REFORMA DE LA SALUD EN CHILE

Claudio Morales Hidalgo.

Apunte Docente
2016

REFORMA DE LA SALUD EN CHILE

Desde principios de los aos noventa, se establece en Chile la discusin respecto de una reforma
al sistema sanitario de Chile, que permita afrontar una infraestructura pblica deficiente y un
creciente nuevo escenario epidemiolgico y demogrfico; garantizando igualdad de derechos e
implementando polticas sanitarias basadas en la equidad, eficiencia en el uso de recursos,
efectividad tcnica y participacin social.
No es la nica reforma que ha vivido nuestro pas. Ha habido grandes cambios como la nueva
estructura sanitaria del ao 1952, o la creacin del sistema de aseguramiento de salud dual en
1979 (con el nacimiento de las Isapres), Pero cuando Chile retorn a la democracia se han
analizado nuevos escenarios tanto epidemiolgicos, demogrficos y sociales.
Inicio de la Reforma
Fue en el ao 2000 que se intensifica la discusin de la reforma sanitaria en Chile, teniendo como
hito el establecimiento de la Comisin de estudios de la Reforma, donde el presidente de la
repblica se compromete a presentar un conjunto de propuestas de leyes atingentes, al Congreso
Nacional.1
Al momento de plantearse la reforma, el sistema de salud chileno evidenciaba problemas como
los siguientes: 2
-

Un alto grado de inequidad en el acceso a las atenciones de salud.

Deficiencias en la gestin de los establecimientos hospitalarios pblicos, que se
expresaban en ineficiencia y descoordinacin de las redes nacionales y regionales.
Falta de regulacin de planes y de atenciones en el subsistema privado.
Inadecuacin del modelo de atencin, construido para atender a las enfermedades infectocontagiosas y al binomio madre-hijo, e inflexibilidad para adaptarse a los cambios
epidemiolgicos y de nuevas expectativas ciudadanas.
Insuficiencia en el volumen de financiamiento, principalmente en el subsector pblico,
para sostener el mayor gasto derivado del envejecimiento y nuevas patologas.

Adems, las enfermedades crnicas no transmisibles lideran la carga de enfermedad de la

poblacin, la cual envejece por la disminucin de muertes y aumento de la esperanza de vida a un
promedio cercano a los 80 aos. Escenario que es clave tambin al momento de visualizar un
sistema sanitario actualizado.

Documento Hitos en la Historia de la Salud en Chile. Mdulo 1, Semana 1

Erazo, Alvaro. La proteccin social en Chile. El Plan AUGE. CEPAL, Documentos serie Financiamiento del
Desarrollo, Julio 2001. Pag: 17-20.
2

Componente normativo de la Reforma

En la dimensin normativa de la Reforma estn las leyes que crean el rgimen de garantas, que
son de implementacin gradual y constituyen el eje de la misma. Adems, est la ley de
Autoridad Sanitaria, que adecua el sistema pblico separando las funciones a nivel central y
regional, adems de crear la Superintendencia de Salud. Luego, la ley que establece la nueva
regulacin de las Isapres con un componente denominado Ley Corta, orientado a sustentar la
salud financiera del sistema , y un segundo componente, la Ley Larga, que incluye un Fondo de
Compensacin de Riesgo Inter-Isapres.
Los objetivos declarados del proceso de reforma de salud son:3

Mejorar la salud de la poblacin

Reducir las desigualdades en salud
Mejorar la salud de los grupos menos favorecidos de la sociedad.

La discusin toma cuerpo formal durante el Gobierno de don Ricardo Lagos (ao 2000)
estableciendo la Comisin de Estudios de la Reforma, enviando como producto de su
conformacin cinco proyectos de ley al Congreso nacional el ao 2002.
Estos proyectos legislativos son:
1)
2)
3)
4)
5)

Derechos y deberes del paciente

Financiamiento
Autoridad Sanitaria y gestin
Ley de Isapres
Rgimen de Garantas en Salud

1. Respecto de esta ley, fue la ltima en sortear el trmite legislativo, y sali a la luz el 1 de
Octubre del ao 2012, que establece cules son los derechos y deberes de las personas, en
relacin con las acciones vinculadas a su atencin de salud; tanto en el mbito pblico
como en el privado.
El resumen de su contenido debe estar plasmado en una Carta de deberes y derechos, donde se
especifica cada uno de los aspectos relevantes de la ley. Debe publicarse esta carta en todas las
instituciones de salud, como Cesfam, Clnicas y Hospitales de Chile.
2. El financiamiento considera la valoracin de las canastas de atencin GES
Consider en ese tiempo el incremento del Impuesto al Valor Agregado (IVA) y de impuestos
especficos destinados a financiar principalmente el Plan de Salud con Garantas Explicitas
(GES), para todos los beneficiarios del Fondo Nacional de Salud (FONASA).

Bastas, Gabriel. Reforma de la Salud en Chile, el Plan AUGE, su origen y evolucin. Boletn Escuela de Medicina
UC, Vol 32, N 7, ao 2007. Pg 51-52.

3. Autoridad Sanitaria y Gestin.

Fortalece las potestades de conduccin sanitaria del Ministerio de salud, as como las de
regulacin y fiscalizacin, las que entrega a organismos especializados. Crea nuevos
instrumentos para una mejor gestin de la Red Asistencial y otorga mayores atribuciones para los
directivos de los establecimientos e incentivos financieros para el personal.
Se crearon 2 Subsecretaras dependientes del MINSAL: Subsecretara de Salud Pblica
(Responsable de formulacin de polticas sanitarias, adems de su regulacin y fiscalizacn); y la
Subsecretara de Redes Asistenciales (que coordina el correcto funcionamiento de la red de salud)
4. Ley de Isapres.
El proyecto de Modificaciones a la Ley de Isapres se separ en dos proyectos, y se tramit con
suma urgencia las disposiciones relativas a la creacin de un rgimen especial de supervigilancia
y control, conocido tras su aprobacin- como la Ley Corta de Isapres. Tambin forma parte
de la Ley de Isapres lo relacionado con los reajustes de precios de los planes de salud; la
elaboracin de aranceles o catlogos valorizados de prestaciones; la difusin de informacin por
parte de la Superintendencia, as como acceso a informacin de prestadores en convenio y el
registro de agentes de venta.
5. Rgimen de Garantas en Salud Establece, entre otras materias un plan de salud de carcter
obligatorio para FONASA y las Instituciones de Salud Provisional (ISAPRES) y considera el
financiamiento pblico para los ciudadanos carentes de ingresos o indigentes.

Algunas conclusiones
Estos cinco proyectos, constituyen la base jurdica de la Reforma en salud. Sin embargo, el
proyecto que mayor inters ha provocado en la opinin pblica ha sido el del Sistema de
Garantas en Salud (GES) ms conocido por su sigla preliminar AUGE, por el impacto social
enorme de percepcin de avance. Adems, estas normativas otorgaron garantas de proteccin
contra el gasto excesivo asociado a dichas patologas.
Esta reforma no busc eliminar la dualidad en el sistema creado hacia fines de los aos 70, sino
ms bien atenuar sus efectos al garantizar una atencin de salud de igual calidad a toda la
poblacin, independientemente del tipo de seguro que tuviera el beneficiario.
Si bien es cierto que la Reforma a la Salud en Chile, a principios de este siglo, marc un hito
histrico, cada uno de sus componentes y dimensiones se ha ido discutiendo permanentemente
hasta el da de hoy, donde nos encontramos con la disyuntiva de consolidar, profundizar, ampliar
o simplemente cambiar los ejes que dieron origen a dicha reforma.