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Curso de formacin en Dolor para enfermera

MDULO 3

VALORACIN DEL DOLOR


Arana I.M., Guillen V., Pernas R., Orbegozo A.
Neque porro quisquam est qui dolorem ipsum quia dolor sit amet, consecteur, adipisci velita
No hay nadie que ame el dolor mismo, que lo busque a l y quiera tenerlo, simplemente porque es dolor...
Finibus, Bonorum et Malorum. Marco Tulio Cicern (45 a.C.)

1. ASPECTOS RELACIONADOS CON LA PERCEPCIN DEL DOLOR


1.1. subjetividad del dolor
Segn la Asociacin Internacional para el Estudio del Dolor (IASP comit de taxonoma 1994)
El dolor es una experiencia subjetiva producida por un dao tisular, actual o potencial, o descrito en trminos de este.
Podemos hablar del dolor desde un enfoque puramente biolgico, hablar del dolor crnico y agudo, de la
intensidad del dolor, etc. pero, en esta ocasin, hablaremos del dolor desde un enfoque ms psicolgico y social,
de aquellos aspectos que influyen de manera determinante en la percepcin del dolor y, por lo tanto, de la parte
ms subjetiva del mismo.
Si observamos que el trmino dolor viene del latn poena, cuyo significado es pena y/o castigo, podemos
entender el concepto que, en determinadas (muchas) culturas y sociedades, se tiene del dolor (ver MDULO 1)
y, como en muchos casos, la expresin del mismo (de dolor) puede estar censurada o al contrario, demostrarse
de una manera pblica y evidente, todo ello relacionado con la aceptacin del mismo en el entorno en el que nos
encontremos. Esto nos hace plantearnos una respuesta bio-psico-socio-cultural ante el afrontamiento del dolor:
- Biolgica: respuesta corporal ante el dolor (umbral del dolor, nivel de tolerancia, signos fsicos: rubor, calor,
dolor, tumor e impotencia funcional, etc.).
- Psicolgica: respuesta afectiva del dolor. Hay trastornos psicolgicos que nos pueden producir dolor,
(ansiedad, depresin).
- Social: el entorno hace desarrollar en la persona su capacidad interna para afrontar el dolor, desarrollando (y
ha desarrollar) un comportamiento individual con el entorno.
- Cultural: la sensacin de dolor es innata al individuo, pero podemos hablar de una cultura del dolor inmersa
en la propia historia y evolucin cultural del hombre.

1.2. Percepcin del dolor


Una vez vistos los cuatro aspectos que influyen en la experiencia del dolor, podemos entender que el mismo
es una construccin cultural y social que ha tenido y tiene significados diferentes a travs de todas las pocas,
culturas y grupos sociales.
En cuanto a la percepcin subjetiva del dolor no existe una evidencia real de que, a ms experiencias fsicas
de dolor sufridas (nocicepcin), ms adaptacin al dolor exista, ya que debemos considerar lo expuesto
anteriormente, la influencia de factores biolgicos y psico-socio-culturales del entorno en el que se desarrolla la
persona.
Por lo tanto, al intentar conocer el impacto del dolor ante la persona que lo sufre, debemos (tenemos que) tener
en cuenta:
- La expresin verbal (siempre subjetiva)
- El lenguaje no verbal
- Las exploraciones fsicas
- La conducta motora manifiesta
- La respuesta cognitiva
- La respuesta emocional
El manejo del dolor es uno de los objetivos esenciales dentro del abordaje asistencial, y uno de los ms
complejos por el carcter individual de cada experiencia*.
* (Holland, 1982; Gmez-Batiste y Roca, 1989; Sanz, 1988; Barreto et al., 1990)

1.3. Relacin dolor y calidad de vida
Hay numerosos estudios que relacionan el dolor con la calidad de vida, en concreto en el realizado por Rodrguez
y cols. (2001) con datos recogidos en diversas unidades del dolor en Espaa, se observa una relacin directa
entre calidad de vida e intensidad de dolor.
Simon et al. (1999) considera que cualquier definicin de calidad de vida debera incluir alguno de los siguientes
aspectos:
- Las capacidades cognoscitivas, conductuales y de bienestar emocional
- El sentimiento subjetivo de bienestar y satisfaccin vital
- Las condiciones socio-materiales objetivas de existencia y la percepcin subjetiva de las mismas
- La satisfaccin derivada de las condiciones materiales reales, concretas y psicolgicas de las personas
- La percepcin subjetiva del nivel de salud personal y su capacidad para comportarse de una forma
subjetivamente satisfactoria
- La percepcin de la utilidad del significado de vivir
- La satisfaccin de las necesidades bsicas del ser humano
Como se puede ver, existe una relacin directa entre la calidad de vida y el nivel de salud de las personas, en
el que influye directamente el nivel de tolerancia al dolor, siendo los tres aspectos subjetivos y, por ello, nicos en
cada individuo.

1.4. Afrontamiento del dolor


A la hora de afrontar el dolor, es indudable que el tratamiento farmacolgico tiene gran importancia, pero no es
ms que una parte del control multidimensional del dolor.
En el caso del dolor crnico la persona lo vive como situacin estresante. Las repercusiones del dolor crnico
pueden ser numerosas y las personas que lo sufren pueden tener cambios importantes en el entorno familiar,
social, laboral, econmico, etc. Ante esta situacin, la persona intentar buscar la manera de controlar y afrontar
el dolor. Esto lo har con esfuerzos cognitivos y de comportamiento continuamente cambiantes.
Factores que influyen en el afrontamiento del dolor:
1) La capacidad del sujeto para manejar una situacin segn las caractersticas contextuales.
2) Los recursos (internos y externos) con los que cuenta para hacerles frente.
3) Las caractersticas personales (sexo, edad, personalidad).
Varios autores exponen que las estrategias de afrontamiento que predicen una mejor adaptacin al dolor crnico
incluyen:
- Conductas encaminadas a aliviar el dolor (afrontamiento conductual)
- Procesos cognitivos para reinterpretar o ignorar las sensaciones de dolor y distraerse del mismo*.
*(Keefe, et al, 1989; Lawson et al., 1990)
Queda patente as la relacin entre la personalidad de cada individuo, la capacidad de afrontamiento ante
la situacin y la posterior adaptacin a la nueva situacin con dolor. Y, entre todo ello, interactan de forma
constante los factores sociales y culturales (Figura 1).

FACTORES
SOCIALES

FACTORES
BIOLGICOS

PERSONA
CON DOLOR

FACTORES
PSICOLGICOS

FACTORES
CULTURALES
Figura 1. Interaccin de los factores sociales y culturales

Conclusin
El dolor tiene una dimensin claramente bio-psico-socio-cultural, en la que segn la personalidad del
individuo, se desarrolla de una manera u otra el afrontamiento del dolor.
El dolor afecta de una manera clara a la calidad de vida del individuo.
El dolor es claramente subjetivo. Como las experiencias y vivencias en relacin con el dolor son nicas para
cada persona, no se debe poner en duda la percepcin de dolor de cada individuo. Adems del tratamiento
farmacolgico, podemos desarrollar otros tratamientos para un abordaje/afrontamiento adecuado desde el
punto de vista cognitivo o psicolgico.

2. HABILIDADES EN LAS RELACIONES INTERPERSONALES EN LOS CUIDADOS


DEL DOLOR
Segn Epicteto de Frigia (50 -135) filsofo grecolatino: As como existe un arte de bien hablar, existe un arte
de bien escuchar.
Y segn Pal Watzlawick: No podemos no comunicar Toda comunicacin implica un compromiso y por
ende, define una relacin. Una comunicacin no solo transmite informacin sino que al mismo tiempo,
impone conductas.
Como profesionales de la salud deben saber establecer una buena comunicacin con las personas a las que
atienden para ofrecer unos cuidados de calidad.
Las relaciones interpersonales en Enfermera no deben considerarse como dones innatos de la enfermera, sino
que pueden y deben ser aprendidas, entendiendo que en la relacin con el paciente est el eje de los cuidados.
Aspectos a tener en cuenta en los cuidados de las personas con dolor
1. Conseguir un buen tratamiento sintomtico.
2. Conocer cmo percibe el paciente su enfermedad y qu siente como amenazas subjetivas.
3. Establecer un pacto teraputico basado en la confianza y respeto.
4. Facilitar y dar soporte a las relaciones afectivas
5. Atender a la expresin de sentimientos sobre el sentido de la vida
La comunicacin es un punto clave en todo el proceso.
2.1. La comunicacin
La palabra comunicacin deriva del latn communicare, que significa compartir algo, poner en comn.
Las personas al comunicarse, obtienen informacin respecto a su entorno y pueden compartirla con el resto.
La comunicacin es, por tanto, un acto propio de la actividad psquica, que deriva del pensamiento, del lenguaje y
del desarrollo de las capacidades psicosociales de relacin.
Esta comunicacin se realiza a travs de mensajes verbales (cognitivos y afectivos) y no verbales (conductuales y
afectivos). Es importante, por ello, lo que se dice, como se dice, lo que no se dice y lo que sentimos.
La relacin interpersonal
Es una interaccin recproca entre dos o ms personas.
Se trata de relaciones sociales reguladas por las leyes e instituciones de la interaccin social.
En toda relacin interpersonal interviene la comunicacin, que es la capacidad de las personas para obtener
informacin respecto a su entorno y compartirla con el resto de la gente.
Las relaciones interpersonales funcionan como un medio para alcanzar ciertos objetivos y como un fin en s mismo.

El proceso comunicativo
Est formado por la emisin de seales (sonidos, gestos, seas) con el objetivo de dar a conocer un mensaje.
Para conseguir una comunicacin adecuada se requiere de un receptor con habilidades que le permitan
decodificar el mensaje e interpretarlo. Si falla la comunicacin, la relacin interpersonal ser complicada.
Elementos que pueden distinguirse en el proceso comunicativo:
- Cdigo: sistema de signos y reglas que se combinan con la intencin de dar a conocer algo
- Canal: medio fsico a travs del cual se transmite la informacin
- Emisor: quin desea enviar el mensaje
- Receptor: a quin va dirigido
La comunicacin adecuada para un cuidado de calidad
La voluntad de escuchar y explicar son cualidades esenciales que debe poseer un profesional de la salud. La
vivencia ante una situacin concreta de salud o enfermedad es nica para cada persona, por lo que siempre
deberemos tener en cuenta sus creencias, valores y costumbres. Son por tanto, cualidades a tener en cuenta
en un profesional de la salud:
A. Las cualidades profundas:
- La empata: nos permite ponernos en el lugar del otro con la finalidad de comprender los sentimientos y
situaciones de esta persona.
- La contencin emocional.
- La asertividad.
B. Las cualidades de superficie:
- La calidez.
- El respeto.
- La cordialidad.
C. La escucha activa
Al escuchar transmitimos al otro nuestra disponibilidad, y esto no solamente lo hacemos con los odos, sino
tambin con el lenguaje no verbal, los silencios, la distancia interpersonal, la mirada, el tacto, etc.
D. La capacidad de transmitir
Es comunicar a la persona que le estamos dedicando toda nuestra atencin y que aceptamos lo que nos dice
sin juzgarle. Crear un clima en el que el paciente se encuentre cmodo para expresar todo lo que considere
importante.
E. El manejo del lenguaje
Hacerse entender, que se consigue acercndose a la realidad del otro.
F. La creacin de defensas
Saber hasta dnde se puede uno implicar sin sufrir psicolgicamente (p.ej Burn-out).
Con el buen manejo de la comunicacin, se consigue establecer un clima de confianza entre el paciente y el
profesional de la salud hacindo partcipe a aquel de sus propios cuidados, siendo sto lo que permite unos
cuidados individualizados y de calidad, centrados en la persona y en sus necesidades tanto fsicas como
psicoemocionales.

Necesidades psicoemocionales de los pacientes:


- Seguridad: confianza en el equipo sanitario, en su familia y cuidadores. Garanta de no abandono.
- Aceptacin: reconocomiento de sus posibilidades actuales, sentirse aceptado y comprendido.
- Amor: necesidad de amar y ser amado.
- Pertenencia: sentirse miembro de una familia, de un grupo.
- Autoestima: sentirse til e importante.
- Necesidades espirituales. Autorrealizacin: encontrar sentido a la vida, a la enfermedad y al sufrimiento.
Los sanitarios tienen la tarea de conseguir que el paciente y su familia pierdan el miedo a expresar sus
sentimientos y/o emociones para poder orientar de una forma adecuada su comportamiento.
Caractersticas y cualidades de un buen comunicador
La comunicacin es una herramienta indispensable para los profesionales de la salud, sobre la cual, en la
mayora de los casos, no reciben una formacin adecuada dejandola al criterio o al sentido comn del propio
profesional.
Se ha escrito mucho sobre las tcnicas de comunicacin, pero hay otras virtudes que tambin son importantes
y que algunos autores como Mayerhoff y Swanson han clasificado y aplicado a los cuidados en general.
Mayerhoff (1971), afirma que el conocimiento implica la capacidad de sentir lo que el otro experimenta,
mientras que la dedicacin da firmeza y carcter particular a la tarea de cuidar:
- Dedicacin
- Confianza
- Paciencia
- Humildad
- Honestidad
- Conocimiento del otro
- Respeto al proceso del otro
- Esperanza
- Valenta
Swanson (1991), define como habilidades excelentes:
- El conocimiento o comprensin de un hecho con su significado tal y como se vive en la vida del otro.
- Estar con el otro, es decir, estar emocionalmente presente con el otro.
- Hacer lo que el otro no puede por s mismo.
- Ayudar o facilitar al otro las transiciones de la vida, el paso por las situaciones desconocidas.
- Sostener la fe en la capacidad del otro para tirar hacia delante y afrontar las adversidades.
La capacidad de comunicacin de la enfermera no es un don innato, sino que existen tcnicas, caractersticas y
cualidades de comunicacin que se pueden y se deben aprender.

Caractersticas de un buen comunicador en cuidados ante el dolor:


-Capacidad de escucha
-Reconocimiento de las distintas etapas psicolgicas
-Capacidad de observacin
-Saber entender los silencios
-Capacidad de manejo de las diferentes situaciones que se puedan presentar, (negacin, ira...)

Cualidades del buen comunicador en cuidados ante el dolor:


- Calidad humana
- Madurez
- Sentido comn
- Competencia

Tcnicas de comunicacin:
- Debe conocer y manejar distintas tcnicas de comunicacin para poder afrontar diferentes
situaciones ante el paciente y la familia

2.2. Cmo informar a los pacientes con dolor


Uno de los puntos ms delicados en el campo de los cuidados es que informacin dar y cmo darla.
Es importante establecer un buen vnculo interpersonal con el enfermo y su familia y esto demanda mucho
tiempo, dedicacin y una postura de escucha e interpretacin.
Es necesario conocer al paciente, qu sabe sobre su situacin, qu quiere saber realmente, cules son sus
miedos y cmo puede recibir y aceptar mejor la informacin. Para ello se requiere un abordaje especfico e
individualizado.
Solo con una buena comunicacin lograremos que el enfermo y su familia puedan afrontar mejor esta situacin
vital, y ser capaces de manejar las diversas dificultades que se plantearn a lo largo de la enfermedad.
Se debe tratar al paciente y su familia con una actitud de respeto, mantener en todo momento la comunicacinsin olvidar la no verbal (como tocarle, cogerle la mano), hablar al paciente cuando se realice algn cuidado
proporcionando apoyo y soporte durante el proceso y ofrecer la informacin adecuada en cada momento.
Posibles dificultades en la comunicacin con pacientes con dolor
- Comunicacin dificultosa entre las partes implicadas.
- Situaciones estresantes o lmites.
- Entorno inadecuado (lugar, tiempo, etc.).
- Manejo inadecuado de los sentimientos de los enfermos y de la familia.
- Enfermos pertenecientes a familias conflictivas.
- Enfermos pertenecientes a familias que se sienten privadas de sus derechos.

En estos casos, el manejo de la comunicacin puede ser complicado, pero siempre podemos participar activamente
en el proceso compartiendo, dialogando, valorando al otro, dejar al otro ser otro, aceptando que es diferente,
respetando esas diferencias y buscando soluciones conjuntas que respondan a sus necesidades y que perduren.
Conclusin
La comunicacin es una capacidad innata del ser humano pero los profesionales deben aprender y desarrollar
las cualidades y capacidadesque no tengan de forma innata.
Las tcnicas de comunicacin son muy importantes, pero tambin lo son las cualidades como la empata, la
asertividad, la calidez, el respeto etc. que hasta hace algunos aos se consideraban dones de la enfermera, (dedicacin,
confianza, paciencia, humildad, honestidad etc.) y que hoy por hoy deben ser caractersticas y cualidades de todo buen
profesional sanitario.
Gracias a estas tcnicas y cualidades es posible conseguir el acercamiento y conocimiento del otro, lo
que nos permite cuidar de forma ms humana y cercana al paciente, cubriendo las necesidades que tanto
enfermeros como pacientes pueden detectar en el proceso de la enfermedad que conlleva el padecimiento
del dolor.

Creo que el mejor regalo que puedo recibir de alguien es el ser vista por l, escuchada por l. El mejor
regalo que puedo dar es el ver, escuchar, comprender, y tocar a otra persona.
Cuanto esto se produce siento que el contacto se ha realizado.
Virginia Satir

3. Valoracin del paciente con dolor EN ENFERMERA.


Escalas de valoracin
Para conseguir un adecuado control y tratamiento del dolor es necesario medirlo. El proceso de atencin de
enfermera se inicia con la etapa de valoracin y le siguen las etapas de diagnstico, planificacin, ejecucin y
evaluacin. La valoracin es el punto de partida de cualquier proceso de cuidados enfermeros.
El dolor es un dato (muy) subjetivo y, por tanto, la mejor valoracin es la que nos proporciona el propio paciente
que es el que est viviendo esa experiencia. No existe un instrumento de medida universal, pero a travs de las
escalas de valoracin, el paciente nos puede indicar, de una manera bastante fiable, su nivel de dolor. El objetivo
ser doble:
- Conocer el nivel de dolor del paciente en toda su magnitud para garantizar una analgesia adecuada.
- Valorar la efectividad del tratamiento pautado y los efectos adversos de los frmacos.
Se trata, fundamentalmente, de obtener un dato cuantitativo de la intensidad del dolor que sufre el paciente. Una
valoracin ms completa debe incluir una descripcin de las caractersticas cualitativas que lo acompaan.
3.1. Valoracin cuantitativa del dolor
Nos da una medida de la intensidad de dolor que tiene el paciente. Para ello se utilizan las Escalas de Valoracin
del Dolor.
Las escalas son unos instrumentos de medida que nos van a transformar la percepcin subjetiva
del paciente en un dato numrico y, por lo tanto, objetivo. Permiten objetivar un fenmeno
fundamentalmente subjetivo y sujeto a una gran variabilidad individual.
Ventajas de las escalas
- Poner valor objetivo a la experiencia dolorosa
- Poder utilizar todos el mismo lenguaje
- Evitar sesgos derivados de nuestras creencias y percepciones
- Permitir evaluar de forma continua el dolor y el plan teraputico
Las escalas deben ser:
- De uso sencillo
- tiles para todos los tipos de dolor
- Poder aplicarse a nios, adultos y ancianos independientemente del nivel cultural
No existe una escala ideal; pero s disponemos de un amplio abanico de escalas que nos van a permitir valorar el
dolor en las distintas situaciones clnicas.
A la hora de utilizar una escala, lo ideal ser usar la que mejor se adapte al paciente, segn el contexto y
circunstancias en que se vaya a emplear.
Dentro de las escalas tenemos dos grandes grupos: subjetivas y objetivas

Escalas subjetivas
Tienen como nica fuente de informacin al propio paciente. Se han mostrado como las ms tiles en la prctica
clnica habitual. Pueden ser:
- Unidimensionales
- Multidimensionales
Escalas Subjetivas Unidimensionales
Valoran solamente una dimensin del dolor, la intensidad del mismo. Las ms utilizadas son:
- Escala verbal simple
- Escala numrica
- Escala visual analgica
- Escalas de expresin facial
- Escala analgica luminosa
- Escala de grises de LUESHER
- Escala de Anderson
Escala verbal simple. Define el dolor utilizando un lenguaje sencillo y del que podemos establecer una
relacin entre categoras y un equivalente numrico.
0- No dolor
1- Molestias
2- Dolor ligero
3- Dolor moderado
4- Dolor intenso, fuerte
5- Dolor insoportable
El inconveniente es que la misma palabra puede tener significados diferentes para distintos pacientes.

Escala Visual Analgica (EVA). Se compone de una lnea continua de 100 mm con los extremos marcados
por 2 lneas verticales que delimitan la experiencia dolorosa entre no dolor y mximo dolor imaginable.
- No dolor (puntuacin 0)
- Mximo dolor imaginable (puntuacin 10)
El paciente marcar aqul punto de la lnea que mejor refleje su dolor; la parte posterior se encuentra
graduada para que los profesionales que lo valoran obtengan as un valor numrico de la intensidad del dolor
del paciente (Figura 2).
La misma lnea puede servirnos para evaluar la mejora alcanzada con el tratamiento. Hablamos entonces de
EVA de Mejora, donde en el extremo izquierdo aparece la no mejora y en el derecho la mejora completa.

HOMOLOGACIN
ESCALA EVADESCRIPCIN
ESCALA VERBAL SIMPLE
00
21
42
63
84
10 5

No dolor
Molestias
Dolor ligero
Dolor moderado
Dolor intenso, fuerte
Dolor insoportable
Figura 2. Regla EVA

Escala Numrica Verbal. Se pide al paciente que nos valore de 0 a 10 su dolor, de manera que:
0: No dolor
10: El peor dolor que se imagine
Escala de expresin facial. Rostros con diferentes expresiones que representan a una persona que est feliz
porque no siente dolor hasta la que est triste porque siente algo de dolor o llora porque tiene mucho dolor.
A cada rostro se le asigna una puntuacin y se pide al paciente que seleccione el rostro que describe mejor
cmo se siente.
Muy til en personas con deterioro cognitivo, incapacidad de comunicacin por problemas idiomticos,
(inmigrantes,) nios postverbales y ancianos (Figura 3).

Figura 3. ESCALA DE EXPRESIN FACIAL

HOMOLOGACIN
ESCALA DE EXPRESIN
FACIAL/ EVA
0 (0)
1 (2)
2 (4)
3 (6)
4 (8)
5 (10)

DESCRIPCIN
Muy feliz sin dolor
Duele slo un poco
Duele un poco ms
Duele an ms
Duele bastante
Duele tanto como puedas imaginar

Escala analgica luminosa. Constituida por un sistema de colores codificados que se disponen a lo largo de
una lnea. Cada color representa un determinado nivel de dolor que va de la ausencia de dolor hasta un dolor
insoportable. El paciente debe marcar un determinado color que refleja la magnitud de su dolor.
Escala de grises de LUESHER. En ella hay diferentes marcas en una gradacin de color que van del blanco
(ausencia de dolor) al negro (dolor mximo). Adems de darnos un valor numrico, los diferentes tonos de gris
se correlacionan con el estado de nimo del paciente.
Existe tambin una escala de rojos de caractersticas muy similares a la de grises.

Escala de Anderson. De utilidad en dolor postoperatorio, permite valorar el dolor en relacin con el reposo/
movimiento en un solo dgito.

PUNTOS
0
1
2
3
4
5

CRITERIOS
No dolor
Sin dolor en reposo y dolor ligero al movimiento o tos
Dolor ligero en reposo y dolor moderado al movimiento o tos
Dolor moderado en reposo y dolor severo al movimiento o tos
Dolor severo en reposo y dolor extremo al movimiento o tos
Dolor en reposo torturante

Escalas subjetivas multidimensionales: permiten evaluar no slo la intensidad, sino otras caractersticas y
cualidades del dolor, lo que nos da una descripcin ms completa de la situacin. Son poco tiles en dolor
agudo, vlidas en situaciones experimentales y en dolor crnico.
McGill Pain Questionaire. Valora tres aspectos del dolor a travs de un cuestionario de 100 preguntas
dividido en tres apartados:
1. Cualidades sensoriales: localizacin, aspectos tctiles, aspectos temporales y propiedades trmicas.
2. Cualidades afectivas: tensin emocional, signos vegetativos, miedo.
3. Aspecto evaluativo o cambios que experimenta el dolor.
Test de Lattinen. Consta de cinco preguntas, cada una con 5 puntuaciones posibles, de 0 a 4, en las
respuestas de tal forma que la puntuacin puede ir de 0 a 20. Los grupos de preguntas son:
Valora cinco parmetros
Ms fcil de utilizar pero con menor sensibilidad para valorar los distintos aspectos del dolor crnico.
Parmetros
/Puntuacin
Intensidad
Frecuencia
Consumo de
analgsicos
Disminucin de la
actividad fsica
Sueo

ausente
nunca

leve
raro

moderado
frecuente

intenso
muy frecuente

insoportable
continuo

ninguno

ocasional

moderado

alto

excesivo

ninguna

ligera

moderada

alta

incapacidad

normal

Despertar
ocasional

Despertar
frecuente

Insomnio total

Precisa hipntico

Escalas Objetivas
Con las escalas objetivas, es el propio observador quin va a inferir un determinado valor a la intensidad de dolor
que sufre el paciente. La valoracin la hace, generalmente, el personal sanitario.
Estas escalas se basan fundamentalmente en la observacin del comportamiento o actitudes que adopta
el paciente como pueden ser: la postura corporal, el grado de movilidad, la tensin muscular o bien datos
fisiolgicos como T.A., F.C., datos analticos, etc.
No son escalas muy fiables ya que se pueden producir importantes sesgos si el observador carece de
experiencia en la valoracin del dolor, no tiene criterios bien definidos de valoracin o tiene juicios o estereotipos
sobre lo que debe de doler. Tienen su importancia en pacientes incapaces de comunicarse verbalmente de forma
adecuada, pacientes comatosos y nios preverbales.
Surgen de la creencia de que en todo dolor siempre hay modificaciones fsicas y/o conductuales que pueden
servirnos para valorarlo correctamente. No se tiene en cuenta que el organismo, por sus propios mecanismos de
defensa, trata de normalizarse lo que no significa que no exista dolor en ausencia de trastornos fisiolgicos y/o
conductuales.
Pueden ser:
Escalas objetivas conductuales
Son muchas las conductas que existen y estn relacionadas con la experiencia dolorosa: expresiones
faciales, posturas corporales, quejidos, disminucin del nivel de actividad, ingesta de medicacin analgsica o
absentismo laboral.
Estas escalas de valoracin se basan en una serie de criterios definidos de manera objetiva que pueden ser
valorados tanto por personas cercanas al paciente como por personal entrenado. La persona que observa
estos criterios debe anotar si estos se manifiestan y, si es as, su frecuencia, duracin e intensidad.
Escala basada en el comportamiento del paciente Behavioural Pain Assessment Scales (BPAS).
Importante en pacientes con deterioro cognitivo-sensorial.
Parmetros

0 puntos

1 punto

2 puntos
Frunce el ceo, mandbula
apretada, frecuentemente /
constantemente

Expresin facial

Relajada

Tensin en los msculos de


la cara, frunce ceo, muecas

Inquietud

Quieto relajado,
movimientos normales

Frecuentemente moviInquietud movimientos ocamientos, inquieto, incluye


sionales, cambio de posicin
extremidades o cabeza

Tono muscular

Tono muscular normal

Tono aumentado, flexin


de dedos de manos y pies

Rigidez muscular

Vocalizacin
(paciente intubado)

No hay sonidos anormales

Ocasionalmente gemidos,
gritos, quejidos

Frecuentes o continuos
gemidos, quejidos, gritos

Lucha contra el ventilador


(paciente intubado)

Tolera ventilador (no se


activan alarmas)

Lucha, pero tolerando


(las alarmas se apagan
espontneamente)

Lucha contra el ventilador:


bloquea la ventilacin y
las alarmas se activan con
frecuencia

Consolabilidad

Relajado, contenido

Tranquilizado por el tacto,


se le puede distraer

Difcil confortarlo con el


tacto o hablndole

Escala de Behavioural Pain Assessment

Escala PAINAD. Similar a la anterior


Elemento/
Valor en puntos
Respiracin independiente
de la vocalizacin

1
Respiracin laboriosa
espordica; cortos periodos
de hiperventilacin

Normal

Vocalizacin negativa

Ninguna

Expresin facial

Sonriente o inexpresiva

Lenguaje corporal

Relajado

Capacidad de alivio

No necesita alivio

Gemidos o lamentos
espordicos, habla de tipo
baja con una calidad negativa
o de desaprobacin
Triste, asustada, ceuda
Tenso, de sufrimiento, anda
de un lado a otro, no deja de
moverse
Se distrae o se tranquiliza
por la voz o el contacto

2
Respiracin laboriosa y
ruidosa: largos periodos de
hiperventilacin; respiraciones
de Chyne-Stokes
Llamadas problemticas
repetidas, gemidos o
lamentos altos; llantos
Muecas faciales
Rgido, puos cerrados,
rodillas levantadas, se aparta
o la aparta, la golpea
No es posible aliviarlo,
distraerlo o tranquilizarlo

Escala PAINAD

Escala CRIES. Importante en neonatos.


Parmetros

0 puntos

1 punto

2 puntos

Llanto

No

Agudo-consolable

Agudo-inconsolable

Requiere O2
por Sat O2 < 95

0,21

0,3

>0,3

FC y TA

Estable o menor al basal

FC o TA aumentada < del


20% basal

FC o TA aumentada > del


20% basal

Expresin facial

Normal

Muecas, ceo fruncido.

Muecas, ceo fruncido y


quejido de tonalidad baja
sin llanto.

Periodos de sueo

El nio ha dormido
normalmente

Despierto muy
frecuentemente

Despierto constantemente

Escala de valoracin del dolor en neonatos CRIES

Escala LLANTO. Similar a la escala CRIES. Es la primera escala observacional validada en lengua castellana.
Parmetros

0 puntos

1 punto

2 puntos

Llanto

No llora

Consolable o intermitente

Inconsolable o contnuo

Actitud

Tranquilo o dormido

Expectante o intranquilo

Agitado o histrico

Normorespiracin

Rtmica o pausada

Taquipneico

Irregular

Tono postural

Relajado

Indiferente

Contrado

Observacin facial

Contento o dormido

Serio

Triste

Escala FLACC
CATEGORA

0 puntos

1 punto

2 puntos

Expresin facial

Normal

Muecas

Afligida

Piernas

Relajadas

Mviles

Flexin

Actividad

Normal

Movimiento permanente

Quieto

Llanto

Sin Llanto

Gemidos

Llanto

Consolabilidad

No requiere

Distraible

No consolable

Escala de valoracin del dolor en nios ESCALA FLACC

Escala PIPP (Premature Infant Pain Profile). Es una escala de medida multidimensional desarrollada para la
valoracin del dolor en neonatos nacidos a trmino y pretrmino. Est muy bien aceptada por tener en cuenta
la edad gestacional. Se compone de siete parmetros que incluyen indicadores de conducta, desarrollo y
fisiolgicos. Cada indicador se valora de 0 a 3. Un rango de 21 corresponde a una edad gestacional menor a
28 semanas, y para ms de 36 semanas el mximo es de 18. Para todas las edades gestacionales un valor
menor o igual a 6 indica la no existencia de dolor o la presencia de un mnimo dolor, y valores mayores o
igual a 12 indican dolor moderado o intenso. La utilidad clnica ha sido establecida por comparacin con la
escala CRIES. Ha sido validado para el dolor postoperatorio y para determinar la eficacia de la sacarosa en
intervenciones no farmacolgicas en nios prtermino y grandes prematuros.
Proceso

Parmetros

Grfica

Edad gestacional

Observar al nio
15
Observar al nio
30

36 sem
Comportamiento Activo/despierto
Ojos abiertos
mov. faciales
FC Max
0-4 lat/min
Sat O2 min
0-2,4%
Entrecejo fruncido Ninguna 0-9%
Ojos apretados
tiempo
Ninguna 0-9%
Surco nasolabial
tiempo
No

32 a < 36 sem

28 a 32 sem

Quieto/despierto
ojos abiertos
no mov. faciales
5-14 lat/min
2,5-4,9%
Mnimo 10-39%
tiempo
Mnimo 10-39%
tiempo
Mnimo 0-39%
tiempo

Activo/dormido
ojos cerrados
mov. faciales
15-24 lat/min
5-7,4%
Moderado 4069% tiempo
Moderado 4069% tiempo
Moderado 4069% tiempo

28 sem
Quieto/dormido
ojos cerrados
no mov. faciales
25 lat/min
7,5%
Maximo 70%
tiempo
Maximo 70%
tiempo
Maximo 70%
tiempo

Tabla 6. Escala PIPP de valoracin del dolor en neonatos

Escalas objetivas fisiolgicas


Los datos fisiolgicos son tiles en determinadas circunstancias, sobre todo cuando la situacin del
paciente no nos permite hacer otro tipo de valoracin. Son poco fiables ya que el organismo, por sus propios
mecanismos de defensa ante las agresiones, tiende a buscar la normalizacin de sus funciones mediante
mecanismos de adaptacin. Esto nos puede llevar a una valoracin inadecuada del dolor. Dentro de los
parmetros fisiolgicos, los principales son:
- Tensin Arterial
- Frecuencia cardaca
- Datos bioqumicos
- Movilidad
- Tensin muscular
- Postura corporal

3.2. Valoracin cualitativa del dolor


No slo es importante hacer una valoracin cuantitativa del dolor, tambin se deben tener en cuenta una serie de
cualidades que nos ayudan a describir y detallar el dolor como son:
1. Temporalidad y periodicidad. Inicio y duracin del dolor.
- Cundo comenz el dolor?
- Cunto tiempo lleva con el dolor?
- Es continuo o intermitente?
2. Localizacin/es, distribucin. Si el dolor es localizado, difuso, superficial, profundo.
- Dnde le duele?
- Es localizado o se irradia?
3. Caractersticas del dolor. Quemazn, hormigueo, descargas elctricas; latidos o martilleo; dolor sordo y mal
localizado, punzante, penetrante, etc.
4.Factores que lo alivian o lo aumentan:
- Reposo
- Postura
- Actividad
- Factores psicolgicos
5. Respuesta a la analgesia:
- Disminuye con analgesia o no
- Cede con analgesia o no
6. Sntomas asociados:
- Nuseas o vmitos
- Sudoracin
- Debilidad
- Diarrea

Bibliografa
1. Astudillo W, Montiano E, Salinas A, Diaz-Alvo E, Mendinueta C. Manejo del cncer en atencin primaria.
Sociedad Vasca de Cuidados Paliativos, 1 edicin San Sebastin
2. Benito O, Roso F, Homar C, Pades A. La entrevista clnica como tcnica en Enfermera de Salud Mental.
Revista Presencia 2009 ene-jun, 5(9). Disponible en http://www.indexf.com/presencia/n9/p7014.php
(acceso 10 de diciembre de 2011).
3. Barreto, M.P. Bays R. El psiclogo ante el enfermo en situacin terminal. Universidad de Valencia.
Universidad Autnoma de Barcelona.Anales de psicologa, 1990, 6 (2), 169-180- 169
4. Bejarano, P. Reflexiones alrededor del dolor como experiencia personal y profesional. ARS Mdica. Revista
de estudios mdico humansticos. Vol 3. N3. Universidad Catlica de Chile.
5. Bonill C. Enfermera. La importancia de las habilidades comunicativas en la humanizacin de los cuidados.
Fundacin Index y Disrito Sanitario de Mlaga, Espaa Index de Enfermera. Miscelanea cartas al director.
Versin impresa ISSN 1132-1296 Index Enferm v.17 n.1 Granada ene.-mar. 2008.
6. Gancedo Garca C; Malmierca Snchez F; Hernndez-Gancedo C; Reinoso Barbero F. Curso de formacin
continuada en Dolor en Pediatra. Sociedad Espaola de Pediatra Extrahospitalaria y de Atencin Primaria.
2008 Ergn. ISBN 978-84-8473-654-7. Disponible en http://sepeap.org/ ficheros/Dolor.pdf ( acceso
06/08/2010]
7. Gabilondo S. La comunicacin en la relacin teraputica. Estrategias para la atencin integral en la
terminalidad. Sociedad vasca de cuidados paliativos, San Sebastian1999.
8. Gonzles Cuchillo L.O. Aspectos bio-psico-socio-culturales del dolor.Hospital Universitario Univalle.
9. Gua tica para profesionales de la salud. SAR quavitae. www.sarquavitae.es. 2011.
10. Kehelt H. Procedure-Specific postoperative pain management. Anesthesiol Clin North America 2005; 23(1);
203-1011. Loncn P, Gisbert A, Fernndez C, Valentn R, Teixid A, Vidaurreta R, Saralegui I. Grupo de biotica de la
SEMICYUC. Grupo de biotica de la SECPAL. Cuidados paliativos y medicina intensiva en la atencin al
final de la vida del siglo XXI. Palliative care and Intensive Medicine in health care at the end of life in the
XXI century. Anales Sistema sanitario de San Navarra v.30 supl.3. Pamplona 2007.
12. Marn M. El alivio del dolor difcil en la terminalidad en el libro Cuidados Paliativos en Enfermera. Sociedad
Vasca de Cuidados Paliativos. Donostia 2003.
13. Meja M.E, Index de Enfermera. Profesora Asistente en la Universidad de Antioquia, Medelln, Colombia.
Teorizaciones. Reflexiones sobre la relacin interpersonal enfermera-paciente en el mbito del cuidado
clnico. Reflections on the interpersonal relation nurse - patient in the field the clinical care Index Enferm
v.15 n.54 .Granada otoo 2006.
14. Munuera Gmez P. Mediacin, nueva estrategia de comunicacin en Cuidados Paliativos.Escuela
Universitaria de Trabajo Social. Universidad Complutense de Madrid.

15. Osorio-Noriega R. Aspectos psicosociales en el paciente con dolor por cncer. Dolor y Cncer. Asociacin
Colombiana para el Estudio del Dolor, ACED. Bogot, Colombia 2009.
16. Procedimiento de valoracin del dolor agudo en el hospital. Servicio galego de sade; Subdireccin Xeral
de Desenvolvemento e Seguridade asistencial.
17. Protocolo de dolor agudo postoperatorio. Hospital Donostia. Protocolo y recomendaciones. Disponible en
http://www.osakidetza.euskadi.net/v19-hdon0008/es/contenidos/informacion/ hd_publicaciones/es_hdon/
adjuntos/ProtocoloDolorAgudoPostoperatorioC.pdf. (acceso 06/08/2010)
18. Ramrez Maestre C. Esteve Zarazaga R. y Lpez Martnez A.E. Neuroticismo, afrontamiento y dolor crnico.
Revista anales de psicologa , vol . 17, n 1 (junio), 129-137.