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OSTOMA

Una ostoma es una operacin quirrgica en la que se practica una apertura (estoma) en
la pared abdominal para dar salida a una vscera al exterior, como el tracto intestinal o uno
o ambos urteres. Las heces o la orina en tal caso se recogen en un dispositivo diseado
especialmente para ello.
Hay tres tipos de ostomas:
Ileostoma: cuando es el leon el que se desva hacia el exterior.
Colostoma: cuando es el colon el que se desva hacia el exterior.
Urostoma: cuando uno o los dos urteres son desviados hacia el exterior.
Dispositivos de ostoma:
Se pueden clasificar en:
De una pieza: una bolsa que se pega a la piel mediante un adhesivo. Es adecuado para
heces slidas e infrecuentes, seguramente el caso de las colostomas, ya que la piel sufre
cada vez que una bolsa se despega para reemplazarla.
De dos piezas: en este caso la bolsa no se pega sobre la piel, sino que se coloca sobre
una placa que es la que va pegada al abdomen, por lo que se puede cambiar la bolsa
cuantas veces se quiera sin daar la piel. La placa puede mantenerse durante varios das
sin cambiarla. Son adecuados para pieles sensibles y en caso de que se necesite reposo
de la piel periestomal. La forma de unir la bolsa a la placa puede ser mediante un anillo de
plstico rgido o bien pegada tambin. El inconveniente de este sistema es que si la placa
es muy rgida no se adapta a la curvatura del abdomen y se puede despegar ms
fcilmente. El sistema de pegar tambin la bolsa a la placa hace posible que la placa
tambin sea flexible y se adapte mejor a la forma del abdomen.
De tres piezas: similar al anterior con anillo de plstico, pero con un clip de seguridad.
A su vez las bolsas pueden ser:
Abiertas: disponen de un clip para abrirla y vaciarla sin despegarla de la piel o la placa.
Ms adecuadas para las ileostomas, que evacan mucho y llenan la bolsa con
frecuencia. Poder abrir y vaciar la bolsa evita tener que despegar la bolsa de la piel para
cambiarla. Tambin es una ventaja en caso de los dispositivos de dos piezas, ya que
cuando la zona de adherencia de la placa con la bolsa ya esta sucia y usada las bolsas
pegan peor, por lo que puede ser mejor no despegar la primera que se coloc con la placa
limpia y mantenerla todo el tiempo que sea posible.
Cerradas: no se pueden abrir de ninguna manera. Cuando se llenan no hay ms remedio
que cambiarlas. Ms adecuadas para las colostomas que evacan con menos
frecuencia.

TIPOS DE COLOSTOMAS
En general, las colostomas se pueden clasificar segn su localizacin, su duracin y la
anatoma del estoma, de la siguiente manera:
TIPOS DE COLOSTOMAS
LOCALIZACIN

DURACIN

ANATOMA DEL ESTOMA

Ascendente
Transversa
Descendente

Temporal
Permanente

Colostoma
en
asa
Colostoma en can de escopeta
Colostoma terminal
LOCALIZACIN

En funcin de la intervencin que se vaya a realizar, es decir, en funcin de a qu altura


del intestino grueso se realice la ciruga, el estoma (o abertura) puede localizarse en
distintas zonas, pudiendo hablar de colostoma ascendente, transversa y descendente.
- Colostoma ascendente:
Se localiza a nivel del colon ascendente, en el lado derecho del abdomen. Debido a la
zona del colon donde se encuentra el estoma, los desechos intestinales eliminados a
travs del mismo, sern bastante lquidos, puesto que los alimentos no recorren la
suficiente cantidad de colon como para que se produzca una correcta absorcin de
fluidos; adems, las evacuaciones sern constantes y no predecibles, por lo que ser
necesaria la presencia de una bolsa para la recogida de las heces. La presencia de
enzimas digestivas en las deposiciones puede producir irritacin de la piel situada
alrededor del estoma (piel periestomal).
Este tipo de intervencin no es muy frecuente y normalmente suele sustituirse por una
ileostoma.
- Colostoma transversa:
Se realiza a nivel del colon transverso, en la parte superior del abdomen y hacia la parte
media o derecha del cuerpo, permitiendo que las heces salgan del colon antes de llegar al
colon descendente, recto y ano.
Este tipo de procedimiento suele ser temporal, evitando que durante un tiempo (semanas,
meses o aos) las heces pasen a travs de la seccin de colon que esta inflamada o
recin operada y permitiendo as su curacin, tras lo cual se retira el estoma y se
restablece el trnsito intestinal.

- Colostoma sigmoidea o descendente:

Situada a nivel del colon descendente y en el lado inferior izquierdo del abdomen. Debido
a la localizacin de esta colostoma, los alimentos recorren una cantidad suficiente de
colon como para que tenga lugar la correcta absorcin de lquidos, dando como resultado
unos desechos intestinales consistentes y ms o menos predecibles, aunque existe la
posibilidad de prdidas entre evacuaciones debido a la falta de un esfnter que las
contenga. Las posibilidades de irritacin de la piel alrededor del estoma son muy bajas,
puesto que las heces ya no tienen contenido enzimtico.
En estos casos y dependiendo de la persona, la presencia continua de una bolsa de
ostoma puede no ser necesaria, reducindose slo a aquellos momentos en los que se
prev que se vaya a realizar la evacuacin de los desechos intestinales, y empleando un
mtodo denominado irrigacin intestinal, tcnica que consistente en llenar de agua el
intestino para favorecer la salida de las heces a travs del estoma.
DURACIN
Cualquier tipo de colostoma puede ser de corta duracin (temporal) o de por vida
(permanente).
ANATOMA DEL ESTOMA
Dependiendo de la tcnica quirrgica empleada, la anatoma o apariencia externa del
estoma puede ser diferente, pudiendo observarse a nivel del abdomen uno o dos orificios
(estoma).
- Colostoma en asa:
La apariencia de la misma es de una estoma de gran tamao, ya que supone la
realizacin de un corte casi completo del colon, de manera que se aprecian dos aberturas
u orificios en el colon transverso, conectadas entre s. Una de las aberturas se emplea
para la evacuacin de las heces y la otra para la evacuacin de las secreciones mucosas
(normalmente eliminadas con las heces de manera natural). A pesar de la colostoma, las
secreciones mucosas, tiles para favorecer el paso natural de las heces por el intestino,
siguen producindose y pueden ser eliminadas por el estoma o por el ano.
- Colostoma en can de escopeta:
El colon se divide completamente, de manera que cada abertura presenta en el exterior el
aspecto de un estoma independiente. La funcin de ambas aberturas es la misma que en
el caso anterior, una para eliminar heces y otra para secreciones mucosas (llamndose a
esta ltima fstula mucosa).
- Colostoma terminal
La colostoma terminal o tambin conocida como colostoma de boca nica, es la ms
comn de las colostomas. En ella, existe un nico estoma, cosido a nivel de la piel o
mediante una doble invirtiendo la piel del interior del intestino hacia afuera; a travs de
este nico estoma se produce la eliminacin de las heces y las secreciones mucosas.

CUIDADOS DE ENFERMERA
CLASIFICACIN:
De Eliminacin
De Nutricin
De Oxigenacin
ESTOMAS DE ELIMINACIN:
- COLOSTOMAS
INDICACIONES:
Cancer de Colon, Recto y Ano
Obstruccin intestinal
Fstulas
COMPLICACIONES TARDIAS:
Hernia
Estenosis
Prolapso
Irritacin cutnea
Retraccin
Granuloma
Absceso de Infeccin
DISPOSITIVOS PARA EL CUIDADOS DE LAS OSTOMAS:
Formados por una parte adhesiva y por una bolsa que recoge las heces.
Tipos:
Segn la forma de vaciado:
Cerrados
Abiertos
Segn el sistema de sujecin:
nico: adhesivo y bolsa en una sola pieza

De 2 piezas: placa adhesiva + bolsa


De 3 piezas: placa adhesiva + bolsa + pinza de seguridad clipper, que garantiza la unin
de bolsa y placa
PROTECTORES CUTNEOS:
PLACAS AUTOADHESIVAS: con elevada proporcin de hidrocoloide
PASTA NIVELADORA: cuando existen pliegues cutneos y desniveles.
CREMA BARRERA: garantiza el equilibrio del pH cutneo
PELCULA PROTECTORA: forma una capa fina sobre la piel para protegerla de los
productos de desecho e impedir su transpiracin.
LA KARAYA
PASTAS DE XIDO DE ZINC Y ALMIDN: slo deben usarse para la prevencin de las
irritaciones, no para tratarlas
CUIDADOS DE ENFERMERA EN LAS COLOSTOMAS:
Proteger la cama
Retirar la bolsa de colostoma cuando est llena segn costumbre del enfermo. No
cambiarlo innecesariamente para evitar la irritacin de la piel
Despegar el adhesivo con cuidado de arriba hacia abajo
Inspeccionar la piel, lavar el estoma con gasa hmedas esponja suave, limpiar la piel
circundante con agua tibia y jabn neutro, con movimientos circulares de fuera a dentro
Secar suavemente. No frotar
Si existe vello alrededor del estoma se debe cortar, pero no rasurar
Ajustar al mximo el dispositivo adhesivo al dimetro del estoma
No utilizar cremas pomadas que no sean adhesivas
Centrar el orificio de la bolsa sobre el estoma
Alisar cuidadosamente el dispositivo adhesivo para evitar fugas
Ahuecar ligeramente la bolsa
Para disminuir el olor se puede introducir un desodorante especial para ostomas dentro
de la bolsa
Si la bolsa contiene muchos gases, pinchar slo la vlvula filtro

Observar el estoma para detectar alteraciones


Si el enfermo cambia la bolsa, no es necesario que utilice guantes
Si existiese exudado purulento alrededor del estoma, quitar el dispositivo y revisar la zona
Si hay irritacin de la piel:
Realizar higiene slo con agua
No aplicar directamente la bolsa sobre la piel
Emplear algn protector cutneo
Utilizar dispositivos de 2 piezas con apsitos hidrocolides
Si hay diarrea:
Se proteger la piel entre el estoma y el orificio de la bolsa con pastas protectoras
Se utilizarn dispositivos de 2 piezas
Si hay estreimiento: (irrigacin de colostoma que ser indicada por el mdico)
Se explicar al paciente el procedimiento a seguir
Se pondr en el WC si es posible
Si est encamado, habr que poner al paciente en decbito supino, inclinado levemente
hacia el lado de la colostoma para evitar el vertido del agua de la irrigacin.
Confirmar antes de introducir la sonda rectal el trayecto del colon introduciendo en el
estoma el dedo anular lubrificado con vaselina
Se introduce con precaucin la sonda rectal hasta que se pueda, suave y lentamente. Si
no se puede encontramos dificultad, no insistir
Administrar 2 enemas casen
Esperar un rato antes de colocar la bolsa.
Colocar bolsas despus de 2 piezas para permitir cambios frecuentes
Revisar el dispositivo con frecuencia
Puede estar indicada la dilatacin del estoma:
Ponerse guantes y lubricar, el dedo ms semejante al tamao del estoma, con vaselina
Insertar suavemente el dedo en el estoma, nunca forzar
Girar suavemente el dedo en el estoma para dilatarlo

- ILEOSTOMAS:
INDICACIONES: Cancer de colon y recto
COMPLICACIONES: Las mismas que para la colostomia
CUIDADOS DE ENFERMERA EN LAS ILEOSTOMA:
Dirigidos fundamentalmente a prevenir irritaciones de la piel circundante del estoma.
Limpieza y cuidados:
Igual que en colostomas
Existen dispositivos especiales denominados
Si hay irritacin de piel:
Lavar solo con agua.
No aplicar bolsa directamente sobre la piel, aplicando antes cremas protectoras.
Se pueden usar tambin bolsas de urostomas
- UROSTOMAS:
INDICACIONES:
Carcinomas vesicales y uretrales
Lesiones por Ca de pelvis
Uropatas obstructivas
TIPOS:
1.- ARBOL URINARIO SUPERIOR:
Externas:
Directamente de pelvis o rin a piel
Directamente de urter a piel
Con tramo de intestino interpuesto entre urter y piel.
Internas:
Uretero-sigmoidostoma
Vejiga rectal
2.- ARBOL URINARIO INFERIOR:

Talla vesical
Puncin suprapbica
Ureterostoma perianal
CUIDADOS EN UROSTOMAS:
Limpieza y cuidados en ureterostomas cutneas:
Observar tipo de orina
Cambiar la bolsa cuando sea necesario
El estoma y la piel periestomal se limpian de dentro hacia fuera con gasas o esponja
suaves para eliminar restos de moco.
Secar bien la zona dando toques suaves.
Inspeccionar la piel periestomal.
Valorar la aplicacin de un protector cutneo en forma de pelcula protectora o crema
barrera, o bien placas autoadhesivas.
Utilizar dispositivos especiales de urostomas.
Centrar bien el dispositivo adhiriendo siempre primero la parte de abajo por si sale orina.
Introducir una pequea cantidad de aire en la bolsa.
Alisar cuidadosamente el adhesivo.
Si la piel est irritada utilizar cremas adecuadas.
Vigilar cambios en la tamao, forma y color de estoma.
Vigilar signos y sntomas de infeccin urinaria.
Estimular ingesta de lquidos de al menos 2 L / da, salvo contraindicacin.
Cuidados de los catteres de nefrostomas y pielostomas:
Evitar que no se acoden para mantenerlos permeables.
Colocar la bolsa de drenaje por debajo de la vejiga.
Prevenir posturas que puedan dificultar el reflujo de orina.
Vigilar posibles escapes de orina alrededor de los drenajes o sondas ureterales.
Cambiar apsitos si estn hmedos.

EDUCACIN SANITARIA A PACIENTE Y FAMILIA:


La ostoma no es estril.
Puede baarse con la bolsa puesta o quitada.
Secar cuidadosamente la piel
Evitar el uso de aceites o cremas alrededor del estoma.
Puede observar pequeo sangrado al frotar el estoma
Mantener recortado el vello, nunca rasure.
Si tiene urostoma debe tomar al menos 2 L de lquido al da.
Alimentos como los esprragos, cebolla, ajo o pescado dan olores caractersticos a la
orina.
En urostomas es normal la presencia de fibras mucosas.
Cambiar la bolsa cuando sea necesario.
Proteja la piel que queda por debajo de la bolsa colectora.
Es preferible llevar la bolsa por debajo de ropa interior para sujetarla mejor.
Mantenga siempre reserva de dispositivos y bolsas para prevenir retrasos del suministro.
Consejos dietticos:
En colostomas:
Producen mal olor los frutos secos, cebollas y legumbres
Se recomienda la mantequilla.
En urostomas:
Se recomienda la ingesta de fruta, zumos ricos en vitamina C
Beber abundantes lquidos.

ESTOMAS DE NUTRICIN:

GASTROSTOMA:
INDICACIONES:

Neoplasias inoperables de tramos digestivos superiores


Pacientes con graves problemas de deglucin.
CUIDADOS DE ENFERMERA EN GASTROSTOMA:
Lavar con agua y jabn suave la piel de alrededor.
Vigilar irritaciones de la piel por reflujo de la gastrostoma y aplicar cremas protectoras
cutneas
Si existen signos de infeccin curar con yodo.
Si se sale la sonda, reintroducirla e inflar ms el globo.
Reforzar fijacin de sonda en la piel.
Colocar apsito oclusivo alrededor de la sonda en el punto de insercin.
Si el apsito se mancha, cambiar cuando sea necesario.
Despus de la administracin del alimento o medicacin introducir siempre agua por la
sonda para mantenerla permeable.
ESTOMAS DE OXIGENACIN:
TRAQUEOSTOMA:
INDICACIONES:
Situaciones de riesgo de obstruccin de las vas respiratorias altas por crecimiento local
de un tumor
CUIDADOS DE ENFERMERA EN PACIENTES CON TRAQUEOSTOMA:
Usar tcnica asptica.
Colocar al paciente semisentado.
Observar la piel de periestoma
Limpieza desde los bordes del estoma hacia fuera, cambiando de torunda en cada
maniobra. Utilizar suero salino.
Secar suavemente con toques, no frotar.
Si se utilizaran productos desincrustantes en la limpieza de la cnula, aclararla despus
con abundante agua para no producir irritaciones.

Si existe dificultad para la introduccin de la cnula, rotarla ligeramente y con suavidad en


el orificio hasta encontrar la va correcta de acceso. Si persiste la dificultad, intentarlo con
una cnula de un n menor.
Cambiar el apsito de la cnula cuando sea necesario.
Si hay signos de infeccin aplicar povidona yodada
ESTOMA
Es la consecuencia quirrgica de abocar al exterior una porcin de intestino, o va urinaria
(urter), para poder excretar los residuos orgnicos, que por diferentes alteraciones no
pueden ser expulsados por los orificios naturales. La palabra estoma procede del Griego y
significa boca o apertura.