09/06/2015

Dor e Cuidados
Ttulo
Paliativos

CONSIDERAES INICIAIS

Definio

A International Association for the Study of Pain

(IASP) definiu a dor como uma experincia
sensorial e emocional desagradvel, associada a
dano tissular real ou potencial, ou descrita em
termos de tal dano (POTTER; PERRY, 2010).

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CONSIDERAES INICIAIS
considerada o 5 Sinal Vital
Deve sempre ser avaliada e registrada de maneira sistemtica com
o mesmo rigor dos demais sinais vitais (FC, FR, PA e T)
Trata-se de um fenmeno complexo e multidimensional

FATORES QUE INFLUENCIAM NA GNESE DA

EXPERINCIA DOLOROSA

Sensoriais

Afetivos

Avaliativos

Cognitivos

Culturais

Emocionais

Motivacionais

Comportamentais

Sociais

Espirituais

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CLASSIFICAO DA DOR
I

Dor aguda

II

Dor crnica

III

Dor oncolgica

IV

Dor nociceptiva

Dor neuroptica

VI

Dor idioptica

Dor aguda
Tem uma causa detectvel;
Curta durao (< 3 meses);
Resposta limitada de dano tecidual e emocional;
Eventualmente passa com ou sem tratamento aps a cura da
leso;

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II

Dor crnica
considerada como uma doena que persiste;
No desaparece aps a cura da leso;
Esta relacionada a processos patolgicos crnicos com um
tempo igual ou superior a trs meses da vigncia de dor;

III

Dor oncolgica

Geralmente est relacionada progresso do tumor e ao seu

processo patolgico, procedimentos invasivos, toxicidade do
tratamento, infeco e limitaes fsicas

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IV

Dor nociceptiva
Deriva de uma leso tecidual contnua;
O sistema nervoso central se mantm ntegro;
Inclui a dor somtica (musculoesqueltica) e dor visceral (rgos
internos);

Dor neuroptica

Surge de nervos anormais ou danificados

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VI

Dor idioptica

a dor crnica na ausncia de uma causa fsica ou psicolgica

identificvel;

a dor percebida como excessiva para extenso da condio

patolgica orgnica.

REPERCUSSES CLNICAS
Taquicardia, arritmias, aumento do trabalho cardaco e aumento da
presso arterial
Diminuio da saturao de oxignio e da oferta de oxignio aos
tecidos
Risco de sangramento
Aumento da contrao muscular
Sudorese, agitao, ansiedade e medo

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PRINCIPAIS COMPLICADORES

Diminuio do sono;
Perda ou diminuio do apetite;
Desidratao;
Dificuldade para deambular e para mexer-se na cama;
Dificuldade para respirar profundamente decorrente da diminuio da
expansibilidade torcica (respirao superficial) e para tossir;
Aumento no tempo de internao;
Aumento dos nveis de cortisol;
Riscos aumentados para processos tromboemblicos e infecciosos

O autorrelato de dor o mais simples e confivel indicador

da existncia e intensidade da dor (padro-ouro).

A avaliao de caractersticas comuns da dor ajuda a

construir uma compreenso do tipo de dor, padro e tipos
de interveno que trazem alvio (POTTER; PERRY, 2010).

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MENSURAO
a quantificao de um dos aspectos da dor por meio de escalas
unidimensionais;
So de aplicao rpida, prtica e simples;
So empregadas para mensurar a intensidade da dor ou descrever sua
localizao;
Exemplos: escalas verbal numrica (EVN), visual analgica (EVA),
descritores verbais (leve, moderada e intensa), faces do Cebolinha,
Wong-Baker e o diagrama corporal (OLIVEIRA et al., 2014; SALLUM;
GARCIA; SANCHES, 2012).

FONTES: http://www.carlagomes.pt/wp-content/uploads/2014/01/escala-de-dor-a.jpg
http://pediatriasaopaulo.usp.br/upload/html/1188/img/06t6.gif

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AVALIAO

uma tarefa mais complexa;

Utilizada com maior frequncia nos casos de dores crnicas

Procura entender de forma abrangente como a dor interfere na
vida do indivduo
As escalas mais indicadas para a avaliao so as multidimensionais
como o Questionrio de McGill e a Escala Multidimensional da Dor

Potter & Perry (2010) ainda caracterizam a dor segundo:

Incio, durao, localizao e intensidade;
Qualidade: pontada, chuchada, em facada, em aperto, queimao,
choque.
Padro de dor: perodo do dia em que a dor piora, se intermitente,
constante ou uma combinao delas;
Medidas de alvio (atenuantes) e agravantes;
Efeitos da dor no paciente.

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Os enfermeiros administram e monitoram

intervenes prescritas pelos mdicos,
bem como usam medidas independentes
para o alvio da dor.

MEDIDAS UTILIZADAS PARA O ALVIO DA DOR

FARMACOLGICA

NO FARMACOLGICA

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FARMACOLGICA
Existem trs tipos de analgsicos :
(1) no opioides [anti-inflamatrios no esteroidais (Aines)];
(2) opioides (narcticos - morfina, fentanil, sulfentanil,
meperidina);
(3) analgsicos adjuvantes (medicamentos que melhoram os
analgsicos ou que possuem propriedades analgsicas que
eram desconhecidas) (POTTER; PERRY, 2010).

ESCADA ANALGSICA (OMS)

FONTE: http://rmmg.org/content/imagebank/imagens/v22s7a04-fig02.jpg

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NO FARMACOLGICA
Incluem abordagens cognitivo-comportamentais e fsicas, como:

biofeedback,
relaxamento,
imagem guiada,
distrao,
estimulao cutnea [massagem, banho quente, bolsa de gelo e
estimulao eltrica transcutnea (TENS)] (POTTER; PERRY, 2010).

INTERVENES DE ENFERMAGEM

Aproveitamento de um relacionamento confiante;

Criao de um ambiente calmo;
Criao de uma sensao de conforto geral;
Mudanas de posio;
Distrao para desviar a sua ateno da dor;
Alterao na conduo do estmulo;
Tcnicas de modificao comportamental;
Promoo da autoconfiana;
Estabelecimento de uma boa comunicao-empatia;
Apoio emocional ao doente e famlia (RIGOTTI; FERREIRA, 2005).

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CUIDADO PALIATIVO
uma abordagem que promove a qualidade de vida de pacientes e seus
familiares, que enfrentam doenas que ameacem a continuidade da
vida, atravs da preveno e alvio do sofrimento (OMS, 2002).

Requer a identificao precoce, avaliao e tratamento da dor e outros

problemas de natureza fsica, psicossocial e espiritual (OMS, 2002).

PRINCPIOS DOS CUIDADOS PALIATIVOS

(OMS, 2002)
1. Promover o alvio da dor e outros sintomas desagradveis
2. Afirmar a vida e considerar a morte como um processo normal da vida
3. No acelerar nem adiar a morte
4. Integrar os aspectos psicolgicos e espirituais no cuidado ao paciente
5. Oferecer um sistema de suporte que possibilite o paciente viver to
ativamente quanto possvel, at o momento da sua morte

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PRINCPIOS DOS CUIDADOS PALIATIVOS

(OMS, 2002)
6. Oferecer sistema de suporte para auxiliar os familiares durante a doena do
paciente e a enfrentar o luto
7. Abordagem multiprofissional para focar as necessidades dos pacientes e seus
familiares, incluindo acompanhamento no luto
8. Melhorar a qualidade de vida e influenciar positivamente o curso da doena
9. Deve ser iniciado o mais precocemente possvel, juntamente com outras
medidas de prolongamento da vida

1. (Prefeitura de Paranava-PR/AOCP/2012) No que se refere assistncia de

Enfermagem ao paciente que sente dor, assinale a alternativa correta.
a) As estratgias de tratamento da dor no campo da Enfermagem so muito
restritas, uma vez que as medidas para alvio da dor so estritamente
farmacolgicas.
Tambm podem ser no farmacolgicas

b) Os placebos devem ser usados para testar a verdade da pessoa em relao

dor, sendo considerado a primeira linha de tratamento.
Deve-se utilizar medidas no farmacolgicas e farmacolgicas
(seguindo o conceito de escada analgsica)

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1. (Prefeitura de Paranava-PR/AOCP/2012)
c) As prostaglandinas so substncias que diminuem a sensibilidade dor,
sendo indicada a administrao deste medicamento no tratamento da dor
crnica.
Intensificam a sensao de dor
d) Como a dor considerada uma reao fisiolgica subjetiva, o uso de escalas
de avaliao para identificar sua intensidade contra indicado.
e) O enfermeiro deve ensinar estratgias adicionais ao paciente para aliviar a
dor e o desconforto como a distrao, o relaxamento e a estimulao cutnea.

2. (Secretaria de Sade do Distrito Federal/IADES/SES-DFA/2014) Assinale a

alternativa relacionada assistncia de enfermagem nos cuidados paliativos.
a) Hospitalizao.
b) Reanimao a qualquer custo.
c) Assistncia exclusivamente mdica.
d) Assistncia domiciliar com equipe multidisciplinar.
e) Uso de materiais e equipamentos de ponta.

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3. (Prefeitura de Ibipor-PR/AOCP/2011) Sobre a Dor correto afirmar

que:
a) a dor referida acontece quando o paciente j no apresenta mais um
membro, por ocasio de amputao, e o mesmo percebe um estmulo em
uma regio que j no existe. dores que, embora sentidas numa regio do
corpo, se originam de tecidos ou estruturas
distantes daquela regio

b) endorfinas so substncias qumicas que aumentam a sensibilidade dos

receptores de dor por estimular o efeito de gerao da dor das
catecolaminas. possuem efeito analgsico natural

3. (Prefeitura de Ibipor-PR/AOCP/2011)

c) como no existem instrumentos para avaliao da dor, o enfermeiro

deve ter habilidade de tirar suas prprias concluses de acordo com os
sinais apresentados pelos pacientes.
Existem escalas numricas e visuais analgicas para mensurao de
intensidade da dor

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3. (Prefeitura de Ibipor-PR/AOCP/2011)
d) o uso de medicamentos placebos indicado para pacientes que referem
quadros dolorosos para o enfermeiro ter certeza de que o mesmo est
sentindo dor.
Os pacientes manifestam dor de diversas maneiras e existem escalas que a avaliam a
fim de conduzir a teraputica adequada.

3. (Prefeitura de Ibipor-PR/AOCP/2011)

e) a experincia dolorosa de uma pessoa influenciada por inmeros fatores,

incluindo experincias pregressas com a dor, ansiedade, idade e expectativas
a respeito do alvio da dor.
Dentre os fatores que influenciam a dor, temos: Sensoriais; Cognitivos; Motivacionais;
Afetivos; Culturais; Comportamentais; Avaliativos; Emocionais; Sociais; Espirituais.

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4. (Prefeitura de Piripiri-PI/LUDUS/2012) Nas UTIs so comuns os tratamentos

de dor. A dor pode ser classificada em aguda, crnica, neuroptica e
nociceptiva e a sua avaliao compreende: o exame clnico, a caracterizao da
dor , sua repercusso nas atividades de vida diria e a investigao de
elementos psquicos e socioculturais significativos. Com sustentculo neste
mbito, analise as alternativas a seguir e identifique a CORRETA:

4. (Prefeitura de Piripiri-PI/LUDUS/2012)

a) A avaliao do doente compreende a realizao do exame fsico geral, com

ateno aos sistemas neurolgico e msculo-esqueltico. A inspeo deve
identificar reas e pontos dolorosos, contraturas, atrofias, flacidez e limitaes
de movimento articular.
b) Alteraes de sensibilidade dificilmente acompanham as dores neuropticas

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4. (Prefeitura de Piripiri-PI/LUDUS/2012)

c) A descrio das caractersticas da dor no essencial como o local, incio,

intensidade, qualidade, assim como os comportamentos de dor como a
vocalizao, expresso facial e movimento corporal.

d) A mensurao de parmetros biolgicos mais utilizada para a dor aguda,

devido adaptao das respostas neurovegetativas que ocorre na dor crnica.

4. (Prefeitura de Piripiri-PI/LUDUS/2012)

e) Importante avaliar as inabilidades, incapacidades e prejuzo social advindos

da sndrome dolorosa, bem como o humor que pode ficar comprometido pela
dor; as alteraes do humor podem interferir na interpretao e no relato da
dor. A emoo mais comumente associada dor crnica a ansiedade e a dor
aguda, a depresso
Aguda
Crnica

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5. (Prefeitura de Parnaba-PI/COPESE/ 2010) Durante o exame fsico, a dor

avaliada, sendo importante que o enfermeiro considere que:
a) dor apenas um fenmeno subjetivo.
fenmeno subjetivo que consiste numa sensao desagradvel
que indica uma leso real ou potencial do corpo, sendo
considerada como uma experincia, uma sensao,
genuinamente subjetiva e pessoal

b) dor crnica e dor aguda so frequentemente expressas da mesma forma.

c) ocorre um desvio caracterstico nos sinais vitais para todos os clientes sentindo
dor.

5. (Prefeitura de Parnaba-PI/COPESE/ 2010) Durante o exame fsico, a dor

avaliada, sendo importante que o enfermeiro considere que:

d) dor crnica pode ser expressa de forma muito diferente da dor aguda.

e) a dor deve ser avaliada apenas uma vez.

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6. (TCE-PI/ FCC/ 2014) Em relao ao cuidado de enfermagem ao paciente

em fase terminal, considere:
I A comunicao do enfermeiro com pacientes e familiares deve ser clara,
sem omitir informaes sobre o estado real do paciente.
II Na equipe multidisciplinar, a comunicao aos familiares sobre o
diagnstico que envolve risco de morte do paciente de responsabilidade
exclusiva do enfermeiro.
Tarefa de dificuldade comum na equipe de sade

6. (TCE-PI/ FCC/ 2014)

III A avaliao de valores e preferncias de cada paciente, contribui para o

cuidado de maneira holstica.
Est correto o que se afirma em
a) I , II e III

d) II , apenas

b) I e II , apenas

e) III , apenas

c) I e III , apenas

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Gabarito
1-E
2-D
3-E
4-D
5-D
6-C (I e III apenas)

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