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CARTAS AL DIRECTOR
llos en las tomas de decisiones (tabla 1).
El especialista hospitalario ve la enfermedad; el MF la ve, pero en su contexto. Para hacer un juicio clnico es preciso usar un modelo multisistmico que
integre los distintos mbitos de la enfermedad del paciente y permita la seleccin adecuada del camino por donde
podra ir el tratamiento. Un mdico con
visin biomdica se concentrar en los
niveles ms bajos posibles de la organizacin sistmica (clulas, rganos),
mientras que un mdico con enfoque
BPS se centrar en los niveles ms altos
posibles de la organizacin sistmica
(familia, comunidad)4,5.
El factor que puede corregir los fallos
en las tomas de decisiones del sistema sanitario es la medicina de familia. Las autoridades sanitarias deben favorecer que
el MF con visin BSP ejerza un papel
ms fuerte en el sistema. Aunque no estamos en 1970 y la medicina de familia no
se siente ya como un catalizador de cambio social, sino como la parte desheredada del sistema, el modelo BPS proporciona un marco apasionante para corregir los
fallos del mercado sanitario y favorecer
acciones relevantes en el mundo real de la
asistencia mdica5,6.

Jos Luis Turabin Fernndeza

y Benjamn Prez Francoa
aMedicina

de Familia y Comunitaria.
Centro de Salud Polgono Industrial.
Toledo. Espaa. bMedicina de Familia y
Comunitaria. Centro de Salud La Estacin.
Talavera de la Reina. Toledo. Espaa.
1. Sheldon M, Brooke J, Rector A. Decision-making in general practice. New
York: Stockton Press; 1985.
2. Akerlof GA. The market for lemons. Quality Uncertainty and the Market Mechanism. Quaterly J Economics. 1970;84:488500 [accedido 5 Feb 2007]. Disponible en:
http://ideas.repec.org/a/tpr/qjecon/v84y1
970i3p488-500.html
3. Turabin Fernndez JL, Prez Franco B.
El proceso por el cual los mdicos de familia gestionan la incertidumbre: no todo
son cebras y caballos. Aten Primaria
2006;38:165-7.
4. Balner H, DeVries MJ, Engel GL, Goodkin IK, LeShan L, Lynch JJ, et al. A
new medical model: a challenge for biomedicine? Amsterdam: Swets & Zeitlinger; 1990.
330 | Aten Primaria. 2007;39(6) |

5. Engel GJ. The need for a new medical

model: a challenge for biomedicine.
Science. 1977;196:129-36 [accedido 1 Feb
2007]. Disponible en: http://www.sciencemag.org/cgi/content/abs
tract/196/4286/129
6. Edsall R. Can family medicine still catalyze social change? Fam Pract Manag
2007;14:8 [accedido 7 Feb 2007]. Disponible en: http://www.aafp.org/fpm/FPMprinter/20070200/8canf.html?print=yes

TABLA 1. Test de SCOFF. Test de cribado para

la deteccin del riesgo de trastornos de la
conducta alimentaria
1. Do you make yourself sick because you feel
uncomfortably full?
Tienes la sensacin de estar enfermo/a porque
sientes el estmago tan lleno que te resulta
incmodo?

2. Do you worry that you have lost control over

how much you eat?
Ests preocupado/a porque sientes que tienes que
controlar todo lo que comes?

3. Have you recently lost more than one stone

(6,3 kg) in a 3 month period?

Deteccin precoz, en
atencin primaria, de
trastornos de la conducta
alimentaria en los
adolescentes
Sr. Director: Hemos ledo con enorme inters el artculo de Gil et al, publicado recientemente en su revista, Perfiles sociales, alimentacin y prediccin de trastornos
de la alimentacin en adolescentes urbanos
andaluces1, as como el comentario editorial que lo acompaa, Atencin al adolescente y deteccin de las alteraciones del
comportamiento alimentario: tenemos que
dar un paso al frente2.
En primer lugar queremos felicitar a los
autores por el excelente trabajo realizado.
Creemos que es muy acertada la utilizacin de la versin abreviada del EAT
(Escala de Actitud Alimentaria), el
EAT-26, como instrumento de prediccin de las alteraciones en los patrones
alimentarios en la comunidad. Aunque
este cuestionario no indique la presencia
de una psicopata subyacente, nos pone
en alerta sobre un patrn de conducta
alimentaria alterado, tal como indican
Gil et al1. Posteriormente habr que descartar si el adolescente cumple los criterios diagnsticos de los trastornos de la
conducta alimentaria (TCA) y actuar en
consecuencia.
Tambin coincidimos con Aguilar2 en la
dificultad que entraa la prevencin de
estos trastornos en los adolescentes ya

Palabras clave: Trastornos de la

conducta alimentaria. Anorexia
nerviosa. Bulimia nerviosa.
Adolescente. Atencin primaria.

Has perdido recientemente ms de 6 kg en un

perodo de 3 meses?

4. Do you believe yourself to be fat when others

say you are too thin?
Crees que ests gordo/a aunque otros digan
que ests demasiado delgado/a?

5. Would you say that food dominates your life?

Diras que la comida domina tu vida?
Cada s = 1 punto. Una puntuacin 2 puntos
indica un probable caso de trastorno de la
conducta alimentaria.

que stos, al no sentirse enfermos, no

acuden al mdico. Por eso, tambin consideramos de gran utilidad en estos casos
el seguimiento de los protocolos que han
sido elaborados para estos trastornos, como el del Ministerio de Sanidad y Consumo3, aunque han sido muy poco difundidos y/o utilizados, a pesar de estar a
disposicin de todos los profesionales que
los soliciten.
Una de las mayores dificultades con que
nos encontramos en la consulta diaria es
el corto espacio de tiempo del que disponemos: 10 minutos por paciente? Adems, en este grupo de edad debemos
aprovechar cualquier consulta, por la razn que sea, para realizar las actividades
de prevencin que consideremos ms
oportunas. En este breve tiempo resulta
imposible completar el EAT, aunque sea
el abreviado con 26 tems, pero s podramos realizar las preguntas gua que se
recomiendan en el Protocolo antes mencionado3.
En este sentido, recientemente ha sido validado en espaol un cuestionario para la
deteccin del riesgo de presentar TCA, denominado por su acrnimo en ingls:
SCOFF4,5 (tabla 1). Su uso y formato son
similares a los del test de CAGE, utilizado

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para la deteccin de problemas con el alcohol. Creemos que, por su brevedad y fcil
interpretacin, podra resultar de gran ayuda en atencin primaria6.

Rosa Julin Vialsb, Reyes Ramrez

Arrizabalagaa, Ana Beln Melgar
Borregoa y Ainhoa Gmez
Lumbrerasa
aMedicina de Familia. Centro de Salud
Dr. R. Castroviejo. rea 5. Madrid. Espaa.
bMedicina de Familia y Nutricin Clnica.
Centro de Salud Dr. R. Castroviejo. rea 5.
Madrid. Espaa.

1. Gil Garca E, Ortiz Gmez T, Fernndez

Soto ML. Perfiles sociales, alimentacin
y prediccin de trastornos de la alimentacin en adolescentes urbanos andaluces.
Aten Primaria. 2007;39:7-11.
2. Aguilar Hurtado E. Atencin al adolescente y deteccin de las alteraciones del
comportamiento alimentario: tenemos
que dar un paso al frente. Aten Primaria.
2007;39:12-3.
3. Ministerio de Sanidad y Consumo. Protocolo de atencin a pacientes con Trastornos del comportamiento alimentario
(TCA) dirigido a mdicos de atencin
primaria. Madrid: Ministerio de Sanidad
y Consumo; 2000.

4. Garca-Campayo J, Sanz-Carrillo C,
Ibez JA, Lou S, Solano V, Alda MR.
Validation of the Spanish version of the
SCOFF questionnaire for the screening
of eating disorders in primary care. J Psychosom Res. 2005;59:51-5.
5. Morgan JF, Reid F, Lacey JH. The
SCOFF questionnaire. Assessment of a
new screening tool for eating disorders.
BMJ. 1999;319:1467-8.
6. Julin Vials R, Ramrez Arrizabalaga R.
Problemas de la alimentacin y la autoimagen. En: Gua de actuacin en atencin
primaria. 3. ed. Barcelona: semFYC;
2006.

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