Epidermis es avascular y en la Dermis encontramos el nacimiento de los foliculos pilosos. Las glandulas Sebaceas, sudoriparas y terminaciones nerviosas. La Dermis es nutrida por por el plexo llamado Subdermico o Pampiniforme.
INJERTO Porcion de tej avascular (piel. Huesos y vasos). Cuyo objetivo es dar cubierta cutanea y por ende hay que darle TODO El injerto exige: Un buen lecho receptor (Como es un tej avascular, entonces no puede ser adherido a grandes vasos, zonas de trauma, zonas de exposicion de hueso, nervios o tendones). Un injerto puede ser de espesor total o de espesor parcial (contiene P/ de la capa de la piel). Los injertos general% se usan en 2 situaciones
En Quemados
Pctes que presentan grandes avulsiones de tej. Cuando no hay exposicion de estructuras importantes (hueso, nervio, grandes vasos, tendones) sobre el mismo.
REQUERIMIENTOS
CAUSAS DE PERDIDA
Buen lecho receptor, buen tej de granulacion, rocio
sangrante
Emegresion de un mal lecho receptor
No zona de trauma
Signos de infeccion
No exposicion de fascia, tendone, nervio, vaso y
hueso
Cuando la economia del pcte no es estable perjudica la
presencia de DM, desnutricion (por ende se solicita proteinas totales y relacion albumina/globulina.
No signos de infeccion < 100.000 colonias /campo
Cuando el injerto no queda bien fijo (Lo que ocasiona mov y
ruptura de los puentes de fibrina)
Buena fijacion (Este es el punto clave)
Baja Hb y Hto
Presoterapia: Presion sobre la cicatriz general% despues de 1 mes y medio a 2 meses postquemadura y hasta por 2 aos. Zona dadoras para los injertos: En las mujeres es ideal los gluteos y en ambos sexos la region anterior de los muslos, la P/ pretibial y regiones post de los cuadripces = como posibles zonas dadoras en injertos de espesor parcial. Para injertos de espesor de espesor total cuando la zon avulsionada es la cara la zona ideal es la region retroauricular y la region supraclavicular (en ancianos se puede tambien usar la piel sobrante de los parpados). La zona dadora se puede manejar como una quemadura grdo II. Ej toques de mercurio cromo c/ 4 H y hacia el 5 dia aplico aceite cristal.
Nota: Cuando la zona donante es menor que la zona receptora
posibilidades:
el injerto de espesor parcial tiene dos
Injerto en estampilla = como la zona receptora es muy grande secciono la zona donante en cuadritos y la coloco en forma de tablero de ajedrez . entre estampilla y estampilla NO debe haber mas de 1cm, ya que si la distancia es menor a 1cm , la zona descubierta regenera piel. Malla convertidora = cuando la zona donante es muy pequea se coloca el injerto en una Maquina especial que lo transforma como en una malla de futbol y de esta forma se alcanza a cubrir toda la zona receptora. a. Los injertos se fijan con sutura absorbible (Ideal cat-gut y Vicryl). General% un 80% del injerto pega b. En cirugia plastica los injertos son una porcion de piel avascular que se nutre por: Imbibicion: Ocurre inmediatamente coloco el injerto (fijacion). El injerto se nutre de la transducion plasmatica del lecho receptor. Inosculacion: 24 48 H despues se da por formacion de puentes de fibrina entre el injerto y el lecho receptor. Neoformacion capilar: De 3 4 dias (Teorica% un injerto se puede destapar al 4 dia pero es preferible destaparlo al 8 a 10 dia). Nota = En lesiones de calcaneo con exposicion de hueso se puede llegar a obtener tejido de granulacion con laser. Pero este tej de granulacion no es el optimo y en el no se da la fase de inhibicion.
COLGAJE Es una porcion de piel vascularizad, cuya funcion es dar acolchonamiento y cubierta cutanea en exposicion de grandes estructuras. Un colgajo lleva su propia autonomia (lleva a su irrigacion e inervacion) por ende lo unico que le exige al lecho receptor es que este limpio. El colgajo esta indicado cuando hay exposicion de grandes estructuras (arterias, venas, nerviso, tendones y hueso) o en zonas de trauma. Los colgajos pueden ser PEDICULOS o BIPEDICULADO. (esta pegado en los dos extremos como una hamaca). Cuando yo hago un colgajo es una zona de trauma.
la zona dadora del colgajo se puede cubrir de injertos, ya que esa zona dadora no
El colgaje se denomina al azar cuando desconoce cual es la arteria nutiricia que lleva y se denomina ARTERIALIZADO cuando conozco la arteria que lleva (Ej colgajo Hindu para reconstrucion nasal el cual lleva la arteria suborbitaria). Se denomina MICROVASCULAR cuando la porcion de piel lleva vasos y estos se anastomosan con los vasos nutricios de la zona receptora. Clasificacion segn su grosor. 1. DERMOGRASA = Lleva piel y grasa 2. FASCIOCUTANEO = Lleva piel, grasa y fascia 3. MIOCUTANEO = Lleva piel, fascia, grasa y musculo 4. COMPUESTO = Lleva todo lo anterior mas Hueso Cuando el colgaje esta cerca de la zona receptora se llama DE VECINDAD y cuando la zona receptora esta alejada se denomina A DISTANCIA Ej Un colgaje de piel del antebrazo para reconstrucion nasal; hoy en dia los colgajes a distancia casi no se usan debido a la existencia de expansores de tejido los cuales son de silicona (vienen de de 30 a 700cc. 1 o 2 veces a la semana se le inyecta SSN y 6 a 8 semanas despues se hace la cirugia). Nota = Siempre retirar mas el que tiene menos estructuras ..El injerto espesor parcial retrae mas que el de espesor total y este ultimo retrae mas que el colgaje . Si el paciente tiene una herida en la region suprorbitaria. Yo no pienso
en hacer un injerto de espesor parcial , ya que como es el que mas restrae El paciente puede hacer ectropion por retraccion. Toda piel en contacto intimo con mucosas , termina convirtiendose en mucosas. Una buena relacion para un colgaje al azar es de 3 x 1 ya que si es MAYOR El colgajo morira. Siempre que se hace rotacion de un colgajo queda Una oreja de perro . La cual NO se debe quitar se muere el colgajo La oreja se quita solo 3 - 4 semanas, despues cuando el colgajo sea viable por si solo (incluso algunas orejas de perro se atrofian y desaparecen solas). Las LESIONES EN GUANTE DE LOS DEDOS excepto el pulgar son sinonimo de amputacion. Ej de colgajos MIOCUTANEOS.
El miocutaneo abdominal parece hacer reconstruccion mamaria inmediata postmastectomia
El colgaje por deslizamiento en pcte con ulceras de presion
Lo ideal en mujeres mastectomisadas es comprar un expansor y luego una protesis mamaria, pero esto cuesta mucho y no esta al alcanze de nuestras pctes para las cuales es mas accesible un colgaje miocutaneo abdominal tomado de la region infraumbilical y luego de 6 semanas se hace el complejo areola-pezon (La areola de la region medial del muslo y el pezon del lobulo de la oreja o del pulpejo del 4 dedo del pie) En el pcte paraplejico esta mandado a recoger las Osteotectomias ya que las ulceras real% no se hacen por la presion del hueso sobre la piel si no por la perdida de sensibilidad a a isquemia y por ende al dolor.
