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TCC 4 GRADO

Curso 2012-2013 UNED

Aitziber Laguardia y Valeria Farriol

Tema 5: Fobia social


1. Introduccin
La interaccin social es una caracterstica bsica de los seres humanos. Sin embargo,
algunas situaciones sociales llegan a ser muy aversivas y amenazantes y producen niveles de
temor tan elevados que las personas se pasan la vida intentando evitarlas como sea. Si no lo
consiguen, el nivel de ansiedad que experimentan cuando se encuentran inmersos en ellas
ocasiona tal nivel de malestar que, a la menor posibilidad, escaparn de las mismas. Estos
niveles de malestar y/o evitacin constituyen un asunto de atencin clnica.
A la hora de considerar el impacto que podra tener la fobia social sobre la vida de quien la
padece, habr que tener en cuenta la cantidad y variedad de situaciones sociales a las que se
teme. As podemos hablar de:
Fobia social especfica o circunscrita: cuando temen uno o dos tipos de situaciones sociales.
Fobia social generalizada: cuando se teme una amplia variedad de situaciones (son los ms
graves). Limita las posibilidades de contacto social y estructuran su vida alrededor del
trastorno. Aunque desean relacionarse con los dems, a menudo se sienten aislados y con
escasas interacciones sociales.
Son personas solitarias por imposicin (de sus limitaciones conductuales y cognitivas),
convirtindose en personas insatisfechas y frustradas y con pocos amigos y escasas
experiencias con el sexo opuesto. Con pocas actividades de ocio que impliquen a otros, asumen
tareas y responsabilidades de manera individual. La FS puede ser precursor de otros trastornos
psicolgicos como el trastorno depresivo, por consumo de sustancias u otros trastornos de
ansiedad.

2. Definicin, clasificacin y epidemiologa


2.1

Definicin

La FS ha sido reconocida en el DSM III como un trastorno que consista en un temor fbico a
una situacin social concreta o de actuacin. Fue en el DSM III R cuando se incluyo una amplia
gama de situaciones sociales, entre ellas las situaciones de interaccin social, adems de
especificarse el subtipo generalizado. Desde entonces los cambios han sido muy sutiles.
La FS se define, como un miedo intenso y persistente ante una o varias situaciones sociales o
de actuacin en pblico, en las que la persona se ve expuesta a la observacin y/o evaluacin
por parte de los dems y en las que anticipa un resultado negativo, ya sea actuar de alguna
manera que pueda ser humillante o embarazosa, o mostrar sntomas de ansiedad.
Cuando las personas llegan a estar tan preocupadas por la manera como son percibidas y
evaluadas por lo dems, experimentan niveles de ansiedad/temor que se consideran
desproporcionados para las situaciones en cuestin y son persistentes en el tiempo, estamos ya
en el terreno de problemas psicolgicos, en el terreno de la FS.

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Las preocupaciones por lo que pueda suceder en situaciones sociales o las consecuencias
que anticipa, no se refieren a un peligro real, y a pesar de saberlo, la sensacin intensa de
ansiedad no se puede controlar. Este nivel de consciencia sobre el problema suele ser ms
comn en los adultos que en los nios, que como seala el DSM-IV-TR, no se espera este
reconocimiento.
El individuo con FS suele evitar las situaciones que teme y si no puede evitarlas, intenta
escapar o las soporta con elevado malestar. En los casos que hay escape o evitacin, el nivel de
funcionamiento (social, acadmico/laboral) se afecta negativamente. Si se analiza la naturaleza
del temor, se trata de la falta de seguridad acerca de si van a caer bien o mal o si pueden ser
criticados o rechazados (aspecto ms evidente en las situaciones de actuacin).

2.2

Caractersticas clnicas

Los componentes ms importantes del miedo son la conducta de evitacin, la reactividad


fisiolgica y los informes verbales cognitivos del temor subjetivo relacionados con la
interpretacin de amenaza de la situacin.
Los compontes pueden covariar de un individuo a otro y cada patrn idiosincrtico variar
tambin con el tiempo y segn el contexto sociocultural.
Nivel conductual: los sujetos con FS a este nivel se caracterizan por su inhibicin o sus dficits
conductuales en situaciones de interaccin social o de actuacin frente a los dems as como
por sus comportamientos de escape y evitacin. En los nios se han identificado, el llanto, el
quedarse paralizado o aferrarse y permanecer muy cerca de las figuras de apego o personas
ms cercanas.
Nivel fisiolgico/emocional: se pueden observar manifestaciones tpicas de ansiedad, como
aumento de tasa cardaca, cambios en la respiracin, tensin muscular, molestias estomacales,
diarrea, nuseas, escalofros, etc. Pero tambin algunas ms especficas para la FS, como
rubor facial, sudoracin y temblor en las extremidades y, en los nios, es comn encontrar que
sientes que se las hace un nudo en la garganta.
Segn la OMS las personas con FS pueden experimentar tambin urgencia por orinar o
defecar. A veces en quienes llegan a experimentar un ataque de pnico, los sntomas de
dificultad para respirar, la sensacin de ahogo o dolor u opresin en el pecho, son sntomas
secundarios considerados por la personas como la causa del trastorno primario.
Nivel cognitivo: se encuentran algunos elementos caractersticos:
o Conciencia excesiva de uno mismo, es decir, al estar en la situacin temida las personas con
FS centran la atencin en s mismos, lo que podra estar interfiriendo con el procesamiento
sobre la situacin y el comportamiento de los dems y en cambio ofrecer una mayor
informacin (interoceptiva) que aporta el concepto (negativo) que se tiene de s mismo en tal
situacin.
o Evaluacin de las situaciones sociales como amenazantes y catastrficas, con lo cual la
anticipacin y la sobrestimacin de los resultados y de las consecuencias de las situaciones
tambin son negativas

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o Atencin a la informacin relacionada con el fracaso social.


o En algunos casos, el guiarse ms por su creencias preconcebidas (relacionadas con la
incompetencia, el ridculo y la aprobacin) que por la retroalimentacin sobre la situacin
real en una situacin concreta.
Voncken y Bgels mostraron que existe un sesgo en la percepcin de uno mismo en
situaciones sociales de interaccin (una conversacin) y de actuacin (dar una charla formal) por
parte de los individuos con FS.
Respecto a la capacidad de los individuos con FS para interpretar adecuadamente
expresiones faciales no hay datos concluyentes.
Los individuos con FS experimentan ansiedad al estar en una situacin social en s, pero
tambin con tan slo pensar que tendrn que enfrentar una situacin social. De ah que el
contenido de sus cogniciones est asociado con la valoracin negativa de s mismo y de la
situacin, debido a la posibilidad de que resulte embarazosa, o con su temor al rechazo o a la
crtica por parte de los dems.

2.3

Las situaciones sociales temidas

El abanico de situaciones sociales puede llegar a ser muy variado. No obstante, parece existir
un cierto consenso en que hay bsicamente dos tipos:
Situaciones interactivas: iniciar y/o mantener conversaciones, quedar (citarse) con alguien,
asistir a una fiesta, telefonear, realizar una entrevista, hablar con personas desconocidas (o
poco conocidas), devolver un artculo en una tienda, etc.
Situaciones no interactivas: hablar en pblico, dar un informe oral en una reunin, actuar en
pblico, bailar, cantar frente a otros, comer o beber en pblico, escribir mientras le observan,
etc.
Holt, Heimberg, Hope y Liebowitz sugirieron clasificar las situaciones sociales en 4 categoras
primarias:
Hablar e interactuar en contextos formales: dar una charla delante una audiencia, examen
oral, etc.
Hablar e interactuar en contextos informales: en una fiesta, ligar con alguien, etc.
Interactuar requiriendo el uso de comportamientos asertivos: hablar con una figura de
autoridad, expresar desacuerdo, etc.
cuando son observados mientras realizan algn comportamiento
La tcnica estadstica factorial proporciona un apoyo mixto a esta clasificacin.
El mayor inconveniente que existe es la variabilidad en las estructuras factoriales de algunos
de estos instrumentos, con lo que se sigue sin saber cules son los tipos de FS o las
dimensiones/ dominios que la forman. Probablemente en el DSM-5 se incluyan 3 tipos de
situaciones sociales basadas en la propuesta de Bgels y Cols:
De observacin
De interaccin

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De actuacin

En el contexto hispanohablante, Caballo ha desarrollado una clasificacin de la ansiedad


social con base en estudios empricos hecho con diversas poblaciones y utilizando una medida
de autoinforme, el Cuestionario de ansiedad social para adultos (CASO 30):
Interaccin con el sexo opuesto
Quedar en evidencia o en ridculo
Interaccin con desconocidos
Hablar en pblico/Interaccin con supervisores
Expresin asertiva de molestia, desagrado o enfado.

2.4

Clasificacin diagnstica

LA FS o Trastorno de ansiedad social esta considerado dentro de los Trastornos de


ansiedad, segn el DSM IV-TR y, entre los Trastornos de ansiedad fbica que a su vez forman
parte de la categora de Trastornos neurticos, secundarios a situaciones estresantes y
somatomorfos en la CIE 10. (Ver Tabla 1 Criterios diagnsticos Pg. 223-224).
El DSM IV-TR indica que debe especificarse si la FS es generalizada, haciendo referencia a
que el individuo teme a la mayora de las situaciones sociales y no slo una situacin concreta,
pero no especfica el nmero ni el tipo de situaciones. Debido a esta falta de operatividad que ha
generado una gran polmica.
Otra polmica acaecida a partir de la inclusin de esta especificacin sobre la FS
generalizada se refiere a la posibilidad de estarse solapando con el Trastorno de la personalidad
por evitacin /TPE), algo esperable debido a que los siete criterios para el TPE seis
corresponden a componentes propios de la interaccin social. Si se consideran los temores
sociales como parte de un continuo, tendramos que situar a la FS generalizada y al TPE en el
extremo de mayor gravedad.
Para el prximo DSM-5 se incluirn algunos cambios, empezando por la denominacin del
trastorno, que quedar limitado al de Fobia Social. (Ver Tabla 2, Posibles criterios diagnsticos
para el DSM-5 Pg. 226)

2.5

Epidemiologa
La FS est entre los trastornos mentales ms comunes, y
casi siempre va despus de los trastornos depresivos, la
fobia especfica y el abuso de alcohol.

El curso de la FS dura toda la vida, si no esta tratada. La prevalencia en poblacin clnica se


encuentra distribuida de forma similar entre hombres y mujeres, aunque en la poblacin general
hay diferencias significativas por sexo, siendo las mujeres el grupo ms afectado.

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3. Modelos explicativos
Todava no se conocen claramente los factores etiolgicos de la FS o las interrelaciones entre
variables individuales y del ambiente que llegan a producirla. Uno de los modelos integradores
ms actuales es el de Kimbrel, que se destaca por ilustrar cmo lo que podran denominarse
factores de vulnerabilidad se convierten, bajo ciertas condiciones y circunstancias en factores
causales para la FS generalizada.

3.1

Variables biolgicas

La heredabilidad del miedo: cuyos datos han sido hallados a partir de estudios con gemelos.
As la heredabilidad del miedo esta entre un 28 y un 51%, lo que significa una moderada
influencia de la gentica en el desarrollo de la FS.
Vulnerabilidad del sistema nervioso autnomo (SNA) : existe una mayor labilidad entre quienes
tienen un mayor nivel de gravedad en el espectro de la ansiedad social. La elevada activacin
autnoma (el doble o el triple de la lnea base) se manifiesta mediante sntomas como
taquicardias, sudor y temblor cuando sienten que estn bajo evaluacin u observacin. La
hiptesis es que esto se debe a una produccin exagerada de catecolaminas (adrenalina y
noradrenalina) en condiciones estresantes o al aumento de la sensibilidad ante la elevacin
normal de las catecolaminas en respuesta al estrs.
El temperamento: la inhibicin conductual en la infancia se relaciona con al FS en la
adolescencia. La inhibicin conductual es un patrn conductual y emocional constante frente
a situaciones, lugares, personas y objetos desconocidos o novedosos, caracterizado por la
lejana, la precaucin, pocos intentos de aproximacin, aislamiento, quietud, timidez y
permanecer callado. Kagan y Snidman lo denominaron inhibicin conductual ante lo no
familiar y agregan que se caracteriza por cambios fisiolgicos indicativos del aumento de la
reactividad autnoma.
La sensibilidad a la ansiedad: es caracterstica de los individuos con FS. stos con frecuencia
realizan una interpretacin inadecuada de sus sensaciones corporales, pues tienen la
creencia de que las sensaciones de ansiedad son indicativas de dao fisiolgico, psicolgico
o social.
3.2

Variables ambiente/contexto

Entre los factores que contribuyen a la aparicin y el mantenimiento de la FS se pueden


mencionar:
Largos periodos de separacin durante la infancia o el inicio de la adolescencia.
Prdida de aluna relacin cercana con un adulto, sobre todo en el caso de los varones.
La historia psicopatolgica de los padres, particularmente ansiedad social
Haber sufrido algn tipo de intimidacin o abuso en la infancia.

3.3

El aprendizaje de los miedos sociales

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Se pueden considerar aprendizaje del miedo desde las tres vas hacia el miedo, como son:
el condicionamiento directo, el condicionamiento vicario o por observacin y la transmisin de
informacin y/o instrucciones. No obstante, no es frecuente que un sujeto con FS describa un
nico suceso traumtico como inicio de la fobia. El miedo va aumentando progresivamente como
resultado de las repetidas experiencias producidas de temor o por medio del aprendizaje social.
A veces esto ocurre en un momento de estrs o de elevada activacin, cuando las respuestas de
temor se aprenden ms fcilmente.
Una interpretacin amplia la Teora de los dos factores de Mowrer sirve para explicar la
adquisicin y mantenimiento de las reacciones fbicas. Los sntomas de la fobia social
constituyen una respuesta condicionada adquirida por medio de la asociacin entre el objeto
fbico (EC) y una experiencia aversiva (Condicionamiento clsico). Una vez que se ha adquirido
la fobia, la evitacin de la situacin fbica reduce la ansiedad condicionada, reforzando
consecuentemente la evitacin (condicionamiento operante). Esta evitacin mantiene la
ansiedad, ya que hace difcil aprender que el objeto o la situacin temidos no son de hecho
peligrosos o no tan peligrosos como piensa el paciente. Los pensamientos pueden servir
tambin para mantener el temor, pensamientos sobre sntomas somticos, sobre las posibles
consecuencias negativas de la actuacin etc.

Otra explicacin: La situacin social aversiva adquiere para la persona un valor informativo de
gran relevancia, la situacin se la considera como un evento que predice, con gran fiabilidad, la
aparicin de otros elementos considerados como amenazas para la integridad personal, y por
ello prepara el organismo para la huida o evitacin.
Debido a la capacidad de generalizar los aprendizajes, las cogniciones relacionadas con la
amenaza de sufrir alguna humillacin o quedar en evidencia o ser rechazado, van configurando
patrones de pensamiento y creencias desadaptativas, como la necesidad de ser aceptado, que
al estar automatizadas, no tienen la posibilidad de ser cuestionadas por el sujeto con FS, dando
por cerrado el crculo: pensamiento-conducta-emocin de una manera disfuncional. Las
anticipaciones condicionadas que guan las actuaciones del sujeto con FS tienen un papel
fundamental en el desarrollo de las reacciones fisiolgicas y emocionales, sin siquiera estar
expuesto a la situacin, pudiendo ocurrir con solo imaginarlas/pensarlas (anticipar).
Es importante tambin considerar el papel de la transmisin de informacin y/o instrucciones,
ya que es otro mecanismo habitual del aprendizaje de los miedos. Con frecuencia, y ms en la
infancia, se reciben mensajes relacionados con el control de la conducta social. Sin embargo, en
algunas ocasiones se ofrecen mensajes que tienen dos efectos:
Inhibir comportamientos socialmente competentes

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Aumentar las creencias o pensamientos distorsionados


Finalmente, desde el condicionamiento vicario, el observar a los dems experimentando
ansiedad en situaciones sociales puede conducir al observador a temer dichas situaciones.
Bruch, et al., encontraron que los padres de sujetos con fobia social evitaban ellos mismos las
situaciones sociales, aunque el porcentaje de sujetos que adquiere FS por esta va es bajo
(12%)

3.4

Un modelo integrador para la explicacin de la fobia social generalizada

Kimbrel propone un Modelo de desarrollo y mantenimiento de la fobia social generalizada


(FSG), se basa en la teora de la sensibilidad al refuerzo, que postula que hay tres subsistemas
del cerebro que subyacen a diferencias individuales en personalidad, psicopatologa y
sensibilidad al refuerzo. Estos se denominan:
Sistema de lucha-huida-inmovilidad (SLHI)
Sistema de aproximacin conductual (SAC)
Sistema de inhibicin conductual (SIC).
El modelo supone que hay diferentes vas para el desarrollo de la FSG, incluyendo factores
de riesgo, que aumentaran la probabilidad de que se desarrollase este trastorno, y factores de
proteccin, que la disminuiran. Se tendrn en cuenta tanto las causas distales como las
proximales. Ver Fig. 1 Pg. 231
Causas distales de la fobia social generalizada :

Factores
genticos:
la
vulnerabilidad inicial hacia el FSG es resultado de influencias genticas en el funcionamiento
del SIC y del SLHI. As, se supone que los individuos que poseen gentes que conducen a un
aumento de la reactividad del SIC y del SLHI tienen un mayor riesgo de desarrollar FSG.
Desde nios los individuos que estn predispuestos a esta reactividad muestran altos
niveles de inhibicin conductual (IC) y timidez, y cuando son adultos muestran elevados
niveles de neuroticismo, ansiedadrasgo y timidez.
Temperamento: Las influencias genticas sobre la sensibilidad del SIC y del SLHI producen
diferencias temperamentales entre los nios. La IC es el rasgo temperamental de los
primeros aos que mejor refleja la elevada sensibilidad al SIC y al SLHI. As los individuos
con elevada sensibilidad del SIC y SLHI son especialmente vulnerables ante las
experiencias aversivas futuras, que aumentan su riesgo a desarrollar FSG.

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Experiencias de sensibilizacin y habituacin social : Las experiencias sociales de


sensibilizacin (abusos durante infancia) aumentan el riesgo de desarrollar una FSG al
aumentar la sensibilidad del SLHI a los estmulos sociales. Las experiencias de habituacin
reducen la ansiedad social a travs de la disminucin de la sensibilidad del SIC y del SLHI.
Experiencias estresantes: El SIC es muy vulnerable a los efectos del estrs, por lo que los
individuos expuestos a elevados niveles de estrs se vuelven ms vulnerables a los efectos
de futuras experiencias sensibilizadoras y estresantes debido al aumento de sensibilidad en
la SIC, por lo que aumenta el riesgo hacia la FSG. Los niveles altos de estrs ante las
experiencias ambientales podran modificar las vulnerabilidades genticas y
temperamentales hacia el FSG.
Sensibilidad al SAC: la baja sensibilidad del SAC es un factor de riesgo temperamental
aadido que aumenta el riesgo hacia la FSG al facilitar la actividad del SLHI. Sin embargo, si
se tiene una elevada sensibilidad al SAC es un factor protector en el desarrollo de la FSG
porque es un antagonista de la actividad SLHI.
Causas proximales de la fobia social generalizada :

Variables situacionales: El nivel de ansiedad que experimenta una persona en una situacin
social determinada es, en parte, una funcin de las variables situacionales presentes. Ej.: el
grado de ansiedad que experimenta una persona en una situacin determinada corresponde
con su potencial de evaluacin negativa y de refuerzo. Impactan sobre la expresin de la
evitacin y la ansiedad social.
Diferencias individuales en el procesamiento de la informacin y en la sensibilidad del SIC y
del SLHI: Las diferencias individuales en la sensibilidad del SIC y del SLHI ante las seales
sociales son los determinantes ms potentes de la magnitud de la respuesta a situaciones
sociales especficas. Las personas con elevada sensibilidad del SIC y del SLHI perciben las
situaciones sociales nuevas o ambiguas como amenazantes, manifestando un aumento de
la inhibicin y de la activacin, un aumento de la atencin hacia las amenazas potenciales y
un aumento de las conductas evaluadoras del riesgo.
Estmulos estresantes actuales: La sensibilidad del SIC y del SLHI aumentan en condiciones
de estrs. Los sujetos con FSG ante situaciones estresantes perciben las situaciones
sociales como amenazantes y muestran un aumento de la evitacin y la ansiedad social.
Factores de mantenimiento: Se plantean tres procesos diferentes para el mantenimiento de
la FSG:
o Se supone que el procesamiento sesgado de la informacin que tiene la gente con FSG
cuando se enfrenta a situaciones sociales reales ocurre tambin cuando se enfrenta a

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situaciones sociales potenciales, de modo que es frecuente que las evite si son percibidas
como amenazantes.
o Los comportamientos de evitacin que realizan las personas con FSG son reforzados
negativamente por la disminucin de la ansiedad. As se aumenta la probabilidad de
futuras conductas de evitacin debido a la reduccin de la ansiedad que ha seguido a las
conductas de evitacin del pasado.
o Puede que la FS se encuentre asociada a dficit reales en habilidades sociales. En
ambos casos, estos comportamientos sociales problemticos podran llevar a una
retroalimentacin negativa por parte de los dems y serviran para aumentar los temores
sociales de los individuos.

4. Evaluacin
La evaluacin psicolgica tiene por objetivo reunir, de forma coherente y sistemtica, toda la
informacin sobre lo que le sucede al individuo con FS y concluir con un informe claro.

4.1 Entrevista
Una entrevista clnica general, permite conocer el motivo de la consulta, obtener un listado de
los posibles problemas (quejas) que actualmente se enfrenta el paciente a causa de sus dficit o
que hacen parte del trastorno psicolgico, las principales reas de la vida que estn afectadas, y
una revisin de algunas de las situaciones concretas para hacer los anlisis funcionales iniciales.
Puede ser til una entrevista diagnstica (semi) estructurada para una visin ms amplia sobre
la situacin actual e histrica del paciente.

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Independientemente del carcter estructurado o directivo de la entrevista, el clnico debe estar


atento tanto a los contenidos verbales como a los aspectos paralingsticos del paciente. Ya que
podra dar seales de incomodidad, precisamente por encontrarse en una situacin social. El
clnico tendr que tener habilidad para mantener la interaccin y lograr los objetivos de la
evaluacin.

4.2 Cuestionarios
Antes de 1987 no existan instrumentos especficos para medir la FS, se usaban
cuestionarios que evaluaban constructos relacionados con el tema:
- Escala de miedo a la evaluacin negativa
- Cuestionario de miedos
- Escala de ansiedad y evitacin social

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A fin de
superar las limitaciones, Caballo desarrolla una nueva medida de autoinforme para la FS: CASOA30

4.3 Autorregistro

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Instrumento valioso para el anlisis funcional y que ofrece retroalimentacin inmediata al


paciente respecto a su conducta y a los factores que la mantienen. Explicitan los
comportamientos motores, las cogniciones y las emociones que se producen en situaciones
sociales (de interaccin y actuacin) y revelan la conexin entre estos 3 niveles de respuesta y
entre stos y las consecuencias. El formato de estos puede variar segn lo que se pretenda
conseguir y la eficacia de la tcnica depende de varios factores. Exige un compromiso por parte
del paciente para autoobservarse y registra lo antes posible lo que se pide, no funciona cuando
se rellena horas despus en base a la memoria. Ver Ej.: Tabla 3 Pg. 240

5. Revisin de los tratamientos


Los tratamientos empricamente validados para la FS se centran en las estrategias cognitivo
conductuales, especialmente en las tcnicas de entrenamiento en relajacin, entrenamiento en
habilidades sociales, reestructuracin cognitiva y exposicin.
La premisa bsica que subyace es que los pensamientos, emociones y conductas se
encuentran interrelacionados, de tal forma que la modificacin en uno de ellos puede producir
una mejora en los otros.
As quienes tienen el marco de referencia conductual, conciben que la exposicin gradual a
las situaciones temidas (cambio conductual) har que los pensamientos de temor al rechazo y a
la crtica vayan disminuyendo (cambio cognitivo). Las intervenciones cognitivas se realizan bajo
el supuesto de que el progreso teraputico ocurre como resultado del cambio en los esquemas
cognitivos, supeditando la emocin y la conducta a la cognicin.
La mayora de los programas de tratamiento para la FSG incluyen varios de estos
procedimientos, mientras que para la Fobia especfica se alega que basta con las tcnicas de
exposicin.

5.1 Protocolos de intervencin psicolgica para adultos con fobia social


Uno de los ms extendidos y considerado como tratamiento de referencia entre los pases
angloparlantes es la Terapia cognitivo conductual en grupo (TCCG) de Heimberg Eficacia y
baja tasa de recadas demostradas.

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5.2 Las pruebas empricas de los tratamientos


En el mbito hispanohablante no se ha publicado un protocolo que tenga pruebas empricas
sobre su eficacia para el tratamiento de la FSG de adultos. Ver Tabla 4 Pg. 245

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6. Desarrollo de un programa para el tratamiento cognitivo conductual de la


fobia social
Este programa esta fundamentado y adaptado a los 5 factores o dimensiones propuestas por
Caballo et. al. Cada dimensin o factor se trabaja en dos sesiones. Las cinco dimensiones
halladas y relacionadas con la ansiedad social en adultos fueron:
Interaccin con desconocidos
Interaccin con el sexo opuesto
Expresin asertiva de molestia, enfado o desagrado
Quedar en evidencia/hacer el ridculo
Hablar o actuar en pblico/ interaccin con personas de autoridad.
Se planteo un programa de intervencin grupal, de entre 6 a 8 personas, en que se procura
una representacin equilibrada de ambos sexos. Las sesiones son semanales, de dos horas y
media, a excepcin de la primera, de formato individual y de una duracin de hora y media. El
programa de tratamiento comprende 15 sesiones de tratamientos y tres sesiones de
seguimiento, a los tres, a los seis y a los doce meses.
El programa de tratamiento incluye tcnicas de relajacin, reestructuracin cognitiva (modelo
ABC de la TREC (terapia racional emotivo-conductual)) exposicin y entrenamiento en
habilidades sociales. Ver Tabla 5 Pg. 251-252 Y desarrollo del caso 253-270.

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7. Perspectivas de tratamiento
El TCC de la FS est fuertemente consolidado, siendo una intervencin empricamente
validada, siendo el tratamiento de eleccin. La mayora de los programas incluyen una o ms de
las estrategias que han demostrado su eficacia: entrenamiento en relajacin, reestructuracin
cognitiva, entrenamiento en habilidades sociales y la exposicin. En la FSG es frecuente incluir
la mayora de ellos, en la FS especfica basta con uno (exposicin) o dos (restructuracin
cognitiva).
El tiempo medio de los programas de intervencin es de 10-12 semanas. Mediante el uso de
nuevas tecnologas, el tiempo medio puede disminuir
Un rea pendiente es la prevencin de la FS. Si partimos que un tipo de temperamento: el IC
inhibicin conductual puede estar en la base del desarrollo del trastorno, podramos modular y
controlar ese temperamento por medio de programas de EHS dirigido a nios y llevado a cabo
en la escuela. De esta manera evitaramos el desarrollo de la FS y probablemente se ayudara a
los sujetos ms agresivos a ser ms competentes, otro efecto podra ser la disminucin del
acoso escolar, ya que los nios inhibidos son ms propensos a recibir acoso y los acosadores,
generalmente ms agresivos podra tener comportamientos ms prosociales. Una estrategia
adecuada sera la prevencin de la FS y la intervencin en la infancia/adolescencia mediante
programas aplicados en el mbito escolar.

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