CAPITULO II

MARCO TERICO
2.1 Antecedentes.
Conocer el perfil patolgico de un interno es de vital importancia a la hora de evaluar
el comportamiento de salud dentro de los centros penitenciarios, de tal manera que en
Venezuela se han registrado investigaciones que evalan este comportamiento. En el
mbito odontolgico de personas privadas de libertad, resalta un estudio realizado en
Caracas de metodologa transversal, descriptiva, exploratoria y epidemiolgica
correspondido en una muestra de 88 adolescentes cautivos. Se realiz una evaluacin
clnica en un periodo de 8 meses y se encontr patologas orales como: queilitis
actnica (24 casos), leucoplasia (18 casos), fibromas y morsicatum bucarum
(17casos),

mucocele

(9casos),

ulceras

traumticas

(8casos),

candidiasis

pseudomembranosa (7 casos), macula malantica (3 casos). Demostrndose en dicho

trabajo que el 91% de la poblacin de estudio presenta lesiones de cavidad oral y solo
un 9% no presenta lesiones, de modo que el autor relaciona ntimamente estos
porcentajes con el consumo de cigarrillos, drogas y alcohol, situacin de
hacinamiento y pobreza que potencian cambios celulares a nivel de cavidad oral y
que a su vez disminuyen el estado de salud integral 8. De tal manera que dicha
investigacin

guarda relacin directa con el fundamento y desarrollo de este

proyecto.
Otros problemas de salud oral como abscesos, erosin de las mucosas, caries dental y
enfermedad periodontal son

los resultados que arroja un estudio realizado en

Colombia en 39 mujeres de Manizalales. Se evaluaron caractersticas socioeconmicas, demogrficas, educacin, impacto ambiental y de salud. Una acotacin
importante de este estudio fue la necesidad de recordar a las sociedades y entes
15

gubernamentales el derecho la vida y salud que poseen los privados de libertad como
tambin la aplicacin de acciones efectivas en atencin mdica, psicolgica y
odontolgica.3
Mxico tambin refleja su situacin de salud oral penitenciaria, se demuestra en un
estudio que existe sujetos privados de libertad con hper pigmentaciones melnicas de
cavidad oral asociadas al consumo de marihuana, cicatrices bucales relacionadas al
consumo de crack o simplemente vinculadas por ser un grupo situacional conflictivo,
condicin de fordyce disminuida por el consumo de herona (cuyo metabolismo de
esta droga en el organismo reduce la funcin de glndulas sudorparas, adrenales,
detracto seminal y accesorias), y el hbito de mordisqueo con las alteraciones
nerviosas, se aade a esta situacin de salud pruebas serolgicas de VIH en un total
de 54 sujetos de Nueva Laredo en el 20041, un dato notorio de esta investigacin es
que el estudio cont con el apoyo de la Direccin de Investigacin del Centro
Nacional Mexicano de Prevencin y Control del Sida (CENSIDA).
El principal objetivo de este aporte es establecer la prevalencia de alteraciones en la
mucosa oral en una poblacin cautiva e investigar la relacin que guardan con
antecedentes de uso de sustancias psicoactivas. 1 Investigacin realizada dentro de
parmetros metodolgicos analticos y transversales que guardan una relacin directa
con el desarrollo de este proyecto.
Garca y Miranda en el 2007 9 demostraron en su estudio que el Virus de Papiloma
Humano o VHP, herpes labial, ulceras genitales y bucales, sfilis, vaginosis,
candidiasis y otros cuadros infecciosos son el resultado de relaciones vaginales,
orales y anales desprotegidas y denominadas como infecciones de transmisin sexual
(ITS). La poblacin privada de libertad involucrada en el estudio vinculo que la
inestabilidad sexual, trastornos de personalidad, hogares en conflicto e ndice
delictivos les hace personaje activo y propenso a padecer estas patologas. 9 De modo
16

que lo autores evaluaron en su artculo el grado de conocimiento que presentaban las

mujeres institucionalizadas bajo un proceso penal de la cuidad de Bellotex, Mxico
con respecto a las ITS.
Este panorama tambin se resalta desde el contexto americano, figurando el
cncer en poblaciones reclusas y exponindose en un estudio documental que
carcinoma de pulmn no de Hodkin, carcinoma de cavidad oral y carcinoma de
faringe marcan la alta incidencia en un muestreo realizado en distintas prisiones de
los Estados Unidos10. El nmero de reclusos diagnosticados con neoplasias creci a
medida que la poblacin carcelaria aumento.
Las personas involucradas en el estudio tambin reportaron la suma a su historia
clnica el consumo de cigarrillos, drogas y bebidas alcohlicas, adems, algunos
sujetos agregaron padecer der VIH O VHC. Una nota interesante de este estudio es
que el linfoma cerebral primario es ms comn en localidades convictas que en la
poblacin general y que el cncer de cuello uterino fue el ms comn para las mujeres
implicadas. Por lo que la teraputica fsica y psicosocial de estas personas debe
complementarse con la mejora de atencin medica-odontolgica, involucrando a eso
gestiones cientficas y tecnolgicas que promuevan desafos en estudios y avances de
estas reas.10
Al respecto Cordero 1988 4 enfoc su estudio en definir la situacin patolgica de los
reclusos que ingresan a la enfermera de Villabona Espaa, utilizando herramientas de
bsqueda historias clnicas que arrojan variables de estudio como: consumo de
tabaco, alcohol y drogas, diagnstico y tratamiento de estas adicciones, protocolo
detallado de pruebas serolgicas como: virus de inmunodeficiencia humana (VIH),
virus de la hepatitis C (VHC), virus de la hepatitis B (VHB), sfilis y todo un
completo historial de situaciones clnicas que se registr en 34 pacientes ingresados a
dicha enfermera.
17

Un dato notorio de este estudio es que un 36% de los casos, los sujetos involucrados
presentaban sida seguidos de diabetes, cardiopatas, prostatismos y neumonas as
como tambin auto lesiones y enfermedades depresivas, haciendo de esto un cuadro
patolgico de mrito para descomponer el estado de salud de estas personas. En vista
de la situacin expuesta anteriormente los autores recomiendan realizar
investigaciones de prevalencia sobre poblaciones ms extensas o en mayor nmero de
ocasiones, a distintas pocas y en diversos establecimientos penitenciarios.4
Indagando en el mbito de impacto de salud en las instituciones custodiadas se
conoce que para 1999 surgi una percepcin de salud y utilizacin de servicios
sanitarios en las personas internas, siendo el principal aporte de Oviedo y
colaboradores

11

que demostraron por medio de un estudio descriptivo- transversal el

anlisis de 450 reclusos, en el cual un 72% consideraron que su salud es buena y un

43% de esta poblacin padecen de algn tipo de enfermedad crnica, evidencindose
de esta manera el desconocimiento con respecto al concepto de salud para muchos
sujetos espaoles privados de libertad en Andaluza, Espaa.11
Pese a que las investigaciones realizadas en las crceles espaolas demuestran
hallazgos importantes que van desde perfiles psicolgicos, fsicos y sociales de los
internos se presume que los beneficios y dems obras ejecutadas por parte del Estado,
no han dado respuesta o solucin significativa a esta problemtica que al pasar los
aos transciende a peores consecuencias de abandono y hacinamiento, ameritando
esto poco carcter de importancia para este pas europeo. 11 De tal manera que los
antecedentes explicados anteriormente se vinculan de manera indirecta con el
desarrollo de este trabajo.

18

Otra visin de esta realidad, es la perspectiva que se proyecta desde el continente

asitico. En India5 se describe por medio de una investigacin transversal los
mltiples factores sociales y culturales que determinan un patrn de salud y
enfermedad en una poblacin reclusa femenina. El autor encontr en dicho estudio
que la miseria, prostitucin y delincuencia son unos de los principales agentes
catalizadores

en el impulso de problemas socio-mdicos de estas mujeres

institucionalizadas.
As mismo, se analizan variables de estudio como: tipo de familia, condicin de
ingreso, grado educativo, hbitos y estado civil de manera que se logra diagnosticar
un perfil completo de estas personas y as lograr una rehabilitacin integral de dicha
poblacin generando

ciudadanos sanos y productivos. En este sentido el autor

recomienda que los organismos que asumen la custodia de esta poblacindeben

prestar servicios mdicos, odontolgicos y sociales que complementen dichos
cambios.
Aunado a esta perspectiva de situacin penitenciaria, desde Australia se plante
una publicacin orientada a salud oral y riesgos asociados a esta, por parte de
Osborny dems contribuyentes12. Con un estudio trasversal demuestran que el
suministro de servicios de salud dental en las prisiones representa una serie de retos
con los problemas de seguridad pero que a su vez estos riegos compiten con la
necesidad de prestar atencin y promocin de salud oral en los centros reclusorios.
Sujetando a esto el inters de relacionarlo directamente con el sostn de este trabajo
ya que tambin arroja este estudio importantes resultados como: los jvenes internos
involucrados en la muestra del estudio se caracterizaban por haber perdido las piezas
dentales y tener abundantes caries, los reclusos con edad avanzada presentar caries
radicular y no poseer algunas piezas.12
Por lo antes expuesto acotan los autores que el estado de salud oral de las personas
convictas de esa nacin es peor que el de la poblacin en general y que los estudios

19

realizados con este fin son realmente escasos y limitados, de igual manera aaden que
el periodo de prisin es una oportunidad ideal para educar a estos grupos en buenas
prcticas de salud oral, adems deberan refieren que deberan proporcionarles
atencin y tratamientos a las necesidades orales12. Continente que no escapa de esta
realidad y se ata a un motivo claro y concreto para vincularlo con este proyecto.

2.2 Bases legales

La Constitucin de la Repblica Bolivariana de Venezuela de 1999, reconoce a la
salud como un derecho social integral, garantizado como parte del derecho a la vida y
a un nivel digno de bienestar quedando superada la concepcin de la salud solo como
enfermedad.
Algunos artculos establecen que la salud es un derecho del estado u obligacin del
estado y otros hacen referencia a que debe existir un sistema pblico nacional de
salud de carcter intersectorial, descentralizado y participativo, integrado al sistema
de seguridad social, y regido por los principios de gratuidad, universalidad,
integralidad, equidad y solidaridad.

2.2.2Ley Orgnica General Penitenciaria

Unos de los aspectos ms relevantes de la ley Orgnica General Penitenciaria define
que:
1. En cada centro existir al menos un mdico general con conocimientos
psiquitricos de cuidar de la salud fsica y mental de los internos y de vigilar las
condiciones de higiene y salubridad en el establecimiento, el cual podr, en su caso,
solicitar la colaboracin de especialistas. Igualmente habr cuando menos un
ayudante tcnico sanitario y se dispondr de los servicios de un mdico odontlogo y
del personal auxiliar adecuado.

20

2. Adems de los servicios mdicos de los establecimientos, los internos podrn ser
asistidos en las instituciones hospitalarias y asistenciales de carcter penitenciario y,
en caso de necesidad o de urgencia, en otros centros hospitalarios.
3. Los internos podrn solicitar a su costa los servicios mdicos de profesionales
ajenos a las instituciones penitenciarias, excepto cuando razones de seguridad
aconsejen limitar este derecho.
El artculo 37 para la prestacin de la asistencia sanitaria todos los
establecimientos estarn dotados:
a. De una enfermera, que contar con un nmero suficiente de camas, y estar
provista del material clnico, instrumental adecuado y productos farmacuticos
bsicos para curas de urgencia e intervenciones dentales.
b. De una dependencia destinada a la observacin psiquiatra y a la atencin de los
toxicmanos.
c. De una unidad para enfermos contagiosos

El soporte legal ms slido que tiene la privatizacin carcelaria en Venezuela se

encuentra en el artculo 272 de la actual Constitucin de 1999, el cual seala:
El Estado garantizar un sistema penitenciario que asegure la rehabilitacin del
interno o interna y el respeto a sus derechos humanos. Para ello, los establecimientos
penitenciarios contarn con espacios para el trabajo, el estudio, el deporte y la
recreacin, funcionarn bajo la direccin de penitenciaritas profesionales con
credenciales acadmicas universitarias, y se regirn por una administracin
descentralizada, a cargo de los gobiernos estatales o municipales, pudiendo ser
sometidos a modalidades de privatizacin.

2.3 Bases conceptuales

21

Conocer las funciones y ubicaciones de las distintas estructuras bucales es de

vital importancia a la hora de evaluar clnicamente alguna manifestacin de lesin o
patologa que se puedan adherir al sistema oral. Por esta razn se dispone de presentar
en este proyecto algunos argumentos bsicos para conocer la cavidad bucal y sus
tejidos blandos adyacentes. Buscando conocer e interpretar adecuadamente un patrn
de normalidad para poder diferenciarlos de una manifestacin de lesin o patolgica
que se pueda presentar a la hora de la evaluacin clnica.

2.3.1 Manifestaciones bucales.

El Sistema bucal est conformado por las distintas estructuras de los labios,
lengua, encas, carrillos, paladar duro y blando, piso de la boca, fondo del vestbulo, y
dientes, conformando mltiples funciones de masticacin, fonacin, deglucin,
salivacin y respiracin que a su vez pueden ser detectadas por una exploracin
clnica que no es ms que el conjunto de normas y maniobras orientadas al
esclarecimientos de sntomas y signos del paciente con la finalidad de analizarlos e
interpretarlos con el apoyo de la informacin terica registrada para as poder
planificar y elaborar un plan de tratamiento certero y efectivo. Determinndose que la
importancia de la exploracin clnica no solo estriba de la identificacin de la
enfermedad que preocupa al paciente sino tambin de otras lesiones insospechadas
por l.14
La cavidad bucal junto con otros rganos asociados como los musculos
masticatorios, articulaciones temporomandibulares, y glndulas salivales conforman
el denominado sistema estomatognatico. Esta cavidad virtual se encuentra limitada,
hacia arriba la bveda palatina, hacia abajo el piso de la boca y la lengua,
lateralmente mejillas o carrillos, en la parte posterior itsmo de las fauces en la regin
anterior el orificio bucal acompaado de los labios. Algunos de estos contribuyentes
conformados por tejidos duros como piezas dentarias o hueso alveolar. Otros en

22

cambio son estructuras blandas que rodean, sostienen, tapizan y lubrican la cavidad
oral.14

2.3.2 Tejidos blandos de la cavidad bucal.

Los tejidos blandos que rodean la cavidad oral constituyen una membrana
denominada mucosa. Toda mucosa est conformada por un epitelio o capa superficial
de origen ectodrmico de tipo estratificado plano o pavimentoso, puede ser
queratinizado o no queratinizado, segn sea su localizacin. Sus clulas epiteliales se
encuentran estrechamente unidas entre si para brindar importantes funciones de
proteccin al medio bucal y el tejido conectivo subyacente. Este epitelio se encuentra
siempre hmedo y lubricado por la accin de la saliva y sus mucinas.15
Por una membranabasal, banda celular homognea y estrecha conformada por
una lmina basal que a su vez es sintetizada por clulas epiteliales y una lamina
reticular elaborada por clulas de tejido conectivo. Presenta como funciones bsicas,
adhesin mecnica, gua o armazn de las clulas epiteliales en proliferacin para
mecanismos de regeneracin tisular. Acotando que, esta membrana se encuentra entre
el epitelio y el corin en una relacin no lisa, si no que puede ser ondulada. Ya que el
corin emite prolongaciones hacia el epitelio denominadas papilas coriales o
conectivas.19 El epitelio hacia el corin en forma de evaginaciones que se
intedigitalizan con dichas papilas. Facilitando con esta conexin la nutricin del
epitelio vascular al corion avascular.15
Por el corion o capa subyacente de tejido conectivo con origen
ectomesenquimtico, denominado tambin lmina propia confiere al epitelio
funciones de sostn y nutricin. Estas funciones se ven acentuadas por la presencia de
pailas que poseen vasos y nervios. Este tejido conectivo puede ser laxo, denso o

23

semidenso segn sea su localizacin o necesidad especficas de diversas regiones de

la cavidad oral. El corion presenta clulas, fibras y sustancia fundamental. 15
Sujeta a esta clasificacin se encuentra submucosa formada por tejido conectivo
laxo y destinado a unir la mucosa con los tejidos subyacentes. Puede existir como una
capa separada o falta cuando el corion est firmemente adherido a la estructura sea
subyacente. En esta capa se puede encontrar glndulas salivales, vasos, nervios y
tejido adiposo.

2.3.3 Funciones de la mucosa bucal

Se ha demostrado que la cavidad bucal cumple mltiples funciones que van ms all
del simple hecho de ser un sistema aislante de la parte externa del cuerpo humano.
Por lo que se hace necesario resaltar las funciones que cumple la mucosa bucal en el
individuo. 15
*Movilidad
La movilidad de la mucosa se encuentra ntimamente relacionada con el retorno
constante de la oclusin durante la masticacin. Tambin se encuentra asociada a las
distintas regiones de la mucosa por ejemplo el relieve del paladar y la rugosidad del
dorso de la lengua estn destinados a complementar la trituracin de los alimentos.
En las encas y en la cara interna de las mejillas por ser de contextura lisa facilitan el
paso del bolo alimenticio. En el piso de la boca la mucosa es delgada permitiendo a la
lengua cuando realiza grandes movimiento desplazarla ampliamente. Mientras que
para el velo del paladar no tienen tanta movilidad ni flexibilidad por lo que est
adaptado a movimientos ms simples. Por estas razones expuestas anteriormente la
mucosa bucal asegura en parte la movilidad de los rganos orales.15
*Sensibilidad

24

Puede variar de una zona a otra, en caso del piso de la boca y cara interna de las
mejillas es nula, pero bastante percibida en los labios donde debe adaptarse a las
necesidades de los contactos exteriores. A nivel del velo del paladar se percibe muy
poico por el reflejo vegetativo anudado a la deglucin. Puede ser ms sutil a nivel de
la lengua ya que est vinculada a los infinitos matices de las sensaciones gustativas,
siendo importante la informacin que administra la mucosa oral para establecer la
posicin de la lengua cuya informacin es esencial para la masticacin y el habla.15
*Proteccin
La mucosa oral desempea un papel importante en la proteccin de la boca como
barrera impermeable, presencia de calprotectina que posee un poder bacteriosttico
propio. Agrupaciones de ndulos linfoides en el anillo linftico del Waldeyer
(constituido por ndulos en las amgdalas linguales, palatinas y farngeas) estructura
de defensa que contornea al orificio bucofarngeo y que se considera primera lnea de
defensa frente a las infecciones que tiene la boca como puerta de entrada al
organismo. Adems de presentar formaciones linfoideas difusas y diseminadas a lo
largo de la mucosa oral especialmente en el contorno de la lengua altura de las papilas
foliadas corion y epitelio del surco ejerciendo proteccin contra los antgenos. 15
El mucus o mucina, secretada por las glndulas salivales contribuye de forma
significativa la proteccin antimicrobiana e impide mediante sus carbohidratos que
los microorganismos se aglutinen y no se adhieran con facilidad a los tejidos duros y
blandos15
*Digestin
Esta funcin no solo limita al efecto de la mucosa en la masticacin s no que por
medio de la enzima denominada ptialina o amilisa salival contribuyente a la saliva
inicia el metabolismo de los hidratos de carbono, por lo que se hace necesario

25

explicar que la saliva siempre mantiene hmeda las mucosas y por ende estas se
asocian figurando ambas en esta actividad digestiva.15
*Absorcin
La capacidad de la mucosa de filtrar ciertos cuerpos, hacen de ella una buena va
de absorcin como por ejemplo administracin de medicamentos en rea sublingual
acoplado a e esto la importancia del sistema venoso que arropa esta localizacin y
facilita la absorcin.15

2.3.4 Clasificacin de la mucosa bucal segn su funcin y localizacin.

La mucosa oral se puede clasificar desde el punto de vista funcional y de localizacin
como: mucosa de revestimiento, masticatoria y especializada o sensitiva15.
*Mucosa de revestimiento
Se encuentra representada por un epitelio plano, estratificado y no queratinizado
ubicada tapiando las mejillas en paladar blando y porciones ventrales y laterales de la
lengua como tambin en la parte interna de los labios. Se hace importante resaltar que
por debajo del corion (tejido conectivo) se encuentra una capa submucosa que le
brinda movilidad. Esta mucosa rara vez percibe el impacto directo del acto
masticatorio.
*Mucosa de revestimiento
Corresponde a la zona de las encas y paladar duro se caracteriza por recibir todos
los roces y fuerzas que se realizan durante la masticacin, tambin presentan un
epitelio plano paraqueratinizado, el corion puede ser fibroso y la submucosa se
encuentra ausente por lo tanto se fija firmemente al hueso y carece de movilidad.
*Mucosa especializada o sensitiva
26

Se denomina as a la superficie ventral de la lengua ya que la mayora de las

papilas linguales poseen intraepiteliamente corpsculos o botones gustativos. Estas
estructuras son especialmente encargadas de recibir estmulos para captar las
diferentes sensaciones gustativas.

2.3.5 Lesiones de tejidos blandos de cavidad oral

El conocimiento de las distintas estructuras que constituyen la cavidad bucal es de
importancia a la hora de establecer con claridad las lesiones que asientan y afectan a
dichas regiones y de esta manera confinar un diagnstico y plan de tratamiento
certero.
En Venezuela el deterioro de salud oral se ha manifestado en los ltimos aos,
reportndose en un estudio que la queilitis actnica, leucoplasia, fibromas morsicarum
bucarum, mucocele, ulceras traumticas, candidiasis pseudomembranosa, macula
malantica y enfermedad periodontal 8 son las patologas que se presentan frecuencia
en personas privadas de libertad.

2.3.6 Queilitis actnica

Los carcinomas in situ son un grupo de clulas anormales que permanecen en el
mismo lugar en el que se formaron, no se han diseminado. Las clulas anormales se
pueden volver cancerosas y diseminarse hasta los tejidos vecinos sanos. Estos
carcinomas pueden clasificarse en lubulillar in situ o ductal in situ

ambos se

caracterizan por presentar diversas morfologas, riego de recidivas y tener poder

invasor.16
La queilitis actnica se caracteriza por ser un carcinoma in situ que afecta con
frecuencia los labios16. Segn la Organizacin Mundial de la Salud esta patologa se
considera como una lesin pre-maligna junto con la leucoplasia y la eritroplasia,
27

tienen como caracterstica comn presentarse en la cuarta y octava dcada de la vida

y ser ms frecuente en hombres que en mujeres17. La queilitis actnica es el resultado
de la exposicin crnica a los rayos ultravioleta solares, consumo de tabaco e
irritacin crnica. Clnicamente se manifiesta como una lesin de bordes difusos, una
superficie ligeramente atrfica, hiperqueratosica, descamativa o leucoplasica que
puede ocupar total o parcialmente la superficie del labio16. (Ver figura 1)

Para Bertini y Colaboradores aspectos clnicos como: alteracin de la lnea de

transicin de la semi-mucosa de los labios con la piel, presencia de maculas y/o
placas blancas, palidez, resequedad, reas de ulceracin, eritema, atrofia, aspecto
moteado, infiltracin labial, descamacin, pliegues y formacin de costras, son
importantes a la hora de diagnosticar una queilitis angular igualmente seala que por
lo general estas manifestaciones se acompaan de sintomatologa clnica como ardor
y/o quemazn, hormigueo y dolor . (Ver figura 2) Demostrndose en las imagen
dicha expresiones clnicas, planteadas por los autores. 18

28

En base a lo anteriormente planteado el autor expone que el tratamiento de esta

patologa est dirigido a la crioterapia, electrocoagulacin, ciruga ablativa o
vermellectoma, quimioterapia tpica con 5-fluorruracilo o imiquimod.17
2.3.7 Leucoplasias.
Segn la OMS se considera leucoplasia como una placa blanda que no puede
desprenderse por raspado y que no puede clasificarse como ninguna otra lesin

aade la aclaracin de que no es una entidad histopatolgica, porque en ella puede

observarse una gran variedad de alteraciones microscpicas. La esencia de dicho
concepto ha venido mantenindose en las distintas reuniones internacionales de
consenso de patologas.19
En la actualidad se recomienda hacer un diagnstico clnico provisional y un
diagnstico clnico definitivo. Este ltimo se realizar una vez identificada la lesin y
tras eliminar los posibles factores etiolgicos, esperndose un periodo de tiempo de 2
a 4 semanas. Si persiste la lesin se realizar una biopsia para obtener resultados
histolgicos que nos certificara el diagnstico definitivo.20
Para Axell y colaboradores27 las leucoplasias pueden aparecer como una lesin
nica, como diferentes lesiones difusas, ocupando extensas reas de la mucosa bucal,
o algunos casos como lesiones mltiples. Se caracterizan por tener un aspecto
heterogneo, manifestando ser lesiones maculares, lisas, ligeramente blanquecinas y
traslucidas o placas netamente blancas, elevadas, gruesas, firmes y con superficie

29

rugosa y fisurada. Generalmente asintomticas o pudiendo presentar en algunos casos

una leve sensacin de ardor.21
Este pleomorfismo que caracterizan a las leucoplasias ha llevado a clasificarlas
como homogneas y no homogneas segn Axell en 1996. Determinndose que
presentan mayor grado de prevalencia en la poblacin las leucoplasias homogneas.24
*Las leucoplasias homogneas:
Son definidas como lesiones principalmente blancas, uniformes, de apariencia
delgada y de superficie lisa y suave, en algunos casos cuartada, ondulada o arrugada.
Generalmente asintomticas y sin infeccin por cndida, por lo que se descubre por el
paciente o por cualquier otro de forma casual o particular o bien sea en una
exploracin de rutina.22 (Ver figura 3)

Bermejo y Martnez definen en su artculo la leucoplasia homognea como

una lesin predominantemente blanca de la mucosa oral, uniformemente plana, con
una fina apariencia que puede presentar grietas o hendiduras poco profundas y de
consistencia no indurada. Tambin proponen en su estudio que estas lesiones suelen
ser asintomticas, el paciente puede referir rugorisidad en las mucosas y su
descubrimiento es casual, por lo que presumen que el tiempo de evolucin de la
lesin en muchos casos es incierto.23 (Ver figura 4)

30

Por su parte Camacho y Lpez aportan en su estudio, que estas lesiones de

leucoplasia homognea se vinculan a ser indoloras con superficie rugosa, blanquecina
y ser descubiertas casualmente por el paciente o por cualquier otro. Tambin hacen
referencia que la aparicin de lesiones homogneas son ms frecuentes que las
leucoplasias no homogneas.24 (Ver Figura 5)

*Leucoplasias no homogneas.
Estas lesiones suelen manifestarse con dolor u ardor, suelen ser blanquecinas o
en algunos casos enrojecidas, clasificadas en eritroleucoplasia, exoftica verrugosa
proliferativa y la nodular.22,23,24.
-Eritroleucoplasia: Responde al termino de ser lesin preneoplasica que se manifiesta
como una mancha o placa eritematosa (roja), aislada, de superficie lisa y

31

aterciopelada combinada con focos blanquecinos y caracterizada por presentar ardor

y dolor en el rea afectada.25 (Ver Figura 6)

-Leucoplasia nodular: es una lesin blanca con grnulos o ndulos ligeramente

elevados, redondeados blanquecinos o rojizos. Martnez explica en su artculo que la
combinacin de las lesiones nodulares junto a las lesiones rojizas (eritroleucoplasias)
dan como resultado la leucoplasia en forma de mota o moteada y que a su vez estn
asociadas una gran influencia por cndida.22

-leucoplasia exoftica Proliferativa

Denominada aos atrs como verrugosa, se caracteriza por ser una lesin blanca con
proyecciones irregulares filiforme22. Descrita aos atrs por Hansen es un tipo muy
agresivo de lesin no homognea, multifocal o difusa y que de forma casi constante
evoluciona22 (Ver Figura 7)

32

2.3.8 Fibroma Traumtico.

El fibroma es considerado una neoplasia mesenquemtica benigna conocido como
hiperplasia fibrosa local o cicatriz hiperplsica, conocido por ser unas de las lesiones
ms comunes de la cavidad bucal. Se origina como una reaccin a traumatismos
crnicos o agresin o injuria constante al tejido conjuntivo, como pudiera ser el
mordisqueo del carrillo o de labios, irritacin por prtesis mal adaptadas o cualquier
trauma producido en cavidad oral que pudiera producir un sobrecrecimiento
patolgico de los fibroblastos y del colgeno producido por ellos y originando una
masa submucosa evidente al examen clnico.
Desde el punto de vista clnico es una lesin que se caracteriza por ser elevada,
papular o tumoral, de coloracin normal a plida debido a una relativa carencia de
vasos sanguneos, con una superficie lisa o ulcerada, esta ltima guardando mucha
relacin con la localizacin y tamao de la lesin. Puede ser sesil o pediculada y su
crecimiento es lento, incluso puede mantener el mismo tamao durante aos. Poseen
un potencial de crecimiento limitado, que por lo general no excede a 1 cm de
dimetro y rara vez es mayor de 2 cm, cuando sobrepasan estas dimensiones son
denominados fibromas gigantes. Su consistencia puede ser dura o blanda a la
palpacin, dependiendo de su grado de vascularizacin y fibrosis, y por lo general se
presenta de forma asintomtica. Ver figura numero ..

33

Los diagnsticos diferenciales para esta entidad van a depender del tamao y
localizacin de la lesin, si se muestra de pequeas dimensiones y se localiza en la
lengua se puede relacionar con neurofibromas o neurilemomas; si se ubica en paladar
con tumores de glndulas salivales o hiperplasias fibrosas no locales, en cuando se
presentan en las encas con granulomas piognicos de larga evolucin o esclerosados
y granulomas perifricos de clulas gigantes; en carrillos con lipomas y fibromatosis
de los tejidos blandos. Si llegan a desarrollar tamaos gigantes se debe establecer
diagnsticos diferenciales con otras lesiones como fibromas de clulas gigantes,
mucoceles de gran tamao, rabdomiomas, leiomiomas, fibromas odontognicos
perifricos y en algunos casos con carcinomas espinocelulares.

2.3.9 Mucocele.
El mucocele es una lesin originaria de las glndulas salivales menores, se
caracteriza por ser bastante frecuente en cavidad oral, apareciendo en cualquier parte
de la boca donde asientan estas glndulas, pero presentndose con ms frecuencia en
el labio inferior. Su aparicin se encuentra ntimamente vinculada a cualquier trauma
previo realizado en el rea donde se presente la lesin.
Puede presentarse como una lesin superficial de color azulado, ssil e indoloro
que se percibe a la palpacin como fluctuante, otras veces est situado
inmediatamente por debajo del epitelio y semejan una vescula que puede romperse
por traumatismo. No tiene predileccin por sexo y raza pero generalmente los ms

34

afectado son los nios o adultos jvenes, su tamao vara de escasos milmetros a
centmetros o centmetro y medio de dimetro. Hay una variante de esta lesin el
mucocele superficial el cual puede ser confundido con una enfermedad vesculoampollar, como el penfigoide, debido a que su apariencia clnica es pequea
semejando una verdadera vescula y puede ser nica o mltiple con caractersticas
histolgicas diferentes al mucocele convencional. Ver imagen numero ..

El diagnostico de esta lesin se realiza evaluando al examen odontolgico sus

distintas manifestaciones clnicas pero vinculado a esto tambin ser puede interrogar
al paciente si sinti que l morder accidentalmente la lesin esta vacio su contenido y
al cabo de unos das volvi a llenarse.
El diagnstico diferencial debe hacerse con hemangiomas ya que cuando los
mucoceles son superficiales tienden a presentar una coloracin azul violcea lo que
hace que puedan ser confundido fcilmente con esta entidad clnica; con los fibromas
ya que cuando los mucoceles son de implantacin profunda la forma clsica de
vescula se pierde y su superficie no es traslcida, con el lipoma pero estos tienen una
coloracin amarillenta. En general el diagnstico diferencial debe realizarse con
cualquier lesin de aspecto tumoral, en los casos de mucoceles de implantacin
profunda, y hasta con enfermedades vesculo ampollares tipo pnfigo en los casos de
lesin superficial.
2.3.10 Candidiasis Bucal.
La candidiasis de mucosa oral o moniliasis, es una de las enfermedades con ms
frecuencia en la mucosa oral, definida como una afeccin mictica que depende
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fundamentalmente de las condiciones del hospedero, ya que establecimiento y

asentamiento de esta afeccin ocurre cuando se perturban los parmetros de equilibrio
fisiolgico que mantienen la homeostasia del medio bucal. La etiologa de esta
enfermedad se encuentra asociada a la especie o microorganismo que se encuentre
instalado en la lesin, por lo general la que se observa con mayor frecuencia es la
Cndida albicans, aunque de la cavidad bucal han sido aisladas otras especies como
son: C. krusei, C. parakrusei, C. tropicalis, C. seudotropicalis, C. stellatoidea, C.
glabrata, C. dubliniensis, C. parapsilosis y C. guillermondii.
Cabe resaltar que en la boca se encuentra un gran nmero de bacterias y otros
organismos en vida saprofita, entre ellos distintas especies de cndida, pero no
desarrollan alteraciones patgenas hasta que inciden en ellos elementos anormales
que alternan este estado de equilibrio, desencadenando acciones y reacciones que
motiva la proliferacin mictica patgena, estos elementos anormales pueden ser:
tratamientos prolongados con antibiticos, diabetes, anemia, radioterapias y
quimioterapia antineoplsicas, drogas inmunosupresoras, xerostoma, sialorrea, falta
de higiene oral, prtesis mal adaptadas, consumo continuo de tabaco y alcohol como
tambin cualquier medicamento o procedimiento que debilite los mecanismos de
defensa del complejo bucal, especialmente en los nios y ancianos.
Esta patologa se presenta de forma crnica y aguda. Se considera forma aguda
aquella lesin de corta duracin y que desaparece con tratamiento. Distinguen dentro
de este grupo 2 formas, una pseudomembranosa (muguet) y una forma eritematosa
(lengua dolorosa antibitica); como forma crnica las de larga evolucin. Por lo que
la clasificaremos de esta manera.
Formas agudas
Forma pseudomembranosa: tambin conocida bajo el nombre de"muguet". Se
caracterizan por ser lesiones semejantes a gotas de yogurt o leche. Clnicamente se
manifiesta por la aparicin de unas manchas blancas en toda la boca, especialmente
en surcos, mucosa yugal, lengua, paladar, amgdalas, etc., que se desprenden

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fcilmente al pasar una gasa, dejando en la zona en la que se asentaba una superficie
enrojecida. Por lo general pueden ser indoloras y se encuentran asociadas a mala
higiene oral y halitosis (mal aliento). Tienen alta frecuencia de aparicin en el paladar
y para algunos autores la vinculan como una manifestacin importante de SIDA. Ver
imagen numero

Forma eritematosa: tambin conocida como lengua dolorosa antibitica. Tras un

tratamiento con antibiticos, el enfermo sufre una depapilacin de la mucosa lingual,
acompaada de la imposibilidad de ingerir alimentos cidos, picantes y calientes;
disfagia y prdida del espesor de la lengua. Esta forma es muy poco frecuente, y no es
consecuencia de la eliminacin de las manchas de una forma pseudomembranosa, ya
que los enfermos no refieren en ningn momento la presencia de los acmulos
blanquecinos. Ambas formas curan con tratamiento especfico en varios das, si no
son tratadas o no curan, darn origen a las formas crnicas.
2. Formas crnicas
2.1 Forma pseudomembranosa: cursa igual que en la forma aguda, diferencindose
por la persistencia del cuadro patolgico y las condiciones de higiene del sujeto.

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2.2 Forma eritematosa: sobre la mucosa bucal, especialmente sobre las mejillas y
sobre el paladar, aparecen unas zonas enrojecidas, bien delimitadas, ligeramente
dolorosas al contacto con los alimentos, que pueden acompaarse de formas
pseudomembranosas, por lo que pueden ser una forma evolutiva de las anteriores. En
la lengua cursa con depapilacin en reas. Son muy frecuentes en pacientes con
SIDA. Ver imagen numero

2.3 Leucoplasia-candidiasis: esta forma de presentacin es una de las que plantean

mayores problemas diagnsticos. Aparece sobre todo como una formacin
retrocomisural, generalmente de forma triangular de base anterior, bilateral, o en
forma de parches o placas alargadas o radiadas. En este sentido, puede confundirse a
la hora del diagnstico con el liquen plano. Son indoloras. Al palpar encontramos una
consistencia dura similar a la de una leucoplasia. Puede sufrir ulceraciones en su
superficie, por lo que hay que realizar el diagnstico diferencial con una lesin
cancerosa. Ver imagen numero ..

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2.4. Forma nodular: es la forma ms rara de presentacin y que comporta mayores

problemas diagnsticos. Suele localizarse en la regin retrocomisural, sobre la que
aparecen unas formaciones nodulares, endurecidas, que no alteran la coloracin de la
mucosa y que, a veces, estn recubiertas de una capa queratsica adherida, dando la
impresin que se est ante una lesin leucoplsica, de la que clnicamente es muy
difcil de diferenciar.
La cndida de cavidad oral tambin se puede asociar a otras lesiones como:
Queilitis angular: relacionada tambin con el nombre de "perleche" o "candidiasis
angular". Por lo general aparecen en personas que tienen una prdida de dimensin
vertical, asociado en gran parte por humedad continua que se produce en las
comisuras. En la forma fisurada, aparecen unas finas grietas que siguen los pliegues
comisurales, cubiertos de una dbil capa cremosa y que, al limpiarla con una gasa,
deja un fondo nacarado brillante. Pueden aparecer elementos vegetantes sobre la
lesin descrita. La forma retrocomisural es muy difcil de deslindar, en la mayora de
los casos, de la forma comisural pura. Suele ser bilateral, a diferencia de la
leucoplasia, y puede asentar sobre ella, agravando su pronstico. Puede ulcerarse

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haciendo ms difcil el diagnstico que, por lo general, ser siempre histolgico.

Produce molestias, especialmente matinales. Ver imagen numero ..

Lengua romboidal media: hay una serie de lesiones linguales que, tradicionalmente,
se han achacado a la Candida, pero que no estn suficientemente explicadas ni su
etiologa, ni su relacin con ellas. Estas son: lengua romboidal, depapilacin en reas,
lengua depapilada, lengua vellosa, lengua pilosa negra. En paladar pueden aparecer
unas lesiones que son copia de las linguales y se las conocen como lesiones de
calcado. Ver imagen numero..

Estomatitis por prtesis: esta variedad de estomatitis corresponde a un proceso

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patolgico que aparece en sujetos portadores de prtesis removibles con prtesis mal
adaptadas caracterizada por enrojecimiento, edema, granulacin palatina y aparicin
de sensaciones subjetivas diversas como hormigueo, quemazn o prurito, referidas
todas ellas al rea de soporte de la prtesis. Ver imagen numero ..

El diagnostico diferencial de la forma pseudomembranosa se ha realizar con lesiones

blancas como quemaduras, leucoplasia, liquen u otras entidades como manchas de
leche, desechos alimentarios, infecciones bacterianas (suelen cursar con ms
sintomatologa), Morsicatio bucarum o alteraciones congnitas tipo nevo blanco
esponjoso. En el caso de una quemadura, la historia clnica ser definitiva, y en el
liquen plano o leucoplasia no se desprendern las lesiones ni respondern al
tratamiento.
La forma erosiva puede plantear problemas diagnsticos con un liquen erosivo, que
cursar usualmente con clnica, o con una xerostoma importante, no sobreinfectada
por

candidas.

Las formas hiperplsicas plantearn diagnstico diferencial con queratosis congnitas

y leucoplasias; la anatoma patolgica y la respuesta al tratamiento sern definitivas.
En los grupos de mayor edad, la infeccin por Candida puede coexistir con cambios
precancerosos o carcinomatosos. En estos casos se indica biopsia.

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