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3.3 Epidemiologa
aplicaciones
clnica:
metodologa
la Nacional de Sanidad; 2012 [consultado da mes ao]. Tema 3.3. Disponible en: direccion url del
pdf.
Introduccin
La epidemiologa clnica
pretende dar
respuesta a las
preguntas que
surgen en la
prctica clnica, mediante
el uso de un
mtodo cientfico contrastado que garantiza la validez
y fiabilidad de
las evidencias
obtenidas.
La fiabilidad
de una prueba
diagnstica
refleja el grado
de concordancia
que es capaz de
proporcionar al
repetir su aplicacin en condiciones similares.
EIC
Investigador
Otros
Total
Panel de Expertos
EIC
Otros
184
36
(108)
(112)
23
180
(99)
(104)
207
216
Total
220
203
423
Resultado de
la prueba
Total
SI
NO
Positivo
23 (VP)
44 (FP)
67
Negativo
22 (FN)
1411 (VN)
1433
Total
45
1455
1500
La validez de
una prueba
diagnstica
es el grado
en que clasifica correctamente a los
individuos en
funcin de su
estatus de
salud-enfermedad.
4. DIAGNSTICO PRECOZ
El diagnstico precoz consiste en el uso de pruebas diagnsticas
para la deteccin de enfermedades en pacientes asintomticos;
es decir, en pacientes que todava no han desarrollado la fase
clnica de la enfermedad. El criterio bsico para aplicar una
prueba diagnstica en este caso es el mismo que cuando nos
enfrentamos ante un paciente sintomtico: slo se debe aplicar
si la informacin que aporta puede cambiar la actitud teraputica
ante el paciente. Adems, para llevar a cabo un programa de
diagnstico precoz es preciso que se cumplan una serie de
condiciones que afectan a la enfermedad, a la prueba diagnstica
y al propio programa. Existen dos estrategias principales de
diagnstico precoz:
Los programas
de diagnstico precoz
son diseados
para tratar de
reducir la morbi-mortalidad
de la poblacin mediante
el diagnstico
y tratamiento
precoces de
aquellas enfermedades que
cumplan los
requisitos de
aplicacin.
INTERVENCIONES
El ensayo
clnico controlado y
aleatorizado
constituye la
herramienta
estndar para
evaluar la
eficacia de las
intervenciones
teraputicas.
5.5. El placebo
La administracin de una intervencin produce un efecto
teraputico sobre el individuo, denominado efecto placebo,
independientemente del principio activo que contenga la misma.
Es decir, incluso la administracin de un principio inactivo inocuo
produce un efecto medible. El simple hecho de ser observado, de
participar en un estudio, produce una modificacin positiva en el
estado clnico de los pacientes, denominada efecto Hawthorne.
A esto hay que aadir el poder de sugestin derivado del hecho
de recibir una terapia, aunque sta sea farmacolgicamente
inactiva, y el de la presencia de un mdico, o investigador, que
aplica la misma.
El efecto global de cualquier intervencin tiene dos componentes:
el efecto placebo y el efecto especfico de la misma. Por ello, al
estudiar la eficacia de una nueva terapia, es preciso aplicar una
intervencin alternativa al grupo control, que permita controlar el
efecto placebo y discernir el efecto especfico de la nueva terapia.
Por razones ticas, cuando exista una terapia eficaz disponible
para la condicin bajo estudio no aplicaremos un placebo a los
pacientes del grupo control, sino ese tratamiento habitual.
5.6. Evaluacin de la respuesta y presentacin de los
resultados
En general, el anlisis principal de un ensayo clnico debe
basarse en el principio de intencin de tratar, que incluye a cada
paciente en su grupo de aleatorizacin independientemente de
los cambios que pudieran ocurrir a posteriori: incumplimiento
de la intervencin, cambio de tratamiento, etc.. Aunque este
tipo de anlisis tiene una mayor tendencia a obtener resultados
nulos, aumentando las dificultades para demostrar la eficacia de
cualquier nueva intervencin, existen dos poderosas razones para
llevarlo a cabo. Por un lado, con este tipo de anlisis se pretende
preservar lo conseguido con la aleatorizacin, que los grupos
sean comparables, lo cual constituye el fundamento para poder
obtener conclusiones vlidas (no sesgadas) sobre la eficacia de
una intervencin. Por otro lado, se trata de evaluar el efecto
de la intervencin en condiciones lo ms parecidas posibles a
las de la vida real (efectividad) y no slo teniendo en cuenta las
El anlisis por
intencin de
tratar proporciona una
medida no
sesgada de la
eficacia de la
intervencin
en condiciones
reales.
Tabla 5. Clculo de la reduccin del riesgo y del NNT para evitar un caso de ACV en pacientes con hipertensin. Tomado de BMJ 1995; 310: 452-45414.
Bibliografa