Está en la página 1de 73

Mdulo 1

Panorama Global del Estado


Nutricional

Directoras asociadas:
Dra. Marianela Aguirre
Ackermann
Dra. Ana Mara Cappelletti

Directora:
Dra. Mnica Katz

Bienvenidos/as al Curso de Posgrado en Obesidad.


La obesidad sigue creciendo mientras rara vez nos dedicamos a discutir qu hacer con ella.
Es ya a estas alturas un verdadero tsunami sanitario: la cresta de la ola es impredecible y al
retirarse queda tierra arrasada! Existe una procastinacin crnica respecto de acciones
concretas para combatir la pandemia de obesidad. Intentar compartir con Uds. algunas de
las mltiples razones que generan esta situacin.
En principio, el antiguo modelo maltusiano, que centr las estrategias alimentarias durante el
siglo XX en la seguridad alimentaria, an est plenamente vigente, aunque la malnutricin
por exceso produzca ms muertes. Todava la imagen de un hambriento en Somalia o Hait
supera a la de un obeso mrbido. Es que la inminencia de la muerte todava nos
conmociona, por suerte! Claro, la obesidad es una muerte lenta!
Y qu hay de los gobiernos? Sin duda, son los que ms lo han intentado. Sin embargo, un
elemento central es la falta de dilogo intersectorial. Diferentes sectores gubernamentales
ejercen acciones sobre los mismos vectores de patologa y aisladamente invierten capital
econmico y humano sin articulaciones de ningn tipo.
Adems, se invierte ms presupuesto en diagnstico de situaciones sanitarias que en
soluciones y, mientras, la epidemia se erige como un fenmeno indestructible. Si bien son
necesarias las encuestas, pocas veces se utilizan estos datos como base de campaas de
manera sostenida.
Pero qu ms se ha intentado en el mbito pblico? En principio: educacin. Para ello se
ha trabajado en guas de alimentacin diversas. Cada pas intent innovar, pero algunas
alternativas resultaron ser versiones poco acertadas de la famosa pirmide alimentaria
norteamericana. Grficas no muy creativas. Mltiples versiones de lo mismo. Claro que la
gente las usa poco y las comprende menos. Las escuelas creen y hasta se han quedado
tranquilas y satisfechas al incluirlas en la currcula. Perciben que con eso ya cumplieron
La ltima adquisicin ha sido Mi Plato. Por lo menos, USA ha intentado volver ms simple
lo que gracias a todos hemos complejizado. Siguiendo el ejemplo, en Argentina, un amplio
plantel de referentes en la temtica alimentaria particip recientemente en la elaboracin de
las nuevas Guas alimentarias, que incluyen mensajes y una nueva grfica que sintetiza la
informacin.
Otro elemento fundamental es el rotulado nutricional. Desde el Mercosur se establecen
nuevas regulaciones para etiquetado y cada vez la complejidad ha llegado a niveles
inimaginables. Las personas no los usan pues no son amigables y no los comprenden.

Curso de Posgrado a Distancia en Obesidad - Mdulo 1. Panorama Global del Estado Nutricional

A esta altura se preguntarn: por qu no funcion? Porque educacin no es cambio. Es


slo un primer paso hacia l. El resto de la maratn nunca parece comenzar! Las
estrategias debern incluir, sin duda, educacin ms regulacin.
Existen algunos actores dentro del mercado algo preocupados por el tema. Sin embargo,
sus acciones se ven minimizadas no solo porque son aisladas, sino porque puede existir
algn conflicto de inters con su rentabilidad.
Adems, la informacin publicada por los medios es manipulada por cualquiera que,
validado por estos, habla en muchos casos de alimentos y nutricin sin siquiera ser
especialista. Esto solamente logra confundir ms a un consumidor que, cuando se detiene
frente a la gndola, ya no sabe bien qu es bueno para comer.
Y luego estn las dietas! Qu decir de ellas? Creo, sin equivocarme, que en un mundo
con un mercado alimentario desarrollado y a la vez casi no regulado, son casi absurdas.
Cmo comer solo lo que una dieta tradicional restrictiva o Atkins propone mientras el
mundo sigue disfrutando de toda la variedad disponible? Imagnense a un mono
completador equipado con un genoma ahorrativo, a dieta! Es que la filosofa bsica de la
dieta clsica es la racin de guerra, el control, la prohibicin, la abstinencia. Pero las
personas necesitamos, cada da, una dosis de energa, una de nutrientes y una de placer.
Las dietas, en general, olvidan o excluyen ese ingrediente esencial. Somos seres
deseantes! Por supuesto que las extremas en caloras -menos de 800cal/da- y en
nutrientes

-muy

reducidas

en

hidratos-

generan

una

respuesta

adaptativa

psiconeuroendcrina inexorable.
Lo que empeora el escenario es que la gente, y con esto me refiero a los profesionales
tambin, cree en ellas. No puedo dejar de pensar en lo naif de esta creencia en
especialistas formados en nutricin, endocrinologa y metabolismo!
Otro ingrediente esencial del fenmeno de las dietas es la obsesin por la imagen. En uno
de sus libros, el economista estadounidense Daniel Hamermesh postula que la belleza
paga. Esto justifica en gran parte el ideal esttico que se impone globalmente y
lamentablemente uno de sus principales atributos es la delgadez. De tanta famosa
hambreada, hemos instalado entre todos la imagen anorexoide y tubular como ideal.
Es impactante observar cmo desde el mbito profesional y desde muchas sociedades
cientficas o gubernamentales nadie cuestiona estas prcticas. Reina un silencio
cmplice? Cmo podra un agente de salud recomendarlas? O avalarlas? Existe enorme
evidencia acerca de sus efectos adversos y de su falta de eficacia en el mediano y largo
plazo.

Curso de Posgrado a Distancia en Obesidad - Mdulo 1. Panorama Global del Estado Nutricional

Convoco a todos aquellos que deseen comenzar el debate imprescindible acerca del peligro
de las dietas extremas sin mayores demoras. Es mi sueo, imposible? No lo creo. Formar
un "observatorio tico de prcticas nutricionales" integrado por sociedades cientficas,
universidades, colegios profesionales, gobierno y pacientes es posible. Solo instalando la
norma de la condena moral podremos combatir una historia que no parece tener fin. Las
dietas que ni los propios profesionales pueden seguir!
Porque no contemos con mtodos ms eficaces no deben tornarse por vlidas prcticas
eficaces pero no seguras para el largo plazo. Comencemos la campaa que Hipcrates
comenz hace siglos: primum non nocere.
De no accionar ahora todos juntos (gobiernos, academia, agroindustria, educacin y
medios), no solamente viviremos en un mundo obeso, sino que los nios obesos de hoy
vivirn menos que sus padres y sus abuelos.
Dra. Mnica Katz
@KatzDra

Estimados colegas alumnos:


Iniciamos hoy un recorrido de estudio, reflexin y produccin que cobra sentido en la medida
que ustedes nos acompaen desde su compromiso. Para ello es preciso que lean con
atencin la propuesta acadmica que encontrarn ms adelante para que, desde el
principio, cuenten todos los elementos de juicio que les permitan orientarse en la
profundizacin y en la actualizacin de la problemtica de la obesidad.
En tal sentido, encontrarn, en forma seguida, los propsitos que deseamos guen la lectura
de los contenidos que desarrollaremos y de los textos ampliatorios elegidos, as como las
reflexiones y articulaciones entre sus conocimientos previos y las actividades y prcticas
propuestas en los distintos mdulos.
Deseamos hacer mayor hincapi en algunos aspectos prcticos. Esto se concretar a travs
de los contenidos que incluiremos, as como casos clnicos en algunos mdulos, lo que nos
permitir intercambiar opiniones con ustedes acerca de pacientes reales de consultorio.
Ustedes son protagonistas de este curso, no slo lectores o espectadores As que a
trabajar!

Curso de Posgrado a Distancia en Obesidad - Mdulo 1. Panorama Global del Estado Nutricional

Propsitos generales del Curso

Conocer el significado de la epidemia global de obesidad y sus proyecciones para el


futuro.

Analizar las causas de la pandemia.

Reflexionar acerca de cul es la concepcin actual de la obesidad.

Adquirir herramientas para realizar un anlisis crtico de la obesidad como rea de


frontera de la ciencia.

Poseer los conocimientos, herramientas prcticas y destrezas necesarias para evaluar


al paciente obeso.

Poseer los conocimientos y herramientas prcticas para realizar diagnstico de la


obesidad y sus comorbilidades.

Actualizar los conocimientos relacionados con el sndrome metablico y los factores de


riesgo cardiometablico.

Conocer las distintas posibilidades teraputicas en la obesidad del adulto y disponer de


las destrezas para elegir las ms adecuadas en cada paciente.

Reconocer la complejidad del abordaje especial con los pacientes obesos que incluye
no solo formacin en nutricin sino en neurociencia, metabolismo, endocrinologa,
comportamiento, ejercicio y frmacos.

Anclar el objetivo del tratamiento a la incorporacin de cambios en el estilo de vida.

Comprender a la obesidad como un problema de la medicina y no slo de especialistas,


de manera de ver cmo se relaciona con el rea de su propia especializacin.

Participar en forma activa y solidaria en los diversos temas que se planteen durante el
curso, con su experiencia personal, sus ideas y sus interrogantes.

Curso de Posgrado a Distancia en Obesidad - Mdulo 1. Panorama Global del Estado Nutricional

Queremos expresar nuestro permanente recuerdo del Dr. Jorge Braguinsky, gran maestro de la
obesidad.

Contenidos del Mdulo 1

Concepto de las Enfermedades Crnicas no Transmisibles (ECNT) como


problemtica crtica actual.

La obesidad como enfermedad, como problemtica de la salud pblica y como


problema econmico.

La

gran

paradoja

moderna:

desnutricin

hambre

como

problemticas

superpuestas.

Concepto de crisis de la seguridad alimentaria: el papel de los gobiernos y la


agroindustria.

Definicin de obesidad.

Criterios diagnsticos de obesidad.

Clasificacin de la obesidad: universal o tnico dependiente?

La pandemia de obesidad.

Epidemiologa de la obesidad en el mundo y en Amrica Latina: la situacin en la


Argentina.

A esta altura ya deben haber recibido un saludo inicial donde comentamos acerca de las
particularidades de estudiar a distancia, lo que, a diferencia de lo que puedan imaginarse,
no implica estudio en soledad. Porque para desarrollar los contenidos, discutir los puntos de
vista y reflexionar sobre las problemticas comunes, ustedes no estarn solos. Nosotros,
como docentes, estamos presentes en el texto que leen, en este material que hemos escrito,
revisado, corregido (no se imaginan cuntas veces!) para ofrecerles el nivel acadmico que
nos caracteriza y que ustedes se merecen.
Recuerden, adems, que siempre los esperamos con sus ideas y aportes en el foro, y
tambin en el caf universitario.
Curso de Posgrado a Distancia en Obesidad - Mdulo 1. Panorama Global del Estado Nutricional

Por todo lo dicho les damos nuestro ms clido saludo de bienvenida!

Curso de Posgrado en Obesidad 2015


Vamos a comenzar el recorrido de todo un ao acadmico, durante el cual deseamos
compartir con ustedes la ciencia de la enigmtica y compleja obesidad. Esta enfermedad
es uno de los mayores desafos a la salud pblica que ha enfrentado el mundo, y
existen tremendas disparidades relacionadas con las etnias, los pases y los ingresos
econmicos.

Quisiramos comenzar con algo de humor grfico:

Fuente: Molina, 2007.

Veremos, en el trascurso del mdulo, cmo la confusin nos implica a todos.


Durante el siglo XX, la preocupacin, tanto de gobiernos, entidades internacionales y
clnicos, ha sido la inseguridad alimentaria y la desnutricin.
Pero en el mundo ya somos mayora los que poseemos sobrepeso u obesidad. Y lo peor es
que las proyecciones dicen que para el 2030 viviremos en un mundo de gente gorda!

Curso de Posgrado a Distancia en Obesidad - Mdulo 1. Panorama Global del Estado Nutricional

Actividad N 1

La obesidad
En los prrafos anteriores enunciamos que en los prximos aos
viviremos en un mundo de gordos. De acuerdo con esta
prediccin, pareciera que la obesidad pasara a ser algo normal.
Consideran a la obesidad una condicin, un factor de riesgo o
una enfermedad? Por qu?
*Esta actividad ha sido pensada para debatir en el foro. Los esperamos con sus ideas!

Es la obesidad una enfermedad?


La consideracin o no de la obesidad como enfermedad ha generado muchos y acalorados
debates entre la comunidad cientfica. La razn es sencilla: si desde un punto de vista oficial
la obesidad se observa como una enfermedad, entonces el costo de su tratamiento
(farmacolgico, educacin nutricional y ciruga en los casos que correspondan) tendr
muchas ms posibilidades de estar subvencionado por los sistemas de salud pblica.
En 2013 la Asociacin Mdica Norteamericana reconoci de forma oficial a la obesidad
como una enfermedad. Adems, la Codificacin Internacional de Enfermedades (ICD-10PCS International Classification of Diseases 10th Revision Procedure Classification System)
incluye a la obesidad como enfermedad en tres categoras:

E-66.0 obesidad causada por un exceso de caloras,

E-66.2 obesidad extrema con hipoventilacin alveolar y

E-66.8 para la obesidad mrbida.

Sin embargo, esta concepcin de la obesidad no es compartida por todos. El Dr. David Katz,
director del Centro Universitario de Prevencin e Investigacin de la Universidad de Yale,
sostiene que la obesidad es una respuesta fisiolgica a un entorno obesognico y, por lo
tanto, es normal y esperable, es una consecuencia previsible al comer mucho y gastar poco.
Eso no es una enfermedad, opina. Esto no significa que las personas con obesidad no
requieran atencin mdica (Nature 508, S57 Abril 2014).

Curso de Posgrado a Distancia en Obesidad - Mdulo 1. Panorama Global del Estado Nutricional

Otro riesgo de catalogarla como enfermedad estara relacionado con su tratamiento.


Medicalizar la obesidad podra generar la excusa de seguir manteniendo las mismas
conductas inadecuadas que facilitaron su situacin. El argumento es que son personas
enfermas y que son cuestiones que no estn bajo su control.
Mientras que, por otro lado, implicara que debe tratarse con frmacos y ciruga, lo que
implicara elevados costos para los sistemas sanitarios a nivel global.

Enfermedad o no, la obesidad requiere de campaas multisectoriales de


prevencin de la ganancia de peso y

tratamiento eficaces y basados en la

ciencia para aquellos que ya la padecen.

Las causas de la obesidad son de todo menos simples. No se trata de comer de ms y


moverse menos. Por lo tanto, debemos, como sociedad, abordar todos los factores que
intervienen en su desarrollo y, mientras tanto, ofrecer tratamientos multidimensionales.
Para poder realizar nuestro recorrido en el campo de la obesidad, debemos introducir un
concepto que es, sin duda, esencial para ubicarnos en tema

La ciencia de la nutricin: contexto histrico


Veamos, a travs de este cuadro, cmo nace la ciencia madre: la nutricin.
Nace en 1785 la Revolucin
Qumica.

Tecnologa limitada, se descubren los macronutrientes y


mecanismos energticos (Lavoissier, Magendie).

Inicios del Siglo XX, era de


los micronutrientes o era
dorada de la nutricin.

Casi todos los nutrientes fueron descubiertos, se conocen


las causas y consecuencias de las deficiencias nutricionales
(aunque an hoy no han podido ser erradicadas).

Fines del siglo XX

Emergen las ECNT, tambin atribuidas al estado nutricional,


la mayora de los casos por sobrealimentacin.

Siglo XXI: la era de la


nutrigenmica?

En 2001 se publica el mapa del genoma humano, piedra


fundamental para el conocimiento de la biologa.

Proyecto de la Microbiota
Humana

La investigacin de la metagenmica llevar a comprender la


importancia y el papel de la microbiota en los trastornos
metablicos.

Curso de Posgrado a Distancia en Obesidad - Mdulo 1. Panorama Global del Estado Nutricional

Las enfermedades crnicas no trasmisibles (ECNT)


Las enfermedades crnicas representan una exigencia fsica, emocional, social y
econmica. Segn la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) son la principal causa de
muerte en el mundo. De hecho, representan el 60% de todas las muertes a nivel global.
Una buena noticia: a pesar de representar el grupo de patologas ms frecuentes y las
que implican mayores costos directos e indirectos, son prevenibles!

Actividad N 2

Las ECNT
Les proponemos una pregunta para reflexionar.
Cul de los siguientes factores de riesgo es responsable del mayor nmero de
muertes a nivel mundial?
1. Sexo no seguro (HIV, etc.).
2. Agua potable, sanidad.
3. Guerra y genocidio.
4. Terrorismo.
5. Malnutricin.

Recuerden que siempre los esperamos con sus ideas y aportes en el foro.
Aunque podrn leer la respuesta correcta con facilidad, lo que deseamos es generar la toma
de conciencia acerca de la problemtica que el mundo afronta como nuevo desafo en este
siglo: la malnutricin (por exceso y por defecto). Por qu es tan importante? Porque ser
responsable de 3000 muertes globalmente durante el tiempo que ustedes leen este mdulo!

La paradoja del panorama nutricional mundial


Se asiste, en el mundo y claramente en Latinoamrica y en Argentina, a la coexistencia de
dos profundos problemas nutricionales: la persistencia del hambre y la desnutricin, que
afecta globalmente a una cantidad significativa de la poblacin; y, por otro lado, la pandemia
creciente y hasta hoy imparable del sobrepeso y la obesidad.

Curso de Posgrado a Distancia en Obesidad - Mdulo 1. Panorama Global del Estado Nutricional

10

Los problemas nutricionales del siglo XXI


Los grandes problemas, dos polos en espejo?:

la desnutricin y;

el sobrepeso y la obesidad, esperables y latentes epidemias, ahora en explosin.

Repasemos

A nivel global:
-

1 de cada 9 personas est desnutrida.

6 de cada 10 posee exceso de peso.

Sin duda:

Lo caracterstico de la desnutricin y el hambre es la injusticia que le es inherente.

La pobreza es una epidemia invisible.

El 80% de las muertes por ECNT ocurren en naciones pobres subdesarrolladas o en


vas de desarrollo.

Es interesante observar que, si bien hoy contina existiendo una enorme cantidad de muertes
por enfermedades agudas e infecciosas, stas son sensiblemente menos que las ECNT.
La inmensa mayora de las personas hambrientas vive en pases en desarrollo, donde la
proporcin de personas subalimentadas se redujo un 42% entre 1990-92 y 2012-14. A pesar de
esto, 1 de cada 8 personas sigue padeciendo subalimentacin crnica.
Contina habiendo grandes diferencias entre las distintas regiones. Amrica Latina y Asia
suboriental son las subregiones que tuvieron mayor xito, mientras Asia occidental sufri un
retroceso. En frica subsahariana vive ms de un cuarto de las personas subalimentadas del
mundo (1 de cada 4). (Figura 1).

Curso de Posgrado a Distancia en Obesidad - Mdulo 1. Panorama Global del Estado Nutricional

11

.
Figura 1. FAO. Mapa del hambre 2014. Organizacin de las Naciones Unidas para la alimentacin y la
agricultura.

Mundo
Nmero y prevalencia de personas subnutridas
1990-1992 1015 millones (19%)
2000-2002 930 millones (15%)
2006-2008 918 millones (14%)
2009-2011 841 millones (12%)
2012-2014 805 millones (11%)

Fuente: FAO y fao.org

GLOSARIO
Desnutricin
Resultado de una prolongada ingestin alimentaria reducida y/o absorcin deficiente de los nutrientes
consumidos como resultado de una enfermedad infecciosa repetida. Incluye bajo peso para la edad, baja talla
para la edad (raquitismo), delgadez extrema para la edad. Generalmente asociada a una carencia de energa (o
de protenas y energa), aunque tambin puede estar relacionada a carencias de vitaminas y minerales (carencia
de micronutrientes).
Subnutricin o hambre crnica
Estado de las personas cuya ingestin alimentaria durante al menos un ao no llega a cubrir sus necesidades
energticas mnimas.
En este estudio el hambre se define como un sinnimo de subnutricin crnica.

Curso de Posgrado a Distancia en Obesidad - Mdulo 1. Panorama Global del Estado Nutricional

12

Malnutricin
Condicin fisiolgica anmala causada por una ingestin alimentaria inadecuada, desequilibrada o excesiva de
macronutrientes y/o micronutrientes. La malnutricin incluye tanto la desnutricin como a la sobrealimentacin,
as como las deficiencias de micronutrientes.
Seguridad alimentaria
Existe cuando todas las personas tienen en todo momento acceso fsico y econmico a suficientes alimentos
inocuos y nutritivos que satisfagan sus necesidades alimentarias para desarrollar una vida activa y sana.
Basndonos en esta definicin, se pueden identificar cuatro dimensiones de la seguridad alimentaria:
disponibilidad de alimentos, acceso econmico y fsico a los alimentos, utilizacin de los alimentos y estabilidad
en el tiempo.
Inseguridad alimentaria
Se da cuando las personas carecen de acceso seguro a una cantidad suficiente de alimentos inocuos y nutritivos
para su normal crecimiento y desarrollo y para llevar a cabo una vida activa y sana.. Puede deberse a la falta de
disponibilidad de alimentos, al insuficiente poder adquisitivo, o a un uso inadecuado de los alimentos a nivel
familiar. La inseguridad alimentaria, unas condiciones de salud y saneamiento inadecuadas y unas prcticas de
alimentacin inapropiadas son las principales causas de un estado nutricional pobre. La inseguridad alimentaria
puede ser crnica, estacional o transitoria.

Las enfermedades infecciosas (por ejemplo: tuberculosis, malaria, bola) continan siendo
un problema significativo en pases en desarrollo.
En el pasado, las ECNT eran tpicas de pases desarrollados con elevados niveles de
ingresos per cpita. Sin embargo, el patrn actual ha cambiado: el mayor problema en todo
el mundo es la coexistencia de desnutricin y obesidad, salvo en pocos pases del mundo
como algunos de frica o Caribe, en los cuales el exceso de peso posee una mnima
prevalencia.

Esto est ocurriendo ahora!


Pero qu podemos hacer para prevenir esta crisis sanitaria de manera sostenible?
En la figura que aparece abajo (Figura 2) vemos la progresin imparable de la prevalencia
de ECNT desde el comienzo del milenio y su proyeccin hasta el ao 2020, segn el Centro
de Control de Enfermedades (Center for Disease Control, CDC) de los Estados Unidos.

Curso de Posgrado a Distancia en Obesidad - Mdulo 1. Panorama Global del Estado Nutricional

13

Figura 2.

La Fundacin Bill Gates realiz un estudio con un seguimiento de 20 aos (1999-2010) para
analizar la carga de enfermedades a nivel mundial. A diferencia del pasado, actualmente lo
predominante es la carga de patologas crnicas no trasmisibles.
Si bien globalmente las ECNT estn en aumento, en nuestro pas las dos principales causas
de aos de vida perdidos estn representadas por la mala calidad de la dieta y el alto ndice
de Masa Corporal (IMC). Podemos ver estos datos representados en el estudio que forma
parte del trabajo de la Fundacin Bill Gates (Consultar archivo de PDF GBD Country Report
Argentina en el Apndice).

Cules son algunas de las ECNT ms prevalentes?


-

La enfermedad cardiovascular.

La diabetes tipo 2.

El sndrome metablico.

La osteoporosis.

La enfermedad respiratoria.

El cncer y

La obesidad.

Precisamente, esta ltima es el eje de nuestro curso.

Curso de Posgrado a Distancia en Obesidad - Mdulo 1. Panorama Global del Estado Nutricional

14

Figura 3.

El ltimo reporte de la OMS de enero de 2015 seala:

Desde 1980, la obesidad se ha ms que doblado en todo el mundo.

En 2014, ms de 1900 millones de adultos de 18 o ms aos tenan sobrepeso,


de los cuales, ms de 600 millones eran obesos.

En 2014, el 39% de las personas adultas de 18 o ms aos tenan sobrepeso, y el


13% eran obesas.

La mayora de la poblacin mundial vive en pases donde el sobrepeso y la


obesidad se cobran ms vidas de personas que la insuficiencia ponderal.

En 2013, ms de 42 millones de nios menores de cinco aos tenan sobrepeso.

La obesidad puede prevenirse.

La prevalencia mundial de la obesidad se ha multiplicado por ms de dos


entre 1980 y 2014.

Hambre oculta: el dficit de micronutrientes


Aunque el tema principal de este Curso es la obesidad, vamos a
dedicar unos pocos prrafos a plantear algunas de las causas del
fenmeno simultneo de malnutricin por exceso y por carencia. En
realidad, el panorama es bastante ms complejo, pero por el
momento nos referiremos exclusivamente a todo lo relacionado
con los aspectos nutricionales.
Existen ms de 50 macro y micronutrientes necesarios para la
vida. La tabla que sigue incluye los principales.

Curso de Posgrado a Distancia en Obesidad - Mdulo 1. Panorama Global del Estado Nutricional

15

Tabla 1.
Aire, agua y
energa
(3)

Protenas
(aminocidos)
(9)

Lpidos (cidos
grasos)
(2)

MacroMinerales
(7)

Elementos
Traza
(17)

Vitaminas
(13)

Oxgeno
Agua
Carbohidratos

Histidina
Isoleucina
Leucina
Lisina
Metionina
Fenilalanina
Treonina
Triptofano
Valina

Linoleico
Linolnico

K
Ca
Mg
S
P
Cl

Fe
Zn
Cu
Mn
I
F
Se
Mo
Co
B
Ni
Cr
V
Si
As
Li
Sn

A
D
E
K
C
B1
B2
B3
B5
B6
B7
Flico
B12

Existe un fenmeno muy particular: la denominada hambre oculta. Se


llama as pues no se refiere a carencias de macronutrientes (protenas,
hidratos o grasas), sino de micronutrientes.
De hecho, muchas personas, a pesar de ser obesas, carecen de
micronutrientes: vitaminas y minerales. Pero por qu sucede esto?
Cmo puede ser que alguien con exceso de peso y de ingesta no consuma todos los
nutrientes necesarios para ser saludable?
A lo largo del siglo XX, el foco ha sido producir alimentos para todos con el fin de enfrentar
la inseguridad alimentaria. Recordemos que lo predominante en el pasado han sido las
enfermedades carenciales o asociadas a la desnutricin.
Sin embargo, hoy la potencialidad de produccin de alimentos supera a las
necesidades de la poblacin mundial. Lo mismo sucede en la Argentina, productor y
exportador de materia prima, potencialmente capaz de producir alimentos como para
poblaciones muchsimo mayores que la propia.

Curso de Posgrado a Distancia en Obesidad - Mdulo 1. Panorama Global del Estado Nutricional

16

Frente a la capacidad potencial de producir, que existan millones de personas que padezcan
hambre oculta es caracterstico de un tipo de sociedad (global) cuya produccin se rige por
la oferta, el consumo y las ganancias (es decir, la rentabilidad), y no por las necesidades
reales de la poblacin. Hoy son ms caras las verduras y las frutas que la comida chatarra
y los snacks, que poseen muy bajo contenido de micronutrientes.
Por otro lado, al momento de intentar solucionar problemas relacionados con la
alimentacin, muchos profesionales de la salud tienden a enfatizar abordajes nutricionales
no sostenibles en el tiempo. En muchos casos, solamente los suplementos dietarios y la
fortificacin son estrategias a largo plazo.
Por supuesto que lo ms notorio es el cuadro clsico de desnutricin calrico proteica: el

fenmeno caracterstico de la pobreza! Sin embargo, tanto en pases desarrollados como en


vas de desarrollo, lo que mayor prevalencia tiene es el dficit de micronutrientes: vitaminas,
minerales y oligoelementos, es decir, hambre oculta.
Por qu es fundamental pensar en ella? Porque ocurre independientemente del peso y la
disponibilidad de alimentos o los ingresos. La carencia de vitaminas y minerales est
causada muchas veces por la cultura, los hbitos y el dietismo eterno para mejorar
enfermedades (ECNT).
Qu paradoja que los pacientes aconsejados por profesionales sufran de carencias
ocultas causadas en el intento de solucionar una patologa! Un obeso o un diabtico
tipo 2, por ms exceso de peso e ingesta que presente, podra estar padeciendo hambre
oculta. En realidad, se calcula que 3000 millones de personas la sufren en el mundo.

Actividad N 3

El hambre oculta
Qu pensamientos o reflexiones les surgen acerca del prrafo remarcado
anteriormente?

Consideran que el obeso que padece hambre oculta posee alguna ventaja frente al
desnutrido?

Curso de Posgrado a Distancia en Obesidad - Mdulo 1. Panorama Global del Estado Nutricional

17

Por qu el obeso tiene dficit de micronutrientes?


Si bien un balance positivo de energa es la base fisiopatolgica de la obesidad, en la
mayora de los casos, la calidad de los alimentos ingeridos es pobre.
La absorcin, distribucin, metabolismo y/o excrecin de determinados nutrientes
podran estar alterados en la obesidad, tanto como su biodisponibilidad. El ejemplo
ms frecuentemente encontrado es el dficit de vitamina D, tanto en nios como en
adultos obesos. La insuficiencia de vitamina D llega hasta el 90% de los pacientes
con obesidad severa.
Las dietas que utilizan muchos pacientes obesos para perder peso son carentes en
micronutrientes:
Algunos ejemplos: la Atkins tiene dficit de tiamina, cido flico, vitamina C, hierro y
magnesio. La dieta de la Zona tiene dficit de tiamina. La dieta LEARN tiene dficit
de vitamina E, Tiamina y Magnesio. La dieta Ornish es vegetariana, con dficit sobre
todo de Vitamina E, B12 y zinc.1

Adems
La poblacin general consume alta proporcin de alimentos de baja densidad
nutricional: el 30% de la ingesta calrica diaria en EE.UU. est compuesta por
comida de baja densidad nutricional, con dulces y postres que contribuyen al 1824%.
Las dietas hpergrasas se asocian a disminucin de ingesta de vitaminas A, C y
cido flico.
El aumento en el consumo de bebidas azucaradas se asocia a menor ingesta de
leche.
El zinc es uno de los micronutrientes que presenta una alta prevalencia de dficit. Adems
de las funciones ms conocidas, el zinc tiene un rol importante en el metabolismo del tejido
adiposo regulando la secrecin de leptina, la liberacin de cidos grasos libres y la
captacin de glucosa.

Aproximadamente 800.000 muertes al ao estn relacionados con la deficiencia de


zinc.

Gardner. Am. J. Clin. Nutr. 2010;92:304-12.

Curso de Posgrado a Distancia en Obesidad - Mdulo 1. Panorama Global del Estado Nutricional

18

En Argentina...
Resultados de la Encuesta Nacional de Nutricin y Salud (ENNyS) 2008 sealaron a la
anemia como la desnutricin oculta.2 La prevalencia de anemia en nios de 6 a 72 meses
result alarmante (Figura 4).

Figura 4.
Fuente: ENNyS.

Adems, en el 14,3% de los nios argentinos de 2 a 5 aos, se registr deficiencia de


vitamina A, el 13,7% present deficiencia subclnica de vitamina A y slo el 0,6% deficiencia
severa (clnica).
No se observaron diferencias estadsticamente significativas en la prevalencia de anemia en
nios de 2 a 5 aos segn la presencia de pobreza o indigencia, ni en la desagregacin
segn ingresos percibidos en el hogar.
En la siguiente figura se observa la prevalencia de anemia en mujeres de 10 a 49 segn
rango de edades (Figura 5).

Laura Kogan, Enrique Abey Gilardn, Ana Biglieri, Guadalupe Mangialavori, Elvira Calvo, Pablo Durn.
Anemia: la desnuticin oculta. Resultados de la Encuesta Nacional de Nutricin y Salud 2008.
Curso de Posgrado a Distancia en Obesidad - Mdulo 1. Panorama Global del Estado Nutricional

19

Figura 5. La prevalencia de anemia en las mujeres de 10 a 49 aos fue de 18,7% [IC al 95% 15,8-20,6] en la
muestra nacional. Las prevalencias regionales muestran como situaciones extremas valores de 13,7% [IC
al 95% 10,5-17,6] en la regin Pampeana y 22,6% [IC al 95% 18,6-27,3] en NEA.
Fuente: ENNyS.

En la Encuesta Nacional de Factores de Riesgo, realizada en 2005 por el Ministerio de


Salud de la Nacin en Argentina, se observ lo siguiente (Figura 6):
Las principales ECNT causan ms del 60% de los AVPP (aos de vida perdidos por muerte
prematura).

Curso de Posgrado a Distancia en Obesidad - Mdulo 1. Panorama Global del Estado Nutricional

20

Carga de enfermedad

AVPP ajustados por edad, por grupos de causas, total pas, 2008

Figura 6.
Fuente: Encuesta Nacional de Factores de Riesgo (2005).

Los

organizadores

del

Foro

Mundial

Econmico (FEM) del ao 2012, en Davos


(Suiza), plantearon preguntas como: El
capitalismo tiene futuro? Es apto para el
siglo XXI? Y si lo es, qu debe cambiar?
Simultneamente, en ese mismo encuentro
del

que

participaron

3000

de

las

personalidades ms influyentes del mundo


(economistas, empresarios y financistas), se
plante por primera vez que la obesidad es un problema econmico. A nivel mundial, las
ECNT causan una prdida de $2 trillones de euros cada ao y 18 millones de muertes
prematuras. Es esa la razn por la que la OMS denomina a las ECNT como el mayor
asesino mundial.

Curso de Posgrado a Distancia en Obesidad - Mdulo 1. Panorama Global del Estado Nutricional

21

Mientras que la malnutricin por exceso causa, en general, 30 millones de muertes por ao
(una por segundo); la desnutricin mata a 3.5 millones de personas anualmente. Como ya
hemos mostrado en una figura anterior, aunque los dos fenmenos coinciden
(sobrepeso y desnutricin), el que gana el campeonato es el exceso.
El mapa de la desnutricin y el hambre
es difcil de ubicar geogrficamente, es
decir: es complejo delimitar zonas en
forma

ntida.

Salvo

en

pases

muy

especficos, en los cuales el hambre es


endmica, en la mayora de los lugares
donde

existe

(desafortunadamente

la

Repblica Argentina est entre ellos,


aunque en menor proporcin que otros
pases), esta afecta a algunos sectores de la poblacin, mientras que otros no sufren ese
problema.
Sabemos que centenares de millones de personas en el planeta presentan desnutricin o
sufren de inanicin, en particular los nios; y sabemos tambin que las consecuencias de
esa desnutricin se harn evidentes con la aparicin de problemas fsicos, cognitivos o
psicolgicos en el curso de sus vidas. Sin embargo, lo que caracteriza a la desnutricin es la
injusticia de la situacin, ya que como ya hemos planteado antes la capacidad de producir
alimentos que tiene la especie humana cubre sobradamente los requerimientos
actuales y los de un futuro previsible de la poblacin.

Curso de Posgrado a Distancia en Obesidad - Mdulo 1. Panorama Global del Estado Nutricional

22

De la calidad a la cantidad

El mercado de alimentos posee algunas caractersticas que contribuyen a la desalentadora


realidad actual. Ocurre que, mientras que toda poltica pblica debera estar influenciada por
el bienestar y la salud de las personas, la agricultura est regulada por las fuerzas del
mercado, la rentabilidad y las preferencias del consumidor. Esto pareciera tratarse de
un conflicto de intereses. Sin embargo, no implica que la situacin no sea modificable. La
agricultura de calidad es el futuro! Para ello, deberemos evolucionar desde el paradigma
de la cantidad al de la calidad sustentable3.
Jos Luis Vivero Pol,

Coordinador Regional para Centroamrica en Accin contra el

HambreEspaa, seal recientemente: La obesidad en la pobreza y el hambre son dos


caras de la misma moneda. Si sobrevivimos al cambio de era, nuestra especie est
abocada a vivir en un planeta de gordos y hambrientos. Uno de los grandes problemas del
siglo actual es la alimentacin. A pesar de todos nuestros avances tecnolgicos, seguimos
teniendo muchos problemas con algo tan bsico como la comida. Por exceso y por defecto,
agreg.
La seguridad alimentaria mundial, el qu vamos a comer, cmo lo vamos a hacer y cmo
vamos a producir esos alimentos, ser uno de los temas permanentes y crecientes de la
agenda poltica global y nacional. De hecho, el tema ya es fijo en las reuniones e informes
del Foro Econmico Mundial de Davos y del Consejo de Seguridad Nacional de Estados
Unidos.
3

J. McInerney. 2002. The production of food: from quantity to quality. Proc. Nutr. Soc. 61: 273-279.

Curso de Posgrado a Distancia en Obesidad - Mdulo 1. Panorama Global del Estado Nutricional

23

En Guatemala, los flacos y las flacas, apelativo literario de los desnutridos, han sido tema
prioritario de la agenda poltica y de cooperacin desde hace tiempo, aunque no tanto de la
agenda econmica. Sin embargo, los gordos y gordas, refirindose en este caso a las
personas que tienen sobrepeso y obesidad, no entraban en la lista de prioridades y
permanecan fuera de los programas de desarrollo y seguridad alimentaria, poco valorados
tambin en la agenda de salud y, por supuesto, nada presentes en la agenda poltica.
Existe una creciente `obesidad de la pobreza, ya que las personas pobres tienden a gastar
sus escasos recursos en alimentos procesados ricos en grasas, azcar y sal, que son ms
baratos que los alimentos ms saludables y que vienen empaquetados de manera atractiva,
son

smbolo

de

estatus

tienen

espectaculares

campaas de publicidad detrs.


Tanto si hablamos de la desnutricin crnica como de la
creciente obesidad, est comprobado que la malnutricin
hipoteca el futuro de los nios y nias, como seres
humanos y como trabajadores, y supone adems una
enorme carga para el Estado, tanto en prdida de
productividad futura, como en la cantidad de veces que
los alumnos repiten el ao escolar y en la utilizacin de
los

servicios

de

salud

que

deben

atender

las

enfermedades ocasionadas por la desnutricin y la


obesidad.
El hambre nos cuesta mucho dinero: saldra ms barato acabar con ella que seguir con el
statu quo. Y ahora hay que aadir el coste econmico y de vidas humanas del creciente
problema de la obesidad.

Fuente: http://plazapublica.com.gt/content/los-gordos-y-los-flacos

A quienes seguimos atentamente la desatencin a la problemtica de la obesidad desde


hace aos nos sorprende positivamente que entidades internacionales coloquen a los
problemas nutricionales en el centro de atencin para el desarrollo de actividades
preventivas, aunque an falta un largo camino.

Curso de Posgrado a Distancia en Obesidad - Mdulo 1. Panorama Global del Estado Nutricional

24

En octubre de 2014, los ministros de Salud y delegados de 41 pases de Amrica, en el


marco del 53 Consejo Directivo de la Organizacin Panamericana de la Salud (OPS),
aprobaron de manera unnime un conjunto de acciones concentradas en el Plan de Accin
para la Prevencin de la Obesidad en la Niez y la Adolescencia, destinadas a reducir la
problemtica del sobrepeso. La medida principal que promueve el plan es el control de los
alimentos hipercalricos y poco nutritivos, adems de la promocin de la actividad fsica en
las escuelas.
El Plan de Accin describe en su objetivo general la necesidad de detener el aumento
acelerado de la epidemia de la obesidad en la niez y la adolescencia, de manera de que no
se registre aumento alguno en las tasas de prevalencia actuales en cada pas. Esta meta
requiere un enfoque multisectorial que abarque la totalidad del curso de vida y que se centre
en transformar el ambiente obesognico actual en oportunidades para promover un
consumo mayor de alimentos nutritivos y un aumento de la actividad fsica.
En la Argentina se est trabajando activamente desde la Direccin de Promocin de la
Salud y Control de las Enfermedades No Trasmisibles del Ministerio de Salud de la Nacin
dentro del Programa Argentina Saludable.

Los invitamos a visitar su pgina web www.msal.gov.ar para interiorizarse acerca de


las acciones que se estn llevando a cabo.

Pero volvamos un poco atrs en la historia


A mediados del siglo XX, un verdadero pionero, Sir Albert Howard, ya
intentaba explicar el fenmeno en marcha de la siguiente forma: reas
relacionadas, como la agricultura, la industria de alimentos, la nutricin y
la salud se han convertido en innumerables rgidas, autnomas,
pequeas unidades, cada una en manos de especialistas. Los expertos,
como sus estudios se concentran en ms diminutos fragmentos,
rpidamente se encuentran perdiendo sus vidas estudiando ms y ms acerca de menos y
menos. El resultado es la confusin y el caos En todas partes el conocimiento aumenta a
expensas de la comprensin. El remedio es mirar todo el campo cubierto por la produccin
agrcola-ganadero, alimentos, nutricin y salud, como reas relacionadas y entonces tomar
conciencia del fundamental principio de que el nacimiento de cada cultivo, cada animal y
cada ser humano, es salud (marzo de 1945)4.

Rodale, J.I. 1945. Pay Dirt, Farming & Gardening with Composts. Rodale Books, Inc., Emmaus, Penn. p. vii.

Curso de Posgrado a Distancia en Obesidad - Mdulo 1. Panorama Global del Estado Nutricional

25

La obesidad como crisis sanitaria global


La obesidad ha sido reconocida como enfermedad por la OMS recin en 1979, pero el
concepto de Obesidad=Enfermedad se refuerza cuando la Organizacin Mundial de la Salud
(OMS) advierte sobre la epidemia creciente de enfermedades crnicas no transmisibles y
declara a la Epidemia de Obesidad como un problema sanitario global (1994).
Sin embargo, en el pensamiento colectivo an se relaciona a la obesidad con la falta de
voluntad de quienes la padecen. As surge como una condicin culpgena que afecta la
autoestima y la calidad de vida.
Parecera que estamos siendo los espectadores de una transicin antropomtrica de la especie
humana. Ser que en el futuro seremos una especie corpulenta?

Ms del 60% de las personas que habitan este planeta posee sobrepeso.

Una de las causas posibles de este fenmeno ha sido el incremento de la disponibilidad


calrica per cpita. Ya hemos planteado que se enraza con el problema maltusiano basado
en la prediccin de una carencia de alimentos que haba sido vaticinada para el ao 2000.
Esta prediccin gener en la agroindustria una reaccin orientada hacia la cantidad. Pero la
pregunta es: qu hacemos con esa cantidad de caloras producida? Seguramente hay que
colocarlas en el mercado y alguien debe consumirlas.

La disponibilidad alimentaria ha variado positivamente a nivel global, y es interesante


observar cmo hace algunos siglos, en Europa, las personas no disponan de las caloras a
las que hoy pueden acceder (si poseen el suficiente dinero para hacerlo).

Western civilization is suffering from a subtle form of famine a famine of quality.


Curso de Posgrado a Distancia en Obesidad - Mdulo 1. Panorama Global del Estado Nutricional

26

Tabla 2. Energa disponible/da. Perodo 1700-1800.

Fuente: Fogel (2007).

Sin embargo, la mayor disponibilidad de alimentos no soluciona la inequidad existente en


los distintos pases del planeta!

Veamos qu pasa hoy en el mundo. Si nos permiten un pequeo recreo, observemos juntos
qu come una familia en dos ciudades diferentes del mundo.

Imagen 1. Chad.

Curso de Posgrado a Distancia en Obesidad - Mdulo 1. Panorama Global del Estado Nutricional

27

Imagen 2. USA.

Actividad N 4

La cultura de la alimentacin
Les pedimos que analicen las imgenes para contestar las siguientes preguntas:
Qu les sugieren estas imgenes?

Qu intervenciones le parecen factibles, desde su lugar de profesional especialista o


dedicado a la nutricin, para modificar la situacin que reflejan estas imgenes
familiares?.........................................................................................................................
.........................................................................................................................................

Tal vez se preguntarn cul es la relevancia de la obesidad


Es que la mala calidad de la dieta y el sedentarismo representan hoy la segunda causa
de muerte evitable. Entonces, prevenir y tratar el exceso de peso constituye una enorme
oportunidad. Cualquier intervencin que permita desplazar la curva poblacional de IMC
hacia la izquierda ser fundamental para mejorar la expectativa y la calidad de vida.

Curso de Posgrado a Distancia en Obesidad - Mdulo 1. Panorama Global del Estado Nutricional

28

Figura 7.
Fuente: Mokdad et al. JAMA 2004; 291: 123845.

Antes de continuar con datos epidemiolgicos, creemos necesaria una introduccin a


conceptos bsicos sobre definicin y diagnstico de sobrepeso y obesidad, tema que se
desarrollar en extenso en el Mdulo 3.

Definicin de sobrepeso y obesidad


La obesidad se define clsicamente a partir del exceso de grasa corporal.

Creemos que la definicin clsica conlleva varias dificultades. Estas son algunas de las
cuestiones que resultan conflictivas o que inducen a la reflexin:
a- Cunto es exceso?
Los criterios para responder a esta cuestin son normativos (siguen una norma) y, por lo
tanto, estn sujetos a discrepancias. Sin embargo, daremos los criterios actuales de
valores de grasa corporal que definen a la obesidad en el hombre y la mujer.

Curso de Posgrado a Distancia en Obesidad - Mdulo 1. Panorama Global del Estado Nutricional

29

b- La grasa corporal no puede medirse en condiciones de consultorio.


Solamente puede estimarse a partir de los pliegues cutneos (un mtodo imperfecto en
obesos) o con la ayuda de la bioimpedancia, un mtodo tampoco del todo preciso
(recordemos que estima masa magra, no masa grasa) aunque es el ms aproximado
para el consultorio.
Tambin existen frmulas, como por ejemplo la de Deurenberg, que permiten una
estimacin aceptable de la cuanta del tejido adiposo corporal.

c- Gran parte de los obesos tiene tambin aumento de la masa magra (mayor volumen
corporal y de la masa magra). Pero no aumento porcentual de la masa magra.

Una definicin ms adecuada de la obesidad sera:


Un incremento en el porcentaje del tejido adiposo corporal, frecuentemente
acompaado de aumento de peso, cuya magnitud y distribucin
condicionan la salud del individuo.

De Girolami en Obesidad. Braguinsky J., y col.


El Ateneo -. Bs. As., 1997.

Aqu aparece, entonces, la variable riesgo. O sea, no solamente el hecho anatmico del
aumento de la grasa corporal, sino el hecho clnico de cmo su cuanta y dnde se ubica
ese tejido adiposo implican diferente riesgo.
Esa buena definicin de 1997 no es, en nuestra opinin, del todo til ahora en el ao 2012.

Analicemos por qu:


Por ejemplo, un incremento en el porcentaje del tejido adiposo corporal (TA) no define
cunto incremento, pero lo ms importante es que no siempre el incremento en el TA es
patolgico. Ya se ver que aumentar el nmero de preadipocitos o de adipocitos jvenes
mejora la insulinorresistencia al permitir que los cidos grasos libres se queden en su
mbito, el TA, y no se depositen en forma ectpica en el hgado, msculo, etc.

Curso de Posgrado a Distancia en Obesidad - Mdulo 1. Panorama Global del Estado Nutricional

30

En realidad, la obesidad es un grupo de cuadros clnicos caracterizados por el


aumento de la grasa corporal, acompaados frecuentemente por aumento del peso.
Estos son fenotipos complejos determinados por una tendencia gentico-metablica
expresada en funcin de un medio obesognico. La magnitud del exceso de grasa corporal,
su distribucin, su posible carcter hipertrfico y el depsito ectpico de grasas determinan
su grado de enfermedad.

La definicin que intenta una mirada ms completa sera:


Es una enfermedad crnica, metablica e inflamatoria
caracterizada fenotpicamente por un exceso de grasa corporal
cuya distribucin condiciona el riesgo.
Su herencia es polignica y multifactorial.

Dra. Mnica Katz


No Dieta, ed. El Zorzal, Bs. As., 2008.

Cuando decimos que la herencia es polignica nos referimos a que est causada por la
interaccin de mltiples genes. Al expresar que es multifactorial queremos decir que es
causada por la interaccin entre genes y medio ambiente txico construido entre todos.
Recordemos que, dada la naturaleza dinmica de la ciencia, quizs en algn tiempo
definiremos la obesidad de manera diferente!

Para enriquecer su proceso de aprendizaje, acercamos la primera orientacin de lectura:


-

lean todo el material que les iremos presentando,

recuperen sus conocimientos previos,

cuestionen, revisen, replanteen los conceptos que les exponemos,

construyan nuevas sntesis ms abarcadoras y totalizadoras de los conceptos


trabajados,

escuchen crticamente tambin nuestras palabras, investigaciones y experiencias


puestas en el espacio virtual,

piensen acerca de este objeto de estudio,

mediten sobre las propuestas de trabajo que les hacemos y las razones por las
cuales ustedes creen que las presentamos,

sobre todo: piensen, escriban algo sobre lo que estudiaron o dganlo, hablen de ello.

Curso de Posgrado a Distancia en Obesidad - Mdulo 1. Panorama Global del Estado Nutricional

31

Recuerden que solamente se sabe lo que uno piensa, dice o escribe; no simplemente lo que
se lee o se escucha. En este sentido, el pensador alemn Jurgn Habermas dice que en el
ejercicio permanente de la duda y la bsqueda de respuesta nos construimos como
humanos.
Y para mantener coherencia con lo antedicho Aqu va un ejercicio para pensar.
*Aclaracin necesaria:
A lo largo del curso encontrarn actividades que son para la autorreflexin, para pensar sus
conocimientos previos, sus certezas, reconocer sus dudas, para pasar en limpio lo que
saben y lo que tienen bajo un manto de incertidumbre.
Otras actividades tienen por objeto intercambiar ideas enriquecedoras entre ustedes y
nosotros, para entre todos poder analizar la problemtica, repensarla y quizs avanzar en
algunas soluciones o ideas para luego plasmarlas. Estas estarn marcadas como actividad
obligatoria y sern debatidas en el foro.
Adems, debern tenerlas en cuenta para el desarrollo de todos los contenidos que el Curso
ir presentando. As, podremos integrar y armar modelos globales de pensamiento.

Retomando la definicin de obesidad expuesta ms arriba, diremos que

Con estos conceptos el diagnstico es ms preciso.


El peso para la talla tiene buena correlacin con la grasa corporal pero, como ya se seal,
el peso en realidad mide tambin los huesos, msculos, rganos, etc. Por ejemplo, si hay
edemas se pesa ms (y no se est ms gordo).
En cuanto a la talla en s, puede ser un factor de confusin ya que la estatura no est
relacionada en s misma con la obesidad o la delgadez; se puede ser alto y gordo o alto y
flaco. Pero no puede excluirse de la medicin diagnstica porque el peso, sin duda, en parte
est influido por la talla.

Curso de Posgrado a Distancia en Obesidad - Mdulo 1. Panorama Global del Estado Nutricional

32

Podramos decir, aun a riesgo de ser reiterativos, pero con el objetivo de dar mayor
precisin, que la obesidad resulta de un exceso de tejido adiposo de tipo hipertrfico
(con adipocitos grandes hipertrofiados) y del depsito aumentado (ectpico, extra
adipocitario) de grasas fuera del tejido adiposo, por ejemplo:

en el msculo (grasa intramiocelular),

en el hgado (esteatosis heptica no alcohlica),

en el cardiomiocito,

en el pericardio o epicardio,

en la clula beta del pncreas, etc.

Estos fenmenos generan insulinorresistencia y otras perturbaciones metablicas que


trataremos ms adelante.

Actividad N 5

El diagnstico del exceso de peso


Cmo diagnostican habitualmente en su consultorio cada una de las siguientes
condiciones?
Sobrepeso:
..............................................................................................................................................
..............................................................................................................................................

Obesidad:
..............................................................................................................................................
..............................................................................................................................................

Una vez que hayan escrito sus propias experiencias diagnsticas les solicitamos que las
confronten con las que presentamos seguidamente.

Curso de Posgrado a Distancia en Obesidad - Mdulo 1. Panorama Global del Estado Nutricional

33

Diagnstico de sobrepeso y obesidad


Si bien trataremos especficamente los mtodos diagnsticos de la obesidad en otro mdulo,
quisiramos plantearles un tema muy importante relacionado con el diagnstico de esta
patologa.

Aunque todos nos pesamos para saber si estamos o no con sobrepeso, el diagnstico de
obesidad no se hace simplemente por el peso.

Existen tres niveles para el diagnstico del paciente con sobrepeso/obesidad en la consulta
clnica.
1- El nivel de corpulencia.
2- La composicin corporal.
3- La distribucin adiposa.

1- Nivel de corpulencia: (IMC)


Lo primero es estimar la corpulencia. Esto se realiza utilizando el ndice de Masa Corporal
(IMC), aunque no siempre es suficiente. Lo que ocurre es que un rugbier o un fsicoculturista poseen un alto IMC y, sin embargo, no son obesos porque su organismo contiene
en su composicin mucha masa libre de grasa o masa magra o msculo. Entonces,
necesitamos saber, adems de la corpulencia, cmo est compuesta esa corpulencia:
es decir, la composicin corporal.
Desde hace varios aos se utilizan ndices, algunos de ellos de inters, como por ejemplo el
ndice Ponderal. Sin embargo, el preferido es definitivamente el ndice de Qutelet
(propuesto por el matemtico belga Qutelet) o el ndice de Masa Corporal (IMC), en ingls,
Body Mass Index (BMI). Como sealamos, la talla es un dato a tener en cuenta, pero no
define la obesidad. El IMC, entonces, le hace perder potencia estadstica ubicndolo en el
denominador y elevndolo all al cuadrado.

Curso de Posgrado a Distancia en Obesidad - Mdulo 1. Panorama Global del Estado Nutricional

34

Diagnstico de obesidad por IMC


Peso (en Kg.)
ndice de Masa Corporal (IMC)

=
Talla 2 (en m)

Ejemplos:
1) Hombre de peso 94 Kg. y talla 1.74 m.
94 Kg.

94
=

1.742 m

(Obesidad grado I)

31,3

2) Hombre de 72 Kg. y talla 1,81m.


72
IMC

72
=

1,81 x 1,81

21,8

(Normal)

3,3

Figura 8.

El IMC tiene buena correlacin con la grasa corporal5 y es utilizado universalmente, aunque
sin duda no es un indicador muy preciso de obesidad. Indica, ms bien, robustez o
corpulencia, ya que no distingue masa magra de masa grasa. De todos modos, la
Organizacin Mundial de la Salud (OMS) basa en el IMC su clasificacin de los
distintos grados de obesidad, por lo que obligatoriamente debe ser usado cuando se
define obesidad o un grupo de pacientes con sobrepeso u obesidad.

H. Schneider y col, Accuracy of Anthropometric indicators of obesity to predict cardiovascular risk Journal of
Clinical Endocrinology and Metabolism, 2007.

Curso de Posgrado a Distancia en Obesidad - Mdulo 1. Panorama Global del Estado Nutricional

35

A continuacin vemos la clasificacin de peso segn el IMC:


Tabla 3. Criterios de clasificacin de la OMS (1998) segn el IMC.

PESO

IMC

RIESGO

Bajo Peso

< 18,5

Bajo (aumento de riesgo de otros problemas)

Normal

18.5 - 24.9

Peso normal (peso saludable)

Sobrepeso

25 - 29.9

Aumentado

Obesidad grado I

30 - 34.9

Moderado

Obesidad grado II

35 - 39.9

Severo

Obesidad grado III

40

Muy severo (Obesidad mrbida)

Categoras:
Sobrepeso: incluye a todas las personas con IMC 25 - 29.9.
Obesidad: cuando el IMC es 30.

La importancia de esta clasificacin universal es que a nivel poblacional permite establecer


una relacin directa con el riesgo de padecer enfermedades cardiovasculares y metablicas.
A mayor IMC, mayor riesgo.
A nivel individual, sin embargo, cuentan otros factores, en especial la cantidad de masa
grasa y su distribucin.
En la figura que sigue (Figura 9) vemos la correlacin entre grasa corporal e IMC. Esta es la
razn por la que, a pesar de las crticas, el IMC sirve para estimar la obesidad (la grasa
corporal). Tambin nos permite observar las diferencias individuales en porcentaje de grasa
corporal para un determinado nivel de IMC.

Curso de Posgrado a Distancia en Obesidad - Mdulo 1. Panorama Global del Estado Nutricional

36

Figura 9.
Fuente: Deurenberg, Int. J. Obes. Relat. Metab. Disord., 1998.

Recuerden que los esperamos con sus ideas y aportes en el foro.

2- Composicin corporal: (% grasa)


Si bien existen varias maneras de compartimentar el cuerpo, la que se utiliza con mayor
frecuencia es la de dos compartimientos: masa grasa y masa libre de grasa. Finalmente,
este dato tampoco es suficiente, pues ya hemos explicado que la distribucin de la grasa
corporal confiere diferente riesgo cardiometablico. Para conocer la distribucin de grasa se
utiliza la circunferencia de cintura.
Una de las frmulas para estimar grasa corporal es la de Lean, Han y Deurenberg que toma,
como pueden ver, edad y circunferencia de cintura.

Varones:
% GC = (0,567 x CC -cm-) + (0,101 x edad) - 31,8
Mujeres:
% GC = (0,439 x CC -cm-) + (0,221 x edad) - 9,4

Figura 10.

Curso de Posgrado a Distancia en Obesidad - Mdulo 1. Panorama Global del Estado Nutricional

37

Aqu podemos ver la correspondencia entre IMC y porcentaje de grasa. Los puntos de corte,
resaltados, se corresponden con exceso de grasa corporal, segn Deurenberg,
Tabla 4.

Edad

IMC

Grasa%

Hombre

36.5

27.7

25.0%

Mujer

34.4

26.3

33.0%

Pero conocer solamente la cuanta (porcentaje) de grasa corporal no alcanza al momento de


estratificar riesgo cardiometablico. Pues no es lo mismo la grasa de localizacin
femorogltea que la intrabdominal o perivisceral.

3- Distribucin adiposa: (circunferencia de cintura) (CC)


En general, se mide a nivel L4 y L5. Si bien este punto no es el que se asocia al ms alto
nivel de grasa abdominal, coincide en la mayora de las personas con el ombligo y, es por
ello, que es all donde se mide por consenso la circunferencia de cintura. Aunque, como
vemos en la figura ms abajo (Figura 11), con esta circunferencia se mide adems de grasa
abdominal profunda, grasa subcutnea abdominal, mesentrica, retroperitoneal etc.; la
correlacin de la CC es excelente (P =0.8) con grasa intraabdominal determinada por los
gold standard (TAC y RMN).

Curso de Posgrado a Distancia en Obesidad - Mdulo 1. Panorama Global del Estado Nutricional

38

La circunferencia de cintura correlaciona


con la adiposidad intra-abdominal (IA)
300

r = 0.80

Grasa visceral
2002)
IA (cm

100
Grasa subcutnea
0
60
80
100 120
Circunferencia cintura (cm)

La medicin de circunferencia de cintura correlaciona con grasa IA por TAC y RMN.

Pouliot et al 1994; et al 2001

Figura 11.
TAC: Tomografa Axial Computada.
RMN: Resonancia Magntica Nuclear.

Figura 12.
Waist Circunference: Circunferencia de cintura.
Abdominal sagital diameter: Dimetro sagital.

Curso de Posgrado a Distancia en Obesidad - Mdulo 1. Panorama Global del Estado Nutricional

39

Actividad N 6

La obesidad, la Cenicienta de la medicina


Consideramos a la obesidad como una enfermedad de base psiconeuroendocrinometablico, con fuerte repercusin laboral, social, etc. Pero

Cul/es seran las causas de la subvaloracin dada por el mundo cientfico a la


misma?.............................................................................................................................
.........................................................................................................................................

Sera la parte de la frustracin personal del mdico que ocasiona el difcil


tratamiento y escaso porcentaje de xito uno de los motivos? ......................................
.........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................
Qu grado de dao ha ocasionado la actitud de todo el universo trucho, el
charlatanismo y por qu no observamos acciones de las sociedades cientficas o
los organismos reguladores para que se frene la actividad de los
mismos?...........................................................................................................................
.........................................................................................................................................

Seguramente ya pueden identificar con nombre y apellido a muchos de esos chantas,


como los llamamos en Argentina; o gurs, como se los conoce generalmente.
A propsito cmo se llama, en su pas o en su provincia, a estas personas que faltan a la
verdad o la disfrazan para su provecho o dicen medias verdades que al fin y al cabo son
medias mentiras (como deca el Papa Paulo VI)?
Antes de continuar, nos permiten algo de humor? Dicen que el sentido del humor es
sabidura!

Fuente: www.facebook.com/yotomoaguayengordo
Curso de Posgrado a Distancia en Obesidad - Mdulo 1. Panorama Global del Estado Nutricional

40

Las clasificaciones expuestas ms arriba, aceptadas en forma generalizada, pasan por alto,
por ejemplo, las diferencias tnicas.
As que un tema abierto en la actualidad es la

Clasificacin universal (OMS) vs.


Clasificacin tnico-dependiente
Clasificacin universal o tnico especfica?
Numerosa informacin de los pases ms diversos ha llevado a diferentes investigadores a
sugerir que los criterios de clasificacin de la obesidad deberan ser modificados tomando
en cuenta los aspectos tnicosi. Esto ha derivado en una muy intensa discusin, que an
est en pleno desarrollo.
Desarrollaremos los fundamentos de las posturas que reclaman clasificaciones de obesidad
diferenciadas segn criterios tnicos y las que sostienen que deben tener carcter universal.

Criterio tnico especfico


Argumentos a favor
En los ltimos aos, se han sumado numerosas evidencias a favor a partir del hecho de que
el IMC no mide lo mismo en diferentes etnias poblacionales. Por ejemplo:
Tabla 5.

DIFERENTES IMC A IGUAL ADIPOSIDAD

A IGUAL NIVEL DE ADIPOSIDAD

TIENEN UN IMC

Los chinos

1.9

Los etopes

4.6

Los indonesios

3.2

Los Thais

2.9

Los afroamericanos

1.3

Los polinesios

4.5

Veces menor que


los caucsicos

Veces mayor que


los caucsicos

Fuente: Deurenberg P, Yap M y col. Int J Ob 22: 1164-71; 1998.


Curso de Posgrado a Distancia en Obesidad - Mdulo 1. Panorama Global del Estado Nutricional

41

En febrero de 2000 apareci un informe conjunto de la OMS, la International Association for


the Study of Obesity (IASO) y la Oficina de la OMS correspondiente al Pacfico del Oeste
que sealaba: En las poblaciones de las islas del Pacfico, como por ejemplo Samoa, los
standards de IMC recomendados deberan ser ms altos que aquellos recomendados por la
OMS... mientras que en otros lugares asiticos -China, Japn- es posible que debieran ser
ms bajos.

Masa libre de grasa (o masa magra)


Aqu existen importantes diferencias tnicas como se ve, por ejemplo, en la comparacin en
composicin corporal entre negros y blancosii. Las mujeres negras tienen una densidad
mineral, contenido mineral seo y masa de msculo esqueltico significativamente mayor
que las blancasiii.

Las poblaciones asiticas y algunas originarias latinoamericanas (de Mxico, Bolivia y otras)
pueden tener estructuras corporales ms pequeas. Podra generalizarse sealando que,
con alguna frecuencia, pueden encontrarse dos tipos de hallazgos: quienes, con menor IMC,
tienen mayor proporcin de grasa (Ej. asiticos); y quienes, con menor grasa, tienen
aumento del IMC (por ejemplo, nativos polinesios del archipilago de Tonga, muy fuertes,
con gran masa magraiv).
En ambos casos, parecera que la probabilidad -no trivial- de imprecisin diagnstica y
epidemiolgica existe.

Exceso relativo de grasa corporal para el IMC


Reiterando los conceptos anteriores
Hay que sealar el hecho de que la prevalencia de obesidad (IMC 30) es tres veces menor
en grupos tnicos asiticos, en relacin con caucasianos; mientras que la frecuencia de las
comorbilidades es prcticamente similar.
Ko y col. han mostrado, en un grupo extenso de chinos de Hong Kong, que su prevalencia
de obesidad era slo del 3.5%, pero si se defina por grasa corporal esa poblacin tendra
un nivel de obesidad del 27%, casi igual al de la obesidad en los caucasianosv.

Curso de Posgrado a Distancia en Obesidad - Mdulo 1. Panorama Global del Estado Nutricional

42

Tambin Yip-Deurenberg y col. observaron grasa corporal elevada con niveles de IMC bajos
en indios residentes en Singapur y otros lugaresvi. Las explicaciones probables para esta
incongruencia entre IMC y grasa corporal incluyen una estructura corporal delgada (Misra,
2003), menor masa magra, diferencias en el largo de las extremidades inferiores, etc. De
todos modos, se ha descrito este tipo de incongruencias tambin en poblacin caucsica. vii

Baja grasa corporal para el IMC


Se sabe que la poblacin negra tiene mayor masa libre de grasaviii, aunque dentro de un
mismo grupo tnico, las diferencias pueden ser muy amplias en relacin con factores
medioambientales. As, por ejemplo, la poblacin negra de Nigeria tiene un IMC netamente
ms bajo que la poblacin similar de los EE.UU. a igual talla y masa grasa.
Necesidad de puntos de corte tnico-especficos
En el 9 Congreso Internacional de Obesidad (San Pablo, 2002), Misra mostr una extensa
tabla con los valores de corte informados para varios grupos tnicos que reproducimos en
parte.

Tabla 6. Puntos de corte para varios grupos tnicos.

AUTOR

GRUPO TNICO

GNERO

SOBREPESO
(kg/m2)

OBESIDAD
(kg/m2)

Hombres

25

Mujeres

23

Wellens (1994) Caucsicos


Gurrici (1998)

Indonesios

Swinburn
(1998)

Polinesios

He (2001)

Chinos de Hong
Kong

Craig (2001)

27
26-32

27

Hombres

24.6

Mujeres

22.6

Hombres

27.5

35.8

Mujeres

28.8

35.1

Tonganos

Fuente: Misra, 2003.

Curso de Posgrado a Distancia en Obesidad - Mdulo 1. Panorama Global del Estado Nutricional

43

En la generalidad de los estudios realizados, para todos los grupos tnicos, excepto los
polinesios y los tonganos, los puntos de corte de IMC informados fueron ms bajos que los
habitualmente aceptados. Cuando se realizan estudios con grupos de poblacin tnicos,
los valores de IMC propuestos difieren entre 2 a 5 unidades comparados con los habituales.
A partir de ello, el Grupo de Expertos de la OMS sugiri redefinir el criterio definitorio de
obesidad en la poblacin asitica y propuso (para esa poblacin) para sobrepeso un IMC
23 y para obesidad 25ix.

Aqu caben varias observaciones para Latinoamrica:


1. Se requeriran ms estudios propios en nuestros pases latinoamericanos.
2. Dentro de cada pas tambin puede haber diferencias tnicas significativas.

Slo pensando en Argentina...


Deberamos tener, entonces, una tabla para nuestro noreste, con buena cantidad de
poblacin originaria; otra para el noroeste, con poblacin de origen boliviano; otra para el
profundo sur patagnico, en muchos casos con poblacin de origen europeo; en fin, otra
para la regin central del pas.
Por ltimo es importante que siempre tengamos en cuenta el impacto a nivel poblacional
de las decisiones que se toman.
-

Bajar el punto de corte de obesidad en 3 unidades aumentara la prevalencia de


obesidad de cualquier poblacin en 10-15%.

Esto generara un enorme incremento en gastos.

Imaginen, colegas de otros pases de nuestra Amrica, qu sucedera en sus pases?


Ya describimos los argumentos a favor Ahora, veamos los argumentos en contra.

Argumentos en contra
Diversos clnicos y epidemilogos han formulado objeciones a la adopcin de criterios
tnicos dependientes para la definicin y clasificacin de obesidadx.

Curso de Posgrado a Distancia en Obesidad - Mdulo 1. Panorama Global del Estado Nutricional

44

Estas objeciones pueden agruparse en tres puntos principales, que pueden resumirse as:

a- Los puntos de corte para obesidad deben basarse en el riesgo ms que en las
correlaciones con la grasa corporal.
Es difcil determinar un IMC en funcin de un riesgo determinado, ya que pueden variar
segn la patologa y otros factores (riesgo de enfermedad cardiovascular, DM tipo 2,
etc.). Como seala June Stevens, sera difcil defender el uso de una enfermedad
(riesgo) sobre otras para establecer criterios definitorios de obesidad XXXVIII.
Aunque quizs un tanto extrema, la relacin con mortalidad podra ser vlida para fijar un
criterio clasificatorio. De todos modos, es difcil que todos los especialistas encuentren
unanimidad en este punto.

b- Las asociaciones entre mortalidad y puntos de corte de IMC.


Estudios poblacionales muy extensos confirmaran que los niveles recomendados de
IMC (18.5-24.9) son consistentes con el menor riesgo de mortalidad precoz en
poblaciones asiticasxi. Por otra parte, los estudios que confrontan la asociacin del IMC
con mortalidad, accidentes cerebrovasculares o coronariopatas no aportan evidencias
de que esas asociaciones sean distintas en poblaciones asiticas y caucsicas.

c- No es justificable cientfica, social y polticamente definir puntos de corte por


grupos tnicos (Stevens, 2003).
Ms all de generalizaciones muy extensas y finalmente abusivas (como hablar de toda
la poblacin de un pas), cuando se particulariza en grupos y ms an en individuos, una
caracterizacin tnica es muchas veces imposible. Aun asumiendo que las diferencias
tnicas impliquen distintos niveles de asociacin entre riesgo e IMC, esas variaciones se
pueden dar con otras variables, como la actividad fsica, edad, estatus econmico y
social, etc.

Lo ms interesante y desafiante para los estudiosos es que no es evidente an cmo


concluir esta controversia.

Nuestra opinin es que debera privilegiarse la simplicidad en el sistema


definitorio, y evitarse, as, la diversidad de criterios.

Curso de Posgrado a Distancia en Obesidad - Mdulo 1. Panorama Global del Estado Nutricional

45

La paradoja de la obesidad
Este tema de discusin se basa en algunos estudios que concluyen que personas con
sobrepeso o bajo grado de obesidad evolucionan con menor riesgo de muerte por enfermedad
cardiovascular en comparacin con las delgadas y las de peso normal (Figura 13).

Figura 13.

Varias explicaciones se han buscado a esta paradoja6:


-

La comprensin inadecuada de factores confundidores, en especial la edad, ya que


pacientes obesos tendran a menor edad un primer evento coronario.

El IMC no es un buen discriminador del porcentaje de masa grasa. La distribucin de


la grasa corporal tiene ms importancia que su magnitud absoluta y contendra el
verdadero mensaje de riesgo de la obesidad.

Luego del diagnstico de enfermedad, los pacientes con exceso de peso corrigen su
riesgo con el tratamiento, aun sin cambiar su peso, en mayor medida que los
normales o los delgados. Es decir que la diferencia evolutiva entre los pacientes
obesos y los normales luego de una angioplastia est mediada por el cumplimiento
de las medidas de tratamiento recomendadas, es decir, por una conducta diferente en
el cumplimiento de las pautas de prevencin secundaria. Es decir que la influencia de
la obesidad sobre el riesgo puede en gran medida ser frenada con el control de la
presin y el colesterol. En los pacientes ms delgados, podran operar factores
genticos o no reconocidos que no se modificaran, manteniendo su tendencia
espontnea a nuevos eventos.

Tajer C. The Obesity Paradox. Intention of making a reasonable suggestion for secondary prevention. Rev.
Arg. de Cardiologa, 2012.
Curso de Posgrado a Distancia en Obesidad - Mdulo 1. Panorama Global del Estado Nutricional

46

La distribucin de la grasa corporal tiene ms importancia que su magnitud absoluta y


estara verdaderamente relacionada con el riesgo de muerte.
En el estudio IDEA (International Day for the Evaluation of Abdominal Obesity, 2007)
se efectuaron mediciones del permetro de cintura y del peso e IMC en 160.000
personas que consultaron en atencin primaria. Se observ una correlacin entre
ambos parmetros y la presencia de diabetes o enfermedad cardiovascular, con una
mejor contribucin del permetro de la cintura corregido por el IMC. As, en pacientes
sin exceso de peso aparente, el aumento del permetro abdominal se asoci con
diabetes y cardiopatas.

La asociacin entre obesidad, riesgo cardiovascular y mortalidad no es similar en


diferentes grupos etarios y de riesgo y est mal comprendida.

La mayora de los estudios que analizan la controvertida relacin entre sobrepeso,


obesidad y mortalidad no son comparables entre s, ya que toman distintos puntos de
corte y fueron realizados en diferentes poblaciones.

Una revisin de 40 estudios, que incluye a 250.152 pacientes con enfermedad coronaria
seguidos a 3,8 aos, mostr que los pacientes delgados con IMC < 18 tuvieron un
incremento de la mortalidad global y cardiovascular. Los pacientes con sobrepeso (IMC de
25 a 29,9) tuvieron un riesgo menor que los normales. Los pacientes obesos (IMC de 30-35)
tendieron a un riesgo menor de mortalidad global o cardiovascular, y aun en el grupo con
obesidad grave (IMC 35), no se observ aumento de la mortalidad global.
Aunque impresione paradjico, los grupos de mejor evolucin posteriormente a un evento
cardiovascular son los de exceso de peso y obesidad moderada.
El mayor riesgo lo tienen las personas delgadas, luego siguen los de peso normal y los
obesos moderados y mrbidos.

Curso de Posgrado a Distancia en Obesidad - Mdulo 1. Panorama Global del Estado Nutricional

47

Observen la siguiente figura:

Figura 14.
Fuente: Romero-Corral A., Montori VM., Somers VK., Korinek J., Thomas R., Allison T., et
al. Association of body weight with total mortality and with cardiovascular events in coronary
artery disease: a systematic review of cohort studies. Lancet 2006; 368:666-78.

Se puede concluir que el mayor riesgo evolutivo en prevencin secundaria


(patologa cardiovascular) se debera concentrar en los pacientes delgados y el
segundo grupo de riesgo es el grupo con IMC "normal". La paradoja de la obesidad
pone en cuestionamiento las recomendaciones dietticas y de reduccin de peso en
pacientes con enfermedad cardiovascular y han generado un debate activo para
intentar comprender el mensaje implcito.

Curso de Posgrado a Distancia en Obesidad - Mdulo 1. Panorama Global del Estado Nutricional

48

Figura 15.
Fuente: Berrington G, Hartge P, Cerhan J, Flint A, Hannan L, MacInnis R, et al. Body mass index
and mortality among 1.46 million white adults. N Engl J Med 2010; 363:2211-9.

La llamada paradoja de la obesidad, es decir, el efecto protector del sobrepeso, se


refiere a pacientes que ya sufrieron un evento (infarto de miocardio, accidente
cerebrovascular). Es decir, que sera aplicable en prevencin secundaria.

En pacientes diabticos que tenan sobrepeso u obesidad al momento del


diagnstico, no se hallaron pruebas de menor tasa de mortalidad comparados con
sus contrapartes de peso normal. (Deirdre K et al. Body-Mass Index and Mortality among
Adults with Incident Type 2 Diabetes NEJM 2014; 370, 3:233-244).

La epidemia de obesidad
En la siguiente figura (Figura 16) se proyecta la prevalencia de obesidad en distintos
pases, hacia el ao 2030.

Curso de Posgrado a Distancia en Obesidad - Mdulo 1. Panorama Global del Estado Nutricional

49

Figura 16. Epidemia global de obesidad. Un desafo actual y futuro para la medicina.
Fuente: http://www.obesite.chaire.ulaval.ca/images/IOTF

La prevalencia es tal que hoy no solamente abarca a los humanos! Vean, sino, a este
pobre perro! Quin ser responsable de esta situacin?

En la mayora de los pases, como ya hemos visto, las principales enfermedades de la


nutricin son, por lo menos desde un punto de vista cuantitativo, el sobrepeso y la
obesidad. Como ya hemos analizado, esto sucede tambin en los pases pobres y
subdesarrollados. Porque la obesidad es, en la actualidad, una enfermedad de la
pobreza.

Curso de Posgrado a Distancia en Obesidad - Mdulo 1. Panorama Global del Estado Nutricional

50

Lo antedicho nos remite al propsito principal de este mdulo:

Analizar la problemtica de la obesidad como enfermedad de la nutricin en pases


pobres y ricos.

Y, dentro de ese marco, otorgarle una especial atencin a sus principales comorbilidades
metablicas: la diabetes tipo 2, ciertas dislipidemias y la aterosclerosis, patologas que
iremos tratando a lo largo del ao.

En tal sentido, presentaremos informacin actualizada sobre la epidemiologa de la obesidad


y, en particular, de la llamada epidemia global de obesidad, uno de los fenmenos ms
notables en el rea de salud en el mundo.

Por otra parte, la epidemiologa de la obesidad va ms all de la mera consignacin de


cifras de prevalencia, incidencia, etc. Nos introduce, en cierto modo, en las causas de la
obesidad como problema poblacional y en la importancia del medio obesognico como
factor causal en la obesidad humana, tema que se desarrollar en el mdulo siguiente.
La epidemia de obesidad implica ser testigos de un fenmeno que segn las evidencias
disponibles- aparece por primera vez en la ya larga historia del geno homo en la tierra. Y si
bien esta progresin ascendente de la obesidad comienza a partir de la Revolucin
Industrial (segunda mitad del siglo XVIII), se acelera en forma notable en la ltima centuria y
an ms en los ltimos 25 aos.

Curso de Posgrado a Distancia en Obesidad - Mdulo 1. Panorama Global del Estado Nutricional

51

El problema: la pandemia de obesidad


Seguramente recordarn estos conceptos.

Epidemia: es una enfermedad que se propaga durante algn tiempo por un pas
y que afecta a un gran nmero de personas.
Pandemia: es una epidemia que se extiende a muchos pases al mismo tiempo.

Las epidemias siempre se han referido a enfermedades transmisibles, pero desde principios
de la dcada del 90, los epidemilogos norteamericanos, basndose en el estudio conocido
como NHANES 3 (tercera encuesta nacional de salud de los Estados Unidos),
caracterizaron a la obesidad como epidmica y le agregaron el calificativo de global. Esto
quiere decir que la obesidad es, en realidad, una pandemia. La obesidad fue la primera
de las enfermedades no transmisibles caracterizada de ese modo. Hoy, la obesidad infantil y
la diabetes tipo 2 (DM2) tambin son consideradas epidemias.
Durante la dcada del 80 se desarroll un significativo e inesperado aumento de la
prevalencia de obesidad en los EE.UU., como puede verse en la siguiente figura (Figura 17).

Figura 17.
Curso de Posgrado a Distancia en Obesidad - Mdulo 1. Panorama Global del Estado Nutricional

52

Puede apreciarse cmo en el estudio NHANES de 1990 se muestra un notorio aumento de


la prevalencia de obesidad, que contina hasta hoy, probablemente en forma acelerada.
Respecto a qu atribuir este incremento, todava no se sabe con precisin. Si bien el ingreso
calrico per cpita y el sedentarismo aumentaron linealmente, ambos ya lo venan haciendo
desde antes y siguen hacindolo hasta hoy. En la dcada del 80 comienza el incremento de
la prevalencia de diabetes mellitus tipo 2 (DM2). Aun sin ese conocimiento preciso, es
evidente que est relacionado con factores medioambientales. De los tres grandes factores
involucrados (The Big Three: el genoma humano, de tipo atesorador, el exceso de
disponibilidad alimentaria y el sedentarismo), parece confirmarse que el segundo es el
decisivo.
Las obesidades, la DM2, las dislipidemias y algunas formas de hipertensin, se encuadran
dentro de las Enfermedades crnicas no transmisibles de tipo metablico (ECNTm) a las
que la OMS presta una creciente atencin. Pronto fue evidente que este fenmeno se
presentaba en numerosos pases, por lo que se extendi la denominacin a epidemia
global.
Los datos de los primeros aos del siglo XXI ratifican la presencia de este fenmeno con la
caracterstica de que, en realidad, se acenta permanentemente: pases que mostraban
cifras de prevalencia de obesidad relativamente bajos, exhiben ahora la misma tendencia de
aumento epidmico de esa prevalencia. Los ejemplos son mltiples.

Hoy puede caracterizarse a la pandemia como:

Global, progresiva, acelerada y, hasta el momento, imparable.

Curso de Posgrado a Distancia en Obesidad - Mdulo 1. Panorama Global del Estado Nutricional

53

A nivel mundial, la proporcin de adultos con un ndice de masa corporal (IMC) de 25 kg / m


o ms aument entre 1980 y 2013 del 28.8% a 36.9 % en los hombres y del 29.8 % al 38%
en las mujeres. La prevalencia se ha incrementado sustancialmente en los nios y
adolescentes en los pases desarrollados; 23.8 % de los varones y 22 .6 % de las nias
tenan exceso de peso o eran obesos en 2013. La prevalencia de sobrepeso y obesidad
tambin se ha incrementado en los nios y adolescentes en los pases en desarrollo, a partir
del 8.1% a 12.9% en el ao 2013 para los varones y del 8.4% a 13.4% en las nias. Desde
2006, el aumento de la obesidad en adultos en los pases desarrollados se ha desacelerado.
(Figura 18)7.

Figura 18.

Marie Ng, Tom Fleming, Margaret Robinson et al. Global, regional, and national prevalence of overweight and obesity in
children and adults during 19802013: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2013. Published Online
May 29, 2014 http://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(14)60460-8.
Curso de Posgrado a Distancia en Obesidad - Mdulo 1. Panorama Global del Estado Nutricional

54

El anlisis de esta figura es interesante porque refleja lo que ocurre en un momento histrico
de la pandemia, que corresponde a las dcadas 80-90. Sin embargo, hasta el momento, no
estamos en condiciones de asegurar a ciencia cierta cul es la verdadera causa (compleja y
multifactorial) de este fenmeno mundial que est afectando a toda la especie humana.
Observemos la prevalencia de sobrepeso y obesidad (A) y la obesidad por s sola (B), por
edad y sexo, a nivel global, 2013 (Figura 19).

Figura 19.

En 1980 se fijaron diversos objetivos de salud en EE.UU., a partir de las encuestas


nacionales de salud. Entre ellos, se propuso que en el ao 2000 el porcentaje de obesidad
sera inferior al 20%.

Para reflexionar

Curso de Posgrado a Distancia en Obesidad - Mdulo 1. Panorama Global del Estado Nutricional

55

Fjense, ustedes, la gran paradoja: el grfico que veremos es de la Sociedad Norteamericana


de Obesidad y corresponde al ao 2003. Mientras la inversin en SIDA en los EE.UU. ese
ao era del orden de los 2.900 millones de dlares (2.9 billions8) para 500.000 personas que
lo padecen; en obesidad es solo 440 millones de dlares para 64 millones de personas
adultas que la presentan.
Analicemos juntos la paradoja entre la prevalencia de las siguientes enfermedades (nmero
de personas afectadas) y la inversin que en ese campo de la ciencia se realiza (en EE.UU.).

Figura 20.
Fuente: Martorell et al. Eur. J. Clin. Nutr. 2000; 54: 24752.

Las siguientes figuras muestran, en el mapa de los Estados Unidos, a los estados y su
diferente prevalencia de obesidad. Lo importante es ver cmo se incrementa en forma
aguda el nmero de estados con ms del 20% (IMC 30) (Figuras 21, 22 y 23).

Ntese que el billion anglosajn equivale a 109; es decir, mil millones en lengua espaola. De igual manera, un
trillion equivale a un billn, o un milln de millones (10 12) en espaol. Esta diferencia genera frecuentemente
errores de traduccin e interpretacin entre idiomas, confundiendo incluso a los propios britnicos, dado que en
su literatura convive el uso del billion tanto para denominar 109 como para 1012.
Curso de Posgrado a Distancia en Obesidad - Mdulo 1. Panorama Global del Estado Nutricional

56

Figura 21.

En 1990, 10 estados tenan una prevalencia de obesidad menor al 10% y ningn estado
tena una prevalencia igual o mayor al 15%.
En 1999, ningn estado tena una prevalencia menor al 10%, 18 estados tenan una
prevalencia 20-24% y ningn estado tena una prevalencia igual o mayor a 25%.

Figura 22. Prevalencia de Obesidad (IMC >30) en adultos USA, evolucin 1990-1999 y 2008.

Curso de Posgrado a Distancia en Obesidad - Mdulo 1. Panorama Global del Estado Nutricional

57

Veamos qu pasa unos aos despus, en 2013

Figura 23.
Fuente: www.cdc.gov

Ningn estado tiene una prevalencia menor al 20%.


7 estados y el distrito de Columbia tienen una prevalencia de obesidad entre 20% y
<25%.

23 estados tienen una prevalencia de obesidad entre 25% y <30%.

18 estados tienen una prevalencia de obesidad entre 30% y <35%.

Las cifras de prevalencia de obesidad en numerosos pases (centrales y perifricos)


mostraron niveles parecidos o por lo menos un franco aumento; ello llev al concepto de
epidemia global de obesidad.

Es una epidemia global porque incluye a la mayora de los pases del mundo y, dentro de
cada uno de ellos, a todos sus sectores sociales (aunque de modo distinto: son evidentes
las diferencias entre el gordo pobre y el gordo rico). Incluye a mujeres y hombres y a las
poblaciones adultas y las infanto-juveniles.

Por qu toda la especie humana reacciona con una epidemia?


Porque todos poseemos un genotipo que tiende al atesoramiento como rasgo
adaptativo favorable y un medio ambiente de alta disponibilidad alimentaria y
barreras al movimiento que generan un masivo sedentarismo.

Curso de Posgrado a Distancia en Obesidad - Mdulo 1. Panorama Global del Estado Nutricional

58

La tasa de incremento del sobrepeso en el mundo es distinta en diferentes pases. Barry


Popkin public cifras que muestran un aumento mayor del IMC en otros pases como
Australia, Inglaterra y China, comparativamente con USA.
El siguiente grfico comparativo entre pases muestra cmo entre mujeres de 30 aos de
edad, el aumento en el nivel ms alto de IMC (percentilo 95) fue mayor en Australia (5.4%
de aumento) e Inglaterra (3.5% de aumento) que en EE.UU. (donde hubo slo un 2.7%
aumento comparando entre los perodos 1971-75 y 2003-2006. Esto mostrara que estos
pases se estn acercando aceleradamente a los niveles de obesidad de EE.UU.

Figura 24. Cambio en nivel de IMC en el percentilo 95 para mujeres de 30 aos en USA, Australia,
Inglaterra y China.
Fuente: Popkin Am. J. Clin. Nutr. 2010; 91 (suppl.): 248S-8S.

En nios, el cuadro es diferente. Para los 6 aos, los pases comparados mostraron el
mismo nivel de IMC para el percentilo 95, excepto China. Los nios chinos han
aumentado enormemente su peso y su IMC. Como ejemplo, los nios chinos de 6-10
aos en percentilo 95 tienen un IMC de 25.

Curso de Posgrado a Distancia en Obesidad - Mdulo 1. Panorama Global del Estado Nutricional

59

Figura 25. Cambio en IMC percentilo 95 en nios de 6 aos. China aument 5 veces el IMC de 1991 a 2006.
Fuente: Popkin Am. J. Clin. Nutr. 2010; 91 (suppl.): 248S-8S.

El estudio Cardiovascular Risk Factor Multiple Evaluation in Latin America (CARMELA) tuvo
como objetivos determinar la prevalencia de los factores de riesgo cardiovascular en 7
ciudades latinoamericanas (Barquisimeto, Venezuela; Bogota, Colombia; Buenos Aires,
Argentina; Lima, Per; Ciudad de Mxico, Mxico; Quito, Ecuador y Santiago, Chile), todas
capitales de los respectivos pases excepto Barquisimeto. Y fue publicado en el American
Journal of Medicine en el ao 2008.
En total participaron 11.550 personas de las cuales aproximadamente el 13% tena algn
familiar con enfermedad cardiovascular y el 2% tena antecedentes de infarto de miocardio o
accidente cerebrovascular. Los resultados en relacin con la prevalencia de OBESIDAD se
observan en la Tabla 7.

Curso de Posgrado a Distancia en Obesidad - Mdulo 1. Panorama Global del Estado Nutricional

60

Tabla 7. Prevalencia de Obesidad en 7 ciudades de Latinoamrica (CARMELA).

Latinoamrica est actualmente en una pandemia de diabetes, con Brasil y Mxico entre los
10 pases con mayor prevalencia de diabetes del mundo. Un dato a tener en cuenta es que,
en la mayora de las ciudades, la trada obesidad/sndrome metablico/diabetes afect ms
a mujeres.
En la Argentina se dispone de numerosos estudios, muestreos y sondeos que estiman
aproximadamente la prevalencia de sobrepeso y obesidad. Existen tambin, aunque en
menor nmero, estudios apoyados en estndares internacionales, con criterios diagnsticos
internacionales.
Uno de los primeros, presentado en 1998, mostr una inesperada prevalencia de sobrepeso,
obesidad y otros factores de riesgo metablico y cardiovascular en una ciudad mediana del
centro de la Argentina: Venado Tuerto.
En el cuadro que sigue se agregan otros tres estudios realizados con el mismo protocolo:
Den Funes; Oncativo y Pehuaj. En todas las ciudades, las encuestas fueron
representativas de toda la poblacin, multietpicas y estratificadas. Todos los encuestados
fueron adultos y la muestra total representativa para obesidad, hipertensin e
hiperlipidemias fue de 2397 individuos. Y 1794 sujetos fueron considerados para la
prevalencia de DM.

Curso de Posgrado a Distancia en Obesidad - Mdulo 1. Panorama Global del Estado Nutricional

61

Los resultados fueron los siguientes:


Resultados
1- Prevalencia cruda: Obesidad: 25.95%; DM: 6.97%; Hipertensin: 36.0% e
Hiperlipidemia: 30.62%.
2- Prevalencia estandarizada por edad:

Tabla 8. Prevalencia de sobrepeso (IMC 25) en Venado Tuerto: 59.36%.

Obesidad (IMC 30)


%

DM %

Hipertensin
%

Hiperlipidemia
%

Venado Tuerto

26.69

7.97

35.82

26.94

Dean Funes

29.38

6.98

32.60

30.44

Oncativo

21.96

6.39

40.72

34.64

Pehuaj

22.57

27.67

24.54

En la siguiente figura se observa el rea que incluye a las cuatro ciudades con estudios
poblacionales que tienen estndares internacionales. El rea corresponde a la zona centro
del pasxii.
Los estudios mostraron un 60% de prevalencia de sobrepeso, prcticamente igual a la de la
mayor parte del mundo.

Podrn analizar, en forma seguida, los datos del estudio de Venado Tuerto...
Tabla 9. Prevalencia de Obesidad y Sobrepeso total Venado Tuerto (Argentina).

CRITERIO

% DE PREVALENCIA

Sobrepeso (IMC 25 - 29,9)

32,5

Obesidad (IMC 30)

26,8

Sobrepeso Total (IMC 25)

59,3

Fuente: Dres. Braguinsky, de Sereday, Libman, Cobeas, Gonzlez (Int. J.


Obes. 1998; 22, S. 3: S 215).

Curso de Posgrado a Distancia en Obesidad - Mdulo 1. Panorama Global del Estado Nutricional

62

En la siguiente figura, los datos de la tabla anterior.

Figura 26. Prevalencia de Sobrepeso y Obesidad. Estudio de Venado Tuerto .


Fuente: Dres. Braguinsky, Sereday, Libman, Cobeas, Gonzlez.

En 2005, los doctores Jorge Braguinsky, Marianela Ackerman, Nlida Ferrads y Alicia
Langelotti realizaron un estudio en comedores comunitarios de la ciudad de Corrientes,
provincia de Corrientes, en Argentina. Es importante aclarar que se trata de lugares de
concurrencia de poblacin econmicamente muy pobre. Para el trabajo se realiz una
valoracin antropomtrica y una encuesta nutricional a 700 personas: 50% de adultos de 20
a 60 aos (con mayora de mujeres por las caractersticas de la muestra) y 50% de nios de
6 a 9 aos. Lo que se encontr fue una prevalencia en adultos de sobrepeso (IMC 25) del
52.9 %, y de obesidad (IMC 30) de 24.9 %, adems de una fuerte correlacin entre IMC y
circunferencia de cintura.
En el grupo de nios, en cambio, la prevalencia de sobrepeso y obesidad fueron menores a
la esperada: sobrepeso (IMC 25), 10.5 % en nias y 7.2 % en varones.
En los 309 nios relevados se hall un nico caso de obesidad (IMC 30).

Curso de Posgrado a Distancia en Obesidad - Mdulo 1. Panorama Global del Estado Nutricional

63

Estos hallazgos confirmaran la presencia de la paradoja nutricional de la pobreza:


madres con alta prevalencia de obesidad y nios con
baja prevalencia de obesidad.
Otros hallazgos de este trabajo fueron la baja prctica de
actividad fsica regular y/o sistematizada. Pero hay que
tener en cuenta que el 92.2% encuestado tiene televisor en
su casa y el 83.5% mira entre 1 a 3 horas por da.
En cuanto a la alimentacin, tienen un men bsico con
predominio de harinas, pocos vegetales, pobre consumo de
frutas y escasa ingesta de pescado, aun siendo una
poblacin costera.
Debe tenerse en cuenta que, por tratarse de comedores
comunitarios, reciben comida por lo menos una vez al da.

Veamos ahora los resultados de la Encuesta Nacional de Factores de Riesgo de la


Repblica Argentina

La Encuesta Nacional de Factores de Riesgo (ENFR) es un estudio que estim la


prevalencia de diversos factores de riesgo cardiovascular (FRCV) en personas adultas
mayores de 18 aos, residentes en localidades 5000 habitantes; su representatividad
alcanza al 96% de la poblacin urbana del pas. La utilizacin de este trabajo permiti
evaluar asociaciones entre sobrepeso/obesidad, FRCV y diversas variables demogrficas y
epidemiolgicas. Los resultados de la primera encuesta corresponden al ao 2005; la
experiencia se repiti en 2009 y 2013.

En la tabla siguiente (Tabla 10) vemos algunos resultados de manera comparativa.

Curso de Posgrado a Distancia en Obesidad - Mdulo 1. Panorama Global del Estado Nutricional

64

Tabla 10.

Tabla 11. Indicadores principales de la ENFR (*) Diferencia estadsticamente significativa

La prevalencia de HTA y de colesterol elevado no se modific de manera significativa.


Observen ahora la prevalencia de diabetes
Tabla 12.

Actividad N 7

Para debatir
Aguardamos sus comentarios en el foro acerca de los resultados comparativos
de la ENFR.

Curso de Posgrado a Distancia en Obesidad - Mdulo 1. Panorama Global del Estado Nutricional

65

Los siguientes son los resultados segn niveles de ingreso:

Figura 27.

Los resultados de la ENFR reafirman la relevancia de las ECNT y sus FR para la salud
poblacional en Argentina. Las acciones de prevencin y control debern intensificarse,
requiriendo adems un cambio de paradigma para lograr resultados favorables. Este cambio
implica que las ECNT sean consideradas como una problemtica de toda la sociedad,
determinada por fuerzas ajenas al sector salud. La inclusin de estos determinantes, as
como el trabajo conjunto de los actores sanitarios, de distintas reas de gobierno, del sector
privado y de la sociedad civil, permitir revertir la realidad de las ECNT en Argentina (Rev.
Argent Salud Pblica, 2011; 2(6):34-41).

Veamos ms datos:
Un estudio multinacional, el International Study of Prediction of Intra-Abdominal Adiposity
and its Relationships With Cardiometabolic Risk [INSPIRE ME] e INSPIRE ME IAA [IntraAbdominal Adiposity Study]), fue realizado para determinar la asociacin de sobrepeso,
obesidad y otros parmetros antropomtricos como la circunferencia de cintura, con factores
de riesgo cardiovascular incluyendo parmetros de inflamacin.
En la siguiente figura (Figura 34) se observan las prevalencias de sobrepeso y obesidad en
hombres en diferentes regiones del mundo.

Curso de Posgrado a Distancia en Obesidad - Mdulo 1. Panorama Global del Estado Nutricional

66

Figura 28.
Fuente: Estudio Inspire Me (2008).

Tal como sucede en muchos pases subdesarrollados o parcialmente desarrollados, en


Amrica Latina y el Caribe se observa un importante aumento de la frecuencia del
sobrepeso y la obesidad, lo cual constituye verdaderos desafos para la Salud Pblica en
nuestras regiones.

Epidemia global de obesidad

La epidemia es global y la mayora de los pases muestra un brusco


incremento en la prevalencia de obesidad. En EE.UU. y otros pases las
cifras totales de prevalencia ocultan importantes diferencias de tipo tnico.

El incremento se observa principalmente en los niveles de IMC 30 y con una


ntida aceleracin a partir de 1980.

Paralelamente, se registran niveles que se pueden caracterizar como de epidemia


global en diabetes tipo 2, hipertensin arterial y ciertas dislipidemias.

Se observa un franco aumento de obesidad infantil y adolescente y de diabetes


tipo 2 en edades juveniles.

Esta epidemia es ms notable en muchas poblaciones "nativas" de pases no


desarrollados (fenmeno de transicin nutricional).

Curso de Posgrado a Distancia en Obesidad - Mdulo 1. Panorama Global del Estado Nutricional

67

Manuel Pea y Jorge Bacallao, dos importantes investigadores de la OPS (Organizacin


Panamericana de la Salud), han publicado el libro La obesidad en la pobreza (OPS), que
consideramos de gran inters para este curso.

Un concepto interesante que surge de este estudio de investigacin es el de gordo


pobre/gordo rico:

El gordo pobre es, en muchos aspectos, un mal nutrido. El gordo rico tiene franco
aumento de masa magra y no tiene en general carencias nutricionales. Aunque puede
padecer hambre oculta (dficit de micronutrientes)

El siguiente cuadro ilustra las diferencias y carencias entre ambos:


Tabla 13.

GORDO POBRE

GORDO RICO

Coexistencia en pases desarrollados y

dem

subdesarrollados
Desnutricin Intrauterina con obesidad en la

Aparicin en la niez o en la adultez

adultez
Sobrealimentacin-Desnutricin con

Sobrealimentacin-Sobre nutricin sin

deficiencias nutricionales

deficiencias nutricionales

Malnutrido

Franco aumento de masa magra

Alimentos de alta densidad energtica

Alimentos de alta densidad energtica

y bajo poder nutricional

y de nutrientes

Alimentos no selectivos

Alimentos selectivos

Frecuente asociacin a deficiencias Hierro

Generalmente sin deficiencias

Zinc, Yodo, cido flico, calcio, protenas

nutricionales

completas.
Repercusin clnica con ECNT, anemia,

ECNT Trastornos metablicos

osteoporosis
Asociado a baja talla (stunting)

Talla normal

Curso de Posgrado a Distancia en Obesidad - Mdulo 1. Panorama Global del Estado Nutricional

68

Limitado acceso a servicios de salud

Asegurado acceso a servicios de salud

Falta de actividad fsica por inseguridad

Sedentarismo por entorno automatizado:

social

transporte, TV, PC , juegos electrnicos

Fuente: Modificado de: M Pea, OPS, 1997

(1).

Ya tenemos los datos; ahora, reflexionemos juntos

Actividad N 8

Para pensar sobre nuestra realidad cercana

a) Qu comentario les sugiere el cuadro anterior? Consideran que hay una


situacin silenciada, es decir, el prejuicio social sobre el gordo pobre? Cmo
creen que opera en la posibilidad de revertir la obesidad en poblaciones
carenciadas?

b) Habr factores objetivos de difcil solucin? Cules? Cmo piensan ustedes que
se resolveran? En cunto tiempo?
........................................................................................................................................

Curso de Posgrado a Distancia en Obesidad - Mdulo 1. Panorama Global del Estado Nutricional

69

En su libro Ricos flacos y gordos pobres. La alimentacin en crisis, la antroploga


Patricia Aguirre escribe:

Mientras el omnivorismo nos hizo humanos y la agricultura nos torn desiguales, la


modernidad alimentaria nos vuelve opulentos y solitarios; es por eso que en este
contexto de abundancia permanente, alcances planetarios y cuestionamientos a las
bases materiales y simblicas de la alimentacin, sta aparece como crisis de la
civilizacin.
Adems, en el marco de la alimentacin industrial, los cuerpos de
clase se revierten; hoy, en Argentina y en el mundo, los ricos ya no
son gordos sino flacos. La diferenciacin cambia de signo y es la
esbeltez lo que se identifica con la salud y la belleza, mientras la
Organizacin Mundial de la Salud (OMS) alerta sobre la obesidad
como epidemia mundial y la Organizacin de Naciones Unidas para la
Agricultura y la Alimentacin (FAO) sobre la desnutricin a nivel mundial pero ambas
como enfermedades de la pobreza.
Aguirre, P. Pg. 34 en Claves para todos.

Los dejamos reflexionando sobre el prrafo y su realidad cercana quines son esas
personas gordas?
La diferencia gordo rico/gordo pobre se exterioriza con mucha claridad en la obesidad
infantil. El nio desnutrido presenta entre otros rasgos;
-

una disminucin en su crecimiento, fenmeno conocido como


stunting y en castellano descripto como acortamiento.

con frecuencia, y como consecuencia de su alimentacin


disfuncional (hiperhidrocarbonada, hipergrasa, hipercalrica),
se agrega la obesidad. Se observan, entonces, nios obesos y
con cierto retardo de crecimiento, una presencia frecuente en
numerosas poblaciones nativas en Amrica Latina.

Curso de Posgrado a Distancia en Obesidad - Mdulo 1. Panorama Global del Estado Nutricional

70

Resumen del mdulo 1

Las ECNT son, en la actualidad, la causa de alrededor del 60% de las muertes a
nivel mundial.

Este fenmeno implica un nuevo panorama epidemiolgico que habr que afrontar,
pues su prevalencia est en franco aumento.

Asistimos por primera vez en la historia de la especie a una simultaneidad de


desnutricin y exceso de peso.

A nivel global predomina la malnutricin por exceso: sobrepeso y obesidad.

Ms all de la clsica desnutricin calrico-proteica tpica de la pobreza, se observa


el crecimiento del hambre oculta.

El dficit de micronutrientes afecta a las personas, independientemente de su nivel


socioeconmico.

La desnutricin es injusta y representa un desafo sanitario pendiente en un mundo


que produce alimentos suficientes para todos.

La obesidad es una enfermedad crnica, metablica e inflamatoria caracterizada


fenotpicamente por un exceso de grasa corporal cuya distribucin condiciona el
riesgo. Su herencia es polignica y multifactorial.

En relacin con el diagnstico de la obesidad, debera privilegiarse la simplicidad en


el sistema definitorio, y evitarse, as, la diversidad de criterios.

Uno de cada tres adultos tiene obesidad mdica. Y sta es una tendencia global,
progresiva, acelerada y, hasta el momento, imparable!

Paralelamente a la pandemia de obesidad, se registran niveles epidmicos de


diabetes tipo 2.

Las comorbilidades cardiometablicas, como la hipertensin arterial y ciertas


dislipidemias asociadas al exceso de peso, se encuentran en franco aumento.

Tal como sucede en muchos pases subdesarrollados, en Amrica Latina y el Caribe


se observa un importante aumento de la frecuencia del sobrepeso y la obesidad.

El gordo pobre es, en muchos aspectos, un mal nutrido. El gordo rico tiene franco
aumento de masa magra y no tiene, en general, carencias nutricionales. Sin
embargo, puede padecer hambre oculta (dficit de micronutrientes).

Curso de Posgrado a Distancia en Obesidad - Mdulo 1. Panorama Global del Estado Nutricional

71

Aqu termina el mdulo 1.


Acercamos mucha informacin, muchos datos. Les pedimos que se detengan a reflexionar,
sacar conclusiones, discutir con el texto y tambin, por qu no, con nosotros.

Antes de despedirnos, queremos recordarles consejos y sugerencias para el estudio


autnomo:

Busquen un lugar tranquilo para estudiar, leer, producir sus propios apuntes.

Analicen las figuras y tablas varias veces.

Compartan con los colegas con quienes trabaja o tiene actividades laborales o sociales
los hallazgos, novedades e informacin que va adquiriendo en este posgrado. Su tarea
de divulgador cientfico nunca termina!

Comuniquen a sus colegas que los esperan en el foro virtual de este posgrado sus
propuestas, sus reflexiones, sus dudas.

El foro recrea la plaza pblica que reuna a los ciudadanos griegos para la discusin y el
intercambio...

Preparen las actividades... djenlas descansar para que maduren, retmenlas,


vulvanlas a leer y recin despus den por hecho que estn terminadas.

En las comunicaciones virtuales, el que escribe todo en letra mayscula significa que
est gritando As que, no usen maysculas, salvo cuando corresponda! Gracias!

Esperamos ir construyendo un vnculo slido, acadmico, respetuoso,


y solidario.
Depende de todos nosotros lograrlo.
Hasta nuestra nueva cita: el mdulo 2.

Curso de Posgrado a Distancia en Obesidad - Mdulo 1. Panorama Global del Estado Nutricional

72

BIBLIOGRAFA

Braguinsky J. y col. Obesidad, saberes y conflictos. Un Tratado de Obesidad. Buenos Aires,


Ed. AWWE, 1997
Katz M Somos lo que comemos. Buenos Aires Ed Aguilar, 2013.
i

Misra A. We need ethnic-specific criteria for classification of BMI.- Progress in Obesity Research-

Eds. Medeiros-Neto, Halpern, Bouchard. John Libbey Eurotext, 2003.ii

Wagner DR y col. Measures of body composition in blacks and whites: a comparative review. Am. J

Clin Nutr 71:1392-402; 2000.iii

Ortiz O y col. Differences in skeletal muscle and bone mineral mas between black and white females

and their relevance to estimates of body composition. Am. J. Clin. Nutr. 55:8-13; 1992.
iv

Craig P. y col. Differences in body composition between Tongans and Australians: time to rethink

the healthy weight ranges? Int. J. Obes. 25:1806-1814; 2001.


v

Ko GTC y col. Lower BMI cut-off value to define obesity in Hong Kong Chinese: an analysis based in

body fat assessment by biolelectrical impedance. Br. J. Nutr. 85: 239-42; 2001.
vi

Deurenber-Yap M y col (P Deurenberg). The paradox of low body mass index and high body fat

percentage among Chinese, Malays and Indians in Singapore. Int. J. Obes. 24:1011-7; 2000.
vii

Wellens RI y col. Relationship between the BMI and body composition. Ob. Research 4:35-44;1996.

viii

Luke A. y col. Relation between BMI and body fat in black population samples from Nigeria,

Jamaica and the United States. Am. J. Epidemiol. 145: 620-8;1997.


ix

World Health Organization. The Asia-Pacific Perspective. Redefining Obesity and its Treatment. Int.

Diabetes Institute. Health Communications Australia Pty Ltd. 2000.


x

Stevens June. BMI cutoffs for obesity should not vary by ethnic group. Progress in Obesity Research

9. Eds Medeiros Neto, A Halpern, C Bouchard; John Libbey, 2003.


xi

Maskarinec G. y col. Alcohol intake, body weight, and mortality in a multiethnic prospective cohort

Epidemiology 9:654-61; 1998.


xii

De Sereday, MS, Gonzlez, C, Giorgini, D, De Loredo, L, Braguinsky, y col.: Prevalence of diabetes,

obesity, hypertension and hyperlipidemia in the central area of Argentina. Diabetes Metab. 2004, 30,
335-9.

Curso de Posgrado a Distancia en Obesidad - Mdulo 1. Panorama Global del Estado Nutricional

73

También podría gustarte