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URGENCIAS OFTALMOLOGCAS

Hiperemia conjuntival aguda


Puede ser por conjuntivitis bacteriana, viral o alrgica, hemorragia
subconjuntival o blefaritis que implican poco o ningn riesgo para la visin u
trastornos graves: Glaucoma de ngulo cerrado, endoftalmitis (si hay cx
reciente, padecieron de sepsis o tuvieron canalizacin endovenosa prolongadaUCI), infeccin bacteria, viral, amebiana o mictica en la crnea (por lentes de
contacto), uvetis aguda o escleritis (Enfermedades sistmicas como
espondilitis anquilosante o artritis reumatoide).

El dolor es indicativo de queratitis, inflamacin intraocular o escleral, o


bien, presin intraocular alta. El dolor profundo cuando el paciente
camina por la noche escleritis. Queratitis y uvetis anterior fotofobia.
El enrojecimiento de predominancia en torno al limbo (circuncorneal)
enfermedad intraocular; la hiperemia difusa que abarca conjuntiva tarsal
y bulbar conjuntivitis.
la conjuntivitis ocasiona secreciones purulentas, mucoides o acuosas.
Las secreciones purulentas profusas son tpicas de conjuntivitis
gonoccica, que requiere tratamiento de urgencia
la conjuntivitis alrgica provoca prurito.
La constriccin pupilar inflamacin intraocular (uvetis anterior).
El hipopin (pus en el interior de la cmara anterior): caracterstico de
infeccin corneal, infeccin intraocular y uveitis anterior (iritis).

Evaluacin clnica: determinar distribucin de enrojecimiento, anormalidades


conjuntivales, epiescleritis o escleritis, determinar caractersticas de lesiones
corneales.
Enfermedad aguda de orbita: celulitis periorbitaria, celulitis orbitaria. Es posible
que surjan seudotumores, otras enfermedades inflamatorias de la rbita y
fstula carotdea-cavernosa, a causa de derivaciones durales caractersticas en
pacientes con diabetes o hipertensin sistmica
Perdida de la visin aguda:
Determinar si afecta a uno o ambos ojos y si es de inicio reciente o si ha
persistido por largo tiempo.
El antecedente de manchas o sombras negras (moscas volantes) con destellos
luminosos (fotopsias), seguido de un defecto del campo visual que progresa de
abajo hacia arriba en un ojo, es caracterstico de desprendimiento de retina. La
conservacin de buena visin central es indicativa de la mcula) an no se ha
desprendido y justifica la remisin urgente oftalmologa. Las moscas volantes
de aparicin reciente hemorragia vtrea (causas: son desgarro de la retina y

retinopata proliferativa por diabetes y oclusin de vena retiniana). En todo


caso de moscas volantes o destellos luminosos de aparicin reciente (En
personas con visin normal), deben evaluarse con urgencia. Se debe
considerar que pacientes de 55 aos de edad o mayores que padecen prdida
aguda o subaguda de visin central unilateral (con distorsin de imgenes),
sufren degeneracin neovascular de la mcula por envejecimiento.
Falta de reflejo rojo con o sin imagen anormal de la retina hemorragia en el
cuerpo vtreo o desprendimiento de retina.
Si en la retina aparece una zona blanca amplia con un punto de color rojo
cereza oclusin en la arteria retiniana central (es necesario descartar
arteritis de clulas gigantes y embolia).
Un sector retiniano de color blanco indica oclusin en una rama de la arteria
retiniana. la inflamacin del disco ptico en un ojo con prdida visual reciente,
aguda o subaguda es causada por neuropata ptica isqumica anterior: Es
necesario descartar arteritis de clulas gigantes en pacientes de 55 aos de
edad o mayores.
Evaluacin clnica: realizar fondo de ojo luego de dilatacin pupilar para
descartar Desgarros retinianos, con o sin desprendimiento de Retina,
Hemorragia en el cuerpo vtreo y su origen (cuando la hemorragia no es
demasiado densa, porque de lo contrario se requerir examen ecogrfico),
Degeneracin macular por envejecimiento, Oclusin en vena o arteria
retiniana, Neuropata isqumica anterior en el nervio ptico.
Tratamiento: Cx (en desprendimiento de retina), inyecciones intravtreas de
inhibidores del factor de crecimiento endotelial vascular (VEGF) se ha
convertido en el tratamiento estndar para degeneracin neovascular macular
por envejecimiento.
episodios de isquemia ocular transitoria por estenosis de la arteria cartida,
pero en todos los casos de prdida visual monocular transitoria (amaurosis
fugaz), tal vez ocasionada por embolia retiniana, se deben investigar fuentes
carotdeas y cardiacas.
Perdida de la visin aguda con dolor:
neuritis ptica (Esclerosis multiple) La neuropata desmielinizante aguda del
nervio ptico tiene caractersticas de disfuncin neural (trastorno de la visin
de color, prdida de campo visual y defecto pupilar aferente relativo), con
progresin de prdida visual en pocos das sin anomalas oftalmoscpicas (solo
el 33% de los casos se observa leve inflamacin del disco ptico.
Apopleja hipofisiaria (perdida de visin uni/bilateral + perdida de reflejo
pupilar + movimientos oculares estn restringidos (oftalmopleja externa), a

causa de parlisis del nervio motor ocular comn, y los discos visuales pueden
estar normales o plidos, lo que depende de que el tumor hipofisario cause o
no compresin de las vas visuales anteriores. En el caso de la sinusitis
esfenoidal, la prdida visual tambin tiene caractersticas de disfuncin del
nervio ptico, con discos pticos normales o plidos, lo que depende de que
exista o no compresin del nervio ptico por un mucocele preexistente en seno
esfenoidal. Los principales signos clnicos de escleritis posterior son proptosis,
restriccin de movimientos oculares, error de refraccin inducido, pliegues
coroidales, masa en el fondo del ojo, desprendimiento de la retina serosa e
inflamacin de discos pticos. La mejor prueba diagnstica es la ecografa

tratamiento: La apopleja hipofisaria es una urgencia endocrina


y neuroquirrgica.
Algunos pacientes necesitan reanimacin de urgencia.
Si el paciente est en condiciones inestables, se debe administrar
hidrocortisona por va IV antes de realizar estudios
de IRM o TC.
Cuando
la sinusitis esfenoidal causa prdida visual es necesario
drenarla y dar tratamiento con antibiticos. Es posible que
la escleritis posterior ceda con AINE, pero a veces se requieren
corticosteroides.
Diplopa:
La parlisis de mirada horizontal
conlleva una prdida de la mirada horizontal en uno o
ambos ojos y permite ubicar el problema en la protuberancia,
mientras que la parlisis de mirada vertical indica trastorno
en el mesencfalo (vase captulo 14). La variacin de la diplopa
durante un mismo episodio o de uno a otro conlleva de
manera caracterstica intensidad progresiva, con fatiga que
tambin puede manifestarse como ptosis creciente, y es indicativa
de miastenia grave.
la parlisis aislada del
nervio motor ocular comn en pacientes mayores de 50
aos se debe a enfermedad isqumica (microvascular).
contrario, en casos de posible parlisis aislada del nervio
motor ocular comn con aneurisma en arteria comunicante
posterior, si hay afeccin pupilar, dolor intenso o el paciente
es menor de 50 aos, se requiere estudio de imagen de
urgencia, afeccion de varios pares posible afeccion del tronco cererbral.
Trastornos pupilares:
Causas: el trastorno benigno de pupila tnica (vase captulo

14) o se trate de una midriasis farmacolgica (p. ej., a


causa de inoculacin accidental del anticolinrgico usado
para combatir el mareo), glaucoma de angulo cerrado agudo. Por el contrario,
la dilatacin aguda
y aislada de una pupila no reactiva es de muy mal pronstico
en pacientes con nivel de conciencia disminuido por
lesin craneoenceflica u otro trastorno intracraneal, ya que
es indicativa de hernia tentorial.
se ha relacionado la disociacin pupilar
con luz cercana (constriccin pupilar disminuida a la luz,
con mejor constriccin a objetos cercanos) con sfilis en
sistema nervioso central (pupilas de Argyll Robertson), pero
a veces ese signo es ocasionado por disfuncin mesenceflica,
de manera caracterstica por compresin causada por un
tumor pineal o dilatacin del tercer ventrculo en caso de
hidrocefalia. En este caso tambin se observan restricciones
de los movimientos oculares verticales.
La midriasis farmacolgica
se distingue por la falta de constriccin pupilar ante luz
brillante y la administracin de gotas oftlmicas de pilocarpina
a concentracin normal (al 2%).
Inflamacin bilateral del nervio ptico
Inflamacin unilateral del nervio ptico: como neuropata inflamatoria (figura
14-8) o isqumica
(figura 14-13), neuropata ocular, oclusin venosa central de
la retina (figuras 10-14 y 15-8), uvetis (figura 15-38), escleritis
posterior (figura 7-34) o compresin del segmento intraorbitario
del nervio
Causas: aumento de PIC e HTA celerada y maligna. En caso de papiledema,
sobre todo si es agudo con exudados retinianos o atrfico, la valoracin de la
vista por un oftalmlogo es una gua crucial para determinar la urgencia del
tratamiento. En pacientes con hipertensin maligna, la inflamacin de disco
ptico por lo general se acompaa de anormalidades en retina y coroides;