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Otologa:

Pruebas otolgicas:
Otoscopia: me permite visualizar no invasivamente, el CAE, pared externa del tico,
membrana timpnica, relieve del mango del martillo, y en algunos casos por la
transparencia de membrana elementos de caja timpnica.
Webber (SUBJETIVA): evala la transmisin de sonido por va sea, y as detectar
hipoacusias conductivas o neurosensorial. Los valores normales son indiferenciados
aunque tambin da en la hipoacusia bilateral de mismo grado. En caso de lateralizacin,
se dar asia el lado sano (hipoacusia neurosensoral), o lado patolgico (hipoacusia de
transmicion).
RINNE (subjetiva): esta evala que la va area sea mejor, que la va sea. Se coloca el
diapasn vibrante sobre mastoides y se pide q informe cuando desaparezca el ruido (normal
10-20 seg), luego lo aproximo a va area y se siente muy fuerte (RINNE +). Otros posibles
valores:
Rinne + acortado: hipoacusia perceptiva.
Rinne + absoluto: destruccin coclear, con hipoacusia neurosensorial completa,
solo escucha por grandes ruidos y por va area.
Rinne =: hipoacusia conductiva, con perforacin timpnica o lesin en huesecillos.
Rinne -: hipoacusia conductiva.
Rinne acortado: hipoacusia mixta.
Audiometra tonal laminar (subjetiva): voy colocando en un audiograma la menor
capacidad de tonos puros de diferentes umbrales frecuencias de 128 -8000 VA, y 250
-4000 VO, que puede percibir determina el umbral mnimo de percepcin. Los tonos los
voy emitiendo por un audimetro. Los RTA pueden ser (mientras evalu un odo el otro lo
ensordezco con sonidos sordos):
Audicin normal: la va sea esta dentro de los lmites normales -10 / +10 y sin
problemas de conduccin brecha de +/- 10 DB, que es normal. Curvas
superpuestas
Hipoacusia de conduccin: va sea normal, y una brecha mayor a 10 DB en uno o
ms frecuencias. Pp// otosclerosis en adultos, y OMserosa en nios. Curva sea
normal, con va area baja.
Hipoacusia perceptiva: va sea descendida en una o ms frecuencias, con brecha
de hasta 10 DB. Va sea y va area superpuestas, pero con valores bajos.
Hipoacusia mixta: la va sea esta descendida en una o ms frecuencias y la brecha
es mayor a 10 DB. Va sea baja, y va area an ms baja.
Cofosis o anacusia: no hay percepcin por ninguna va.
Sndrome de meniere: es una hipoacusia neurosensitiva, en la q hay disminucin en
la percepcin de tonos graves y medios, pero respeta los agudos.
*odo derecho rojo, odo izquierdo azul.
*va sea normal va de -10 a 10 DB.
*lo mximo que puedo emitir en un odo son 60 DB, ya que por encima de este pongo en
vibracin el crneo, y el sonido es captado por la otra cclea.
Logo audiometra (subjetiva): es la medicin de la interpretacin de la palabra, mide el
umbral de voz (intensidad mnima a la q distingue aunque una palabra), umbral de
detectabilidad de palabra (umbral mnimo al que puede repetir por lmenos 2-3 palabras),

umbral de captacin (puede distinguir la mitad de las palabras) y umbral de mxima


discriminacin (puede repetir el 100% de las palabras en coricopatias hipoacusia
perceptiva, no logra repetir todas, porque se da un perfil de meseta, con reclutamiento
(escucha saturado)). * En toda hipoacusia el perfil logoaudiometrico se desplaza hacia la
derecha
Impedanciometria (objetiva): mide la oposicin que reside la onda sonora que le impone el
sistema de conduccin tmpano, huesecillos y OM. Mide reflejo estapedio, complaca de
membrana timpnica y huesecillos, percepcin del OM y funcionalidad de la trompa
Eustaquio. Mediante esta se hacen 3 estudios:
1) Timpanometria (objetiva): mide la distencibilidad del tmpano ante los cambios de
presin.
2) Reflejo estapediano: se desencadena por sonidos mayores a 70 DB, que desencadenan un
mecanismo protector, contrayendo el musculo del estribo, lo que disminuye las vibraciones
generadas por la platina sobre la ventana oval.
3) estudio de la funcin tuvaria.
La mxima distensibilidad, puede estar aumentada en neotimpanos o desconexin de
cadena o bn disminuida otosclerosis, timpanoesclerosis y fijacin de cadena.
Potenciales evocados auditivos o BERA (objetiva): en ausencia de estmulos sonoros se
genera una actividad neurolptica espontanea, que va a ser captada y registrada por
electrodos. Voy a tener 3 ondas. La 1, nervio coclear. 3, lemnisco lateral y 5, tubrculo
cuadrigemino inferior se saltan los nmeros, no son en orden. En la patologa conductiva
hay una aumento de la onda 3, mientras q la 1 y 5 se mantienen. En la patologa perceptiva,
hay una prolongacin de las ondas 1 y 5.
Otoemiciones acsticas: son sonidos producidos por clulas ciliadas externas del rgano
Corti, ya sea de forma espontnea o ante estmulos sonoros. Estas generan emisiones
espontaneas, inconstantes ante rta a estmulos auditivos.
Estas desaparecern ante hipoacusias cocleares mayores a 30 DB. Aparte las clulas ciliadas
externas son las ms propensas a daarse, por lo que su integridad, suele asegurar un rgano
Corti sano. Pero si estn presentes en hipoacusias retro cocleares del nervio auditivo.
*sirve para determinar integridad coclear y localizar origen de hipoacusia.
Hipoacusias:
Conduccin: OMC, otosclerosis, OM con efusin. (De CAE hasta platina del estribo).
Neurosensorial: desde la platina del estribo- corteza cerebral. Estas pueden ser congnitas
(tempranas o tardas) o adquiridas (congnitas INFECCIONES STORCHES sfilis,
toxoplasma, rubiola, CMV, herpes y HIV, perinatales anorexia en parto, sepsis, lesin al
nacer, ototoxicidad por aminoglucosidos o hiperbilirubinemia o post natales sepsis
postnatal, trauma acstico, presbiacusia, tumoral, fractura del peasco o otros).
*Trauma acstico: se da por sonidos de ms de 90DB interviene la intensidad,
duracin y labilidad de la cclea, lesiona pp// a las clulas ciliadas externas,
lesionando primeramente la regin basal de la cclea. En caso de ser agudo puede o no
cursar con acufeno, en casos crnicos da acufenos al retirarse del lugar ruidoso, y
desaparece ante la recuperacin de la clula ciliada externa, en casos ms grave tb se
acompaa de hipoacusia (mientras mas predomine esta sobre el acufeno, de mayor
gravedad es).
*presviacusia: se da por una despoblacin neuronal de causa vascular, va desde el
rgano Corti hasta corteza. (Presviacusia corticopatica, cortipatica, estriovasculopatica

de la estra vascular o neuropata). Cursa con acufeno, hipoacusia, molestia, mala


discriminacin de la palabra escucha pero no entiende. TTO con vasodilatadores y
vitaminas.
*Hipoacusia sbita: perdida de la audicin en horas, de forma unilateral permanente o
transitoria. Causas: viral, vascular, alteracin en presin, afeccin inmunolgica o
tumoral neuroma del acstico.

Hipoacusias en el RN:
Factores de riesgo: historia fliar de hipoacusia, infeccin de torches, anomales craneales,
hipoxia en el parto, bajo peso al nacer (menor a 1,5 kg), hiperbilirubinemia, medicamentos
ototoxicos (aminoglucosidos), meningitis bacteriana, ventilacin mecnica por 5 das,
sndromes q den hipoacusia.
Diagnstico: fase 1: screening (realiza antes del alta hospitalaria, por medio de un
sonmetro de 9 db o una campanita). Fase 2: diagnostico (por otoemiciones acsticas
tengo una orientacin, y por medio de los BERA diag. definitivo, los ago antes de los 3
meses, para garantizar un leguaje normalmente) fase 3: intervencin (se coloca un audfono,
antes de los 6 meses con un plazo MAXIMO de los 3 aos)). * Si en el screening me da
negativo, deduzco una hipoacusia y procedo con otoemiciones acsticas, luego BERA y de
dar todo -, coloco el implante.
Clasificacin de hipoacusias:
Cuantitativamente:
Leve: hasta 30 DB.
Moderada: 30-50.
Severa: 50-80.
Profunda: mas de 80.
Topogrficamente:
De conduccin-transmisin
De percepcin-neurosensorial.
Mixta.

Cronolgicamente:
Hereditaria o gentica: son precoces o tardas, sindromaticas o no sindromaticas.
Adquiridas: perinatales o congnitas, o postnatales.
Adquisicin del lenguaje:
Prelocutivas * leguaje (4 aos)
Postlocutivas *

*Va acstica:
1) Ganglio espiral de Corti.
2) Raz coclear del N auditivo, termina en ncleos cocleares bulbar.
3) Complejo olivar superior.
4) Axones que emergen de los ncleos olivares y hacen sinapsis con coliculo inferior.
Patologas oticas:
Del odo externo:
Fistula Pre-auricular (auris congnita o colombo): es un trayecto fistuloso ciego.
Se haya por delante del hlix (es un dficit congnito del 2 arco braquial). TTO:
ATB cefalosporinas durante episodios sintomticos con secreciones purulentas.
Imptigo: es una sobre infeccin con presencia de costras, secundaria a una otorrea
crnica por estreptococo. TTO: amoxicilina.
Otohematoma: es un hematoma subpericondrico del pabelln auricular, la
coleccin puede ser hemtica o serohematica. Este lleva a necrosis sptica, llevando
a una deformacin esttica oreja en coliflor de no tratarse adecuada mente. TTO:
se drena mediante una puncin el hematoma, luego se coloca un vendaje
compresivo por 48 hs, con adecuados cuidados spticos (limpiezas + ATB).
Quemadura por congelamiento: se dan por bajas temperaturas favorecidas por su
bajo espesor e irrigacin. Una vez ya formada la quemadura se analiza el tejido
vital y el necrtico. TTO: desbridacion en caso de tejido necrtico, + corticoides.
Peri condritis: infeccin del pericondrio del pabelln y CAE. Por pseudomona
aruginosa o aurius. Da edema, deformacin, eritema, aumento de t y luego puede
formar abscesos. TTO: aspiracin con cultivo y antibiograma. Tto emprico con
quinolonas y sigo con el del antibiograma.
Erisipela de pabelln: infeccin aguda por Estreptococo B hemoltico de pabelln,
en reg peri auricular. Forma placas sobre elevadas y eritematosas. TTO: penicilinas.
Zona auricular Herpes zoster: se da sobre la lnea sensitiva del VII (reg de
Ramsay hunt), aparece como mltiples vesculas dolorosas, con otalgia y tb puede
llevar a ageusia homolateral. Por lo gral se da luego de cuadros gripales. TTO:
diclofenac + Aciclovir local y oral (altas dosis, para prevenir lesin nerviosa
parlisis faciales).
Patologas del CAE:
Otomicosis: infeccin micotica sobre el CAE, pp// aspergillus y cndidas albicans.
Se dan por abuso de agua, o uso prolongado de corticoides locales oticos. Sntomas:
otalgia, otorrea purulenta aspecto algodonado y hipoacusia conductiva.

Diagnstico: otomicroscopio observo las hifas blanquecinas, y al extraerlas son


marrn oscuras. TTO: timerosal (mertiolato) antisptico y Ketoconazol que es
antimictico.
Cuerpo extrao.
Lesin timpnica: se dan pp// por auto limpieza o golpes cachetazo, si no se
infecta se puede hacer un tto quirrgico entre la 1 -2 semana, y no deja secuelas.
Hemotimpano: se da por fracturas del H temporal, donde se observa el tmpano
negro.
Tapn de cera: puede ser o por un aumento en la secrecin o por un conducto
estrecho, que dificulta el drenaje. Genera hipoacusia conductiva de brusca
aparicin, ortorea, autofonia y acufenos. TTO: aspiracin y extraccin del cerumen
guiada por otomicroscopio. Y sino con un chorro de SF sobre el CAE previamente
lavado con SF. Luego elimino la humedad con alcohol 5 gotitas.
Otitis externa circunscripta o forunculosis: es la presencia de un fornculo, pp//
por aurius. Genera otalgia espontanea que es ms intensa mientras ms interno sea
el fornculo. A los 5 das suele aparecer un punto blanco. TTO: crema de 3
asociacin (betametasona, miconazol y gentamicina).
Otitis externa difusa: es una dermo epidermitis del CAE, con inflamacin y edema
de la piel. Se da pp// por estafilococo y Pseudomona. Pp// en verano favorecidos
por la pileta y un cerumen otico deficiente. Se clasifican en leve (molestia
levemente dolorosa, tto higiene y gotas), moderadas (tto para el dolor y hipoacusia)
y graves (otalgia intensa, hipoacusia conductiva, otorrea y fiebre. TTO corticoides
intra muscular, ATB y higiene si sospecho de pseudomona acidificar el CAE con
gotas de Ac acetico).
Otitis externa maligna: se da pp// en inmuno deprimidos, DBT y ancianos. Se da
por la pseudomona, proveniente de una otitis externa severa. Esta puede
complicarse y relacionarse con la muerte, en caso de que se propague la infeccin a
partes blandas adyacentes. Clnica: otorrea purulenta verdosa, otalgia intensa y
puede cursar con parlisis facial y afeccin de otros nervios como 9, 10, 11 y 12.
TTO: internacin, ATB (penicilinas) 3-4 semanas, desbridacion del tejido afectado
y acidificacin del CAE con ac actico.

Odo medio:
1. AGUDOS:

Otitis media aguda: (menos de 3 meses), se da por una disfuncin de la trompa de


Eustaquio, pp// por complicaciones de procesos catarrales de vas area superiores.
Se da comnmente en invierno, luego de catarros y rinitis. * En los nios son mas
propensos a disfuncin tubarica, porque el cartlago es menos rgido, y los
msculos periestafilinos menos activos, anatmicamente es mas corta y con una
posicin mas horizontal.
Es un proceso infeccioso, con inflamacin de la mucosa del odo medio y celdillas
mastoideas.
Etolgica: Estreptococos pneumoniae, haemofilus influenzar, moraxela cattalis y
anaerobios.

La OMA puede ser supurada, no supurada o con efusin.


Clnica: fiebre, otalgia es el primero en aparecer, y primero en, hipoacusia persiste por
semanas hasta que disminuya las secreciones, otorrea al aparecer, calma rpidamente la
otalgia, se da pp// en la primera semana (serohematica), y luego continua mucopurulenta y
terminara seromucosa desapareciendo entre las 2-3 semanas. Tb puede aparecer dolor
mastoideo, estado vertiginoso ligero y sntomas menngeos cefalea, fotofobia, vmitos,
etc..
Tiene una evolucin que se auto limita por si sola antes de la 4 semana.
TTO: amoxicilina + AINES+corticoides.
Se la considera recurrente cuando tengo mas de 3 episodios en 6 meses o 4 en un ao.

Otitis media aguda necrotizante: ya no se observan, se manifiesta con vesculas


serohematicas, placa blanquecina con necrosis seguida de perforacin timpnica
permanente. Deja graves secuelas, a lvl timpnico y de cadena osicular. TTO:
amoxicilina o Macrolidos.

OMA en lactantes: muy sintomtica, llanto, irritabilidad, anorexia, diarrea, vomito,


fiebre. TTO: conducta expectante, ya que tienden a auto limitarse. Sino dar
amoxicilina y aines o corticoides IM.

Otitis secretora o con efusion: se dan pp// por disfuncin tubarica aguda.
Generando un cambio de presin en el OM, se da pp// en descenso de avin o
descensos de buceo. Genera una hipoacusia conductiva. TTO: corticoides nasales o
vasoconstrictores nasales, corticoides IM y/o miringoctomia.

Miringitis ampollar: proviene pp// de un catarro viral por haemophilus influenzae.


Clnica: dolor, hipoacusia, otorrea serohematica. En la otoscopia ovservo ampollas
con contenido serohematico. TTO: ATB o cura sola, tb se puede hacer una insicion
en las ampoyas, reduce agudamente la otalgia y hipoacusia.
*COMPLICACIONES DE PATOLOGIA AGUDA DEL OM: intracaneales (mastoiditis
aguda aparece luego de 15 dias de una OM, debuta con hiperemia, exudado, supuracin y
osteotromboflevitis y aumento de la presin en celdas. Este pus saldr por las cisuras o
formara un absceso subperiostico. Clnica otalgia/otorrea/fiebre/astenia. TTO: ATB,
internacin y drenaje, Laberintitos inflamacin aguda del laberinto membranoso, por
causa bacteriana ( TIPOS: SEROSA /FISTULA /SUPURADA) o tromboflebitis del seno
es un a complicacin endocraneana, se da por el E. B hemoltico, neumococo y E. aurius.
Da cefalea pulstil, fiebre en picos, astenia. TTO: ATB, ciruga y Petrocitis afeccin de la
punta del peasco, da el sndrome de gradenigo (paralasis ipsilateral del 6 par craneal
oculomotor externo), da dolor, otorrea y diplopa), intracraneales (meningitis, empiema
extradural, abscesos intraparenquimatosos).
2. Crnicos:

OMC: es la presencia de tejido inflamado en el OM.

Etiologa: perforacin timpnica traumatismo o secuela OM necrotizante/disfuncin


tubarica Otitis secretora, da secrecin mucosa espesa y retraccin de la membrana
timpnica/factores predisponentes alergias o catarros a repeticin.
Se da pp// por pseudomona, anaerobios de va area sup, y es POLIMICROBIANA.
Anatoma patolgica: La mastoides se torna EBURNEA sin celdillas, hay
condensacin sea y se pierde la neumatizacion. Hay perforacin timpnica en
mesotimpano, respeta los bordes, en la mucosa se haya engrosada, con linfocitosis que
aumenta secrecin y inflamacin y por ultimo la cadena osicular con oseteolisis de
rama larga del yunque.
Clnica: otorrea con evolucin en brotes, hipoacusia de conduccin, NO DA
SINTOMAS SISTEMICOS NO FIEBRE y otorrea.
Diagnstico: otomicroscopia (observo la perforacin central, mucosa engrosada), RX
schuller observo la neumaizacion del mastoides (ebrnea) y hipoacusia.
Diagnstico diferencial: colesteatoma, TBC el tmpano esta multiperforadora y
tumores.
TTO: medico durante las crisis trato los sntomas, aspiro la otorrea, ago curaciones y
coloco Ac. Brico (controla las bacterias y seca las secreciones) y ATB (quinolonas
levofloxacina).

Colesteatoma: presencia de epitelio descamativo queratinizante, sobre el odo


medio. Tiene caractersticas pseudotumoral, sin ser neoplsico, y puede contener
cristales de colesterol.
Anatoma patolgica: genera un tejido epitelial descamativo en escamas, y pose
tejido inflamatorio, con tejido de granulacin crnico.
Etiopatogenia: perforacin marginal pp// regin flcida, invaginacin de
membrana timpnica, con formacin de un bolsillo de retraccin de membrana, tb
puede ser de origen congnito por un vestigio de CAE sobre el OM o inmigratoria
por una perforacin timpnica.
Clnica: otorra ftida, hipoacusia conductiva moderada a severa y otorragia.
Diagnstico: otomicroscopia veo la masa queratinica, o sino la perforacin
marginal timpnica, RX schulle baja importancia y TAC muy importante,
confirma el diagnostico, observando la destruccin del tico, erosin de la pared
interna.
TTO: quirrgico masteidectomia, se saca el odo medio y deja la cavidad abierta,
para realizar auto limpieza. Profilaxis tratamiento de los procesos de retraccin
de membrana y etiopatogenia de otitis secretora en nios, acompaada de
adenopatas..
Granuloma de colesterol: esta se forma por una presin negativa intra otica, por
disfuncin tubarica crnica. Dando un sangrado timpnico a lvl del mastoides. Esto
formara granulomas que reaccionan contra la hemosiderina, y se acompaa con
derrame achocolatado. TTO: quirico con extraccin de los granulomas, y mejorar la
ventilacin del OM.
Otopatias adhesivas: es un proceso de retraccin total de la membrana timpnica
activa, inflamatorio, con el tmpano adelgazado. Hay una adhesin del tmpano a la
pared interna de la caja del tmpano, con una desaparicin de espacio areo. Cursa
con hipoacusia de conduccin, sin dolor ni otorrea. Diagnstico diferencial con
otitis serosa en esta tiene retraccin, pero no adhesin y hay otorrea, tmpano

fibrosis, perforacin timpnica ya que la adhesin suele ser tan perfecta, que
simula ausencia del tmpano. TTO: preventivo evitando la disfuncin tubarica
con adenoidectomia o miringoctomia o quirrgico.
Otosclerosis: Se da por la presencia de 1 o varios focos de tejido seo nuevo,
blando y vascular izado, que viene a remplazar al tejido seo edocondrial avascular
y duro a lvl de la capsula laberntica.
Se da pp// en raza blanca, entre los 20-50 aos y pp// en mujeres. El 50% veces hay
antecedentes fliares. Con herencia autosmica dominante (tb se asocia a
enfermedades hereditarias como enf de paget).
Patognica: teora enzimtica (se da por un desequilibrio enzimtica, a lvl del
laberinto) y teora autoinmune (por una reaccin de la capsula otica contra los
restos cartilaginosos, embrionarios dispersos en ella). Teoria hormonal por
variaciones hormonales en mujeres, menarca, menopausia, Teora inmunitaria
auto anticuerpo para colgeno tipo 2 y teora hereditaria
Anatoma patolgica (3 etapas): fase vascular y congestiva, fase de resorcin sea
otoespongosis y fase de neoformacion de tejido seo maduro, con retculas con
fibrillas otosclerosis.
Fisura antefenestra: aqu se dan la mayora de los focos, por delante de la ventana
oval y se ocupa por tejido fibroso y restos de cartlago.
Clnica: hipoacusia 90% casos bilateral, es pp// de transmisin, aunque tb puede
ser mixta o de percepcin. Donde se perciben sonidos solo ante mas de 20 -30 DB.
Se manifiesta de forma lenta progresiva y en brotes. Tb tienen acufenos.
Tipos:
De transmisin pura: hay fijacin del estribo, al comienzo hay una hipoacusia de
trasmisin ante sonidos graves, mientras q se mantienen los agudos. Luego
progresa a frecuencias agudas (aparece la muesca de carhart es una disminucin de
la percepcin por va sea, por causas mecnicas y aumento de la impedancia). Y
luego en la fase final hay hipoacusia de conduccin pura o mixta. Por una lesin del
rgano de Corti. La logo audiometra conserva el perfil normal, pero se desplaza
hacia la derecha.
Mixta de lermovez: se da por una fijacin del estribo y lesin coclear. Se da pp// en
personas jvenes. Es muy grave, por q hay una afeccin temprana de la cclea. Se
disminuye la percepcin de los graves y agudos por VA SIMULTANEA//. Se
manifiesta con hipoacusia mixta y acufenos agudos.
Otosclerosis perceptiva pura de Manesse: solo hay lesin de cclea, mientras q el
estribo sigue mvil. La hipoacusia es perceptiva inicial y sin compromiso de la VA.
Es difcil de diagnosticar. Tiene acufeno agudo. Diagnstico: se sospecha ante una
hipoacusia perceptiva simtrica, lentamente progresiva, relacionada a actividad
hormonal en mujeres y antecedentes fliares. Se hace una TAC de cclea y una
densitometra sea.
Exmenes semiolgicos:
Otoscopia: normal.
Weber: indiferente, de ser bilateral y simtrico. Sino se lateraliza al patolgico.
Rinne: negativo o positivo H. perceptivas.
Audiometra tonal:
Impedanciometria: presin en OM normal, aunque con disminucin de
distencibilidad.

Reflejo estapedio: negativo en caso de escribo fijo.


TAC: deteccin de focos otoescleroticos.
Diagnstico diferencial: con malformaciones congnitas, destruccin de
huesecillos, enf de colgeno pagget.
Puede coexistir con maniere, osteoma y disfuncin de trompa Eustaquio.
TTO: de la enfermedad; administracin de floruro de sodio inhibidor de la -- y de
la hipoacusia; quirico, eutapedectomia extraccin parcial o total del estribo y
colocacin de una prtesis (audfonos o prtesis de estribo).

Otopatias cicatrzales:
1. Perforacin timpnica: hay lesin, hipoacusia de conduccin leve sin
secrecin.
2. Tmpano bimero: perdida de la capa media del tmpano, por una infeccin
antigua. En la otoscopia veo una perforacin.
3. Timpanoesclerosis: se ve una mancha blanca, cicatrizar de un proceso
inflamatorio.

Oido interno:
1. Acufenos o tinnitus:
2. Sindome vertiginoso:
Sndromes vertiginosos perifricos:
Sndrome vertiginoso: vrtigo (es una sensacin alucinatoria se q no es cierto, de que se
mueven todos los objetos vrtigo objetivo, o bn de que me muevo yo vrtigo subjetivo,
tb se describe como sensacin de caminar sobre nube. Es importante diferenciarla del
mareo, que este a diferencia del vrtigo tiene oscurecimiento visual), nistagmo,
inestabilidad, amarcha, sntomas neurovegetativos. Diagnstico: Romberg, rarre, veterberg,
ENG electromiografia y DIX-hallpike (sentado en la camilla relajado, le giro la cabeza
para arriba).
Se clasifican en:
con patologa coclear (odo tapado): laberintitis y Enf. Maniere.
Sin patologa coclear (solo vrtigo): neuronitis vestibular, VPPB, migraa
vestibular, patologa cervical y hidrops vestibular.
Los receptores q tenemos en el odo medio son 5: tenemos 3 en semi crculos
(superior/medio/Inf tienen cpula, con esterocilias. Miden aceleracin angular), 2
otoconias (una en utrculo y una en sacrulo estas tienen los otolitos, q miden aceleracin
linal). Estos sistemas dan equilibrio.
Nistagmo: movimiento conjugado del ojo (en ocasiones puede ser fisiolgico y no
patolgico), tiene 2 fases:
Fase lenta: hacia el lado patolgico.
Fase rpida: de compensacin, hacia el lado opuesto.
En el sndrome vertiginoso este es armnico, regular y rotatorio o horizontal-rotatorio. Este
signo objetivisa el vrtigo. Su diagnstico se facilita por medio de los lentes de frenzel.
Inestabilidad: es a consecuencia del vrtigo, no es tan caracterstica, ya q tb esta en maros o
lipotimias.
Sndrome neurovegetativo: palidez, sudoracin fra, vmitos y nauseas, HTA, TAQ.

Pruebas diagnsticas:
Romberg: paciente parado con pies juntos y brazos al costado, ojos cerrados. Este se va
hacia el lado patolgico.
Barre: sentado con brazos extendidos y ojos cerrados, la mano se va al lado patolgico.
Marcha: le pido que camine en lnea recta con ojos cerrados, y se desva al lado patolgico
marcha en estrella.
ENG: electronistagmografia, se hace con un estimulador calrico, y va registrando los
movimientos oculares a diferentes temperaturas.
*Endolinfa: es un lquido pobre en Na, y rico en K. corre por el conducto coclear, sobre el
laberinto membranoso. Toma un papel importante en el equilibrio. Se produce en
clulas epiteliales cilndricas oscuras balck cell y en la estra vascular del
conducto coclear. Este se drena por el saco endolinftico.
Enfermedad de maniere: es una disfuncin idioptica del odo interno, que genera sntomas
de vrtigo episdico minutos a hs, fluctuacin auditiva, acufenos y sensacin de odo
pleno. Tb pueden aparecer hipoacusias perceptivas progresivas con cada crisis, sntomas
neuro vegetativos nauseas, vmitos, sudoracin, palidez, HTA y TQC y nistagmo
horizontal o horizontal rotativo siempre presente.
Patognica: se da por una
hidropsa endolinftica dilatacin del laberinto membranoso, con aumento del
volumen endolinftico,
hidropsa laberntica idioptica se dilata el laberinto membranoso, pero su
magnitud es variable, pudiendo alcanzar el laberinto seo.
cel. ciliada del rgano Corti: a medida que la enf avanza, se va deteriorando el oro
Corti, generando graves daos.
Fisiopatologa: hay un trastorno en la produccin, mantenimiento y absorcin de endolinfa.
La reabsorcin se altera por alteraciones en el saco endolinftico, generando una
hipertensin de endolinfa.
Clnica: acufenos durante meses, o con remisiones durante toda la vida. Acufenos graves
que se van acentuando, y vrtigo de horas a das, puede ir desde inestabilidad postural a una
grave sensacin de rotacin. Y sntomas neurovegetativos.
Diagnstico: audiometra tonales y logoaudiometria: es un comienzo hay hipoacusia
nurosensorial unilateral, que se agrava con cada episodio. Por lo que veo una progresin en
la afeccin, primero graves luego agudos. Agravndose hasta tener un audiograma plano.
Prueba de glicerol: se administra glicerol por va oral, y se hace una audiometra tonal y
logoaudiometria. Observndose una mejora de 10 DB.
Electroencefalograma: DIAGNOSTICA.
Diagnstico diferencial con: hidropsas sintomticas, tumores, enf neurodegenerativas, S de
cogen.
TTO: durante las crisis agudas: depresores vestibulares centrales, diazepam, clopromazina o
corticoides, + metroclopramida para los sntomas neurovegetativos. Tb se les da un tto
crnico con diurticos tiazidicos (clortiazida y hidroclortiazida) y inhibidores de la
anhidrasa carbnica acetazolamida, dieta hipo sdica y evitar CATS(cafena, alcohol,
tabaco y Stren) y tb Vasodilatadores del laberinto betahistina.

TTo quirrgico: ciruga del saco endolinftico, neuroctomia vestibular selectiva, perfusin
tan timpnica de gentamicina vestbulo toxica y laberintectomia.
Neuronitis vestibular: se da pp// en adultos jvenes. Es una perdida abrupta de las seales
aferentes que envan los receptores vestibulares perifricos, hacia los centros de
integracin. Esta se caracteriza por CARECER de sntomas auditivos sin
hipoacusia NI acufenos.
Clnica: cuadro vertiginoso repentino y muy grave (con inestabilidad que no puede caminar
ni moverse, q se intensifica ante movimientos de cabeza), nistagmo, con fase rpida
hacia el lado opuesto de la afeccin, sntomas neurovegetativos, el cuadro dura 1-3
das.
Etiopatogenia: es idioptica, tiene una teora de infeccin viral (HPB, herpes, Varicela
zoster y CMV).
Diagnstico: Evaway otoneurologica.
TTO: se hace en 2 etapas 1: sintomtica con metroclorapida y diazepan depresor
laberintico para el vrtigo. Y 2: rehabilitacin, con ejercicios para favorecer la
compensacin vestibular.
VPPB (vrtigo postural paroxstico benigno): se da pp// en mujeres jvenes, es la pp y ms
comn causa de vrtigo.
Etiologa: se da por cupulolitiasis; traumatismo de crneo o un desprendimiento de cristales
de Ca en el laberinto se da pp// en el laberinto posterior derecho. O por
canaliculolitiasis.
Diagnstico: interrogatorio dirigido (duracin, causa de aparicin, sensacin). Y maniobra
de Dix-hallpike (paciente sentado en la camilla, le giro la cabeza 45 hacia el lado
patolgico, y desp llevo la cabeza rpida mente a la posicin colgando hacia atrs,
genera un nistagmo este es geotropico, con latencia que se fatiga a los 5-30 seg).
Tb tengo q hacer un chequeo de ORL gral para descartar otra patologa.
Clnica: vrtigo de 15-30 segundos, que desaparece al quedarse quieto y vuelve a aparecer
ante retomar la posicin q genera el vrtigo, y tiende a recidivas. Ausencia de
signos auditivos.
TTO: maniobra de recolocacin de otoconias, MANIOBRA DE EPLAY Y SEMONT
(kinesiolgicas).

3. Neurinoma acstico: tumor que se forma sobre la rama vestibular del 8 par, sobre la
vaina de swain (y no sobre el axn en si). Es encapsulado y benigno. Se da pp// ente
los 20-60 aos.
Nace dentro del Conducto auditivo interno ganglio de scarpa donde da sntomas
tempranos o cuando nace en alfa pontocerebeloso, es asintomtico.
Anatoma patolgica: es encapsulado y tiene 2 zonas; fibrilar (cel. Antoni tipo A) y
reticular (clulas Antoni tipo B).
Clnica: sntomas tempranos sndrome cocleo vestibular unilateral progresivo con
acufenos, hipoacusia e inestabilidad, hipoacusia unilateral y progresiva 80% se
detecta por q de un odo ya no puede hablar por telfono, con un descenso en las

frecuencias agudas, inestabilidad (aunque es raro ya que al ser lento la evolucin,


el cerebro tiende a compensar los sntomas laberinticos), y por ltimo los sntomas
tardos (parlisis facial, sndrome de hipertensin craneana y sndromes
cerebelosos).
Diagnostico: audiometra tonal (hipoacusia perceptiva unilateral con cada de
agudos), logoaudiometria (mala discriminacin del mensaje, no llega a discriminar
el 100% fenmeno de meseta), electronistagmografia, impedanciometria, BERA,
RX simpe (agrandamiento del par acstico) y TAC con contraste el contraste tie
el tumor y RMN c/ gadolio.
Diagnstico diferencial: meningioma, colesteatoma y neuro fibromatosis.
TTO: segn si es unilateral o bilateral, el tamao, la audicin basal, la edad y el
sexo. Puedo optar por tratamiento quirico curativo, cmara gama o expectante.

Fasial:
Nervio facial y 7 bis: es un nervio mixto se encarga del patrn motor de los msculos de la
mmica, estilo hioideo, vientre post digastrico y M. estribo. Tb sensitivo, dando gustativo en
2/3 anteriores de lengua y sensibilidad del CAE. Y por ltimo parasimptica, generando la
secrecin glandular salival de sub maxilar y lagrimales.
Sale del surco bulbo protuberacial (el 7 bis del ganglio geniculado), recorrido: conducto
auditivo interno (junto al N. vestibulococlear y A. auditiva interna), luego por la pared
interna de la caja del tmpano, agujero estilo-mastoideo, luego pasa por la G. partidas y se
divide en 2 ramas terminales (temporo fasial y cervico fasial).
Ramas colaterales del facial:
1) Intrapetrosa: da el N. del musculo estapedio.
2) Extrapetrosa: tronco comn (estilo hioideo y V. posterior del digastrio), rama
auricular posterior (auricular suo y auricular occipital) y se anastomosa con el
glosofarngeo asa de haller.
3) Ramas intrapertosas del facial bis: nervio petroso superficial mayor, cuerda
tmpano, rama sensitiva del C. auditivo externo (ramsay hunt).
Parlisis facial: puede ser central 1) supranuclar 2) nuclear o perifricas 3)
intranucleares (labernticas o timpnicas)
Las supra nucleares es cuando la afeccin nerviosa es sobre la corteza cerebral, generando
que pierda inervacin los ncleos facial ventral y dorsal de ese hemisferio, pero el ncleo
facial dorsal tb reside inervacin motora ipsilateral de los msculos de la frente, por lo que
en caso de una afeccin supra nuclear, la regin de la frente sigue inervada y conserva
movilidad voluntaria. Mientras que el resto de los msculos de la cara contralateral a la
lesin quedaran solo con inervacin involuntaria refleja, por el sistema extra piramidal
(conserva tics). Se da pp// por ACV, tumores, procesos inflamatorios, afecciones
degenerativas y traumatismos.
Nuclear: en este caso tb hay afeccin del 6 par craneal, ya que el facial se haya rodeado a
este. Por lo que hay parlisis facial acompaada de incapacidad de rotar el ojo hacia el lado
de la lesin (diplopa).
Perifrica, infranuclar: se da por noxas que actan sobre el troco del N. fasial. Cursan con
parlisis fasial total homolateral flcida. Pueden ser:

Laberntica: si se da en regin laberntica, donde se ve afectado glndulas salivales y


lacrimales.
Timpnica: si la lesin es sobre el acueducto de Falopio hay afeccin de reflejo estapedio,
gusto y glndulas salivales y lacrimales.
*en caso de afeccin de el reflejo estapedial, da hipracusia sensibilidad dolorosa a ruidos
fuertes.
*en las lesiones del facial prximas al CAI, tb se puede afectado el 8 par, generando
sordera, acufenos y mareo.
Tipos de lesin del nervio:
Neuropraxia: afecta solo la vaina de mielina, es leve y se recupera rpidamente.
Axonotmesis: conserva el endoneuro, y el neurolema. Afecta tanto vaina como
axn. Tb es recuperable, pero tarda mas.
Nuerotmesisi: se lesionan todos los componentes del nervio. Puede recuperarse
pero es raro.
Causas de la lesin:
Compresin directa sobre la vaina, neuritis toxica por edema que comprimir el nervio,
Causas de lesiones perifricas:
1) Paralasis parcial de Bell: Idioptica, y equivale al 50% de las paralasis, se la
determina cuando no es posible determinar otra causa, hay 2 teoras: neuritis viral
por herpes simple o espasmos de la arteria del nervio. Clnica: comienzo agudo,
unilateral, rpidamente progresivo, acompaa de otalgia, dolor de cuello y lengua,
hipolacrimacion, disminucin de secrecin de saliva, perdida del reflejo estapedio.
Suelen tener antecedente viral. Pronostico: en caso de parlisis parcial, suele
recuperar en primeros 6 meses. En paralasis totales suelen dejar grandes secuelas.
TTO: corticoides, gangliosidos, Vit B y proteccin ocular.
2) Paralasis fasial traumtica (25%): se da por fracturas del temporal.
1. Longitudinal: sobre el eje mayor del peasco (80% de las fracturas de temporal). En
un 20% de los casos da paralasis facial con lesin del nervio a la altura del ganglio
geniculado. Produce un desgarro sobre el CAE sobre la piel o tmpano, con
otoragia o otoraquia por fractura del techo del OM con lesin de la duramadre,
hipoacusia de conduccin (por afeccin de cadena osicular) y sin lesin directa del
odo interno.
2. Transversal: es transversal al eje del peasco, por lesiones en sentido occipito
temporal, y afecta al odo interno HAY COMPROMISO DE PROMONTORIO,
VESTIBULO, COND SEMICIRCULARES, COCLEA Y CAI. Da hipoacusia
neurosensorial, con secuelas permanentes. El 80% da paralasis fasial lesin a la
altura del G. geniculado. Clnica: hemotimpano, hipoacusia, vrtigo.
Diagnstico: TAC, audiometra y pruebas elctricas. Pronostico: si la lesin no
llega al 90% de las fibras nerviosas tiene buen pronstico, en caso de ser mayor,
tiene mal pronstico y requiere ciruga.
TTO: quirico descompresin, anastomosis y injerto
3) Parlisis por causa tumoral (12%): se da por tumores intrnsecos (pp// neurinoma
del 7 par) o temores de estructuras vecinas que comprimen (tu partidas). Clnica:
los tumores intrnsecos dan paralasis lentamente progresiva, que no mejorara en los
meses prximos o bn cursa con parlisis faciales recurrentes. Clnica: paralasis

fasial, hipoacusia nurosensorial y conductiva, trastornos del gusto, xerosis ocular y


hemiplejia fasial. TTO: quirico, con injertos, reseccin de tumor y descompresin.
4) Parlisis por herpes zoster o Sndrome de Ramsay-hunt (%52): esta infeccin
viral puede comprometer desde el CAE, hasta el odo interno. Se da por la
reactivacin de la varicela zoster (q se retiene latentemente en el N. fasial). Clnica:
parlisis fasial con peor pronstico en caso de paralasis completas, puede afectar el
8 par (diplopa), otalgia, vesculas dolorosas en CAE y sndrome cocleo vestibular.
TTO: igual q en paralasis facial de Bell + Aciclovir 15mg/kg/da IV o 800mg VO 5
veces al da por 10 das.
5) Paralasis fasial por otitis media aguda o crnica: en el caso de las OMA, es la pp
paralasis en nios, se da a los 2-3 das de la otitis, por una neuritis toxica, q formara
una edema intraneurla dando la paralasis. La paralasis es a la altura de la trompa
Falopio 2 porcin. TTO: corticoides, ATB, miringotomia amplia con toma de
muestra, cultivo y antibiograma. Y Por OMC: la da pp// el colesteatoma, por una
neuritis toxica o por compresin directa. TTO: quirrgico mastoidectomia y
descompresin.
Exmenes:
Prueba de shirmer: estudia la lgrima mediante papel de filtro sobre la conjuntiva,
si un ojo tiene menos de 30% se considera patolgico. * signo de vell tiene la
esclertica seca, por q no puede cerrar el ojo.
Flujo salival: se coloca un tubo polietileno sobre salida del conducto warton y
induzco la salivacin con limn. Y luego comparo con lado normal.
Reflejo estapedial: con impedanciometria.
Electroneurografia del fasial.
Electromiografa.
Impedanciomertia.
Mastoiditis: es una inflamacin de las celdillas mastoideas, se da pp// a causa de una complicacin
de OMA o OMC o colesteatoma. Puede ser aguda (por S. beta hemoltico o M. catarralis, se dan
pp// luego e 15 das de una OMA. Cursa con fiebre, astenia, pabelln auricular en coliflor, y otalgia
sincrnica con el pulso. TTO: internacin, drenaje y ATB) o crnica (hay una ruptura de la tabla
externa del mastoides, proviene pp// OMC o colesteatoma por aurius o pseudomonas. Y esta
facilitado por mastoides poco desarrollados. Clnica: leve, con otorrea ftida y hipoacusia de larga
evolucin. TTO: = a agudo).