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UNIVERSIDAD CATOLICA DE LA SANTISIMA CONCEPCION


FACULTAD DE MEDICINA - ANATOMIA

Estmago1
Ubicacin, capacidad y medios de fijacin2:

Continuacin del esfago, ubicado en el


Espacio Supramesoclico.
Con representacin externa en epigastrio e
hipocondrio izquierdo.
Sostenido por su continuidad con el tubo
digestivo y mesos.
Contiene en trmino medio 1.300 cc.

Mtodos de Estudio Habituales:

Endoscopa Digestiva Alta.


Tomografa Computarizada.
Ecografa endoscpica (endosonografa).
Radiografa con medio de contraste (radiografa baritada).
En forma secundaria: ecografa abdominal, medicin de pH y secrecin cida,
radioistopos (para estudio de vaciamiento).

Por su disposicin, el estmago ocupa espacios que se relacionan con la pared torcica
anterior y abdominal.
Relaciones:
Anteriores Torcicas:
Tapizada por peritoneo.
Hemidiafragma izquierdo.
Receso costo diafragmtico del 5 al 9
eic.
Pericardio
Lbulo izquierdo del hgado
Espacio Semilunar de Traube (borde
condral, lnea cncava en 5 cartlago
y lnea axilar anterior)

Anteriores Abdominales:
Contacto directo con pared abdominal
anterior. Excepto en RN (hgado) y en
decbito dorsal (c. transverso).
Zona epigstrica donde es visible el
estmago = Tringulo de Labb: arribaderecha borde anterior del hgado,
arriba-izquierda
borde
condral
izquierdo, abajo lnea horizontal ficticia
que une los 9 cartlagos costales.

Apuntes complementarios del Curso de Anatoma. Alumno Felipe Jara, Profresor Gabriel Astete A.

Testut L, Testut A (1981): Compendio de Anatomia Descriptiva. Barcelona. Salvat. Pg. 612-17.

Profesor Gabriel Astete Arriagada

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Estas relaciones permiten explorar en un examen fsico (a travs de la palpacin y


percusin) este rgano y realizar intervenciones quirrgicas o comunicaciones con el
exterior, como la gastrostoma (para drenar o alimentar).
Relaciones de las Curvaturas
Curvatura Menor (cardias a ploro):
Gstrica Izquierda y Pilrica (gstrica
derecha). Nervios y vasos linfticos.
Unida al hilio heptico por el borde
libre de omento menor.
Lbulo izquierdo del hgado, pared
abdominal anterior.
Cuerpo del pncreas.
Arteria Esplnica.

Curvatura Mayor (Cardias a Ploro):

Hemidiafragma izquierdo
Cara anteromedial del bazo
Vasos cortos, gastroepiploica izquierda.
Ligamento gastroclico
Colon Transverso
Arco de las Gastroepiploicas.

Relaciones Posteriores:
Separado de la pared por la bolsa omental o transcavidad de los epiplones.
Cara anterior del pncreas, cuerpo y cola.
Cara superior del mesocolon transverso.
Angulo duodenoyeyunal e intestino delgado.
La principal relacin tienen que ver con el Pncreas (retroperitoneal), e incluso e pueden
formar comnicaciones (fstulas) por patologas del pncreas (pancreatitis) o gstricas
(lceras o tumores).
Relaciones del Crdias:

Relaciones del Piloro:

Fijo, delante del cuerpo de la 11a


vrtebra torcica.
Desprovisto de peritoneo por atrs.
Nervio Vago Izquierdo y lbulo izquierdo
del hgado.
Pilar izquierdo del diafragma, nervio
vago derecho y Hiato artico.
Esfago Abdominal, regin celaca,
gstrica izquierda, lbulo de Spiegel,
ngulo de His.

Delante de 1a lumbar, a la derecha de


lnea media.
Cubierto por peritoneo en sus dos
caras.
Epipln menor (lo une a Hgado)
Ligamento
gastroclico
(Colon
Transverso)
Pared
anterior
del
abdomen,
transcavidad de los epiplones, cara
visceral del hgado.

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El Estmago se relaciona con la Regin Celaca (de Luschka). La Curvatura menor y 1a


porcin duodenal, limitan, por la curva que describen, la regin celaca. En el plano
profundo se proyecta sobre las tres ltimas vrtebras torcicas y 1a lumbar, tapizadas por
el diafragma. El contenido de esta regin es:
Vena cava inferior, aorta abdominal con el tronco celaco y sus tres ramas.
Ganglios celacos o semilunares del Plexo Solar
Omento menor y su contenido
Lbulo de Spiegel (Hgado).
Constitucin Macroscpica:

Tnica Mucosa

Se caracteriza por tener numerosos repliegues, que tienden a


desaparecer con el llenado y distensin.

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Tnica Submucosa

Tejido conjuntivo que contiene vasos y nervios para la mucosa.


Constituye una berrera fundamental ante procesos tumorales de
la mucosa, es el lmite pata catalogarlos como avanzados o
incipientes (ms correctamente la lmina basal de la
submucosa).

Tnica Muscular

Posee capas longitudinales (superficial), circulares (media) y en


asa. Al ser este un rgano reservorio y de mezcla de alimentos
con cido gstrico, constituyen un elemento fundamental en su
funcin. A nivel del extremo distal forman un anillo esfinteriano
llamado Ploro.

Tnica Serosa

La forma la cubierta visceral del peritoneo, y de esta capa


dependen:
Epipln gastroheptico (epipln menor).
Epipln gastroesplnico.
Epipln gastroclico (epipln mayor).

La constitucin de la pared muscular del


estmago es de tres capas de msculo
liso, en relacin con su funcin.

La configuracin interna, con mltiples


pliegues, se debe a su capacidad de
distensin.
Dibujos en Gray Henry (2005): Anatomy of the
Human Body. En http://www.bartleby.com/107/

La patologa gstrica ms comn es la Ulcera Gstrica; que consiste en una solucin de


continuidad de la mucosa, por diversos motivos, y que causa dolor y otras
complicaciones.
Configuracin externa
Se le pueden describir las siguientes partes:

Paredes anterior y posterior.


Tuberosidad mayor o Fondo Gstrico.
Cuerpo del estmago.
Regin Pilrica.

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Bordes: Curvatura Mayor y Curvatura Menor del estmago. La C. Menor


corresponde al borde de insercin del Epipln Menor y la C. Mayor a la del Epipln
Mayor.
Orificios: superior (cardias, a nivel de D12, a unos 2 cm a la izquierda de la lnea
media) e inferior (piloro, a nivel L1, a unos 2cm a la derecha de la lnea media).
Incisura Cardaca o Angulo de His
Incisura Angular
Partes Principales del Estmago
Fondo
Cuerpo
Antro
Curvatura Mayor y Menor
Dibujos en Gray Henry (2005): Anatomy of the
Human Body. En http://www.bartleby.com/107/

El estmago descansa sobre lo que se denomina Lecho Gstrico, y est conformado


por:
Cpula izquierda del diafragma.
Bazo.
Rin y Glndula suprarrenal izquierdos.
Arteria esplnica.
Pncreas.
Mesocolon y Colon transverso.
Los rganos que rodean al estmago y
forman el lecho gstrico son los que se
relacionan con patologas infiltrativas
(tumores)

Dibujos en Gray Henry (2005): Anatomy of the


Human Body. En http://www.bartleby.com/107/

Desde el punto de vista clnico, estas relaciones destacan ante patologas tales como:

En perforaciones gstricas. Estas pueden ocurrir hacia rganos, cavidad


abdominal o retrogstricas (transcavidad de los epiplones).

En traumatismos de la zona torazo-abdominal izquierda. Estos pueden aparentar


lesiones solamente torcicas y tener lesiones gstricas por su ubicacin alta.

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En tumores malignos, por la infiltracin a rganos vecinos.

Vasos

Arterias
El estmago posee una rica red
de vasos arteriales, dependiente
de troncos principales:
Arteria Gstrica Izquierda
(antigua
coronaria
estomquica).
A.
Gstrica
derecha
(antigua A. pilrica).
Vasos
Cortos
y
A.
Gastroepiploica izquierda,
dependientes de la arteria
Esplnica.
A.
Gastroepiploica
derecha, dependiente de
la A. gastroduodenal

Estas arterias se distribuyen por ambas curvaturas, formando arcos que se anastomosan
y que emiten ramas rectas hacia el estmago, y se anastomosan entre s. Esta
distribucin, y el calibre de los vasos explica lo serio que pueden llegar a ser las
hemorragias gstricas y la posibilidad de hacer resecciones parciales o usar el estmago
como sustituto del esfago en la continuidad del trnsito, ante resecciones del esfago.

La

irrigacin

se

caracteriza

por

una

A. Gstrica Izquierda.

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distribucin de los vasos por ambas
curvaturas.

A. Gstrica Derecha.
A.
Gastroepiploicas
izquierda.
Vasos Cortos

derecha

Dibujos en Gray Henry (2005): Anatomy of the


Human Body. En http://www.bartleby.com/107/

Venas

Las venas siguen el trayecto (y nombre) de las arterias; desembocando todas


en el sistema Porta. La Desembocadura es en:
La V. Gstrica Izquierda y Derecha directamente en la V. Porta.
La V. Gastroepiploica Derecha en la V. mesentrica Superior.
La V. Gastroepiploica Izquierda en la gastroduodenal.
Existe una zona en el Cardias, irrigado y drenado por vasos diafragmticos
inferiores, que a su vez irrigan y drenan la porcin terminal del esfago; debido
a la distribucin en plexo venoso submucoso, parte de la sangre se deriva a
ese sistema, que en definitiva drena a las venas cigos. Aqu se establece una
comunicacin porto-sistmica, que cobra importancia ante un aumento de
presin portal.
En la zona pilrica, existe una vena, llamada vena prepilrica, que asciende por
la superficie anterior de esta zona, hacia la vena gstrica derecha; que es muy
til en las intervenciones quirrgicas de la zona.

Linfticos A lo largo de ambas curvaturas se forman grupos ganglionares que reciben


la linfa del estmago. Estos drenan hacia grupos que rodean a los vasos
arteriales descritos, los que a su vez drenan a ganglios de los orgenes de
los troncos. Finalmente, estos ltimos drenan a ganglios situados alrededor
de la aorta, conocidos como peri articos o lumboarticos. Esta distribucin
se denomina Barreras Ganglionares, y se denominan con la letra N en
patologa cancerosa; y son cuatro:
N1: perigstricos.
N2: periarteriales.
N3: troncales
N4: periarticos
Tienen una gran importancia, porque se comprometen en forma secuencial
ante patologas tumorales y debe ser extirpados para un tratamiento
curativo. En la actualidad, se considera curativo un cncer que tenga slo
compromiso hasta N2 a N3, dependiendo del caso.

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La
regin
gastro-duodenopancretica
comparte drenaje linftico, debido a la
irrigacin comn que presenta a travs de
algunas ramas arteriales.
Dibujos en Gray Henry (2005): Anatomy of the
Human Body. En http://www.bartleby.com/107/

Nervios

Sistema Simptico
El Plexo Celaco emite ramas hacia el
estmago. Existen tres pedculos
nerviosos: de la curvatura menor, mayor
y pilrico. La inervacin procede de D6 a
D9, y se distribuyen por los plexos que
rodean las arterias.

Sistema Parasimptico
Se origina de la innervacin del Vago3. El Vago izquierdo (anterior) es el ms importante,
emite:
4-6 ramos escalonados por la curvatura menor.
Nervio Principal Anterior (Nervio de Latarjet).
Rama al hilio del Hgado
El Vago derecho (posterior) se dirige al Plexo Celaco, y emite ramas anlogas al anterior.
Las ramas hepticas de cada Vago, emiten delgadas ramas, llamadas Nervios
Suprapilricos, que estn destinados a regular la motilidad de la zona pilrica.

Testut L, Testut A (1981): Compendio de Anatomia Descriptiva. Barcelona. Salvat. Pg. 467-69.

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Desde el punto de vista funcional, las ramas escalonadas inervan la zona del fondo u
cuerpo gstricos; y por ende estimulan la secrecin de cido. Las ramas supra pilricas, la
motilidad o vaciamiento gstricos. Esto explica la existencia de tcnicas quirrgicas
llamadas Vagotomas, para el tratamiento de patologas gstricas de tipo ulcera pptica
(muy poco utilizadas en la actualidad, debido a los frmacos disponibles). Estas
Vagotomas se nombran de acuerdo a la zona de seccin del nervio Vago o sus Ramas:

Vagotoma Troncal: seccin del Nervio Vago anterior y posterior, antes de que
emita ramas, en su porcin abdominal. Causa denervacin de todo el aparato
digestivo.

Vagotoma Selectiva: seccin del tronco gstrico, despus de que enva sus ramas
al Plexo Celaco y pedculo heptico. Causa denervacin de todo el estmago,
disminuyendo la secrecin de cido y alterando su vaciamiento.

Vagotoma Supraselectiva: seccin slo de las 4-5 ramas de la curvatura menor.


Disminuyendo slo la secrecin de cido.

Bibliografa:
1- Ameerally Phillip (1998): Lo Esencial en Anatoma. Madrid. Harcout Brace.
2- Testut L, Testut A (1981): Compendio de Anatomia Descriptiva. Barcelona. Salvat.
3- Moore Keith, Dalley Arthur (2002): Anatomia con orientacin clnica. Espaa.
Panamericana.
4- Healey J, Sybold W (1972): Anatomia Clnica. Mxico. Interamericana.
5- Gray Henry (2005): Anatomy of the Human Body. En http://www.bartleby.com/107/

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