PONTIFICIA UNIVERSIDAD CATLICA DEL ECUADOR

Nombre: Samantha Ordez

Paralelo: 7
Fecha: 2015/09/21

NECESIDADES DE APRENDIZAJE
INDICE DE FILTRACIN GLOMERULAR
ndice para evaluar la funcin renal.
Es el volumen de fluido filtrado por unidad de tiempo desde los capilares glomerulares
renales hacia el interior de la cpsula de Bowman. Normalmente se mide en mililitros por
minuto (ml/min).
El FG se mide a travs del aclaramiento de una sustancia que corresponde al volumen de
plasma del que sta es totalmente eliminada por el rin por unidad de tiempo.
Distintas sustancias, exgenas y endgenas, han sido utilizadas para conocer el FG a partir
de su aclaramiento renal o plasmtico.
Exgenas: Inulina, istopos radioactivos ( 125 I-iotalamato)..
Endgenas: Creatinina, Cistatina.
El valor del FG vara en relacin a la edad, el sexo y la masa corporal.
Estimacin por medido del ndice de evacuacin de creatinina:
A pesar de que el mtodo de medicin empleando inulina es considerado el "patrn de oro"
para medir el IFG, en clnica prctica, es mucho ms comn utilizar el ritmo de evacuacin
de creatinina para estimar el IFG.
La creatinina es una molcula endgena que aparece en el cuerpo como producto de la
degradacin de la creatina en los msculos, y posee una tasa de excrecin notablemente
constante a lo largo del da para cada paciente.
La ventaja de esta tcnica es que al ser la creatinina un producto endgeno, no requiere
introducir en el organismo del paciente una sustancia extraa.
La creatinina es libremente filtrada a nivel glomerular, aunque a diferencia de la inulina,
tambin es secretada en pequeas cantidades por los tbulos renales. Estas caractersticas
hacen que, aunque no exacta, la medida empleando el ndice de evacuacin de creatinina
sea una buena aproximacin del IFG.
Estimacin usando la frmula Cockcroft-Gault
La frmula Cockcroft-Gault puede emplearse para estimar el aclaramiento de creatinina, que a
su vez estima el IFG:

Los rangos normales de IFG, ajustados a la superficie del cuerpo, son:5

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Varones: 90 14 mL/min/m2
Mujeres: 60 10 mL/min/m2
La cantidad real de creatinina que una persona produce y excreta viene determinada por la
masa muscular del individuo y por la cantidad de protena que se ingiere por la dieta. Los
varones tienden a tener concentraciones de creatinina superiores a las de mujeres y nios.
No se recomienda el uso de la TEFG en personas con concentraciones de creatinina
anmalas debidas a otras causas. Este puede ser el caso de personas con mucha masa
muscular (culturistas) o con muy poca masa muscular (enfermedades degenerativas
musculares, personas con amputaciones), de obesos, de malnutridos, de vegetarianos
estrictos, y de quienes ingieren cantidades mnimas de protenas o suplementos dietticos
de creatina. De manera similar, las frmulas para calcular la TEFG no son vlidas en
mayores de 75 aos debido a que la masa muscular empieza a disminuir.
La TEFG puede tambin verse afectada por toda una serie de frmacos como gentamicina,
cisplatino y cefoxitina, ya que hacen aumentar los niveles de creatinina, y por cualquier
situacin que haga disminuir el flujo de sangre hacia los riones.
HISTORIA CLINICA ORIENTADA A PROBLEMAS
La historia clnica orientada por problemas es un mtodo lgico de documentar la atencin
que se presta al paciente, permitiendo una mayor comunicacin entre los diferentes
profesionales que atienden al paciente, a lo largo de sus procesos patolgicos.
Los principales componentes de la historia orientada por problemas son:
Base de datos: en la base de datos se recogen todos los hechos ocurridos al paciente
obtenidos a partir de fuentes como la historia clnica, el examen fsico, pruebas
diagnsticas, etc.
Lista de problemas: un problema se define como todo aquello que afecte al paciente.
Un problema puede ser un signo, un sntoma, un resultado de laboratorio anmalo,
una limitacin fsica, etc. La lista de problemas es algo dinmico, ya que pueden ir
apareciendo nuevos problemas y los anteriores pueden irse resolviendo. Los
problemas se numeran cronolgicamente, pero se atienden de acuerdo a su
importancia y gravedad.
Notas SOAP: esta es una forma de organizar los datos en las notas de evolucin del
paciente. Es un acrnimo de las palabras inglesas:
S: subjective (datos subjetivos) se registra cmo se siente el paciente segn lo que
l/ella explica o lo que el profesional sanitario observa. Estos datos se obtienen
observando cmo se comporta el paciente, escuchando cmo describe sus sntomas
y mediante las respuestas a las preguntas que se le hacen en la revisin por sistemas
O: objective (datos objetivos) Datos objetivos Estos datos incluyen los signos
vitales, los resultados del examen fsico, de las pruebas diagnsticas, etc. La
medicacin que recibe el paciente tambin puede incluirse en este apartado.
A: assessment (valoracin) Los datos subjetivos y objetivos deben utilizarse para
valorar el estado del paciente incluyendo tambin la evaluacin de la terapia que
recibe. As mismo debe evaluar si la terapia que recibe es necesaria y es la indicada

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y realizar este proceso con toda la medicacin que se le vaya prescribiendo al
paciente.
P: plan (plan a seguir). Plan Una vez evaluados los datos subjetivos y objetivos se
debe establecer un plan.
Diagnostico
Teraputico
De seguimiento
De educacin
Hojas de flujo: donde se registran los resultados complementarios

CRISIS NORMATIVAS Y NO NORMATIVAS

Crisis normativas (o evolutivas)
Se definen como aquellas situaciones que generan tensin y algunas veces conflicto
dentro de los miembros del grupo familiar, como consecuencia de la evolucin de la
familia a lo largo del tiempo, al pasar a la etapa siguiente.
Como ejemplos de estas crisis normativas podemos mencionar: la ansiedad que se
presenta en la pareja de recin casados que espera su primer hijo. En este caso en
particular, la pareja est pasando de la etapa de formacin de la pareja, a la etapa de la
crianza inicial de los hijos, es decir de la etapa 1 a la etapa 2 del ciclo vital familiar (ver
captulo 5). Otro, ejemplo puede ser la crisis que se presenta como consecuencia del
ingreso del hijo mayor a la adolescencia; en este caso se est pasando de la etapa de
familia con hijos escolares, a la etapa de la familia con hijos adolescentes.
Crisis no normativas (o accidentales)
Podemos definirlas como aquellas situaciones de estrs, generadas por eventos
imprevistos que pueden sucederle a la familia en cualquier etapa de su ciclo vital.
Ejemplos: muerte de un hijo o de uno de los padres, el alcoholismo en un miembro de la
familia, etc.
Las crisis normativas dentro del ciclo vital familiar y las tareas a desarrollar en cada
etapa
1. Formacin de la pareja (noviazgo y matrimonio sin hijos) hasta el nacimiento
del primer hijo.
Crisis normativas
1. Sexo pre-matrimonial. Embarazos tempranos.
2. Decisiones del momento y oportunidad del matrimonio. Ansiedad y cuadros
psicosomticos.
3. Separacin de los miembros de la pareja por apego (uno de los miembros desea
pasar demasiado tiempo con su familia de origen. Interferencia con la intimidad de la
pareja)

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2. Formacin de la familia (Etapa de hijos recin nacidos / hasta los 30 meses del
primer hijo)
Crisis normativas
1. Embarazo y madre: ansiedades y temores de la futura madre por embarazo y parto,
cambios de la libido; variaciones del estado de nimo e inestabilidad emocional,
preocupacin por su aspecto; enorme cantidad de amor, cario y proteccin
2. Post-parto: depresiones puerperales secundarias al brusco cambio de identidad ante
su nuevo rol de madre
3. El marido: Crisis de Inclusin (Se siente desplazado ante la preocupacin de la
mujer por su hija). Actividad laboral desenfrenada alcoholismo, aventuras
extraconyugales
3. Familia con hijos preescolares / hasta los 6 aos del primer hijo
Crisis normativas
1. Tiempo que se dedica a los hijos vs tiempo que la pareja dedica para s.
2. Tiempo laboral y para el desarrollo personal vs. Tiempo para la atencin de los hijos
y la familia.
3. Planificacin en nmero de hijos y control natal produce estrs y puede afectar la
sexualidad de la pareja
4. Familia con hijos escolares hasta los 13 aos del primer hijo
Crisis normativas
1. Sobreproteccin de los hijos. Ansiedad de los padres ante su ingreso a la
escuela=inseguridad y fobias escolares
2. Ansiedad ante aparicin de bajo rendimiento escolar
3. Tiempo que se dedica a los hijos y al trabajo vs. tiempo que la pareja dedica para s / .
Problemas de adaptacin sexual y general; disfunciones sexuales; mayor ndice de
conflictos y separacin conyugales.
5. Familia con hijos adolescentes/ hasta los 17 a 20 aos del primer hijo.
Crisis normativas
1. Crisis de la adolescencia (dada por los rpidos cambios fsicos y psicolgicos):
bsqueda de su identidad de adulto. Renuncia a su cuerpo infantil, a su antigua
situacin de nia; la imagen idealizada de sus padres.
- Cambios bruscos de comportamiento
- Conflictos con la autorizacin de las padres, en bsqueda de su independencia y
autonoma
- Dificultades para la aceptacin por parte de los padres, de los cambios fsicos, sexual
les y psicolgicos de sus hijos.
2. Crisis de edad media de los padres; proceso de aceptacin del inicio de su
envejecimiento. Aqu los padres se encuentran haciendo una evaluacin de su vida
(Laboral profesional, familiar y de pareja) lo cual les genera ansiedad y
cuestionamientos

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6. Familia: plataforma de lanzamiento/ hasta que el ltimo hijo deja la casa.
Crisis normativas
1. Ansiedad depresin, estados hipocondriacos, secundarios al vaco que dejan los hijos,
en aquellas parejas (y especialmente en las madres), que centraron su vida en la crianza
de los hijos y no desarrollaron reas de inters comn como esposos (`Sndrome de
Nido Vaco)
2. Dificultades en la relacin de pareja secundarias a lo anterior
7. Familia de edad media l hasta el fin del periodo laboral activo de uno o ambos
miembros de la pareja
Crisis normativas
1. Dificultad en adaptarse a la jubilacin y al retiro (principalmente en los adictos al
trabajo) Crisis de ansiedad depresin, sentimientos de minusvala
2. Crisis similares a las anteriores en personas que han tenida dificultades en consolidar
a esta edad su situacin laboral profesional y econmica
3. Aparicin de enfermedad crnica en uno a ambas cnyuges Ansiedad, depresin,
sensacin de minusvala que bien pueden ser el origen a contribuir al agravamiento de s
diabetes, artritis y dems enfermedades crnicas de esta edad
8. Familia anciana/desde la muerte del primero, hasta la de ambos miembros de la
pareja
Crisis normativas
1. Enfrentamiento a la cercana de la muerte propia despus de la de la pareja,
acentuada por la desaparicin de parientes, amigos y seres queridos. Sensacin de
abandono y soledad Cuadros depresivos e hipocondriacos que generan o agravan las
enfermedades crnicas propias de esta edad
2. Conflictos por la insercin del anciano en las familias de sus hijos, ante su viudez. Se
siente arrimado. Sensacin de minusvala

INDICE ATEROGENICO
Para realizar una valoracin rpida y sencilla del riesgo de enfermedad
cardiovascular al que est sometido un paciente en funcin de sus niveles de
colesterol se ha desarrollado el denominado ndice Aterognico de Castelli. Se
calcula dividiendo el valor de Colesterol Total entre el valor de Colesterol HDL.
ndice Aterognico= Colesterol Total / Colesterol HDL