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MALARIA (PALUDISMO)

Enfermedad que pertenece sndrome febril trombocitopenico


Enfermedad parasitaria de alto poder endmico, de gran inters de
salud pblica.
El tratamiento altamente eficaz cuando se inicia tempranamente,
aunque ya existe resistencia.
Prevenir la mortalidad es un objetivo prioritario.

ETIOLOGIA
Causado por protozoarios del genero plasmodium:

Falciparum puede producir malaria cerebral y llevar a la muerte


Vivax
Malarie
Ovale
knowlesi
son los ms benignos no hay casi afectacin de
rganos

Los tres primeros son los malignos ya que hay afectacin multiorgnica.
TRANSMISION

Transmitido por anopheles vectorial


Transmisin vertical inoculacin directa de glbulos rojos infectados

Se infectan 150mil pacientes al ao y la mortalidad de 20 60 al ao


Slo P. falciparum conlleva un riesgo sustancial de muerte
1. CASO CONFIRMADO
Paciente con episodio febril (>37.5 grados) actual o reciente (en las ltimas 2
semanas) que procede de rea endmica de malaria en los ltimos 15 das, y
se le ha identificado en gota gruesa (examen parasitolgico) plasmodium en
sangre.
2. CASO RECRUDESCENTE
Paciente con diagnstico confirmado de malaria que haya recibido tratamiento
y regrese con sntomas y presencia de formas asexuadas en gota gruesa en
los 30 das siguientes a la fecha en que inici el tratamiento, es decir, a los 30
das recae
3. CASO NUEVO

Paciente con diagnstico confirmado de malaria que no tenga antecedentes de


haber presentado un episodio malrico en los 30 das anteriores a la fecha de
su diagnstico actual.
4. CASO PROBABLE DE MALARIA COMPLICADA
Paciente con episodio febril actual o reciente que presente una o ms de las
siguientes complicaciones:

Malaria cerebral: alteraciones del estado de conciencia (coma


irreversible), prdida de la conciencia con posibilidad de despertar al
paciente, postracin, debilidad extrema (el paciente no puede sentarse o
ponerse de pie), convulsiones generalizadas o alteraciones de conducta.

Complicacin renal: creatinina srica mayor de 3,0 mg/dl.y/o volumen


urinario menor de 400 ml en 24 horas (adultos) o menor de 12 ml/kg de
peso en 24 horas (nios).

Complicacin heptica: presencia de ictericia (bilirrubina srica total


mayor de 3 mg/dl) y alteraciones de las pruebas de funcin heptica.

Complicacin pulmonar o sndrome de dificultad respiratoria:


aumento de la frecuencia respiratoria al ingreso, presencia de
alteraciones a la auscultacin pulmonar como sibilancias, roncus y
estertores, y cambios radiogrficos compatibles con edema pulmonar.

Signos clnicos: choque: presin arterial sistlica menor de 70 mm Hg en


adultos o menor de 50 mm Hg en nios. Hipoglicemia: glicemia menor de 40
mg/dl, hipermesis, hiperpirexia, Anemia grave, sangrado espontneo o CID,
acidemia/acidosis (signos clnicos), hemoglobinuria macroscpica. Esto nos
hace pensar que ya hay afectacin de rganos.
5. CASO DE MUERTE POR MALARIA
Paciente muerto con signos y sntomas de malaria complicada,
confirmacin diagnstica de P. falciparum o infeccin asociada.

con

6. CASO COMPATIBLE DE MUERTE POR MALARIA


Todo paciente que fallece con diagnstico clnico de malaria sin que se haya
confirmado por medio de un examen parasitolgico, viscerotoma o autopsia, y
que puede tener nexo epidemiolgico con al menos un caso confirmado de
malaria. El nivel nacional lo considerar caso compatible de muerte por malaria
y representa una falla del sistema de vigilancia epidemiolgica o falla del
sistema de prestacin de servicios de salud.
FISIOPATOLOGIA

Para los plasmodios, el hombre no es el "husped definitivo", sino el sitio


donde se produce la recombinacin sexual, es simplemente un medio de
entrar en los mosquitos.
Periodo de incubacin: 10-14 das (ciclo pre-eritrcitico en el hgado)
algunos sntomas generales.
Ataque agudo

CICLO

El mosquito pica entra el parasito es forma de esporozoitos llega al hgado


infecta el hepatocito y puede 1. Quedarse en el hgado guardado como
hipnozoito 2. Seguir su ciclo reproductor para ello en el hgado debe formarse
los esquizontes, se rompen y salen merozoitos a circulacin que se transportan
por glbulos rojos convirtindose en trofozoitos se reproducen y rompen los
glbulos rojos saliendo de nuevo a circulacin.
CUADRO CLINCO

Primeros sntomas: debilidad, cefalea, artralgias, dolor abdominal,


seguidos de frio intenso y temblor incontrolable estos sntomas son
cada vez que el parsito hace su ciclo diferente con el dengue que todo
el tiempo la persona tiene malestar. Pueden estar ms de 8 horas
asintomticos.
6-8 horas: fiebre, sudoracin profusa
Malaria complicada: falla renal, falla respiratoria, hipoglicemia, acidosis
metablica, anemia severa.

CUADRO CLNICO CLSICO


Fiebre, escalofrio, sudoracin forma peridica segn el plasmodium.

P vivax: fiebre terciaria


p. malarie: forma letal y peligrosa. Fiebre terciaria maligna
p. falciparum: causante de la mayora de las muertes

RECAIDAS

Solamente ocurren en caso de malaria por vivax


ocurren entre 2 y 6 meses despus de tratamiento
Por los hipnozoitos que se quedan en el hgado
Las recadas puede ser por resfriado, fatiga, trauma, embarazo,
infecciones (incluyendo p. falciparum recurrente)
Perpetua la endemia

DIAGNOSTICO
Criterios clnicos:

Antec de episodio malrico previo.

Paroxismos de fiebre y escalofro

Cefalea, sntomas digestivos, anemia

Esplenomegalia

Evidencia de sntomas graves de malaria por P. falciparum.

Criterios epidemiolgicos:

Antecedente de desplazamiento a rea endmica


Contacto con persona con dx de malaria.
Antec de transfusin sangunea
Antec de malaria en las ltimas 4 semanas.

Criterios de laboratorio:
Gota gruesa, extendido de sangre perifrica o pruebas inmunocromatogrficas.
Pruebas rpidas de diagnstico (especialmente falciparum), detecta antgenos
de los parasitos
TRATAMIENTO
Determinantes:

Extrnsecos :Disponibilidad, adherencia, calidad de la droga

Intrnsecos: Etapa especifica no que est haciendo parasitemia, carga


parasitaria, que la farmacocintica del frmaco est actuando
adecuadamente, seguridad y tolerabilidad, inmunidad intacta, no usar
medicamentos que estn haciendo resistencia

Medicamentos: primoquina y cloroquina tratamiento dual utilizado para p.


vivax ya que es el plasmodium ms comn y es el tratamiento utilizado en
Colombia. La primoquina se utiliza para la forma latente que se encuentra en el
hgado (hipnozoitos), y la cloraquina para la forma circulante.

TRTATAMIENTO PARA FALCIPARUM EN COLOMBIA Arthemether + lumefantrin:


2 tomas al da por 3 das.

*si la gota es mixta se hace los dos tratamientos.

ESQUEMA DE SEGUNDA LNEA PARA EL TRATAMIENTO DE LA MALARIA


POR P. FALCIPARUM EN COLOMBIA:

TRATAMIENTO DE LA MALARIA PRODUCIDA POR LA ASOCIACIN P.


FALCIPARUM/P. VIVAX NO COMPLICADA:

VACUNA

RTS, S/AS021 esta en proceso

Desarrollada por una asociacin pblico-privada entre GlaxoSmithKline y


el Programa de Tecnologa apropiada en Salud (PATH) con el apoyo de la
Fundacin Bill y Melinda Gates, principalmente para su uso en lactantes
y nios pequeos en el frica subsahariana.

Construccin hbrida del antgeno de superficie de la hepatitis B


fusionado con un antgeno recombinante derivado de una parte de la
protena circumsporozoita.

DENGUE
Sntomas comunes fiebre, rash, dolor retroocular, nauseas, vmito
ETIOLOGA

Familia flaviviridae, genero flavivirus, 4 serotipos distintos


DEN 1 2 3 4 en Colombia especialmente el 2
Trasmitido por aedes aegipty y albopictus
Falta de saneamiento

EPIDEMIOLOGIA
El vector y virus son endmicos de muchos pases ms que todo en Asia y en
amrica del sur. Est presente en todos los pases excepto en Chile.
La picadura del vector ocurre en horas de la tarde,
limpia

se reproduce en agua

La incidencia vara de ao en ao, con aumento de la transmisin a intervalos


de tres a cuatro aos.
Problema de salud pblica : Consecuencia de comportamientos humanos:
- crecimiento demogrfico
- mala planificacin urbana con el hacinamiento
- falta de saneamiento
- transporte moderno
- falta de control efectivo de mosquitos
- calentamiento global
La trasmisin del virus depende de:

Aumento de la densidad del vector

Temperatura, que aumenta el tiempo que permanece infectado el


vector

Aumento de la circulacin de virus y vectores.

Aumento de la densidad de huspedes susceptibles.

Aumento de la magnitud y la duracin de la viremia en los


humanos.

SIGNOS DE ALARMA
1. Dolor abdominal intenso y continuo
2. Vmitos persistentes
3. Hipotensin postural /lipotimias
4. Hepatomegalia dolorosa
5. Hemorragias importantes: Melenas, hematemesis
6. Somnolencia o irritabilidad
7. Disminucin de la diuresis
8. 8. Disminucin repentina de la temperatura /hipotermia
9. Aumento del hematocrito Asociado a una caida abrupta de plaquetas
10. Acumulacin de lquidos: ascitis, edema, derrame pleural. .
*Predominan los mononucleares sobre los polinucleares

*IgM se eleva al 5 da y dura positiva hasta 3 meses y la IgG si va a seguir

TRES ETAPAS:
1. VIREMIA: sntomas fiebre, ac se debe utilizar el toldillo para evitar el
contagio, hematocrito y plaquetas normales.
2. CRTICA: las plaquetas bajan y el hematocrito aumenta, predominan
mononucleares de polimorfonucleares.
3. COMPLICADA: schok, hemorragia, falla de rganos
Hay unos casos atpicos donde despus de la viremia siguen empeorando y
empeorando y se mueren y nunca se supo porque
Hay que saber qu da empez la fiebre y cual da termin porque empieza la
etapa crtica donde hay una mayor extravasacin.
MANEJO POR GRUPOS

En el grupo A hay que hacerles controles, citarlos en la etapa crtica


(afebril)
Se le pueden poner coloides o vasopresores dependiendo de
comorbilidades de los pacientes en el grupo C.

DENGUE GRAVE
1. Extravasacin severa del plasma conducente a: Sndrome de Choque por
dengue (SCD) Acumulo de lquidos con dificultad respiratoria
2. Hemorragias severas segn criterio clnico
3. Dao grave de rganos: Hgado: TGO o TGP >o igual a 1.000 Sistema
Nervioso Central:
Alteraciones estado de consciencia (convulsiones,
inconsciencia) Corazn: miocarditis o miocardiopata Otros rganos

CRITERIOS DE EGRESO

Ausencia de fiebre de 24 48 horas

Mejora del estado clnico (estado general, apetito, gasto urinario,


estabilidad hemodinmica, no signos de dificutad respitaroria).

Tendencia al aumento en el recuento plaquetario, usualmente precedido


de aumento en los leucocitos.

Hematocrito estable an sin lquidos endovenosos

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