HIPERTENSIN ARTERIAL

DEFINICIN
La presin arterial es la fuerza ejercida por la sangre sobre las paredes de los vasos
sanguneos. La HTA es una enfermedad crnica progresiva, en la cual existe un aumento
persistente de la PA, con valores iguales o superiores a 140 mmhg sistlico y/o 90 mmHg
diastlico. Se asocia con dao progresivo de arterias y parnquimas (corazn, rin,
cerebro, retina). El tipo de dao se relaciona con la magnitud, duracin y control de la
presin arterial.
EPIDEMIOLOGA
Mundial
EEUU: 2 causa de mortalidad.
Alrededor de 100 millones de personas padecen de HTA en el mundo.
Se espera que este nmero aumente a 1.560 millones para el ao 2025.
La prevalencia aumenta un 24% en pases desarrollados y 80% en pases en vas de
desarrollo.
Mayor prevalencia en la raza negra.
Afecta en mayor proporcin al sexo masculino y a mujeres postmenopausicas.
Aparece en la edad media de la vida y su incidencia aumenta con la edad.
El 70% de los hipertensos podran ser tratados con medidas no farmacolgicas.

E.U Daniel Muoz

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Nacional
Constituye un grave problema de salud pblica por su rol causal de morbimortalidad
cardiovascular.
La enfermedad CV es la 1 causa de mortalidad general en Chile.
Representa el 9,4% de las consultas realizadas en el nivel 1 de atencin.
La prevalencia es del 18 a 19% en la poblacin general, equivalente a 1 de cada 6
adultos.
95% de las HTA son esenciales (sin causa conocida).
El 20% de los HTA padecen adems de DM.
El 20% presenta una HTA refractaria al tratamiento.
Un 25 a 28% se debe referir al nivel 2de atencin.
Tasa de mortalidad: 16,9 x 100.000 habitantes (ao 2003).
El 50% de los hipertensos no conoce su condicin por lo que no se trata.

FACTORES DE RIESGO
No Modificables
-

Edad y sexo: hombre > igual a 45 aos o mujer post-menopusica

Antecedentes personales de enfermedad CV.

Antecedentes familiares de enfermedad CV: slo cuando stos han ocurrido en

familiares de primer grado (madre, padre o hermanos), solo cuando han ocurrido
antes de los 55 aos en los varones y 65 aos en las mujeres.

E.U Daniel Muoz

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Modificables
-

Tabaquismo: fuma uno o ms cigarrillos al da

Dislipidemia: colesterol total > 200 mg/dl o LDL > 130 y/o HDL < 40 y TGC>
150.

Diabetes Mellitus:

Glicemia en ayunas >126 mg/dl al menos en 2 ocasiones, o

glicemia casual > 200 mg/dl asociada a sintomatologa clsica.

Primaria o Esencial en personas de 5 aos y ms
Condicionantes
-

Obesidad:

Obesidad abdominal: CC > 88 cm en la mujer y > a 102 cm en el hombre.

Sedentarismo. (No realizar act. Fsica moderada al menos 3 veces a la semana

IMC > 30

mnimo 30 minutos)
-

Colesterol HDL< 40 mg/dL

TGC > a 150 mg/dL

E.U Daniel Muoz

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CLASIFICACIN DE LA HTA
Clasificacin, Hipertensin Arterial, JNC-VII ao 2003.
Clasificacin y manejo de la presin arterial en adultos mayores de 18 aos de edad.
Manejo
Presin
arterial Modifica- Tratamiento inicial con drogas
diastlica cin del Sin indicaciones
Con indicaciones
(mmHg) estilo de precisas
precisas
vida
<120
<80
estimular
Normal
120-139 80-89
Si
No indicar drogas
Drogas indicadas en
Preantihipertensivas
la urgencia
Hipertensin
Si
Diurticos tiazdicos Drogas para las
Hipertensin 140-159 90-99
para la mayora; se indicaciones
estadio 1
precisas.
puede considerar
Otras drogas
inhibidores de la
ACE, bloqueadores antihipertensivas
de los receptores de (diurticos,
inhibidores de la
angiotensina, Beta
ACE, bloqueadores
bloqueantes,
bloqueadores de los de los receptores de
canales de calcio, o angiotensina, Beta
bloqueantes,
combinacin.
bloqueadores de los
canales de calcio)
segn necesidad.
Drogas para las
Si
Combinacin de 2
Hipertensin 160
100
indicaciones
drogas para la
estadio 2
precisas.
mayora
Otras drogas
(usualmente
diurticos tiazdicos antihipertensivas
(diurticos,
y inhibidores de la
inhibidores de la
ACE, o
bloqueadores de los ACE, bloqueadores
de los receptores de
receptores de
angiotensina, o Beta angiotensina, Beta
Clasificacin Presin
arterial
sistlica
(mmHg)

E.U Daniel Muoz

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bloqueantes,
bloqueantes, o
bloqueadores de los bloqueadores de los
canales de calcio)
canales de calcio
segn necesidad.

Tambien clasificamos segn:

a) Esencial o primaria: Representa el 95% de los casos y posee un alto componente
gentico (hijos de padres HTA tienen el doble de probabilidad de serlo) Se produce
principalmente por una prdida progresiva de la elasticidad de las arterias.
b) Secundaria: Se

genera

como

un

trastorno

fisiopatolgico

subyacente,

generalmente es corregible. Este tipo de HTA es ms grave y severo, la mayora de

las veces se inicia en edades extremas de la vida (< 30 y >50 aos).

HTA SECUNDARIA
Sospecha de HTA secundaria
HTA severa, particularmente si se asocia a repercusiones importantes.
Cambio de severidad de la presin arterial.
Refractariedad verdadera a la terapia.
Dao en rgano blanco, clearence de creatinina disminuido, fondo de ojo,
cardiomegalia y secuelas neurolgicas de ACV.
Caractersticas sugerentes especficas de HTA 2
Estigmas cutneos de neurofibromatosis (son trastornos genticos del sistema
nervioso que causan el crecimiento de tumores no cancerosos a lo largo de los
nervios. Las NF tambin pueden provocar anomalas en la piel y los huesos).
E.U Daniel Muoz

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 Palpacin de riones aumentados de tamao (poli qusticos).

Auscultacin de soplos abdominales (HTA renovascular)
Aumento significativo de la creatinina, con uso de inhibidores de la ECA (Enalapril)
Causas de la HTA secundaria

Nefropata crnica por retencin de lquidos y aumento de volumen (aumenta el GC

por aumento de la precarga).

Hipertensin reno vascular: al rin le llega menos irrigacin sangunea, por lo cual
se activa el eje R-A-A con liberacin de sustancias vasoactivas que aumentan la
volemia y la resistencia vascular perifrica.

Hiperaldosterismo primario

Feocromocitoma

Sd. Cushing

HTA inducida por drogas

Coartacin artica: por aumento de la resistencia vascular perifrica.

FISIOLOGA DE LA REGULACIN DE LA PRESIN ARTERIAL

La PA depende bsicamente de tres factores:
1) Gasto cardiaco:

Es igual al VE (volumen de eyeccin) x la FC. El VE depende

del llenado diastlico:

G.C= V.E x F.C

Precarga

Contractibilidad miocrdica.

Resistencia vascular perifrica (Postcarga).

E.U Daniel Muoz

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2) Resistencia vascular perifrica (RVP)

Es la principal determinacin de la presin diastlica. Esta puede modificarse por:
-

Alteraciones de las estructuras de los vasos sanguneos (arterioesclerosis)

Cambios en la viscosidad sangunea.

La elasticidad de los vasos sanguneos influye directamente en la PA, ya que reciben el

volumen eyectado y lo amortiguan.
3) Volemia:

A mayor volemia, mayor PA.

REGULACIN DE LA PA

Seno carotdeo y Arco

artico.

I. Regulacin Nerviosa (Reflejo barorreceptor):

PA

ESTIMULA BARORRECEPTORES

PA

Inhibicin de centro
vasomotor ( SNP)
VASODILATACIN

FC
PA

E.U Daniel Muoz

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II- Regulacin por Quimioreceptores:

Son clulas quimiosensibles localizadas en cuerpos articos y carotideos que tienen
una adecuada irrigacin sangunea y le permite detectar modificaciones en la concentracin
de oxgeno, dixido de carbono e hidrgeno, o sea, disminucin de la concentracin de
oxgeno y el aumento de las concentraciones de dixido de carbono e hidrgeno debido al
descenso de la PA.
Las seales transmitidas desde los quimiorreceptores al centro vasomotor lo estimulan y
aumenta la actividad simptica conjuntamente con el aumento del GC, la RPT y la PA. Este
reflejo contribuye a normalizar la PA cuando la PA media se encuentra por debajo de
80mmHg.
III- Regulacin Renal
Mecanismo hemodinmico- Mecanismo hormonal

PA

RENINA
(RION)

ANGIOTENSINA I +
ECA (PULMN)

ANGIOTENSINA II

ALDOSTERONA
(Retiene Na y H2O)

PA

VASOCONSTRICCIN

CATEGORIZACIN DE LA HTA
Categora

Sistlica

Diastlica

Normal

< 130 mmHg

< 85 mm Hg

Normal Alta

130-139 mm Hg

85-90 mm Hg

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COMPLICACIONES DE LA HTA
rgano

C. Indirecta (ateromatosis)

C. Directa

CORAZN

Angina de pecho

Hipertrofia VI

IAM

Insuficiencia cardiaca

TIA

Hemorragias

Trombosis

Infarto lacunar

CEREBRO

Encefalopata
RIN

Estenosis arteria renal

Nefroesclerosis benigna o maligna

OJOS

Embolos de colesterol

Retinopata HT grados II, III y IV

ARTERIAS

Oclusin artica o sus ramas

Diseccin artica

Claudicacin intermitente

E.U Daniel Muoz

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Se produce una alteracin en la propiedad contrctil del musculo de las arteriolas, aumenta
la adrenalina y falla el mecanismo de autorregulacin normal de la PA.
Aumenta
NOR

Adrenalina

VASOCONSTRICCIN

Flujo

Cortisol

Renina

PA

Estimulacin
Suprarrenal

Angiotensina I

ECA

Angiotensina II
Retiene Na y H 2O

Aldosterona

Aumenta el volumen intravascular (retencin crnica de sodio y agua).

Aumenta la RVS por vasoconstriccin (hiperestimulacin simptica).

Angiotensina II es un potente vasoconstrictor.

MANIFESTACIONES CLNICAS
-

Cefalea:

Occipital intensa en la maana.

Fotopsia:

Destellos de luz, visin borrosa.

Tinitus:

Zumbido de odos.

Inestabilidad postural y mareos.

Edema de extremidades.

Bochornos.

DIAGNSTICO buscar.
El perfil considera dos tomas de presin arterial en un lapso de 15 das, adems de la toma
de PA inicial, con dos mediciones en el mismo brazo en cada visita, con un intervalo
mnimo de 1 a 2 minutos entre cada una. Si las mediciones difieren en ms de 10 mm Hg,
E.U Daniel Muoz

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repetir hasta tener dos valores estabilizados de menos de 10 mm Hg de diferencia en la

presin diastlica (PAD). El valor definitivo ser el promedio de los valores estabilizados.
En la primera visita y una vez estabilizada la PA, determinar la presin en el otro brazo. Si
la PAD difiere en ms de 10 mm Hg, considerar el brazo con la PA ms alta para los
Futuros controles. El promedio de las cifras estabilizadas de las dos visitas permitir
clasificar la etapa de la hipertensin. Si hay evidencias de dao de rgano blanco o los
valores de PA son iguales o superiores a 180/110 mm Hg, referir de inmediato a mdico
para su evaluacin.
Confirmada la HTA, el paciente ingresara al Programa de Salud Cardiovascular del nivel
Primario para su manejo integral, con controles, exmenes y tratamiento que incluye
medicamentos si es necesario. Si el paciente no acepta ingresar al programa deber dejar
constancia escrita de su desistimiento (Consentimiento informado).

E.U Daniel Muoz

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E.U Daniel Muoz

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TRATAMIENTO :
Segn la JOIN COMITION debe ser tratada no slo segn su nivel de presin, sino
tambin de acuerdo a su riesgo cardiovascular estimado. La reduccin del riesgo
cardiovascular es la primera meta del tratamiento de la hipertensin.
Estrategia de tratamiento

Una vez clasificado el paciente, iniciar el plan de tratamiento segn corresponda a su nivel
de riesgo CV, nmero de factores de riesgo y su intensidad. En lo posible indicar rgimen
de frmacos 1 vez al da. En relacin a un modelo de atencin a largo plazo, la evidencia
demuestra mayor costo-efectividad en esquemas escalonados que incluya: diurticos tipo
tiazidas, beta- bloqueadores, inhibidores de antagonistas del calcio (ACE)/ bloqueadores de
receptores de angiotensina, bloqueadores de canal del calcio.

E.U Daniel Muoz

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Modificaciones en el estilo de vida.

Abstenerse de fumar

Bajar de peso

Moderar el consumo de alcohol; no consumir ms de 1 trago diario en las mujeres y

2 en los hombres.

Reducir la ingesta de sal a no ms de 100mEq diarios de sodio, que equivale a 6 g/

da de NaCl.

Aumentar el consumo de frutas, verduras y otros alimentos ricos en fibra

Diettica, el alto contenido de potasio, calcio y magnesio de estos alimentos

puede contribuir al efecto beneficioso.

Disminuir la ingesta de grasa saturada.

Aumento de actividad fsica: ejercicios aerbicos de intensidad moderada, como

caminar o nadar 30-40 minutos 3-4 veces por semana. Los ejercicios isomtricos
deben evitarse.

No Farmacolgico
Rgimen hipo sdico e hipo graso (potencia mejora de la HTA).
Ejercicios 3 veces por semana, aproximadamente 30 minutos.
Disminucin de peso (controles nutricionales).
Evitar consumo de OH y tabaco, adems de factores estresantes.
Autocuidado
Tratamiento Farmacolgico
Se debe preferir el uso de una sola droga en el tratamiento, puede asociarse con
diurticos.

E.U Daniel Muoz

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 Se debe comenzar con dosis bajas, que pueden aumentarse si no hay una respuesta
efectiva.
En caso de ser refractaria, se puede cambiar el medicamento por otro.
Objetivos del tratamiento
Lograr la mxima reduccin en el riesgo total de morbimortalidad CV.
Tratar todos los factores de riesgo CV concomitantes reversibles.
La meta de la terapia es restaurar la PA a niveles definidos como ptimos.

DROGAS SIMPATICOLTICAS
Su efecto hipotensor se debe a que producen una disminucin del tono simptico por medio
de diversos mecanismos.
a) Drogas que atan principalmente sobre el SNC
-

Metildopa:

Interfiere en la sntesis de catecolaminas del SNC. Entre sus efectos

no deseados se encuentra la somnolencia, fatiga, impotencia, dao heptico, coomb

positivo.
-

Clonidina:

Agonista alfa II adrenrgico. Produce somnolencia, sequedad bucal,

depresin, pesadillas, impotencia, HTA rebote al suspenderla.

b) Agentes bloqueadores ganglionares
-

Trimetafn:

E.U Daniel Muoz

Se utiliza en emergencia de diseccin artica.

Pgina 15

c) Agentes bloqueadores neuronales adrenrgicos

-

Reserpina:

Bloquea la liberacin de NOR en las terminaciones nerviosas.

Produce sedacin, somnolencia y depresin grave.

-

Guanetidina: Vaca las terminaciones simpticas de la NOR contenida en las

vesculas. Produce debilidad, hipotensin ortosttica y disfuncin sexual.

Guanadiel:

Acta igual que la Guanetidina.

d) Antagonistas de receptores beta adrenrgicos

-

Propanolol:

Atenolol.

Intropo y crontropo negativo.

Los beta bloqueadores no selectivos como el propanolol, pueden generar crisis de asma,
enmascarar hipoglicemias, deteriorar funcin renal. Adems producen en conjunto
bradicardia, fatiga, depresin, insomnio, impotencia e hipercolesterolemia.
e) Antagonistas en receptores alfa adrenrgicos
Son bloqueadores selectivos en receptores alfa
-

Doxazocina: Conocido como Cardura , usado en crisis HTA.

Fenoxibenzamina.

Pueden producir astenia, cefalea, hipotensin ortosttica, mareos, somnolencia y sncopes.

f) Antagonistas mixtos (alfa y beta)
-

Labetalol y Carvedilol: Pueden producir combinacin de los efectos en forma

combinada.

E.U Daniel Muoz

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VASODILATADORES
Su efecto hipotensor se debe a que disminuyen la resistencia de los lechos pulmonar y
perifrico.
a) Arteriales
-

Nitroprusiato: Arterial y venoso. Se reserva para tratamiento de crisis hipertensiva.

Hidralazina: Solamente arterial. Produce taquicardia, cefalea, sndrome de lupus

eritematoso agudo.

BLOQUEADORES DE LOS CANALES DE CALCIO

Su efecto hipotensor se debe a que relaja la musculatura lisa de las arterias y disminuyen la
RVP.
-

Verapamilo-Diltiazem:

Nifedipino-Nicardipino-Amlodipino:

Producen bradicardia y constipacin.

Cefalea, edema, bochornos.

NITRITOS ORGNICOS
-

Nitroglicerina-Trinitrina.

INHIBIDORES DE LA ECA
Su efecto hipotensor se debe a que impiden la entrega de angiotensina II (vasoconstrictora)
y la liberacin de aldosterona (retenedora de sodio y agua), aumentando el volumen del EC.
-

Captopril:

Produce dermatitis, sabor metlico, leucopenia y proteinuria.

Enalapril:

Tos seca, edema angioneurtico (independiente de su efecto anti

ECA)
Todos los frmacos de este grupo pueden producir adems hipotensin, hiperkalemia,
reduccin de la funcin renal.

E.U Daniel Muoz

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ANTAGONISTAS EN RECEPTORES DE LA ANGIOTENSINA II

Su efecto hipotensor se debe a que impide que la angiotensina II acta en sus receptores.
Bloquean competitivamente y selectivamente a la angiotensina II.
-

Losartan:

Candesartan.

Droga de eleccin en el tratamiento de la HTA.

Estos medicamentos pueden producir hipotensin, hiperkalemia y deterioro de la funcin

renal. No son ms efectivos que la anti ECA, debido a que no bloquean las bradikininas
(vasodilatadoras endgenas).
DIURTICOS
a) Tiazidas y agentes relacionados.
-

Hidroclorotiazida:

produce hipokalemia, hiperglicemia, hipercolesterolemia,

hipertrigliceridemia, impotencia.
b) Diurticos del asa
-

Furosemida-Bumetadina-Acido etacrnico: Pueden producir hipovolemia, esto

sumados a los efectos producidos por los tiazdicos.

c) Diurticos ahorradores de potasio

-

Tiamtirene:

Espironolactona:

Produce hiperkalemia.
Produce

hiperkalemia,

alteraciones

menstruales,

ginecomastia.

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CRISIS HIPERTENSIVA
Definicin: Es la situacin clnica derivada de un alza de la presin arterial (PA), que
obliga a un manejo eficiente, rpido y vigilado de la presin arterial, ya sea por los riesgos
que implican las cifras tensionales por si mismas, o por su asociacin a una condicin
clnica subyacente que se agrava con ascensos discretos de la presin arterial.

CLASIFICACIN

Segn compromiso orgnico o funcional agudo secundario al aumento de la PA

I. Urgencia Hipertensiva
Situacin clnica en la no hay peligro vital u orgnico, pero que los riesgos de la presin
elevada hacen que deba ser controlada en forma relativamente rpida en das, no siendo
necesario hacerlo en forma inmediata. El tratamiento generalmente es ambulatorio y con
antihipertensivos orales de titulacin rpida.
II. Emergencia Hipertensiva:
Situacin clnica en que la magnitud de la presin arterial o las circunstancias en que la
hipertensin se presenta son tales, que la vida del paciente o la integridad de sus rganos
vitales se ven seriamente amenazadas, lo cual obliga a su control inmediato en minutos u

E.U Daniel Muoz

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horas. Su manejo es intrahospitalario, muchas veces en UTI o unidades de cuidados

especiales, y habitualmente se requieren antihipertensivos parenterales.
FISIOPATOLOGA
PA

post carga
Trabajo cardiaco

consuno de O2 x miocardio

P transmural

RVP
P arteriolas

IAM

agregacin plaquetaria
sistema RAA

trombo
vasoconstriccin

Vasoconstriccin
Volemia

diuresis

Retorno venoso
IRA
Pre y post carga

IAM

E.U Daniel Muoz

flujo retrogrado

EPA

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SIGNOS Y SINTOMAS
Desorientacin: Por la encefalopata HT
Cefalea, compromiso del SNC por vasoconstriccin, disminucin de la irrigacin
cerebral, hipoxia.
Dificultad respiratoria: Por aumento del flujo retrgrado, ICC.
Disminucin del llene capilar por vasoconstriccin arteriolar, edema, ICC.
Ingurgitacin yugular: Por flujo retrgrado, aumento del trabajo cardiaco, ICC.
Edema de las extremidades inferiores.
DIAGNSTICO
Fundamental para diag. HTA: hematocrito, creatinina plasmtica, examen completo de
orina, glicemia, uricemia, perfil lipdico, potasio plasmtico.
ELP: Por alteracin de la funcin renal y administracin de diurticos.
Enzimas cardiacas: ICC produce alto riesgo de IAM.
ECG: IAM, arritmias por alteracin d ELP.
Rx de trax: Para confirmar congestin pulmonar
Otros: Funcin renal y GSA (Si despus de administrar Furosemida el paciente
sigue con compromiso respiratorio).
TRATAMIENTO
No existe tratamiento estndar
Se debe iniciar tto antes de tener los resultados de los exmenes si hay compromiso
orgnico agudo
En caso de compromiso neurolgico reducir progresivamente la presin diastlica a
100-110 para permitir la autorregulacin y no deteriorar la perfusin
Diurticos
E.U Daniel Muoz

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 Evitar efecto intropo (-) con B bloqueadores

Drogas vaso activas administrarlas en vas lo mas cercan a al corazn
TRATAMIENTO DE URGENCIA
-

Monitorizacin y ECG.

Fowler con los pies colgando.

Cuerpo alineado.

Oxigenoterapia en altas concentraciones.

VVP y exmenes de laboratorio.

Administracin hipotensores

Anticonvulsivantes SOS

Medir Glasgow, PIRRL.

Subir barandas.

Rx Trax

BH

Importancia de la Adherencia al tratamiento.

Cerca de la mitad de los pacientes que inician un nuevo tratamiento antihipertensivo lo
abandona o modifica dentro del ao de realizado el diagnstico y slo entre un tercio y la
mitad de los que permanecen bajo tratamiento controlan la PA.
Para monitorear la adherencia al tratamiento existen dos procedimientos: los directos y los
indirectos.
-

Los mtodos directos: basados en la medicin de metabolitos o de marcadores en

sangre u orina, son los ms seguros, pero su utilizacin est limitada por los costos
y viabilidad.

E.U Daniel Muoz

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Los Indirectos: el juicio del mdico, el conteo de pldoras, el conteo de comprimidos

con microprocesador y el autorreporte del paciente. Este ltimo, comparado con el
nivel de drogas o el conteo de pldoras, ha demostrado una tendencia a sobreestimar
la adherencia, pero es seguro al informar la no-adherencia.
La meta del personal de salud es lograr la adherencia del usuario, para lo cual debe

orientarlo en el proceso de cambio de conducta para que incorpore la medicacin como

parte de su estilo de vida. Para mejorar la adherencia al tratamiento es muy importante que
el equipo de salud refuerce los siguientes conceptos en la persona hipertensa en tratamiento
farmacolgico:
Tomar los medicamentos de acuerdo a la indicacin mdica.
Si se toma los medicamentos un da s y otro no, se expone a que la enfermedad se
descontrole y en globalidad, el tratamiento sea infructuoso.
La alimentacin adecuada forma parte del tratamiento y se debe seguir. Si no se cumple,
el cuerpo acumula pequeos daos y el que la persona se comporte bien otros das, no
compensa los daos ya hechos.
Los medicamentos deben tomarse como el mdico lo indic. Para que el medicamento se
pueda absorber adecuadamente, cumplir con su misin a cabalidad o para que no produzca
daos, debe tomarse en ciertas condiciones, dependiendo del frmaco: en ayunas, con el
desayuno o con las comidas o inmediatamente antes de las comidas o en las noches, etc.
Es recomendable tomar el medicamento siempre a la misma hora para evitar olvidos. Lo
mejor es mantener un horario fijo y asociarlo con alguna actividad habitual, como por
ejemplo, ponerlo junto a la taza del desayuno, junto al despertador, etc.
Si se tiene dudas sobre cmo tomar el medicamento, consultar con el equipo de salud que
lo atiende.
E.U Daniel Muoz

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 Buscar fuentes vlidas de informacin sobre la hipertensin, qu pasa en el organismo

cuando la sufre, como acta el medicamento en el cuerpo, cules pueden ser los signos de
alarma y cmo ayudarse si se presenta alguno de ellos.
Conversar abiertamente con el equipo de salud acerca de los miedos o creencias sobre los
medicamentos prescritos.
Juntarse con otras personas hipertensas que le pueden aportar nuevas maneras de convivir
con su enfermedad.
No permitir que personas diferentes al mdico tratante le cambien el medicamento.
Mantener un lugar apropiado para transportar los medicamentos cuando sale de casa.
Mantener siempre a mano un pequeo resumen del estado de su hipertensin y de los
medicamentos que toma en caso de emergencia.

E.U Daniel Muoz

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PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERA

I. ENTREVISTA
Antecedentes Personales: edad, sexo, raza, ocupacin, nivel socioeconmico, tratamiento,
nivel educacional.
Antecedentes Mrbidos: DM, dislipidemia, feocromocitoma, menopausia, preeclampsia o
pre eclampsia, Nefropata crnica, HT renocapilar, hiperaldosterismo, Sndrome de
Cushing, coartacin de la aorta y otras enfermedades coronarias.
Antecedentes Familiares: HTA, DM, dislipidemia, muerte precoz por enfermedad CV,
obesidad.
Hbitos de la vida diaria: OH, tabaquismo, sedentarismo, drogas, rgimen hipersdica y
rico en grasas.
Historia de la HTA: antigedad, causas que motivaron su descubrimiento, cifras mximas
de PA alcanzadas, tratamientos previos (eficacia y reacciones adversas). Consumo de
frmacos o alimentos capaces de elevar las cifras de PA.
II. EXAMEN FSICO
General: Alteracin de conciencia: desorientacin, mareos, signos de focalizacin
(hemiparesia, parestesia), encefalopata hipertensiva, agitacin, Medidas antropomtricas
con peso, altura y circunferencia de cintura.
CSV: PA aumentada, FC normal o aumentada, FR aumentada, disnea, ortopnea,
disminucin Saturacin O2 (EPA)
Segmentario
-

Piel:

Cabeza y cuello:

Trax: Arritmia, disminucin del llene capilar, disnea, ortopnea.

Urinario: Oliguria Hematuria, Nicturia, poliuria.

rubicundez

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Cefalea, Fotopsia, Tinitus.

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EEII: edema, parestesias.

Neurolgica: cefalea, vrtigos, inestabilidad.

Cardiovascular: palpitaciones, disnea o dolor precordial de esfuerzo, edemas,

claudicacin intermitente

E.U Daniel Muoz

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DIAGNSTICOS DE ENFERMERA
I. Alteracin de la hemodinamia r/c aumento de la RVP y falla en el mecanismo
regulador normal de la P.A m/p PA > o igual a 140/90 mmHg
Objetivo: Disminuir de PA dentro de rangos normales.
CR: Contribuir a disminuir los niveles de cifras tensinales < 140/90 mmHg con la ayuda
del equipo de salud en un periodo de 1 hr.
Actividades:
-

CSV seriado 15 minutos, posterior 30 minutos 1 hora hrs.

Evaluar S y S de aumento de la PA.

Valorar adherencia al tratamiento farmacolgico y no farmacolgico

Evaluar presencia de efectos adversos y tolerancia a la terapia

Identificar riesgo CV e intervenir en factores modificables con educacin al

paciente y familia

Toma de exmenes: crea, BUN, OC, ECG, perfil lipdico, albmina, glicemia.

Derivar a medico o nutricionista SOS

Identificar signos de complicaciones : IAM, ICC, IRA, EPA, AVE

Educacin sobre HTA, tratamiento y complicaciones

Establecer metas realistas y a corto plazo

Planificar con el paciente cambios en el estilo de vida

E.U Daniel Muoz

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II. Deterioro del bienestar r/c aumento de la PA por sobre rangos normales m/p
Tinitus, Fotopsia, cefalea intensa y mareos
Objetivo:

Mejorar bienestar del paciente

CR:

Contribuir a la mejora del paciente con ayuda del equipo de salud

Actividades
-

Reposo absoluto, ambiente tranquilo.

CSV, PA en forma seriada.

Administracin hipotensores

Valorar efectividad de terapia farmacolgica.

Valorar sintomatologa HTA.

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III.- Mala adherencia al tratamiento r/c dficit de conocimientos sobre enfermedad de

base m/p verbalizacin de paciente, inasistente a controles.
Objetivo: Mejorar adherencia al tratamiento.
CR: La enfermera con ayuda del equipo de salud contribuir a que el pacte mejore su
adherencia al tratamiento educando segn corresponda durante 1 mes evidenciado por
verbalizacin de paciente y asistencia a controles con PA estables.
Actividades de enfermera:
Llamar a pcte al hogar y citarlo a una hora para control o bien realizar visita domiciliaria.
Realizar control de crnicos.
Tomar presin.
Valorar adherencia al tratamiento.
Educar a paciente acerca de la importancia de la adherencia al tratamiento.
Educar acerca de la prevencin de enfermedades secundarias a HTA mal controlada.
Educar importancia de tomar los medicamentos.
Gestionar hora con medico, con control con exmenes: P.Bioquimico, lipdico, ELP, OC,
Hemograma, ECG.
Citar para prximo control
Entrega de medicamentos mensual.

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NIVELES DE PREVENCIN
Nivel de Prevencin Primario
-

El objetivo es reducir los factores de riesgo asociados a la HTA

Educacin sobre hbitos de vida saludable (Dieta hipo sdica e hipo grasa, actividad
fsica, consejera antitabquica, consumo moderado de OH, disminuir el estrs)

Campaas de vida saludable en colegios y lugares de trabajo

Nivel de Prevencin Secundario:

-

Identificar y controlar grupos de alto riesgo ( DM, dislipidemia, fumadores y con

antecedentes familiares de HTA)

Perfil de PA

Toma de exmenes del Programa del Adulto.

Derivacin mdica para confirmacin diagnstica.

TTO farmacolgico y no farmacolgico

Nivel de Prevencin Terciario:

-

Educar y fomentar sobre adherencia al tratamiento

Contactar con redes de apoyo

Incentivar a que se controlen en el consultorio

Control crnico

Prevencin de complicaciones

Manejo de episodios agudos

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En Chile las Guas clinicas cuentan con criterios de inclusin de la poblacin

objetivo:

Personas de 15 y mas aos con:

Medicin casual de presin arterial 140/90 mm Hg.

Diagnstico confirmado de hipertensin arterial con tcnica estandarizada 140/90

mm Hg

Pacientes con crisis hipertensiva, con cifras de presin arterial 180/110 mm Hg.

Con Hipertensin arterial primaria o esencial

GES
EXTRACTO DECRETO LEY GARANTAS EXPLCITAS EN SALUD
HIPERTENSIN ARTERIAL PRIMARIA O ESENCIAL EN PERSONAS DE 15
AOS Y MS

Definicin: Se considera hipertenso a todo individuo que mantenga cifras de

presin arterial (PA) persistentemente elevadas, iguales o superiores a
140/90 mmHg. La hipertensin primaria o esencial, es aquella que no tiene
causa conocida.

Patologas Incorporadas: quedan incluidas las siguientes enfermedades y

los sinnimos que las designen en la terminologa mdica habitual:
Hipertensin Arterial Esencial

Acceso:
Beneficiario de 15 aos y ms.

Con sospecha, tendr acceso a diagnstico.

Con confirmacin diagnstica tendr acceso a tratamiento.
En tratamiento, tendr acceso a continuarlo.

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Oportunidad:

Diagnstico

Confirmacin: Dentro de 45 das desde deteccin de presin arterial mayor o

igual a 140/90mmHg.
Con especialista: Dentro de 90 das desde la derivacin, si requiere, segn
indicacin Mdica.

Tratamiento

Inicio dentro de 24 horas desde confirmacin diagnstica.

Hipertensin Arterial Primaria o Esencial en Personas de 15 Aos y ms
Si tuviera hipertensin arterial?
1. Diagnstico dentro de 45 das
La persona con indicio de hipertensin ser evaluada por un mdico del consultorio dentro
de 45 das desde la sospecha, para confirmar o no el diagnstico. Tendr derecho a una
evaluacin integral, adems de exmenes de sangre y orina
Dentro de 24 horas:
2. Tratamiento
La persona confirmada como hipertensa tendr garantizado, si el mdico lo indica, el
tratamiento con medicamentos, el que deber comenzar dentro de 24 horas desde la
confirmacin diagnstica, en su consultorio. En caso de no requerir tratamiento con
medicamentos, se garantiza la consulta y educacin por enfermera o nutricionista.
Interconsulta:
3. Con el especialista
De ser necesario, el paciente tendr acceso a consulta con un mdico especialista dentro de
90 das desde solicitada la interconsulta.

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EMPA y EMPAD: Fundamental para prevencin.

Definicin: Se considera hipertensa a toda persona que mantenga cifras de presin arterial
(PA) persistentemente elevadas, iguales o superiores a 140/ 90 mm Hg.
Examen:
- Objetivo: Prevencin primaria de morbimortalidad por enfermedades cardiovasculares.
- Intervencin:

Medicin de Presin Arterial Estandarizada.

- Frecuencia:

Una vez, cada 2 aos.

- Beneficiario:

Personas de 15 a 64 aos.

Procedimiento:
- Descripcin del mtodo: Tcnica indirecta de medicin de la presin arterial.
La tcnica auscultatoria, mediante la insuflacin de un manguito sobre alguna arteria de
grueso calibre (habitualmente la braquial). Al desinflar el manguito vuelve a reaparecer el
pulso, el que se detecta con un fonendoscopio. El diagnstico de hipertensin arterial se
hace a travs de 2 mediciones consecutivas (en el momento), las cuales se repiten dentro de
los prximos 15 das con un mnimo de 48 horas de diferencia con la primera, de
preferencia a la misma hora.
- Profesional responsable: Mdico, Matrona, Enfermera, Enfermera-matrona o personal
calificado del rea de la salud.

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