ABORTO

DEFINICIN: del latn abortus- no nacer. En medicina legal es la muerte del producto de
la concepcin en cualquier momento del embarazo???
ABORTO ESPONTNEO: en ausencia de interferencia deliberada. 10% de los
embarazos. Se puede producir por factores genticos, defectos anatmicos del tero,
defecto hormonal del ovario, infecciones e incompatibilidades sanguneas y defectos de
los espermatozoides.
1. Manifestaciones clnicas
a. Amenaza de aborto: hemorragia por va vaginal y contracciones dolorosas
plvicas con niveles de gonadotropinas normales. Buen pronstico.
b. Aborto inevitable: niveles de gonadotropinas corinicas en suero son
bajas. Cuello uterino dilatado y hemorragia. Las contracciones persisten
hasta la expulsin.
Se habla de aborto incompleto cuando en la cavidad uterina quedan restos
de tejido corinico obligando al legrado uterino instrumental.
2. Producto muerto: el producto muerto se expulsa en pocas semanas. Si persiste
retenido por ocho o ms semanas, se habla de aborto fallido o diferido en la
primera mitad del embarazo; y de muerte fetal si ocurre en la segunda mitad.
Retencin de producto muerto: signos clnicos.- falta de concordancia entre la
altura del tero y la edad del embarazo, ausencia de latidos y movimientos
fetales, lquido amnitico turbio, rojo o parduzco. Signos radiolgicos, presencia de
gas. El producto retenido durante varias semanas es un saco arrugado
conteniendo un feto macerado.
ABORTO PROVOCADO: Muerte deliberada del producto de la concepcin por parte de
la propia embarazada o de otra persona, mediante el empleo de medios fsicos o
qumicos.
1. Medios abortivos segn su naturaleza
a. Agentes fsicos: instrumentales, baos o duchas calientes, ejercicios
severos o prolongados, acciones violentas.
b. Agentes qumicos: Catrticos, laxantes, oxitcicos, hormonales,
sustancias vegetales, soluciones salinas, prostaglandinas, custicos.
2. Medios abortivos segn su mecanismo
a. Accin indirecta: traumatismos en abdomen o regin lumbar, aumento
del peristaltismo intestinal ocasionado por laxantes y catrticos.
b. Accin directa
i. Medicamentosa: estrgenos, derivados del ergota, prostaglandinas
y soluciones salinas hipertnicas.
ii. De custicos: bicloruro de mercurio, formaldehido, permanganato
de potasio; aplicados en la cavidad uterina.
iii. Operatoria: es el ms usado. Dilatacin del cuello uterino, ruptura
de membranas o evacuacin del contenido uterino.
3. Complicaciones
a. Hemorragia uterina: es un criterio de aborto clandestino.

b. Infeccin plvica: fiebre de 38C o ms, flujo vaginal purulento o

maloliente, dolor abdominal bajo y dolor severo al manipular el cuello
uterino. El choque sptico es su complicacin ms seria.
c. Trauma de rganos plvicos: laceraciones del cuello uterino, perforacin
del tero, vejiga e intestinos con consiguiente peritonitis.
d. Embolismo areo: Se observaba cuando las mujeres usaban peras de
goma e inyectaban soluciones de jabn que desprendan el saco.
e. Otras causas: choque neurognico? Debido a manipulacin del cuello.
Muerte por anestesia general administrada en condiciones precarias.
4. Aspectos mdico-legales
a. Objetivos:
i. Diagnstico del aborto provocado
ii. Diagnstico de edad del producto
iii. Diagnstico de embarazo y expulsin reciente.
iv. Recoleccin de indicios de valor judicial.
b. Procedimientos:
i. Examen del escenario del hecho:
1. Restos de placenta en el instrumental usado
2. Manchas de lquido amnitico, meconio, unto sebceo y
sangre.
3. instrumentos ginecolgicos.
4. Medicamentos
relacionados:
oxitcicos,
analgsicos
obsttricos, coagulantes, anestsicos generales.
5. Mesa ginecolgica, manchas recientes.
6. Fragmentos de tejidos ovulares y fetales.
ii. Examen de la presunta madre: para establecer el Dx de embarazo
reciente y de evacuacin reciente del tero.
1. Signos de embarazo reciente: Cloasma, pigmentacin de
lnea alba y pezones, tubrculos de Montgomery, secrecin
lctea, estras. Marcadores de embarazo, buscar cuerpo
amarillo en ovario en la autopsia y restos placentarios en el
tero. Tambin buscar laceraciones de otros rganos (intestino,
vejiga).
2. Signos de evacuacin reciente del tero: dilatacin del
cuello con secrecin sanguinolenta, desgarros, quemaduras
qumicas y signos de violencia.
iii. Examen del producto de la gestacin: da pocos indicios del
carcter espontneo o provocado del aborto y del medio empleado
en el segundo caso.
1. Buscar lesiones por curetaje.
2. Determinar la edad aproximada de la gestacin en base de la
edad el producto.
a. En los primeros cinco meses lunares: raz cuadrada de la
estatura (cm).
b. En los cinco ltimos meses lunares: cociente talla(cm)/5
3. Maceracin: es signo de que el feto muri en el tero hace
varios das.
5. Problemas mdico-legales

a. poca de la gestacin en que se produce el aborto: por medicin del

feto y estudio histolgico de la placenta.
b. Fecha de las maniobras abortivas: interrogar a la mujer, estado de
involucin del tero, estado de cicatrizacin de lesiones, secrecin lctea en
abortos de ms de 4 meses de gestacin.
c. Abortos provocados por tcnicos: generalmente, legrado precedido de
dilatacin.
d. Abortos provocados por la misma embarazada: ingestin de
sustancias abortivas, inyeccin de lquido y rara vez uso de instrumentos
para romper membranas.
e. Aborto contra su consentimiento: difcil esclarecimiento.
f. Aborto posterior a trauma: puede ser dolosa o culposa, considerar:
i. naturaleza del trauma: intensidad y capacidad necesarias.
ii. Naturaleza de la afeccin: postraumtico
iii. Concordancia de localizacin: entre el agente, el proceso y las
secuelas.
iv. Vinculacin anatomoclnica: molestias desde el momento del
traumatismo.
v. Condicin cronolgica: aborto en horas siguientes al trauma o en la
semana.
vi. Afeccin ausente antes del trauma: desarrollo normal del producto.
vii. Exclusin de causa extraa al trauma: descartar enf. Ovular o uterina.
g. Aborto y trauma psicolgico: de difcil demostracin.
h. Muerte y lesiones en el aborto: muerte por maniobras abortivas? O por
las lesiones con las que se pretendi causar el aborto?
i. Idoneidad de los medios y procedimientos abortivos: medios idneos
son la puncin de membranas, vaciamiento uterino y formolizacin del
huevo.