1.

HISTORIA CLINICA

Nombre de la paciente: A.C.M

Edad: 23 aos
Procedencia: Mxico
10 das hospitalizado.
MOLESTIA PRINCIPAL: Secrecin uretral purulenta
T.E: 7 das F.I: Insidioso Curso: Progresivo
Paciente bisexual, refiere 7 d.a.h. presenta disuria,
polaquiuria, secrecin uretral purulenta abundante.
4 d.a.h. Artralgias en codos y articulaciones de dedos
ms inflamacin sinovial y periarticular. 3 dah. Se aadi
fiebre, dermatosis ppulo-pustulosa en manos y
alrededor de articulaciones. dh. Artralgia intensa en
articulacin metacarpofalngicas, interfalngicas y
muecas, derrame sinovial en rodilla izquierda. Por lo
que acude a hospital donde es dx. Con Gonorrea
Diseminada.
ANTECEDENTES:
Gonorrea mal tratada hace 1 ao

EXAMEN FISICO:
Signos Vitales: T: 37.9 C FC: 80 lpm FR: 14 rpm
Apreciacin General: AMEG, AMEN, AMEH.
Ventilando espontneamente
Genitales: I: secrecin uretral opaca, amarillenta,
abundante, eritema meato urinario, edema peneano
moderado.
Piel: dermatosis ppulo-postulosa (12) en manos
EXAMENES AUXILIARES
Seropruebas para Hepatitis B, C, VIH: negativo
Lquido articular para N. Gonorrhoeae: positivo
Complemento hemoltico total: < 10 U/mL
Hemograma: Leu=15000; Neutrofilos: 60%
Cultivo: uretral: N.Gonorrhoeae oxidasa negativa
resistente a penicilina, sulfas, espectinomicina.

PROBLEMAS DE SALUD
Gonorrea
Gonorrea mal tratada hace 1 ao

HIPOTESIS DIAGNOSTICA:
Gonorrea Diseminada

OBJETIVOS TERAPEUTICOS:
Calmar el dolor
Erradicar la infeccin
Erradicar al germen
Disminuir la temperatura

INDICACIONES:
Hospitalizar
Reposo en cama.
CFV c8/h
BHE c/6h
NaCl 9%o 40 gotas/min
Metamizol 200mg EV
Ceftriaxona 2g c/12h x 10d.
Realizar puncin articular
Exmenes auxiliares

2. EVOLUCIN CLNICO TERAPUTICA

3. DISCUSION FARMACOTERAPEUTICA
En el cultivo del enfermo y de su pareja nueva se aisl una cepa de NG oxidada negativa
resistente a penicilina, sulfas y espectinomicetina.
Recibi tratamiento de diez das con ceftriaxona, frmaco activo contra gonococos resistentes
a la penicilina, con buenos resultados.
El enfermo fue tratado con ceftriaxona 2 g, intravenosa, cada 12 h, por diez das. Hubo
mejora progresiva y remisin favorable del cuadro clnico.
Las cepas de NG son, por lo general, resistentes a las penicilinas y tetraciclina, por tanto, el
tratamiento de eleccin son las cefalosporinas de tercera generacin como la cefixima 400
mg, VO, o la ceftriaxona 125 mg, intramuscular
Levofloxacina 250 mg VO o ciprofloxacina 500 mg, ambas en dosis nica.
Dado que el 50% de los casos con uretritis gonorreica tienen coinfeccin simultnea por
Chlamydia trachomatis, se ha recomendado aadir la doxiciclina 100 mg VO, dos veces
diarias, por siete das o bien, azitromicina 1 g, intramuscular.
De acuerdo:
Ceftriaxona: actividad significativa frente a grmenes gram-negativos serios, es la que tiene
una mayor semi-vida plasmtica, La ceftriaxona se distribuye ampliamente en la mayor parte
de los rganos, tejidos y fluidos, incluyendo tero, ovarios, esputo y los fluidos sinovial
Metamizol: su accin antipirtica y analgsica es superior a la de otros AINES
Azitromicina: Es activo frente a Chlamydia trachomatis, y tambin posee una buena actividad
frente a Treponema pallidum, Neisseria gonorhoeae, adems en combinacin con ceftriaxona
mejorara la eficacia del tratamiento y retrasara la aparicin propagacin de la resistencia
a las cefalosporinas.
Desacuerdo
Doxicilina: es un antibitico tetraciclnico de larga duracin derivado de la oxiciclina, si lo
comparamos con la azitromicina tiene ms posibilidades de que el gonococo adquiera
resistentes a la tetraciclina es por eso que prefiero usar a la azitromicina.
4. CORRELACION FISO-FARMACOLOGICA
Neisseria Gonorrehoeae es un microorganismo se adhiere a la superficie de los epitelios
uretral, endocervical, vaginal, rectal, farngeo e incluso a los espermatozoides humanos y a las
clulas ciliadas de las trompas de Falopio. Los tipos infectantes poseen una protena de
superficie llamada pilina que facilita su adherencia.
En menos de una hora de ocurrido el contacto, los gonococos se adhieren fuertemente a la
mucosa a travs de las fimbrias y protenas de la membrana externa para ser posteriormente
internalizados por la clula epitelial. La endotoxina Lipooligosacarido (LOS) induce una
fuerte reaccin inflamatoria con la llega de PMN al sitio de infeccin. La inflamacin en la

mucosa uretral es responsable de los sntomas tales como la disuria, polaquiuria, secrecin
uretral purulenta, fiebre. Posteriormente se produce una diseminacin del microorganismo por
va hematgena (Gonoccemia) hasta la piel y articulaciones.
Los microorganismos infectantes se multiplican en el lquido sinovial y en el tejido sinovial y
producen una reaccin inflamatoria produciendo artralgia y derrame sinovial. Al alcanzar la
piel produce la dermatosis papulopustulosa

5. CEFTRIAXONA
Farmacodinamia:
Tiene efecto bactericida.
Inhibe la sntesis de la pared bacteriana al unirse especficamente a unas protenas
llamadas "protenas ligandos de la penicilina (PBPs)" que se localizan en dicha pared.
Su actividad antimicrobiana intensa de la ceftriaxona frente a las Enterobacteriaceae
(E. coli, Klebsiella, Proteus, y Serratia) y frente a las H. influenzae y N.
gonorrhoeae siendo considerada como el frmaco de eleccin en el tratamiento de las
infecciones gonoccicas.
Actividad significativa frente a grmenes gram-negativos
Farmacocintica:
No se absorbe por va digestiva.
Se distribuye ampliamente en la mayor parte de los rganos, tejidos y fluidos,
incluyendo la vescula biliar, el hgado, los riones, los huesos, tero, ovarios, esputo,
bilis y los fluidos pleural y sinovial.
Atraviesa sin dificultad las meninges inflamadas alcanzando niveles teraputicos en el
lquido cefalorraqudeo.
Igualmente, este antibitico atraviesa la barrera placentaria.
Eficacia Comparativa:
En nios con shigelosis grave, el tratamiento con ceftriaxona durante 5 das es eficaz y
mejor que el uso de ampicilina para la curacin clnica y erradicacin de los organismos
de Shigella de las heces.
Reacciones Adversas:
Intolerancia gastrointestinal ( nauseas, vmitos, diarrea o dolor abdominal)
Los efectos ms frecuentes sobre el sistema hematolgico son la eosinofilia (6%),
trombocitosis (5%),y leucopenia (2%).
Aunque las convulsiones son poco frecuentes, constituyen una seria reaccin adversa de
las cefalosporinas y penicilinas.
Interacciones:
Con frmacos nefrotxicos (vancomicina, polimixina B, diurticos de asa y
aminoglucsidos) aumenta el riesgo de desarrollar nefrotoxicidad.
Con aminoglucsidos tiene actividad sinrgica contra algunas cepas de P. aeruginosa y
enterobacterias.
Costo-Beneficio:
Bajo/Alto
Contraindicaciones:
Se debe utilizar con precaucin en pacientes con hipersensibilidad a la penicilina.

 Se deben utilizar con precaucin en pacientes con historia de enfermedades digestivas,

especialmente colitis, debido a que las reacciones adversas asociadas a los tratamientos
con estos antibiticos pueden exacerbar la condicin.
Dosis:
Adultos y adolescentes: 1-2 g IV / IM cada 8 horas.
Nios y bebs >1 mes: 30-50 mg / kg IV cada 8 horas (de formulacin de
carbonato de sodio), mximo de 6 g / da.
Neonatos de 0-4 semanas de edad: El fabricante recomienda 30 mg / kg IV cada
12 horas (de formulacin de carbonato de sodio).
6. CEFIXIMA
EFICACIA
- Farmacodinamia: Bactericida. Inhibe la sntesis de pared bacteriana.
- Farmacocintica: VO. Max: 3 4 horas. F. 40-50%. M-Elimin: urinario
E. Comparativa: Son ms activas contra bacterias gram-negativas que las primeras
generaciones. Tiene una actividad antibacteriana mejorada y una mayor estabilidad frente a
muchas de las beta-lactamasas.
SEGURIDAD
RAM: Diarrea, heces blandas.
Interacciones: Incompatibilidad con; antibiticos bacteriostticos.
Nefrotoxicidad con: diurticos potentes, aminoglucsidos, colistina, polimixina,
cloranfenicol.
CI: Hipersensibilidad a cefalosporinas. Insuficiencia renal.
C/B: Bajo/Alto
DOSIS:
IM-EV: 400 mg c/24h.
Nios > 45 kg: 400 mg por va oral en una dosis nica
7. GUA DE PRCTICA CLNICA NACIONAL/LATINA
La prueba de deteccin de amplificacin de cido nucleico para N. gonorrhoeae es generalmente ms
sensible que el cultivo, nuestra alta sensibilidad (>96%) tanto en pacientes sintomticos como en
asintomticos.
El cultivo presenta una sensibilidad entre 85 % a 95 % para infeccin endocervical y de la uretra. Es
recomendable en las siguientes situaciones:
Para determinar la sensibilidad a los antimicrobianos antes del tratamiento, cuando sea
posible.

 Como una prueba de cura para el fracaso del tratamiento si se sospecha, o en situaciones
donde hay una mayor probabilidad de fracaso de tratamiento.
Para hombres que tienen sexo con hombres sintomticos.
En el caso de abuso sexual (rectal, farngeo o vaginal)
Para evaluar la enfermedad inflamatoria plvica (EIP)
Si la infeccin fue adquirida en pases o zonas con altas tasas de resistencia a los
antimicrobianos.
La N. gonorrhoeae tambin puede ser visualizada por microscopia de muestras de la mucosa
anogenital bajo tincin de Gram, que puede ser utilizada para facilitar el diagnstico rpido en los
pacientes sintomticos. La enfermedad de frotis uretral en hombres asintomticos es menor sensible
(50-75%)
Las principales complicaciones en las mujeres son: enfermedad inflamatoria plvica, infertilidad,
embarazo ectpico, dolor plvico crnico, artritis reactiva (sndrome culo-uretro-sinovial), infeccin
gonoccica diseminada (artritis, dermatitis, endocarditis, meningitis)
Las principales complicaciones de los hombres son: orqui-epidimitis, artritis reactiva (sndrome culouretro-sinovial, infertilidad (rara), infeccin gonoccica diseminada.
La gonorrea en el embarazo puede asociarse con un mayor riesgo de nacimiento prematuro, la ruptura
prematura de las membranas, las prdidas fetales, retraso del crecimiento intrauterino y la fiebre en el
puerperio.
En los casos de fracaso al tratamiento por infeccin gonoccica, se recomienda que el tratamiento se
guie con los resultados de pruebas de susceptibilidad antimicrobiana, para determinar el agente
antimicrobiano apropiado, en consulta con expertos en enfermedades infecciosas y con las autoridades
locales de salud pblica.

8. Gua prctica clnica Europa / EEUU

Guidelines for the management of Gonorrhoea in people who are at tending
sexual health services at Barts Health NHS Trust
Esta gua local est basada en Gua Nacional para el mantenimiento de gonorrea en adultos
de Reino Unido del 2011 (BASHH 2011) y en la Gua Europea de Diagnstico y tratamiento
de gonorrea en adultos del 2012 (IUSTI 2012).

Diseminada infeccin gonoccica ( grado de recomendacin C ) Ceftriaxona 1 g por va

intramuscular o intravenosa cada 24 horas o cefotaxima 1 g por va intravenosa cada ocho
horas o ciprofloxacina 500 mg por va intravenosa cada 12 horas ( si se conoce la infeccin a
ser sensible ) o espectinomicina 2 g por va intramuscular cada 12 horas
La terapia debe continuar durante siete das , pero puede ser conmutado 24-48 horas despus
de que los sntomas mejoren a uno de los siguientes regmenes orales : cefixima 400 mg dos
veces al da , ciprofloxacina 500 mg dos veces al da o 400 mg ofloxacina dos veces al da .

9.Symposium 2: Resistance and typing of STI pathogens S08 Neisseria

gonorrhoeae: resistencia antimicrobiana en espaa

Neisseria gonorrhoeae ha desarrollado resistencia a todos los antibiticos que se han utilizado, por lo
que es importante hacer un seguimiento su sensibilidad a los antimicrobianos.

El objetivo de esta revisin es analizar la evolucin de la sensibilidad a los antimicrobianos de N.

gonorrhoeae en nuestra rea y comparar estos datos con los del resto de Espaa y de otros pases
europeos pases.
Hemos analizado 785 cepas aisladas a partir de pacientes que acudieron en el Hospital Vall d'Hebron,
en el Drassanes clnica de ETS y en 150 centros de atencin primaria en Barcelona, de julio a
diciembre de 2011 y a partir de enero 2013 a diciembre de 2014. A lo largo de todo este perodo,
tenemos observado un aumento en la tasa de resistencia a la penicilina.
De 2011-2013, la tasa de resistencia elevada azitromicina, pero desde 2013 hasta 2014, disminuy.
Entre 2011 y 2013, la CMI50 y CMI90 de cefixima aumentaron de 0.016 y 0,125 mg / l a 0,032 y
0,25 mg / l, respectivamente. A diferencia de, 2013-2014, disminuyeron de 0,032 y 0,25 mg / l a 0.016
y 0.094 mg / l. La resistencia a la ciprofloxacina fue de un 50% a lo largo de estos tres aos. Todos
cepas permanecieron susceptibles a la espectinomicina.
Mirando datos a travs la del programa europeo de vigilancia antimicrobiana gonoccica (EuroGASP), Espaa tiene una mayor resistencia las tasas que la media europea. En 2011, el 15% de la
cepas espaolas presentan una susceptibilidad reducida (DS) a la cefixima, que fue dos veces mayor
que la media de las cepas europeas. Lo mismo ocurri con azitromicina; en Espaa, 14% de las cepas
eran resistentes, mientras que en Europa, la media de la resistencia fue 5,3%.
En conclusin, aunque hay un temor de que gonococo puede convertirse en una 'Superbacteria',
mirando a travs de nuestros datos y europea Centro para la Prevencin y Control de Enfermedades de
(ECDC) de datos, que puede ser optimista, porque desde 2011 ninguna cepa con alta resistencia a la de
espectro extendido cefalosporinas (CES) ha sido reportado, y cepas de estos antibiticos en el sd de
down estn disminuyendo a finales de 2013. Sin embargo, la resistencia a la azitromicina es creciente.

10. REVISION SISTEMATICA

ANTIBIOTIC FOR GONORRHOEA IN PREGNANCY
La Neisseria gonorrhoeae puede transmitirse del aparato genital de la madre al recin nacido
en el momento de la entrega y cuando hay rotura prolongada de las membranas, se puede
transmitir al feto antes del nacimiento. La manifestacin habitual de la infeccin gonoccica
neonatal es oftalma del recin nacido. El riesgo de transmisin de una madre infectada oscila
entre el 30% y el 47%. De vez en cuando el recin nacido puede desarrollar una infeccin
gonoccica en otros lugares, como la artritis gonoccica. En el perodo post-parto la gonorrea
puede causar endometritis e infeccin pelviana en la madre, que puede ser grave.
El objetivo del trabajo es determinar qu regmenes antibiticos son eficaces en el tratamiento
de la infeccin genital por gonorrea en el embarazo y prevenir complicaciones, siendo
cualquier antibitico comparado con penicilina. Adems, se incluyen algunos ensayos de
comparaciones antibiticos alternativos para determinar su eficacia relativa, o al menos lo que
sugieren las comparaciones pueden ser tiles para investigar en los ensayos futuros.
En el presente trabajo, se revisaron todos los ensayos controlados aleatorios (346 mujeres)
que comparan bien la penicilina con otro antibitico o dos o ms antibiticos alternativos en
mujeres embarazadas con infeccin gonoccica genital. Los regmenes de antibiticos que
utilizaron fueron, amoxicilina (3g) ms probenecid (1g VO) en comparacin con la

espectinomicina (2g IM), con la ceftriaxona (250 mg IM) y finalmente se compara la

ceftriaxona con cefixima (400mg VO)
Se encontr evidencia de que las mujeres embarazadas que toman penicilina, espectinomicina,
ceftriaxona o cefixima son mucho menos propensos a tener sntomas de la gonorrea una
semana a 10 das ms tarde.
Se establece que no hay pruebas convincentes de que cualquiera de los regmenes de
antibiticos ensayados es superior a los tratamientos con que se compararon, aunque la
diferencia significativa entre estos frmacos puede encontrarse en sus complicaciones, los
cuales son muy pocos, siendo uno de los efectos secundarios los vmitos. El concepto de que
los cultivos genitales pueden no reflejar con precisin si una mujer est o no est infectado
con gonorrea es compatible por los resultados de los dos ensayos.
Se ha sugerido que amoxicilina con probenecid puede ser un poco menos efectiva que la
espectinomicina o ceftriaxona aunque los nmeros en los ensayos son demasiado pequeos
para indicar esto con confianza. Para las mujeres que son alrgicos a la penicilina esta
revisin proporciona tranquilidad que el tratamiento con ceftriaxona o espectinomicina son
igualmente eficaces en la produccin de "cura microbiolgica".
La penicilina sigue siendo utilizado para el tratamiento de la gonorrea en el embarazo en la
mayora de los pases que tienen una baja incidencia de productores de penicilinasa Neisseria
gonorrhoeae (NGPP). Sin embargo, para las mujeres que son sensibles a la penicilina o que
estn infectadas con NGPP, hay incertidumbre en cuanto a lo que es el tratamiento antibitico
ms eficaz.