COLICO RENAL

1. OBJETIVOS:
a-. Reconocer el cuadro clnico del clico nefrtico
b-. Reconocer el mecanismo fisiopatolgico bsico que llevan a la formacin de los
clculos urinarios
c-. Identificar los mecanismos teraputicos ms comunes de la enfermedad litiasica
d-. Aprender a interpretar adecuadamente un estudio de urografa excretora y una
radiografa de abdomen simple en el mbito del cuadro clnico del clico nefrtico.
e-. Aprender a priorizar y definir la necesidad de valoracin urolgica especializada en
urgencias o en la consulta externa
2. COMPETENCIAS A DESARROLLAR:
Despus de desarrollar adecuadamente esta gua usted debe adquirir las siguientes
competencias.
En el ser: tener la destreza para identificar clnicamente el cuadro clnico de el clico
nefrtico y orientar el enfoque diagnostico y teraputico bsico en un paciente con litiasis
urinaria
En el saber: adquirir los conocimientos tericos necesarios para la comprensin de la
etiologa de la enfermedad litiasica, as como de la fisiopatologa del clico nefrtico.
Adquirir los conocimientos tericos necesarios para el tratamiento del clico nefrtico.
Identificar aquellos casos que necesitan valoracin urolgica especializada en el instante
mismo de su presentacin o en forma diferida.
En el hacer: tener la habilidad para abordar el enfoque diagnostico teraputico inicial de
un paciente que se presenta con enfermedad litiasica o clico nefrtico.
Conteste el cuestionario
1-. Describa los factores intrnsecos y extrnsecos relacionados c on la formacin de los
clculos
2-. Describa los mecanismos etiolgicos bsicos en la formacin de los clculos urinarios
3-. Cuales son las formas de presentacin de la litiasis urinaria
4-. Como es el cuadro clnico de presentacin de la litiasis urinaria segn su localizacin
5-. Describa las ayudas diagnosticas bsica en la litiasis urinaria: parcial de orina, rx de
abdomen simple, urografa, ecografa
6-. Como es la evaluacin metablica de un paciente con litiasis urinaria
7-. Describa cada una de las opciones teraputicas indicaciones, ventajas desventajas,
expectante, tratamiento endoscpico ureteral, tratamiento endoscpico percutneo,
tratamiento con ciruga abierta
1.
Los factores intrnsecos se relacionan con la constitucin bioqumica
anatmica del individuo. Dentro de estos factores (intrnsecos) encontramos a
la herencia como en la acidosis tubular renal, enfermedad hereditaria asociada
a litiasis urinaria en el 73% de los casos. Se ha observado tambin que la
litiasis es rara entre los indios americanos, los negros de frica y Amrica y los
judos nativos. La cistinuria representa un ejemplo tpico de transmisin
familiar de un tipo de litiasis urinaria. La edad y sexo tambin forman parte de

los factores intrnsecos para la formacin de litiasis urinaria; se ha observado la

mayor incidencia entre la tercera y quinta dcada de la vida, afectando en
proporcin de 3:1 al hombre en relacin a la mujer. Los factores extrnsecos
que tambin podran designarse ambientales como son el rea geogrfica, el
clima, la disponibilidad de agua potable, los hbitos dietticos, la presencia
ausencia de oligoelementos ( zinc, calcio, sodio, etc.) y las diferencias
ocupacionales. Desde el punto de vista climtico y estacional se ha observado
la mayor incidencia en los meses estivales con elevadas temperaturas sin
relacin con el grado de humedad.

2.
Los clculos urinarios suelen ser el resultado de la rotura de un delicado
equilibrio. Los riones deben excretar agua, pero tambin materiales de baja
solubilidad. Estos dos requisitos opuestos se equilibran cuando se produce la
adaptacin a la dieta, el clima y la actividad. El problema se mitiga hasta cierto
punto por el hecho de que la orina contiene sustancias que inhiben la
cristalizacin de las sales de calcio, y otras que se unen al calcio para formar
complejos solubles. Pero estos mecanismos protectores no son perfectos.
Cuando la orina se sobresatura con materiales insolubles por una excrecin
excesiva o porque la conservacin de agua es extrema, o por ambas cosas, se
forman cristales que crecen y se agregan hasta formar un clculo. 4.1.
Sobresaturacin.- En una solucin con cristales de oxalato de calcio en
equilibrio, se conoce como producto de solubilidad del equilibrio al producto de
las actividades qumicas de los iones de calcio y de oxalato en la solucin. Si se
retiran los cristales, o si se aaden iones de calcio o de oxalato a la solucin,
aumentar el producto de la actividad, pero la solucin permanece clara; no se
forman nuevos cristales. A una solucin as se la considera metaestablemente
sobresaturada. Si se aaden nuevos cristales de siembra de oxalato de calcio,
stos aumentarn de tamao. Finalmente, el producto de la actividad alcanza
un valor crtico en el cual empieza a aparecer una fase slida de forma
espontnea. Este valor se conoce como lmite superior de mestaestabilidad, o
producto de formacin. Para crecer en la va urinaria, un clculo necesita una
orina que, por trmino medio, est por encima del producto de solubilidad del
equilibrio. Para persistir, un clculo necesita un producto de actividad medio
que sea al menos igual al producto de solubilidad. La sobresaturacin excesiva
es comn a la formacin de la mayora de los clculos. 4.2. Nucleacin.- En una
orina sobresaturada respecto al oxalato de calcio, estos dos iones forman
cmulos. La mayora de los cmulos pequeos termina por dispersarse debido
a que las fuerzas internas que las mantienen unidos son demasiado dbiles
para vencer la tendencia aleatoria delos iones a separarse. Una vez que se
estabilizan, los ncleos pueden crecer a unos niveles de sobresaturacin
inferiores a los necesarios apara su creacin. El producto de formacin marca

el punto en el que los ncleos estables se hacen lo suficientemente frecuentes

como para crear una fase slida permanente.

3.
Colico nefrtico agudo
Hematuria
Sepsis urinaria
Lumbalgia inespecfica
Anuria
Hidronefrosis
Pielonefritis
4.
Clnica de la Litiasis TUS
La expresin clnica ms frecuente de la existencia en el organismo de un
clculo renoureteral es un clico nefrtico. Sin embargo, hay mltiples formas
de presentacin litisica. Un clculo puede ser asintomtico y ser descubierto
fortuitamente en una radiografa simple de abdomen o una ecografa realizada
en el estudio de otra patologa. Puede ser el motivo de una hematuria
monosintomtica e incluso ser ste el sntoma que precede en horas al clico
nefrtico (cuando se desprende el clculo de la papila). Sin embargo, nunca una
hematuria debe ser achacada a una patologa litisica sin descartar una causa
tumoral. Menos frecuentemente, la litiasis renal se manifiesta por una molestia
lumbar sorda (leve), o es motivo de estudio ante una infeccin urinaria o
bacteriuria rebelde al tratamiento antibitico (litiasis de infeccin). La
existencia de una litiasis en el ltimo tercio del urter (terminal o pelviano),
junto a la vejiga, puede manifestarse como sndrome miccional (polaquiuria,
escozor miccional terminal, tenesmo vesical, molestia hipogstrica, etc.), como
si de una cistitis se tratara.
Clnica TUI
Se manifiesta por polaquiuria, dolor miccional y hematuria (terminal), de
intensidad variable, ms notable al final de la miccin y tendiendo a ceder con
el reposo. Pueden sufrir episodios de retencin de orina si el clculo queda
enclavado en el cuello vesical y/o uretra. Con infeccin la orina es turbia y
maloliente. La vejiga llena de orina y pus constituye un piocistos. Son pacientes

con gran deterioro sistmico, de ambiente sociocultural muy bajo o con

cuidados higinicos o asistenciales muy pobres.

5.
Elemental de orina y sedimento
En el anlisis de orina se identificar el pH urinario, la microhematuria, la
cristaluria, la leucocituria y la presencia de bacterias. Se puede encontrar un
sedimento urinario sin hallazgos patolgicos en funcin del grado de
obstruccin renal que provoque el clculo. De igual modo el hallazgo aislado de
cristales no es patognomnico de clico nefrtico o de la existencia de litiasis
urinaria. En clicos renales con fiebre se realizar bioqumica de sangre
(creatinina/iones) y hemograma (recuento, frmula leucocitaria, plaquetas y
estudio de coagulacin)
Radiografa simple de abdomen
La radiografa simple de abdomen (fig. 3), que debe preceder a cualquier otro
mtodo de diagnstico por la imagen, debe incluir desde las ltimas costillas
hasta la zona inferior de la snfisis del pubis (no olvidar la litiasis del TUI); nos
informa sobre imgenes radio-opacas sugestivas de litiasis clcica, de su
morfologa, tamao, situacin y nmero. La radio-opacidad depende del
volumen y la composicin qumica del clculo. Un clculo urinario, aun siendo
clcico y radio-opaco, puede estar enmascarado en la radiografa simple por
diversas circunstancias (gas intestinal, estructuras seas), puede ser
confundido con otro tipo de formaciones clcicas o no verse por las
caractersticas fsicas del individuo (obesidad, escoliosis). En estas
circunstancias es preciso realizar otras proyecciones radiolgicas (laterales,
oblicuas, tomografas, prono, etc.) que faciliten el diagnstico y diferenciar otro
tipo de calcificaciones no urolgicas (cartlagos costales, aneurismas, arterias,
adenopatas mesentricas calcificadas, litiasis biliar y pancretica, flebolitos
[calcificacin vascular pelviana], cuerpos extraos, contraste yodado de otras
exploraciones previas, etc.) u otras calcificaciones de otros procesos urolgicos
no litisicos (poco frecuentes), como calcificaciones de cavernas tuberculosas,
tumores uroteliales calcificados, quistes calcificados, etc
Ecografa y urografa
Cuando los clculos son pequeos (menos de 2 mm) o radiotransparentes
(cido rico, cistina), y no se visualizan en una radiografa simple, se realizan
otras pruebas de imagen. La ecografa identifica los clculos alojados en el
rin como zonas hiperecoicas con refuerzo posterior, independientemente de

la composicin litisica, y de la repercusin renal provocada por el clculo

ureteral (hidronefrosis, abscesos, colecciones purulentas, atrofia
parenquimatosa, etc.). Si no existe hidronefrosis, es muy difcil diagnosticar por
ecografa un clculo ureteral. La urografa intravenosa (UIV) es una exploracin
morfofuncional del tracto urinario. Confirma la litiasis sospechada por la radiotransparencia en la radiografa simple y permite evaluar la funcionalidad renal,
la morfologa y la dinmica del TUS.

6.
La evaluacin metablica consiste en el estudio en sangre y orina de diferentes parmetros que
influyen en la formacin de la litiasis. Entre los parmetros ms importantes a estudiar y valorar en
un estudio metablico se encuentran los marcadores del metabolismo fosfo-clcico, cido rico,
oxalato, citrato y magnesio (4-6). En funcin de los resultados obtenidos en el estudio metablico
se pueden diferenciar distintas alteraciones como hipercalciuria (excrecin mayor a 260 mg en
orina de 24 h), hiperoxaluria (excrecin mayor a 40 mg en orina de 24 h), hiperuricosuria (excrecin
mayor a 750 mg en orina de 24 h), hipocitraturia (excrecin menor de 320 mg en orina de 24 h) e
hipomagnesuria (excrecin menor de 35 mg en orina de 24 h)

7.