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CONOCIMIENTOS Y OPINIONES DE ESTUDIANTES DE MEDICINA DE QUINTO AO ACERCA DE LAS MEDICINAS ALTERNATIVAS Y COMPLEMENTARIAS - DR. DOMINGO ARRIAGADA M. y col.

CONOCIMIENTOS Y OPINIONES DE ESTUDIANTES


DE MEDICINA DE QUINTO AO ACERCA DE LAS
MEDICINAS ALTERNATIVAS Y COMPLEMENTARIAS
Dr. Domingo Arriagada M. (1), Dr. Diego Celis G (1), Dr. Roberto Mallea A (1),
Mara de los ngeles Paul (2), Jorge Vega C (2).

RESUMEN
Objetivos:
Identificar
conocimientos
y opiniones de estudiantes Medicina
acerca de las Medicinas Alternativas
y Complementarias (MAC). Material
y Mtodos: Se aplic una encuesta
autoadministrada a 106 estudiantes de
quinto ao de Medicina de la Pontificia
Universidad Catlica de Chile en 2005.
Esta encuesta incluy estimadores de nivel
de conocimientos, percepcin de utilidad
e inters por adquirir conocimientos
sobre cuatro terapias: medicina mapuche,
homeopata, acupuntura y reiki. Tambin
incluy una medicin del nivel de acuerdo
con doce afirmaciones generales sobre
MAC. Resultados: La tasa de respuesta fue
de 90,5%. El porcentaje de personas que
desconocan o slo reconocan el nombre
de las distintas terapias fue variable: 11,3%
para homeopata, 19,8% para acupuntura,
54,1% para reiki y 55,2% para medicina
mapuche. La mejor percepcin sobre
utilidad fue para la acupuntura (78,7% la
considera til o muy til), siendo semejante
para hombres y mujeres. Las otras
terapias tuvieron fueron evaluadas como
tiles principalmente por mujeres, con
diferencias estadsticamente significativas.
Se identific un amplio inters por adquirir
conocimientos generales sobre el tema.
Las mujeres mostraron mayor acuerdo
con las afirmaciones generales favorables

hacia las MAC y mayor desacuerdo


hacia las afirmaciones crticas. Discusin:
Los estudiantes de Medicina presentan
conocimientos limitados sobre las MAC,
pero un elevado inters en el tema. Las
mujeres tienen una actitud ms favorable
hacia las MAC que los hombres.

INTRODUCCIN
En los ltimos aos se ha registrado en
diferentes pases un creciente inters en
el rea de las Medicinas Alternativas y
Complementarias (MAC). Se estima que la
proporcin de la poblacin que las utiliza
alcanza a 42% en Estados Unidos, 75% en
Francia y 80% en frica (1). Adems, se ha
registrado una tendencia al aumento de su
uso en los ltimos aos (2, 3).
Una proporcin importante de mdicos
cree en la eficacia de algunas de las MAC
ms difundidas, y una parte considerable
de ellos la aconseja a sus pacientes (4).
Tambin se ha descrito en poblacin
general una mayor confianza en la utilidad
de las MAC respecto a la medicina
convencional para tratar problemas tales
como alergias, fatiga, artritis, y problemas
de espalda y cuello (5).
El aumento de la utilizacin de las MAC
tiene diversas implicancias para la prctica y
la enseanza de la Medicina Convencional.

(1) UDA Hospital de Urgencia Asistencia Pblica (HUAP) Dr. Alejandro del Ro,
Escuela de Medicina, Ponticia Universidad Catlica de Chile.
(2) Estudiantes de Medicina, Ponticia Universidad Catlica de Chile.
Correspondencia: darriaga@med.puc.cl

La informacin sobre eficacia y seguridad


de muchas de estas terapias es an limitada
o materia de debate (6, 7, 8, 9, 10). Por
otra parte el conocimiento que poseen
los profesionales de la Salud sobre esta
materia es frecuentemente escaso (11).
Adems, slo una pequea parte de los
pacientes discuten con su mdico acerca
del uso de las MAC (12), lo que dificulta
la identificacin rutinaria de su utilizacin
y, en consecuencia, limita la deteccin
y prevencin de potenciales efectos
secundarios o interacciones con frmacos
(13). El crecimiento de las MAC tambin
ha tenido efectos en la educacin mdica.
La enseanza de este tipo de terapias se
ha ido incorporando a las Escuelas de
Medicina de Estados Unidos en los ltimos
aos (14, 15, 16). Por esto, en distintas
partes del mundo se han estudiado las
actitudes hacia las MAC de mdicos (11,
17, 18) y estudiantes de Medicina (19, 20).
La informacin disponible en Chile acerca
de las MAC es sumamente limitada. Las
publicaciones en revistas de circulacin
amplia acerca de la prevalencia de su
utilizacin se limitan a tres encuestas
realizadas en muestras de poblacin
atendida en consultorios de la ciudad
de Santiago (21, 22, 23). No se han
publicado estudios acerca de la actitud de
profesionales o estudiantes del rea de la
Salud sobre estas terapias.

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BOLETN ESCUELA DE MEDICINA U.C., PONTIFICIA UNIVERSIDAD CATLICA DE CHILE

Se reportan aqu los primeros resultados


de un proyecto cuyo objetivo es conocer los
conocimientos y opiniones de estudiantes
de Medicina de la Pontificia Universidad
Catlica acerca de las MAC. Estos
resultados corresponden a la aplicacin de
una encuesta a estudiantes de quinto ao
de Medicina en 2005.

VOL. 32 N2 2007

formulacin de las preguntas y se comprob


que su nivel de validez y confiabilidad era
aceptable. Para simplificar el cuestionario,
se escogieron cuatro terapias especficas
para los primeros tems. Tres de ellas
(acupuntura, homeopata y reiki) fueron
seleccionadas por haber sido identificadas
como las ms ampliamente conocidas en
las pruebas piloto. Se agreg la medicina
mapuche debido a su importancia
particular a nivel nacional y a que parte
importante de la informacin publicada
sobre las MAC en Chile corresponde a esta
prctica (25, 26, 27).

MTODOS
Se dise un cuestionario autoadministrado,
orientado a estudiantes de Medicina,
con el fin de determinar el grado de
conocimientos de algunas MAC especficas,
opiniones acerca de su utilidad e inters
por recibir informacin acadmica sobre
las mismas. Adems, se evalu el grado de
acuerdo con afirmaciones relacionadas con
las MAC como conjunto. Todas los tems
del cuestionario se construyeron usando
escalamientos tipo Likert (24).

Entre el 5 y el 15 de diciembre de 2005 se


aplic la versin definitiva del cuestionario,
en forma voluntaria y annima, a los
estudiantes de quinto ao de Medicina,
que correspondan a 106 personas.
Se identificaron los porcentajes de
respuesta por categora en cada escala, y se
determin la significacin estadstica de las
diferencias por sexo, usando la prueba de
Chi-cuadrado. Se consider significativa
una diferencia con p<0,05.

Entre mayo y octubre de 2005 se realizaron


pruebas piloto del cuestionario, las cuales
permitieron realizar correcciones la

Tabla 1. DISTRIBUCIN DEL NIVEL DE CONOCIMIENTO ACERCA DE TERAPIAS ESPECFICAS.

Medicina Mapuche
Homeopata
Acupuntura
Reiki

No
conoca su
existencia
(%)

La he
odo
nombrar
(%)

La
conozco
poco (%)

La
conozco
bastante
(%)

He
realizado
cursos
(%)

0
0
0
2,1

55,2
11,3
19,8
52

43,8
72,2
75
33,3

1
15,5
5,2
12,5

0
1
0
0

Tabla 2. DISTRIBUCIN DEL NIVEL DE CONOCIMIENTO ACERCA DE TERAPIAS ESPECFICAS SEGN


SEXO, Y SU SIGNIFICACIN ESTADSTICA.

Desconoce (%)

Medicina Mapuche
Homeopata
Acupuntura
Reiki

60

Conoce (%)

Mujeres

Hombres

Mujeres

Hombres

48,8
4,7
18,6
46,5

60,4
17
20,8
60,4

51,2
95,3
81,4
53,5

39,6
83
79,2
39,6

p
0,258
0,059
0,793
0,175

RESULTADOS
El nivel de respuesta de la encuesta fue de
90,5% (96 personas). La distribucin por
sexo de esta muestra fue de 53 hombres y
43 mujeres.
En la Tabla 1 se presenta el nivel de
conocimientos de los participantes acerca
de las cuatro terapias seleccionadas, usando
las mismas categoras de respuesta que se
utilizaron en la encuesta.
En la Tabla 2 se presenta la distribucin
por sexo del nivel de conocimiento, y la
significacin estadstica de las diferencias.
En la categora Desconoce, se agruparon
las respuestas No conoca su existencia
y La he odo nombrar que reflejan una
informacin mnima o inexistente sobre la
terapia. Las restantes opciones de respuesta
(La conozco poco, La conozco bastante
y He realizado cursos) se agruparon en la
categora Conoce.
En la Tabla 3 se presenta la distribucin
por sexo de la opinin de utilidad de las
terapias seleccionadas, y la significacin
estadstica de las diferencias. En la
categora No tiles se agruparon las
respuestas Muy daina, Daina y Ni
til ni daina. Las respuestas til y
Muy til se agruparon en la categora
tiles.
En la Tabla 4 se presenta la distribucin
de la percepcin de utilidad segn nivel
de conocimiento de cada terapia. La
agrupacin de categoras para ambas
variables fue la misma utilizada en las
Tablas 2 y 3.
En la Tabla 5 se presenta la distribucin
por sexo del inters por realizar cursos
en el nivel acadmico sobre las terapias
seleccionadas, y la significacin estadstica
de las diferencias.
En las Tablas 6 y 7 se presenta la
distribucin por sexo del grado de
acuerdo con una serie de proposiciones
acerca de las MAC como conjunto, y la
significacin estadstica de las diferencias.

CONOCIMIENTOS Y OPINIONES DE ESTUDIANTES DE MEDICINA DE QUINTO AO ACERCA DE LAS MEDICINAS ALTERNATIVAS Y COMPLEMENTARIAS - DR. DOMINGO ARRIAGADA M. y col.

Tabla 3. DISTRIBUCIN DE LA OPININ ACERCA DE UTILIDAD DE TERAPIAS ESPECFICAS SEGN


SEXO, Y SU SIGNIFICACIN ESTADSTICA.

No tiles (%)
Mujeres
Hombres
Medicina Mapuche
Homeopata
Acupuntura
Reiki

40
42,5
14,6
37,8

tiles (%)
Mujeres
Hombres

67,9
64,1
26,4
60

60
57,5
85,4
62,1

32,1
35,9
73,6
40

p
0,010
0,038
0,166
0,041

Tabla 4. DISTRIBUCIN DE LA OPININ ACERCA DE UTILIDAD DE TERAPIAS ESPECFICAS SEGN


NIVEL DE CONOCIMIENTO, Y SU SIGNIFICACIN ESTADSTICA.

No tiles (%)
Desconoce
Conoce
Medicina Mapuche
Homeopata
Acupuntura
Reiki

67,4
54,6
27,8
58,1

tiles (%)
Desconoce
Conoce

45,2
54,9
19,7
43,2

32,6
45,5
72,2
41,9

54,8
45,1
80,3
56,8

p
0,036
0,983
0,454
0,163

Tabla 5. DISTRIBUCIN DEL INTERS POR REALIZAR CURSOS ACERCA DE TERAPIAS ESPECFICAS
O GENERALIDADES ACERCA DE LAS MEDICINAS ALTERNATIVAS Y COMPLEMENTARIAS (MAC)
SEGN SEXO, Y SU SIGNIFICACIN ESTADSTICA.

S (%)
Mujeres
Hombres

No / No lo s (%)
Mujeres
Hombres

Medicina Mapuche
Homeopata

51,2
48,8

34
20,8

48,8
51,2

66
79,2

0,089
0,004

Acupuntura

58,1

43,4

41,9

56,6

0,151

Reiki

46,5

24,5

53,5

75,5

0,024

Generalidades acerca de las MAC

79,1

62,3

20,9

37,7

0,075

Tabla 6. DISTRIBUCIN DEL GRADO DE ACUERDO CON AFIRMACIONES ESPECFICAS FAVORABLES


HACIA LAS MEDICINAS ALTERNATIVAS Y COMPLEMENTARIAS (MAC) SEGN SEXO Y SU
SIGNIFICACIN ESTADSTICA

Desacuerdo o
indiferencia (%)
Mujeres Hombres

Acuerdo (%)
Mujeres

Hombres

39,5

58,5

60,5

41,5

0,065

26,4

93

73,6

0,013

En determinados casos, las MAC pueden


ser ms efectivas que la medicina
convencional

41,8

62,3

58,2

37,8

0,046

Las Escuelas de Medicina deberan


ofrecer cursos de MAC

25,6

45,3

74,4

54,7

0,046

Las crticas hacia las MAC se deben


principalmente a prejuicios

32,6

54,7

67,5

45,3

0,030

Las MAC son ms seguras que los


tratamientos convencionales

100

98,1

1,9

0,371

Las MAC deberan integrarse en el


Sistema de Salud chileno

69,8

84,6

30,2

15,4

0,083

La combinacin de MAC y medicina


convencional es ms efectiva que la
medicina convencional aislada

23,2

56,6

76,8

43,4

0,001

Muchas de las MAC estimulan los


poderes teraputicos naturales del
cuerpo
Las MAC incluyen ideas y mtodos que
pueden ser tiles para la medicina
convencional

Las afirmaciones de la tabla 6 reflejan una


actitud favorable hacia las MAC, mientras
que las de la tabla 7 indican una posicin
crtica. En la categora Desacuerdo o
indiferencia se incluyeron las respuestas
Muy en desacuerdo, De acuerdo e
Indiferente. En la categora Acuerdo
incluyeron las respuestas De acuerdo
y Muy de acuerdo. Cinco de las doce
proposiciones fueron adaptadas de un
estudio realizado en Estados Unidos (20).

DISCUSIN
A pesar del creciente inters en esta rea
del conocimiento, la terminologa sobre
las terapias no convencionales sigue siendo
materia de debate (28). En este estudio,
se utiliz la nomenclatura Medicinas
Alternativas y Complementarias por ser
una de las ms usadas (29), aunque dista de
ser la nica. Se descartaron otras opciones
para evitar el riesgo de confusiones.
El trmino Medicina Tradicional es
usado por la Organizacin Mundial de
la Salud (OMS) al referirse a las terapias
no convencionales de los pases en vas
de desarrollo (1), pero en nuestro medio
podra ser ambiguo, considerando que
en Chile la medicina convencional se usa
de forma tradicional (28). El trmino
medicina integrativa se descart porque
se recomienda reservarlo para las formas
teraputicas que combinan lo convencional
y lo no convencional (29).
La terminologa para la medicina no
alternativa ni complementaria tampoco
es clara. En este estudio utilizamos la
forma Medicina Convencional debido
a que en nuestro medio es una alternativa
aceptable, que no mostr inconvenientes
en las pruebas piloto. El trmino medicina
aloptica no es recomendable, debido a
que implica una concepcin limitada de la
actividad mdica convencional (28, 30).
La definicin del lmite entre la medicina
convencional y las MAC tambin es
imprecisa. Una de las definiciones
61

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habituales de MAC, como las terapias


que no se ensean en los estudios formales
de Medicina, est siendo limitada por el
progresivo aumento de la incorporacin
de estos procedimientos en las mallas
curriculares de la Medicina Convencional
(29). En este estudio, se seleccionaron
terapias especficas que habitualmente
se han considerado como MAC en la
literatura (1, 2), en el caso del reiki,
habitualmente con la denominacin de
toque teraputico. Adems, tres de ellas
son terapias reguladas o en proceso de
regulacin en Chile al momento de realizar
el estudio (31).
Medicina Mapuche es el nombre
recibido por el conjunto de las acciones
teraputicas tradicionales de la cultura
mapuche, basadas en parte en el uso de
hierbas medicinales (27). La homeopata es
una forma teraputica cuya premisa bsica
es que lo semejante cura lo semejante.
Por tanto, su teraputica se basa en
el uso de sustancias que, en personas
sanas, provocan los mismos sntomas de
la patologa que se desea tratar (7). La
acupuntura, desarrollada en el contexto de
la Medicina Tradicional China, consiste
en la insercin de agujas en la superficie
corporal con fines teraputicos (32). El
Reiki o Toque Teraputico consiste en la
imposicin de manos sobre el paciente con
fines teraputicos (33).
Existen importantes diferencias en la
evidencia disponible acerca de la utilidad
de las terapias incluidas en el estudio.
No hay estudios publicados en revistas
de circulacin amplia sobre efectividad
de las tcnicas de Medicina Mapuche,
lo que posiblemente est determinado
por el carcter local de la misma. La
efectividad de la homeopata es an tema
de debate (6, 7, 8), aunque una revisin
reciente indica que los estudios realizados,
particularmente aquellos de mejor
calidad metodolgica, no han mostrado
diferencias con placebo (7). Adems, no
existen explicaciones satisfactorias del
62

VOL. 32 N2 2007

Tabla 7. DISTRIBUCIN DEL GRADO DE ACUERDO CON AFIRMACIONES ESPECFICAS CONTRARIAS


O CRTICAS HACIA LAS MEDICINAS ALTERNATIVAS Y COMPLEMENTARIAS (MAC) SEGN SEXO Y
SU SIGNIFICACIN ESTADSTICA.

Desacuerdo o
indiferencia (%)
Mujeres Hombres
Las MAC son una amenaza para
la Salud Pblica
Los efectos de las MAC son
habitualmente efecto placebo
Los tratamientos no probados
en forma cientfica deberan ser
eliminados
Las MAC son tiles slo para
dolencias de poca importancia

Acuerdo (%)
Mujeres

Hombres

95,3

83

4,7

17

0,059

53,5

30,2

46,5

69,8

0,021

93

73,6

26,4

0,013

88,4

78,8

11,6

21,2

0,217

presunto mecanismo fisiopatolgico de


accin de los preparados homeopticos,
considerando particularmente que las
sucesivas diluciones realizadas durante su
preparacin habitualmente eliminan casi
todas las molculas de la sustancia original
(7, 8). En el caso de la acupuntura, existe
gran cantidad de evidencia disponible que
sugiere efectividad en manejo sintomtico
de algunas condiciones, como dolor
dental, epicondilitis, dolor lumbar crnico
y algunos tipos de cefalea. Sin embargo,
gran parte de los estudios realizados
presenta limitaciones metodolgicas,
principalmente en la seleccin de un grupo
control adecuado (32). La informacin
disponible sobre efectividad de Reiki es
an muy limitada, y no permite obtener
conclusiones (35)
Esta encuesta fue voluntaria, por lo que el
porcentaje de respuesta obtenido, 90,5%,
es aceptable.
Los resultados obtenidos muestran la
existencia de un nivel de conocimiento
variable en proporcin y profundidad
entre las terapias (Tablas 1 y 2). La mayor
proporcin de respuestas en la categora
Conoce se present en homeopata
y acupuntura. Una persona inform
tener estudios en una de las terapias
(homeopata). Por otra parte, slo dos
personas desconocan la existencia de una
de las terapias (reiki). La mayor parte de los
encuestados conoce poco de la acupuntura
y la homeopata y slo ha odo nombrar a

la medicina mapuche y el reiki.


El nivel de conocimiento fue mayor en
mujeres para todas las terapias, aunque
ninguna diferencia result significativa
(Tabla 2). El valor p ms bajo lo present
la homeopata (0,053).
La nica terapia considerada til por
ms de la mitad de los encuestados
fue la acupuntura (Tabla 3). Tanto la
medicina mapuche como la homeopata
y el reiki fueron considerados tiles
principalmente por mujeres, con diferencias
estadsticamente
significativas.
Estos
resultados muestran una gran variabilidad
en la evaluacin de terapias especficas,
compatible con estudios previos. En
particular, la acupuntura ha presentado
alta frecuencia de opiniones favorables en
estudiantes de medicina de Estados Unidos
y Reino Unido (19, 20).
Por otra parte, salvo en el caso de la
Medicina Mapuche, la percepcin de
utilidad no mostr diferencias significativas
segn el nivel de conocimiento de cada
terapia (Tabla 4). En consecuencia,
el mayor conocimiento de una terapia
especfica no implica necesariamente una
actitud ms favorable hacia la misma. En
el caso particular de la homeopata, en las
mujeres result ser la terapia ms conocida
y la peor evaluada.
El mayor inters por realizar cursos, en
ambos sexos, correspondi a la opcin
Generalidades acerca de las MAC

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(Tabla 5), seguida por acupuntura. Las


mujeres presentaron mayor inters por
realizar cursos de todas las terapias, siendo
las diferencias significativas en el caso
de homeopata y reiki. Estos resultados
sugieren la existencia de un importante
inters por obtener mayor informacin
de las MAC en conjunto, ms que
conocimientos especializados en una
terapia especfica.
El nivel de acuerdo con todas las
afirmaciones favorables hacia las MAC
como conjunto fue mayor en mujeres,
siendo significativa esta diferencia en cinco
de las ocho aseveraciones (Tabla 6). En
cambio, el nivel de acuerdo con todas las
afirmaciones contrarias o crticas hacia
las MAC fue menor en las mujeres, siendo
significativa la diferencia en dos de las
cuatro aseveraciones (Tabla 7).
Considerando el total de doce afirmaciones
(Tablas 6 y 7), la mayor diferencia por sexo
(33,8%) se present al consultar por una
posible mayor eficacia de la combinacin
entre MAC y medicina convencional ante
esta ltima aislada. La menor diferencia
(1,9%) se encontr al consultar por una
posible mayor seguridad de las MAC
frente a los tratamientos convencionales.
Esta pregunta fue adems la que tuvo
menor porcentaje de acuerdo en ambos
sexos, llegando al 0% en hombres. Por otro
lado, el mayor nivel de acuerdo se obtuvo
con la afirmacin Las MAC incluyen
ideas y mtodos que pueden ser tiles para
la medicina convencional, tambin en
ambos sexos.
El porcentaje de acuerdo de las afirmaciones
crticas hacia las MAC fue relativamente
bajo, superando el 50% slo en los hombres
al consultar si considera que los efectos de
las MAC son habitualmente placebo.
Estos resultados sugieren una postura en
general favorable a las MAC en ambos
sexos, principalmente en mujeres. Sin
embargo, no se las considera superiores a
la medicina convencional.

Los resultados de esta encuesta muestran


a las MAC como un tema que resulta
interesante para los estudiantes de
Medicina de quinto ao, los que muestran
tambin una actitud en general favorable
hacia estas terapias. Si bien la informacin
que poseen es reconocidamente limitada,
existe un amplio inters por la generacin
de instancias para ampliarlas.
Es notorio que las mujeres presentan mayor
conocimiento e inters por el tema, y una
actitud ms favorable, tanto hacia las MAC
como conjunto como hacia las terapias
seleccionadas en particular. Esta diferencia
no se encontr en un estudio anterior en
Estados Unidos (20).
Estos resultados constituyen otro argumento
a favor de la necesidad de realizar ms
estudios sobre las MAC en nuestro medio,
considerando que se trata de un tema
de gran inters social, particularmente
para profesionales y estudiantes de salud,
pero con escasa informacin publicada.
En particular, resulta necesario obtener
mayor informacin sobre conocimientos
y opiniones sobre MAC en muestras
ms amplias de estudiantes, mdicos y
otros profesionales de la Salud. La OMS
reconoci entre los desafos pendientes
de las MAC el superar las deficiencias
de informacin sobre el tema en los
practicantes de la medicina convencional
(1).

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