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Anestesiologa

Revista

Mexicana de

PACIENTE EN ESTADO CRTICO


Vol. 33. Supl. 1, Abril-Junio 2010
pp S175-S179

Presin intraabdominal
Acadmico Dr. Ral Carrillo-Esper,* Dr. Marco Antonio Garnica-Escamilla**
* Academia Nacional de Medicina. Academia Mexicana de Ciruga. Jefe de UTI de la Fundacin Clnica Mdica Sur.
** Anestesiologa Terapia Intensiva.

INTRODUCCIN
La presin intraabdominal (PIA) es la presin en estado pasivo
de la cavidad abdominal, con cambios durante la ventilacin
mecnica o espontnea, los cuales pueden causar aumento
durante la inspiracin (contraccin del diafragma) o disminucin durante la espiracin (relajacin diafragmtica). Su valor
normal es 5 mmHg, pero puede ser sustancialmente mayor en el
paciente con obesidad mrbida o en el perodo postoperatorio.
El conocimiento y medicin de la PIA como parte del monitoreo integral de los enfermos graves fue subestimado hasta 1984
cuando Kron y colaboradores acuaron el trmino de sndrome compartamental abdominal (SCA) en base a una serie de
alteraciones fisiopatolgicas derivadas del incremento de la
PIA en 11 enfermos, la elevacin de la PIA produce una serie de
cambios fisiopatolgicos que repercuten en diversos aparatos
y sistemas con alteracin en la funcin de stos, condicionando aumento significativo de la mortalidad, por lo que su diagnstico y tratamiento es imperativo.
El tratamiento inicia con base en medidas mdicas y farmacolgicas, sin embargo en ocasiones este manejo no es
suficiente por lo que se requiere manejo quirrgico con fasciotoma o descompresin por laparotoma.

La hipertensin intraabdominal se observa en el 18% de


laparotomas electivas y hasta en el 40% de laparotomas de
emergencia(1).
PRESIN DE PERFUSIN INTRAABDOMINAL
La presin de perfusin intraabdominal (PPA) ha sido propuesta como predictor de perfusin visceral y una meta de
resucitacin en el paciente crtico. La PPA se obtiene de la
diferencia de la presin arterial media (PAM) menos la PIA.
La PPA se considera un predictor de supervivencia estadsticamente significativo en la HIA y SCA.
VALORES NORMALES Y PATOLGICOS
DE LA PIA
El valor de PIA normal es de 0 mmHg. Existen condiciones
fisiolgicas como la obesidad mrbida y el embarazo que se
asocian con elevaciones crnicas de la PIA de 10 a 15 mmHg
sin repercusin patolgica significativa.
La ciruga abdominal, sepsis, falla orgnica, la necesidad de ventilacin mecnica y cambios en la posicin del
cuerpo se asocian a elevacin de la PIA. La elevacin puede

CONCEPTOS BSICOS
La distensibilidad de la pared abdominal y el contenido
abdominal determinan la presin intra-abdominal. La PIA
es un estado de la presin constante dentro de la cavidad
abdominal y su valor normal puede ser de sub-atmosfrico
hasta de 5-6 mmHg, o menos de 10 mmHg en posicin supina, el ndice de masa corporal (IMC) est relacionado directamente proporcional a la presin intra-abdominal y se modifica por ciruga abdominal reciente.

Cuadro I. Grados de hipertensin intraabdominal.


Grado

Valor en mmHg.

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Volumen 33, Suplemento 1, abril-junio 2010

I
II
III
IV

12 15 mmHg
16 - 20 mmHg
21 25 mmHg
> 25 mmHg

mmHg: Milmetros de mercurio

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Figura 1. Cambios fisiopatolgicos de la HIA y del SCA.

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ser transitoria (segundos o minutos), prolongada (horas o


das) o culminar en disfuncin o falla orgnica.
HIPERTENSIN INTRAABDOMINAL
La PIA patolgica vara de elevaciones leves de PIA sin
efectos adversos clnicamente significativos o incrementos
sustanciales con graves consecuencias a nivel orgnico.
Los valores y grados de la HIA varan de 12 a 25 mmHg
basada en efectos deletreos a nivel renal, cardaco, pulmonar y/o gastrointestinal (Cuadro I).
El grado severo de HIA, es una urgencia que requiere
descompresin del abdomen va quirrgica.
La HIA se subclasifica de acuerdo a la duracin de los
sntomas en:
HIA hiperaguda. Elevacin de la PIA de segundos a minutos (risa, tensin, toser, estornudo, defecacin o actividad fsica).
HIA aguda. Se desarrolla en perodos de horas y se observa en pacientes quirrgicos como resultado de trauma o
hemorragia intraabdominal, habitualmente este tipo de pacientes progresan a SCA.
HIA subaguda. Se establece en das y es la ms comnmente observada en pacientes mdicos, como resultado de
una combinacin de factores de riesgo y entidades asociadas.
HIA crnica. Se desarrolla en un perodo de meses (embarazo) o aos (obesidad mrbida, tumor Intraabdominal,
dilisis peritoneal, ascitis crnica o cirrosis), predisponiendo a los pacientes a desarrollar HIA aguda o subaguda cuando estn crticamente enfermos(2,3).
SNDROME DE COMPARTIMENTO ABDOMINAL
La HIA representa una variacin continua de la PIA de paciente a paciente y de momento a momento que de acuerdo a
factores causantes, puede condicionar alteraciones en el estado neurolgico, cardaco, pulmonar, renal, gastrointestinal
que evolucionan al desarrollo de falla orgnica (Figura 1).
El SCA se define por la siguiente trada:
a. Estado patolgico causado por incremento agudo de
la PIA entre 20 a 25 mmHg
b. Presencia de disfuncin orgnica o diferentes complicaciones
c. Efecto benfico posterior a la descompresin intraabdominal.

SCA primario. HIA aguda o subaguda de causa intraabdominal como trauma abdominal, aneurisma artico abdominal roto, hemoperitoneo, pancreatitis aguda, peritonitis secundaria, hemorragia retroperitoneal o trasplante heptico.
SCA secundario. HIA subaguda o crnica que se desarrolla como resultado de una causa extraabdominal como
sepsis, fuga capilar, quemaduras mayores u otras condiciones que requieren resucitacin masiva de lquidos. Es ms
comn en pacientes mdicos o quemados.
SCA recurrente o terciario. Representa la recurrencia
de SCA resuelto ya sea de tipo primario o secundario.
En ocasiones, existen pacientes que presentan signos y
sntomas SCA tanto primario como secundario, por ejemplo
pacientes que desarrollan sepsis posterior a la estabilizacin quirrgica por trauma.
TRATAMIENTO
El tratamiento de la HIA y/o SCA es inicialmente mdico con
la finalidad de optimizar la presin de perfusin abdominal y
disminuir la PIA en los casos de HIA o SCA refractarios a tratamiento mdico, la descompresin quirrgica es la indicada, el
tratamiento se basa en el grado de PIA (Cuadro II) (Figura 2).
MANEJO MDICO
Sedacin y analgesia.
Bloqueo neuromuscular.
Descompresin nasogstrica, colnica y agentes procinticos.
Diurticos y hemofiltracin/ultrafiltracin venosa
continua.
Descompresin percutnea(4).
MANEJO QUIRRGICO
El tratamiento estndar para los pacientes que desarrollan
SCA es la laparotoma descompresiva, la cual tiene efectos
inmediatos con correccin de la hipotensin, oliguria, mejora en la compleance pulmonar y del flujo heptico.
Cuadro II. Recomendaciones teraputicas de acuerdo al
grado de presin intraabdominal.
Grado

Valor en mmHg.

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CLASIFICACIN HIA/SCA

El SCA se manifiesta secundariamente a una elevacin de la


PIA la cual no es tratada adecuadamente y se manifiesta como
una perfusin abdominal deficiente, la que evoluciona a falla
orgnica mltiple y se clasifica dependiendo su origen.

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II
III
IV

Mantener normovolemia
Resucitacin hipervolmica
Descompresin.
Descompresin y reexploracin

mmHg: Milmetros de mercurio

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Figura 2. Algoritmo teraputico del sndrome compartamental abdominal.

Existen grandes variedades de tcnicas equivalentes a


cierre abdominal temporal que han sido descritas como los

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cilps towel, vacuum pack, bolsa de Bogot, patch Witmann


y cierre con vacuum asistido(5).

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REFERENCIAS
1.
2.
3.

Malbrain ML, De laet I. Intraabdominal hipertensin: Evolving


concepts. Clin Chest Med 2009;30:45-70.
Surgrue M. Abdominal compartment syndrome. Curr Opin Crit
Care;11:333-338.
Malbrain ML, Cheatham M, Kirkpatrick A, Sugrue M, Parr M,
Balogh Z, et al. Results from the international conference of

4.
5.

experts on intra abdominal hypertension and abdominal compartment syndrome. Intern Care Med 2006;32:1722-1732.
An G, West M. Abdominal compartment syndrome: A concise
clinical review. Crit Care Med 2008;36:1304-1310.
Petrov DG. Abdominal compartment syndrome. Surg Today
2008;38:5-19.

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