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Diarrea y Deshidratacin

Dra. Diana Vanegas Covea


Especialista en Pediatra
Magster en Salud del/la Adolescente

Enfermedad Diarreica
3.2 episodios/ao < 4 aos. Pases en desarrollo
6.7/ao
Causas
Incompleto desarrollo inmunitario mucosa intestinal
Ineficiente transporte lquidos y electrolitos
Menor capacidad renal para deprivacin lquida
Limitadas reservas nutricionales
Mayor tendencia a deshidratacin y desequilibrio
cido - base

Enfermedad Diarreica
Definiciones
Diarrea: alteracin gastrointestinal, aumento
frecuencia y volumen de evacuaciones,
disminucin consistencia de heces, mal
absorcin agua, electrolitos y/o nutrientes
Aguda: bacteriana o viral, autolimitada. 7 das.
Nusea, vmito, dolor abdominal, deposiciones
lquidas, elevacin trmica
Crnica: no autolimitada. > 15 das. Cada 15 a 20
das

Enfermedad Diarreica (Fisiopatologa)


1. Osmtica
Ingesta solutos poco absorbibles (laxantes, fosfatos)
Mala digestin
Falla mecanismo transporte
Osmolaridad contenido intestinal > plasma, > 2 (Na +
K)
Heces < 500ml/24 horas, pH cido, sustancias
reductoras +
Mejora con ayuno

Enfermedad Diarreica (Fisiopatologa)


2. Secretora
presin hidrosttica (Shiguelosis)
Secrecin iones clulas mucosa (Clera)
< absorcin ClNa en borde en cepillo (Rotavirus)
Agua, electrolitos mucosa luz intestinal
Osmolaridad = plasma, pH > 6, Na en heces
Heces > 500ml/24 horas, sustancias reductoras No mejora con ayuno

Enfermedad Diarreica (Fisiopatologa)


3. Alteracin mecanismos de absorcin inica
Alteracin absorcin iones y agua
(clorhidrorrea congnita)
Diarrea acuosa grave
Alcalosis metablica
Hipocloremia
Cloro fecal elevado

Enfermedad Diarreica (Fisiopatologa)


4. Alteracin motilidad intestinal
Diarrea por aumento o disminucin de la
motilidad
Proliferacin bacteriana en intestino alto

Causa orgnica

Diarrea Aguda Infecciosa


Ingesta agua y alimentos contaminados
10 litros diarios agua, 99% absorbible
+ 200gr agua en heces/da
secrecin (criptas), absorcin
(vellosidad)
Diarreas sanguinolentas (colon), no
sanguinolentas (ID)

Principales agentes y mecanismos de produccin


de diarrea
Agente agresor

Invasin destruccin vellosidades

Virus

Rotavirus
Calicivirus
Adenovirus entricos
Astrovirus

Bacterias

Eschericha Coli
Salmonella
Shiguella
Campylobacter
Yersinia Enterocoltica
Vibrin Clera
Vibrin Pamhaemolyticus
Estafilococo Aureus

Parsitos

Giardia Lamblia
Entoameba Histoltica

Evaluacin del nio con diarrea

Evaluacin del nio con diarrea


Laboratorio
Leucocitos en heces
Parsitos en heces
Coprocultivo
pH y sustancias reductoras en heces
Hemograma
Otros: pH, ionograma; urea, creatinina;
osmolaridad, electrolitos fecales; aspirado
duodenal; Ac. Rotavirus

Terapia
Dieta adecuada
Nutricin, clulas intestinales, funcin pancretica
No suspender leche
Dieta blanda 2 o 3 das, luego normal y
suplementaria
Aceite vegetal
Fibra soluble
No nuevos alimentos

Terapia
Hospitalizacin
Deshidratacin grave, choque
Desnutricin grave
Reingreso por diarrea
Diarrea aguda > 10 a 14 das
Dificultad para la TRO
Complicaciones

Tipos de Deshidratacin
Hipertnica (10-15%)

Isotnica (80%)

Hipotnica (5%)

RN, lactantes menores bien


nutridos, corta duracin. Fiebre,
vmitos

Mayora de casos

Diarreas prolongadas,
recidivantes, desnutricin

Prdida de peso

Prdida de peso

Prdida de peso

Signos de deshidratacin poco


evidentes

Signos clsicos

Signos acentuados

Mucosas muy secas

Mucosas secas

Mucosas secas

Lengua tostada, sed intensa

Sed, oliguria

Sed discreta

Oliguria acentuada

Segn intensidad

Diuresis presente

Choque tardo

Choque en casos muy graves

Choque precoz, frecuente

Hipertona, hiperreflexia

Normal

Hipotona, hiporreflexia

Convulsin (hemorragia
intracerebral inicio hidratacin)

No

Casos severos (edema


cerebral antes de hidratar)

Na > 150 mEq/L

Na 130 a 150 mEq/L

Na < 130 mEq/L

Fiebre, signos menngeos,


opisttonos, irritabilidad, letargia

Tratamiento Deshidratacin

Terapia Rehidratacin Oral (T.R.O.)


Contraindicaciones
Choque hipovolmico
Alteracin estado de conciencia
leo paraltico
Anuria
Vmitos abundantes e incoercibles (> 4/hora)
Diarrea alto dbito (> 10ml/kg/hora)

Plan A
Atencin en el hogar
Continuar con la alimentacin habitual
Aumentar la ingesta de los lquidos
Suero Oral: < 1ao: 2 onzas
> 1ao: 3 onzas tras cada
evacuacin
Observar signos de deshidratacin

Plan B
Administrar Suero Oral
Leve: 50ml/kg.
Moderada: 100 ml/kg fraccionar en 8 dosis, cada 30 minutos
Vmito, esperar 10 minutos, reintentar
Mejora = Plan A
No mejora = repetir el Plan B
Empeora= Plan C

Plan C
Lactato de Ringer o Solucin Salina IV 100ml/kg:
< 1 ao: 30 ml/kg primera hora, 70ml/kg 5 horas siguientes
1 a 5 aos: 30ml/kg primeros 30 minutos, 70ml/kg siguientes 2 horas
Mejora, pasar a plan B o A
No mejora, aumentar goteo

No va venosa
No mejora: venodiseccin, intrasea.
20ml/kg/hora por SNG o SOG por 6 horas

Gasto normal de mantenimiento agua


y electrolitos
Peso Kg

Necesidades lquidos

0 a 10kg

100ml/kg

10 a 20kg

1000ml + 50ml/kg que exceda de 10kg

> 20kg

1500ml + 20ml/kg que exceda de 20kg

Na+ 3mEq/L dextrosa 5%/da


K+ 2mEq/L dextrosa 5%/da

Lquidos extra segn prdida de peso


Deshidratacin

II

III

> 2 aos

3%

6%

9%

< 2 aos

5%

10%

15%

10ml dextrosa 5% agua por cada 1% de prdida peso


corporal