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Artculos Originales
E. Arias y cols.
20 Aos
RESUMEN
Antecedentes. El tratamiento de la leucemia linfoide
aguda, en nios, mediante diferentes protocolos;en ocasiones
mediante la aplicacin intratecal de medicamentos, se
ha asociado a diferentes alteraciones de su crecimiento
y desarrollo
Objetivo. Evaluar las funciones ejecutivas: planeacin,
flexibilidad de pensamiento y atencin, en un grupo de nios
colombianos sobrevivientes de leucemia linfoide aguda.
Material y mtodos. Se evaluaron 30 infantes (16 nias y
14 nios) sobrevivientes cuyas edades oscilaron entre siete
y 15 aos y un grupo control pareado por gnero y estrato
socioeconmico, en el mismo rango de edad; mediante
una batera de pruebas neuropsicolgicas, adecuadamente
validadas.
Resultados. Se encontraron deficiencias en planeacin,
flexibilidad de pensamiento y atencin selectiva, con un perfil
variable y progresivo, que se hace ms visibles 42 meses
despus de finalizado el tratamiento. Adems, se observ
un mayor compromiso del coeficiente intelectual global y
habilidades verbales en las nias.
Conclusiones. Por la naturaleza especfica de los dficits
encontrados, se asume, que la leucemia linfoide aguda y
sus tratamientos afectan la velocidad de procesamiento de
informacin y la memoria de trabajo. (Acta Neurol Colomb
2004: 20;149-159).
Palabras Claves: Leucemia. Memoria. Atencin. Mielina.
SUMMARY
Background. Treatment of acute lymphoblastic leukemia
in childhood, some times with intrathecal medications, has
been associated with impaired development and grow up.
149
150
MTODO
Se incluy un grupo control pareado por estrato socioeconmico y gnero, que en su mayora estuvo compuesto
por familiares en primer grado de consanguinidad del
nio sobreviviente. Se estableci un rango mximo de tres
aos de diferencia entre la edad del nio sobreviviente y
su respectivo par. En ausencia de un familiar, se busc un
par de la misma edad, mismo tipo de colegio y escolaridad
similar. En la tabla 2, se observan las caractersticas
demogrficas de los grupos.
Se excluyeron nios (pacientes o controles) desescolarizados, que no supieran leer y escribir, con retardo mental,
enfermedades crnicas, neurolgicas, psiquitricas y
psicolgicas previas.
Instrumentos: A todos los nios se les aplic:
Vocabulario (Subprueba de la Escala de Inteligencia de
Weschler para nios Revisada. Adaptacin mexicana
[WISC-RM] (31)): empleada como estimativo de la
capacidad intelectual. Aritmtica (WISC-R) (32): como
medida de atencin selectiva. Dgitos (WISC-R) (33):
como medida de atencin selectiva. Claves (WISC-R)
(32): como medida de atencin sostenida. Laberintos
(WISC-R) (32): como medida de planeacin. Prueba
de Clasificacin de Tarjetas de Wisconsin (WCST)
(25): medida de flexibilidad de pensamiento y conceptualizacin. Prueba de copia y reproduccin de la figura
Compleja de Rey (33): como medida de planeacin
(Anexo 1). Prueba de Colores y Palabras Stroop (34):
Caractersticas
Media
Rango
DS
5.80
[ 4.00 - 9.08 ]
1.78
32.17
[ 29 - 51 ]
4.06
32.77
[ 1 - 95 ]
24.15
16.37
[ 13 - 26 ]
2.64
16.77 das
[ 6 - 57 ]
11.10
Tipo de riesgo
Alto
Bajo
(%)
26.70
73.30
8
22
(%)
13.30
23.30
33.30
30.0
4
7
10
9
(%)
50.0
50.0
15
15
(%)
80.0
10.0
10.0
24
3
3
(%)13.30
(%)
96.70
3.30
29
1
86.70
13.30
26
4
151
Criterios
Grupo LLA
Media
Edad en aos
Tipo de colegio (%)
- Pblico
- Privado
Escolaridad (aos cursados)
11.14
Rango
7.04-15.05
DS
5.13
2.05
66.70
33.30
20
10
1-9
2.04
Media
Rango
DS
10.48
7.03- 15.04
2.13
73.3
26.7
4.93
22
8
2 - 10
2.13
43.30
56.70
13
17
26.70
73.30
8
22
15.40
76.90
0.0
7.70
2
10
0
1
62.50
37.50
-
5
3
-
8.33
1 - 15
3.76
9.53
5 - 15
3.02
7.97
1 - 16
3.64
9.20
3 - 16
3.60
80.0
20.0
RESULTADOS
Demogrficos
No se presentaron diferencias significativas entre el
grupo LLA y el grupo control en cuanto a tipo de colegio,
curso actual, prdida de aos escolares o escolaridad
de madre y padre.
Medidas Neuropsicolgicas
Comparacin de los puntajes del grupo LLA y el grupo
control. Se encontraron diferencias significativas con un
95% de confianza a favor del grupo control en: aritmtica
(t = -3.28. p = .003), dgitos (t = -2.07. p = .047) y
vocabulario (t = -3.68. p = .001). Categoras completas
del WCST (t = -2.34. p = .026), porcentaje de errores no
perseverativos (t = -3.00. p = .005), porcentaje total de
errores (t = -2.51. p = .018) y porcentaje de respuestas
de nivel conceptual (t = -2.09. p = .045). Puntaje de
interferencia del Stroop (t = -2.42. p = .022) y puntaje PC,
que se refiere a la puntuacin obtenida en la tercera hoja
de la prueba: palabra-color (t = -3.87. p = .001). Puntaje
de planeacin de la figura de Rey (t = -3.55. p = .001)
152
Grupo Control
24
6
80.0
20.0
24
6
A.
B.
C.
D.
E.
Figura 1. Comparacin de los puntajes obtenidos por el grupo LLA y el grupo control en las diferentes pruebas. A. Puntajes obtenidos
en las subpruebas del WISC (A= Aritmtica, D= dgitos, C= claves, L= laberintos y V= vocabulario). B y C. Puntajes obtenidos en la
prueba WCST ( NC= nmero de categoras completas, IC= intentos para completar la primera categora, F= fallos, AP= aprender a
aprender, ET= porcentaje de errores totales, RP= porcentaje de respuestas perseverativas, EP= porcentaje de errores perseverativos,
ENP= porcentaje de errores no perseverativos y RNC= porcentaje de respuestas de nivel conceptual). D. Puntajes obtenidos en la
prueba Stroop (PP= puntaje P, PC= puntaje C, PPC= puntaje PC e IN= interferencia). E. Puntajes obtenidos en la prueba de la figura
compleja de REY. * = diferencias estadsticamente significativas.
DISCUSIN
Medidas de Autoreporte
Se realiz una estimacin del rendimiento escolar
actual mediante el reporte cualitativo de los padres y el
anlisis de calificaciones escolares del ltimo ao. El 33.3%
de los padres de nios LLA informaron cambios en el
rendimiento acadmico mientras que el 50% mencionaron
153
Creencias y prcticas
Porcentaje
100
13
100
13
76.90
7.70
7.70
7.70
10
1
1
1
Consideraciones que debe tener el personal docente con el nio sobreviviente de LLA.
- Ninguna
- Mucha
61.50
38.50
8
5
30.80
69.20
4
9
53.80
38.50
7.70
7
5
1
154
2a.
2b.
Figura 2. Comparacin de la copia de la figura de Rey entre un nio del grupo LLA y su control. Para la explicacin de la forma en
que cada nio realiz la copia de la figura de Rey se emplean los nombres dados a los 18 indicadores de puntuacin que aparecen
en el manual de esta prueba. Figura 2a. Copia de la figura de Rey de un nio diestro de 12 aos del grupo LLA. Para la realizacin de
la tarea el nio comenz por el tringulo rectngulo sobre rectngulo grande, dos lados externos del tringulo issceles de la derecha,
rombo pequeo, segmento vertical y lnea horizontal en el interior del tringulo issceles, luego dibuj el segmento derecho de la
cruz de san Andrs y la carita, despus sigui con las cinco lneas paralelas en cuadrante inferior derecho, pequea perpendicular en
cuadrante superior derecho y el armazn de la figura incluido el cuadrado en el extremo inferior izquierdo, posteriormente continu
con los detalles internos del armazn (rectngulo pequeo, segmento izquierdo de la cruz de san Andrs y lneas paralelas) y finaliz
la tarea dibujando las cruces externas. Figura 2b. Copia de la figura de Rey de un nio diestro de 11 aos del grupo control. Para la
realizacin de la tarea el nio comenz por la cruz exterior en el ngulo superior izquierdo, extremo izquierdo y superior del
armazn y tringulo rectngulo sobre rectngulo grande a la derecha, luego dibuj los elementos del cuadrante superior izquierdo
-incluido el rectngulo pequeo en rectngulo grande-, posteriormente continu con el cuadrante inferior izquierdo y los
cuadrantes derechos y finaliz con el tringulo issceles, el rombo, las lneas internas del tringulo, el cuadrado, la diagonal
y la cruz en el extremo inferior.
155
156
AGRADECIMIENTOS
Agradecemos a la Fundacin Hospital de la Misericordia
por el inters y apoyo para la realizacin de esta
investigacin y a todos los integrantes del servicio de
Oncohematologa en especial al Dr. Silverio Castao
jefe de este servicio.
Figura 3. Modelo explicativo de los dficits ejecutivos observados en los nios sobrevivientes de LLA.
REFERENCIAS
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
157
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.
24.
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ANEXO 1.
Puntaje de planeacin obtenido de la figura comlpeja de Rey
Se defini como una buena planeacin la obtencin de un alto puntaje en la
copia de la figura, un menor tiempo de realizacin y el tipo de copia empleado.
Para la obtencin de estos ndices se tuvieron en cuenta las especificaciones
planteadas en el manual de calificacin y posteriormente, para la obtencin del
puntaje de planeacin, se defini una escala de 0-100, en la que 100 reflejaba
una muy buena planeacin y 0 una mala planeacin, asignando a cada uno de
los ndices del Rey un porcentaje as: Puntaje total de copia 40%, percentil del tiempo empleado en la copia 30% y
percentil del tipo de copia empleado 30%. Para el anlisis cualitativo se hizo necesario la utilizacin de colores que
definiran la forma en la cual el nio copiaba la figura.
ANEXO 2.
Cuidados de los padres en el rendimiento escolar de nios sobrevivientes de leucemia linfoide aguda
A continuacin usted encontrar una serie de preguntas que buscan explorar el tipo de cuidados que tienen los padres
para favorecer el rendimiento acadmico de los nios que han sufrido de leucemia y de sus hermanos.
No hay respuestas correctas ni incorrectas, por tanto le rogamos que conteste con la mayor sinceridad cada
una de las siguientes preguntas.
1. Qu tan importante es para usted que sus hijos tengan un buen rendimiento en el colegio?
MUCHO
POCO
NADA
2. Considera usted que la leucemia y el tratamiento pueden influir sobre el rendimiento acadmico de su hijo?
No
Si
de qu manera?
3. Cree usted que es importante ayudarles a los nios en la casa para reforzar el aprendizaje escolar?
No
Si
4. En el caso de su hijo que ha padecido de leucemia; cree usted que es necesario proporcionar mayor ayuda
en casa para reforzar el aprendizaje escolar?
No
Si
Por qu?
5. Cree usted que su hijo que ha padecido leucemia debe ser tratado con mayor consideracin por los profesores
en comparacin con sus compaeritos?
No
Si
En qu casos especficos?
6. Cree que los padres deben prestar mayor atencin al desempeo escolar de un nio que ha sufrido leucemia en
comparacin con el desempeo de un nio sano?
No
Si
Por qu?
7. Cree usted que el buen rendimiento escolar le brinda mayores posibilidades de adaptacin (despus de la
enfermedad) a su hijo que padeci leucemia?
No
Si
Por qu?
8. Generalmente usted:
a. Tiene mayores exigencias escolares con el nio que tuvo leucemia.
b. Tiene mayores exigencias escolares con el o los hermanos sanos.
c. Le exige a ambos por igual.
9. Usted cree que el hecho de que a su hijo le haya dado leucemia y se haya curado, implica:
a. Que es una persona especial que har cosas importantes en la vida.
b. Que es una persona comn y corriente.
c. Que es una persona muy vulnerable a la que habr que proteger.
d. Otras. Cules?
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