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UNIDAD I: LA PSICOLOGA COMUNITARIA

Miguel Roca Perara


1.1.ANTECEDENTES Y DESARROLLO DE LA PSICOLOGA COMUNITARIA.

Algunos problemas actuales de las comunidades y que el Psiclogo Clnico puede


constatar en su cotidiana prctica profesional son: la educacin, la salud pblica, la
seguridad social, el sentido de la vida de los jvenes, polticas judiciales, la vivienda, el
alcoholismo, el abuso de las drogas, la pobreza, la identidad sexual, la raza, la vejez, el
desempleo, los problemas del ambiente, Cmo darles respuesta?, Por lo pronto se
podra decir que no basta con las intervenciones clnicas individualizadas tradicionales!
JULIAN RAPPAPORT

Muy cercano a un momento en que segn Albee (1970, p. 1071) la Psicologa Clnica
haba entrado en un perodo paradjico en su desarrollo, donde sus problemas de
identidad y relevancia la amenazaban con su extincin al tiempo que sus oportunidades
parecan ilimitadas, tiene lugar el surgimiento formal de la Psicologa Comunitaria en
Boston, en la primavera de 1965, proponiendo una mirada renovada y de activismo social
de las acciones profesionales de los psiclogos que trabajan en el campo de la salud
humana. De esta manera emerge un campo que se relaciona de manera cercana con la
Psicologa clnica tradicional, pero que refleja algunas actitudes, objetivos, tcnicas y
entrenamiento diferentes (Bernstein, 1989). En este contexto, las diferencias entre el
psiclogo comunitario y clnico son relevantes, pero sin ignorar que el psiclogo
comunitario y el psiclogo clnico tienen una mayor cantidad de similitudes que de
desacuerdos y que en buena medida comparten historias comunes en que cada uno acenta
la importancia de una perspectiva psicolgica de la conducta humana, aunque desde
diferentes aristas; cada uno se esfuerza por aplicar esta perspectiva con el fin de modificar
para bien la conducta humana, no menos que para promover el bienestar del ser humano.
As, para Perkins (2009) la Psicologa Comunitaria tiene puntos de contacto con la
Psicologa Clnica en cuanto a su orientacin a la accin y la prctica, ambas empeadas en
la promocin y el logro del bienestar humano, pero la Psicologa Comunitaria se caracteriza
por y se deriva ampliamente de la insatisfaccin con la tendencia de los clnicos a localizar

los problemas de salud mental dentro del individuo, y por el contrario es ms propensa a
ver las amenazas a la salud y el bienestar en el contexto del entorno social o en la prdida
de ajuste entre los individuos y su entorno, con lo que tpicamente convoca mas a los
cambios sociales que a los individuales. As, su foco radica ms en la salud que en la
enfermedad y en el reconocimiento de la necesidad de la adquisicin y desarrollo de nuevas
competencias en los individuos y grupos humanos, que favorezcan la adopcin de una
mirada preventiva de los problemas humanos antes que ellos aparezcan, en oposicin a
esperar a que los mismos sean serios y desgastantes y necesiten de estrategias de
intervencin para su cura.

Segn Bernstein (1989), la historia de las profesiones de aquello que ha dado en llamarse la
salud mental (la psicologa, psiquiatra, trabajo social) ha tenido lugar a travs de tres
revoluciones de impacto dramtico y decisivo, iniciando determinados rumbos
esencialmente diferentes de los puntos de vista que hasta esos momentos eran
prevalecientes acerca de la enfermedad mental, aunque en cada una de las revoluciones de
la salud mental, los cambios, en especial los que se referan al tratamiento, en verdad
fueron impresionantes y discutibles, aunque es dudoso que representaran una ruptura
clara y absoluta con el pasado de la profesin, que podra ser lo que se esperara de una
autntica revolucin. (Bernstein, 1989, p. 480).

La primera revolucin de la salud mental, en 1793, es promovida por Philippe Pinel al


desencadenar a los enfermos mentales internos en el Bicetre Hospital en Paris, convocando
a que se les tratara de una manera humana, sosteniendo la firme expectativa acerca de que
as podan mejorar. Con este acontecimiento, apoyado en el supuesto de que las
perturbaciones sociales y ambientales ejercen una accin primordial en las causas y
manifestaciones de los desrdenes mentales, marc el inicio de lo que se llam era moral
del tratamiento psiquitrico, con postulados que an conservan vigencia y muchos de los
cuales sobreviven en la propuesta de la Psicologa Comunitaria actual, entre los que se
encuentra la consideracin de que entre los agentes que contribuan a un contexto
perjudicial para la salud mental se encontraban la pobreza, la muerte de un ser querido y la
tensin de la vida cotidiana.

En consecuencia, el tratamiento moral devino en una orientacin ms educativa que


mdica o psiquitrica, pero que mantena un inalterable optimismo sobre la posibilidad de
curar los desrdenes mentales. Para lograrlo se propona proporcionar un ambiente
apacible para la intervencin que brindara apoyo, resultara ordenado y disciplinado,
brindando importancia a las virtudes teraputicas de un tratamiento riguroso caracterizado
por los servicios religiosos, el autocontrol y el desarrollo de las habilidades sociales y los
"buenos hbitos". Se asignaba al personal de la institucin la funcin de una especie de
familia substituta interesada por el paciente.

La segunda revolucin de la salud mental se asocia con las proposiciones de Sigmund


Freud y el Psicoanlisis con sus postulados y las evidencias clnicas acerca de la influencia
que ejercen los factores psicolgicos, en particular aquellos de corte psicodinmico, sobre
diversas perturbaciones de la conducta, en particular las neurosis, abriendo el camino a que
la psicoterapia se convierta en la tcnica de tratamiento por excelencia para los trastornos
mentalesComo las rupturas iniciales en otras disciplinas, la "curacin por medio de la
palabra" de Freud puede en la actualidad impresionar como una idea muy sencilla y hasta
obvia. Sin embargo, a finales del siglo XIX, la nocin de que la simple conversacin
pudiera ser teraputica se present como una desviacin radical de la insistencia cada vez
mayor acerca de que las enfermedades mentales necesitaban la intervencin mdica
(Bernstein, p. 482)

La tercera revolucin de la salud mental, producida en la convulsa dcada de los aos


1960s, es aquella que tiene que ver con una ruptura de la tradicional mirada individualizada
de los trastornos mentales, para centrarse en una mirada comunitaria de la salud mental
y los asuntos humanos, a la que se le han dado los ms diversos calificativos (Psicologa
Comunitaria, la Salud Mental Comunitaria, y Psiquiatra Comunitaria) que a pesar de
compartir significados comunes, no resultan sinnimos.

En el contexto de la Psicologa Clnica se resalta el concepto de Psicologa Comunitaria,


objeto de la presente unidad, referido a un movimiento de amplio espectro que se propone
aplicar los principios psicolgicos a la comprensin de los problemas sociales y la

promocin del autntico cambio social. En la base de ello subyace la opinin consolidada
entre la mayora de los psiclogos implicados en este movimiento, imbuidos de una
temprana perspectiva ecolgica, de que el origen y desarrollo de la conducta humana est
en dependencia de las interacciones que tienen las personas con su entorno o contexto
natural. Como consecuencia, los esfuerzos para remediar los problemas sociales se deben
dirigir tanto al cambio de los eventos y contextos ambientales como al fomento de las
competencias y habilidades del individuo, poniendo una perspectiva optimista de mayor
nfasis en las fortalezas y oportunidades que en las debilidades y amenazas de las personas
y grupos humanos.

Segn Bernstein, otros importantes elementos precursores del surgimiento de la Psicologa


Comunitaria lo constituyen:

La emergencia de la Psicologa clnica en 1896, en tanto el surgimiento de la Psicologa


comunitaria est empotrado dentro del desarrollo de la Psicologa clnica y la gran mayora
de los Psiclogos comunitarios practicantes recibi formacin profesional en programas de
entrenamiento de psicologa clnica y ejercieron o ejercen como tales, incluso
simultneamente a su gestin comunitaria.

El movimiento de Higiene Mental, desarrollado a partir de 1908, en que Clifford W.


Beers una persona que haba sido paciente mental hospitalizado, public la obra A Mind
That Found It self" (Una mente que se encontr a s misma), texto conmovedor que
describe de una manera cruda sus experiencias como enfermo mental, llamando la
atencin pblica hacia las condiciones deplorables de las instituciones mentales. La obra
ejerci un significativo y perdurable impacto sobre las profesiones de la salud mental,
favoreciendo el surgimiento de reformas en el tratamiento de los enfermos mentales, y la
fundacin de diversos movimientos de higiene mental y orientacin infantil, donde el
sello distintivo era la declaracin de los profesionales de la higiene mental en cuanto a su
preferencia por la promocin de la salud en lugar de por el combate de la enfermedad,
precisamente una de las propuestas de vanguardia de la actual Psicologa Comunitaria.

El impacto de ambas Guerras Mundiales, en tanto estimularon el desarrollo de la


Psicologa clnica, no slo cuantitativamente, sino desde un punto de vista cualitativo, ms
alejado de los cnones psiquitricos, y direccionada no en lo esencial slo a los nios como
haba acontecido hasta entonces, sino con una mirada puesta en el adulto, interesada ms en
los desrdenes de la personalidad y la psicopatologa, al tiempo que se legitima la
psicoterapia como tcnica de intervencin. Pero sobre todo, ambas guerras consolidaron el
presupuesto bsico, que trasciende la mirada individualizada de la Psicologa y que resulta
crecientemente vigente hasta la actualidad, acerca de que la Psicologa (especialmente
aquella aplicada) es una profesin particularmente susceptible a las influencias de los
hechos econmicos, sociales y polticos, al tiempo que histricos y culturales, que ocurren
fuera de sus paradigmas fundamentales.

En su conjunto ello prepar las condiciones para que en 1965 se definieran las bases
fundamentales de la Psicologa Comunitaria, posteriormente establecida en la Divisin 27
de la Asociacin Americana de Psicologa (APA). No obstante, no puede obviarse el hecho
de que todo ello tuvo su escenario y teln de fondo en el intenso activismo social que se
produjo en todo el Planeta en la dcada de los 60s y que llev tanto en la poltica, como en
las Ciencias, como en la propia vida cotidiana, a prestar especial atencin al Factor
Humano y a la importancia decisiva de la persona como protagonista y guionista de su
propia existencia. En esta direccin refiere Bernstein (1989) que un gran optimismo
propici el punto de vista (a menudo severamente insistente) acerca de que se poda lograr
el progreso social por medio de la accin social directa, y los psiclogos deseaban formar
parte de sta.

Pocas dcadas despus este optimismo ha decado sensiblemente y disminuy el inters en


las intervenciones comunitarias y su arma principal, la prevencin, pero tambin confirm
en los investigadores y profesionales de la salud humana en general, la conviccin de la
necesidad de trabajar en los contextos reales de las personas como espacio legtimo de
promocin de salud. Nuevamente al decir de Bernstein, las grandes expectativas corren
el riesgo de que se conviertan en grandes decepciones. Pero las decepciones tambin tienen

su valor educativo ya que en algunas ocasiones sugieren direcciones nuevas y tiles


Desde este punto de vista es que procede a continuacin la comprensin de:

Algunos factores subyacentes a la emergencia de la psicologa comunitaria.

Para poder comprender muchos de los conceptos y acciones profesionales que distinguen a
la Psicologa Comunitaria, trmino que para la Psicologa Clnica nace en la Conferencia de
Boston de 1965 (Korchin, 1976), resulta importante su ubicacin en el clima ideolgico,
profesional y social que sirvi de escenario de fondo a su surgimiento, dndole su particular
sabor filosfico. En este contexto podemos ubicar a los siguientes factores (Korchin,
1976):

Insatisfaccin con los conceptos, roles y actividades existentes en el


contexto de la salud mental.

Los polmicos y cambiantes conceptos de enfermedad y salud mental.

La escasez de Recursos Humanos

Pobreza y Salud Mental.

El deterioro de los hospitales y la bsqueda de alternativas.

El creciente inters y preocupacin en los problemas sociales.

Pasemos a comentar brevemente cada uno de ellos:

1.- Insatisfaccin con los conceptos, roles y actividades existentes en el contexto de la


salud mental.

En gran medida, en el contexto de la Psicologa Clnica, el concepto de Psicologa


Comunitaria surge como lo que ha dado en denominarse una explosin de descontento
entre los psiclogos clnicos debida, entre varias razones, a que las creencias sobre la
naturaleza de los trastornos mentales y su tratamiento haban sido seriamente cuestionadas.
Haban encontrado como frustrantes sus propios roles profesionales, al tiempo que se

cuestionaban si podan, y cmo, contribuir a dar respuesta a las amplias necesidades no


resueltas de amplios sectores de la poblacin. En este acpite pueden especificarse:

El Desencanto con la Psicoterapia, presente desde el agudo artculo de Eysenck en 1952


(Eysenck, 1952) en que toca la sensibilidad de los psiclogos que se volvieron escpticos
acerca de los efectos positivos de la psicoterapia (bsicamente de corte psicodinmico, pero
sin excluir a las restantes tendencias) al cuestionar el valor real de la Psicoterapia como la
panacea que un da se pens, sobre todo en lo referente a su eficiencia pero sin ignorar su
efectividad. Al respecto son interesantes los comentarios de Korchin (1976) al afirmar que:
incluso si no hubiese cuestionamientos acerca de la efectividad de la Psicoterapia, la
misma no es, claramente, un eficiente procedimiento. Es costosa en tiempo, esfuerzo y
dinero, de aqu que ms accesible [slo] a los ms motivados y solventes. Durante su
perodo de vida profesional un clnico que practique intensamente la Psicoterapia podra
ver slo un nmero muy limitado de casos (p. 479)

2.- Los polmicos y cambiantes conceptos de Salud y Enfermedad Mental, derivadas de la


insatisfaccin con el modelo mdico y su automtica aplicacin a los problemas humanos
que partiendo de diferentes perspectivas han cuestionado que concebir los trastornos
emocionales de manera anloga a las enfermedades fsicas limita tanto nuestra comprensin
de los problemas humanos como nuestra potencialidad y efectividad para aliviarlos.

De justificado inters est la implicacin de que en el modelo mdico las enfermedades


mentales residen en el individuo, dentro de ste, de aqu que cualquier intervencin
tenga que trabajar con la persona enferma con el propsito de curar, o modificar
procesos patolgicos dentro del individuo. A ello se oponen las ms recientes tendencias,
con una mirada puesta en lo social sin negar los componentes individuales, en tanto asumen
una optimista perspectiva de creer en el crecimiento humano y que los problemas humanos
son el resultado del inter juego entre la persona con problemas o trastornada y la
influencia de determinadas fuerzas sociales.

Una muestra extrema de ello fue la postura que dio en definirse como antipsiquiatra
definida por Thomas Szasz (Szasz, 1961) quien sostiene que la enfermedad mental es un
mito, en tanto la misma puede ser concebida en lo esencial como un rol social que es
asumido por los individuos en respuesta a las atribuciones de otros individuos relevantes en
el contexto social.

A nuestro juicio, todo ello tiene que ver con el hecho de que la salud mental es un
constructo sumamente fluido, de difcil precisin, en que los individuos pasan
dinmicamente por un complejo proceso a lo largo de un continuum, no slo en cuanto a
manifestaciones sino en cuanto a su expresin en diferentes contextos y momentos del
Ciclo Vital; grficamente tal continuum puede expresarse de la siguiente manera:

Insatisfaccin con los Roles Profesionales existentes, restringidos al espacio del


consultorio y las instituciones, con limitaciones para acceder a grandes grupos humanos,
legitimando su potencial profesional de agente de cambio social. De igual manera, que en
lo referido a la insatisfaccin con la eficacia y la eficiencia de la Psicoterapia, se haba
producido una desvalorizacin de la evaluacin y diagnstico psicolgico, funciones con
las cuales se han asociado las tareas principales del psiclogo clnico. Segn Bernstein
(1989) la aplicacin de las pruebas de inteligencia, la evaluacin de la personalidad, y la
seleccin de personal fueron sometidas a varias severas crticas a partir de diversos
argumentos como el cuestionamiento de la confiabilidad y validez de muchas pruebas,
preocupaciones de ndole tico acerca del uso apropiado de las pruebas psicolgicas, y la
posibilidad de que los resultados se utilicen o interpreten de una manera equivocada, as
como la evidencia acerca de que las pruebas y las prcticas de evaluacin en general son
susceptibles de los ms diversos tipos de prejuicios.

A tales consideraciones se aade el argumento acerca de que el simple acto de evaluar o


diagnosticar, con su connotacin etiquetadora, prejuiciada de antemano, puede ser
perjudicial y conducente a consecuencias negativas que obedecen a una profeca auto
cumplidora, en la cual la prediccin de alguna conducta explcita en la etiqueta (histeria,
agresin, retraimiento,) aumenta la probabilidad de que la misma ocurra.

3.- La escasez de Recursos Humanos (manpowershortage)

Resulta un hecho indiscutible en el campo de la salud mental que existe una enorme y
creciente brecha entre los recursos humanos disponibles y las crecientes necesidades
poblacionales, difcilmente solucionable mediante las tradicionales formas de intervencin
clnico psicolgica individualizadas y/o restringidas a pequeos grupos. Segn Korchin
(1976) a pesar del rpido desarrollo de la Psicologa y el nmero creciente de profesionales
disponibles, es tambin predecible que una mayor proporcin de la poblacin buscar
ayuda psicolgica, sobre todo en pases con buenos o aceptables niveles de vida y
consecuentemente de atencin sanitaria en que conceptos tales como bienestar y calidad
de vida, propios de las Ciencias Sociales y Humanistas y en particular de la Psicologa,
adquieren un lugar relevante en la vida de las personas.

De esta manera puede apreciarse con facilidad como las insuficiencias cuantitativas de
recursos humanos profesionales han incentivado la bsqueda de nuevas fuentes de recursos
tiles como pudieran ser la ms efectiva y eficiente utilizacin de los recursos profesionales
ya existentes, el uso responsable de los no-profesionales y de las propias personas en
necesidades, y sobre todo nuevos modelos conceptuales para trabajar con los problemas
humanos. Emergen as conceptos importantes, caractersticos de un modelo comunitario,
como el desarrollo de competencias (Albee, 1968) que estimulan el rol activo y
responsable de las personas ante su propia salud y el concepto de empoderamiento
(empowerment) (Gaventa& Cornwall, 2001) que, como el trmino refiere, va
encaminado a facilitar el poder a aquellos ms vulnerables; ms recientemente se incorpora
el trmino resiliencia (WALSH) de acepcin tanto individual como grupal y social.

4.- Pobreza y Salud Mental.

Sistemticamente en la literatura autorizada se ha insistido que el paciente ideal para


psicoterapia es aquel que de hecho ya est en camino de su salud mental, en tanto tiene
cierta comprensin (insight) de sus problemas y la voluntad de solucionarlos, la
suficiente inteligencia para comprenderlos, una personalidad suficientemente integrada

como para saber hacia dnde va, al tiempo que posee las competencias psicolgicas y
sociales que se lo permiten. En este sentido Schofield (Bernstein, 1989) propuso el
acrnimo JAVIE (Joven-Atractivo- Verbal- Inteligente-Exitoso) para referirse a la persona
que propiamente acude en busca de los servicios de la psicoterapia.

Sin embargo, los individuos que en realidad tienen ms comprometida su salud mental por
lo general no disponen de tales condiciones y, en consecuencia, no acuden en muchas
ocasiones porque no pueden buscar atencin profesional, lo que en gran medida ha
justificado las llamadas actitudes de bsqueda en oposicin a las tradicionales actitudes
de recepcin en asuntos de salud, no slo mental, sino salud en general, en los modelos
comunitarios. Entre aquellos se encuentran las minoras expuestas a desventajas, falencias y
deprivaciones (Corrigan, 2010), muy en particular aquellos expuestos a condiciones de
pobreza que de por si resultan patognicas. Segn Korchin (1976):
Dado por sentado que no conocemos lo suficiente sobre los vnculos intervinientes
entre privacin econmica, sus expresiones sociolgicas, el desarrollo de la personalidad y
la subsecuente patologa, el cuadro general de mayor incidencia y prevalencia, tanto de
patologas gruesas como de competencias psicolgicas disminuidas, est bien establecida
en la cultura de la pobreza (p. 481)

De esta manera, desde la perspectiva de la Psicologa Comunitaria, se hace necesario un


nuevo modelo de intervencin encaminado no slo al activismo social encaminado a
revertir objetivamente las condiciones desfavorables de vida, sino al logro de estrategias
educativas dirigidas al logro de nuevas competencias que tributen al mayor bienestar de las
personas.

5.- El deterioro de los hospitales y la bsqueda de alternativas.

Uno de los ms importantes impulsos para el desarrollo de la Psicologa Comunitaria lo


constituy el deplorable estado de los Hospitales Mentales, una de las formas
institucionales fundamentales de atender a los enfermos mentales con cierto grado de

severidad, a mediados de la pasada centuria, a pesar de que ya se haban identificado


claramente los patolgicos efectos de la hospitalizacin (Korchin, 1976) en mltiples
estudios clnicos y sociolgicos. En este sentido, la convencin acerca del propio Hospital
impone a sus usuarios internos el rol de enfermo, y en consecuencia los hace menos
competentes para hacerse cargo de sus propias vidas: as, mientras ms tiempo permanezca
un individuo en el Hospital, ms resistente y temeroso estar despus para abandonarlo,
producindose el clsico fenmeno de institucionalismo.

Por esta razn, sumado a que en la prctica se ha logrado una importante reduccin de la
duracin de la hospitalizacin gracias al desarrollo de ms potentes y eficientes
psicofrmacos y de formas ms efectivas de intervenciones sociales y psicolgicas, una de
las metas de los movimientos comunitarios en salud mental es mantener a las personas con
problemas psicolgicos discapacitantes tan lejos de la hospitalizacin como resulte
pertinente, desarrollando mtodos alternativos de atencin ms estrechamente vinculados a
la natural y cotidiana vida comunitaria, sin ignorar que un segmento de individuos, con
problemas y en momentos excepcionales, no puede prescindir de los recursos especiales del
hospital.

6.- El creciente inters y preocupacin en los problemas sociales. El espritu de los


tiempos (Zeitgeist). Finalmente, la emergencia de la Psicologa Comunitaria no transcurre
en un vaco social, sino que tiene lugar en lo que ha dado en llamarse el espritu de los
tiempos, tanto en la vida social como en el pensamiento profesional en particular, en que
muchos psiclogos clnicos ven en la mirada comunitaria la mejor ruta para brindar la
mayor ayuda a la mayor cantidad de personas. Segn Korchin (1976): ello refleja un
movimiento hacia un nuevo humanismo y una nueva democratizacin de la sociedad [y las
ciencias], en que los profundos y perturbantes problemas derivados de la urbanizacin, el
racismo, la violencia y otras facetas de la vida actual se ponen de manifiesto. Dentro de la
salud mental y las ciencias de la conducta, ello se refleja en el cambio de las concepciones
sobre los asuntos sociales y en la bsqueda de una ms activa implicacin en la empresa
de mejorar la sociedad y la mejora de la mayora de sus miembros individuales (p.
485)

Segn Bernstein (1989), a pesar de que ninguna de las definiciones de la Psicologa


Comunitaria es realmente adecuada, existe bastante concordancia acerca de las cualidades
esenciales de dicha disciplina, que permiten la seleccin de ciertos conceptos unificadores
entre la diversidad de definiciones disponibles; una de las definiciones de mayor utilizacin
es la de Rappaport (2005) al afirmar que la Psicologa Comunitaria es: Una disciplina
que acenta la importancia de una perspectiva ecolgica de la interaccin, dando a
entender que se puede mejorar la adaptacin entre las personas y a su ambiente, al crear
nuevas opciones sociales y desarrollar los recursos personales en lugar de realizarlo
mediante la eliminacin de las debilidades de los individuos o sus comunidades.
(Rappaport, 1977).

En cualquier caso la Psicologa Comunitaria, a pesar de su real valor prctico, est


concebida como una forma de pensar (Korchin, 1976) ms que como una sistemtica y
explcita serie de prcticas y principios. En este sentido resulta vlido afirmar que los temas
que han caracterizado tal forma de pensar pueden sintetizarse en los siguientes:

1.2.PRINCIPIOS CONCEPTUALES DE LA PSICOLOGA COMUNITARIA.

Adopcin de una perspectiva ecolgica. Una perspectiva ecolgica del psiclogo


comunitario significa focalizar la atencin en la influencia que despliegan las fuerzas
sociales y ambientales en el desarrollo de los problemas humanos. Uno de los puntos de
partida ms importantes de la Psicologa Comunitaria es la conviccin de sus representantes
de que la conducta no se puede explicar exclusivamente mediante el anlisis de los factores
individuales y el acrtico desconocimiento del funcionamiento de las instituciones sociales.
El psiclogo comunitario, cuyo campo de accin es el territorio fsico donde habitan
colectividades de personas reales, concibe a los factores histricos, culturales, sociales,
geogrficos, econmicos, ambientales y polticos como determinantes importantes del
comportamiento y la subjetividad de las personas, reconociendo explcitamente que la
solucin de muchos de sus problemas debe buscarse a travs de diversos niveles que no son
psicolgicos.

Bsqueda del cambio en el sistema social. A diferencia del tradicional cambio dentro de
la tradicional perspectiva clnica, orientado hacia la persona, el tipo de cambio a que
convoca la perspectiva ecolgica que sustenta la Psicologa Comunitaria se concibe como
cambio del sistema social en cualquiera de sus niveles, en el supuesto de que las
instituciones sociales primordiales para la vida de las personas respondan de manera ms
efectiva y eficiente, activa y fructfera, a las necesidades de crecimiento y desarrollo de los
individuos. Valga aclarar que esto no significa que los psiclogos comunitarios renuncien a
las intervenciones dirigidas hacia la persona, sera como renegar de sus races y de sus
fundamentales propsitos humanistas!, pero s dan preferencia a los cambios a nivel del
sistema social cuando stos se pueden al menos intentar, en tanto consideran que dichos
cambios ofrecen una mayor oportunidad para el logro de cambios ms relevantes,
importantes y duraderos en las vidas de las personas.

Importancia de la prevencin. El rasgo principal y ms relevante de la Psicologa


comunitaria, centrada fundamentalmente en lo que ha dado en denominarse la Atencin
Primaria de Salud (APS) que implica la prevencin de enfermedades y promocin de ms
elevados niveles sanitarios y estrategia fundamental en la emergente Psicologa de la Salud,
es la bsqueda de la prevencin, humanista, ambiciosa y optimista meta, aunque no
siempre se ha logrado como se desea. Ello se lograra a travs de la transformacin, para
bien, de los factores patgenos del ambiente as como del fomento de los recursos
personales de los individuos, cuya sinergia conducir a evitar o reducir a su mnima
expresin los problemas y desrdenes existentes.
En teora la prevencin primaria se puede lograr mediante la accin social, en la cual
se realizan cambios en las instituciones de la comunidad con el fin de reducir los
problemas, o por medio de la accin interpersonal, en la cual las metas del cambio se
dirigen hacia las figuras que ejercen alguna influencia en la elaboracin de las polticas o
algunas otras personas influyentes cuya posicin o puesto especial permite que cualquiera
de los cambios que ellos efecten se "radien" (Bernstein)

Se incluyen aqu adems las acciones en lo que ha dado en llamarse prevencin secundaria,
dirigida hacia la reduccin de la prevalencia de la enfermedad por medio de los esfuerzos
coordinados de la deteccin inicial e intervencin rpida y efectiva ante sus primeras
manifestaciones (Bernstein, 1989), apoyndose en los propios recursos comunitarios.

Enfoque sobre la intervencin en crisis. El trmino crisis, por su convocatoria como


evento demandante y de convocatoria al cambio, concebido por los asiticos como una
compleja mezcla de peligros y oportunidades, ha ocupado un lugar importante en la
agenda de los psiclogos comunitarios. Son as numerosas y diversas las crisis que las
personas enfrentan en el espacio de sus vidas, algunas son normativas (ingreso a la escuela,
adolescencia, nido vaco, jubilacin, etc.) y por ende susceptibles de cierto grado de
prevencin y preparacin para hacerles frente; en tanto otras son inesperadas, no
normativas (accidentes, muertes imprevistas de seres queridos, desastres naturales,
enfermedades, etc.) o para-normativas, que entre sus caractersticas distintivas tienen el ser
de esperada ocurrencia pero cuyo tiempo exacto no se puede predecir pudiendo acontecer
de manera sbita, antes de que la persona haya tenido la oportunidad de prepararse o
planear la situacin de manera anticipada y, sobre todo, marcadas por una elevada dosis de
incertidumbre con el estrs que ello genera, dado que se escapa del deseado control en las
personas; pero tambin mucho despus cuando ya no se esperaba:

Tan estresante puede ser la llegada de un hijo en la adolescencia, como un primer


matrimonio a los 50 aos de edad, ambos son eventos normativos, pero
temporalmente descontextualizados.

A pesar de que una crisis es habitualmente vista como un acontecimiento definido de


manera negativa, no siempre acontece as y acontecimientos positivos (una promocin
laboral, el nacimiento de un hijo, la mudanza a una nueva vivienda, etc.) tambin pueden
generan estrs de manera considerable y convertirse en amenazas para el bienestar.

Por lo general cuando las personas se encuentran inmersas en una crisis, a pesar del
impacto inicial, tienen la capacidad de procesarla y soportar, sobrellevar y por ltimo

adaptarse a los requerimientos de la situacin. No obstante, en ocasiones no sucede as, ya


sea porque la persona en cuestin no dispone de recursos suficientes o adecuados para
maniobrarla o debido a que el problema tiene una connotacin particular que complejiza su
solucin, la crisis permanece, no slo sin ser resuelta y en apariencia insuperable, sino que
en ocasiones tiende a agudizarse incrementando los niveles de malestar, sufrimiento
emocional y desorganizacin de las personas.

Surge as, dentro de la perspectiva de la Psicologa comunitaria, la intervencin en crisis


como procedimiento para ayudar a las personas a que hagan frente de manera efectiva a
problemas que parecen ser abrumadores y desbordantes en el momento en que
ocurren, pero donde lo distintivo, a pesar de existir muchas estrategias, es el ser destinada
a personas que de otra manera careceran de los recursos suficientes para manejar la crisis
de una manera adecuada; de lo contrario respondera mucho ms a una mirada de la
Psicologa Clnica tradicional, y de aqu que sus propsitos resulten ms limitados y
operativos, as como de breve temporalidad, que aquellos que busca la psicoterapia.

Promocin de una "sensacin psicolgica de comunidad". Partiendo del supuesto del


benfico efecto de lo que posteriormente ha dado en definirse como Redes de Apoyo
Social (Roca, Prez, 2000) sobre la salud y el bienestar, la Psicologa comunitaria insiste
en el fortalecimiento de redes de relaciones interpersonales y de colaboracin entre los
miembros de las comunidades, poniendo el nfasis en el hecho de pertenecer a un rgano
social vivo en el que se satisfacen muchas de las ms importantes necesidades humanas
(afecto, seguridad, informacin, etc.).

As, adems de trabajar por la solucin de los problemas inmediatos, el psiclogo


comunitario se propone otras metas promotoras de bienestar a ms largo plazo como el
fortalecimiento de la capacidad de una comunidad para conjuntamente planear y crear su
propio cambio (Bernstein, 1989) en aras del bienestar comn, cuya importancia radica en lo
que ha dado en definirse como "sensacin psicolgica de comunidad", que incentiva el
valor, desde una perspectiva colectiva, de las fortalezas de las personas por encima del

intentar eliminar sus debilidades, fomenta la eficiencia de una comunidad as como el


respeto por las diversidades.

Para Perkins las nuevas y dismiles reas de la Psicologa Comunitaria se unifican bajo una
sui generis visin de ayudar a los relativamente escasos de poder (powerless), dentro y
fuera de las instituciones, a tomar el control de sus contextos y sus propias existencias, lo
que a su vez redundara en una mayor percepcin de apoyo social y una "sensacin
psicolgica de comunidad. Para este autor, sin embargo, los psiclogos comunitarios
tienen que usar muchos sombreros al trabajar por la creacin de sistemas comunitarios
funcionales y que tributen al bienestar de sus miembros a travs de diversas acciones entre
las que resaltan:

a) La promocin del desarrollo individual y la prevencin de problemas sociales y de salud


mental, antes de que ellos inicien.

b) Proveer formas inmediatas y apropiadas de intervencin cuando y donde ellas sean ms


necesitadas.
c) Habilitar a aquellos que han sido estigmatizados o etiquetados como diferentes o
desviados (de la norma) a vivir sus vidas de manera tan dignificada y auto-controlada
como sea posible, preferentemente como activo miembro y tributante al bienestar de la
misma comunidad que lo acoge o protege.

1.3.PRINCIPIOS PRCTICOS DE PSICOLOGIA COMUNITARIA. (KORCHIN,


1976)

Un modelo comunitario en Psicologa Clnica privilegia las funciones de prevencin de


enfermedades y promocin de ms elevados niveles de salud. As parte del presupuesto de
orientarse hacia la evitacin de los problemas humanos ms que de simplemente reparar
aquellos ya existentes al tiempo que, con un enfoque promotor, dotar a las personas a
partir de su propio protagonismo y responsabilidad- de recursos que les permitan

incrementar sus niveles de bienestar y ptima interaccin con su entorno; con este
propsito el nfasis es cambiado desde los factores intra-individuales, sean psicodinmicos
o biolgicos, hacia una mayor atencin puesta en los determinantes sociales e
institucionales del funcionamiento y los trastornos humanos, con una concepcin de sus
funciones desde la perspectiva de la Investigacin-Accin (Fals, 2001). Ello supone una
integral mirada multidimensional que incluye lo ecolgico, lo participativo y la promocin
de salud.

Ms all de las insuficiencias que puedan sealrsele, la psicologa comunitaria (Morales,


2006) ha expresado una legtima finalidad de identificar los problemas del
comportamiento individual que son pertinentes para la salud y la enfermedad en una
perspectiva que desplaza el acento desde el individuo hacia el medio social, por lo que
resulta un enfoque ms cercano a la evolucin del pensamiento sobre la causalidad de la
enfermedad, que en la actualidad reconoce su dimensin interactiva y ecolgica, y que, por
tanto, representa un paso avanzado con respecto a los modelos individualistas de aplicacin
de la psicologa

Desde esta perspectiva, y una vez expuestos los principios conceptuales de una Psicologa
Comunitaria, estamos en condiciones de declarar sus expresiones en la prctica.

Los factores socio-ambientales son crticamente importantes en la determinacin y cambio


conductual. Las intervenciones sociales y comunitarias (intervenciones orientadas al
sistema en oposicin a intervenciones orientadas a la persona) pueden ser efectivas para
construir instituciones sociales (ej. la familia y la escuela) ms facilitadoras de la salud, as
como reductoras del sufrimiento humano.

Dichas intervenciones deben ser dirigidas a la prevencin ms que al tratamiento y la


rehabilitacin de los trastornos emocionales. No slo el individuo-en-necesidad, sino la
poblacin en riesgo es la adecuada preocupacin de la Psicologa en la Comunidad. La
intervencin debe tener como meta la facilitacin de las competencias sociales ms que
simplemente la reduccin del distrs psicolgico. Los programas orientados a la comunidad

deben resaltar lo adaptativo ms que lo patolgico de la vida social. La ayuda es ms


efectiva cuando est disponible cercana a los contextos en los cuales emergen los
problemas. De esta forma los profesionales de la comunidad deben trabajar en contextos
familiares cercanos a las personas en necesidad, ms que en contextos extraos y distantes
social y geogrficamente. El clnico en la comunidad debe extender la mano, buscar a
las personas ms que esperar pasivamente porque ellos busquen sus servicios. Dichos
servicios deben ser flexibles, fcilmente disponibles en el lugar y tiempo de la necesidad, y
ofrecidos en una atmsfera que reduzca y no acente la distancia entre ayudador y
ayudado.

Para usar los recursos disponibles y extender su impacto potencial, el profesional debe
colaborar con las propias personas de la comunidad, as como hacer uso de
trabajadores no profesionales. Su trabajo puede resultar de consultora, ms que de
servicios directos. Los requerimientos y costumbres de los roles tradicionales deben ser
relajados. Los servicios comunitarios requieren una programacin imaginativa y nuevos
modelos conceptuales; la innovacin tiene que ser estimulada. La comunidad debe
participar, si no controlar, el desarrollo y operacin de aquellos programas concebidos para
servir a sus necesidades. Las prioridades de los programas deben reflejar las necesidades y
preocupaciones de los miembros de la comunidad. Los problemas de salud mental deben
ser vistos ampliamente ms que de manera estrecha, dado su interpenetracin con muchas
otras facetas del bienestar social, tales como el trabajo, la vivienda y la educacin. Para ser
mximamente efectivos, los programas de salud mental comunitaria deben tratar con el ms
amplio rango posible de problemas sociales.

Educar a la poblacin para comprender la naturaleza y causas de los problemas


psicosociales y los recursos disponibles para hacerles frente resulta una tarea valiosa. Dado
que muchos problemas de salud mental estn relacionados con estreses sociales de amplia
escala, tales como la pobreza, el racismo, la densidad urbana y la alienacin, los cuales
estn ms all del alcance de las intervenciones profesionales, el psiclogo en la comunidad
debe estar orientado, tanto como sea posible, a la reforma social.

Para desarrollar el conocimiento necesario para una intervencin informada, el psiclogo en


la comunidad requiere de enfoques naturalistas y ecolgicos, adems de una mirada
interdisciplinar.

Un elemento que distingue a la Psicologa Comunitaria es el uso de la intervencin con


fines investigativos y viceversa, el uso de la investigacin con propsitos de intervencin y
de optimizacin del bienestar y la salud de las personas, acorde a los postulados de la
investigacin-accin, en que el trmino y propsito cambio, ocupa un lugar protagnico.
Ello resulta particularmente cierto en el caso de la investigacin de diseo y evaluacin de
Programas, una de las formas habituales de operar la Psicologa Comunitaria, la cual
compara los efectos de algn programa, estrategia o tratamiento novedoso con otros
programas existentes o con la ausencia total de estrategias de intervencin

1.4.EVALUACIN CRTICA DE LA PSICOLOGA COMUNITARIA.

Deca Dante Alighieri que de buenas intenciones est empedrado el camino del
infierno, y posiblemente de esto es de lo que ms debe protegerse la Psicologa
Comunitaria. Tratndose de un proyecto loable de intervencin social, una de las crticas
ms reiteradas a la Psicologa comunitaria es que no ha logrado trascender su discurso, al
tiempo que se han sobrevalorado sus principios y se han exagerado sus logros. En otras
palabras, los resultados, particularmente aquellos referidos al desarrollo de intervenciones
efectivas para la comunidad, an no avalan lo suficiente las declaraciones. Segn Bernstein:
La dimensin participativa es posiblemente la ms relevante al hablar de la Psicologa
Comunitaria.
Los psiclogos comunitarios han sido muy perceptivos y productivos al sealar los
errores tanto de la sociedad como de las profesiones de la salud mental cuando estas
ltimas intentan efectuar algunas correcciones, pero han sido mucho menos hbiles en
establecer la tecnologa que produzca los cambios especficos y perdurables en el sistema
social...

Paradjicamente el principal fracaso de la Psicologa comunitaria radica precisamente en el


objetivo donde se propona su mayor conquista: la prevencin primaria, en que a pesar de
todas sus declaraciones, buenas intenciones e incluso inversiones, solamente puede
apoyarse en una reducida cantidad de evidencias que demuestren una efectiva prevencin
primaria que se apoye en slidos resultados, que la hacen ser irnicamente calificada por
Emory Cowen (citado por Bernstein, 1989) como una aureola que carece de sustancia. A
pesar de ello, los psiclogos comunitarios han continuado trabajando honesta e
intensamente por la creacin y desarrollo de procedimientos preventivos como el anlisis y
modificacin de ambientes sociales y el entrenamiento en las habilidades sociales para
ayudar a las personas a que desarrollen algunos recursos y habilidades adaptativas,
conducentes a que se puedan prevenir desadaptaciones futuras.

De igual manera, se ha censurado a la Psicologa comunitaria por tener propsitos


exagerados, al tiempo de carecer de objetivos concretos, apropiados y realistas. Por
ejemplo, la nocin acerca de que los que necesitan cambiar son las comunidades y no los
individuos precisos ha conducido al escepticismo acerca de si los profesionales y cientficos
de la conducta cuentan con suficientes recursos y conocimientos como para curar a
comunidades enteras. Al tiempo que, a juicio de este autor, resulta cuestionable el ignorar
las necesidades, dinamismos y mecanismos de las personas concretas; los grupos, la
colectividad, son mucho ms que la suma de individuos, pero los individuos, las
personas, no dejan de existir.

Por ltimo, en esta ltima direccin, la Psicologa comunitaria ha elicitado diversas


preocupaciones y objeciones de tipo tico, tanto entre defensores como detractores de la
disciplina, sobre todo en lo referido al temor compartido de que los programas
comunitarios, en especial aquellos cuya meta preconcebida es la prevencin que convoca a
nuevos estilos de vida, pueden amenazar libertades y derechos individuales. Al respecto,
Halleck (1969, citado por Bernstein) ha expresado la preocupacin acerca de que el
movimiento comunitario llegue a convertirse en una intromisin cada vez mayor en la vida
privada y en los derechos de las personas para dirigir sus vidas de la manera como ellas
desean. Teme las consecuencias que puedan ocasionar los profesionales de la salud mental

prescribiendo un estilo de vida "sano" para una comunidad y al intervenir para asegurarse
que se convierta en una realidad.

En cualquier caso, esta parece ser una preocupacin infundada, dado que los propios
fundamentos ticos de la Psicologa comunitaria, adems del respeto por las
individualidades, convocan a la identificacin y creacin de necesidades que deben ser
respetadas antes de pautar cualquier intervencin.

Al mismo tiempo, mucho es lo que de positivo se puede hablar en el entorno de la


Psicologa Comunitaria:

Segn Maton (2008) la propuesta de una Psicologa Comunitaria supone no slo (1)
facilitar los cambios individuales, sino (2) promover la mejora comunitaria y, hasta
donde se pueda, (3) potenciar el cambio social. Lejos de lo que puede suponer esta mirada,
en apariencia alejada de una mirada individual, insiste en el protagonismo de las personas
en su materializacin, recordando los desafiantes credos de Rappaport, figura lder del
movimiento comunitario en Psicologa, acerca de poner en manos de las propias personas
en necesidad, los recursos y las tomas de decisiones, confiando en que ellos, ms que los
profesionales, conocen mejor cmo mejorar sus circunstancias vitales (Maton, 2008, p. 4).

La

perspectiva

comunitaria

desafa

los

tradicionales

modos

de

pensamiento

individualizados y mira hacia los sistemas ecolgicos como un todo, incluyendo las
influencias polticas culturales y ambientales, al tiempo que se focaliza en factores
organizacionales e institucionales. Tiene conciencia de que la interaccin entre una
persona y su entorno puede tener un efecto en su conducta superior al que cada factor
podra aportar separadamente. El enfoque comunitario tambin enfatiza los efectos del
estrs y el apoyo social, as como la factibilidad de la prevencin y la autoayuda.
Reconoce adems la demanda del empoderamiento local y la descentralizacin
burocrtica, as como de la relatividad y diversidad cultural.

La perspectiva comunitaria simultneamente resalta la utilidad de la investigacin,


caracterizndose por estrategias de investigacin-accin no slo para el desarrollo terico,
sino para la evaluacin de programas y anlisis de polticas, poniendo en primer plano la
omnipresencia de los valores (implcita o explcitamente reconocidos) a lo largo de toda la
sociedad en su conjunto, incluidas las Ciencias. Un importante aspecto de la orientacin
comunitaria es su apreciacin de la autoridad de los contextos histricos y estructurales. Y
finalmente, la orientacin comunitaria privilegia una perspectiva optimista del hombre al
enfatizar las fortalezas y competencias de las personas y comunidades, en oposicin a las
debilidades y la patologa (Perkins); en ese propsito estamos convocados a seguir
trabajando los psiclogos clnicos y de la Salud.

NUEVOS ENFOQUES Y PRCTICAS DE PSICOLOGA COMUNITARIA PARA


EL DESARROLLO. (Vctor Montero Lpez)

1.5.PSICOLOGA EN LA COMUNIDAD O PSICOLOGA COMUNITARIA;


PRCTICAS Y ROL DEL PSICLOGO COMUNITARIO.
La Psicologa Social Comunitaria es un campo de especializacin de la psicologa en el que
se privilegia una ptica analtica que considera los fenmenos de grupos, colectivos o
comunidades a partir de factores sociales y ambientales, a fin de realizar acciones
orientadas al mejoramiento de las condiciones de vida de la gente. La metodologa que
utiliza privilegia un enfoque territorial, participativo para quienes estn involucrados en sus
procesos de intervencin, intentando generar cambios de largo plazo en los sistemas
sociales en los que esos grupos estn insertos.
El uso de los trminos psicologa comunitaria (PC) y psicologa social-comunitaria (PSC)
suelen significar un mismo campo profesional, en particular el nombre psicologa socialcomunitaria tiene su origen en la necesidad de diferenciacin disciplinar percibida por los
grupos de profesionales psiclogos de centro y sud-Amrica a finales de los aos setenta,
en lo que comnmente ha sido denominado crisis de relevancia de la psicologa social.
Como bases fundamentales de esta propuesta es posible identificar el trabajo en terreno,
aplicado sobre problemas concretos in situ (en el lugar de manifestacin del fenmeno
social), con un carcter participativo que permite involucrar a diversos actores en un
contexto determinado resguardando el protagonismo de los sectores ms vulnerables en la
bsqueda de sus propias soluciones, este es seguramente el aspecto que hace de la
psicologa social un rea de estudio de la psicologa clnica.
Segn los tipos de prcticas psicolgicas, existen diferencias sobre el tipo de identidad
profesional construida y sobre los productos de esa prctica. Quintal de Freitas (Brasil,
1994) encuentra cuatro tipos de prcticas psicolgicas en el trabajo comunitario. Estas son:

1. La psicologa en la comunidad, define estrategias para diagnosticar, desde una


perspectiva psicolgica e individual, le preocupa las estructuras internas individuales. Es la

tradicional psicologa clnica en otro escenario social y espacial, o sea asume un nuevo
espacio de actuacin. Utiliza tcnicas e instrumentos tradicionales de psicoterapia,
diagnstico, tests. Busca identificar crisis vividas y promueve clasificaciones. Considera
que los problemas de la comunidad son originados fundamentalmente por problemas
psquicos. Sus temas de inters son: Neurosis, psicosis, histeria, relaciones familiares y
personales. Otros problemas son vistos bajo una visin situacional. La comunidad es un
mero receptor. Significa una defensa de especificidad profesional y creencia en una
determinacin psicolgica.

2. La psicologa de la comunidad, es aquella donde el nfasis est determinado por la


poblacin. El psiclogo participa en discusiones y movilizaciones; es un activista poltico.
Los problemas comunales se derivaran de factores econmicos, polticos y sociales; no les
atribuye causas psquicas, lo personal es analizado como fruto de condiciones sociales. El
psiclogo trabaja con poblaciones pauperizadas contribuyendo al aprendizaje para
expresarse, organizarse y lograr reivindicaciones. Aporta a la organizacin y movilizacin
popular. Utiliza para ello, dinmicas de grupos para facilitar procesos de comunicacin y
organizacin, usando instrumentos de otros campos. Con ella la psicologa aporta poco,
pues su carcter es bsicamente poltico; s detecta nuevas situaciones y problemas, exigen
mayor anlisis y adiestramiento, de esta manera la poblacin gana en posibilidades de
organizacin. La prctica psicolgica es pobre. Es una no defensa de la especificidad
profesional y creencia en una determinacin psicolgica.

3. La psicologa para la comunidad, atribuye causas psquicas a los problemas comunales,


vindolos como rasgos o tendencias internas de la estructura psquica. El psiclogo es un
intermediario entre la poblacin y las instituciones de salud.

4. La psicologa comunitaria, que enfrenta los problemas de las comunidades, pero estudia
los aspectos subjetivos que contribuyen a una mayor incidencia de las determinaciones.
Analiza la realidad concreta de vida y la cotidianeidad. El psiclogo es un catalizador de
procesos. Sus temas son: los procesos de formacin de conciencia, construccin de
identidad, representaciones sociales, apata social, falta de organizacin y movilizacin,

individualismo, solidaridad, los procesos de la accin social, etc. Los problemas


individuales se ven desde una perspectiva psicosocial y como construccin sociohistrica.
Usa tcnicas psicolgicas ya existentes, pero crea otras, participando con la poblacin.
Desmitifica explicaciones frecuentes. Es una posicin de Defensa de especificidad
profesional y creencia en la determinacin sociohistrica. Con ella gana la psicologa y la
comunidad; se crea la necesidad de reflexin y sistematizacin, construye nuevos
instrumentos y nuevas relaciones de produccin de conocimientos y de intervencin. La
comunidad tiene nuevas posibilidades como actora social, construyendo nuevas formas de
vida comunitaria. El objeto de estudio es inacabado, en construccin permanente. Exige la
coherencia en presupuestos cientficos y rigor en los instrumentos para aprehender lo
objetivo y subjetivo de las determinaciones sociales. Significando as, un nuevo tipo de
intervencin y relacin de la psicologa con la comunidad.

Perdomo (Venezuela, 1988) ya haba sealado 4 posiciones errneas del psiclogo


comunitario:

1) Activista, signado por el inmediatismo, 2) Especialista, experto y observador a distancia,


3) Populista, el nico criterio de verdad es el pueblo, 4) Concientizador, salvador e
iluminador de los alienados.

La psicologa se difundi mayormente gracias a los consultorios que aparecieron en forma


de "psicologa en la comunidad", para luego crearse un mayor nexo y aproximacin con la
comunidad, gracias a la accin de los psiclogos de salud y de reeducaccin del Estado; sin
embargo, estas prcticas todava adoptaban modelos y estrategias de la psicologa clnica
cayendo en un psicologismo. Algunos psiclogos de esta vertiente van constituyendo la
psicologa comunitaria. Wiesenfeld (Venezuela, 1994), analiza los enfoques tericos y
metodolgicos que han orientado los trabajos de psicologa comunitaria en Latinoamrica y
encuentra que han predominado las nociones de cambio social a travs de la
concientizacin y de participacin comunal en la solucin de problemas, buscando que la
comunidad acceda a recursos materiales y psicolgicos, tenga mayor control sobre su
ambiente; perspectiva ecolgica de concientizacin y accin inseparables y simultneas.

Habindose tomado los paradigmas de las ciencias crticas y el constructivismo, estos


debieran integrarse; necesidad que no se establece a priori sino porque la realidad lo
requiere.

Fernndez (Argentina, 1995) seala el rol del profesional de la salud mental en la


prevencin de trastornos mentales. Afirma que las comunidades son potenciales fuentes de
rescate de valores y de lucha cotidiana por la dignidad. Una primera tarea es la de
incrementar la conciencia crtica respecto de las condiciones de vida actuales. Debemos
mejorar los recursos para aliviar el sufrimiento de las personas pero eso no significa
someternos pasivamente a estructurar respuestas acomodadas al status quo. Por ello,
debemos responder a una demanda, pero nuestra misin debe orientarse a reducirla.
1.6.OBJETO DE LA DISCIPLINA
Existen propuestas conceptuales que permiten realizar una aproximacin disciplinar al
objeto de la disciplina, como por ejemplo la de Maritza Montero, quien seala que la
Psicologa Comunitaria es la rama de la psicologa cuyo objeto es el estudio de los factores
psicosociales que permitan desarrollar, fomentar y mantener el control y poder que los
individuos pueden ejercer sobre su ambiente individual y social para solucionar problemas
que los aquejan y lograr cambios en esos ambientes y en la estructura social (Montero, M.,
1984 p.390).
Esta definicin permite entender que el campo de esta disciplina contempla la relacin
funcional entre individuo y su ambiente social, lo cual, puede dar lugar a distintas formas
de comprensin. Entre las diferentes posiciones existentes alrededor del objeto perseguido
por las corrientes contemporneas tenemos a las siguientes:

Empoderamiento: Este concepto proviene del vocablo ingls empowerment y es


muy discutido su uso al ser un anglicismo forzado por lo cual se emplean tambin
trminos como fortalecimiento y dar/otorgar poder. El empoderamiento se refiere
a que las personas y/o grupos organizados cobren autonoma en la toma de
decisiones y logren ejercer control sobre sus vidas basados en el libre acceso a la
informacin, la participacin inclusiva, la responsabilidad y el desarrollo de

capacidades. As, el empoderamiento viene a ser una esfera superior en los procesos
de organizacin social.

Ciudadana: La nocin de ciudadana est fuertemente vinculada a la concepcin


de democracia, que permite concebir a las personas como sujetos de derechos y
deberes en el marco de un consenso social representativo y polticamente vlido. La
ciudadana implicara el respeto de las personas en tanto poseen derechos asimismo
la libertad de sus acciones para poder cumplir sus obligaciones sin coaccin y con
miras a promover su calidad de vida sin afectar los derechos de otras personas.

Lucha contra la pobreza: Producto de las graves desigualdades de nuestras


sociedades, la pobreza es un estado de precariedad econmica y material con fuerte
influencia en el desarrollo de capacidades individuales y colectivas. La lucha contra
la pobreza viene a ser el conjunto sistemtico de acciones emprendidas para superar
este estado de precariedad y combatir sus efectos sobre personas y sociedades.

Salud mental: Es el estado de equilibrio entre una persona y la sociedad,


representada en niveles diversos como la familia, la comunidad, la escuela y el
trabajo. Este equilibrio permite a la persona ser productiva en la vida (laboral o
intelectualmente, etc.) y alcanzar un estado de bienestar y calidad de vida y que es
objeto de estudio clnico para la psicologa.

Como se seal anteriormente, existen disensos sobre el fin ltimo de la psicologa


comunitaria, lo que se expresa en lo diverso que resultan los objetos de inters de la
disciplina, pero lo que queda claro es que alrededor de cualquiera de ellos existen factores
psicosociales que favorecen o dificultan su logro. He all por el momento el tema central de
la PC contempornea.
Objetivo de la Psicologa Comunitaria: El objetivo de la Psicologa Comunitaria para
esta misma autora es: lograr la autogestin para que los individuos produzcan y controlen
los cambios en su ambiente inmediato. As, el psiclogo es un agente de cambio que
promueve la toma de conciencia, la identificacin de problemas y necesidades, la eleccin
de vas de accin, la toma de decisiones y el cambio de la relacin individuo-ambiente para

transformar este ltimo. Con ello se logra la transformacin de expectativas y el logro de


las formas de control.

Dimensiones de la Psicologa Comunitaria: As mismo, la autora detalla cules seran las


dimensiones de la Psicologa Comunitaria:

1) Dimensin epistemolgica. Conexin compleja en la cual los sujetos cognoscentes


objetos de conocimiento producen conocimiento, mediante relaciones que establecen.

2) Dimensin tica. Se refiere a la definicin del Otro y a su inclusin en la relacin de su


produccin de conocimiento; al respeto a ese Otro y a su participacin en la autora y
propiedad del conocimiento producido.

3) Dimensin metodolgica. Abarca los modos empleados para producir el conocimiento,


que en la psicologa comunitaria tienden a ser predominantemente participativos, si bien no
se excluyen otras vas.

4) Dimensin ontolgica. Concierne a la naturaleza y la definicin del sujeto cognoscente,


que en la psicologa comunitaria implica tanto a los agentes externos, investigadores,
psiclogos, como tambin a los miembros de las comunidades, cuyo carcter productor de
conocimientos es reconocido.

5) Dimensin poltica. Atae al carcter y finalidad del conocimiento producido, as como a


su mbito de aplicacin y efectos sociales, esto es, al carcter poltico de la accin
comunitaria y la posibilidad que toda persona tiene de expresarse y hacer or su voz en el
espacio pblico.

Lneas de Accin:

1. Investigacin.
2. Asesoramiento. Promocin y Prevencin.

3. Capacitacin. Desarrollo de talleres vivenciales.


4. Produccin de material educativo.
5. Intervencin psicosocial comunitaria.
6. Movilizacin comunitaria.
1.7.INTERVENCIN Y HERRAMIENTAS METODOLGICAS
La psicologa comunitaria es una disciplina orientada a la solucin de problemas y
optimizacin de recursos. Debido a esto, los psiclogos comunitarios cuentan con una serie
de mtodos y tcnicas eficientes tanto para generar conocimiento como para intervenir en la
realidad social. Cabe sealar que muchas de estas herramientas son compartidas con
mltiples disciplinas sociales pero que ya en el contexto contemporneo vienen a ser un
elemento compartido multidisciplinar. En la tradicin metodolgica Latinoamericana se ha
destacado la original produccin en torno a la IAP (investigacin accin participacin) que
fund la originalidad de la PC Latinoamericana.
Construccin de conocimiento
En la psicologa comunitaria cobra crucial importancia la construccin de conocimiento
debido a que usualmente la informacin que permite tomar decisiones y alcanzar los
objetivos de trabajo tienen significado nicamente para las poblaciones con las que se
trabaja, por consiguiente, todo proceso de intervencin requiere necesariamente que se
construya conocimiento significativo para s mismo.
Intervencin
La psicologa, y en general otras disciplinas, buscan solucionar problemas u optimizar
procesos a partir de una serie de procedimientos llevados a cabo sistemticamente. Este
proceso se puede comprender como 'intervencin'.
Campos de intervencin:
-

Proyectos sociales (desarrollo Social Local, socioeconmico, cultural y


psicosocial).

Proyectos

de

Construccin

de

Ciudadana

(equidad,

participacin

comunitaria, desarrollo de redes sociales y comunitarias).


-

Proyectos de mejora de la Calidad de Vida (salud, educacin, hbitat,


relaciones interpersonales).

Proyectos de Fortalecimiento Cultural (recuperacin de Capital Social y


Cultural, trabajo sobre procesos de des-colonizacin y reconocimiento de las
identidades socioculturales excluidas).

Los medios ms habituales han sido:

Investigacin Accin Participativa (IAP).

Animacin Sociocultural.

Capacitacin, fortalecimiento de saberes locales, sistematizacin de experiencias


locales.

Deteccin, reconocimiento, creacin y movilizacin de Redes (sociales,


comunitarias y familiares).

El cmo de la intervencin.
Un proceso de intervencin comunitaria tiene como objetivo mejorar las condiciones de
vida de la poblacin y que la comunidad sea protagonista de dicho cambio. Parte y tiene
que ver con las necesidades, aspiraciones, problemas o temas de inters para la comunidad.
Se trata de procesos a mediano y largo plazo, de tipo global y centrado en una comunidad
concreta, entendida sta como el conjunto formado por los siguientes elementos y sus
interrelaciones: territorio, poblacin, recursos y demandas, dinmica de relaciones de poder
(asimetras).
En todo proceso comunitario se deben tener en cuenta los siguientes aspectos:

Conocimiento y comprensin de la realidad: A travs de estudios cuantitativos y


de la utilizacin de tcnicas cualitativas (entrevistas, historia de vida, recorridos
barriales, grupos focales, talleres, recopilacin de relatos, categorizaciones, etc.)

Perspectiva global: Lo que nos permite construir un pasaje del diagnstico de


salud al diagnstico comunitario; transformar las prioridades centradas en el equipo
en prioridades compartidas; abordar los programas sanitarios desde una perspectiva
interdisciplinaria; superar el protagonismo del profesional de la salud habilitando el
protagonismo de la poblacin.

Informacin: Sin informacin no hay participacin. La informacin es pblica y un


derecho ciudadano. La informacin desde el mbito de salud, educacin, seguridad,
etc. Todos los conocimientos deben ser compartidos para poder saber desde donde
partimos y hacia dnde vamos. Se debe dar la misma informacin a todos los
implicados, instituciones, tcnicos y poblacin, pero con lenguajes adaptados.

Coordinacin: Sin coordinacin no hay intervencin comunitaria. Cada actor social


decide su nivel y posibilidades de implicacin; integrndose a lo que ya se viene
haciendo

desde

otros

mbitos

(pblicos,

privados,

organizaciones

no

gubernamentales, etc.) evitando de esta manera superposiciones y por lo tanto, un


debilitamiento tanto de las estrategias como de los recursos. Para garantizar la
continuidad, la implicacin es del recurso o institucin no de las personas. La
coordinacin del personal tcnico debe contar con el apoyo de la Institucin a la que
pertenece.

Participacin ciudadana, como proceso y como cesin de poder: El


posicionarnos como ciudadanos, con derechos y deberes, es lo que permite la
posibilidad de pasar de ser un consumidor de prestaciones a un ciudadano agente
de su propio desarrollo, del ciudadano individual una poblacin organizada. Esto
implica un primer movimiento al interno de los equipos de salud. Defendemos
nuestros derechos como trabajadores? Somos capaces de pasar de la queja a la
accin?

El proceso comunitario es complejo y difcil, aparecen obstculos tcnicos y metodolgicos


relacionados con una escasa formacin en esta temtica por parte de muchos trabajadores
del mbito de salud, y con el que se pretende poner en marcha acciones que van a
contracorriente del modelo imperante. Las dificultades encontradas en cada una de las

etapas se pueden ir solucionando a partir del trabajo y colaboracin de todas las personas
implicadas en el proceso y la conviccin de estar desarrollando un trabajo serio y con rigor.
De esta manera se entiende que aquello que es obstculo o conflicto muchas veces es la
oportunidad de repensar acciones y de nuevos posicionamientos que permiten avanzar
hacia intervenciones ms efectivas.
MTODOS Y TCNICAS PARA LA INVESTIGACIN Y DIAGNSTICO
COMUNITARIO

Dentro de los mtodos ms mencionados tenemos:

1. Histrico: El mtodo histrico o la metodologa de la historia es la forma de mtodo


cientfico especfico de la historia como ciencia social. Comprende las metodologas,
tcnicas y las directrices mediante las que los historiadores usan fuentes primarias y otras
pruebas histricas en su investigacin y luego escriben la historia; es decir, elaboran la
historiografa (la produccin historiogrfica).

2.Comparativo: Se refiere al procedimiento sistemtico y ordenado para examinar


relaciones, semejanzas y diferencias entre dos o ms objetos o fenmenos, con la intencin
de extraer determinadas conclusiones.

3. Estadstico: La estadstica es una ciencia formal que estudia la recoleccin, anlisis e


interpretacin de datos de una muestra representativa, ya sea para ayudar en la toma de
decisiones o para explicar condiciones regulares o irregulares de algn fenmeno o estudio
aplicado, de ocurrencia en forma aleatoria o condicional. Sin embargo, la estadstica es ms
que eso, es decir, es el vehculo que permite llevar a cabo el proceso relacionado con la
investigacin cientfica. Un objetivo comn para un proyecto de investigacin estadstica
es investigar la causalidad, y en particular extraer una conclusin en el efecto que algunos
cambios en los valores de predictores o variables independientes tienen sobre una respuesta
o variables dependientes. Hay dos grandes tipos de estudios estadsticos para estudiar
causalidad: estudios experimentales y observacionales. En ambos tipos de estudios, el

efecto de las diferencias de una variable independiente (o variables) en el comportamiento


de una variable dependiente es observado. La diferencia entre los dos tipos es la forma en
que el estudio es conducido. Cada uno de ellos puede ser muy efectivo.
4. Estudio de campo: La ciencia parte del establecimiento de diferentes tipos de hiptesis
y luego teoras que pueden o no ser corregidas o aprobadas. Cuando el conocimiento
todava est en la etapa de una hiptesis, es esencial para los profesionales de esa ciencia
llevar diferentes estudios de campo que vayan a lo concreto, a la realidad observable por
esa ciencia y que pongan en prctica las ideas que se establecen preventivamente en la
teora. Es comn pensar en estudios de campo de las ciencias exactas y naturales porque las
mismas recurren permanentemente a la naturaleza. As, un estudio de campo de las
diferentes reas de la biologa toma lugar en un ambiente natural especfico, ms o menos
delimitado. Sin embargo, la idea de estudio de campo tambin existe para las ciencias
sociales y es all cuando las ciencias van a la realidad social para comprobar o refutar
diferentes tipos de ideas.
Los estudios de campo son importantsimos para cualquier ciencia ya que son ellos los que
permiten avanzar en la formacin de nuevo conocimiento o los que requieren que
determinadas ideas o conceptos sean revisados. En muchos casos, los estudios de campo
deben ser realizados varias veces si los resultados no son convincentes o definitivos.
5. Experimental: El mtodo emprico es un modelo de investigacin cientfica, que se basa
en la experimentacin y la lgica emprica, que junto a la observacin de fenmenos y su
anlisis estadstico, es el ms usado en el campo de las ciencias sociales y en las ciencias
naturales. Aristteles utilizaba la reflexin analtica y el mtodo emprico como mtodos
para construir el conocimiento). El trmino emprico es equivalente al de prueba y al de
experimentacin. Por lo tanto los datos empricos son sacados de las pruebas acertadas y
los errores, es decir, de experiencia.
6. Estructural funcionalista: Supone que los elementos de una determinada estructura
social son interdependientes entre s. Una variacin de alguno de ellos, repercute en los
dems. Todo sistema social tiende al equilibrio y a la estabilidad. Se cree que las fuerzas
perturbadoras del sistema social son los individuos y los conflictos se originan en la

ideologa o la psicologa de los hombres. Se considera que el estado debera ser una
organizacin de ayuda y administracin que beneficie a toda la sociedad. Segn el anlisis
de Talcott Parsons, la psicologa se aboca al estudio del sistema de la personalidad, la
biologa a lo orgnico, la antropologa al sistema cultural y la sociologa al sistema social,
con exclusividad la sociologa ser la estructura de las pautas institucionales que definen
los roles desempeados por los individuos".
7. Dialctico: El mtodo dialctico constituye el mtodo cientfico de conocimiento del
mundo. Proporciona al hombre la posibilidad de comprender los ms diversos fenmenos
de la realidad. El mtodo dialctico al analizar los fenmenos de la naturaleza, de la
sociedad y del pensamiento permite descubrir sus verdaderas leyes y las fuerzas motrices
del desarrollo de la realidad.
La dialctica tiene las siguientes caractersticas:
a) Todo est unido, nada est aislado, hay una conexin universal. La accin recproca
entre dos cosas y sus relaciones complejas. El trabajador se adapta a las condiciones que
encuentra en la naturaleza y que ordena sus movimientos; pero la transforma por el trabajo.
Ms an: por el trabajo, el hombre se ha ido transformando paulatinamente.

b) Todo cambia. La realidad est en constante transformacin. El cambio es debido a la


lucha de fuerzas contrarias en la esencia de las cosas.
As, la dialctica consiste en trabajar un tema visualizando su evolucin en tres momentos
sucesivos: Tesis (planteamiento, primera idea) Anttesis (oposicin, segunda idea) Sntesis
(resultado o combinacin de la Tesis y la Anttesis, tercera idea).
8. Etnometodolgico: La etnometodologa se basa en el supuesto de que todos los seres
humanos tienen un sentido prctico con el cual adecuan las normas de acuerdo con una
racionalidad prctica que utilizan en la vida cotidiana. En trminos ms sencillos, se trata
de una perspectiva sociolgica que toma en cuenta los mtodos que los seres humanos

utilizan en su vida diaria para sentarse, ir al trabajo, tomar decisiones, entablar una
conversacin con los otros, etc.
9. Participativo: Los mtodos participativos permiten la intervencin activa en la toma de
decisiones por parte de quienes estn vinculados con el proyecto o programa; generando un
sentimiento de identificacin con los resultados y recomendaciones del proceso de
monitoreo y evaluacin.
La gestin participativa de proyectos es un proceso que abarca desde la identificacin de
demandas o ideas de proyecto, pasando por la planificacin y monitoreo, hasta la
evaluacin final de la iniciativa. Es participativa en la medida en que busca la integracin
de los diferentes actores que intervienen en un proyecto o programa para la toma conjunta
de decisiones. La gestin incluye todas las acciones preliminares que permiten conseguir o
resolver la ejecucin del proyecto, el trazado de objetivos y metas, la planificacin del
emprendimiento, los flujos de informacin, el control tanto interno como externo, la
coordinacin interna y externa, y sobre todo la toma de decisiones que permiten dirigir o
reorientar el proyecto.
La condicin de participacin implica, por lo tanto, la inclusin de los distintos actores que
intervienen en el emprendimiento a lo largo de todas las etapas y procesos; con especial
nfasis en la toma de decisiones, como nivel ms alto de participacin.
Estos mtodos utilizan algunas herramientas que pueden ser divididas en cuatro categoras:

Dinmica de grupo. Por ej.: aprendizaje significativo, cambio de roles, sesiones


retroalimentadas.

Muestreo. Por ej.: caminatas transversales, clasificacin en rangos, mapeo social.

Entrevistas. Por ej.: grupos focales, entrevistas semi-estructuradas, triangulacin.

Visualizacin. Por ej.: diagramas de Venn, matriz de puntuacin, lneas de tiempo.

Se usa para:

Aprender sobre las condiciones concretas y las perspectivas y prioridades de la


poblacin local para formular intervenciones ms flexibles y sostenibles.

Identificar problemas y resolverlos durante la ejecucin.

Evaluar un proyecto, programa o poltica.

Ventajas:

Examinan las cuestiones pertinentes haciendo que participen en el diseo los


verdaderos protagonistas.

Establecen asociaciones y una mayor identificacin local con los proyectos.

Mejoran los conocimientos locales, la capacidad de gestin y las competencias.

Ofrecen informacin oportuna y fiable para la toma de decisin sobre la gestin.

Desventajas:

Algunas veces parecen poco objetivos.

Requieren mucho tiempo para que las partes interesadas puedan participar de forma
significativa.

Posible predominio y utilizacin inadecuada de algunas partes interesadas para


proteger sus propios intereses.

Dentro de las tcnicas ms mencionadas tenemos:

1. Observacin
2. Encuesta
3. Entrevista
4. Cuestionario
5. Historias de vida
6. Grupos focales
7. Talleres participativos
8. Contextos colaborativos.

UNIDAD II
MODELO DE ATENCIN COMUNITARIA EN SALUD MENTAL. Mario Len
Gonzlez
En Cuba se inici un proceso de reorientacin de la psiquiatra hacia la Atencin Primaria
de Salud (APS) en octubre de 1995, dndole un sentido un poco ms salubrista,
centrndose bsicamente en la prevencin y la promocin de salud, sin dejar de atender el
dao y su rehabilitacin. Para poder desarrollar el trabajo se hace necesario implantar el
Modelo de Atencin Comunitaria en Salud Mental.
Existen premisas en el mundo que facilitan la creacin de estos modelos de atencin
comunitaria, tal como la creacin de servicios de psiquiatra en los hospitales generales, lo
que hace que la atencin sea ms integral, con un carcter no asilar y un menor tiempo de
estada, igualmente se logra una ubicacin ms cerca de la comunidad. As mismo, la
creacin de un sistema de atencin ambulatoria en los hospitales de da y en las unidades de
intervencin en crisis (UIC), elementos que influyen en la organizacin de la asistencia
psiquitrica.
Por otro lado, se comienzan a utilizar los recursos de la propia comunidad en la solucin de
los problemas de salud de la poblacin, y en nuestro pas la proyeccin del equipo de salud
mental (ESM) en la atencin al enfermo psiquitrico en las diferentes reas de salud
(policlnicos), es tambin un factor que determina la aparicin de este modelo, que entre
otras cosas, es capaz de lograr un mayor impacto con un menor costo.
2.1. DESARROLLO DEL MODELO
El modelo comunitario de atencin psiquitrica tiene 3 perfiles bsicos: clnico,
epidemiolgico y social. Clnico porque brinda atencin mdica con acciones curativas y
rehabilitatorias para los sujetos enfermos; epidemiolgico porque aplica como estrategia de
trabajo ese mtodo para lograr el diagnstico de salud con el que se detectan grupos de
riesgo, evaluando no solo al individuo, sino a grupos poblacionales en cuanto a estado de
bienestar, o sea, su salud mental. El perfil social est dado porque considera las necesidades

de salud de la poblacin, y porque en la solucin de esos problemas, la comunidad participa


activamente. Entre sus principios bsicos se encuentran:

Atencin integral y continuada

Es ser humano debe concebirse como una unidad, que integralmente visto, posee elementos
biolgicos, psicolgicos y sociales. Al evaluarlo hay que tener en cuenta estos 3 aspectos:
la presencia de su esencia como ser biolgico con estructuras y funciones definidas, las
relaciones como ser social inherentes a su condicin de convivencia grupal (familia y
comunidad), y la resultante de esta interrelacin biosocial es la que origina el fenmeno
psicolgico.
Evaluar al hombre longitudinalmente a lo largo de su vida, teniendo en cuenta su
historicidad y futuro es importante. La continuidad de la atencin est dada por la
existencia de un equipo de APS que garantiza su seguimiento individual y en el contexto
donde vive y se desarrolla de forma permanente y sistemtica, debiendo existir un dominio
absoluto de los factores que influyen individualmente y en la comunidad. Desde el punto de
vista especializado, el ESM vinculado al de la APS garantiza esta continuidad, tanto en el
primer nivel de atencin como en el segundo, asistiendo a todos los episodios presentados y
en las diferentes instancias (UIC, Sala de Agudos u Hospital de Da), independientemente
de que radique en uno u otro nivel. Esta vinculacin es imprescindible para garantizar la
continuidad del tratamiento.

Diagnstico comunitario y evaluacin de las necesidades sociales de la salud


mental.

Es la base fundamental en la que se cimienta el modelo. Conocer los principales problemas


de salud de la poblacin y sus necesidades es esencial para establecer planes de accin o
programas especficos capaces de solucionarlos. El diagnstico comunitario es un proceder
epidemiolgico que nos permita conocer el proceso salud-enfermedad en una poblacin
dada y en un perodo determinado, pero que a su vez incluye la evaluacin de un conjunto
de problemas de la salud mental del hombre concebidos en un sentido ms integral y

amplio, y que va ms all del proceso morboso en s. Evaluar cuanticualitativamente las


necesidades sociales de la salud es en esencia su objetivo fundamental.

Equipo de Atencin Primaria de Salud (Mdico y Enfermera de la Familia) y


comunidad como ejes fundamentales del modelo.

Como hemos expresado anteriormente, el modelo tiene un carcter no medicalizado, no


profesional, por lo que su concepcin dista mucho del antiguo modelo biomdico en el que
el profesional y tcnico de la salud son el centro de la atencin y el eje determinante de las
acciones que se brindan, donde el individuo y la comunidad permanecen pasivos sin
participacin alguna en lo referente a su salud. El actual modelo cede el papel rector al
equipo de APS y a la comunidad en relacin con la salud mental. El Mdico y la Enfermera
de la Familia dominan los problemas fundamentales de la salud de su comunidad, por lo
que el vnculo del ESM con l es fundamental, no solo para lograr el conocimiento
necesario, sino para asesorarlo en la solucin -conjuntamente con la poblacin- de dichos
problemas.

Descentralizacin de los recursos materiales y humanos

La descentralizacin de recursos es fundamental para que un sistema local de salud,


funcione adecuadamente, distribuyendo funciones y responsabilidades entre la propia
comunidad. Descentralizar recursos, competencia y poderes de decisin es esencial para
llevar a efecto acciones de promocin, prevencin y rehabilitacin comunitarias. Lo
anterior lleva implcito adems que la descentralizacin implica factores y decisiones
polticas y jurdico-administrativas, que sobrepasan el marco de la salud mental y de la
salud en general. La planificacin normativa y centralizada debe progresivamente
convertirse en gran parte local y participativa, ajustndose a las necesidades locales de una
comunidad determinada.
En el campo de la salud mental podemos ejemplificar esta descentralizacin en la
transferencia de recursos humanos y materiales del segundo nivel al primero, en delegar
tareas y funciones referentes a la salud mental, en la determinacin de un plan de accin,

una vez realizado el diagnstico de las necesidades de salud de la poblacin, sin necesidad
de esperar burocrticamente decisiones de un nivel administrativo superior.

La coordinacin e integracin funcional de los diferentes niveles del sistema de


salud.

Independientemente de que el sistema centre su atencin en la APS, debe integrase como


un todo. En nuestro campo, el vnculo de los diferentes niveles de atencin es primordial.
Habamos visto que la continuidad del tratamiento es esencial, pues aumenta el dominio del
equipo acerca de los problemas de salud del individuo y fortalece la relacin equipopaciente. Por esta razn, deben buscarse alternativas regionales que fomenten esta
vinculacin hospital-comunidad. Si el ESM radica en el primer nivel de atencin, debe
vincularse de alguna manera al segundo y viceversa, de tal forma que aproximadamente el
70 % de las horas laborables estn dedicadas al trabajo comunitario, y el 30 restante
dirigido a pacientes hospitalizados.

Estratificacin de acciones.

Con la aplicacin del modelo se hace necesario estratificar las acciones por los diferentes
niveles del sistema de una forma coherente y armnica, de tal forma que no se repitan
acciones, no desempear esfuerzos paralelos para lograr un mismo objetivo, as como no
dejar

por

hacer

acciones

necesarias

quedando

"espacios

no

cubiertos".

En este sentido es importante que cada cual haga lo que le corresponda hacer en el
momento preciso. El papel fundamental del ESM es apoyar y asegurar al EAPS y la
comunidad en su accionar diario.

La coordinacin intersectorial.

En el modelo de atencin comunitaria se hace imprescindible la participacin de otros


sectores de la sociedad en el quehacer amplio y multidimensional de la salud mental. La
participacin comunitaria en la solucin de los problemas relacionados con la salud de sus
habitantes requiere que organizaciones de masas, polticas, instituciones gubernamentales o
no, centros productivos, etc, se involucren en las acciones requeridas para ello.

En nuestro pas el mayor vnculo es a travs de los rganos de gobierno locales: consejos
populares, con sus delegados de circunscripciones, presidentes y vicepresidentes, as como
con otros organismos tales como, las instancias de educacin, cultura, deportes y
recreacin; la Asociacin de Combatientes; los organismos de justicia, trabajo y seguridad
social.
La intersectorialidad es vlida para el accionar en todos los niveles del Sistema de Salud;
por ejemplo, los consejos de salud, la prevencin social y los grupos de salud mental a nivel
de reas, municipal, provincial y nacional.

Participacin social.

Si partimos del hecho de que el modelo es en principio no medicalizado ni


profesionalizado, podemos entender que la participacin social es vital para el buen
desempeo de las acciones que en materia de salud mental se requieren. Pero no es solo en
el accionar que se requiere de la participacin social, sino tambin en el diseo y
planificacin de las tareas, as como en la deteccin de los problemas que constituyen
necesidades sentidas de la poblacin. El ESM debe participar en asambleas populares e
interrelacionarse con la comunidad y sus lderes directamente para divulgar aspectos
relacionados con la salud mental, conocer sus preocupaciones, y comprometerlos para que
participen activamente en la solucin de sus propias necesidades de salud con los recursos
disponibles para ello.
En este sentido las acciones pueden ser de 2 tipos. Las llamadas acciones de co-gestin, que
son las que se realizan en conjunto con los equipos y servicios de salud y la comunidad; por
ejemplo , la prevencin del alcoholismo, la rehabilitacin psicosocial de deambulantes, etc;
y los conocidos como acciones de auto-gestin, que es cuando la propia comunidad realiza
acciones de salud sin que sea imprescindible la participacin de los servicios de
organizaciones; por ejemplo, la limpieza de vertederos, la solucin de la iluminacin de las
calles, el abasto de agua, etc.

Integracin de la prevencin y la asistencia con la investigacin.

El modelo biomdico centra su atencin en las acciones curativas y rehabilitatorias, a


diferencia del modelo salubrista que -sin descuidar la curacin y rehabilitacin del
enfermo- dirige su accionar hacia la prevencin y promocin de salud.
Para lograr lo anterior se impone profundizar en el conocimiento de los problemas de salud
locales a travs de la realizacin de investigaciones cuanti-cualitativas relacionadas con la
asistencia, para el buen desempeo de prevenir y promover salud en la poblacin. Tanto el
ESM como el de APS deben desarrollar habilidades complementarias desde el punto de
vista clnico-epidemiolgico para poder lograr esta profundizacin asistencial.

Capacitacin y transferencia de tecnologa.

Transferir tecnologa en forma de "cascada" es imprescindible para el buen desempeo del


modelo, pues el ESM es de hecho incapaz - por su reducido nmero de integrantes- de
poder abordar todos los problemas de salud mental de la comunidad. Al descentralizar
recursos y estratificar acciones con una participacin social activa, se hace necesario que se
trasmitan herramientas de trabajo, no solo al Mdico y Enfermera de la Familia, sino a los
lderes comunitarios y a la propia comunidad para que se conviertan en agentes de salud
mental comunitaria. El EAPS debe conocer y manejar elementos de diagnstico,
tratamiento psicofarmacolgico, psicoteraputico individual y familiar, as como dinmicas
grupales y tcnicas de intervencin comunitaria y social, para el buen desempeo de sus
funciones como mdico general integral. El propio ESM debe capacitarse en tcnicas
grupales participativas para el desempeo de actividades de promocin, profundizar los
conocimientos acerca de las tecnologas investigativas y en todo lo que relacionado con su
trabajo diario sea necesario profundizar. Pero ms all, los miembros de la comunidad
deben recibir un entrenamiento bsico y elemental para desarrollar acciones de co y
autogestin relacionadas con la salud mental en las familias, las escuelas, los centros de
trabajo, la comunidad donde reside, etc.
2.2. DIAGNSTICO DE SALUD
Como bien hemos sealado anteriormente, el diagnstico de salud comunitario es la base
fundamental en la que se sustenta el modelo de atencin comunitario, por lo que resulta

imprescindible su manejo adecuado por parte de los miembros del equipo de salud. El
proceso de reorientacin de la psiquiatra hacia la APS, requiere la creacin de centros
comunitarios de salud mental (CCSM) a nivel local, para poder asumir la responsabilidad
de promover, prevenir, atender y rehabilitar a la poblacin a la que brinde asistencia
psiquitrica.
Cuando un ESM inicie el trabajo en una localidad determinada, debe partir de lo que
llamamos examen preliminar de la comunidad. Y, qu es este examen que
preliminarmente debe hacerse? Es la primera identificacin de las necesidades de salud
mental o de salud en general que presenta la comunidad, y los recursos existentes para
atenderlas.
El examen preliminar permite determinar aproximadamente cules son los problemas
prioritarios que merecen ser explorados con mayor detalle. En nuestro criterio es la primera
identificacin del estado de salud de la poblacin, sus necesidades sentidas, sus
caractersticas generales, las condiciones de riesgo y los recursos existentes en ella. Es
como una "foto flash" inicial que el ESM realiza a su comunidad, y que constituye la base
para iniciar el trabajo, establecer un plan de accin acorde con las necesidades
fundamentales de la comunidad, y que servir de base para profundizar posteriormente y
llegar al diagnstico de salud.
Para su buen desempeo proponemos el siguiente esquema de trabajo que se basa en la
revisin crtica de la informacin ya existente en el rea de trabajo, a travs de registros
administrativos-asistenciales, controles existentes en los policlnicos, consultorios mdicos,
consejos populares, informacin recogida a travs de informantes claves de la comunidad,
participacin en asambleas populares, etc.

2.3. CARACTERSTICAS DEL MODELO DE ATENCIN EN SALUD MENTAL


COMUNITARIA

Un modelo comunitario de atencin a la salud mental debe integrar las siguientes


caractersticas:

Pblico, es decir, sin excluir la participacin privada, pero con garantas y


control desde lo pblico.

Comunitario: Participacin de la comunidad, a travs de las asociaciones de


afectados y sus familiares en la planificacin, creacin y gestin de los
recursos y dispositivos asistenciales.

Racional: Respuesta a las necesidades de los usuarios y NO en funcin de


una oferta de servicios.

Equitativo: Proporcionalidad respecto al grado de necesidad y NO respecto a


criterios meramente polticos o economicistas.

Atencin integral: Bio-psico-social. Equipos multiprofesionales e nter


disciplinares.

Prestaciones teraputicas, psicoteraputicas y rehabilitadoras (variedad de


prestaciones y orientaciones teraputicas reconocidas cientficamente y con
profesionales debidamente formados y acreditados por sociedades
cientficas).

Planes

teraputicos

de

rehabilitacin

psico-social

individualizados y estrechamente imbricados entre s. No separarlos.


-

Coordinacin de los dispositivos de la red asistencial: Trabajo en Red.


Continuidad de cuidados. Psiquiatra o terapeuta de referencia.

Insercin socio-laboral.

Atencin especializada e integrada en un primer y segundo nivel asistencial


dentro del sistema sanitario general.

Respetar especificidades de formacin y labor de los profesionales.

Formacin continuada. Cuidados del cuidador profesional.

Trabajo de equipo, inter disciplinar y multiprofesional.

Responsabilidad asistencial territorializada. reas sanitarias.

Este modelo comunitario de atencin a la salud mental ha de concretarse a travs de la


creacin y desarrollo de una red de dispositivos (unidades o estructuras) asistenciales para
la atencin de la salud mental de la poblacin, dentro de la red sanitaria. Una buena
atencin en salud mental no depende solamente de la cantidad de recursos disponibles, sino
tambin de su diversidad y calidad. Esto implica equipos multiprofesionales e

interdisciplinares que den respuesta a la complejidad biopsicosocial del ser humano; que
estos equipos sean suficientes y bien formados en cuanto a calidad y variedad
(profesionales y escuelas o modelos terico-prcticos de intervencin). Es tambin muy
importante que estos profesionales y equipos estn receptivos y disponibles para implicarse
en la necesidad de cambio y aprendizaje continuados. Consideramos fundamental que la
red de dispositivos asistenciales comunitarios pueda dar respuesta a las necesidades
evolutivas y teraputicas de los usuarios. Necesidades evolutivas cambiantes a las que
tienen que adaptarse los recursos profesionales e institucionales para dar una respuesta
teraputica adecuada a las mismas.

2.3.1. CRITERIOS DE EFICACIA TERAPUTICA. (Dentro de los lmites de la propia


patologa del sujeto y entorno inmediato).

1. Personalidad del terapeuta, su motivacin, formacin y experiencia. Dentro de la


personalidad: congruencia, capacidad para hacer frente, elaborar e integrar las necesidades
evolutivas de cambio interno y externo. Capacidad de acceso y contencin as como
elaboracin de sus vivencias emocionales e inconscientes. Capacidad de espera en una
escucha receptiva y activa. Capacidad de empata, necesaria para establecer una buena
alianza teraputica.

2. Calidad de la relacin teraputica. Depender en un aspecto fundamental como veremos


despus, de la capacidad institucional y profesional para crear un continente que permita la
elaboracin de un contenido, dando sentido a uno y otro a la vez que a nuestras
intervenciones teraputicas.

3. Adecuacin de la respuesta teraputica a la demanda y en funcin de las necesidades del


paciente-usuario y su familia.

Quiero expresar aqu mi profundo desacuerdo con lo que se dice y, fundamentalmente, por
lo que no se dice, sobre algunos criterios pronsticos en cuanto al riesgo de cronificacin de
la persona con enfermedad mental, ponindose el acento en el nmero de crisis o

descompensaciones psquicas y su gravedad, con necesidad de hospitalizacin. Lo que no


se dice, es que ese mal pronstico depende tambin del grado de egocentrismo y de
cronificacin de los profesionales y dispositivos asistenciales cuando son incapaces de
llevar a cabo ese proceso de adecuacin de la respuesta teraputica al paciente (y familia) y
a sus necesidades. Dicho de otro modo y cito textualmente lo escrito por el Dr. Rubn
Caridad en su proyecto de Centro Teraputico de Rehabilitacin Psico Social de Da: Es
importante sealar que el curso del proceso que condiciona la gravedad y la evolucin hacia
la cronicidad depender de la atencin recibida, la coherencia de los procedimientos
teraputicos y la continuidad de los mismos.

Sintetizando, dir que de poco sirve tener muchos profesionales y dispositivos


institucionales si el paciente y su familia, a lo largo del doloroso recorrido (que la
enfermedad les impone) por la red asistencial, no van encontrando lo que buscan y
necesitan en trminos de salud y posibilidad de cambio. De nada sirve lo que queramos
hacer, e incluso lo que hacemos y decimos aqu, si el usuario de nuestros servicios en lo
que a salud mental se refiere no se siente acogido, escuchado, comprendido, acompaado,
sostenido, contenido y bien tratado en los dos sentidos del trmino (1. trato, de relacin y
2.tratamiento, de prescripcin). Conseguir esto sera para el paciente y su familia as como
para los profesionales que les atienden y los dispositivos asistenciales que los contienen,
encaminarse hacia ese punto de destino del que hablbamos al referimos a la navegacin
sin perder el rumbo. El punto de destino sera acercamos lo ms posible hacia la curacin y
no solamente tratar los sntomas.

Aunque tuvisemos un suficiente, variado y buen continente (Plan de Salud Mental,


profesionales, dispositivos asistenciales, etc.), de qu nos serviran si no logramos darles el
sentido y contenido adecuados? De qu nos sirve tener los recursos adecuados para
nuestro trabajo si no disponemos de tiempo, espacio y deseo suficiente para pensar en lo
que queremos hacer, lo que hacemos y cmo lo hacemos?

Es importante para cualquier territorio o rea, contar con un nmero adecuado de


dispositivos sociales y sanitarios (hospitales, centros, residencias, etc.); pero esto, si bien es

una condicin necesaria, no es suficiente para prestar una atencin integral al usuario.
Creemos que tiene mucha mayor importancia el contenido y tipo de atencin que se va a
dar, el sentido que tendrn las intervenciones psicoteraputicas (institucional, grupal,
familiar e individual) y, en definitiva, el trabajo que se va a hacer en estos dispositivos con
los pacientes y los familiares. Dicho con otras palabras, el xito o fracaso de la Reforma de
la Atencin Socio Sanitaria en Salud Mental, no reside tanto en el continente (lugar o
estructura fsica donde se d) como en el contenido (forma de trabajar de los profesionales)
y del sentido que se d a nuestras intervenciones teraputicas. Una forma diferente de
trabajar, escuchar, comprender, funcionar y tratar desde los equipos y dispositivos
asistenciales, a las personas enfermas y sus familias.

Quisiera hablarles ahora de los espacios-tiempo asistenciales y formativos que creo pueden
ir haciendo realidad el proceso de cambio que les estoy comentando. Espacio-tiempo
continente que posibilita el trabajo psicoteraputico sobre el contenido (mundo psquico
interno) dndole un sentido y contribuyendo creativamente a transformarlo (cambio
descronificador).

2.3.2 ESQUEMA GENERAL


Caractersticas de la comunidad
1. Ubicacin geogrfica: Es importante conocer la ubicacin geogrfica de la
comunidad, identificando sus lmites, su extensin territorial, as como el nmero de
habitantes y su densidad poblacional.
2. Redes de comunicacin y transporte pblico: Se debe buscar informacin acerca de
las vas que utiliza la poblacin para comunicarse con otras regiones, e incluso para
acceder a los servicios de salud locales; las rutas de mnibus urbanos o rurales y la
frecuencia, lo que influye en la rapidez de acceso o no. Igualmente, es importante
conocer otras redes de comunicacin a travs de trenes, lanchas u otros medios de
transportacin pblica o de comunicacin propiamente dicha.
3. Datos sociodemogrficos: En este sentido es preciso identificar los grupos
poblacionales por edades, sexo, etnias, estado civil, ocupacin y escolaridad, as

como conocer grupos religiosos predominantes (religin catlica, cristianismo,


espiritismo, etc), y el nmero y caractersticas de los ncleos familiares (familias
nucleares, ampliadas o extensas). En aquellas regiones donde sea posible la
recogida de la informacin por grupos de edades con ndice de frecuencia uniforme,
podr realizarse la pirmide poblacional, e incluso combinando otras variables, tales
como edades y sexo por ejemplo. Esto nos permite tener una imagen grfica de la
informacin obtenida.
4. Caractersticas socioculturales: En este aspecto debemos considerar la organizacin
de la comunidad, sus instituciones y sus lderes: Se debe conocer cmo est
organizada la comunidad donde vamos a trabajar, cules son las instituciones que
existen y los lderes. En nuestro pas la poblacin est organizada en consejos
populares, y cada consejo est constituido por circunscripciones con sus respectivos
delegados elegidos por la poblacin.
Debe identificarse el nmero de circunscripciones de cada consejo, el nmero de consejos
populares a los que pertenece nuestra poblacin y el nmero de habitantes de cada consejo
popular que tenemos que atender. Deben identificarse otras formas organizativas como son
las instituciones existentes, los centros y empresas productivas y de servicios, etc., as como
tambin si existen redes sociales de apoyo.
Es importante tener en cuenta tambin los valores, las creencias, las actitudes y las
prcticas: Muchas regiones tienen su idiosincrasia cultural que es insoslayable a la hora de
evaluar el fenmeno salud-enfermedad. Los patrones de conducta estn muy relacionados
con los conocimientos y actitudes de la poblacin. Hay regiones dentro de un mismo pas
que difieren en relacin con ciertos patrones culturales, por lo que es necesario tener en
cuenta los valores y definiciones de salud y enfermedad, tanto de los miembros de la
comunidad como de sus lderes. Un ejemplo fehaciente lo son los patrones de ingestin de
bebidas alcohlicas de un pas o regin a otra.
Informacin sobre salud y enfermedad
1. Mortalidad: Conocer las principales causas de muerte en la comunidad en cuestin y
sus tasas es imprescindible para ejercer acciones que ayuden a su disminucin. En

materia de salud mental los indicadores de mortalidad por suicidio, homicidios y


accidentalidad son importantes para contribuir a su prevencin. Otras causas como
la cirrosis heptica tiene gran relacin con la ingestin de bebidas alcohlicas,
mientras que el infarto de miocardio, el asma bronquial, etc, estn muy relacionados
con el estrs y es tambin esencial conocerlas. Las tasas de mortalidad se expresan
generalmente en nmero de fallecidos por 100 000 hab. y se calculan de la forma
siguiente:

2. Morbilidad: Se debe investigar acerca de la morbilidad general y la morbilidad


psiquitrica existente en registros previos. A diferencia de las tasas de mortalidad,
las de morbilidad se expresan en nmeros de personas afectas por 1000 habitantes.
En este sentido la morbilidad general debe desglosarse en enfermedades crnicas no
transmisibles, infectocontagiosas y de transmisin sexual. La morbilidad
psiquitrica se puede expresar en grupos diagnsticos, como por ejemplo, los
trastornos psicticos, los neurticos, los orgnicos, etc, y si se tiene la posibilidad de
desglosarla porque existen registros y controles previamente en el lugar, mucho
mejor. Ejemplo: esquizofrenia, trastornos afectivos bipolares, enfermedades
psicosomticas. Estas tasas de morbilidad pueden calcularse segn la frmula
siguiente:

Condiciones de riesgo identificables


En este acpite hay que tener en cuenta 2 conceptos que deben estar claros a la hora de
abordarlos, que son el riesgo y la vulnerabilidad. El significado de la palabra riesgo es el
peligro o la contingencia de un dao, y la vulnerabilidad se refiere a algo que puede ser
herido o atacable.

Desde el punto de vista mdico vamos a considerar a un grupo humano como vulnerable
cuando por alguna condicin natural o biolgica (gnero, edad, raza, etc.) puede ser
propenso -ms que otros grupos- al ser sometido a otra condicin externa (factores del
medio fsico, qumico, biolgico, social, etc.), a recibir un dao en su organismo. Por
ejemplo, los nios y ancianos son grupos vulnerables para adquirir enfermedades
infectocontagiosas por tener un sistema inmunolgico ms dbil que el resto de las
personas, o son ms vulnerables a los accidentes domsticos, o a sufrir los daos de la
violencia familiar, etc.
Ciertos elementos externos, fundamentalmente al actuar sobre determinados grupos
humanos, pueden constituir factores de riesgo capaces de provocar un dao o enfermedad.
Por ejemplo, el hbito de fumar y el cncer del pulmn, el consumo de drogas o el
alcoholismo con la violencia, el desamparo filial y la depresin con el suicidio, por solo
citar algunos ejemplos.
Hay otros elementos que pueden constituir lo que llamamos factores de proteccin, que al
actuar sobre determinados grupos humanos los protegen de algn dao externo. Por
ejemplo, el hecho de llevar una dieta balanceada y adecuada es un factor que protege al
individuo de presentar una enfermedad nutricional, el haber tenido una buena educacin
sexual es un factor de proteccin contra las enfermedades de trasmisin sexual, etc. Del
mismo modo, existen factores propios del sujeto que provocan una resistencia a ser daados
cuando son expuestos a algn factor externo, y es lo que llamamos resiliencia. Por ejemplo,
una familia funcional, o el hecho de tener adecuadas mecanismos de afrontamiento son
factores de resiliencia para presentar trastornos emocionales.
Entre estos 3 elementos existe una relacin directa: vulnerabilidad, resiliencia, factores de
riesgo y de proteccin. Un sujeto vulnerable es sometido a un riesgo, y por tanto, estar
ms propenso a enfermar. Por el contrario, uno sano y no vulnerable es sometido a un
factor de proteccin, y difcilmente recibir un dao especfico para ese factor. Resulta
mucho ms riesgoso que un individuo en edad sexual activa (grupo vulnerable) mantenga
una conducta sexual promiscua y no protegida (factor de riesgo) para contraer una

enfermedad de transmisin sexual, que uno que mantenga una relacin estable y segura
(factor de proteccin).
Deben investigarse tambin los factores de riesgo identificables en la poblacin de estudio,
los que deben desglosarse en riesgos de carcter individual, entre los que podemos citar el
desamparo filial, el alcoholismo, las dependencias a sustancias psicotrpicas, las
adolescentes solteras embarazadas o con hijos pequeos, el hbito de fumar, el
sedentarismo, la obesidad, etc. Entre los riesgos familiares se pueden enumerar el
hacinamiento, el mal estado de las viviendas, la ausencia de respaldo econmico, la
violencia intra y extradomstica, etc. Es preciso destacar que si vamos a estudiar a la
poblacin infantojuvenil, hay que tener en cuenta factores de riesgo escolar como pueden
ser el abandono o desercin escolar, la mala calidad de los maestros o de la comida en
crculos infantiles y seminternados, los patrones de conducta inadecuados, etc.
Si se tratara del examen preliminar de un centro de trabajo, deben tenerse en cuenta los
factores de riesgo laborales, como pueden ser el ruido excesivo, las condiciones extremas
de fro o calor, la mala ventilacin, la ausencia de medios de proteccin fsica, las
superficies peligrosas o resbaladizas, etc. Los factores de riesgo comunitarios dependen de
las necesidades sentidas de la poblacin, y entre ellos podemos enumerar los vertederos
clandestinos, la poca iluminacin de calles, avenidas y parques, las calles rotas, el dficit en
sealizaciones del trnsito, etc.
Recursos de la comunidad
Los recursos con los que cuenta la comunidad dependen del sector salud y los
extrasectoriales. Los que dependen del sector salud pueden ser oficiales como la presencia
de hospitales, hogares de ancianos o de impedidos, policlnicos, farmacias, consultorios
mdicos, etc., los que debern describirse detalladamente y sealar la relacin existente
entre ellos y la comunidad, as como su funcionamiento, recursos humanos con los que
cuentan, etc.
Otros recursos del sector salud son los no oficiales, y en este caso nos referimos a la
presencia de curanderos, grupos de ayuda mutua, Alcohlicos Annimos, etc. Los recursos

extrasectoriales incluyen todos los sectores de la comunidad que no tienen que ver
directamente con la salud, y entre ellos podemos citar las instituciones estatales, las
organizaciones polticas y de masas con gran fuerza en cuanto a recursos humanos, etc.
Estos seran los recursos extrasectoriales oficiales, mientras que los no oficiales incluyen
organizaciones no gubernamentales, comunitarias, religiosas, como lo pueden ser las logias,
los grupos de aficionados, los deportivos, los fanticos a un artista o a una expresin
musical (rock, nueva trova, etc), y en otros pases las bandas o pandillas, los grupos
mafiosos, los hippies, etc.
Determinacin de prioridades y estrategias de intervencin
Una vez que hemos identificado los problemas existentes y tenemos un conocimiento
general acerca de la poblacin, sus caractersticas sociodemogrficas, socioculturales,
organizacin, recursos existentes, etc., debemos explorar las alternativas con las posibles
soluciones eficaces y factibles, y llegar a la determinacin de prioridades para la toma de
decisiones, estableciendo un plan de accin inicial.
Si tenemos en cuenta que el modelo de atencin comunitaria, con un enfoque ms
salubrista de la salud mental, exige una participacin comunitaria no solo en la deteccin de
problemas, sino en la toma de decisiones y en el accionar, entonces nos daremos cuenta que
el equipo de salud no debe determinar las prioridades aisladamente. Es imprescindible que
la comunidad con sus lderes, organismos, empresas, etc., tengan una participacin activa
en este proceso.
En nuestra prctica diaria hemos podido apreciar que mucha veces lo que para el ESM
constituye un objetivo prioritario, para la comunidad no lo es, sin que deje de constituir
algo importante para ella, sin embargo, existen otros problemas en la poblacin que tienen
un mayor significado para sus habitantes y que quizs el equipo de salud haba minimizado
en relacin con su valor real. Existen mltiples mtodos para determinar las prioridades y el
uso de uno o de otro sera probable, siempre y cuando la comunidad tenga una participacin
activa.

As

podramos

mencionar

los

siguientes:

1.- Mtodo de Hanlon


2.- Mtodo de Levav
3.- Mtodo del Mapa de Riesgos y Recursos

Mtodo DNR
De los mtodos mencionados anteriormente se cre un mtodo que es mucho ms fcil de
aplicar pues mide solo 3 aspectos y la poblacin puede comprender mejor los aspectos a
evaluar, teniendo como ventaja que la participacin comunitaria en la determinacin de sus
prioridades es mucho ms factible. Este mtodo consiste en valorar en puntos 3 aspectos
que a nuestro modo de ver recogen los acpites ms importantes para determinar la
prioridad de un problema especfico: dimensin del problema, necesidad real de solucin y
recursos con los que se cuenta para ello (DNR). Cada aspecto se valorar en una escala de 0
a 20 puntos, y la suma total de ellos dar una puntuacin mxima posible de 60, que sera el
nivel de prioridad. Por tanto tenemos que D + N + R = P.
D

Dimensin.

Necesidad.

Recursos.

Prioridad.

Dimensin: Al evaluar la dimensin de un problema determinado, tenemos que tener en


cuenta en magnitud y su gravedad. Para medir la magnitud hay que valorar el porcentaje de
la poblacin que se encuentra afectada por el mismo, o la tasa de morbilidad de un
problema de salud especfico, dndosele mayor puntaje cuando mayor sea la magnitud, as
como tambin que al evaluar la gravedad hay que tener en cuenta el grado de implicacin,
las consecuencias sociales, el grado de compromiso con la vida de la poblacin, las tasas de

mortalidad, etc. Mientras ms grave, mayor puntaje debe recibir. Se hace una valoracin
integral de estos dos aspectos a tener en cuenta a la hora de ofrecer un puntaje a la
dimensin del mismo (fig. 1).

Necesidad: En este aspecto hay que evaluar la necesidad real que tiene la comunidad de
solucionar el problema y para ello tenemos que cuestionarnos:
1. Es realmente imprescindible la solucin por la afectacin que el problema ocasiona
(dimensin)?
2. Existe un inters marcado por parte de la poblacin para su solucin?
3. Hay motivaciones suficientes?
4. De posponerse su solucin se agravara o aumentara su magnitud?
5. Puede realizarse a corto o largo plazo?
Tomando en cuenta las respuestas anteriores, la comunidad (o una representacin de ella,
con sus lderes, organizaciones, etc) decidir la puntuacin que se le dar a este aspecto
segn la escala (fig. 2).

Fig. 2. Escala para la evaluacin de la necesidad real que tiene la comunidad en la solucin
de un problema.
Recursos: Para evaluar los recursos que se necesitan para solucionar el problema planteado
hay que tener en cuenta si existen o no, cunto cuesta la inversin necesaria para lograrlos,
por lo que debemos cuestionarnos lo siguiente:
1. Existen todos los recursos humanos y materiales necesarios?

2. Cunto costara invertir recursos en la solucin?


3. Con los recursos que existen se puede resolver el problema? En parte o en su
totalidad?
4. Es realmente factible invertir recursos en su solucin en estos momentos?
En los 2 acpites anteriores la puntuacin es positiva, o sea, que a mayor valoracin de la
dimensin o la necesidad, mayor ser la puntuacin. En este punto la evaluacin es
negativa, o sea, que a mayor cantidad de recursos o costos necesarios a invertir, el acpite
recibir menor puntuacin y mide realmente la factibilidad o no de solucin del problema.
La evaluacin se hara segn la escala que se presenta es la figura 3.

Fig. 3. Escala para la evaluacin de los recursos necesarios para la solucin de un


problema.
Con la aplicacin de este mtodo podemos determinar un puntaje que, aunque se basa en
elementos objetivos como son la magnitud, gravedad, necesidad, costos, etc., interviene
como en todos los mtodos el factor subjetivo a la hora de que un grupo de personas
determinen una puntuacin determinada. Sin embargo, el mtodo no difiere en cuanto a sus
resultados al compararlo con otros, segn hemos podido comprobar en la prctica, y nos
parece mucho ms simple y fcil a la hora de aplicarlo.
Al concluirlo se colocan las prioridades en orden decreciente haciendo una tabla (tabla 2).
Tabla 2. Ejemplo prctico del mtodo DNR
No.
prioridad
1

Problema

Dimensin Necesidad Recursos

Vertederos

20

20

20

Total
(P)
60

Calles

18

20

10

48

Alcoholismo 15

15

12

42

Deambulantes 6

20

14

40

oscuras

Una vez que hayamos determinado cules son las prioridades en relacin con los problemas
detectados en una comunidad especfica, debemos proceder entonces a planificar las
diferentes actividades que el ESM, el EAPS y la comunidad, a travs de acciones de
cogestin o autogestin, para dar solucin a cada problema de salud.
Para ello se confecciona un plan de accin que consiste en programar las diferentes tareas
delimitando el tipo de actividad a realizar, sus participantes, el o los tipos de recursos que
son necesarios para su desempeo, el lugar donde se va a realizar y el tiempo o momento en
que se va a hacer lo programado (fecha y hora). Este plan de accin recoge una
programacin de todas las actividades que se planifiquen, y tiene como valor fundamental
que a travs de l podemos controlar su ejecucin o no, el xito o fracaso de cada una, y de
esta forma retroalimentarnos para proseguir, perfeccionar o corregir errores en su
realizacin.
1. Tipo de actividad: Deber describirse el tipo de actividad a realizar para solucionar
un problema o parte de l. Por ejemplo, la recogida de basura, la localizacin de
deambulantes, la tipificacin del consumo de alcohol, etc.
2. Participantes: En cada actividad deber especificarse quines sern los que
participarn en su ejecucin. Por ejemplo, el ESM, el EAPS, el CDR, el delegado, la
comunidad, etc.
3. Responsables: Cada accin tendr una persona que deber responsabilizarse con su
ejecucin y a la que se le pedir cuentas al evaluar peridicamente el plan. Por
ejemplo, el delegado, el presidente del CDR # 2, el coordinador de zona, el Mdico
de la Familia, etc.
4. Recursos: Debern consignarse los tipos de recursos que son necesarios para la
ejecucin de la actividad programada. Los recursos dependen de aspectos humanos

o materiales, y se pueden clasificar segn el tipo de resolucin del problema en


administrativos, educativos, recreativos, culturales, deportivos, comunitarios o
sociales, asistencial o teraputico, investigativo, judicial, etc.
5. Lugar: Se especificar el lugar en el que se va a realizar la actividad programada.
Por ejemplo, la Zona de los CDR, el consultorio mdico, el CDR # 16, CCMS, etc.
6. Tiempo: Se sealar el tiempo que se requiere para su ejecucin o la fecha y hora
exacta en que se realizar la actividad programada. Por ejemplo, dentro de los
prximos 6 meses, en el segundo trimestre del ao, todos los meses, los primeros
lunes de cada mes a las 8.00 p.m., etc.
Para confeccionar el plan de accin, el ESM o de APS con la comunidad y sus lderes
debern trazarse las estrategias de intervencin para cada problema detectado y de all
saldrn las diferentes acciones que debern realizarse. Por ejemplo, para solucionar el
problema de los deambulantes, se podran programar un nmero de actividades en las que
intervendra el ESM en unas, el grupo de prevencin en otras, el EAPS, la comunidad y sus
dirigentes en otras, etc., segn mostramos en un plan de accin supuesto (anexo).
Como hemos visto, para cada problema se han programado 3 actividades que vendran a
constituir las estrategias de intervencin para cada uno de ellos. Podemos decir entonces
que el programa de actividades que hay que trazarse para solucionar un problema de salud
con un orden lgico y acorde con las posibilidades locales de cada comunidad es lo que
constituye la estrategia de intervencin de dicho problema.
Podemos afirmar que el diagnstico de salud, o tambin llamado anlisis del diagnstico de
salud, atraviesa por las etapas siguientes:
1. Identificacin de problemas.

Conocimiento = cul?

Definicin = cmo?

Exploracin = por qu?

Clasificacin = resolucin (recursos).

2. Exploracin de alternativas con las posibles soluciones eficaces y factibles.


3. Determinacin de prioridades con participacin comunitaria (Mtodos de Hanlon, Levav,
Mapa de Riesgos y

Recursos, FODA, Precede, DNR, etc.).

4. Plan de accin
5. Evaluacin.

Reflexin.

Cumplimiento de tareas.

Eficacia de soluciones.

Detectar errores.

Destacar logros.

Generalizar experiencias.

Anexo:

Problema

Actividad Participan Responsa


es

tes

ble

Cederistas
Limpieza

de

trabajadore

Vertederos vertederos s

de

comunales

Recursos

Lugar

Delegado,

Vertederos

responsabl Administrativos

de

circunscripc

de comunitarios

comunales

Recogida

Trabajador Comunale

de basura

es

de s

in 133

Administrativos

Tiempo

Doming
o 3 oct.
8.00 am.

Circunscripc Das
in 133

alternos

comunales
y
poblacin
1eros
Coordinad
Charlas

Cederistas or

educativas y EAPS

de

Zona

lunes
Educativo

Consultorio del
44-2

EAPS

mes
8.00
p.m.

EMS,
EAPS,
Deteccin grupo
Deambula de
ntes

de

prevencin

deambulan social,
tes

CDR,

Grupo de
prevenci
n social

Administrativo

Circunscripc

comunitario

in 133

Durante
el

mes

en curso

PNR,
poblacin
Evaluaci
n

clnica

de
deambulan
tes

ESM,
EAPS,
deambulan
tes

Durante
ESM

Asistencial

CCSM

el

comunitario

Lawton

trimestr

familiares,

vecinos
A partir

ESM,

de

Tratamient EAPS,
o

y deambulan

rehabilitac tes,
in

familiares,
vecinos.

ESM

la

Asistencial

evaluaci

(teraputico)comun CCSM

n de de

itario

cada
uno
cada

uno

Anexo
Programa de Intervencin Comunitaria en Salud Mental
Fase N 1
Diagnstico de la comunidad
Evaluacin Preliminar (Primera Etapa)

Construccin y aplicacin de gua de observacin preliminar


Que se va a identificar:
Caractersticas socio demogrficas, socioculturales, nivel educativo, sistema de
salud y comportamientos comunales.
Revisin de archivos.
Mapeo y Lotizacin.

Mapa de actores.
Entrevista preliminar.
Reporte anecdtico.

Diagnostico Participativo (Segunda Etapa)

Primer taller participativo de sensibilizacin y motivacin (enfocado a la


identificacin de las caractersticas del grupo)
Encuesta (necesidades, problemticas, recursos).

Fase N 2

Segundo taller (Evaluacion de las necesidades de la comunidad por tcnicas


participativas, Ejemplo; rbol de problemas (identificacin, jerarquizacin,
evaluacin de necesidades y recursos)

Fase N 3

Diseo y planificacin de la investigacin (actividades)


1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

Justificacin.
Objetivos.
Metas (que cosas queremos lograr)
Recursos.
Plan de accin.
Cronograma de actividades
Sistema de evaluacin.
Monitoreo.

Fase N 4

Ejecucin e implementacin
Utilizacin de informe o registros anecdticos de cada sesin.

Fase N 5

Evaluacin final y diseminacin de los resultados.

Tcnicas participativas y Sociodrama

UNIDAD III: MODALIDADES DE INTERVENCIN GRUPAL EN EL AMBITO


COMUNITARIO
3.1. LA COMUNIDAD TERAPUTICA
BREVE HISTORIA

En su manejo habitual la nocin de Comunidad Teraputica contiene, al menos, un doble


sentido, de una parte se refiere a un concepto tcnico y cientfico y de otra parte es un
trmino meditico popular con una fuerte carga emocional y simblica. En Europa, en la
actualidad, las Comunidades Teraputicas en nada se parecen a aquellas granjas y centros
anti-profesionales y ms o menos sectarios de hace dos dcadas, y son ms bien unos
dispositivos asistenciales muy competentes, que se gestionan con una base de
conocimientos especializados y que consiguen un buen nivel de eficiencia. Esta situacin es
el resultado de una larga historia no exenta de dificultades y supuso la sustitucin de una
ideologa (o si se quiere una tica o una moral) ms o menos aceptable, por una
metodologa, orientada a objetivos y fines medibles y explcitos: ayudar a las personas a
resolver sus problemas y facilitarles el camino para acceder a una plena ciudadana.

La Comunidad Teraputica naci tras la segunda guerra mundial para atender los casos de
PTSD (Post Traumatic Strress Disorder) entre prisioneros torturados y otras personas que
haban sufrido tratos degradantes durante el conflicto. Es cierto que el PTSD an no se
llamaba entonces as, pero sta era la poblacin a la que se diriga. A lo largo de los aos 50
la Comunidad Teraputica tuvo un notable desarrollo como sustituto de los hospitales
psiquitricos primero en Inglaterra y ms tarde en EE.UU. y algunos pases del Norte de
Europa (Clark, 1964; Rapoport, 1968; Bion, 1959; Jones, 1952). En esta misma dcada la
OMS la consider como la alternativa ms adecuada a la crisis de los hospitales
psiquitricos (OMS, 1953). Hacia 1960/63 pareca gozar de una muy buena salud y su
principal promotor Maxwell Jones se felicitaba por ello (Jones, 1963). Sin embargo en la
dcada de los aos 60 las sucesivas oleadas de desinternamiento psiquitrico, algunas muy
poco razonables, truncaron su crecimiento, quiz porque era ms dbil que los hospitales
psiquitricos ms tradicionales, pero reciba las mismas crticas que stos porque trabajaba

con internos. Una vez pasada aquella etapa de euforia y cuando se puso en evidencia que
la profeca de la psiquiatra y la criminologa liberal (no hay delincuentes ni locos, sino
crceles y hospitales que los producen), no se cumpla, las Comunidades Teraputicas
podran haber rebrotado con rapidez, pero mientras tanto se haba producido un encuentro
inesperado entre las mismas y el modelo de auto-ayuda en el mbito de los tratamientos de
las drogas ilegales.

A lo largo de la dcada de los aos 70 y gran parte de los 80, el concepto de Comunidad
Teraputica se asoci en exclusiva al tratamiento a la herona, con una fuerte presencia de
componente de autoayuda. Ciertamente, y como veremos, sobrevivieron otro tipo de
Comunidades Teraputicas, pero durante dos dcadas la foto que acompaaba al trmino
siempre era la imagen de algunos adictos en lo que pareca ser una terapia grupal.
Finalmente, ya en la dcada de los aos 90, la progresiva profesionalizacin de las
Comunidades Teraputicas para adictos a drogas ilegales se combin con la restauracin de
la metodologa en el mbito de salud mental y con su proyeccin hacia otras reas. En este
momento la Comunidad Teraputica es una metodologa, probada y eficiente, que ha sido
adoptada por una cierta base de dispositivos en diferentes partes del mundo y con diferentes
perfiles de personas y que slo espera su oportunidad para lanzar un potente rdago a otras
metodologas ms tradicionales (NIDA, 2003; Abeijon y Pantoja, 2002).

RASGOS ESENCIALES DE LA METODOLOGA DE LA COMUNIDAD


TERAPUTICA.

La metodologa de la Comunidad Teraputica se caracteriza por una serie de rasgos y


componentes, entre los que he seleccionado los doce ms relevantes o significativos,
siguiendo en esquema propuesto por Maxwel Jones (Jones, 1963; Jones, 1968 y Jones,
1976) y con las aportaciones de los ltimos aos:

1. Una Comunidad Teraputica es un centro residencial, en el que se permanece la mayor


parte o todo el da (aunque siempre se pernocta ya que se reside en la misma) y donde los
internos conviven de forma continua con miembros del equipo tcnico. Hay centros en los

que se requiere un cierto aislamiento para evitar la irrupcin de acciones o prcticas


disruptivas, pero en general la propia metodologa prev diversas formas de participacin
progresiva en la sociedad externa. Sin embargo el equipo profesional no reside en el
Centro, pero siempre (a cualquier hora) hay miembros del equipo tcnico presentes en el
centro. La presencia continua del equipo, no tiene por finalidad controlar a los residentes,
sino que forma parte del desarrollo de las tareas tcnicas que de forma continua (es decir las
24 horas del da) debe realizar dicho equipo tcnico.

2. La permanencia en el centro tiene una duracin determinada, definida de antemano con


criterios temporales, o bien con el logro de ciertos objetivos, pero siempre con un lmite
temporal mximo. En general se considera que los periodos de estancia demasiado largos
son contraproducentes y reflejan la falta de eficacia metodolgica, por lo que en los ltimos
decenios la disminucin de la duracin de los programas (manteniendo unos mnimos) se
considera un criterio de calidad. Ciertos dispositivos (por ejemplo centros de menores u
otro tipo de internamientos obligatorios) implican un tiempo de estancia obligatorio, en
ocasiones muy prologado, lo que obliga a reforzar los vnculos sociales de los internos, por
ejemplo mediante programas educativos o de otra naturaleza en instituciones externas.

3. Cada Comunidad Teraputica se orienta hacia un colectivo social con un perfil concreto
y preestablecido, slo las personas que ofrecen dicho perfil son aptas para residir en el
centro. Existen varios tipos de Comunidad Teraputica, cada uno de los cuales se refiere
a un determinado perfil de posibles residentes. La idea bsica es que en un centro
residencial con metodologa de Comunidad Teraputica no pueden (y no deben) convivir
perfiles variados. Cmo se delimita un perfil? Pues con variables sociolgicas que
identifican a determinados colectivos, que de forma selectiva, se han ido segmentando y
diferenciando segn criterios psicoteraputicos.

4. El ingreso es voluntario, sin que puedan utilizarse medidas ni estrategias de retencin


que atenten contra los derechos individuales. Este rasgo presenta algunas dificultades
cuando los residentes, estn en el dispositivo como consecuencia de una obligacin o un
emplazamiento judicial, como es el caso de los menores procedentes de la justicia de

menores, los tratamientos judiciales alternativos en el caso de drogas o los tratamientos


obligatorios para enfermedades mentales. En tales casos la Comunidad debe adaptarse a
estas situaciones, lo que no siempre es fcil, aunque se han adoptado algunas estrategias
tiles. Algunos autores tambin han sostenido que para estos casos no debera aplicarse la
metodologa de la Comunidad Teraputica, pero esto constituira un acto de discriminacin
frente al derecho de igualdad de trato.

5. Una Comunidad teraputica exige la presencia y la intervencin de un equipo tcnico


multidisciplinar, con un fuerte predominio de componentes psico sociales y educativos.
Una diferencia esencial entre la metodologa de la Comunidad Teraputica y otras
metodologas de intervencin se refiere al hecho de que todas las figuras que conforman la
vida del centro, desde todo tipo de monitores y personal auxiliar, hasta los responsables de
la hostelera (cocina, limpieza, lavandera), recepcin, trasporte, mantenimiento y por
supuesto el personal administrativo, forman parte de este equipo tcnico (Clark, 2964;
Jones, 1952) y deben actuar desde dicha perspectiva.

6. La vida en la Comunidad Teraputica es un intento de reproducir una vida cotidiana


real, en la que todas las figuras mencionadas en el prrafo anterior y los residentes,
cumplen con sus roles reales, interaccionan y a travs del desarrollo de sus papeles en esta
micro-sociedad, lo cual produce intensos (y positivos) efectos sobre los residentes. Para
lograr tales efectos la Comunidad Teraputica debe tener un nmero limitado de plazas, de
tal manera que se produzca un conocimiento personal compartido de todos los residentes y
miembros del equipo. Por este motivo el nmero de plazas ms frecuente se sita en una
horquilla entre 20-40, dependiendo de la complejidad y los problemas asociados al perfil de
los residentes. En caso de tratamientos obligatorios, por ejemplo menores con problemas de
comportamiento, el nmero de plazas an puede ser ms reducido.

7. La vida cotidiana real en la Comunidad es la fuente de un aprendizaje social, que se


produce en un contexto de especial densidad de las relaciones sociales, lo que a su vez
implica, aunque de forma implcita fuertes controles informales. La creacin de diversos
grupos teraputicos, combinados con las terapias individuales y los procedimientos

educativos, produce una fuerte sinergia entre todas las intervenciones, ya que aumenta la
densidad de las relaciones sociales, de los procesos de aprendizaje, de la intervencin
teraputica y del control informal, hasta un ptimo de rendimiento (Bion, 1962). Las
evidencias demuestran que una cierta orientacin sistmica contribuye a consolidar este
ptimo, aunque hay experiencias de Comunidades Teraputicas con otras orientaciones
conceptuales y tericas. En todo caso se seala con frecuencia que hay que evitar
exageraciones en cuanto a la presin de los controles informales para evitar efectos
iatrognicos (Nadeu, 1987; Jones, 1986).

8. El equipo tcnico debe desarrollar una serie de procedimientos, que facilitan el


intercambio de informacin y la toma de decisiones teraputicas sobre los residentes, para
que toda esta complejidad no le desborde o convierta a la Comunidad en un espacio catico
y poco teraputico. Los procedimientos tradicionales para gestionar la complejidad, tienen
que ver con prcticas como:

1) Los historiales comunes e integrados de todos y cada uno de los residentes.


2) Las reuniones (especializadas o generales) del equipo tcnico para seguir la evolucin de
los casos y tomar decisiones.
3) La existencia de diarios de acontecimientos de declaracin y consulta obligatoria.
4) La informacin cruzada entre los profesionales.
5) La existencia de organigramas claros, en los cuales las responsabilidades estn bien
definidas. Esta exigencia debe aplicarse tanto en el equipo como con los residentes. Esto
ltimo exige adems la firma de contratos teraputicos (o de autorizaciones informadas),
la existencia de un Reglamento de Rgimen Interno exhaustivo y bien conocido, as como
mecanismos de informacin que notifiquen sobre horarios, actividades y tareas. Incluyen
las guardias del equipo.

Como consecuencia de todas estas exigencias la presencia de conflictos, ms o menos


graves pero no resueltos, as como otras situaciones de incomunicacin en el equipo tcnico
son incompatibles con la metodologa, lo que implica que en estas circunstancias el centro

dejara de ser una Comunidad Teraputica para convertirse en una mera residencia
controlada (Jones, 1988).

9. La Comunidad Teraputica se ofrece a personas con diferentes tipos de problemas para


diversos perfiles que, en general, presentan una combinacin especialmente letal de
problemas sanitarios, sociales, psicolgicos y morales. El ingreso en la misma tiene como
objetivo primario ayudar a resolver estos problemas. Pero el objetivo esencial de la
metodologa es ayudar a los residentes a construir de forma racional un proyecto de vida
alternativo fuera de la Comunidad, desde el cual tales problemas puedan minimizarse,
evitarse o controlarse.
10. En una Comunidad Teraputica los residentes no son sujetos pasivos que reciben una
ayuda profesional sino que adoptan progresivas y crecientes responsabilidades
asumiendo roles que contribuyen a dinamizar la vida comunitaria ayudando a los ingresos
ms recientes a integrarse. Asumir tales responsabilidades supone, a la vez, contribuir a la
mejora de aquellos que las asumen y prepararse para la incorporacin a una vida
normalizada. A travs de este proceso se desarrolla adems un potente entorno de
autoayuda que contribuye de una forma muy intensa al desarrollo y a la mejora personal.
Una parte de las Comunidades Teraputicas refuerzan este aspecto, integrando en el equipo
profesional a personas con una historia superada de problemas similares al perfil de los
residentes. Para ello se exige que estas personas ya no sean residentes, hayan vuelto a la
sociedad y estn realizando sus tareas como otro profesional del equipo (Bion, 1962).

11. Una Comunidad Teraputica es un centro residencial que aporta las ventajas aludidas en
los puntos anteriores, pero no es (ni debe tratar de ser), una institucin total que afronta y
resuelve todos de problemas de los residentes. Para esto, al igual que para el resto de los
ciudadanos, existen las redes generales de atencin que se ocupan de problemas
especficos: para los problemas de salud el sistema sanitario, para los problemas de
integracin los diversos componentes de la red de servicios sociales y para los problemas
educativos el sistema educativo. Como es muy frecuente que los residentes en una
Comunidad Teraputica presenten problemticas muy agudas, se requiere un estrecho

vnculo con los servicios generales, un vnculo que adopta la frmula de una adecuada
coordinacin tcnica con las redes generales, lo que a su vez implica que en la
Comunidad Teraputica existan profesionales capaces de realizar las tareas que tal
coordinacin exige. Un ejemplo muy claro del significado de esta coordinacin se refiere al
tema de uso de frmacos al que me referir ms adelante (Mejas, 1997; Comas, 2006).

12. La metodologa de la Comunidad Teraputica exige la prctica de la evaluacin


continua, en al menos tres niveles: 1) la evaluacin de los casos individuales por parte del
equipo tcnico, 2) la evaluacin de los procesos, procedimientos y resultados grupales por
parte de este equipo tcnico y si es posible con supervisores externos, 3) la evaluacin de
los resultados (si es posible con estudios de seguimiento) para producir conocimiento e
incorporar a las Comunidades Teraputicas en el mbito de la produccin cientfica
(Garcia, 1995; Rodriguez, 1998; Comas, 1995; Fernandez, 1998).

POSIBLES PERFILES PARA COMUNIDAD TERAPUTICA.

1)Adictos a drogas: En la actualidad este es el tipo de Comunidad Teraputica ms comn


y representativo, quiz porque ha sido el soporte central de la actual fase de expansin de la
metodologa, ya que ha proporcionado la base del conocimiento necesario para disear
otros tipos de Comunidades Teraputicas. Es un dispositivo presente prcticamente en todo
el mundo, y aunque en la mayora de los pases se ha encarrilado hacia un modelo
profesional, an subsisten, especialmente en algunos territorios tensiones con el modelo noprofesional y basado de forma exclusiva en la auto-ayuda. Al tratarse de un tipo de
Comunidad Teraputica que ha ocupado, durante tanto tiempo, un lugar muy central en las
ofertas de internamiento, en la actualidad acumula un conjunto variado de perfiles y
diagnsticos, en muchos de los cuales la adiccin es meramente circunstancial.

En una gran medida esto se debe a que, al menos en Espaa, las Comunidades Teraputicas
destinadas a estos otros perfiles no existen, -y no se reconocen como necesarias-, y por
tanto cuando se requiere algn tipo de internamiento se recurre a lo que hay y lo nico
que hay son Comunidades Teraputicas para adictos a drogas. En dichas Comunidades

Teraputicas conviven en la actualidad sujetos adictos a todo tipo de sustancias, siendo el


perfil ms frecuente el de poli-toxicmano, que incluye consumo de alcohol (aunque
tambin existen Comunidades Teraputicas exclusivas para alcohlicos). Pero tambin
muchos casos de diagnstico dual o de patologa dual (drogas / salud mental), que en
algunos centros ya representan la mitad de la poblacin mientras que en otros, que se
resisten a aceptar estos casos, son residuales y en algunos exclusivos.

Son muchos los profesionales que indican que una parte de estos sujetos no deberan estar
en el centro ya que la presencia de drogas en su historial es circunstancial y el diagnstico
principal tiene que ver con un problema de salud mental. Pero mientras no existan
Comunidades Teraputicas para patologas mentales se les deriva hacia un lugar
inadecuado en el que adems distorsionan la intervencin y reducen su eficacia. Lo mismo
ocurre con mujeres que sufren maltrato (en general de una pareja que es adicto), pero a la
vez forman parte del ambiente de consumo de esta pareja, sin ser adictas, y que suelen
derivarse a Comunidades Teraputicas para mujeres, donde abandonan el consumo casi sin
darse cuenta, pero donde no reciben una intervencin relacionada con su problema
principal (Martens, 1999).

El hecho de que estas mujeres sean derivadas hacia un Comunidad Teraputica para adictas
y no hacia un centro de acogida de mujeres maltratadas, demuestra una relevante confusin
conceptual que se evitara si, como propongo ms adelante, estos centros de acogida
asumieran la metodologa de la Comunidad Teraputica. Otra confusin importante se
refiere a los menores sometidos a algn tipo de medida judicial. Se han creado centros de
menores con metodologa de Comunidad Teraputica pero las administraciones y los jueces
preguntan antes de remitirlo a tal tipo de centros Pero tiene problemas de drogas? y en
general ellos mismos se contestan S, fuma porros, y entonces ya justifican derivarlo a
una Comunidad Teraputica para menores.

2)Otras adicciones: Existen ya algunas Comunidades Teraputicas especficas para el


tratamiento de la ludopata, aunque en algunas Comunidades Autnomas se mezcla a los
ludpatas con los adictos a drogas ya que a fin de cuentas, se alega, todos son adictos. Se

repite as la confusin que se ha puesto en evidencia en el epgrafe precedente. El saco de


las otras adicciones sin embargo es infinito. El Manual del DSM-IV establece una amplia
posibilidad de trastornos adictivos a partir de signos y sntomas muy cotidianos y la CIE10 que siempre apost por una versin ms orgnica de la enfermedad mental ha ido
ampliando los posibles diagnsticos de fobias y trastornos hasta superar el DSM-IV. En
una reciente recopilacin de adicciones (excluidas drogas), que se manejan en Espaa
hemos visto la siguiente lista: adiccin al coleccionismo, a las sectas, a recorrer las calles, a
la lectura, al dinero y la fama, a mentir, a las actividades de riesgo, a viajar, a la vigorexia, a
los trastornos de alimentacin, a los frmacos y a otros muchos que no figuran en la
literatura publicada por las revistas cientficas (Prez del Ro y Martn, 2008). Los mismos
autores asumen como posibles adicciones probadas: la adiccin a las TIC, al trabajo, al
sexo, a las compras y al juego.

Aunque para muchas de ellas se proponen medias teraputicas de carcter residencial, me


resulta difcil, salvo el caso ya probado de la ludopata, imaginar la aplicacin de la
metodologa de la Comunidad Teraputica a estas supuestas adicciones. Aunque es cierto
que alguna de ellas (si causan problemas graves a las personas que no pueden contenerse en
un entorno de reduccin del dao o el riesgo) parece requerir un ambiente residencial de
contencin.

3)Patologas mentales: Nada que aadir a la posibilidad de ampliar las Comunidades


Teraputicas hacia este tipo de perfiles. Su propia naturaleza se adecua a los mismos
porque la Comunidad Teraputica fue creada para dar respuesta a problemas de salud
mental. Durante un largo periodo de tiempo toda la literatura sobre Comunidad Teraputica
se refera a patologas mentales y la OMS an mantiene las recomendaciones en torno a la
misma.

La dificultad para poner en marcha Comunidades Teraputicas para problemas de salud


mental tiene que ver con los costos y los recursos. Los notables avances farmacolgicos de
las dos ltimas dcadas han conformado una ficcin de atencin primaria en la que se
resuelven la mayora de las demandas. Como consecuencia de estos avances los casos con

posible indicacin de internamiento son slo los ms graves y que adems suelen presentar
otros trastornos de salud, psicosociales, familiares y laborales. Se les interna en centros con
una metodologa y una misin exclusivamente curativa, pero al no mejorar su situacin se
les excluye y se les devuelve a la sociedad. En ocasiones se hace cargo de ellos la
familia, en otras muchos se suman a la creciente poblacin de sin techo y la mayora van
rebotando de institucin en institucin con paradas ms o menos breves en la familia o en la
calle. Son pocos los que imaginan que una respuesta adecuada es una Comunidad
Teraputica.

4)Los centros de menores: En este nivel hay que distinguir entre: 1) los menores que son
objeto de una medida judicial en aplicacin de la Ley de Responsabilidad Penal de los
Menores, 2) los menores extranjeros no acompaados que no estn contemplados en la
categora anterior y 3) los menores que reciben medidas de proteccin segn lo previsto en
la compleja legislacin para la proteccin de menores, en especial las relativas a la Ley
sobre la Orden de Proteccin Reguladora de las Vctimas de Violencia Domstica y a todas
aquellas medidas que se refieren a desproteccin grave. Los tres casos permiten pensar en
Comunidades Teraputicas y de hecho en el primer caso ya existen varias que se ajustan al
modelo.

Pensando en el futuro resulta previsible imaginar que sern ms segn se vayan implantado
y mostrando sus ventajas. Pero obviamente son situaciones que no se deberan mezclar, ni
los perfiles, ni los estilos de Comunidad Teraputica, lo que nos obliga a imaginar cual
debera ser la Comunidad Teraputica para menores con Orden de Proteccin y que hayan
sido objeto de experiencias traumticas.

5)Las Unidades Penitenciarias de Reinsercin Social: Las instituciones penitenciarias


son centros residenciales totales en las que parece un poco paradjico, es necesario
combinar las necesidades de control con la metodologa de una Comunidad Teraputica.
Sin embargo existe una cierta demanda, por parte de organizaciones sociales que trabajan
en dicho mbito, para adaptar tal metodologa a la prisin y la demostracin de tal demanda
lo constituyen la casi docena de Mdulos de Comunidad Teraputica, puestos en marcha en

diferentes prisiones con desigual contenido y resultados. Pero se trata de mdulos aislados,
en los cuales los internos viven, tras una rigurosa seleccin, separados del resto de presos.
Como consecuencia resulta difcil aplicarles la denominacin de Comunidad Teraputica,
tanto por su aislamiento en relacin al resto de la prisin, como por el hecho de que se
mantiene el rgimen disciplinario y en especial la amenaza de la expulsin, hacia la crcel
pura y dura, si incumplen las normas. No digo que no sean tiles, pero lo son en la medida
que lo son los tratamientos obligatorios (Pan, 1993). Tambin hay que tener en cuenta la
diferencia entre estos mdulos y los sujetos que de forma individual son trasferidos para un
cumplimiento alternativo de pena a una Comunidad Teraputica externa a la prisin.

Sin embargo en Espaa, en este momento, estn en fase de implantacin los Centros de
Insercin Social (CIS) y los Mdulos de Respeto, pensados los primeros para internos de
tercer grado que salen a trabajar y que vuelven a dormir a la prisin y los segundos
para internos que aceptan reglas comunitarias de convivencia y auto-ayuda. Se supone que
todos los internos en tercer grado estarn slo en los CIS, cuando se acaben de construir
todos los centros planificados. Adems est previsto que los CIS se ocupen de la formacin
y la orientacin laboral. El proyecto de Instituciones Penitenciarias, que cubre el periodo
2006-2012, propone abrir un total de 32 CIS en el conjunto de Espaa, pero menos de un
tercio estn actualmente (octubre 2008) abiertos o en construccin. Sin duda alguna la
adopcin de la metodologa de Comunidad Teraputica en los CIS contribuira a una mayor
eficacia de los mismos.

6)Personas maltratadas: La existencia de Comunidades Teraputicas para vctimas de


diversos tipos de violencia aparece cada vez ms documentada y engloba a categoras muy
diferentes de vctimas, desde combatientes menores de edad hasta vctimas de abusos
sexuales, pasando por prisioneros maltratados. En Espaa podemos, en esta primera
clasificacin referirnos a dos posibles categoras, de una parte los centros para mujeres
maltratadas que han tenido un importante, pero espontneo, crecimiento (antes y despus de
la Ley de igualdad) en nuestro pas y de otra parte un dispositivo para un perfil que resulta
un poco extrao que no exista en nuestro pas: refugiados polticos con historias
traumticas de tortura.

3.2. GRUPOS DE AUTOAYUDA


INTRODUCCIN

Cualquier persona que se enfrente al reto de alguna de las siguientes situaciones:

La discapacidad de un hijo a cualquier edad.

Sufrir la prdida de un miembro o funcin del cuerpo por un accidente o


enfermedad de trabajo.

Una persona adulta o adulta mayor frente a una enfermedad crnica


degenerativa.

Los hijos que deben hacerse cargo de los padres, ya sea con alguna
discapacidad o enfermedad crnica degenerativa.

Las adicciones en cualquier etapa de la vida, como son el alcohol, las


drogas, el juego, el comer compulsivamente, etc.

El deterioro de la salud mental como en el caso de la neurosis, de las


relaciones destructivas y de la violencia.

Adultos mayores que enfrentan el proceso de envejecimiento en forma


exitosa y se renen en grupo para intercambiar y compartir el sentido de sus
vidas y explorar nuevas posibilidades de crecimiento personal en esta etapa
de la vida.

El profesional de la salud que asume la responsabilidad como facilitador(a)


para organizar y mantener funcionando un grupo de autoayuda.

Todos ellos pueden reunirse con otras personas en igualdad de circunstancias para dar o
recibir apoyo, intercambiar experiencias o aprender a manejar el reto. De esta manera
deciden formar un grupo de autoayuda autogestivo en donde aprendern a resolver sus
problemas por la funcionalidad que logra establecer la propia accin del grupo enfocado en

una tarea. Se tiene la firme conviccin de que cualquier persona interesada puede organizar,
participar y mantener funcionando al grupo para bien de los integrantes y de la comunidad.

Los grupos de autoayuda surgen en Estados Unidos en 1935 a iniciativa de los fundadores
de Alcohlicos Annimos, quienes convencidos de que slo a travs de la fuerza que se da
al interior de un grupo y de cada individuo se pueden combatir retos y enfermedades. A
Mxico llegan en los aos cincuenta; ms adelante surgen otros grupos como Neurticos
Annimos, Comedores Compulsivos, Jugadores Compulsivos, Drogadictos Annimos,
Relaciones Destructivas, Padres de Familia, Cncer, Diabetes, por citar algunos ejemplos.

En los ltimos veinte aos, estos grupos han sido incorporados a la atencin de las personas
adultas mayores, especialmente para el cuidado de personas con enfermedades como
Alzheimer, Parkinson, Huntington, esclerosis mltiple, esclerosis lateral amiotrfica, etc.
Surgen de parte de las familias en respuesta a una carencia de informacin y de recursos en
la comunidad, ya que aun entre los profesionales haba una gran ignorancia o a veces
indiferencia sobre cmo cuidar a la persona en casa. Muchos hijos, al asumir la
responsabilidad del cuidado de los padres envejecientes tienen que aprender a hacerlo,
ventilando las emociones y sentimientos que esto implica y generando acciones que llevan
a la creacin de servicios.

Tambin es una tcnica utilizada por adultos mayores sanos para verbalizar sus
sentimientos y emociones en torno al proceso de envejecimiento que estn experimentando
y para enfrentar el rechazo de la sociedad. Por lo tanto, hay grupos que estn pensados para
la persona que a cualquier edad est directamente afectada ya sea con alguna discapacidad,
reto o enfermedad, y otros para los familiares de estas personas quienes normalmente
sufren las consecuencias en forma sorpresiva al alterar su vida cotidiana, incorporando
nuevas responsabilidades, cambio de roles y la desintegracin de la familia.

Como toda la atencin se centra en la persona afectada, esto provoca que se descuide o
abandone el trabajo, o que disminuya la eficiencia en el mismo, viendo afectado el ingreso
econmico.

Por otro lado, el tema de las personas con discapacidad plantea una serie de retos a cubrir
por la familia ante la presencia de un hijo con discapacidad. Los padres tienen que juntarse
para aprender a resolver los retos que plantea esta situacin, abordar primero los aspectos
emocionales y dar el paso a la accin que el grupo determine. Esto da fuerza a los padres
que as cobran conciencia y utilizan sus capacidades ya que es comn que se les
descalifique por la discapacidad de los hijos.

Tanto las familias de personas con discapacidad como las que tienen adultos mayores en
casa pueden caer en un crculo vicioso: se obsesionan en ver solamente las prdidas y lo
negativo, se tornan impacientes y la persona con discapacidad o el adulto mayor segn sea
el caso est aburrido, sin estimulacin y deteriorndose con mayor rapidez, adems
generando una seria alteracin en la dinmica familiar.

La asistencia al grupo de autoayuda, va a convertir este crculo en virtuoso, ofreciendo a los


participantes el reconocimiento y solucin de un problema comn, encontrar e intercambiar
apoyos, poder procesar el duelo anticipado por la prdida que la discapacidad, reto o
enfermedad implica, lo que permitir rescatar las capacidades remanentes de la persona y
de la familia, buscar soluciones en la propia comunidad y generar servicios.

Vivir en un lugar tan complejo y diverso como la ciudad de Mxico genera muchas
situaciones de conflicto individual, familiar y social que incluye problemas de afecto,
comunicacin, participacin, soledad, miedo, angustia, incertidumbre, prdida de
autoestima, neurosis y depresin que pueden llevar al individuo a situaciones de violencia
tanto al interior del hogar como en la calle. Para tratar de dar solucin a estas situaciones
existen probadamente grupos de autoayuda para neurticos de cualquier edad, para
personas que viven relaciones destructivas con sus parejas y para varones en busca de
relaciones igualitarias que combaten la violencia. Sin embargo, siendo la depresin una de
las enfermedades ms serias en cualquier etapa de la vida, sta requiere de atencin
profesional.

DEFINICIN DE GRUPOS DE AUTOAYUDA

Un grupo de autoayuda es un foro en donde los individuos que comparten un problema o


situacin similar, ventilan emociones y sentimientos, intercambian experiencias y se
brindan apoyo mutuo. A la persona directamente afectada, le brinda la oportunidad de
compartir los sentimientos, problemas, ideas e informacin con otros individuos que estn
pasando por la misma experiencia. Los ayuda a tomar conciencia de su problema, atender
sus propias necesidades y comenzar a cuidarse a s mismos. Tambin les proporciona la
satisfaccin que resulta de compartir y ayudar a otros, y descubrir que no se est solo.

El grupo de autoayuda para los familiares, amigos o vecinos, es una reunin de personas
que cuidan a un familiar de cualquier edad que presenta alguna discapacidad, reto o
enfermedad. El propsito de este grupo es el de proporcionar apoyo a sus integrantes y de
esta manera permitirles sobrellevar mejor la situacin que les aqueja a travs de:
Compartir sus sentimientos y experiencias.
Aprender ms acerca de la discapacidad, reto o enfermedad y el cuidado que implica este
problema o circunstancia, ofrecindole al individuo la oportunidad de hablar sobre los
problemas que le afectan o las decisiones que tiene que tomar.
Escuchar a otros para compartir sentimientos y experiencias similares.
Ayudar a otros, intercambiar ideas, informacin y brindar apoyo.
Aprender a resolver problemas.
Ofrecer al cuidador un descanso y una oportunidad de salir de la casa.
Fomentar en los familiares el cuidado personal, salvaguardando as su salud y bienestar.
Saber que no son los nicos y por lo tanto que no estn solos.

Un grupo de autoayuda no puede resolver todos los problemas, ni puede reemplazar los
servicios de los profesionales de la salud. Es importante recordar que un grupo de
autoayuda no siempre es til para algunas personas pues se sienten incmodas
compartiendo sus sentimientos personales con los dems. Tambin es importante saber que
los grupos de autoayuda no son grupos de psicoterapia y suelen funcionar sin una

orientacin profesional. Hay personas que tienen la necesidad especial de recurrir a una
psicoterapia individual o grupal, de preferencia con un profesional que conozca la
discapacidad, reto o enfermedad de manera profunda.

Independientemente de que t seas la persona afectada o el familiar de una persona, el


grupo de autoayuda te permite:
Ventilar frustraciones.
Intercambiar tcnicas para cuidar y resolver problemas.
Aprender a verbalizar y a pedir ayuda.
Aprender ms sobre la discapacidad, reto o enfermedad, a partir de la experiencia
personal, la espontaneidad, la intuicin y el sentido comn, entendido ste como la
capacidad para resolver problemas.
Descubrir los recursos personales.
Mantener o incrementar los sentimientos de autoestima que permiten tener ms control
sobre la propia vida.
El desarrollo de actitudes nuevas y ms positivas.
El poder encontrar nuevas relaciones.
Sentirse menos desvalidos.
Dar y recibir apoyo mutuo.
Contar con un espacio de franqueza y confidencialidad, en donde uno puede expresarse
con libertad absoluta sin ser juzgado ni criticado.
Encontrar esperanza al ver que otros han podido con la difcil tarea de salir adelante.
Reforzar el valor y el apoyo moral.
Comprender mejor la propia experiencia.

TIPOS DE GRUPOS DE AUTOAYUDA


Abiertos: existen mientras haya grupo. Si la asistencia se mantiene el grupo existir.

Cerrados: con lmite temporal, pueden reunirse una vez a la semana durante 8-10
semanas, principalmente con fines educativos.
Mixtos: en donde participan hombres y mujeres de todas las edades.
Especficos: exclusivamente para hombres o mujeres, cnyuges, hijos adultos, hijos
adolescentes, nietos, familiares de pacientes jvenes, familiares de personas en etapas
iniciales de la enfermedad, deudos (familiares de alguien que ya muri o que acaba de
morir) y sobrevivientes (familiares de alguien que muri hace tiempo, en el lapso de dos
aos), para personas recin diagnosticadas en fases iniciales de alguna enfermedad, para
padres de hijos con discapacidad y para hermanos de personas con discapacidad.

La presencia de la discapacidad es un evento que afecta tanto a toda la familia y a quien la


presenta, y por ello es indispensable contar con el apoyo de un grupo. La discapacidad para
ambos ofrece retos que librar, por lo que la necesidad de apoyo emocional, psicolgico,
mdico, educativo y laboral es imprescindible para superarla fsica y socialmente hasta
lograr una plenitud emocional y social que permita compartir con los dems y lograr una
comunicacin y confianza ptima.

En el caso de las personas con discapacidad adquirida despus de haber sufrido un


accidente o por enfermedad (el accidente puede ser en el hogar, en algn trayecto o en el
trabajo; y la enfermedad puede ser de trabajo o crnico degenerativa), es importante que
verbalice de manera inmediata la experiencia para poder lograr una readaptacin lo ms
pronta posible.

Una enfermedad crnica se percibe de diferente manera por el familiar cercano,


dependiendo si ste es cnyuge, hijo adulto, hijo adolescente, as como de las diferentes
etapas de las distintas enfermedades. De la misma manera, una vez que muere la persona
afectada, el familiar cercano (cuidador primario) querr olvidarse de todo lo que vivi
durante el proceso de la enfermedad, o bien, continuar ayudando a otros con la misma

experiencia. Entre esta segunda categora, se pueden encontrar personas (facilitadores) que
en el futuro formarn nuevos grupos de autoayuda.

FACTORES A TENER EN CUENTA PARA INICIAR UN GRUPO DE


AUTOAYUDA

Es importante que antes de iniciar la formacin de un grupo, te asegures de que no existe ya


otro en tu colonia que cubra las necesidades especficas. Si no es as, entonces debes tomar
en cuenta las siguientes preguntas:

Tengo el tiempo suficiente y la energa necesaria?

Cuento con el apoyo necesario de la familia y de las amistades?

Puedo hacer frente a las demandas adicionales de organizar un grupo?

Quiero escuchar las dificultades o problemas de otras personas?

Cuento con la informacin bsica necesaria acerca de la discapacidad,


enfermedad o reto? Si la respuesta es NO, entonces lo primero es adquirir la
informacin bsica a travs de lecturas, entrevistas con los conocedores del
tema, folletos, videos, visitar a las personas que tienen una discapacidad,
reto o enfermedad.

Cuento con un directorio bsico sobre los servicios que se ofrecen en la


colonia? No. Entonces lo primero es elaborarlo visitando los centros de
salud, hospitales, dispensarios, centros de rehabilitacin, asilos, farmacias,
tiendas, etc.

Algunas indicaciones para conseguir ayuda en la iniciacin de un grupo son las siguientes:
Busca a otras personas en condiciones similares con las cuales puedas hablar. Puedes
colocar un anuncio en los centros comerciales, iglesias o farmacias; ve a las escuelas y
platica con el director(a) y los maestros; tambin puedes acudir a los centros de salud donde
estas personas se atienden; corre la voz con vecinos, familiares o amistades; publica un

anuncio en peridicos de gran circulacin o en revistas semanales; busca informacin en


Internet, etc.
Asegrate de que estn dispuestos a ayudarte y a compartir responsabilidades para la
formacin del grupo a travs de una sesin donde todos expresen sus ideas, sentires,
conocimientos, intereses, expectativas, etc.
Busca organizaciones locales, como asociaciones civiles o instituciones de asistencia
privada que te aporten ms informacin.
Visita el mayor nmero de grupos de autoayuda posible para tomar ideas sobre cmo
funcionan, dependiendo de la discapacidad, reto o enfermedad que atienden.
Busca profesionales de la salud, mdicos, trabajadores sociales, enfermeras, psiclogos,
pedagogos en la comunidad que puedan ayudarte a:
Divulgar la existencia del grupo.
Proveer informacin acerca de la discapacidad, del padecimiento y del cuidado.
Facilitar que se d la dinmica en el grupo, esto quiere decir que no se vuelva un sistema
de conferencias, ni de elogios mutuos, sino que realmente cumpla con su misin de
ventilar emociones, aumentar el conocimiento sobre la discapacidad, reto o enfermedad y
dar el paso a la accin para resolver problemas.

REQUISITOS MNIMOS PARA FORMAR UN GRUPO DE AUTOAYUDA

El inicio requiere de planeacin y esfuerzo. Algunos puntos que debes de considerar para
establecer un grupo son:
Fijar las metas del grupo. Esto te ayudar a explicar tus ideas a otros y obtener su
colaboracin.

Los objetivos pueden ser tan simples como:


Permitir a los integrantes o cuidadores que se renan con regularidad para apoyarse
mutuamente.
Ofrecer la oportunidad de conocer a otras personas en la misma situacin para que
compartan sentimientos y experiencias.
Proporcionar la oportunidad de aprender ms sobre la discapacidad, reto o enfermedad.
Generar la fuerza social a travs del grupo para conseguir reconocimiento como
organizacin no gubernamental y crear servicios adecuados para la mejor atencin de las
personas con discapacidad, reto o enfermedad y sus familias.
Estas metas pueden ser revisadas por los miembros del grupo, una vez que est formado,
y en su caso, modificarlas o enriquecerlas.
Es importante dar amplia publicidad a la reunin a fin de invitar a aqullos que puedan
estar interesados en formar parte de un grupo de autoayuda a travs de:
Programas de radio y televisin.
Artculos en peridicos y revistas.
Carteles o psters. Colocarlos en tiendas, farmacias, supermercados, peluqueras,
consultorios mdicos, delegaciones, escuelas, iglesias, casas de la cultura, mdulos de
informacin, etc.
Correr la voz entre familiares, amigos, vecinos, etc.
Con un anuncio en los servicios de informacin electrnica en red (internet).

Toda la publicidad debe incluir:


Fecha y hora de la reunin.
Lugar de la reunin.
Nombre, nmero de telfono o lugar de contacto de la persona a cargo.

Al elegir el lugar de reunin del grupo de autoayuda, hay que tener presente que lo ptimo
es precisar algunas caractersticas que facilitarn la permanencia del grupo tales como:

Que sea de fcil acceso, en un lugar cntrico, de preferencia cerca de una


estacin del Metro y, tratndose de grupos para personas con discapacidad,
que tenga facilidades tales como rampas, pasamanos y estacionamiento.

Que haya espacio suficiente y con bastantes sillas, iluminacin, ventilacin y


baos.

Que el local sea gratuito.

Lo suficientemente tranquilo y con privacidad como para permitir un buen


intercambio entre los integrantes del grupo.

De preferencia se sugiere un lugar neutral como una escuela, hospital o


algn local comunitario.

Es importante que una vez fijado el local, las reuniones se realicen siempre en el mismo
lugar ya la misma hora, para garantizar tanto la seriedad como permanencia del grupo y
para facilitar la reincorporacin de aquellos miembros que falten a una o varias sesiones.
Asimismo, se sugiere quela frecuencia de las reuniones del grupo de apoyo sea mensual y
que las sesiones no se prolonguen ms de hora y media, mximo dos horas, a fin de no
interrumpir las actividades que cada uno de los integrantes realiza de manera cotidiana.

Con base en las necesidades de la mayora de los participantes, el grupo deber acordar el
da y la hora que ms le acomode. Pueden haber grupos matutinos, en las primeras horas de
la tardeo a partir de las 18:30 horas, cuando la mayora ya termin su jornada laboral y si
las reuniones sern semanales, quincenales o mensuales, todo esto podr modificarse para
cada instancia en particular.

REQUISITOS ANTES DE INCORPORARSE AL GRUPO

Previo a que los participantes asistan a una sesin del grupo de autoayuda es conveniente
que el interesado y la familia tengan una sesin de informacin donde consulten todas sus

dudas respecto a la discapacidad, reto o enfermedad, ya sea con el facilitador(a) del grupo
si es un profesional o bien pueden acudir a una asociacin civil o institucin de asistencia
privada especializada en el tema. En ese momento pueden ya contar con un diagnstico y
tener muchas preguntas respecto al mismo y especialmente al futuro, es decir, lo que
implica vivir con este reto.

Para las personas que no cuentan con un diagnstico, el primer paso ser derivarlos a una
institucin competente donde ste se haga. En esta sesin se puede ofrecer la informacin
bsica en folletos, artculos, libros, etc. Se debe tener en cuenta que las personas tienen una
capacidad de recepcin diferente, por lo que no se les puede saturar con tanta informacin
de manera indiscriminada. Es necesario que cuenten con tiempo suficiente para asimilar
toda la informacin que se les ha dado.

Una vez que la familia se ha informado sobre la discapacidad, reto o enfermedad, se le


puede referir a un grupo de autoayuda. En ese grupo de autoayuda le apoyarn para
enfrentar el estrs de convivir con alguien que tiene necesidades especiales y que va a
requerir cuidados prolongados. Aprender a manejar el estrs va a incrementar la efectividad
del cuidado.

Adems de que el grupo ofrece un factor curativo, va a fomentar el altruismo y a desarrollar


tcnicas para socializar, es decir, permitir desarrollar una conducta imitativa de aqullos
que han superado las etapas a travs del aprendizaje interpersonal, la cohesin grupal y la
catarsis.

FUNCIONANIENTO DE LOS GRUPOS DE AUTOAYUDA

Nmero de integrantes: Al principio lo mejor es no preocuparse por el nmero de


personas. Es posible que algunos no puedan acudir a todas las reuniones. La asistencia
puede disminuir despus de la reunin inicial. Si la cantidad de personas es muy grande es
muy difcil que todos puedan participar. En este caso se debe considerar la posibilidad de
dividir el grupo en dos. No te decepciones si a la primera reunin asisten muy pocas

personas. Con el tiempo el nmero aumentar. No debe ser motivo de preocupacin que el
grupo vare en cuanto al nmero de asistentes ni a que sean diferentes las personas de cada
sesin. La persona que se siente muy necesitada de apoyo asistir regularmente.

Sentarse en crculo: Los integrantes del grupo se sientan en crculo lo que permite
establecer una relacin de igual a igual sin jerarquas, creando un ambiente amistoso que
facilita la comunicacin.

PRIMERA SESIN DEL GRUPO DE AUTOAYUDA


Dar la bienvenida a todos los integrantes del grupo para que se sientan bien recibidos y
cmodos.
Pedir que los participantes se presenten y que compartan cul es la razn que los llev al
grupo as como las expectativas que tienen del mismo.
Si el grupo est de acuerdo, se puede sugerir que cada uno de los participantes se coloque
un papel en la solapa con su nombre lo que facilitar la identificacin de todos los
miembros y por lo tanto la comunicacin.
Especificar el objetivo del grupo. Se sugiere empezar con una frase que diga: Todos los
que estamos aqu tenemos en comn y El propsito es intercambiar experiencias y
aprender de stas.
Establecer los tiempos de participacin de cada integrante con el fin de que nadie
monopolice el uso de la palabra. No obstante, hay que tener en cuenta que los asistentes al
grupo comparten su soledad con otros, intercambian ancdotas tiernas y divertidas,
dolorosas y exasperantes, comparten sentimientos ante las esperanzas destrozadas y las
desilusiones, as como conmovedores relatos de la vida personal, por lo que hay que dejar
que cada intervencin fluya con soltura.

Se puede preguntar quin quiere iniciar la reunin.


Aclarar que el grupo no juzga ni critica.
Que se respeta la privaca y confidencialidad.
Plantear al grupo la conveniencia de elegir, nombrar, designar a un(a) facilitador(a).
Despus de cada participacin es importante retroalimentar sta, ya sea por parte del
facilitador(a) o por alguno de los participantes.
Nadie debe imponer a otra persona las ideas o pensamientos que no quiere escuchar ya
que esto puede impedir que la persona vuelva a participar.
Es muy importante que todos los asistentes participen, sin embargo hay que tomar en
cuenta que hay personas muy tmidas que no se atreven a hablar al principio, por lo que hay
quedarles confianza para que lo hagan.
Facilitar que las personas aprendan a travs de las experiencias de otros.
Compartir informacin de inters para el grupo.
Permitir y estimular el intercambio activo entre los participantes.
Los temas se irn fijando con base en las opiniones y experiencias de los participantes,
por ejemplo, algn problema mdico, legal o econmico sobre el que se requiere
informacin; dnde se ha encontrado o no apoyo; cmo ha cambiado su vida personal
desde que enfrenta esta situacin; etc.
Al finalizar la reunin preguntar en forma general si desean dar alguna opinin sobre
sta.

El facilitador(a) puede resumir las discusiones y puntos de vista y preguntar sobre cmo
se sintieron con todo lo que se dijo.
Hacer una lista de asistencia con nombres y telfonos para posteriores convocatorias y
reuniones.
Se recomienda que se acuerde la hora en que se llevarn a cabo las siguientes reuniones
y que dicha hora sea fija.
Es conveniente contar con folletos informativos para ser repartidos de manera gratuita,
artculos sobre el tema, as como libros bsicos que los participantes pueden intercambiar o
comprar.
La experiencia de algunos grupos dan cuenta de que ofrecer caf, galletas o refrescos al
final de las reuniones facilita la apertura de sentimientos de los integrantes. Esto implica
una organizacin especial tal como contar con un fondo comn para la compra y tambin
para la distribucin y dejar el local completamente limpio.

El grupo de autoayuda despierta la conciencia en relacin con la creacin de servicios


especficos, por ejemplo, una escuela, un Centro de Estimulacin Temprana, un Centro de
Atencin Diurno, un Centro de Rehabilitacin, un Grupo de Cuidadoras, Acompaantes o
Gericultistas; o bien, llevar a cabo actividades tales como coloquios, congresos, jornadas,
campaas de sensibilizacin. Tambin pueden contribuir con ideas para generar polticas
pblicas adecuadas y universalizar derechos.

EJEMPLOS DE GRUPOS DE AUTOAYUDA

Cuando se trata de grupos de autoayuda formados por personas con enfermedad de


Parkinson, asiste el directamente afectado, en otro momento se renen el familiar, los
amigos, vecinos, etc., para que ambos tengan la libertad de hablar independientemente.

En los grupos de autoayuda para familiares de enfermos de Alzheimer, no debe asistir la


persona afectada porque restara la posibilidad de hablar abiertamente de los problemas y
restringira la posibilidad de respiro y descanso para la familia. En algunos pases ya
existen grupos de autoayuda para la persona con Alzheimer recin diagnosticada (Estados
Unidos, Inglaterra, Australia, Canad, Sudfrica, Finlandia, Israel).

Para los grupos de personas que sufrieron un accidente o enfermedad con prdida de alguna
parte o funcin de su cuerpo, se recomienda que haya un grupo para el propio interesado y
otro para la familia.

En el caso de personas con discapacidades congnitas, los familiares tendrn que procesar
entre iguales los sentimientos de negacin, culpa, depresin, coraje y despus podrn tener
sesiones en conjunto, en otro grupo, con el hijo(a) afectado.

Muchas instituciones dedicadas al reto de la discapacidad ofrecen grupos de autoayuda


facilitados por un profesional de la psicologa en donde no slo ventilan el dolor, las
prdidas y las cosas negativas, sino que abren el espacio para otros horizontes tales son los
casos de la Comunidad Down, la Fundacin John Langdon Down, la Confederacin
Mexicana de Organizaciones a favor de la Persona con Discapacidad Intelectual, A.C.
(CONFE), ARAR, por mencionar slo algunas.

En el caso de las adicciones, por ejemplo alcohol o drogas, existen grupos para el propio
interesado facilitados por una persona que lleva un tiempo libre de estas adicciones que
tiene la experiencia y puede apoyarse para el manejo del grupo en un profesional. Por otro
lado, existen grupos para los familiares, como es el caso de Al-Anon.

En el caso de que asistan profesionales de la salud, debern hacerlo en calidad de


observadores, sin bata, con mucha discrecin y su participacin estar restringida hasta que
se presenten preguntas o dudas tcnicas. Eventualmente, un profesional podr exponer
algn tema que el grupo considere importante o de inters para ampliar su propia
informacin.

ELECCIN DEL FACILITADOR O FACILITADORA

La decisin ms importante que tendrs que tomar al formar un grupo de autoayuda es la


eleccin del facilitador(a), ya que su papel es vital para el xito del grupo. Esta persona
debe tener varias cualidades y habilidades que conforman un perfil que le permitir cumplir
el papel o rol que le corresponde:

ROL

Capacidad y voluntad para asumir la responsabilidad de liderazgo.

Conocer las conductas grupales y las estrategias de liderazgo.

Proporcionar informacin precisa sobre el problema, enfermedad o reto sin


dar consejos.

Saber escuchar sin juzgar ni criticar.

Estimular la participacin de todos los integrantes.

Dejar que todos hablen por turnos y evitar las plticas de lado.

Asegurar que las normas acordadas sean respetadas.

Mantenerse actualizado acerca de los ltimos avances de la investigacin


sobre la discapacidad, reto o enfermedad y tener conocimiento de los
recursos de la comunidad.

Saber identificar problemas serios e introducir el proceso de solucin de


stos y hacer las referencias correspondientes, ya sea que consulte a algn
especialista o que aproveche algn servicio comunitario.

Atender las preocupaciones individuales de cada participante y las


interacciones del grupo.

Crear una atmsfera teraputica (permitir la expresin de sentimientos


manteniendo siempre la capacidad para contener al grupo, esto es, que no se
salga del control y pierda su objetivo).

Identificar a las personas que puedan requerir ms apoyo y asistencia de la


que el grupo es capaz de ofrecer y derivarlos a grupos de terapia psicolgica
profesional.

CUALIDADES Y HABILIDADES

Sentirse cmodo hablando frente al grupo.

Capacidad para organizar tareas y tiempos.

Que tenga facilidad de palabra.

Que su tono de voz sea claro y audible.

Ser honesto, abierto, emptico, franco, especfico, clido, humano, natural,


flexible y espontneo.

Capacidad para mostrar compasin, es decir, sentir al otro con cabal


entendimiento, (no con misericordia ni lstima).

Emocionalmente fuerte y estable para ser confrontado y criticado.

Estar preparado para enfrentar sentimientos hostiles.

Con excelente sentido del humor y saber rer con el otro (no rerse del otro).

Saber escuchar sin juzgar ni criticar.

Saber relajarse para ayudar a que los otros se relajen.

Este conjunto de cualidades y habilidades se pueden ir desarrollando con el tiempo,


conforme uno crece con el grupo, sin embargo, una de las habilidades ms importantes del
facilitador(a) es saber escuchar. Algunas recomendaciones para desarrollarla son:

Ser un escucha activo, es decir, cuando la persona est hablando, mirarla


atentamente a los ojos.

Permitir que la persona hable sin interrupcin.

Escuchar lo que dicen sin hacer juicios.

Muchas personas necesitan saber que se les est escuchando para continuar
hablando y esto se puede indicar a travs de algn gesto con la cabeza, la
mano, una mirada, etc.

Cuando no entiendas o ests confundido, debes pedir a la persona que se


detenga y aclare lo que no entendiste.

Sintetizar lo que se ha dicho sin interpretar.

El facilitador(a) puede ser un igual o par, esto es, alguien que tiene la vivencia directa de la
discapacidad, reto o enfermedad en carne propia o como familiar, es quien ms conoce
sobre el tema; o bien un profesional que puede ser un trabajador social, psiclogo,
pedagogo, enfermera, gericultista, mdico o terapeuta de grupo, que tambin conozca el
problema a fondo.

Todo profesional de la salud, dentro de su formacin, debe tener experiencia en el manejo y


liderazgo de grupos, entender cmo nos comportamos en grupo y las razones de cada
conducta, esto es, de la dinmica de grupos. Puede tener un conocimiento terico sobre la
discapacidad, reto o enfermedad, los sntomas y las conductas caractersticas. Entiende a
distancia el impacto devastador en la familia, las necesidades emocionales y fsicas de
cualquier miembro de la familia que se convierte en cuidador primario y cuenta con inters
en ayudar.

El riesgo con un profesional como facilitador(a) es que quiera convertir al grupo de


autoayuda en una clase o en sesiones de informacin, asumiendo una actitud de
maestro o en un instrumento para sus propios intereses sociales, polticos o econmicos.
Hay que recordarle que su rol es de facilitador(a), forma parte de un grupo de iguales, sin
jerarquas.

Independientemente de quin sea el facilitador(a), ya sea un par, igual o un profesional,


ambos deben contar con un proceso de capacitacin permanente, que les proporcione
conocimientos sobre:

1. El manejo del grupo: conductas grupales, estrategias de liderazgo, habilidades clnicas


bsicas, capacidad para empatizar y para resolver problemas.

2. Informacin especfica sobre la discapacidad, el proceso de envejecimiento o


enfermedades, segn sea el caso y su inters profesional, es decir, sobre el tema central
sobre el que versar el grupo, lo cual no implica que sea especialista en todos los temas.
3. Recursos de la comunidad, informacin jurdica y econmica, directorio sobre
especialistas que asesoren al grupo y que puedan asistir a las sesiones como oradores de vez
en cuando.
4. Lo que significa e implica para un familiar convertirse en cuidador primario.

SUGERENCIAS PARA CONSOLIDAR UN GRUPO DE AUTOAYUDA

Es conveniente revisar peridicamente el funcionamiento del grupo. Las necesidades de los


participantes cambian con el tiempo y es til preguntarles aspectos como:

Si la sede, el da y la hora son convenientes.

Se sienten bien recibidos e integrados.

Tienen oportunidad de expresar lo que desean y sienten.

Las reuniones son de utilidad.

Los nuevos integrantes del grupo son bien aceptados.

Cmo se puede mejorar el grupo.

Qu temas desearan que se discutieran.

El tamao del grupo es adecuado.

El grupo brinda apoyo.

Proporciona informacin.

Ayuda a resolver problemas.

Permanece la necesidad de mantener el grupo.

Es importante pensar que el grupo sea dinmico y autogestivo, que todos participen para
que en el caso de ausencia del facilitador(a) no se desintegre. Hay muchos tipos de grupos
de autoayuda, no existe uno necesariamente mejor que otro. Lo importante es que sea
beneficioso para aquellos que lo forman. Un grupo de autoayuda se renueva continuamente.

Siempre llegan nuevos integrantes y otros han adquirido experiencia suficiente como para
iniciar nuevos grupos de autoayuda.

Dados los beneficios reportados por los mltiples grupos de autoayuda no slo en nuestra
ciudad sino en el mundo entero, es de sumo inters dar a conocer esta tcnica como una
herramienta de fcil instrumentacin, que requiere fundamentalmente de voluntad y deseo
de ayudar y compartir con los dems un problema que nos atae a todos, que no requiere
gastos econmicos, y en cambio su impacto es definitivo y se refleja en la mejora de las
relaciones familiares, en el mejor conocimiento y actualizacin sobre la discapacidad, reto,
enfermedad o proceso de envejecimiento. En conjunto, en la mejora de la calidad de vida
tanto de las familias como de las personas que son directamente afectadas. En cuanto a las
instituciones, la nueva demanda que estas necesidades generan, impulsan la creacin de
servicios ms especializados y personal ms preparado.

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