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Historia de la Endodoncia

A fines del siglo XIX y principios del siglo XX la endodoncia se denominaba terapia de los conductos
radiculares o patodoncia. El termino endodoncia, del griego en, dentro, y odous ( diente) , el proceso de
trabajo dentro del diente.
Tratamiento del dolor dental
"Porque todava no he encontrado un filosofo capaz de soportar el dolor de muelas." Shakespeare.

Antecedentes histricos de la endodoncia.


Como lo registra la historia de la medicina, el dolor de muelas ha sido siempre un azote. Se describieron
muchos remedios inslitos; es evidente que la necesidad; el instinto, el azar, ensearon a las civilizaciones
los medios para las curaciones.
En las inscripciones EGIPCIAS, en la Biblia hebrea, en los escritos mdicos chinos, griegos y romanos se
registran descripciones y causas de este azote.
El papiro de Ebers, escrito alrededor de 1.500 AOS A.C ., contiene la receta de un medicamento para curar
"la corrosin de la sangre en los dientes". Los ingredientes a usar incluyen: El fruto de la planta Gebu,
Cebolla, Biscocho, Pasta, Planta de ans y Agua.
Esto se aplicaba al diente y luego era masticado, durante cuatro das. Plinio, un renombrado escritor romano,
brindaba numerosos mtodos populares para tratar el dolor de muelas. En el cardo de los bataneros, hierba
que crececerca de los ros, se encuentra un pequeo gusano que tiene el poder de calmar el dolor dental
cuando se lo mata frotndolo contra el diente o cuando se lo encierra en la cavidad del diente cubierta con
cera. Se considera muy bueno para el dolor morder un trozo de madera que haya sido partido por un rayo y
tocar el diente enfermo con el; pero mientras se muerde ese trozo, las manos debern mantenerse a la
espalda.
Otro remedio, consiste en tocar el diente enfermo con un diente de hiena....o raspar la enca con un diente de
hipoptamo que haya sido tomado del ladoizquierdo de su mandbula.El dolor dental disminuye pinchando
las encas con los huesos del dragn marino .Tambin las cenizas de un pez salado que haya sido quemado
en una
vasija de barro, con el agregado de mrmol en polvo. Archigenes de Apamea que vivi en ROMA en la ultima
parte del siglo primero, era bien conocido como medico y cirujano, por sus temerarias trepanaciones. Este
recomendaba diversos remedios para la odontalgia incluyendo clculos biliares hervidos para buches y una
decoccin de gusanos tostados y nardos mezclada con huevos de araa. Su principal afirmacin con
respecto a la odontologa fue que la odontalgia, en ciertos casos, se relacionaba con una enfermedad en la
parte anterior del diente.
Desde la edad media se registran muchos mtodos "mejorados" para aliviar el dolor de muelas. Todava
exista la creencia de que la caries dental era provocada por "gusanos" dentarios. En un antiguo relato de
babilonia el gusano se acerca llorando a la diosa Ea, preguntndole que habra de comer, y al recibir como
respuesta que debera de alimentarse de frutas, exclamo: "Qu? Qu son esos higos maduros para mi,o
las tiernas granadas? Elvame! Ponme entre los dientes y la mandbula para que pueda destruir la sangre de
los dientes y arruinar su fortaleza, asir el colmillo y alcanzar la raz.

POCA DEL EMPIRISMO (Siglo 1-1910)

La endodoncia ya fue practicada desde el siglo 1, cuando Arqugenes describe por primera vez un
tratamiento para la pulpitis: extirpacin de la pulpa para conservar el diente.
Entre los rabes, Serapin en el siglo X colocaba opio en la cavidad de caries para combatir el dolor. En el
siglo XI, Albucasis recomendaba para las afecciones dentarias el uso del cauterio que era introducido a la
cavidad bucal a travs de un tubo protector de los tejidos blandos.
El dolor era considerado un castigo divino lo que justificaba remedios extraordinarios para las distintas
afecciones dentarias como ratas, patas de insectos, purgantes etc., con el fin de fortificar al paciente y
expulsar el demonio del mal.
Este estado de supersticin, trajo como consecuencia lgica la creencia en el poder de los santos para aliviar
y curar las afecciones. Entre los santos a los que se imploraba, destaca Santa Apolonia.

En 1514

, Vesalius (imagen a la izquierda) evidenciaba por primera vez la


presencia de una cavidad en el interior de un diente extrado. Eustaquio, el primero
en diferenciar el cemento, seal las diferencias entre los dientes permanentes y
temporales.

Leeuwenhoek (imagen en la parte inferior)construyo el primer microscopio y

1678

estudi la estructura dentaria haciendo en


una descripcin exacta de los
conductillos dentinarios, sealando tambin la presencia de microorganismos en los conductos radiculares.

El sacerdote y medico Andrew Boorde, que logro fama a fines del

siglo XV

, describi su singular tcnica para eliminar


gusanos: " Y si tiene una odontalgia por gusanos, haya una vela
de cera con semillas de beleo, encindala y haga que el perfume
de la vela penetre al diente; ponga en un plato agua fra pues
caern en su interior los gusanos y usted podr matarlos all. "

Ambroise Par, (imagen


a la derecha) el ms

siglo XVI

clebre cirujano del


, aconseja el uso del aceite de
clavo y ofrece algunas indicaciones para el diagnstico diferencial
entre la pulpitis y la periodontitis.

siglo XVIII

En el
, Fauchard (imagen a la
derecha) "fundador de la odontologa moderna"
recolecta todos los datos que existan en aquella
poca y los publica en dos volmenes: Le chirugien

(1728)

dentiste o Trait des dents


. Este autor
recomendaba para las cavidades de caries
profundas con dolor, curaciones con mechas de
algodn embebidas en aceite de clavo o eugenol. En
los casos de abscesos indicaba, la introduccin de
una sonda en el conducto radicular para el drenaje
del proceso purulento y empleaba para la
obturacin de los conductos el plomo en lmina.

1757

Bourdet, en
, dentista de Luis XV de
Francia, empleaba el oro laminado para rellenar la
cavidad pulpar, y Edward Hudson, un cirujano
dentista de Filadelfia, introdujo esta tcnica en los Estados Unidos en

Spooner en

1809.

1836, preconizaba el arsnico para la desvitalizacin de la pulpa.


1844

Horace Wells( imagen a la izquierda )en


, descubre la
propiedad anestsica del protxido de azoe (xido nitroso)
sometindose a una extraccin dental sin dolor.
Maynard, en

1838, fabrica el primer instrumento endodncico,


partiendo de una cuerda de reloj.

1864

Barnum, en
, emplea por primera vez el dique de hule y
Delous Palmer en 1882, presenta un conjunto de grapas metlicas
para todos los dientes.

1867

Bowman en
, emplea por primera vez los conos de
gutapercha para la obturacin de los conductos radiculares. En
ese mismo ao Magitot sugiere el uso de una corriente elctrica
para la prueba de la vitalidad de la pulpa.

1876

Adolfo Witzel, en
, inicia el mtodo de la
pulpotoma empleando el fenol sobre la pulpa
remanente.

1890

En
, surge un nuevo concepto dado que en
ese ao Miller evidencia la presencia de bacterias en
el conducto radicular y su importancia en la
etiologa de las afecciones pulpares y periapicales,
inicindose dentro de la primera poca de la historia
de la endodoncia, la era germicida.
Walkhoff en 1891, propone el empleo del pmonoclorofenol y a partir de all, comenzaron a
usarse los ms poderosos medicamentos, como
tambin los ms irritantes, inicindose el perodo de
las interminables sesiones de curacin de larga duracin.

1892

En
, Schreier indica una mezcla de sodio y potasio como auxiliar en el ensanchamiento y la limpieza
de los conductos radiculares. Con el mismo propsito Callahan recomendaba el cido sulfrico al 30% en
1894.
En

1898 adquiere gran popularidad la pasta Tro a base de formaldehdo recomendada por Gysi.

Onderdonk en

1901, recomienda el examen bacteriolgico del conducto radicular antes de su obturacin.

1904

En
, Buckley introduce el tricresol formol o formocresol como control qumico de los productos
gaseosos de descomposicin pulpar y como desinfectante eficaz para el tratamiento de los dientes
despulpados.
En esta poca, el resultado del tratamiento era juzgado solamente por la presencia o ausencia de dolor,
inflamacin o fstula, hasta que tuvimos la primera revolucin en la historia de la endodoncia, con el
descubrimiento de los rayos X por Roetgen en 1895 y empleados por Kells en 1899, solamente cuatro aos
despus de su descubrimiento, Cirujano Dentista de Nueva Orleans, fue el primero en utilizar los rayos X para
verificar si el conducto radicular haba sido bien obturado. Sus radiografas eran obtenidas con un tiempo de
5 a 10 minutos de exposicin y necesitaban de media a una hora para ser reveladas. Muri en 1928 de cncer,
provocado por sus precoces experimentaciones con rayos X.
Este medio de diagnstico, an poco difundido, evidenci una alteracin patolgica hasta entonces
desconocida, como eran las lesiones periapicales. De este modo, hasta esa poca, los malos resultados de

1910

los tratamientos endodnticos no haban sido criticados, y en


un mdico ingls William Hunter
critica violentamente la mala odontologa que se practicaba, diciendo que ella era responsable de los focos
de infeccin o "sepsis bucal" como la llamaba este autor.

Con estas crticas, se iniciaba la segunda poca en la


historia de la endodoncia:
POCA DE LA INFECCIN FOCAL Y LOCALIZACIN

ELECTIVA (1910-1928)
1921

Billings en
, afirmaba que el diente despulpado era un foco de infeccin y responsable de afecciones
sistmicas puesto que aisl estreptococos y estafilococos del conducto radicular, acentuando as la idea de
que la incidencia de la "sepsis bucal" de Hunter era un mal universal. Su libro Focal infection se convirti en
un clsico.

1922

Rosenow tambin en los Estados Unidos en


, exageraba aun ms aquellas crticas lanzando la teora
de la localizacin electiva. Desvitaliz la pulpa en perros, provocando una infeccin artificial. Las bacterias de
este foco de infeccin artificial ganaban el torrente circulatorio a travs de una bacteremia, se fijaban en un
rgano de seleccin y de menor resistencia y producan all una alteracin patolgica.
Estos autores provocaron un verdadero impacto en la poca, inaugurando una fase negra en la endodoncia,
o como dice Shad, "implantaron el reino del terror para el diente despulpado". Los mdicos cuando no
encontraban una causa para algunas dolencias, ordenaban extracciones en masa, tanto de los dientes
despulpados, de aquellos sometidos al tratamiento endodncico, como tambin de los dientes con vitalidad
pulpar. En este perodo el diente despulpado pas a ser denominado "diente muerto" no solo entre los legos,
sino tambin entre mdicos y dentistas.
Estos hechos determinaron una escisin entre los endodoncistas distinguindose tres grupos:
a. Los radicales. Un dentista ingls exhibi, durante la realizacin de un congreso, cuarenta nios, cuyos
dientes haban sido extrados como medida profilctica de la "sepsis bucal" de Hunter
b. Los conservadores. Seguan realizando el tratamiento endodncico procurando usar los ms poderosos e
irritantes medicamentos que adems de destruir a los microorganismos, destruan tambin a las clulas
vivas
c. Los investigadores. Coolidge en 1932 entre otros, mostr la necesidad de un mayor respeto por los tejidos
periapicales, de acuerdo con principios biolgicos surgiendo la Era Biolgica dentro de la segunda poca de
la historia de la endodoncia
Es en plena Era Biolgica que Walkhoff sustitua el p-monoclorofenol por el p-monoclorofenol alcanforado y
en

1929 Coolidge resaltaba las propiedades irritantes del eugenol.Herman en 1920, introduca el hidrxido
de calcio en la endodoncia

POCA DEL RESURGIMIENTO ENDODNCICO (1928-1936)


Investigadores tales como Callahan, Grove, Coolidge, Fish y McLean, Okell y Elliot, Burchet y Burn, a travs
de pruebas radiogrficas, bacteriolgicas e histopatolgicas, trataban de combatir los ideales de los
radicales.
Las pruebas radiogrficas comprobaron:
1. La mala endodoncia que se practicaba en la poca
2. Que era imposible realizar un tratamiento endodncico sin el empleo de rayos X
3. Que las lesiones periapicales desaparecan despus de un tratamiento endodncico bien orientado y
realizado
Las pruebas bacteriolgicas comprobaron la presencia de bacterias y consiguientemente de la infeccin en
la regin periapical de los dientes despulpados
Las pruebas histolgicas raramente encontraron microorganismos, aun en el caso de lesiones periapicales,

aunque encontraron, eso s, seales de inflamacin

POCA DE LA CONCRECIN (AFIRMACIN) DE LA


ENDODONCIA (1936-1940)
1939,

En
Fish produce un foco de infeccin artificial en maxilares de cobayos con estreptococos y
estafilococos. Las alteraciones tisulares y seas observadas, fueron encuadradas por el autor en cuatro
zonas bien definidas:
1. Zona de infeccin. Caracterizada por la presencia de leucocitos polimorfonucleares, circundando un rea
central de bacterias que representaban la infeccin
2. Zona de contaminacin. No evidenci microorganismos sino toxinas que producan una destruccin
celular. Haba en esa zona un predominio de linfocitos y a veces la presencia de piocitos
3. Zona de irritacin. Tampoco presentaba microorganismos pero s sus toxinas que se encontraban ms
diluidas. Esta zona se caracteriza por una activa fagocitosis por la presencia de histiocitos y osteoclastos
4. Zona de estimulacin. Caracterizada por la presencia de fibroblastos y osteoblastos. En esta zona las
toxinas estaban tan diluidas que, en lugar de irritar, estimulaban a los fibroblastos, constituyendo una
verdadera barrera de defensa orgnica
Esas alteraciones periapicales, cuando son de etiologa bacteriolgica, son el resultado del desequilibrio de
tres factores que se interrelacionan:
alteraciones periapicales = nmero de microorganismos X virulencia
resistencia orgnica
Hess, seala "el papel del endodoncista es el de ayudar a la naturaleza y no el de ignorarla o contrariarla"

POCA DE LA SIMPLIFICACIN ENDODNCICA (1940-1990


)
Kuttler dice que la tendencia es revisar y comparar las tcnicas, con la finalidad de elegir las mejores y ms
simples, suprimiendo de la prctica endodncica lo superfluo y lo innecesario, para que su realizacin sea
ms rpida, menos complicada y ms accesible al profesional y al propio paciente"

POCA DE LA TECNOLOGA EN ENDODONCIA (1990...)


siglo XIX y principios del siglo XX,

A fines del
la endodoncia se denominaba
terapia de los conductos radiculares o patodoncia. El Dr. Harry B. Johnston, de Atlanta, Georgia, era bien
conocido como profesor y clnico de la terapia de conductos radiculares por sus conferencias y
demostraciones. Fue el primer profesional que limit su ejercicio a la endodoncia y acu el trmino
endodoncia, del griego endo, dentro y odontos, diente: proceso de trabajo dentro del diente.

1943, un grupo de profesionales se reuni en Chicago, formaron la organizacin American Association


of Endodontists. La American Dental Association reconoci a la endodoncia como especialidad en 1963

En

En los ltimos aos ha sido notoria la influencia que la tecnologa ha tenido en la prctica de la endodoncia.
A tal grado ha sido as que tanto las tcnicas de procedimientos tan comunes como la conductometra, la
preparacin biomecnica como la obturacin de los conductos tienen que ser reaprendidas por los
endodoncistas veteranos puesto que la tcnica ha introducido instrumental, aparatologa y materiales

novedosos. Baste citar la conductometra electrnica, las aleaciones de nquel titanio, los micromotores de
bajsima velocidad con microscopio y los aparatos para reblandecer la gutapercha.

FUENTE: www.unam.com.mx

BIBLIOGRAFA:
Weine, FS. Endodontic Therapy. 4 th. edition.
The CV Mosby Co. St. Louis. 1989. Pg. 2
Leonardo M. Endodoncia. Ed. Panamericana. Buenos Aires. Pgs. 31-42
Ingle, JI, Taintor JF. Endodoncia. 5a. edicin. Interamericana. Mxico. 1998

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