FISIOPATOLOGIA DE LIGAMENTOS

ESTRUCTURA Y FISIOLOGIA NORMAL

Densas bandas de tejido colgeno.

Porcion mas densa de cpsula o bandas separadas

Fibroblastos y matriz

2/3 de agua. Funcin celular y viscoelasticidad

1/3 solido. Colgeno (tipo I) y otras (PG, GAG, elastina)

Capa superficial muy delgada, vascular, epiligamento

Arquitectura de fibras organizada jerrquicamente

Bandas de fibras paralelas muy unidas entre s.

Fibras requeridas segn posicin y fuerzas.

Su disposicin seala tipo de movimiento de articulacin

Terminaciones sensoriales, mecanorreceptores.

FUNCION NORMAL
Funcin mecnica

Estabilizacin pasiva.

Guiar y limitar (restringir) el movimiento articular.

Bajo poca carga, estructura comprimida o crispeada

Absorben energa hasta falla de tensin (disrupcin)

Cargas articulares

Por viscoelasticidad, disminuye cargas articulares

Absorcin de energa.

Se deforman (elongan) bajo cargas cclicas repetitivas,

laxitud, futuras lesiones.

Funcin sensitiva

Propiocepcin articular (posicin conciente en el espacio)

RESPUESTA TRAS LA LESION

Hasta 72 hrs: Perdida se sangre
Atraccin de clulas inflamatorias
6 semanas: Proliferacin vascular, fibroblastos
Coagulo fibrina (tejido de granulacin)
Clulas, tejido conectivo. Gran densidad
Fibras desordenadas en un comienzo
Organizacin en base a tensiones y estiramiento

Hasta 12 meses:
Maduracin y remodelacin de matriz.
Diferencias con tejido original
(PGC, colgenos, estructura matriz, inervacin,vascular).
Propiedad viscoelstica entre 10-20% de lo normal.
Falla por tensin se alcanza antes

Factores que influyen en las propiedades biomecnicas:

Intra y extraarticulares
A mayor edad ,mayor rigidez
Inmovilizacin prolongada

adherencias

Ejercicio mejora la resistencia a la rotura.

RUPTURA DE LIGAMENTO o ESGUINCE (sprain)

Esguince de primer grado

Distensin o leve ruptura

Pocas fibras

Dolor leve

Poca o nula inestabilidad

Edema y rigidez leve.

Rotura de fibras hasta un 25% ??

Esguince de segundo grado

Leve desgarro y separacin de fibras

Moderada inestabilidad articular

Impotencia funcional

Dolor moderado a intenso

Edema considerable

Rotura de fibras hasta un 75% ??

Esguince de tercer grado

Ruptura completa

Gran inestabilidad e impotencia funcional

Dolor al comienzo que puede desaparecer

Gran aumento de volumen y rigidez

Puede acompaarse de lesiones de otros ligamentos o estructuras articulares

Probable resolucin quirrgica

Rotura sobre un 75% de las fibras ???

LUXACION

Perdida permanente del contacto de las superficies articulares que puede ser total o
parcial.

Traumatismos, muscular, espontnea, congnita, recidiva.

Puede estar acompaada de dao de otros tejidos.

Dolor, proceso inflamatorio, deformidad, impot funcional.

MANEJO DE LESION LIGAMENTOSA

Reparacin no quirrgica - quirrgica

Ligamentos intrarticulares

Manejo conservador

Inmovilizacin
Rehabilitacin.

Minimizar tiempos de inmovilizacin

Ligamentos con movilidad activa, mas fuerte que inmovilizado

Movilidad progresiva con consideraciones

Estabilidad previa se pierde

Se deben reforzar otras estructuras que rodean articulacin

Aumento de tensin muscular puede mejorar la estabilidad de articulacin lesionada

Control neuromuscular

INESTABILIDAD
Existen estructuras articulares capaces de captar informacin y que mediaran en la accin
refleja muscular, ayudando a la estabilizacin de la articulacin (proteccin)

Mecanorreceptores transducen deformacin mecnica a seal neural ------ Vias reflejas y

corticales

Los mecanorreceptores entregan informacin respecto a la percepcin de posicin y movimiento

articular

LAXITUD:

Signo fsico que se detecta objetivamente en la exploracin

INESTABILIDAD

Es un sntoma , producto de una ruptura ligamentosa. Sensacin de inestabilidad.

I. FUNCIONAL

Dao propioceptivo, CNM , deficit fuerza, control postural

I. MECANICA

Laxitud patolgica, artrokinemtica daada, cambios sinoviales y degenerativos

I. CRONICA:

Episodios repetitivos de inestabilidad que dan lugar a

esguinces recurrentes.

Lesin de LCA

Aumento del tiempo de reaccin de IQT

Lesin de PAA

Aumento de tiempo de reaccin de peroneos