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Conceitos bsicos
Verdadeiro positivo (V+) = indivduos com a doena tanto no teste padro ouro quanto
no teste em avaliao.
Verdadeiro negativo (V-) = indivduos sem a doena tanto no teste padro ouro quanto
no teste em avaliao.
Falso negativo (F-) = indivduos doentes no teste padro ouro, mas que so
considerados negativos ou normais no teste em avaliao.
Falso positivo (F+)= indivduos no doentes no teste padro ouro, mas que so
considerados doentes no teste em avaliao.
Sensibilidade (S) = proporo de indivduos verdadeiramente positivos (tanto no padro
ouro quanto no teste em avaliao) entre os doentes.
Especificidade (E) = proporo de indivduos verdadeiramente negativos ou normais
(tanto no padro ouro quanto no teste em avaliao) entre os no doentes
Valor preditivo positivo (VPP) = proporo de pacientes com resultados
verdadeiramente positivos (tanto no padro ouro quanto no teste em avaliao) entre os
diagnosticados como positivos.
Valor preditivo negativo (VPN) = proporo de pacientes com resultados
verdadeiramente negativos (tanto no padro ouro quanto no teste em avaliao) entre os
diagnosticados como negativos.
Razo de Verossimilhana Positiva (RVP ou Razo de Probabilidade Positiva - RPP)
Probabilidade de que dado resultado de teste fosse esperado em um paciente portador da
doena, comparado com a probabilidade de que o mesmo resultado fosse esperado em
um paciente sem a doena. Quanto melhor o teste, maior a RVP. RVP = S/(1-E)
Razo de Verossimilhana Negativa (RVN ou Razo de Probabilidade Negativa RPN)= Probabilidade de que dado resultado de teste fosse esperado em um paciente no
portador da doena, comparado com a probabilidade de que o mesmo resultado fosse
esperado em um paciente com a doena. Quanto melhor o teste, menor a RVN. RVN =
(1-S)/E
Acurcia = proporo total de resultados corretos (soma dos V+ e V- dividida pelo total
geral). Reflete a preciso do teste no diagnostico de determinada doena, comparado ao
padro ouro.
Bayesiana
Posted by Hello
Como interpretar?
Exemplo: O ECG tem sensibilidade de 40 a 50% no infarto agudo do miocrdio. Destes,
cerca de 25% por m interpretao dos dados. Aumentamos a sensibilidade atravs de
maior conhecimento para interpretar corretamente o ECG no IAM, de modo a ampliar o
critrio para mais resultados positivos.
Quo bom o teste para excluir uma pessoa que no tem a doena?
mais alta (65%). Novos estudos ainda no analisaram outros dados que, se positivos,
podem aumentar ainda mais a sensibilidade do ECG, como flutuaes na intensidade
dos sintomas, ECG contnuo ou mltiplo ao longo do tempo.
O ideal seria um teste 100% sensvel e especfico, mas o valor destas propriedade
depende da distribuio do resultado do teste nos indivduos com e sem a doena e
tambm do valor do teste que define os valores anormais. O balano determinado pela
escolha do exame e do ponto de corte corretos para um estudo em particular. Uma
maneira de estabelecer o ponto de corte (ponto de viragem ou valor crtico) analisar a
especificidade e sensibilidade em vrios nveis de alterao do teste e desenhar, partir
destes dados, um grfico onde a ordenada (y) a sensibilidade e a abscissa (x) 1especificidade (falsos positivos). Quanto mais perto do canto superior esquerdo estiver a
curva, melhor o teste. A discriminao de um ponto de corte deve ser criteriosa, pois
rotular doentes e no-doentes muito arriscado. A curva mostra que o aumento da
sensibilidade vem em detrimento da especificidade e vice-versa. Outra utilizao para
comparar diferentes tcnicas de diagnstico atravs da anlise da rea abaixo da curva.
Um exemplo no qual podemos optar por um exame no qual o ponto de corte represente
um equilbrio entre sensibilidade e especificidade o da pesquisa para estabelecer a
prevalncia de uma doena na populao. Por outro lado, quando o objetivo comparar
as taxas de uma doena em diferentes populaes, a especificidade do exame mais
importante, mesmo com o preo de uma perda na sensibilidade, desta forma teremos
certeza maior quando um resultado for positivo. Se o objetivo rastrear uma doena,
por exemplo, para instituir uma medida profiltica ou um tratamento precoce, mais
interessante que o teste apresente uma alta sensibilidade, desta forma, teremos certeza
maior quando o resultado for negativo, permitindo-nos instituir, com maior segurana,
as medidas cabveis. importante termos em mente que numa doena com baixa
prevalncia, o valor discriminatrio de um teste diagnstico para rastreamento, mesmo
que com alta sensibilidade e especificidade, pequeno.
Este ltimo desenho (alta prevalncia) uma extrapolao grosseira, mas serve para
observarmos que a razo entre V+ e V+ + F+ ser bem maior, quanto maior for a
prevalncia, em outras palavras, teremos menos F+, e o valor preditivo positivo ser
maior. Se a prevalncia for baixa, teremos mais F+ em relao aos V + e o VPP cair. A
exposio acima explica porque os marcadores tumorais no so utilizados com o
propsito de rastreamento de cncer (baixa incidncia na populao geral). Alguns
casos, ainda sujeitos a controversa, fogem a esta regra, como o PSA no cncer de
prstata, em combinao com o toque retal. Na China, o rastreamento com a alfa feto
protena para cncer heptico realizado pela sua alta incidncia.
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