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TRANSFUSIN SANGUINEA

GENERALIDADES:

La sangre es un lquido que circula por el interior de los vasos


sanguneos gracias a la accin impulsante del corazn. Est
compuesta por una disolucin compleja, dentro de la cual se
hallan elementos de naturaleza celular: glbulos rojos
normalmente de 4 millones a 6 millones por mm cbicos,
glbulos blancos normalmente de 5 mil a
10 mil por mm cbicos de sangre y
plaquetas entre 200 mil a 350 mil clulas
por mm cbicos.
La fraccin de sangre ocupada por los
eritrocitos
recibe
el
nombre
de
hematocrito cuya cifra normal es de 40 a
50 %. La sangre es un lquido rojo, opaco,
espeso, cuyo color depende de la hemoglobina con un valor
normal de 12 a 16 g /100ml, contenida en los eritrocitos. El
volumen de sangre en el hombre es de aproximadamente 5
litros. El plasma est compuesto en un 90 % por agua y, el
resto por diversas sustancias disueltas como sales minerales,
protenas (fibringeno, gammaglobulina), azcares, grasas,
hormonas, vitaminas; desprovisto de fibringeno y los iones
calcio y magnesio, se denomina suero.

OBJETIVOS CONDUCTUALES:

Una vez que el estudiante ha asimilado el contenido,


ser capaz de describir mtodos recomendados para
administrar y vigilar el goteo intravenoso de la
transfusin de sangre.
Identificar las venas apropiadas para la transfusin
de sangre, aminorar molestias y complicaciones o
interrumpir el goteo.

LA TRANSFUSIN DE SANGRE es la introduccin de


sangre completa, en una vena del enfermo.
La persona que suministra la sangre y de la cual
se extrae, se conoce como DONADOR, y la que
recibe se llama RECEPTOR
La sangre puede administrarse por METODOS
DIRECTOS E INDIRECTOS.
En el mtodo DIRECTO la sangre se
transfunde a medida que se rene, pero rara vez se usa.
Excepto en situaciones de urgencia
En el mtodo INDIRECTO es el ms utilizado, se emplea sangre
reunida de un donador o varios.

Antes de administrar la sangre a un enfermo, SE DEBE


ESTIMARSE EL TIPO Y COMPATIBILIDAD de la misma. Se han
dividido los tipos de sanguneos en cuatro grupos que son: O, A, B y
AB. Adems de los cuatros grupos, existen otros factores que
diferencian la sangre de un sujeto de la de otro, y uno de ellos es el
Rh. En el laboratorio se estima el tipo de la sangre de un paciente, y
la determinacin de la compatibilidad entre las muestras de sangre se
conoce como PRUEBAS CRUZADAS.
La sangre se distribuye en recipientes de plstico, por parte del
Banco hematolgico, y est lista para utilizar. El recipiente fue el
mismo utilizado para obtenerla del donador, y contiene una solucin
para evitar su coagulacin.
La transfusin de sangre suele hacerse cuando EL VOLUMEN
TOTAL del enfermo ha DISMINUIDO, como despus de hemorragia.
Algunos pacientes NO NECESITAN SANGRE COMPLETA: por
ejemplo: algn paciente puede necesitar slo ERITROCITOS, pero no
el plasma ni su contenido. En este caso, cabe recurrir a los llamados
PAQUETES GLOBULARES esto es, recipientes con ERITROCITOS
CONGLOMERADOS. En otras ocasiones se necesitan nicamente
PLASMA.
En SITUACIONES DE URGENCIA para la reposicin inmediata
de lquidos es especialmente til el SUERO o el PLASMA HUMANO,
porque
estos
lquidos
NO
TIENEN
PROBLEMAS
DE
COMPATIBILIDAD, y no se necesita perder tiempo en las pruebas
cruzadas y en la bsqueda de donadores.
Tambin se han separado del plasma algunas fracciones como la
ALBUMINA y la GLOBULINA GAMMA, utilizado para el tratamiento y
prevencin de algunas enfermedades.

INTRODUCCIN INICIAL DEL


LQUIDO HEMATICO
La enfermera es responsable de poner en marcha
y vigilar una transfusin de sangre y sus deberes
son:
Antes de comenzar la transfusin de
sangre:
o Medir la temperatura del paciente, para contar con un dato bsico
contra el cual hacer comparaciones con las temperaturas que se
medirn en tanto este en marcha la transfusin.
Revise con enorme cuidado:
o Pida a otra persona que tambin revise el recipiente con la sangre, de
tal modo que sea exactamente la que necesite el enfermo
o Tambin haga otra revisin en la propia cabecera del enfermo,
porque un error puede ser enorme gravedad, en caso de administrar
que no sea idnea.
o Es necesario revisar la etiqueta, el nmero, el factor, y los datos de
compatibilidad.
Revise el recipiente:
o Fecha de caducidad, de tal forma que la sangre no haya excedido de
su fecha. Los eritrocitos viejos tienden a romperse y liberar
potasio, y si se administra la sangre vieja, el corazn del enfermo
puede reaccionar en forma anormal al exceso de potasio libre.
Planee la administracin de la sangre tan pronto llegue del banco:
o Si se permite que la sangre repose un buen tiempo antes de su
administracin, pueden destruirse las clulas sanguneas y causar
alguna reaccin en el paciente.
o NO SE ALMACENAR LA SANGRE en el refrigerador casero de la
unidad, pues la temperatura en l no est lo suficientemente
controlada como0 para almacenarla de manera adecuada.
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o NO SE CALENTARA LA SANGRE antes de aplicarla, aunque en


algunas situaciones de urgencia en que se necesitan transfundir
grandes volmenes, pueden hacerse excepciones a tal norma. Para
disminuir la adaptacin del cuerpo del individuo a un gran volumen de
sangre fra, se emplean algunos medios especiales de intercambio
calrico, para abrigar la sangre, es colocando el paquete debajo de
las axilas.
o Con toda SUAVIDAD INVIERTASE EL RECIPIENTE para mezclar
con uniformidad los eritrocitos, maniobra que se repetir pocas
veces en el transcurso de la transfusin, para que los eritrocitos
estn en suspensin satisfactoria.
o EMPLEE VASOFIX N 18 por la viscosidad de la sangre
o Comience el GOTEO INTRAVENOSO CON 10 GOTAS POR
MINUTO y observe minuciosamente al paciente que recibe la
sangre. Se recomienda que la enfermera permanezca con el
paciente durante 5 a 10 minutos. Si no aparecen signos de alguna
reaccin, cabe aumentar el ritmo hasta la cifra ordenada, esto es
de 40 gotas por minuto. Es necesario observar cuando menos 15
minutos en busca de signos de reaccin, en tanto el resto de la
sangre penetra en la vena.
La enfermera debe conocer los signos y sntomas que muestra un
paciente en reaccin a la transfusin de sangre: La COMPLICACIN
MAS GRAVE Y RAPIDA ES LA REACCION EN SANGRE
INCOMPATIBLE:
o El paciente siente escalofro, molestias generales, dolor
retroesternal, nusea, vmito, cambio en la expresin, dolor de
cabeza, dolor en la regin lumbar, taquicardia y taquipnea, pulso
y respiracin rpida, hipotensin arterial.
o El paciente por lo regular muestra fiebre, aparecen zonas de
prurito con ronchas, su piel est enrojecida, se queja de
malestar general.
o Si
el
APARATO
CIRCULATORIO
del
enfermo
queda
SOBRECARGADO con la sangre, los signos y sntomas generales
incluyen: dolor de cabeza, respiracin difcil y hmeda, pulso
rebotante.
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Si surge una reaccin adversa al anticoagulante que se agrega a la sangre,


los sntomas y signos son: hormigueo de los dedos, disminucin de la
presin arterial, calambres, y por ltimo convulsiones. SE APLICA UN
ANTIDOTO para anular La enfermera interrumpir inmediatamente el
paso de sangre
o Reportar sus observaciones sin tardanza alguna, en caso que
comience a surgir signos o sntomas en el enfermo LAS
REACCIONES A LA TRANSFUSIN DE SANGRE SUELEN SER
MORTALES.
o la reaccin al coagulante, y suele ser el CLORURO DE CALCIO.

La enfermera NO aadir frmacos a la sangre que se transfunde:


o No es una medida recomendable, por los efectos posibles de los
mismos en el lquido hemtico.
La enfermera INTERRUMPIR la transfusin de sangre en la misma
forma como lo hace con una venoclisis.

TIPOS DE TRANSFUSIONES
USO: SANGRE Y COMPONENTE
PRODUCTO:
TOTAL SANGRE FRESCA:
Indicaciones:
ciruga
de
corazn,
exanguineotransfusin, hemorragia aguda.
Accin: Restaura el volumen sanguneo e
incrementa la capacidad de oxgeno.
Presentacin: 450cc a 500ml.
Vigencia: 35 das
Contenido: Glbulos rojos 250 a 300ml y Plasma 200 a 250ml
Administracin:
o Administrarse a travs de filtro
o Administre la unidad completa en 4 horas
6

o Para administrar sangre total agregar 50ml de solucin salina, para


diluir los eritrocitos e invierta varias veces y suavemente la bolsa
para mezclar las clulas.
CONCENTRACIN
DE
GLOBULOS
ROJOS:
Indicaciones: Hemorragia, anemia (bajo 7 8
gramos de hemoglobina).
Accin: Incrementa la capacidad de transporte
de oxgeno de la sangre. Eleva el hematocrito.
Presentacin: 250 a 300ml
Vigencia: 35 das
Contenido: Glbulos rojos 200ml y Plasma 75ml.
Administracin:
o Administrar a travs de filtro
o Regule el flujo hasta 25 ml/hora durante 15 minutos
o Observe reaccin
o Regule el flujo hasta 100 200ml/Hora en adulto sin insuficiencia
cardiaca o elevacin de la PVC.
PLASMA REFRIGERADO
Indicaciones:
hemorragia aguda, hemofilia B,
Quemaduras, reposicin de ciertos factores de la
coagulacin, fuente de albmina, fuente de inmuno
globulina gamma.
Accin: Proporciona factores de la coagulacin
plasmtica
Presentacin: 150ml
Vigencia: 5 aos
Contenido: Albmina 6 gramos, Factor IX, factores
estables de la coagulacin, Inmuno globulina gamma 1.5
gramos
Administracin:
o Administre una unidad en menos de 1 hora en el paciente
hipovolmico,
o Administre a travs de filtro

PLASMA FRESCO CONGELADO:


Indicaciones: Hemorragia aguda, Hemofilia A (fuente
de fibringeno V y VII ), Coagulacin intravascular
diseminada.
Accin: Proporciona factores de la coagulacin
Presentacin: 200ml
Vigencia: 1 ao
Contenido: Todos los factores de la coagulacin

Administracin:
o Descongele el plasma congelado. NO LO CALIENTE
o Administre a travs de filtro
o Nunca aada medicamentos.

CRIOPRECIPITADO(FACTORVIII)FACTOR ANTIHEMOFLICO
Indicaciones:
Hemofilia
A,
Deficiencia
de
fibringeno, Dficit del factor VIII
Accin: Proporciona alta concentracin de factor
VIII y fibringeno
Presentacin: 15ml
Vigencia: 1 ao
Contenido: factor VII, Factor VIII, Fibringeno
Administracin:
o Descongele con agitacin suave
o Administre a travs de un filtro con rapidez
CONCENTRADO PLAQUETARIO: Plaquetas
separadas de sangre total
Indicaciones: Sangrado por trombocitopenia,
alteracin cualitativa de las plaquetas
Accin: Corrige el dficit hemosttico en
trombopenia y plaquetas de funcin anormal
Presentacin: 30 a 50ml
Vigencia: 72 horas

Contenido: plaquetas y plasma


Administracin:
o Administre a travs de filtro
o Regule la velocidad de flujo para asegurar una administracin de una
unidad total en menos de 20 minutos

RIESGO DE LA TRANSFUSION:
o Por agentes parasitarios: PLASMODIUM, CHAGAS, TOXOPLASMA
o Por agentes virales: HIV, HEPATITIS B, C, CITOMEGALOVIRUS
o Por agentes bacterianos: COCOS, TREPONEMA
o Reacciones alrgicas: febriles y hemolticas
PRUEBAS CRUZADAS:
Enviar la muestra de sangre del paciente en tubo rotulado sin anticoagulante,
mnimo 5ml.
EQUIPO PARA LA TRANSFUSIN DE SANGRE:
Un charol que contenga:
o Equipo de venoclisis con filtro para la
transfusin
o Sangre segn prescripcin mdica
o Torundas de algodn con alcohol
o Vasofix N 18
Esparadrapo
Tijera de botn
Canasta de papel para los desechos
Torniquete
Una ampolla de BENADRIL en caso que lo
requiera
Un soporte para colgar la solucin.
o
o
o
o
o

TRABAJO AUTONOMO: