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A fines del siglo XIX y principios del siglo XX la endodoncia se denominaba terapia de los conductos
radiculares o patodoncia. El termino endodoncia, del griego en, dentro, y odous ( diente) , el proceso de
trabajo dentro del diente.
Tratamiento del dolor dental
"Porque todava no he encontrado un filosofo capaz de soportar el dolor de muelas." Shakespeare.
La endodoncia ya fue practicada desde el siglo 1, cuando Arqugenes describe por primera vez un
tratamiento para la pulpitis: extirpacin de la pulpa para conservar el diente.
Entre los rabes, Serapin en el siglo X colocaba opio en la cavidad de caries para combatir el dolor. En el
siglo XI, Albucasis recomendaba para las afecciones dentarias el uso del cauterio que era introducido a la
cavidad bucal a travs de un tubo protector de los tejidos blandos.
El dolor era considerado un castigo divino lo que justificaba remedios extraordinarios para las distintas
afecciones dentarias como ratas, patas de insectos, purgantes etc., con el fin de fortificar al paciente y
expulsar el demonio del mal.
Este estado de supersticin, trajo como consecuencia lgica la creencia en el poder de los santos para aliviar
y curar las afecciones. Entre los santos a los que se imploraba, destaca Santa Apolonia.
En 1514
1678
siglo XV
siglo XVI
siglo XVIII
En el
, Fauchard (imagen a la
derecha) "fundador de la odontologa moderna"
recolecta todos los datos que existan en aquella
poca y los publica en dos volmenes: Le chirugien
(1728)
1757
Bourdet, en
, dentista de Luis XV de
Francia, empleaba el oro laminado para rellenar la
cavidad pulpar, y Edward Hudson, un cirujano
dentista de Filadelfia, introdujo esta tcnica en los Estados Unidos en
Spooner en
1809.
1864
Barnum, en
, emplea por primera vez el dique de hule y
Delous Palmer en 1882, presenta un conjunto de grapas metlicas
para todos los dientes.
1867
Bowman en
, emplea por primera vez los conos de
gutapercha para la obturacin de los conductos radiculares. En
ese mismo ao Magitot sugiere el uso de una corriente elctrica
para la prueba de la vitalidad de la pulpa.
1876
Adolfo Witzel, en
, inicia el mtodo de la
pulpotoma empleando el fenol sobre la pulpa
remanente.
1890
En
, surge un nuevo concepto dado que en
ese ao Miller evidencia la presencia de bacterias en
el conducto radicular y su importancia en la
etiologa de las afecciones pulpares y periapicales,
inicindose dentro de la primera poca de la historia
de la endodoncia, la era germicida.
Walkhoff en 1891, propone el empleo del pmonoclorofenol y a partir de all, comenzaron a
usarse los ms poderosos medicamentos, como
tambin los ms irritantes, inicindose el perodo de
las interminables sesiones de curacin de larga duracin.
1892
En
, Schreier indica una mezcla de sodio y potasio como auxiliar en el ensanchamiento y la limpieza
de los conductos radiculares. Con el mismo propsito Callahan recomendaba el cido sulfrico al 30% en
1894.
En
1898 adquiere gran popularidad la pasta Tro a base de formaldehdo recomendada por Gysi.
Onderdonk en
1904
En
, Buckley introduce el tricresol formol o formocresol como control qumico de los productos
gaseosos de descomposicin pulpar y como desinfectante eficaz para el tratamiento de los dientes
despulpados.
En esta poca, el resultado del tratamiento era juzgado solamente por la presencia o ausencia de dolor,
inflamacin o fstula, hasta que tuvimos la primera revolucin en la historia de la endodoncia, con el
descubrimiento de los rayos X por Roetgen en 1895 y empleados por Kells en 1899, solamente cuatro aos
despus de su descubrimiento, Cirujano Dentista de Nueva Orleans, fue el primero en utilizar los rayos X para
verificar si el conducto radicular haba sido bien obturado. Sus radiografas eran obtenidas con un tiempo de
5 a 10 minutos de exposicin y necesitaban de media a una hora para ser reveladas. Muri en 1928 de cncer,
provocado por sus precoces experimentaciones con rayos X.
Este medio de diagnstico, an poco difundido, evidenci una alteracin patolgica hasta entonces
desconocida, como eran las lesiones periapicales. De este modo, hasta esa poca, los malos resultados de
1910
ELECTIVA (1910-1928)
1921
Billings en
, afirmaba que el diente despulpado era un foco de infeccin y responsable de afecciones
sistmicas puesto que aisl estreptococos y estafilococos del conducto radicular, acentuando as la idea de
que la incidencia de la "sepsis bucal" de Hunter era un mal universal. Su libro Focal infection se convirti en
un clsico.
1922
1929 Coolidge resaltaba las propiedades irritantes del eugenol.Herman en 1920, introduca el hidrxido
de calcio en la endodoncia
En
Fish produce un foco de infeccin artificial en maxilares de cobayos con estreptococos y
estafilococos. Las alteraciones tisulares y seas observadas, fueron encuadradas por el autor en cuatro
zonas bien definidas:
1. Zona de infeccin. Caracterizada por la presencia de leucocitos polimorfonucleares, circundando un rea
central de bacterias que representaban la infeccin
2. Zona de contaminacin. No evidenci microorganismos sino toxinas que producan una destruccin
celular. Haba en esa zona un predominio de linfocitos y a veces la presencia de piocitos
3. Zona de irritacin. Tampoco presentaba microorganismos pero s sus toxinas que se encontraban ms
diluidas. Esta zona se caracteriza por una activa fagocitosis por la presencia de histiocitos y osteoclastos
4. Zona de estimulacin. Caracterizada por la presencia de fibroblastos y osteoblastos. En esta zona las
toxinas estaban tan diluidas que, en lugar de irritar, estimulaban a los fibroblastos, constituyendo una
verdadera barrera de defensa orgnica
Esas alteraciones periapicales, cuando son de etiologa bacteriolgica, son el resultado del desequilibrio de
tres factores que se interrelacionan:
alteraciones periapicales = nmero de microorganismos X virulencia
resistencia orgnica
Hess, seala "el papel del endodoncista es el de ayudar a la naturaleza y no el de ignorarla o contrariarla"
A fines del
la endodoncia se denominaba
terapia de los conductos radiculares o patodoncia. El Dr. Harry B. Johnston, de Atlanta, Georgia, era bien
conocido como profesor y clnico de la terapia de conductos radiculares por sus conferencias y
demostraciones. Fue el primer profesional que limit su ejercicio a la endodoncia y acu el trmino
endodoncia, del griego endo, dentro y odontos, diente: proceso de trabajo dentro del diente.
En
En los ltimos aos ha sido notoria la influencia que la tecnologa ha tenido en la prctica de la endodoncia.
A tal grado ha sido as que tanto las tcnicas de procedimientos tan comunes como la conductometra, la
preparacin biomecnica como la obturacin de los conductos tienen que ser reaprendidas por los
endodoncistas veteranos puesto que la tcnica ha introducido instrumental, aparatologa y materiales
novedosos. Baste citar la conductometra electrnica, las aleaciones de nquel titanio, los micromotores de
bajsima velocidad con microscopio y los aparatos para reblandecer la gutapercha.
FUENTE: www.unam.com.mx
BIBLIOGRAFA:
Weine, FS. Endodontic Therapy. 4 th. edition.
The CV Mosby Co. St. Louis. 1989. Pg. 2
Leonardo M. Endodoncia. Ed. Panamericana. Buenos Aires. Pgs. 31-42
Ingle, JI, Taintor JF. Endodoncia. 5a. edicin. Interamericana. Mxico. 1998