HERIDA

Herida es una prdida de continuidad de la piel o mucosa producida por algn agente
fsico o qumico.
Herida quirrgica
Toda aquella solucin de continuidad de piel y/o mucosas y tejidos
subyacentes provocada por el cirujano con el fin de acceder a
cualquier territorio del organismo
Clasificacin de heridas quirrgicas
Herida limpia
No son traumticas y no tienen por qu contaminarse. Por ejemplo: herniorrafia,
mastectoma, o tiroidectoma
Herida limpia contaminada
Cuando ha habido una apertura del tubo digestivo, tracto respiratorio o tracto urinario,
ya que dentro de ellos hay flora que puede salir y producir la infeccin al aumentar, por
lo

que

se

consideran

heridas

potencialmente

contaminadas.

Por

ejemplo:

apendicectoma o colecistectoma.
Herida contaminada
Perforacin reciente hasta 12h. La salida de contenido intestinal se considera
contaminacin de la herida. por ejemplo: gastrectoma, colectoma, apendicitis
gangrenosa o colecistitis aguda.
Herida sucia
Traumtica con cuerpos extraos. En un porcentaje muy elevado estas heridas se van a
infectar. Son perforaciones de ms de 12h, abscesos y peritonitis

CICTRIZACION
El proceso de cicatrizacin se ha esquematizado en tres etapas:
1) Inflamatoria
Se inicia en el momento de la injuria, se inicia con los mecanismos de la
hemostasia, vasocontriccin, cascada de la coagulacin, formacin del cogulo
que va a constituir la matriz de regeneracin de la herida. Posteriormente se
produce un proceso de vasodilatacin y migracin de polimorfonucleares y
macrfagos en un ambiente inflamatorio, para limpiar la herida de bacterias,
detritus, etc. En esta fase se producen sustancias que estimulan la aparicin de
tejido granulatorio y la angiognesis. Su duracin puede extenderse hasta 5 das
en una herida con cierre primario
2) Proliferativa
Se inicia ya al segundo da y puede extenderse 3 semanas en una herida no
complicada. En este perodo aparecen los fibroblastos (clulas germinales del
tejido fibroso) que van a formar el tejido de granulacin, ocurre recanalizacin
de los vasos linfticos y se forman capilares sanguneos. Se presenta adems el
proceso de epitelizacin, la humedad de la herida favorece los procesos de
migracin celular. Por ltimo, acontece la contraccin de la herida, la
transformacin de fibroblastos en miofibroblastos que originan la aproximacin
de los bordes de las heridas.
3) Remodelacin tisular
Se extiende entre el 15 da hasta que se logra la cicatrizacin completa (6 meses
a un ao). El principal evento fisiolgico es la epitelizacin y el aumento
progresivo de la fuerza tensil de la piel (hasta 70 a 90% de la fuerza
original).Esto ocurre por la remodelacin del colgeno. Las alteraciones del
colgeno producen cicatrices hipertrficas y queloides.
TIPOS DE CICATRIZACIN

Cicatrizacin por primera intencin. Cuando una herida es asptica, incisa, no

complicada y la prdida de sustancia permite la unin inmediata de los bordes mediante
punto de sutura, se dice que es una cicatrizacin por primera intencin o primaria. El
resultado es la curacin con una reparacin anatmica adecuada, con cicatrizacin
rpida, slida, ms o menos elstica y estticamente aceptable.
Cicatrizacin por segunda intencin. Cuando existe prdida de sustancia que impide el
cierre primario, o la herida est infectada, no se puede suturar. En este caso la
cicatrizacin se produce a partir de tejido de granulacin procedente del fondo y los
bordes de la herida, hasta que rellena el vaco y se cubre de epidermis. Es una
cicatrizacin lenta, irregular, ms extensa e inelstica.
Cicatrizacin por tercera intencin. Algunos autores denominan cicatrizacin por
tercera intencin a los casos en que la herida no se sutura inmediatamente, sino tras un
lapso de tiempo en el que crece tejido de granulacin o se sutura por primera intencin y
posteriormente, por dehiscencia o infeccin hay que esperar a que granule...
Factores que modifican la cicatrizacin
En el proceso de reparacin de las heridas hay influencias generales y locales, positivas
y negativas. En un extremo est la herida limpia y delimitada, en un sujeto joven y en
un asiento anatmico bien irrigado como es la cara. En otro est una herida sucia,
irregular, en el pie de un anciano diabtico.
Factores generales:
Nutricin. Hiporpoteinemias severas: la cicatrizacin est retrasada por
entorpecimiento de la fase anablica y por la presencia de edema.
Hipovitaminosis C. Aunque no se conoce el mecanismo exacto, se sabe que en
el escorbuto est retrasada la produccin de colgeno y por tanto la
cicatrizacin, alteraciones que revierten con la administracin de vitamina C.
Hipovitaminosis A. Se cree que influye negativamente en la cicatrizacin por la
accin trfica y protectora del epitelio de la vitamina A. Los dficit de zinc,
cobre e in ferroso tambin se sabe que dificultan el proceso de cicatrizacin.
Cuando una anemia intensa se asocia a vasoconstriccin, hipovolemia y
aumento de la viscosidad de la sangre, situacin que podemos encontrar en

heridos graves, se produce una disminucin prolongada de la tensin tisular de

oxgeno, lo que influye negativamente en la curacin de las heridas.
Edad. El tiempo de cicatrizacin completa de una herida, est directamente
relacionado con la edad del paciente, siendo mucho mas corto en nios que en
personas mayores
Alteraciones endocrinas. La obesidad contribuye a la aparicin de dehiscencias
por aumento de tensin en las lneas de sutura. La diabetes condiciona una serie
de anomalas, como la acidosis tisular, la tendencia a la infeccin y los trastornos
vasculares, que dificultan la duracin de las heridas.
Frmacos: ACTH y cortisona. Su uso en dosis altas retarda la sntesis proteica y
la fibroplastia. Tambin disminuyen los fenmenos inflamatorios locales que
intervienen en el proceso de cicatrizacin.
Citotxicos. Usados por va general o tpica inhiben la proliferacin de los
tejidos de alta capacidad mitsica, como es el tejido de granulacin.
COMPLICACIONES DE LAS HERIDAS QUIRURGICAS
Dos de las complicaciones ms comunes de las heridas quirrgicas son la dehiscencia y
la evisceracin, considerando la primera comola rupturao separacin de las capas
de la incisin quirrgica y pudiendo llegar, en el peor de los casos, a la salida de los
rganos al exteriora travs del sitio quirrgico, conocida como la evisceracin
A su vez, una complicacin que puede aparecer con posterioridad a la
cicatrizacin aparentemente satisfactoria de una heridaquirrgicason las adhesiones
que se forman de manera frecuente en la cavidad peritoneal tras la ciruga (sobre
todo abdominal)y pueden constreir o plegarse alrededor del intestino.
Y hernias quirrgicas o relacionadas con la incisin que pueden desarrollarse cuando
la intensidad de la presin intraperitoneal es tal que presiona el tejido cicatrizal y origina
una hernia (o evaginacin) a travs de la misma
VALORACIN DE LA HERIDA

Aumento del dolor en el sitio de la herida

Enrojecimiento o hinchazn alrededor o que se extiende desde la zona de la

herida

El sitio de la herida o la zona circundante se siente caliente al tacto

Mal olor proveniente de la herida despus de que se ha limpiado la herida

Cualquier cambio en el color o la cantidad de drenaje de la herida

Fiebre o escalofros, nuseas o vmito

Valoracin
Los datos relevantes a la hora de valorar el estado y evolucin de la herida quirrgica
son los siguientes
1. Localizacin.
2. Antigedad.
3. Tamao.
4. Caractersticas de la herida:
Tejido.
Exudado.
Olor.
Estado de la piel perilesional.
5. Dolor.
6. Fase y tipo de cicatrizacin.
7. Signos de infeccin.
8. Limpieza:
Solucin.
Procedimiento.
9. Tratamiento.
10. Frecuencia de revisiones

PARMETRO DE EVALUACIN

ALTERNATIVAS TERAPUTICAS

La herida evoluciona
favorablemente (herida estndar).

Contine el tratamiento aplicado y

re-evale en el siguiente cambio de
apsito.

Infeccin: compruebe si hay signos

de infeccin, por ejemplo
cicatrizacin retrasada, incremento
en el dolor, olor o exudado de la

Iniciar tratamiento antibacteriano

local y/o sistmico.

lesin.
Dolor: analizar la causa del dolor. El
dolor es permanente o est
relacionado con la realizacin de las
curas?

Tome medidas para aliviar el dolor.

Se puede cambiar el tratamiento o
utilizar medicacin siguiendo los
protocolos de actuacin de cada
centro.

Olor: un incremento en el olor de

una herida puede ser debido a un
aumento en el tejido necrtico o
crecimiento bacteriano.

En caso de infeccin, ver las

alternativas teraputicas
correspondientes.

Exudado: un incremento en el nivel

de exudado de una lesin se debe
principalmente a factores externos
y siempre debe conllevar una reevaluacin del tratamiento.
Compruebe si hay signos de
infeccin.

Se debe reevaluar la eficacia del

tratamiento compresivo (si se ha
aplicado), y se debe evaluar si las
actividades del paciente influyen en
el nivel de exudado. Realizar
ejercicio de tobillo puede ayudar. En
caso de infeccin, ver las
alternativas teraputicas
correspondientes.

Heridas que no cicatrizan: Algunas

heridas no cicatrizan porque la
causa subyacente de la lesin
requiere tratamiento mdico
adicional (por ejemplo lceras
malignas, vasculitis, etc.)

Este tipo de lesiones siempre debe

ser referido a un especialista. En
algunas heridas, un tratamiento
paliativo de los sntomas de la
herida puede ser una opcin a tener
en cuenta.

EVALUACIN

CONSEJO

La evaluacin consiste en valorar si

el tratamiento aplicado ha
conseguido los resultados
esperados en el plazo establecido
para ello.

La evaluacin se debe realizar en

cada cambio de apsito. Si la
progresin de la herida es
satisfactoria, la evaluacin de la
herida en cada cambio de apsito
puede ser menos exhaustiva.

Una buena valoracin del paciente y

de la herida permiten tomar
mejores decisiones sobre el
tratamiento y conseguir, adems,
resultados que puedan ser medidos.

Al medir la evolucin de cada uno

de los parmetros de evaluacin,
podremos modificar el tratamiento
en funcin del estado de la herida.

CURACIN DE HERIDAS
Se define curacin de heridas, como el conjunto de tcnicas que se realizan sobre una
herida considerando la misma desde la valoracin y seguimiento, limpieza y aplicacin
de antispticos hasta la colocacin del apsito y el posterior registro de las actividades

LINCOGRAFIA
https://www.ucm.es/data/cont/docs/420-2014-03-20-07

Infecciones

quirurgicas.pdf
http://www.saludmed.com/DiagLesiones/PPT/Proceso_de_Curacion-FASES.pdf
http://www.madrid.org/cs/Satellite?
blobcol=urldata&blobheader=application/pdf&blobkey=id&blobtable=MungoBl
obs&blobwhere=1311009516359&ssbinary=true
http://academicae.unavarra.es/xmlui/bitstream/handle/2454/11280/AguedaSanMartinLoyola.pdf?
sequence=1&isAllowed=y
http://mundosanoo.blogspot.com/2014/02/curacion-de-heridas.html

DRENAJE
Todo tipo de maniobra y material destinados a la evacuacin o derivacin de una
secrecin, normal o patolgica, desde una cavidad o vscera hacia el exterior
Tipos de drenajes:
o Pasivos: actan por capilaridad o por gravedad.
o Activos: garantizan la salida del material mediante un sistema de aspiracin.
Los ms utilizados son:

Drenaje de gasa: Consiste en una tira de gasa o una gasa enrollada a modo de
cigarrillo cuyo extremo se coloca en una herida o un absceso y acta
por capilaridad, facilitando el fluido de las secreciones. Suele emplearse como
un complemento de un tubo de drenaje, para aumentar su efectividad.

Drenaje de Penrose: Comprende a un tubo de caucho, delgado y aplanado, que

se mantiene colapsado mientras no pasa lquido por su interior. Se trata de un
drenaje pasivo que se coloca a travs de una abertura cutnea y acta por
capilaridad, arrastrando los lquidos hacia el exterior. Se coloca al finalizar la
intervencin quirrgica, antes de cerrar la pared, a travs de una pequea
incisin practicada a tal efecto, y se asegura mediante un punto de sutura. Las
secreciones pasan a un apsito colocado sobre la zona; tambin puede colocarse
una bolsa de colostoma para recoger las secreciones.

Drenaje de Redn: se trata de un sistema de drenaje activo, aparicin o cada

libre,constituido por un tubo flexible con un extremo en el que hay mltiples
perforaciones y que se coloca en la zona a drenar, y otro extremo apto para

adaptarse hermticamente a un tubo alargador conectado a un recipiente de

recoleccin donde previamente se practica el vacio. Este mecanismo permite un
drenaje constante, que puede regularse segn sean las necesidades de cada caso.
Cuando en frasco de recoleccin se llena o pierde el vacio, debe manipularse
garantizando la esterilidad del sistema.

Drenaje de Kehr: es un tubo blando que tiene forma de T, utilizado en ciruga

biliar: los dos extremos cortos de la T se insertan en el coldoco y el conducto
heptico, y la va ms larga se saca por contraventura a travs de la pared
abdominal. Asegura el paso de bilis al coldoco, y as evita que se produzca
un incremento de la presin en las vas biliares si se produce alguna
complicacin postoperatoria; una parte de las secreciones atraviesa el tubo en
direccin al duodeno, mientras que el resto sale al exterior. Este drenaje acta
por gravedad; se conecta a un sistema de recoleccin cerrado y estril, colocado
por debajo del nivel del enfermo, donde se recoge el lquido drenado.

Drenaje de Jackson Pratt: es un drenaje activo aspirativo. Es un catter de

silicona blanca, aplastada al principio y circular al final y en su extremo puede
conectarse a vaco de baja presin tipo "pera" o a vaco tipo Redn.

Drenaje de Saratoga: Consiste en un tubo multiperforado de silicona

o polivinilo con dos luces: la externa permite la entrada de aire y la interna
permite la conexin a un sistema de aspiracin. Se usa en grandes heridas
infectadas, o cuando la cantidad a drenar es muy elevada. Lleva un hilo radioopaco que permite comprobar su colocacin mediante una radiografa.
Drenaje de Abramson: presenta tres luces: una para la entrada de aire, otra que
acoplamos al sistema de aspiracin y una tercera que nos sirve para la irrigacin
de la zona.

DRENAJES TORCICOS:

Es la insercin de un tubo (catter torcico o Pleuracath) en la cavidad pleural y su

conexin a un sistema cerrado de drenaje tipo Pleur-evac. El Pleur-evac consiste en un
sistema recolector desechable de tres cmaras: la de control de succin, la de sellado de
agua y la de recoleccin.La cmara de sellado de agua se debe llenar con agua destilada
y el tubo largo que va a drenar la cmara de recoleccin es el que se conectara al catter,
una vez colocado. El sistema puede ir, o no, conectado al sistema de aspiracin a travs
del tubo de la cmara de control de succin a la toma de vaco. El objetivo de este
procedimiento puede ser:

Drenar de forma contina aire, sangre y/o lquido pleural de la cavidad pleural.
Mejorar la descompensacin pulmonar y la capacidad respiratoria.Se trata de
una tcnica que realiza el mdico con ayuda de enfermera.

CONSIDERACIONES DE ENFERMERA:

Comprubese, como mnimo cada 8 horas, la permeabilidad del drenaje,

observndose el sello de agua y su oscilacin con la respiracin de la persona
afectada y que los tubos no estn acodados.
Valrese las caractersticas y la cantidad del producto drenado y comunquelo si
se observa cualquier anomala.
Cmbiese el apsito oclusivo y desinfctese la zona, cada 24 horas y siempre
que est sucio, mojado o desenganchado, aprovechando el cambio para observar
la zona de insercin del catter y su fijacin.
Infrmese a la persona afectada para que tenga cuidado durante las
movilizaciones. Puede ser til colocar una tira adhesiva sujetando la goma del
drenaje.
Realcense los controles hemodinmicos de la persona antes, durante y despus
de la colocacin del drenaje, incluyendo saturacin de oxgeno, si es posible.

CUIDADOS DE ENFERMERIA EN PACIEN-TES CON DRENAJES

QUIRRGICOS.

 Vigilar la zona de insercin y fijacin del drenaje, la posible aparicin de

hemorragias e infecciones, as como tambin vigilaremos los cambios
significativos en la calidad y cantidad del dbito
Realizacin de curas peridicas de la zona de insercin para evitar la infeccin
de lapiel y si est indicado, realizacin de lavados a travs del drenaje para
evitarobstrucciones.
Estos lavados se harn con suero fisiolgico estril.
Vigilar que el dispositivo colector este siempre situado por debajo de la altura
del punto de insercin del drenaje para evitar reflujos.
Evitar los tirones al monitorizar al paciente, que pueden conllevar fallos enel
funcionamiento del drenaje.
En el drenaje Kehr, hay quetener en cuenta que la bilis es muy irritante y, es
prioritario evitar su contacto con la piel del paciente.
En los drenajes redn, pera hemovac, hay que tener en cuenta que si se llena el
recolector pierde efectividad y capacidad de aspiracin.
Cambiaremos el recolector restableciendo el vaco
(recomprimiendo).

Esta es nuevamente un rea de controversia ya que depender en gran parte del cirujano
responsable. Los criterios que se deben tomar en cuenta en la visita diaria del paciente
son:
1. Calidad del exudado:

Seroso

Serohemtico

Hemtico franco

Bilioso

Purulento

Fecalodeo

BIBLIOGRAFIA
http://www.laenfermeria.es/apuntes/otros/medico_quirurgica/drenajes.pdf
http://apuntesauxiliarenfermeria.blogspot.com/2010/07/tipos-de-drenajesquirurgicos.html

IRRIGACIN VESICAL
http://www.gapllano.es/enfermeria/charlas/lavado%20vesical%20continuo.pdf