Tucumn.
La incorporacin de pacientes al estudio se llev
a cabo en consultorios especializados en hipertensin arterial y cardiologa. Los pacientes que cumplan los requisitos de inclusin, y que previamente negaron consumo de cafena hasta 2 horas y tabaco hasta 30 minutos antes de la prueba, fueron
invitados a participar contestando voluntariamente, en forma annima y en la sala de espera, a una
serie de preguntas sobre datos epidemiolgicos y a
las cuatro correspondientes al test Morisky-GreenLevine (TMGL) incorporadas en una ficha nica
con datos epidemiolgicos. Luego un mdico tom
la PA con un mismo equipo, preferentemente mercurial, segn las normas internacionales establecidas, o sea luego de al menos 5 minutos de reposo,
con el paciente sentado con la espalda apoyada y el
brazo a la altura del corazn, con el manguito adecuado y realizando un promedio de dos tomas separadas por un intervalo de 1 minuto. Se utiliz la
fase I y V de los sonidos de Korotkoff como expre-

Anlisis estadstico
Para comparar los promedios de los datos continuos se us el test t de Student no pareado. Para
determinar la asociacin entre variables cualitativas se us el test de chi cuadrado y el P-valor con la
correccin de Yates para tener mayor precisin en
la inferencia. En todos los casos el nivel de significacin fue del 5% (p < 0,05) y con tests bilaterales.
Para el anlisis estadstico se us el software
Statgraphics 10.0.

Vol 34 N 1

Enero-Marzo 2005

Test de Morisky-Green-Levine
Este test consta de cuatro preguntas:
Se olvida de tomar alguna vez los medicamentos para su hipertensin?
Es descuidado con la hora en que debe tomar la
medicacin?
Cuando se encuentra bien deja de tomar la medicacin?
Si alguna vez le sienta mal deja de tomarla?
En todos los casos se debe responder SI o NO.
Segn los autores y las validaciones por ellos publicadas, se consideran adherentes (ADH) a quienes contestan NO a las cuatro preguntas y no-adherentes (NAD) a quienes contestan SI a una o ms.
Como ya se mencion, este test demostr una buena correlacin entre la adherencia y el control tensional logrado.

RESULTADOS
Un total de 859 pacientes (48,15%) fue ADH (contest NO a las 4 preguntas) mientras que 925
(51,85%) fue NAD (contest SI a una o ms preguntas) (Figura 1).
Si bien los pacientes NAD mostraron un mayor
porcentaje de falta de control de la PA sistodiastli-

Figura 1. Porcentaje total de adherentes y no adherentes (N =

1.784) segn la respuesta obtenida en el test de Morisky-GreenLevine.
105

HIPERTENSION ARTERIAL

TABLA 1
PROMEDIOS Y DESVIOS ESTANDAR DE LAS CARACTERISTICAS DE LOS PACIENTES CON ADHERENCIA (AHD) Y SIN
ADHERENCIA (NAD) CONSIDERANDO LAS CUATRO PREGUNTAS EN CONJUNTO DEL TEST DE MORISKY-GREENLEVINE Y RESULTADO DE LA COMPARACION ENTRE ELLOS RESPECTO A CADA CARACTERISTICA (t-TEST)
ADH
N
Edad
PAS
PAD
IMC
Tiempo de tratamiento

859
61,44
139,6
83,17
27,66
10,20

12,30
15,50
10,70
4,72
8,87

NAD

P-valor (t-test)

925
61,59 12,37
140,04 16,03
84,04 10,70
27,88 4,72
9,67 8,33

0,799
0,567
0,088
0,326
0,215

NS
NS
NS
NS
NS

La adherencia no dependi de la edad, ni de los valores de PAS y PAD, ni del IMC ni del tiempo de tratamiento.

ca (60%) que los ADH (56%) ste no alcanz significacin estadstica (p = 0,084). Sin embargo, analizadas por separado tanto la PAS como la PAD mostraron un porcentaje de control significativamente
mayor en el grupo ADH con respecto al NAD: PAS
no controlada en ADH 49% vs 55% de los NAD (p =
0,032) y PAD no controlada en ADH 28% vs 34% de
los NAD (p = 0,0086) (Figura 2).
Al analizar las cifras tensionales, y a pesar de lo
anterior y de ser menores en los ADH (Tabla 1), no
se observaron diferencias significativas entre ambos grupos en los valores medios absolutos de la
PA sistlica (p = 0,567) y la PA diastlica (p = 0,088),
como as tampoco en la edad (p = 0,799), el ndice
de masa corporal (IMC; p = 0,326) y el tiempo de
tratamiento (p = 0,215). Sin embargo, si se analiza
cada pregunta del test por separado, la PAD en las 4
variables mostr valores significativamente ms
elevados en los NAD: se olvida de tomar la medicacin, p = 0,00062; no respeta la hora, p = 0,037; deja

de tomar si se siente bien, p = 0,017; deja de tomar

si le sienta mal, p = 0,0099 (Tabla 2).
Observando las respuestas segn el gnero, los
hombres ADH mostraron un mejor control de la
PA sistodiastlica, diastlica y sistlica aisladas que
los hombres NAD (p = 0,008; 0,0032 y 0,017 respectivamente) pero no ocurri as con las mujeres,
porque en ellas el porcentaje de las que controlan y
las que no controlan la PA no vari entre el grupo
ADH y el NAD (p = 0,819; 0,669 y 0,634 respectivamente) (Figura 3).
Los pacientes con cobertura social presentaron
mejor adherencia, o sea una menor falta de adherencia (27%), que los que no posean cobertura
(33%) (p = 0,026).
Respecto de los frmacos empleados, los inhibidores de la enzima de conversin (IECA) fueron los
ms utilizados (30,31%) seguidos por los betabloqueantes (BB; 22,34%), los antagonistas clcicos
(15,87%), los diurticos (DIUR; 14,22%), los blo-

Figura 2. Porcentaje de falta de

control de la PA
en ambos grupos
separados
por
tipo de hipertensin. *: p < 0,05.
ADH: adherentes.
NAD:
no-adherentes. HTAS-D:
hipertensin sistodiastlica.
HTASA: hipertensin sistlica aislada. HTADA: hipertensin diastlica aislada.
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ROBERTO A. INGARAMO Y COL

ESTUDIO ENSAT

TABLA 2
VALORES PROMEDIO, DESVIO ESTANDAR, RELACION ENTRE ADHERENCIA Y EDAD, VALORES DE PAS Y PAD, IMC
Y TIEMPO DE TRATAMIENTO PARA CADA PREGUNTA POR SEPARADO
Olvido
Edad
PAS
PAD
IMC
Tiempo de tratamiento

No se olvidan
61,87 12,35
139,96 15,52
83,32 10,53
27,74 4,69
10,26 8,83

Edad
PAS
PAD
IMC
Tiempo de tratamiento

Respetan la hora
61,34 12,38
139,76 15,45
83,31 10,57
27,73 4,59
9,98 8,60

Edad
PAS
PAD
IMC
Tiempo de tratamiento

No dejan
61,81 12,06
139,95 15,15
83,38 10,20
27,64 4,59
10,12 8,67

Edad
PAS
PAD
IMC
Tiempo de tratamiento

No dejan
61,74 12,09
139,57 15,19
83,29 10,30
27,78 4,60
10,00 8,34

Cumplimiento

P-valor (t-test)
Se olvidan
61,17 11,96
139,71 16,40
85,27 10,27
28,12 4,79
9,13 7,68
horario
No respetan la hora
62,20 12,21
140,15 16,30
84,46 10,23
27,88 4,99
9,85 8,28

Abandono por sentirse bien

Dejan
60,40 12,31
139,74 16,71
85,02 12,51
28,40 5,10
9,05 7,84

Abandono por sentirse mal

Dejan
60,78 9,32
140,95 16,13
84,87 11,17
27,85 4,97
9,78 9,32

0,288 NS
0,767 NS
0,00062*
0,141 NS
0,123 NS
P-valor (t-test)
0,174 NS
0,632 NS
0,037*
0,549 NS
0,777 NS
P-valor (t-test)
0,064 NS
0,827 NS
0,017*
0,0109*
0,073 NS
P-valor (t-test)
0,167 NS
0,119 NS
0,0099*
0,806 NS
0,671 NS

La PAD es significativamente mayor en los que se olvidan de tomar la medicacin, en los que no respetan la hora, en los que dejan la
medicacin si se sienten bien y en los que la dejan si se sienten mal, y el IMC muestra diferencias significativas slo en quie nes
abandonan por sentirse bien. *: p < 0,05.

queantes de los receptores de la angiotensina (BR

AII; 6,34%) y los alfabloqueantes (AB; 0,29%). Las
combinaciones fijas de drogas ms utilizadas fueron: un IECA+DIUR (5,4%) y los BB+DIUR (1,94%)
(Figura 4). Del total de la muestra, tomando en conjunto a los ADH y los NAD, el 46,8% tuvo la PA controlada, el 54,6% reciba dos o ms drogas y el 45,3%
estaba bajo monoterapia.
DISCUSION
La falta de adherencia al tratamiento, definida
como el alcance con el cual el paciente sigue o cumple las indicaciones mdicas 3, es una de las causas
ms importantes del pobre control de la PA en el
mundo 1,2 . Cerca de la mitad de los pacientes que
inician un nuevo tratamiento antihipertensivo lo
abandona o modifica dentro del ao de realizado el
diagnstico y slo entre un tercio y la mitad de los
que permanecen bajo tratamiento controlan la PA.5,6
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Enero-Marzo 2005

La discontinuidad en el empleo de las drogas

hace que el riesgo de complicaciones cardiovasculares retorne a los niveles de pretratamiento.13 Pueden presentarse efectos secundarios serios con la suspensin de alguna de ellas 14 , aumentar las frecuencias de internacin y producir un aumento en los
costos de salud 15 .
Las razones esgrimidas para la no-adherencia
son numerosas y variadas. Entre las ms frecuentes figuran los efectos adversos producidos por los
frmacos y la sensacin de sentirse peor con el
mismo. 16 Sin embargo, algunos estudios, como el
de Hasford 17,18 , han demostrado que la causa principal de abandono de la medicacin fue exactamente la contraria: el sentirse bien. Tambin los efectos adversos, el costo de la droga 19 , el nmero de
dosis y la cantidad diaria de las mismas 20 y el estilo
irregular de vida 19 han sido mencionados entre las
causas ms comunes de no-adherencia. Por otro
107

HIPERTENSION ARTERIAL

Figura 3. Porcentaje de control de la hipertensin arterial segn adherencia y gnero. *: p < 0,05. S-D: sistodiastlica. SA: sistlica
aislada. DA: diastlica aislada.

Figura 4. Porcentaje de frmacos utilizados como monodrogas, en combinaciones y asociaciones fijas en todos los pacientes (N =
1.784). IECA: inhibidores de la enzima de conversin. BB: betabloqueantes. AC: antagonistas clcicos. DIUR: diurticos. BRA: bloqueantes de los receptores de la angiotensina. AB: alfabloqueantes. BAC: drogas de accin central.
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ROBERTO A. INGARAMO Y COL

lado, la pobre adherencia puede ser resultado de

un escaso conocimiento y entendimiento del rgimen prescripto, tal como concluyeron Dunbar y colaboradores 21 en un estudio que demostr que dos
tercios de los pacientes incluidos olvidaron su diagnstico y las explicaciones del tratamiento inmediatamente despus de la consulta con el mdico.
Para monitorear la adherencia al tratamiento
existen dos procedimientos: los directos y los indirectos. 8 Los mtodos directos, basados en la medicin de metabolitos o de marcadores en sangre u
orina, son los ms seguros pero su utilizacin est
limitada por los costos y viabilidad 10; entre los indirectos se incluyen el juicio del mdico 22 , el conteo
de pldoras 23, el conteo de comprimidos con microprocesador 24 y el autorreporte del paciente 25 . Este
ltimo, comparado con el nivel de drogas o el conteo
de pldoras, ha demostrado una tendencia a sobreestimar la adherencia 23, pero es seguro al informar
la no-adherencia 10. As, Haynes y colaboradores 11 ,
estudiando los diversos mtodos de medicin de
adherencia, comprobaron que el autoinforme del
paciente fue el que mejor se correlacion con el
conteo de comprimidos, ya que el 70% de los pacientes que reportaron alta adherencia fueron confirmados como adherentes, mientras que el 90% de
los que reportaron no-adherencia fueron confirmados con similar mtodo.
Un estudio basado en los autorreportes de los pacientes indic cierto valor potencial del mismo para
predecir el control de la PA. Morisky y colaboradores 12 , utilizando el test descripto anteriormente,
comprobaron que el 75% de los pacientes que contestaron correctamente las preguntas (adherentes)
tenan la PA controlada a los cinco aos contra un
47% de control en los que fallaron al contestar las
mismas (no-adherentes).
Nuestro trabajo, evaluando el nivel de adherencia a travs del test de Morisky-Green-Levine, demostr que menos de la mitad de los pacientes tiene una buena adherencia al tratamiento, en concordancia con los resultados obtenidos por otros investigadores que indican que cerca del 50% de los
pacientes manifiesta alguna forma de no-adherencia.4,26 En uno de los estudios 19 slo el 32,2% de los
pacientes incluidos admiti cumplir sin alteraciones las indicaciones iniciales.
Si bien en nuestro estudio el porcentaje de falta
de control de la hipertensin sistodiastlica y los
valores medios de la PA no tuvieron diferencias significativas entre adherentes y no-adherentes, ambas variables fueron mayores en el grupo no-adherente. Adems, analizando por separado la hipertensin sistlica o diastlica aisladas, ambas estuvieron significativamente mejor controladas en el
grupo adherente. Lo mismo ocurri con los valores
Vol 34 N 1

Enero-Marzo 2005

ESTUDIO ENSAT

medios de la PAD: mostraron un valor significativamente mayor en los no-adherentes al evaluar las
cuatro preguntas por separado.
Por otro lado, ni el peso, ni el IMC ni la duracin
del tratamiento fueron diferentes en los grupos adherente y no-adherente. Tampoco hubo diferencias
con respecto a la edad, lo que podra deberse a la
media elevada de la misma en ambos grupos (61,5
aos) ya que las alteraciones en el tratamiento han
sido informadas especialmente en los hipertensos
jvenes. 27
No existen muchos datos en la literatura acerca
de la adherencia en relacin con el gnero. El Estudio Saskatchewan mostr que los cambios impuestos en el tratamiento se observaron con mayor frecuencia en los hombres. 27,28 En nuestro trabajo, al
igual que en el publicado por Lloyd-Jones y colaboradores 29 , los hombres adherentes tuvieron un mejor control de la HTA, tanto sistlica como diastlica y sistodiastlica, en tanto en las mujeres no hubo
diferencia significativa entre los dos grupos.
Otro aspecto interesante a destacar, aunque era
esperado, fue la comprobacin de que la adherencia se asoci con la posesin de alguna cobertura
de obra social, lo cual puede ser interpretado como
un indicador ms de las dificultades socioeconmicas que padece este grupo de la poblacin.
El anlisis de la utilizacin de drogas mostr que
los inhibidores de la enzima de conversin, especialmente el enalapril, y los betabloqueantes, preferentemente el atenolol, fueron los frmacos ms
utilizados, sea como monodrogas o en combinaciones.
El porcentaje total de control de la HTA fue elevado y estuvo por encima de los valores informados por otras series.1,29 Este hallazgo optimista puede deberse a que la mayora de los centros de inclusin estuvieron conformados o dirigidos por especialistas en hipertensin, lo que sugiere un control
ms estricto y un tratamiento ms agresivo de los
pacientes y, tal vez, un mayor seguimiento de las
Guas. 30
Si bien la mayora de los pacientes (54,6%) estaba bajo tratamiento combinado de drogas, los tratados con monodrogas controlaron ms la PA respecto de los que tomaban dos o ms drogas. Una
posible explicacin para ello puede ser la menor
severidad de la HTA en el gupo monodrogas, o la
mejor seleccin del frmaco en los mismos o, a la
inversa, un mayor estadio hipertensivo con dao de
rgano blanco e insuficiente tratamiento en el grupo bajo tratamiento combinado. 29
CONCLUSIONES
Segn este estudio, la adherencia al tratamiento
a los 6 meses de iniciado no super el 50%, y no se
109

HIPERTENSION ARTERIAL

observaron diferencias significativas en el control

de la HTA (sistodiastlica) entre adherentes y noadherentes. Sin embargo en los pacientes adherentes los valores de la PA sistlica y diastlica aislados fueron menores y los porcentajes de control de
las mismas significativamente mayores. La adherencia en los hombres sugiere un buen control de
la presin arterial, pero no es as en las mujeres. El
poseer algn tipo de cobertura u obra social determina una mejor adherencia.
El test de Morisky-Green-Levine es un mtodo
de fcil implementacin muy til para determinar
la adherencia y quienes no contestan correctamente las preguntas tendran ms probabilidades de lograr un control tensional menor y cifras de PA diastlica ms elevadas.
SUMMARY
NATIONAL STUDY ON COMPLIANCE TO
TREATMENT
The noncompliance to treatment is one of the main
causes of the poor control of arterial hypertension.
Patients self-reports like the Morisky-Green-Levine
test, were shown to predict the blood pressure control. The goal of the study was, using the aforementioned test, to evaluate the compliance to treatment,
and related to that, the control of blood pressure in
a group of essential treated hypertensive patients.
Secondarily, we proposed to check the antihypertensive drugs used. A total of 1,784 patients receiving
treatment for no less than 6 months were included
in the study, 999 of them were women. A total of
48.15% of patients were compliant, while 51.85% were
noncompliant. Although the difference was not
significant, the noncompliant group showed a greater
failing to achieve control in the systo-diastolic blood
pressure, 60% vs 56% in the complaint group (p =
0.084). However, isolated systolic and diastolic blood
pressures showed a higher degree of control in the
compliant group (55% vs 49%, p = 0.032 and 34% vs
28%, p = 0.086). Men compliant to treatment had a
greater degree of blood pressure control compared
to noncompliants, but this was not seen in the women.
The percentage of patients with health care insurance
were less noncompliant than those without care
insurance (27% vs 33%, p = 0.026). The drugs most
frequently used were angiotensin-converting enzyme
inhibitors (30.31%) followed by beta blockers
(22.34%). The compliance after 6 months of treatment did not surpass 50%. The Morisky-Green-Levine
test proved to be a useful tool in determining the
compliance, and those who failed to ansewer will
have a lesser degree of high blood pressure control.
Reconocimientos
Agradecemos la colaboracin de los siguientes investigado110

res: Miguel Abbate, Flix Acua, Iris Soledad Aguilar, Enrique

Alonso, Mara A. Battaglia, Sergio Bentez Gmez, Ernesto Blanco, Alejandra Bonarrigo, Alejandro Bueno, Jos Diego Caridad,
Marcela Castellano, Roberto Coloccini, Nelio Creado, Anbal
Damonte de Ela, Carlos Dumont, Nstor Fava, Osvaldo Ferraro,
Edgardo F. Gasparini, Mara Elena Giuliano, Claudia Hernndez,
Oscar Iavicoli, Luis Keller, Oscar Kisen, Luis Lema, David
Masiero, Rubn Nardi, Silvia Nicolai, Jos Olivetto, Luis Orellana,
Oscar Paoloni, Jess Prez Soto, Ricardo Piegaro, Mnica
Ramrez, A. Romero Acua, Jos San Dmaso, H. Sandrn, Pablo
Secco, Mara Rosa Siegel, Stella Maris Spessot, Luis Tamagno,
Tulio Vargas. Y a la Secretaria, Srta. Luisa Farb, por su desinteresada e invalorable contribucin.

Bibliografa
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Enero-Marzo 2005

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