UNIVERSIDAD ALAS PERUANAS

FILIAL AYACUCHO
FACULTAD DE MEDICINA HUMANA
Y CIENCIAS DE LA SALUD.
ESCUELA ACADMICO PROFESIONAL DE
ESTOMATOLOGA.

TEMA:

Tipos de estudios epidemiolgicos

Asignatura

: Estomatologa preventiva y servicio a la comunidad II.

Ciclo

:V

Docente

: C.D. Tacas Misayco, Rony Jorge.

Integrantes

: - Laime Otaz, Marco Antonio.

- Antezana Pomahuallca, Erika Ruth.
AYACUCHO PER.
2015.

Nunca consideres el estudio como

una obligacin, sino como una
oportunidad para penetrar en el
bello y maravilloso mundo del
saber.

I. OBJETIVOS

 El objetivo de la epidemiologa es producir y analizar informacin que

contribuya a mejorar el conocimiento

acerca de las enfermedades

anomalas congnitas, con el fin de generar y coordinar intervenciones

oportunas.
Determinar los tipos de estudios epidemiolgicos ms utilizados.
Reconocer y analizar distintos estudios epidemiolgicos, considerando el
problema o evento que analizan, los objetivos del estudio y los diferentes
diseos que adoptan.
Seleccionar el tipo de diseo apropiado para el estudio que Ud. se proponga
realizar.

II.

INTRODUCCIN
El propsito del presente trabajo es hacer una breve descripcin de los diferentes
tipos de estudios con los que cuenta la epidemiologa para contribuir al progreso
de la ciencia mdica. Es conveniente iniciar el

trabajo revisando las

caractersticas generales de los procedimientos que constituyen las herramientas

bsicas para la obtencin del conocimiento cientfico, es decir, los estudios
observacionales o no-experimentales y los estudios experimentales.
Los estudios epidemiolgicos o estudios de investigacin mdica son el conjunto
de actividades intelectuales y experimentales realizadas de modo sistemtica con
el objeto de generar conocimientos sobre las causas que originan las
enfermedades humanas.
Los estudios epidemiolgicos permiten establecer la relacin entre las causas de
la enfermedad (variables independientes) y la influencia de stas sobre el
surgimiento de la enfermedad (variables dependientes)
Los estudios epidemiolgicos generan una parte importante de la informacin
utilizada en el rea de la Salud Pblica, valindose de distintos tipos de diseos.
Por estas razones, es importante que Ud. conozca las caractersticas de cada uno
de estos diseos, sus aportes y limitaciones.

III.

MARCO TEORICO

3.1. DEFINICION DE ESTUDIOS EPIDEMIOLOGICOS

3.2 TIPOS DE ESTUDIOS EPIDEMIOLOGOCOS

Existen numerosas clasificaciones sobre el tipo de los estudios epidemiolgicos. Con el
objetivos de facilitar su comprensin, hemos seleccionado la que creemos ms sencilla y
que presentamos en la siguiente tabla
Tipos de estudio epidemiolgicos
Tipos de estudio
ESTUDIOS
OBSERVACIONALES
Estudios descriptivos
Estudios Analticos
Ecolgicos
Transversales
Casos y controles
Cohorte
ESTUDIOS
EXPERIMENTALES
Ensayos controlados
Ensayos de campo
Ensayos comunitarios

Unidad de estudio

Poblaciones
Individuos
Individuos
Individuos

Pacientes
Personas sanas
Comunidades

Los estudios epidemiolgicos pueden clasificarse como de observacin o de

experimentacin.
1: ESTUDIOS OBSERVACIONALES
Los estudios observacionales dejan que la naturaleza siga su curso: el investigador
mide pero no interviene. Estos estudios pueden ser de dos tipos descriptivos y
analticos. Un estudio descriptivo se limita a una descripcin frecuencia de una
enfermedad en una poblacin y a menudo es la primera etapa de una investigacin
epidemiolgica. Un estudio analtico va ms all y analiza las relaciones entre el

estado de salud y otras variables. Salvo en los estudios descriptivos ms sencillos, los
estudios epidemiolgicos son de carcter analtico.
Una informacin descriptiva limitada -como una serie de casos en la que se describen
las caractersticas de un determinado nmero de pacientes con una enfermedad
especfica pero en la que no se establecen comparaciones con una poblacin de
referencia-, suele estimular el inicio de un estudio epidemiolgico ms detallado. Por
ejemplo, Gottlieb et al. (1981) describieron cuatro varones jvenes con una forma
previamente rara de neumona y abrieron camino para toda una serie de estudios
epidemiolgicos sobre este cuadro que acab siendo conocido como SIDA.
2: ESTUDIOES EXPERIMENTALES
Los estudios experimentales o de intervencin implican un intento activo de cambiar
un determinante de la enfermedad, como una exposicin o una conducta, o el
progreso de la enfermedad, mediante su tratamiento, y son similares en cuanto a
diseo a los experimentos realizados en otros campos de la ciencia.
Sin embargo, estan sujetos a limitaciones adicionales, ya que la salud de las personas
del grupo de estudio puede correr peligro. El principal diseo, de estudio experimental
es el ensayo controlado aleatorizado, en el que se utilizan pacientes como sujetos del
estudio. Los ensayos de campo y los ensayos comunitarios son tambin diseos
experimentales en los que los participantes son respectivamente, personas y
comunidades sanas.
En todos los estudios epidemiolgicos es esencial contar con una definicin clara de
"caso" de la enfermedad que se va a investigar, es decir, los sntomas, signos y
dems caractersticas que indican que una persona sufre la enfermedad Tambin es
necesario disponer de una definicin clara de persona expuesta, es decir, de las
caractersticas que identifican a una persona como expuesta al factor que se estudia
Cuando no se parte de definiciones claras de enfermedad y exposicin, es probable
que resulte sumamente difcil interpretar los datos obtenidos en el estudio
epidemiolgico.
3.2.1 EPIDEMIOLOGIA OBSERVACLONAL
3:2.1.1 ESTUDIOS DESCRIPTIVOS

Una descripcin sencilla del estado de salud de una comunidad, basada en los datos
habitualmente disponibles u obtenidos en encuestas especiales, suele ser el primer paso de
una investigacin epidemiolgica. En muchos pases existe un centro nacional encargado de
las estadsticas sanitarias que hace este tipo de estudios. Los estudios descriptivos no
intentan analizar los vnculos entre exposicin y efecto. Suelen basarse en las estadsticas de
mortalidad y pueden examinar los patrones de muerte segun edad, sexo o grupo tnico
durante perodos concretos de tiempo o en zonas distintas.
Ejemplo: los resultados de los estudios descriptivos de los patrones de consurno de tabaco
en determinadas islas del Pacfico. Habitualmente se cre que las personas que viven en
zonas urbanas de los paises desarrollados fuman ms que la poblacin rural, pero estas
encuestas demuestran que en Fiji y Samoa occidental sucede lo contrario.

3:2.1.2 ESTUDIOS ECOLGICOS

Los estudios ecolgicos o de correlacin tambin sirven a menudo como punto de partida del
proceso epidemiolgico. En un estudio ecolgico, las unidades de anlisis no son los
individuos, sino las poblaciones o grupos de personas.
Aunque son sencillos de Ilevar a cabo y, por tanto, atractivos, los estudios ecolgicos suelen
ser de dificil interpretacin, ya que rara vez es posible examinar directamente las diversas
explicaciones posibles de los hallazgos. Los estudios ecolgicos se basan generalmente en
datos recogidos para otros fines; es posible que no se disponga de datos sobre otras
exposiciones o factores socioeconmicos que pudieran ser pertinentes. Adems, como la
unidad de anlisis es una poblacin o un grupo, no puede establecerse el vnculo individual
entre la exposicin y el efecto. Uno de los atractivos de estos estudios es que los datos
pueden utilizarse para poblaciones de caracteristicas muy distintas
Por ejemplo, en un pas se demostr que exista relacin entre el promedio de frmacos
antiasmticos y la ocurrencia de un nmero inusitadamente de muertes por asma (Crane et
al., 1989). Esta relacin puede estudiarse comparando las poblaciones de diferentes paises
en el mismo perodo o la misma poblacin de un pas en distintos periodos.
Las tasas de cncer de esfago en comunidades con distintos patrones de consurno de sal;
las tasas de cncer de esfago elevadas en determinadas zonas de la provincia china de
Henan parecen asociadas a un alto consurno de sal. Sin embargo, es difcil descartar otros
posibles factores, como el mayor consumo de alcohol en las zonas en las que se consume
mucha sal y hay gran mortalidad por cncer de esfago, siendo el alcohol, como es, un factor
de riesgo conocido para dicha enfermedad.

Si a partir de los datos ecolgicos se extraen conclusiones inadecuadas, se produce la

Ilamada falacia ecolgica o sesgo ecolgico. La asociacin observada entre variables a nivel
de grupo no necesariamente representa la asociacin existente a nivel individual. No
obstante, los estudios ecolgicos son a menudo un punto de partida provechoso para trabajos
epidemiolgicos ms detallados.

3:2.1.3 ESTUDIOS TRANSVERSALES

Los estudios transversales miden la prevalencia de una enfermedad y con frecuencia reciben
el nombre de estudios de prevalencia. En un estudio transversal las mediciones de la
exposicin y de su efecto corresponden al mismo momento. No resulta difcil valorar las
razones que justifican las asociaciones demostradas en los estudios transversales. La
cuestin clave es si la exposicin precede o sigue al efecto. Si se sabe que los datos de
exposicin representan una exposicin anterior a la aparicin de cualquier efecto, el anlisis
de los datos puede ser similar al de los estudios de cohortes.
Los estudios transversales son relativamente difciles y econmicos y resultan tiles para
investigar exposiciones que constituyen caractersticas fijas de los individuos, como el grupo
tnico, el nivel socioeconmico o el grupo sanguneo. En los brotes repentinos de una
enfermedad, los estudios transversales que implican la medicin de varias exposiciones
constituyen a menudo el primer paso correcto para la investigacin de la causa.
Diversos pases Llevan a cabo en muestras representativas de sus poblaciones estudios
transversales peridicos, de caractersticas personales o demogrficas y hbitos relacionados
con la salud y la enfermedad. Se estudia de esta manera la frecuencia de enfermedad en
distintos sexos, edades y grupos tnicos. Los datos obtenidos en los estudios transversales
ayudan a valorar las necesidades de asistencia sanitaria de esas poblaciones

3:2.1.4 ESTUDIOS DE CASOS Y CONTROLES.

Los estudios de casos y controles (o de casos y testigos*) son relativamente sencillos
econmicos y cada vez se usan ms para investigar las causas de enfermedad, en especial
enfermedades raras. En este tipo de investigacin se estudian un grupo de personas con la
enfermedad u otro resultado final un grupo de controles o testigos adecuados (como
control, testigo, de comparacin o referencia) que no tienen la enfermedad o el resultado final
que se quiere estudiar. Se compara la frecuencia con la que una posible causa se dio entre
los casos o por una parte y entre los controles por otra. Los datos que se utilizan
corresponden a varios puntos temporales. Los estudios de casos y controles son , pues,
longitudinales, no transversales. Se han llamado tambin estudios retrospectivos, ya que el

investigador busca hacia atrs, a partir de una posible enfermedad, la posible causa de la
misma. Esta denominacin puede inducir a confusin, ya que los trminos retrospectivo se
utilizan cada vez ms para describir el perodo de la recogida de los datos respecto a la fecha
actual. En este sentido, un estudio de casos y controles puede ser tanto retrospectivo, cuando
todos los datos se toman del pasado, como perspectivo, cuando la recogida de los datos
contina a medida que el tiempo va pasando.
Los estudios de los casos y controles comienzan con la seleccin de los casos, que deben de
ser representativos de todos los casos de una poblacin determinada .Lo ms difcil es
seleccionar los controles de una manera que en cuanto a prevalencia de exposicin sean una
muestra de la poblacin que gener los casos. Adems, en la eleccin de los controles y de
los casos no debe influir que hayan estado o no expuestos al factor en estudio. El estado de
exposicin o no exposicin debe determinarse de igual forma para los sujetos de ambos
grupos. No es necesario que los casos y los controles sean una muestra del conjunto de la
poblacin; de hecho, pueden limitarse a un subgrupo predeterminado, como ancianos,
varones o mujeres.
Los controles deben ser personas que podran haber sido designadas casos del estudio si
hubieran desarrollado la enfermedad. Lo ideal es que en los estudios de casos y controles se
utilicen casos nuevos (casos "incidentes") para evitar la dificultad que supone discernir entre
factores relacionados con la causalidad y factores relacionados con la supervivencia. De
todas formas, se han realizado muchos estudios de casos y controles con datos de
prevalencia (por ejemplo, estudios sobre malformaciones congnitas).
Un ejemplo clsico de estudio de casos y controles fue el descubrimiento de la relacin
existente entre la talidomida y las raras Malformaciones de las extremidades que aparecieron
en nios nacidos en la Repblica Federal de Alemania en 1959 y 1960. En el estudio, Ilevado
a cabo en 1961., se compararon nios afectados con nios normales (Mellin y Katzenstein,
1962). De las 46 mujeres cuyos nios tenan malformaciones tpicas, 41 haban tomado
talidomida entre la cuarta y la novena semanas de gestacin, mientras que ninguna de las
madres cuyos nios eran normales haban tomado dicho frmaco en esos estadios de
embarazo.

3:2.1.5 ESTUDIOS DE COHORTE

Los estudios de cohorte, tambin Ilamados estudios de seguirniento o de incidencia, se inician
con un grupo de personas (una cohorte) sanas, que se clasifican en subgrupos segn la
exposicin a una causa potencial de enfermedad u otro, resultado. Se especifican y se miden
las variables de inters y se sigue la evolucin de la totalidad de la cohorte para ver cmo la

aparicin posterior de nuevos casos de enfermedad (o el resultado estudiado) difiere entre los
grupos con y sin exposicin. Com los datos recogidos hacen referencia a distintos puntos
temporales, los estudios de cohortes, al igual que los de casos y controIes, son longitudinales.
Los estudios de cohorte proporcionan la mejor informacin sobre la causacin de la
enfermedad y la medida ms directa del riesgo de desarrollo de la misma. Conceptualmente
son sencillos, pero en la prctica representan una tarea enorme y a menudo precisan largos
perodos de seguimiento, ya que la enfermedad puede aparecer mucho tiempo despus de la
exposicin. Por ejemplo, el perodo de induccin de la leucemia provocada por radiacin (es
decir, el tiempo necesario para que la causa especfica produzca su resultado final) son
muchos aos, lo que obliga a seguir la evolucin de los participantes durante un perodo
igualmente largo. Muchas de las exposiciones que se investigan son por su propia naturaleza
prolongadas y obtener informacin adecuada exige que se recopilen datos a lo largo de
mucho tiempo. Sin embargo, en el caso del consurno de tabaco, por ejemplo, muchas
personas tienen hbitos estables que permiten recoger la informacin sobre la exposicion
previa en el mismo momento en que se define la cohorte.
En situaciones de exposiciones agudas y bruscas, la relacin causa-efecto para los
resultados agudos puede resultar evidente, pero los estudios de cohorte tambin se utilizan
para investigar efectos crnicos o tardos.
Un ejemplo es el catastrfico envenenamiento de los residentes en la vecindad de una fbrica
de plaguicidas en Bhopal, India, en 1984. Un producto qumico intermedio en el proceso de
fabricacin, el metilisocianato, se escap de un depsito, y los vapores que se difundieron a
las zonas circundantes de viviendas mataron a ms de 2000 personas y provocaron la
intoxicacin de otras 200 000. Los efectos agudos pudieron estudiarse facilmente con un
diseo transversal, pero los efectos crnicos ms sutiles y los efectos que se desarrollan tras
un perodo de latencia prolongado todava se estn investigando mediante estudios de
cohortes.
Como los estudios de cohorte comienzan con personas expuestas y no expuestas, es
importante establecer en qu medida es difcil medir la exposicin o conseguir datos
existentes de exposicin individual para determinar si ser fcil o difcil Ilevar a cabo el
estudio. Si la enfermedad es rara tanto en el grupo expuesto como en el no expuesto, puede
resultar tambin difcil conseguir un grupo de estudio de tamaho suficiente.
3.2.2 EPIDEMIOLOGIA EXPERIMENTAL
Una nueva intervencin, ensayo o experimento implica el intento de cambiaruna variable en
uno o ms grupos de personas. Puede ser la eliminacin de un factor diettico que se piensa

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que produce alergia o la comprobacin de un tratamiento nuevo en cierto grupo de pacientes.

Los efectos de una intervencin se miden comparando la evolucin del grupo experimental
con la de un grupo de control. Como las intervenciones estn estrictamente definidas de
protocolo, las consideraciones ticas adquieren una importancia esencial en el diseo de
estos estudios. Por ejemplo, a ningn paciente se le puede negar un tratamiento adecuado
como consecuencia de su participacin en un experimento y el tratamiento que se estudia
debe ser aceptable teniendo en cuenta los conocimientos existentes.
-

Este tipo de estudios puede ser de tres clases:

Ensayo controlado aleatorizado;
Ensayo de campo;
Ensayo comunitario o de comunidades.

3.2.2.1 ENSAYOS CONTROLADOS ALEATORIZADOS

Un ensayo controlado aleatorizado (o ensayo clnico aleatorizado) es una investigacin
experimental epidemiolgica destinada a estudiar un nuevo protocolo preventivo o
teraputico. Las personas de una poblacin se asignan de forma aleatoria a uno de dos
grupos, Llamados generalmente "de tratamiento" y "de control." Los resultados se valoran
comparando la evolucin en los dos o ms grupos que se hayan formado. El resultado final
que se estudia puede ser la reaparicin de enfermedad o la recuperacin de una enfermedad
ya establecida.
Para garantizar que los grupos a comparar son equivalentes, los pacientes se asignan a los
mismos de forma aleatorizada, es decir, al azar. Dentro de los lmites de las posibles
casualidades, la distribucin aleatoria asegura que los grupos de control y de tratamiento
sern comparables al inicio de la investigacin; toda diferencia entre los grupos ser un
acontecimiento aleatorio no debido a la influencia de sesgos conscientes o inconscientes
introducidos por los investigadores.
La intervencin a estudiar puede ser un nuevo frmaco o un nuevo protocolo, tal como la
movilizacin precoz tras un infarto de miocardio. Todas las personas que intervienen en el
estudio han de cumplir criterios especificados para la enfermedad que se estudia y otros
criterios que suelen introducirse para garantizar que los participantes forman grupos
homogneos, por ejemplo, solo pacientes con enfermedad de larga duracin, con enfermedad
leve, etc.
Un ensayo controlado aleatorizado de alta hospitalaria precoz tras infarto de miocardio. El
estudio, sugiere que en pacientes cuidadosamente seleccionados con infarto de miocardio no
complicado, el alta a los tres das de hospitalizacin no es peligrosa para el sujeto. En el
grupo de alta precoz, el nmero de pacientes que se vio obligado a reingresar o que sufri

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problemas posteriores fue menor. Sin embargo, solo una pequea proporcin de todos los
pacientes con infarto de miocardio participaron en el estudio, por lo que su poder de
prediccin fue limitado debido al pequeo tamao de la muestra.
Los ensayos controlados aleatorizados han sido tiles en los pases en desarroIlo para
comprobar el valor de tratamientos nuevos para enfermedades agudas. En uno de estos
ensayos se estudiaron soluciones de rehidratacin oral a base de arroz o a base de glucosa;
participaron 342 pacientes con diarrea acuosa aguda durante una epidemia de clera en
Bangladesh, en 1983 (Molla et al., 1985). Los pacientes fueron asignados aleatoriamente a un
tratarniento de rehidratacin bien con la solucin a base de arroz o bien con la solucin a
base de glucosa. El estudio mostr que la glucosa de la solucin de rehidratacin oral puede
sustituirse por polvo de arroz con mejores resultados incluso, segn indicaron la disminucin
de la media de deposiciones y de ingesta de la solucin. Estudios como este tienen
importantes implicaciones para el uso eficiente de los recursos sanitarios en los paises en
desarrollo. La glucosa es un producto manufacturado costoso y no siempre disponible en
naciones en las que las enfermedades diarreicas constituyen un problema importante.
3.2.2.2 ENSAYOS DE CAMPO
A diferencia de los ensayos clnicos, en los ensayos de campo participan personas sanas que
se suponen expuestas al riesgo de contraer una enfermedad; la recogida de datos se hace
"en el campo" o "sobre el terreno", generalmente entre personas de la poblacin general no
ingresadas en instituciones. Como son personas sanas y el objetivo del estudio es prevenir la
aparicin de enfermedades que pueden ocurrir con una frecuencia relativamente baja, los
ensayos de campo suelen ser una tarea enorme que implica consideraciones logisticas y
financieras importantes. Por ejemplo, uno de los mayores ensayos de carnpo emprendidos
fue el de la vacuna Salk para la prevencin de la poliomielitis, en el que participaron ms de
un milln de nios. Incluso el estudio de la prevencin de la cardiopatia isqumica en varones
de mediana edad y alto riesgo supuso el examen sistemdtico de 360 000 varones entre los
que se identificaron 12 866 elegibles para el estudio. En cada uno de estos ejemplos, se
utiliz la aleatorizacin para asignar a los participantes a los distintos grupos de tratamiento.
En el Brasil se ha realizado un ensayo de campo de una nueva vacuna contra la
leishmaniasis cutnea americana. Los reclutas del ejrcito brasileo, con tasas de infeccin
relativamente altas, fueron utilizados para comprobar la eficacia de la vacuna en comparacin
con un placebo. La vacuna produjo una elevada tasa de conversin cutnea, lo que indica
que se haban producido anticuerpos. Sin embargo, la proporcin de sujetos que desarrolla la
enfermedad fue similar en ambos grupos, lo que sugiere que la vacuna no era efectiva,

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aunque la incidencia de enfermedad fue quiz demasiado baja para permitir que la valoracin
resultase satisfactoria.
El mtodo de ensayo de campo puede utilizarse para evaluar intervenciones destinadas a
reducir la exposicin sin que sea preciso medir necesariamente la ocurrencia de sus efectos
sobre la salud. Con este procedimiento se han estudiado por ejemplo distintos mtodos de
proteccin frente a la exposicin a plaguicidas; las determinaciones de niveles de plomo en la
sangre de nios han mostrado la proteccin que se consigue cuando se elimina el plomo de
las pinturas del entorno domiciliario. Estos estudios de intervencin suelen ser llevados a
cabo a pequea escala y bajo costo.
3.2.2.3 ENSAYOS COMUNITARIOS O DE COMUNIDADES
En esta forma de experimentacin, los grupos de tratarniento son, en lugar de personas,
comunidades. Este mtodo resulta especialmente adecuado para investigar las enfermedades
que tienen su origen en condiciones sociales, sobre las que resulta ms fcil intervertir de
forma directa, tanto si se trata de la conducta de grupos como si corresponde a la de
individuos. La enfermedad cardiovascular es un buen ejemplo de entidad adecuada para
ensayos comunitarios (Farquhar et al., 1977); de hecho se estn realizando varios ensayos
comunitarios sobre enfermedades cardiovasculares (Salonen et al., 1986).
Una limitacin de este tipo de estudios es que solo pueden incluirse un pequeo nmero de
comunidades cuya asignacin aleatorizada no sera prctica; para garantizar que cualquier
diferencia que se encuentre al finalizar el estudio es atribuible a la intervencin y no a
diferencias propias de las comunidades, hay que recurrir a otros mtodos. Adems, es dificil
aislar las comunidades en las que se hace la intervencin de los cambios sociales generales
que puedan producirse. Con los ensayos comunitarios es as posible infravalorar el efecto de
una intervencin.

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IV.CONCLUSION
Hemos revisado brevemente las principales estrategias de muestreo o diseos de
investigacin utilizados en los estudios epidemiolgicos. Sin duda el ensayo
aleatorizado es la estrategia que se reconoce como ms poderosa para establecer
relaciones causa efecto. Sin embargo, frecuentemente no es posible utilizar este tipo
de diseo en estudios epidemiolgicos, en particular cuando evaluamos los efectos de
la exposicin a sustancias txicas, que pueden ser de uso comn pero que su
aplicacin deliberada a un grupo experimental sera inaceptable, en estas
circunstancias tendremos que basarnos en diseos de tipo observacional y realizar
estudios en poblaciones que han estado expuestas por alguna circunstancia, ya sea
de tipo ocupacional, ambiental o accidental

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V.BIBLIOGRAFIA
1. Breilh, J.: Epidemiologa Crtica. Ciencia Emancipadora e interculturalidad. Ed.
Lugar. Bs. As. 2007
2. Bonita, R. Y Otros: Epidemiologa Bsica. Segunda Edicin. OPS. Washington,
D. C. 2008.
3. Abramson Jh. Los estudios epistemolgicos.[revista on-line] septiembre diciembre 2011.Disponible en:
http://www.utm.mx/edi_anteriores/temas45/2NOTAS_45_2.pdf
4. Hernndez-Avila M y col. Diseo de estudios epidemiolgicos [revista on-line]
2, marzo-abril de 2000.Disponible en:
http://www.scielosp.org/pdf/spm/v42n2/2383.pdf

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