CAPITULO I

EL PROBLEMA
Este captulo contempla todo lo referente a temtica de la investigacin,
es decir, planteamiento del problema, objetivos y justificacin de la
investigacin.
Planteamiento Del Problema
Actualmente la proliferacin de los embarazos a temprana edad tiene
repercusiones no solamente sociales, esto se debe a que el hecho de ser un
embarazo no controlado, con hbitos alimenticios no adecuados, la mayora de
las veces asociados a ingestas de alcohol, en algunas ocasiones ingesta de
drogas y ms comnmente con infecciones de orina, todos esos aspectos
anteriormente mencionados tienen repercusiones o efectos negativos sobre el
embarazo y el parto, sobre todo las infecciones de orina la cual tiende a
adelantar el parto, por lo que el producto es un recin nacido pre termino y muy
probablemente de bajo peso.
Para los recin nacidos es muy traumtico y estresante pasar de la vida
intrauterina a la extrauterina, hay que recordar o tener en cuenta que durante la
vida fetal valga la redundancia el feto se siente seguro, en medio acuoso,
calentito, escuchando durante todo el embarazo la voz de la madre y el latido
cardiaco de la misma, recibiendo todos los nutrientes y oxigeno sin hacer ni el
mnimo esfuerzo, mientras que al nacer tiene que abandonar el medio acuoso y
seguro en el que se encontraba y pasar a un entorno frio, con mucho ruido,
donde tiene que respirar por s mismo y hacer esfuerzo para alimentarse.
La clasificacin del recin nacido va a depender directamente dde la
edad gestacional y el peso, de tal modo que, R.n.pret recin nacido pretermito,

R.n.t. Recin nacido termino, R.n.post. Recin nacido pos termino, A.e.g.
adecuado edad gestacional P.e.g. Pequeo edad gestacional, G.e.g. Grande
para edad gestacional
A los recin nacidos pre termino se les dificulta un poco ms que a los
recin nacidos a trmino adecuarse a la vida extrauterina ya que por nacer
antes de tiempo normalmente presenta problemas respiratorios debido a la
falta de una sustancia tenso activa llamada surfactante la cual se encarga de
mantener expandidos los alveolos, cuando esta sustancia no es producida el
recin nacido tiende a desarrollar una enfermedad conocida como membrana
hialina, lo que pone en riesgo la vida del neonato.
El profesional de enfermera juega un rol importante en el paso de la
vida intrauterina a la vida extrauterina, debido a que es quien debe encargarse
de mantenerlo con una temperatura adecuada y para ello la primera accin que
debe realizar es no retirar el unto sebceo para que no disminuya la
temperatura del neonato, ya que si esta desciende puede presentarse una
bradicardia lo cual puede ocasionar la muerte del recin nacido.
Por otra parte el personal de enfermera debe estar debidamente
capacitado para atender a un recin nacido en caso de que se suscite alguna
situacin que ponga en peligro de muerte la vida del neonato, es decir, en caso
de ser un pre termino que llegue al mundo con bradicardia, membrana hialina y
que haya que intubarlo, el profesional debe estar atento y preparado para
facilitar todo el material que se necesite, como por ejemplo, un tubo oro
traqueal sin preguntar el calibre del mismo, un laringoscopio sabiendo el tipo de
pala que se usara de forma anticipada, la adrenalina en caso de que se vaya a
utilizar, la sonda para aspirar las secreciones, armar el cpap o ventilador
mecnico dependiendo de cul sea el caso, cateterizar la va perifrica al
neonato entre otras funciones o acciones que debe realizar el personal de

enfermera, tambin debe preparar con anticipacin una incubadora antes de

que nazca el recien nacido pre termino, es decir, a priori.
En

el

Hospital

Clnica

Santa

Ana

adscrita

al

seguro

social,

especficamente en el rea de sala de parto, el personal de enfermera que all

labora no est debidamente entrenado para llevar a cabo la atencin del recin
nacido pre termino y mucho menos para realizar las acciones que derivan de
una emergencia como una parada cardio respiratoria.
Ante esta situacin se generan las siguientes interrogantes:
Cmo se puede comprender la intervencin de enfermera en el
cuidado del recin nacido pre trmino durante el paso de la vida intrauterina a
la vida extrauterina en la sala de parto de la Clnica Santa Ana?
Cul es la clasificacin del recin nacido segn la edad gestacional?
Cules son los cambios que se generan en el paso de la vida
intrauterina a la vida extrauterina?
Qu conocimiento tienen las profesionales de enfermera sobre el
manejo del recin nacido pre termino en el rea de sala de partos de la Clnica
Santa Ana?
OBJETIVOS DE LA INVESTIGACION
General
Comprender la intervencin de enfermera en el cuidado del recin
nacido pre trmino durante el paso de la vida intrauterina a la vida extrauterina
en la sala de parto de la Clnica Santa Ana.
Especficos

Comprender la clasificacin del recin nacido segn la edad gestacional.

Establecer los cambios que se generan en el paso de la vida intrauterina
a la vida extrauterina.
Generar conocimientos sobre el manejo del recin nacido pre termino en
el rea de sala de parto al personal de enfermera.

JUSTIFICACON DE LA INVESTIGACION
A nivel social: la tasa de mortalidad en lo que a recin nacidos pre
trminos respecta es muy alta y muchas veces esto ocurre por un mal manejo,
por falta de preparacin para llevar a cabo las acciones requeridas, por eso es
importante este estudio, para tener personal capacitado capaz de responder
de forma efectiva ante cualquier eventualidad que pueda suscitarse con el
recin nacido pre termino.
Econmico: al proceder de la forma adecuada aumentan considerablemente
las posibilidades de sobrevida del recin nacido y por ende el tiempo de
hospitalizacin ser de menor tiempo, razn por la cual habra un ahorro en
cuanto a gastos por insumos como jeringas, medicamentos, guantes, sondas
de aspiracin y de alimentacin entre otros, y tambin se gastara menos en
gases medicinales, es decir, la importancia de este trabajo investigativo radica
en el hecho de ser factible y realizar una propuesta que busque disminuir los
gastos por parte del estado.
Metodolgico: est enmarcado en el seguimiento del mtodo cientfico por lo
que perfectamente puede servir como gua para la realizacin de trabajos
investigativos, as como una referencia confiable.

Lneas de investigacin: la universidad experimental de los llanos centrales

Rmulo Gallegos, prefiere trabajos que sigan los parmetros cualitativos, pero
de igual manera no rechaza los trabajos mixtos o meramente cuantitativos.

CAPITULO II
MARCO TEORICO
Antecedentes de la investigacin
Los antecedentes de la investigacin se refieren a estudios previos
relacionados con el problema a investigar. As mismo, en toda investigacin, la
sntesis conceptual se basa en trabajos realizados sobre la problemtica
existente con el fin de determina el enfoque metodolgico de la misma
investigacin, donde, Tamayo y Tamayo (2001), seala que: El antecedente
puede indicar conclusiones existentes en torno al problema planteado. En la
presentacin de los antecedentes se busca aprovechar las teoras evidentes
sobre el problema con el fin de estructurar el marco metodolgico. (Pg.78).
En consecuencia, debe estar en funcin del problema y ser un medio seguro
para lograr los objetivos del mismo.
Moreno Ana (2007 ). Realizo una investigacin que tuvo como objetivo
determinar la informacin que posee la Enfermera que labora en el Servicio de
Retn General de la Ciudad Hospitalaria Dr. Enrique Tejera, sobre el cuidado
del neonato pre trmino en sus factores: termorregulacin, prevencin de
infecciones, estimulacin del vnculo materno-filial y nutricin. La investigacin
correspondi al diseo no experimental, de campo a nivel descriptivo. La
poblacin y muestra estuvo constituida por 25 enfermeras que laboran en el
Retn General. Para la recoleccin de datos se utiliz un cuestionario
estructurado por 18 tems con alternativas de seleccin simple, validado
mediante criterios de juicios de expertos. La confiabilidad fue estimada
mediante la frmula Kuder Richardson 20, que arroj un grado de confianza de
0,96. Los resultados reflejan que un 68% de las participantes respondi de
manera incorrecta en cuanto al mantenimiento de la temperatura corporal del
neonato pre trmino. Un 70% respondi correctamente en cuanto a Prevencin
de Infecciones. El 90% respondi alternativas correctas referidas a vnculo
afectivo, y 86% respondi correctamente, en indicadores de la dimensin

nutricin. Se recomienda motivar al personal que form parte de la

investigacin

reforzar

las

debilidades

detectadas

en

referencia

mantenimiento de temperatura y prevencin de infecciones, logrando as

maximizar la calidad de cuidados de enfermera.
Espinoza, D. y Lpez, M. (2003) realizaron un estudio que tuvo como
propsito: Determinar los conocimientos del personal de enfermera sobre
cuidados del recin nacido en la sala de partos, antes y despus de participar
en el programa de capacitacin. El diseo de la investigacin fue experimental
y el tipo de estudio cuasi experimental, la poblacin seleccionada estuvo
representada por 33 personas, que laboran en los turnos de 7am a 1pm, de
1pm a 7pm y 7pm a 7am. La muestra qued conformada por 20 personas
utilizando un muestreo no probabilstico intencional. Para la recoleccin de la
informacin, se elabor un instrumento tipo cuestionario compuesto de I parte
datos demogrficos y II parte de 32 tems cuya confiabilidad alcanz un valor
de 0.83 puntos segn el ndice alfa de Crombach. Los resultados analizados
mediante la estadstica diferencial, desviacin Estndar y t de Student,
evidenci, que el programa de capacitacin fue efectivo para reforzar en los
Profesionales de enfermera los conocimientos en cuanto a los Cuidados
Inmediatos y Mediatos del recin nacido. De igual manera fue efectivo para el
personal Auxiliar de enfermera, quienes reforzaron y actualizaron dichos
conocimientos.
lvarez, Nubia (1999) en la Unidad de Reten de la Ciudad Hospitalaria
Dr. Enrique Tejera de Valencia, realiz un estudio titulado Actitud de la
Enfermera hacia la utilizacin de las Tcnicas de Asepsia y Antisepsia en el
cuidado del Recin Nacido Pretrmino. El universo y muestra estuvo
constituido por 10 enfermeras de cuidado directo a quienes se les aplic un
cuestionario de 55 preguntas. Los resultados revelan que un 90 % de las
entrevistadas estn de acuerdo en utilizar las tcnicas de asepsia y antisepsia
durante el cuidado, dato que no se evidencia en el referente emprico.

Borrego, V. y Plaza, N. (1998) realizaron en Maracay, estado Aragua un

estudio titulado: Factores que influyen en los Cuidados de Enfermera para
prevenir la Hipotermia en el Recin Nacido en el rea de Sala de Partos y
Quirfano. Se plantearon como objetivo general: Determinar los factores que
influyen en los Cuidados de Enfermera para prevenir la Hipotermia en el
Recin Nacido en el rea de Sala de Partos y quirfano. Fue un estudio tipo
descriptivo, prospectivo y transversal, donde la poblacin estuvo conformada
por 16 enfermeras.

Para la recoleccin de la informacin realizaron un

cuestionario cuya confiabilidad alcanz un valor de 0.92, segn la prueba

estadstica de correlacin de Pearson, de igual forma las investigadoras
elaboraron una lista de chequeo de los materiales, equipos y una gua de
observacin para recolectar datos de las condiciones ambientales. En los
resultados se evidenci dficit de informacin en un alto porcentaje del
personal de enfermera sobre fisiopatologa, tcnicas y procedimientos para
prevenir la hipotermia, y dficit de equipo para brindar los cuidados inmediatos
al Recin nacido
Bases tericas
Para Hurtado, I y Toro, J (2001), las bases tericas constituyen un
conjunto de ideas generalmente ya conocidas en una disciplina, que permiten
organizar los datos, para lograr que de ellas puedan desprenderse nuevos
conocimientos. A fin de establecer una consolidacin terica que sirva como
fundamento a la investigacin que es llevada a cabo.
CUIDADOS DEL RECIEN NACIDO
Dentro del rea Gineco-Obsttrica, la atencin del recin nacido reviste
gran importancia e inters, especialmente para el personal de enfermera, en
quien recae la mayor responsabilidad en todo lo relacionado a los cuidados de
estos nios; en tal sentido, la atencin est dirigida a brindar cuidados de
calidad que faciliten el proceso de adaptacin del recin nacido a la vida

extrauterina y estimulen la relacin inicial madre-hijo, favoreciendo el

establecimiento de una interaccin positiva. En lo que respecta al recin
nacido, Rudolph, C. (2004) lo define como el producto de la concepcin
humana independientemente de la duracin de la gestacin hasta los primeros
28 das de vida. (Pg. 49) Para facilitar el estudio o entender lo que compete al
recin nacido, se estableci una clasificacin que ayuda a planificar mejor los
cuidados de estos bebes, dicha clasificacin segn el mismo autor la resea
como recin nacidos a trmino, aquellos nacidos entre las 38 y 42 semanas,
pre trmino los nacidos antes de las 37 semanas y pos trmino los nacidos
despus de las 42 semanas de gestacin Como se menciona anteriormente
cuando el producto de la concepcin es expulsado antes de la fecha prevista,
se habla de un neonato pre termino lo cual se traduce en un nio que amerita
una serie de cuidados especiales. Cuidado, para Collire, M. (1997) es, ante
todo, un acto de vida, en el sentido de que cuidar representa una infinita
variedad de actividades dirigidas a mantener y conservar la vida (Pg. 233).
El cuidado es lo que permite a la enfermera ofrecer el amor, la ternura,
comprensin y respeto que todo ser humano necesita, es el mximo
representante de la salud. En este sentido los cuidados de enfermera en el
recin nacido pretrmino incluyen objetivos a corto y mediano plazo dirigidos a
fomentar y mantener el equilibrio corporal, entre los cuales se ubican, la
regulacin de la temperatura corporal, la prevencin de la infeccin, la
estimulacin del vnculo afectivo madre hijo y la alimentacin. En el presente
estudio se har referencia en relacin a cuidados descritos anteriormente.
Cuidados para el mantenimiento de la Temperatura Corporal
Entre los cuidados mediatos del recin nacido pretrmino est la
estabilizacin de la temperatura corporal, por ser sta una de las necesidades
ms crticas en estos neonatos. El recin nacido debe realizar una serie de
adaptaciones a su nueva condicin en la vida extrauterina, entre las cuales se

destaca el mantenimiento de la temperatura corporal, su regulacin en el recin

nacido, se logra a travs de la degradacin de la grasa parda ubicada en
diferentes regiones del cuerpo. Segn Gonzlez, I (2004), La termorregulacin
es controlada por el hipotlamo. Los estmulos trmicos que proporcionan
informacin al hipotlamo provienen de la piel, de receptores trmicos
profundos y tambin de receptores trmicos en el rea preptica del
hipotlamo.
En el hipotlamo, la informacin que describe el estado trmico corporal
se procesa y se compara con el punto de set del sistema de control trmico.
(Pg.34) Lo expuesto, permite inferir que a travs de la piel, el neonato percibe
estmulos trmicos que son reconocidos por el hipotlamo, y que inciden en su
capacidad de adaptacin al ambiente extrauterino. El mismo autor, (o.b.cit)
destaca: La temperatura corporal se modifica, ya sea para producir o perder
calor, por alteraciones del metabolismo, actividad y tono motor, actividad
vasomotora y sudoracin. Bajo circunstancias normales, la temperatura uterina
de 37.9C flucta muy poco.
Al nacer, la transicin del ambiente intrauterino al extrauterino crea un
cambio trmico significativo que desafa la habilidad de termorregulacin del
nio. Debido a las diferencias en la funcin fisiolgica y al pequeo tamao
corporal, estos nios son vulnerables tanto al enfriamiento como al
sobrecalentamiento. (Pg. 34) En consecuencia, los neonatos pretrmino,
tienen una tasa metablica mayor que los nios mayores o adultos, la que se
debe no slo a las demandas de energa relacionadas con el crecimiento, sino
tambin a los requerimientos de mantenimiento relacionados con la gran rea
de superficie corporal y el aumento de la relacin superficie - masa. En este
sentido, Nio, C (2004) refiere que El calor corporal, generado por la masa
corporal, se

pierde por el rea de superficie. Por lo tanto, mientras ms

pequeo es el recin nacido, mayor es la diferencia entre la habilidad de

producir calor (masa) y la prdida de calor (rea de superficie) (Pg. 12). Esto

indica, que el rea de superficie mayor con relacin a la masa, requiere un

aporte calrico mayor para mantener el balance de temperatura. Debido a la
inmadurez de las habilidades motoras y cognitivas, el neonato, tiene una
respuesta de termorregulacin limitada.
Para proporcionarle un ambiente trmico conducente a estabilidad y
crecimiento, es necesario mantener un rango de temperatura del ambiente en
la cual la tasa metablica (consumo oxgeno) es mnima y la termorregulacin
se logra sin control vasomotor. Dentro de este rango el nio est en equilibrio
con el ambiente. En este orden de ideas, Marshall, A (1997) indica: Las
investigaciones que definen la temperatura corporal normal del nio, implican el
registro de la temperatura cuando se logra el estado de termo neutralidad. Aun
cuando las definiciones de temperatura normal varan, los rangos son
relativamente consistentes. Las recomendaciones actuales de la Academia
Americana de Pediatra y el Colegio Americano de Obstetricia y Ginecologa
son 36.5C- 37.5C para temperatura axilar / rectal y 36C - 36.5C para
temperatura de piel abdominal (Pg. 198) De lo expuesto, se infiere que
corresponde al personal de enfermera, vigilar este rango de temperatura en los
neonatos pre trminos, a fin de mantener el estado de termo neutralidad
apropiado segn su peso corporal. En el mismo sentido, Nio, C (2004) seala
que Debido a esto, los recin nacidos se ven expuestos a sufrir de
inestabilidad trmica, pudiendo producir tanto hipertermia como hipotermia,
desencadenando unas reacciones que pudieran poner en peligro la vida del
neonato, y ms an la del recin nacido pretrmino (Pg. 23). En relacin a la
hipotermia, Borrego, V y Plaza, N (1998) sealan que La hipotermia provoca
vasoconstriccin perifrica que lleva a actividad metablica anaerbica y
acidosis. El enfriamiento se produce en caso extremo, cuando el ambiente
trmico ha superado la capacidad de termorregulacin del recin nacido y baja
su temperatura corporal. Clnicamente esto puede producir en el recin nacido
quejido y dificultad respiratoria, apnea, disminucin de la actividad, dificultad
para alimentarse, hipoglucemia y acidosis. (Pg. 30)

Debido a circunstancia, el recin nacido amerita el uso de diversas

tcnicas y procedimientos destinados a proporcionar al prematuro un ambiente
adecuado que lo aislar y proteger de las variaciones de la temperatura
ambiental favoreciendo un ambiente trmico neutro. El ambiente trmico
neutro, es definido por Arango, M (2000) como el rango de temperatura
ambiental en el cual el gasto metablico se mantiene al mnimo, y la regulacin
de la temperatura se efecta por mecanismos fsicos no evaporativos,
mantenindose la temperatura corporal profunda en rangos normales (Pg.
32). Al respecto, Herid, W y Kashyap, S (2000) definen el ambiente trmino
neutro como: El conjunto de condiciones trmicas que produce un ndice
metablico mnimo en un sujeto en reposo; por lo tanto, hay que considerar que
la prdida potencial de calor por conduccin, convencin, radiacin y
evaporacin. En consecuencia, para lograra un ambiente trmico neutro se
basan en un conjunto de condiciones especificas: la temperatura de la pared de
la incubadora tiene que ser 1 mayor que la del aire y los nios deben estar
desnudos. (Pg. 119).
Es por ello, que el nio que permanece en incubadora no debe ser
abrigado. El mantener vestido al nio influye en la regulacin de los controles
de la incubadora a los efectos de obtener un ambiente trmico neutro. En
consecuencia, el buen manejo de un ambiente trmico es un aspecto
fundamental en el cuidado del recin nacido, especialmente del prematuro.
Para comprender las medidas que se deben tomar es necesario conocer las
cuatro formas a travs de las cuales se pierde calor. Al respecto, Loadermilk D;
Perry, S y Bobak, I (1999) seala que los mecanismos para la produccin y
prdida de calor son: Conduccin: es la prdida de calor a travs de dos
cuerpos en contacto con diferente temperatura. En el recin nacido es la
prdida de calor hacia las superficies que estn en contacto directo con su piel
(ropa, colchn, sabanas, etc.). La radiacin se da entre cuerpos a distancia por
ondas (el sol, radiadores, el vidrio, etc.). El recin nacido perder calor hacia
cualquier objeto ms fro que lo rodee: paredes de la incubadora, ventanas.

(Pg. 137) Lo expuesto evidencia, que el recin nacido pierde calor hacia el
aire que lo rodea o que respira. La evaporacin es la prdida de calor por el
gasto energtico del paso del agua a vapor de agua.
Cuando un nio nace en una sala de parto fra, sufre enormes prdidas
de calor por evaporacin que puede producir consecuencias variables.
Dickason, E.; Silverman, B. Olsen M. (1995) sealan que Si no se mantiene la
temperatura central del lactante, la transicin a la vida extrauterina puede
ponerse en peligro, por consiguiente recomiendan el uso de la incubadora, las
cuales funcionan de la siguiente forma: Calientan el aire (conveccin)
disminuyendo la gradiente de temperatura entre el ambiente y el nio. Siempre
que sea posible, debe haber una incubadora precalentada a 34C-36C,
disponible para un nio prematuro o enfermo que nace inesperadamente. La
temperatura prefijada se alcanzar en 30-45 min. Los nios que han estado
severamente estresados por fro deben ser calentados lentamente para evitar
hipotensin y acidosis. Debido a que el consumo de oxgeno es mnino cuando
la gradiente de temperatura es menor que 1.5C, la temperatura de la
incubadora debe programarse 1.5C ms alta que la temperatura corporal del
RN y ajustarla cada 30-60 minutos. El recin nacido debe estar desnudo para
permitir que el calor de la incubadora sea efectivo. Vestirlo o cubrirlo puede
frustrar los esfuerzos por calentarlo. (Pg. 418 ).
Esto indica, que el personal de enfermera debe conocer exactamente la
temperatura adecuada en que se debe mantener la incubadora, para
proporcionar un ambiente trmico neutro a un recin nacido que amerite de
cuidados en cuanto a termorregulacin, ya que si el nio es calentado a la
velocidad contraindicada, se producir igualmente problemas metablicos. En
el mismo sentido, Gonzlez, L (2004) acota: Poner al neonato en una
incubadora, no garantiza que se mantenga en un ATN. Si la incubadora se
localiza prxima a una ventana, ser prcticamente imposible mantener al nio
en ATN. Esto se debe tener en cuenta cuando se utilizan las tablas de ATN

como gua para prefijar la temperatura de las incubadoras de acuerdo al peso y

edad del nio, dado que para realizar esta tabla, las paredes de la incubadora
se mantuvieron 1C- 2C ms alta que la temperatura del aire ambiental. Las
incubadoras modernas permiten un ajuste automtico de la temperatura del
aire o la temperatura de piel del nio (servo control), segn la decisin del
operador. En las primeras horas de vida, es donde hay ms riesgo de
enfriamiento para el recin nacido. En consecuencia, los cuidados de
enfermera constituyen las acciones dirigidas a mantener la temperatura
corporal, ya sea mediante el uso de incubadoras o mediante cuna radiante .
Estimulacin del vnculo afectivo madre-hijo
Otro aspecto importante dentro de los cuidados mediatos del recin
nacido, es iniciar el vnculo afectivo en la sala de partos, colocndolo en el
abdomen de la madre para que lo acaricie, lo abrace, proporcionndole as
calor y proteccin. Al respecto, Medelln G y Tascn, E citados en Espinoza, D
y Cousier, M (2002) sealan: es conveniente iniciar lo ms pronto temprano
este vnculo (Pg. 199). De tal manera, que el personal de enfermera debe
conocer este aspecto importante en la vida del nio y dar inicio a este vnculo al
momento del nacimiento del mismo, con un manejo cuidadoso y contacto
directo de piel a piel, para familiarizar al bebe con su madre. Wyly, M (1995)
seala que La temprana relacin que se establece entre los padres y sus hijos
es la piedra angular en el desarrollo del nio.
Cuidados de Enfermera en la Alimentacin del Recin Nacido prematuro
Cuando no es posible la nutricin adecuada durante lapsos duraderos
por va bucal es necesario para mantener la vida del recin nacido por Nutricin
alimentacin nasogstrica y parenteral total o hper alimentacin. La
alimentacin nasogstrica, se realiza a travs sondas orales o nasales. Whyly,
M (1995) seala que: Cuando se considera la infusin nasogstrica continua,

versus la alimentacin oro gstrica intermitente, se debe considerar la

preferencia y experiencia del personal de enfermera para efectuar este tipo de
alimentacin. Antes de dar el alimento, se debe aspirar el estomago y medir el
residuo. Se debe reponer el lquido aspirado en la cantidad necesaria para
obtener el volumen deseado. (Pg. .37) Es claro que la alimentacin mediante
sonda oral o nasogstrica, es un procedimiento que debe ser monitorizado
constantemente, adecuando cada dosis segn la tolerancia del neonato
pretermino. Por consiguiente, Whyly, M (1995) refiere: La primera alimentacin
debe ser 1 ml de glucosa 5% en agua. Si el nio lo tolera, se le repite una hora
despus hasta haber dado 3 ml y el nio lo haya tolerado. Luego se comienza
con 3 ml de frmula Lctea por hora hasta un mximo de 6 ml por hora. Esta
cantidad se mantiene invariable hasta los seis das de vida. Cuando el nio
aumenta de peso y tolera la alimentacin horaria se puede aumentar 8 ml por
hora y despus se pasa a un plan de una vez cada dos horas: 1era hora 9 ml;
2da hora 7 ml; 3era hora 10 ml; 4ta hora 6 ml; y as sucesivamente, cambiando
poco a poco hasta un volumen mayor. (Pg. 140) Es importante seguir dichas
indicaciones, a fin de comprobar la tolerancia a la va oral, y lograr la
adaptacin del neonato al proceso de ingesta de lquidos.
Con respecto a la alimentacin parenteral total, tiene como objetivo
suministrar las caloras necesarias a aquellos nios que tienen altos
requerimientos de protenas, hidratos de carbono y grasas. En este orden de
ideas, Nio, C (2004) define la nutricin parenteral como: Un mtodo para
proporcionar una nutricin total completa por venoclisis de una solucin
nutritiva hipertnica (30%) directamente en una vena central, por lo regular la
vena cava superior, a travs de la vena subclavia o yugular. La mezcla puede
administrarse en una vena perifrica; sin embargo, si la concentracin de
glucosa es mayor de 14%, la irritacin de venas de pequeo calibre es tanta
que es deseable el mtodo de la vena central. La solucin es una mezcla
hipertnica de glucosa con vitaminas, agua, electrlitos, una fuente de
nitrgeno y minerales. (Pg. 35) En consecuencia, se debe proporcionar al

recin nacido una mezcla de glucosa, vitaminas, agua y electrolitos, que

permite recibir los nutrientes que no puede aportarle la lactancia materna.
Dicha mezcla debe ser administrada de forma cuidadosa, a fin de evitar la
irritacin de las pequeas venas del neonato. Nio, C (2004) seala que es
responsabilidad de la enfermera las siguientes actividades, para la alimentacin
parenteral del neonato: Preparar el equipo para venoclisis de hper
alimentacin bajo condiciones aspticas estrictas. Ayudar al mdico en la
insercin del catter de hper alimentacin.
Administrar con buenos resultados la solucin de hper alimentacin a la
velocidad ordenada, usando una bomba de venoclisis u otros mtodos de
control de lquidos para impedir el goteo excesivo. Si la venoclisis es
demasiado lenta puede producir hipoglucemia. (Pg. 36) La solucin de hper
alimentacin no debe dejarse a la temperatura ambiente durante ms de 24
horas por la probabilidad de crecimiento de microorganismos patgenos.
En el mismo orden de ideas, Nio (2004) acota: A causa de la
naturaleza concentrada y componentes de la solucin de hper alimentacin, es
un medio excelente para el crecimiento de microorganismos. (Pg. 36) A
causa de la naturaleza del lquido de hper alimentacin, el organismo del
lactante debe compensar su comienzo y suspensin. A veces se necesitan
algunos medicamentos, como la insulina para la utilizacin apropiada de los
nutrientes en la solucin empleada para la alimentacin parenteral del neonato.
Debido a la incoordinacin en succin, deglucin y respiracin, presente en los
pre trminos, la alimentacin enteral tiende a realizarse despus del 10mo da
de vida.
La administracin de leche se realiza utilizando sondas orales o
nasogstricas. Al respecto, Llanos, A; Mena, P y Awuy, R (2004) sealan:
Aunque las sondas nasogstricas son ms fciles de fijar que las orales, estas
ltimas tienen el inconveniente de incrementar la resistencia a la va area,
aumentando el riesgo de apneas, como ha sido reportado en estudios clnicos

realizados. El aporte nutricional de la leche obtenida de la propia madre del

prematuro, es suficiente para suplir la mayor parte pero no todos lo nutrientes
requeridos. (Pg. 23) El determinar el mejor momento para iniciar la
alimentacin oral, no est claramente definido. Se considera que se debe
iniciar alimentacin por succin una vez que el prematuro alcance la madurez
necesaria que le permita coordinar el proceso de deglucin, lo cual ocurre entre
las 32 y 34 semanas de edad post concepcional.

CUADRO N 1: OPERACIONALIZACIN DE VARIABLES

OBJETIVO GENERAL: comprender la intervencin de enfermera en el cuidado del recin
nacido pre trmino durante el paso de la vida intrauterina a la vida extrauterina en la sala de
parto de la Clnica Santa Ana

OBJETIVO
ESPECIFICO

VARIABLE

INDICADORES

clasificacin del recin

Percentil.
Causas de

prematuridad.
Relacin entre edad

Comprender la clasificacin

nacido segn la edad

del recin nacido segn la

gestacional

edad gestacional

INSTRUMENTO

CUESTIONARIO

gestacional y peso
al nacer.

Establecer los cambios que se

Cambios

generan en el paso de la vida

generan en el paso de

intrauterina

la vida intrauterina a la

la

vida

extrauterina.

que

se

CUESTIONARIO

sobre

el manejo del recin

Generar conocimientos sobre

nacido pre termino en

el manejo del recin nacido

el rea de sala de

pre termino en el rea de sala

parto al personal de

de

enfermera.

enfermera.

Respiracin.
Alimentacin.
Temperatura.

vida extrauterina.

Conocimientos

parto

al

personal

de

Talleres.
Seminarios.
Elaboracin de manual.

DISEO

ITEMS

CAPITULO III
MARCO METODOLOGICO
En el presente captulo se describe el tipo de estudio, poblacin y
muestra,

mtodo

instrumento

para

la

recoleccin

de

informacin

confiabilidad, procedimiento para la recoleccin de los datos y tcnicas de

anlisis que orientan la ejecucin del estudio .
DISEO DE INVESTIGACIN
El diseo corresponde a una investigacin no experimental; a nivel
descriptivo. Los estudios no experimentales, son definidos por Polit, D y
Hungler, B (2000) como Aquellos en los que el investigador observa los
fenmenos ocurridos sin intervenir en su desarrollo (Pg. 153). En relacin a lo
citado se adapta perfectamente a la investigacin descriptiva porque entre las
caractersticas que lo identifican describe la situacin tal como se presenta la
realidad. Por otra parte, corresponde a un estudio descriptivo segn lo referido
por Pardo, G., y Cedeo, M., (1999) la investigacin descriptiva refiere e
interpreta minuciosamente lo observado, esto se relaciona con las condiciones
existentes, prcticas que prevalecen, opiniones, puntos de vista o actitudes en
marcha, efectos experimentales o tendencias que se desarrollan. (p. 39)
TIPO DE ESTUDIO

La investigacin enmarc en un enfoque de campo, de corte trasversal.

En tal sentido en Manual para la Elaboracin de Tesis de Grado de la
Universidad Pedaggica Experimental Libertador (UPEL, 2002), define los
estudios de campo como: El anlisis sistemtico del problema en la realidad,
con el propsito bien sea de describirlos, interpretarlos, entender su naturaleza
y factores contribuyentes, explicar sus causas y efectos o predecir su

ocurrencia, haciendo uso de los mtodos y caractersticas de cualquiera de los

paradigmas o enfoques de investigacin conocidos o en desarrollo. (p. 05)
Con respecto a los estudios trasversales, Polit, D y Hungler, B (2000) los
definen como aquellos en los que se estudian grupos en un solo momento,
para inferir tendencias en el tiempo (Pg. 668).
La presente investigacin se enfoc en el tipo mencionado por cuanto
los datos sern recogidos directamente de la fuente a travs de los
instrumentos diseados y aplicados por la investigadora, en un solo momento.

POBLACIN Y MUESTRA

Segn Morales, V (1994) la poblacin est compuesta por

individuos u objetos que pertenecen a una misma clase, por poseer
caractersticas similares. (p. 63). Para efectos de la investigacin la poblacin
estuvo constituida por veinticinco 35 enfermeras que laboran en el rea de sala
de partos de la Clnica Santa Ana.
Muestra De acuerdo a Morles, V, (1994), la muestra es un
subconjunto total de elementos que constituyen un rea de inters analtico
para el estudio. Para la seleccin de la muestra se aplic el muestreo censal.
Hurtado, J y Toro, I (2000), refiere que: para que un muestreo sea censal, se
requiere que todos y cada uno de los elementos de la poblacin constituyan la
muestra (p. 85). Para efectos del estudio la muestra seleccionada
correspondi con el 100% de la poblacin, es decir, 35 profesionales de
enfermera.

MTODOS E INSTRUMENTOS PARA LA RECOLECCIN DE DATOS

Como parte del diseo metodolgico se integran los mtodos y
las tcnicas de recoleccin de datos, as como el instrumento que se utilizar
de acuerdo a Pineda E., Alvarado, E. Y Canales, F. (1994), el mtodo es el
medio o camino a travs del cual se establece la relacin entre el investigador y
el consultado para la recoleccin de datos se cita la observacin y la encuesta
(p. 125).
Para la bsqueda de datos e informacin de la variable en
estudio se elabor un instrumento de recoleccin de datos tipo cuestionario.
Dicho instrumento se estructur en dos partes: La primera, con los datos
demogrficos de los participantes. La segunda, por 16 tem con alternativas de
seleccin simple dirigidos a establecer las acciones de enfermera en el
cuidado del neonato pretrmino, en cuanto a termorregulacin, prevencin de
infeccin, vnculo afectivo y nutricin.
VALIDEZ DEL INSTRUMENTO
La validez, se realiz a travs de la opinin de expertos, con lo
que se certific en trminos de redaccin e interpretacin el instrumento de
recoleccin de datos. Para ello, se obtuvo el criterio de juicio de expertos en
enfermera materno infantil. Segn Hernndez, R; Fernndez, P y Baptista, C
(1996) la validez es un concepto del cual puede tenerse diferentes tipos de
evidencia, 1. evidencia relacionado con el contenido, 2. evidencia relacionado
con el criterio, 3. evidencia relacionado con el constructor. (p.435)
CONFIABILIDAD DEL INSTRUMENTO
La Confiabilidad
Segn Hernndez, Fernndez y Baptista (2005). La confiabilidad de un
instrumento de medicin, se refiere al grado en que su aplicacin repetida al
mismo sujeto u objeto produce resultados iguales. (p.29).

Un instrumento confiable significa que si lo aplicamos por ms de una

vez a un mismo elemento entonces obtendramos iguales resultados.
Coeficiente KR20
Segn Magnusson H. (1995): El Mtodo KR20 representa un coeficiente
de consistencia interna del instrumento, que proporciona la media de todos los
coeficientes de divisin por mitades para todas las posibles divisiones del
instrumento en dos partes (p.28).
Kuder y Richardson (1937): Desarrollaron el conocido KR20, se
denomin de esta forma porque fue la frmula nmero 20 presentada por el
famoso artculo de los autores. Se representa de esta manera:

La frmula KR-20 tan solo es una variante de alfa especialmente

orientada a items dicotmicamente valorados. Una vez obtenido p (=A/N) y q
(=1- p) para cada tem, se procede a obtener la varianza de cada tem como
producto de p por q. Tambin necesitamos la varianza del total y la suma de la
varianza de los items para aplicar finalmente la frmula KR20.
ANLISIS E INTERPRETACIN DE LOS RESULTADOS
Segn Hurtado (2000) el propsito del anlisis es aplicar un conjunto de
estrategias y tcnicas que le permitan al investigador obtener el conocimiento
que estaba buscando, a partir del adecuado tratamiento de los datos recogidos
(p.47).
Por medio de la recoleccin de los datos se aplican estrategias y
tcnicas las cuales se obtiene la informacin que se busca.