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titulo

Mock-up como herramienta


para resultados predecibles en
el sector anterior
Ricardo Brito G. Odontlogo, Rehabilitador Oral.

Lograr que el paciente acepte los tra tamientos odontolgicos siempre ha


sido un reto. Actualmente las nuevas
tendencias nos conducen a resultados
para ellos como para el tcnico prot sico y odontlogo. El Diseo de Sonrisa

Digital, las tcnicas de Mock-Up aditiva


y restauraciones mnimamente inva sivas sern el objeto de esta sinopsis,
siendo todos ellos un factor determi nante en la nueva era de la odontologa.
Los encerados diagnsticos y las res tauraciones provisionales siempre han

sido la mejor herramienta para lograr


resultados deseados en la odontologa.
Lamentablemente, nos hemos encon trado histricamente con inconvenientes como la aceptacin por parte del
paciente a recibir dichas restauracio nes provisionales, ya que esto normal -

mente conlleva una preparacin den tal previa.


Actualmente el American Collage of
Prosthodontic (ACP) propone que el
estado psicolgico del paciente pue odontolgico, en particular un tratamiento invasivo, alterando el resultado

Tomando en cuenta lo anterior, es res ponsabilidad de los odontlogos junto


con las nuevas tendencias, el llevar a
cabo procedimientos donde los resul versibles en la dentadura de nuestros
pacientes, creando as un ambiente
de conformidad y aceptacin total por
parte de ellos.

Los odontlogos estamos de acuerdo


cuando decimos que siempre tenemos
que agotar todos los medios diagnsticos, para que la restauracin tenga el
mayor xito y aceptacin por parte del
paciente, en concreto: la importancia
de una meticulosa observacin, antes
de colocar cualquier tipo de material a
la boca.
Hecha esta consideracin previa, re sulta una gua interesante el modelo
dentales.

Procedimientos de monta je a r ticula r,


encerado diagnstico y restauraciones
provisionales estn muy documenta dos en la literatura clsica. Lo que se
pretende es ubicar el mismo contexto
con las nuevas tendencias y aplicarlos
a la prctica moderna, dando as un
salto generacional a un problema an tiguo de la odontologa.

del Diseo de Sonrisa Digital (DSD),


(Tcnica elaborada con el Dr. Christian
Coachman), como primer estadio de
la consulta odontolgica encaminada
al sector anterior. Ya que es una herra mienta conceptual multiuso, en tanto
fortalece la visin diagnstica, mejora
comunicacin entre odontlogo, tcnico protsico y paciente, permite mejorar la prediccin durante el tratamiento,
y a su vez, facilita un cauteloso anlisis
facial y dental del caso a tratar.

Lo verstil del concepto del Dr. Coach man resulta an ms interesante


cuando se mira desde una doble pers pectiva: la primera por el hecho de que
una vez realizado el DSD, el paciente
tendr la capacidad de poder ver una
aproximacin acertada del caso con
fotografas de s mismo bastndole al
odontlogo con tomar unas impresiones preliminares y montaje en articula dor. La segunda, sera que dicho an lisis es totalmente estandarizado con
mediciones reales, que el tcnico de
laboratorio podr utilizar en cualquier
momento para poder generar los ence rados diagnsticos.
Brevemente el DSD consta de fotogra fas extra e intraorales, para luego pa sar a una serie de 10 pasos en la com putadora para completar el anlisis:
1. La cruz: Trazo en el centro de la fo tografa facial con componente dental
(Fig. 1).
2. Arco facial digital.
3. Anlisis de sonrisa.
4. Simulacin de sonrisa.
5. Transferencia de la cruz de fotogra fa facial a la fotografa dental.
6. Medicin de la proporcin dental.
7. Diseo de siluetas dentales. (Fig. 2)
8. Evaluacin de esttica rosada y
blanca.
9. Calibracin con regla digital.
10. Transferencia de la cruz virtual al
modelo de yeso.
Una vez realizado este anlisis, es pre ciso plasmar lo diseado en el modelo
de estudio, con las medidas genera das por computadora. He aqu el tra bajo del tcnico de laboratorio: el de
reproducir el arte virtual en arte real.
Como se ha dicho anteriormente, el
arte virtual ahora se tiene que mate rializar bajo las manos expertas que
generarn el encerado funcional sobre

el modelo en yeso (Figs. 3-4). Y a partir


de ste modelo encerado, se realizar
un duplicado para poder llevar el ma terial restaurador provisional a la boca
del paciente sin que tenga que ser pre parada la boca del mismo.

Segunda Etapa
Los provisionales sirven como una
excelente herramienta para la evalua cin de las necesidades del pacien te. Est en nuestras manos el uso de

tes del paciente no preparados, por


medio de un templete o duplicado de
silicona con base en un encerado de
laboratorio (Fig 5).

integre un Mock-up (restauracin provisional) bajo la tcnica aditiva directa


como medio de diagnstico, para compensar el envejecimiento o prdidas
severas de tejido dental.

sta tcnica permite una comunica cin entre odontlogo, paciente y


tcnico protsico, que involucra una
visualizacin del resultado tridimen sional intraoral durante un perodo de
tiempo, con la posibilidad de ser modi -

como la fabricacin de un modelo de


resina acrlica auto-polimerizable di -

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La tcnica es sencilla una vez reali zados todos los pasos anteriormente
descritos. Lo que corresponde aho ra es citar a la paciente y proponerle
opciones de tratamiento. Una vez de cidido (en este caso se rechaza la co locacin de ortodoncia y se valora el
contorneo gingival como plan de tratamiento), se procede a realizar el Mockup en la boca del paciente.

del mismo por parte del paciente (Fig 4).


2. Duplicado del mismo con silicona
de laboratorio (Fig 5).

3. Eliminacin con bistur y luego con


una fresa de diamante de silicona que
se encuentra sobre el tejido gingival
resina acrlica y para fcil remocin de
excesos (Fig 6).
4. Aislamiento con vaselina de las su bulares para una fcil remocin de la
resina acrlica.

Lo ms atractivo de la tcnica
es que durante todo el
procedimiento, sigue siendo
100% reversible si no se llega
a un acuerdo o se tienen
discrepancias sobre del
tratamiento odontolgico.

Fig 7. ndice cargado con Bis-Acryl.

5. Grabado de un punto en la porcin


vestibular de los dientes a recibir el
Mock-up y asegurar la retencin (lavar
y secar).
6. El ndice de silicona es cargado con
material restaurador provisional (bisacryl Sistemp. Ivoclar. A2) (Fig 7).
7. Posicionamiento del mismo en boca
del paciente bajo presin axial junto
con la eliminacin del material exce dente hasta que se haya completado
la polimerizacin del mismo (Fig 8 -9).
cacin del mismo.
9. Si se desea se pueden colocar pig mentos de resina polimerizados para
hacer una aproximacin an ms real.
Una vez concluido este procedimiento,
se tendr una idea clara y tridimensio nal sin haber realizado preparaciones
dentales de lo que se plantea con el
tratamiento odontolgico. Se procede
a tomar nuevas fotografas y videos
para que la paciente tenga otra pers pectiva de su boca y cmo se ve aho ra (Fig 10). Justo en este momento se
con base a proporciones de largos y
anchos dentales, valoracin funcional
ca, oclusal y esttica. Se instruye a la
paciente, sobre la manera que debe
ser mantenida este tipo de restaura cin provisional y se procede a que
los mismos pasen por un perodo de
prueba de hasta de 2 semanas con la
paciente para que se acostumbre al
cambio.

Fig 6. Eliminacin de silicona sobre tejido


gingival.

restauraciones, se le cita para realizar


la preparacin dental adecuada.

La preparacin es crtica, y es asisti da con fresas calibradas para poder


generar patrones de profundidad de
corte adecuada (Fig 11). Ambas fre sas tienen caractersticas ideales. La
primera para tercio medio e incisal,
tiene un dimetro de 1.4mm, para que
cuando se coloque paralela a la cara

En el consultorio con el paciente, y


trasladando los nuevos arreglos diag nsticos a un segundo duplicado, nos
tomamos el tiempo para continuar y
hacer la preparacin dental directa so bre el Mock-Up. Esta estrategia de la
preparacin se basa en la tcnica des crita por el Dr. Galip Gurel y por el Dr.
Pascal Magne, ya que la reduccin se
realiza a expensas de la restauracin
tener la misma, preservando as tejido
dental tanto de esmalte como la crtica
unin amelo-dentaria.

etapas
un resultado esttico
predecible
Fig 13. Preparacin en boca.

Tercera Etapa
nales dejados por las preparaciones
para que nos sirva de gua de reduc cin, ya que se terminar de realizar
la preparacin. En este momento, se
puede remover el resto del Mock-Up, y
tal, con tcnica convencional hasta
las primeras reducciones, y se realice
la separacin proximal.

5 mm

vestibular, genere una profundidad de


0.7mm y la segunda, slo para tercio
cervical, la cual tiene un dimetro total
de 1mm, para que cuando se coloque
de la misma posicin que la anterior,
genere una profundidad de 0.5mm
(Fig 12-13).

Luego de terminadas las preparacio nes, se realiza un doble chequeo con

el futuro material restaurador. Des pus se procede a realizar la toma de

montaje en articulador, registro de


mordida para poder enviar al labora torio y que ste pueda confeccionar la

Una vez concluido todo, se procede a


colocar ahora una nueva restauracin
provisional de la misma manera des crita anteriormente, pero ahora con el
espesor incrementado, ya que se ha
realizado ahora la preparacin dental
para recibir un material restaurador.
Tomando en cuenta lo descrito, es
pertinente decir que en esta tcni ca no slo la preservacin es lo ms
importante, sino la ventaja mecnica
residual que obtenemos al adherir la
mayor cantidad de esmalte, exponien do la mnima cantidad de dentina.
Conclusin
Con esta sinopsis podemos demostrar,
que como clnicos podemos proveer al
paciente de procedimientos predecibles, de alta esttica y por consiguien te, altamente satisfactorios.

Tambin podemos decir que bajo estos


parmetros actuales de la odontologa
cas donde nos recuerdan que siempre
debemos preservar lo existente, ante
la meticulosa restauracin de lo per dido.

La tecnologa nos lleva al desarrollo


de nuevas tcnicas, cada vez menos
invasivas, mejores pensadas, fortale ciendo los vnculos entre odontlogos,
paciente y tcnicos protsicos, desde
el primer contacto con el paciente has nitiva en boca del mismo.

de esta tcnica, ya que como se nom br anteriormente, es capaz de evitar


preparaciones dentales agresivas, y a
su vez generar una ventaja adicional,
ya que se mantiene en gran parte la
integridad del esmalte, ampliamen te descrito y evaluado como sustrato
ideal para poder realizar adhesin a
tejidos dentales.

BIBLIOGRAFA

sign: A tool for treatment planning and comu -

condition of tooth structure en load failure of


382.
2008:139(9 suppl):19s-24s.