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LA PSICOLOGA DEL DOLOR

(que no quiere decir que el dolor sea


psicolgico)
CURSOS DE VERANO EL ESCORIAL
19 julio 2007
Ana Balbs Repila, Psicloga
HOSPITAL RAMN Y CAJAL

NDICE
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EL DOLOR Y SUS CONSECUENCIAS

CUANDO LO FSICO AFECTA A LO PSICOLGICO

CUANDO LO PSICOLGICO AFECTA A LO FSICO

CUANDO NO HAY CAUSA FSICA

CMO DERIVAR AL PSICLOGO?

TRATAMIENTO EFECTIVO EN DOLOR CRNICO

CONCLUSIONES

El dolor es una experiencia sensorial y /o


emocional desagradable, asociada con
una lesin presente o potencial o
descrita en trminos de la misma

Merskey H. Task Force on Taxonomy. IASP; 1994

CONSECUENCIAS DEL DOLOR CRNICO


Problemas Psicolgicos:
Ansiedad
Depresin
Insomnio
Baja autoestima

Calidad de vida:
Actividad Fsica
Independencia
Estatus
Entretenimiento

Problemas de RRPP:
Relaciones familiares
Relacin de pareja
Aislamiento

Problemas Econmicos:
Baja laboral
Costes sanitarios
Incapacidad

CUANDO LO FSICO AFECTA A LO


PSICOLGICO
l Reposo

inmovilidad
l Disminucin o evitacin de la actividad
l Aislamiento
l Experiencia de duelo constante
l Deterioro del autoconcepto
l Impacto socio-econmico

CUANDO LO FSICO AFECTA A LO


PSICOLGICO: INMOVILIDAD

DOLOR
DISMINUCIN DE LA
TOLERANCIA AL DOLOR

REACCIONES
EMOCIONALES
NEGATIVAS

INMOVILIDAD

TENSIN
MUSCULAR

CUANDO LO FSICO AFECTA A LO


PSICOLGICO: INACTIVIDAD
DOLOR / INCAPACIDAD
DISMINUCIN DE LA
TOLERANCIA AL DOLOR

DISMINUCIN DE LA
ACTIVIDAD

DEPRESIN
AISLAMIENTO
FRUSTRACIN
PENSAMIENTOS
CATASTROFISTAS

FOCALIZACIN EN
LOS SNTOMAS

CUANDO LO FSICO AFECTA A LO


PSICOLGICO: IMPACTO SOCIAL
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Evitacin de actividades:
Temor a recadas o a un empeoramiento del cuadro:

evitacin de actividades
Reduccin actividades agradables: Rol de enfermo
Afrontamiento pasivo: buen enfermo
(consultas mdicas, medicacin, reposo, etc)
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Aislamiento:
Deterioro de las relaciones familiares
Deterioro de las relaciones de pareja
Falta de apoyo social

CUANDO LO FSICO AFECTA A LO


PSICOLGICO: EXPERIENCIA DE DUELO
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Experiencia de duelo constante:


Cambios en la apariencia fsica
Prdida de capacidades

(desuso muscular y dficit atencional...)


Adaptaciones en la actividad laboral
Disminucin de las actividades de ocio
Deterioro de las relaciones personales
(pasividad, falta de comprensin)
Disminucin de la autoestima

CUANDO LO PSICOLGICO
AFECTA A LO FSICO
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Reacciones fisiolgicas a variables psicolgicas y


conductuales:

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Psiconeurofisiologa
Psiconeuroendocrinologa
Psiconeuroinmunologa
Psicocardiologa

Factores conductuales de riesgo para trastornos y


lesiones
Efectos de enfermedades psiquitricas concurrentes en
el curso y evolucin de los trastornos mdicos

CUANDO LO PSICOLGICO
AFECTA A LO FSICO

FACTORES CONDUCTUALES DE RIESGO


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Variables de personalidad
Fumar cigarrillos
Consumo de alcohol y sustancias psicoactivas
Dieta (alta en colesterol y baja en grasas)
Estilo de vida sedentario
Exposicin al sol/luz ultravioleta
Conductas de riesgo (accidentes, prcticas sexuales)
No adherencia al tratamiento mdico
Cambios vitales estresantes

CUANDO LO PSICOLGICO
AFECTA A LO FSICO:

TRASTORNOS PSIQUITRICOS
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Estrs crnico:
Reacciones emocionales negativas: ansiedad,

irascibilidad, ....
Insomnio
Hipersensibilidad al dolor y exacerbacin de
sintomatologa
Aumento de conductas compulsivas: drogas, alcohol
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Depresin:
Intervenciones quirrgicas: aumenta la estancia

hospitalaria, peor recuperacin, deteccin tarda de


infecciones y riesgo de cronificacin
Peor cumplimiento teraputico
Aislamiento y prdida de apoyo social

CUANDO NO HAY CAUSA FSICA


Perfil del somatizador
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Sintomatologa que parece fsica pero no se encuentran


hallazgos orgnicos demostrables (enfermedad mdica o
consumo de sustancias)
Si hay una enfermedad mdica, los sntomas o el deterioro
social o laboral son excesivos
Los sntomas no se producen intencionadamente
(Trastorno Facticio o Simulacin)

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Los sntomas no estn mejor explicados por otro trastorno


mental
Foco atencional desviado a los sntomas o a la
preocupacin
Etiologa familiar (gentica + ambiente) ???

CLASIFICACIN DSM-IV
focalizados en los sntomas

Dolor somatomorfo:
4 sntomas de dolor en distintas localizaciones
2 gastrointestinales no dolorosos
(nauseas, vmitos, intolerancia a diferentes alimentos)

1 sntoma sexual o reproductivo


(disminucin del deseo, desordenes menstruales)

1 sntoma pseudoneurolgico
(debilidad muscular, afona, ceguera, amnesia, desmayos)
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Inicio antes de los 30 aos, persiste varios aos


Obliga a la bsqueda de atencin mdica o altera otras
reas importantes (laboral, familiar, social..)

DIAGNSTICO DIFERENCIAL
DEL DOLOR SOMATOMORFO
Diagnsticos de exclusin:
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Trastornos orgnicos:
Lupus eritematoso
Esclerosis mltiple
Porfiria aguda
intermitente
Trastornos psiquitricos:
Trastornos de Ansiedad
Depresin
Esquizofrenia

Rasgos distintivos:
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Rasgos histrinicos de
personalidad
Sntomas conversivos
Problemas sexuales y
menstruales
Alteraciones sociales

CLASIFICACIN DSM-IV
focalizados en los sntomas

Dolor somatomorfo indiferenciado:


1 + molestias fsicas
Durante mnimo 6 meses

Trastorno de conversin:
Sntomas que sugieren un dficit orgnico o

neurolgico (motor o sensitivo)


Los factores psicolgicos estn asociados al inicio o
la exacerbacin del cuadro

Trastorno por dolor:


Sintomatologa dolorosa con suficiente gravedad para

necesitar atencin mdica

CLASIFICACIN DSM-IV
focalizados en la preocupacin

Hipocondra:
Preocupacin por miedo a tener o idea de que uno tiene

una enfermedad grave basada en una mala


interpretacin de sntomas corporales
La preocupacin persiste a pesar de una adecuada
evaluacin mdica
Mnimo 6 meses

Trastorno dismrfico corporal:


Preocupacin (que puede ser delirante) sobre un defecto

fsico imaginario o preocupacin excesiva sobre una


anomala fsica mnima

TRATAMIENTO MULTIDISCIPLINAR
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Ventajas:
Visin integral de casos complejos
Tratamiento desde distintos abordajes de forma

coordinada
Disminucin de la iatrogenia
Apoyo mutuo entre profesionales
No es necesario en todos los casos
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Inconvenientes:
Alto coste econmico a corto plazo
Tiempo para las reuniones entre profesionales

PREPARACIN PARA LA DERIVACIN


A LA EVALUACIN PSICOLGICA
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Reconocer que el dolor que experimenta el


paciente es real.
El tratamiento psicolgico es necesario porque el
dolor empieza a afectar a su funcionamiento en
distintos aspectos de su vida.
El objetivo es hacer un plan de tratamiento
multidisciplinar que ane los factores fsicos y
emocionales que afectan a su calidad de vida.

(Seguimiento por el profesional que deriva)


Turk D.C., Monarch E.S., Williams A.D. Rheum Dis Clin N Am 2002, 28: 219-233.

OBJETIVOS DE LA INTERVENCIN
PSICOLGICA
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Psicoeducacin con respecto a su patologa:


sntomas, crculos viciosos.
Ensear a los pacientes estrategias de afrontamiento
eficaces para minimizar la experiencia de dolor
crnico, afrontamiento activo.
Disminuir el impacto emocional de la enfermedad
en el paciente
Mejorar la calidad de vida de los pacientes
Reducir la dependencia de los servicios sanitarios
Investigar los beneficios del tratamiento

TCNICAS PSICOLGICAS EFICACES EN


PACIENTES CON DOLOR CRNICO
(Mndez y cols. 1999; Labrador y cols. 1995)
CONTROL DE LA
ACTIVACIN

Respiracin
l Relajacin
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(Progresiva/Jacobson, Visualizacin, Autgena)


(Philips, 1991 y Currie, 2000)
CONTROL DE
CONTINGENCIAS

Programa de ejercicio
l Adherencia a otros tratamientos
l Higiene del sueo
l Distribucin de la actividad
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TCNICAS PSICOLGICAS EFICACES EN


PACIENTES CON DOLOR CRNICO
Distraccin o cambio del foco
atencional (Philips, 1989)
lHabilidades sociales (Mndez y cols.
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COGNITIVOCONDUCTUALES

1999; Gil y Garca, 1995; Caballo, 1993)


lAsertividad (Carrasco, 1984)

Solucin de problemas y habilidades


de comunicacin (Becoa, 1995)
l Hipnosis
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OTRAS
TCNICAS

(Moix, 2002; Hilgard & Hilgard, 1994)


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Biofeedback (Lpez de la Llave, 1999;

Carrobles y Godoy, 1987)

DONDE LAS TCNICAS NO LLEGAN...


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El paciente siente dolor independientemente de la causa,


por lo que hay que atender esa demanda
El seguimiento mdico independientemente de los
sntomas, evita el abuso de sustancias, la iatrogenia y la
deteccin tarda de enfermedades graves
Las tcnicas les permiten controlar el estrs y disminuir
las recadas
En algunos casos, la conversin es un mecanismo de
defensa adaptativo
Dudosos beneficios de la enfermedad
Nuevos objetivos en su desarrollo personal

VENTAJAS DELTRATAMIENTO GRUPAL


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Para los pacientes:


Compartir experiencia de credibilidad y espejo
Contencin
Normalidad
Nueva forma de relacionarse: queja vs asertividad
Solucin de problemas

Como intervencin psicolgica:


gica
Favorece la introspeccin
Reproduce modelos de la vida cotidiana- nuevas formas de
relacin
Distinta fase del proceso de enfermedad: afrontamiento y
esperanza

CONCLUSIONES
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La psicoeducacin y el aprendizaje de tcnicas cognitivoconductuales son efectivas para:


disminuir el dolor
mejorar el autocontrol del dolor
dismuir el impacto emocional y el abuso de sustancias

Donde lo fsico y lo psquico se unen, el abordaje


multidisciplinar con un profesional de referencia disminuye:
la iatrogenia y la aparicin de enfermedades concomintantes
la dependencia y abuso de los servicios sanitarios
la frustracin tanto de los pacientes como del personal sanitario

La intervencin psicolgica desde la aparicin de los primeros


sntomas favorece estilos de afrontamiento adaptativos y la
aceptacin de la enfermedad.

MUCHAS GRACIAS
POR VUESTRA ATENCIN