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PRUEBAS DE

FUNCION
TIROIDEA

Luis Alvarez 79109


ANATOMIA
• La tiroides tiene la forma de una mariposa
• Un lóbulo derecho y un lóbulo izquierdo
conectados por el istmo.
• La glándula está situada en la parte frontal del
cuello a la altura de las vértebras C5 y T1, junto
al cartílago tiroides, yace sobre la tráquea que
rodea hasta alcanzar posteriormente al esófago y
está cubierta por la musculatura pretiroidea, el
músculo platisma del cuello, el tejido
subcutáneo y la piel.
FISIOLOGIA
• La produccion de hormonas esta controlado por el eje
hipotalamo – hipofisis – tiroides.

• Hormona liberadora de Tirotropina (TRH) es producida


por celulas de la eminencia media del hipotalamo y
estimula la secrecion de tirotropina o Hormona
estimulante de la tiroides. (TSH) por laglandula
pituitaria.

• TSH en la superficia de las celulas de la glandura tiroides


estimula la incorporacion de Tiroglobulina (Tg), a gotas
de material coloide dentro del citoplasma celular.
FISIOLOGIA
• Iodinizacion de las Tg Tirosol lleva a la formacion de
triyodotironina (T3) and tiroxina (T4).

• Para aumentar los depositos citosolicos de


hormonas tiroideas, TSH estimula la degradacion de
Tg por enzimas lisosomales, permitiendo la
liberacion de T3 y T4 al torrente sanguineo.

• La T3 secretada por la glandula tiroides es


solamente el 20% del total de T3, el 80% restante es
producida por desyodinizacion de T4 en los tejidos.
FISIOLOGIA
• La produccion de hormonas tiroideas esta modulado
por vias de retroalimentacion regulatoria que
trabajan a nivel tanto de Hipofisis como del
hipotalamo.

• Cambios en los niveles plasmaticos de T3 y T4


afectan la liberacion de TSH por modulacion directa
de la produccion hipofisiaria de TSH.

• Dicha retroalimentacion es parcialmente mediada


por influencia de TRH Hipotalamica, que afecta la
produccion de TSH.
FISIOLOGIA
• La mayoria del T3 y T4 en la sangre se transporta
unida a proteinas de union a la tiroxina, y en menor
cantidad , a pre – albumina y albumina.

• T4 libre (fT4) normalmentees menos del 0.5% del


total de T4 circulante y solamente 0.3% del total T3
existe en forma libre(fT3).

• fT3 es aproximadamente 10x biologicamente mas


potente que fT4.
PRUEBAS DE FUNCIÓN TIROIDEA
• ( TFT )

• Término colectivo para los análisis de sangre utilizada


para comprobar la función de la tiroides.

• Hipertiroidismo
• Hipotiroidismo
• Monitorear la efectividad de cualquiera terapia de
reemplazo o supresion hormonal Tiroidea.
• También se pide rutinariamente en condiciones
relacionadas con la enfermedad de la tiroides, tales
como la fibrilación auricular y el trastorno de ansiedad.
• TFT pueden indicarse en pacientes con factores
de riesgo para enfermedad tiroidea que
presenten signos y sintomas no especificos.
FACTORES DE RIESGO
• Historia personal de enfermedad tiroidea
• Historia familiar de enfermedad tiroidea
• Enfermedad autoinmune diagnosticada
• Historia de radiacion
• Terapias medicas con litio y amiodarona
• Mujer mayor de 50@
• Pacientes ancianos
• Mujeres entre 6 semanas y 6 meses post-parto
• Un panel TFT típicamente incluye la hormona
estimulante del tiroides (TSH, tirotropina) y la
tiroxina (T4) y triyodotironina (T3).
0.1-6.0
TSH
miu/L
10-25
fT4
pmol/L
1.0-2.5
total T3
nmol/L
HORMONA ESTIMULANTE DE LA
TIROIDES (TSH)
• Es la prueba principal para evaluar la funcion
tiroidea en la mayoria de las circunstancias.

• Un valor de TSH dentro de rangos normales excluye


la mayoria de los casos de una enfermedad tiroidea.

• Si TSH es anormal, el diagnostico se confirma con


T4 libre (fT4).

• Si existen factores de riesgo, y fT4 es normal, y se


sospecha de tirotoxicosis, se debe considerar fT3.
TIROXINA LIBRE fT4 Y
TRIYODOTIRONINA LIBRE fT3
• Han reemplazado las mediciones de T3 y T4
total.

• fT3 en pacientes con sospechas clinicas de


hipertiroidismo es raramente indicado.TSH<
fT4 N

• fT3 en pacientes con hipotiroidismo no esta


indicada.
EL PACIENTE EUTIROIDEO

• fT4 dentro del rango de 10-25 pmol/L

• TSH dentro del rangode 0.1-6.0 miu/L .


TFT COMO MONITOR
• Hipotiroidismo:

• TSH – 6-12 semanas – cambio en el tratamiento


de reemplazo hormonal.

• TSH normal – revision anual


TFT COMO MONITOR
• Hipertiroidismo:
• Esperar 3 meses – TSH suprimida
TFT COMO MONITOR
• Enfermedad hipotalamica o hipofisiaria:

• TSH unicamente util cuando el eje hipotalamo –


hipofisis – tiroides esta intacto.

• ft4 – monitorizar la terapia de reemplazo


hormonal tiroideo.
ENFERMEDAD TIROIDEA SUBCLINICA
• Hipotiroidismo subclinico:
• TSH en limites maximos
• fT4 en niveles

• Hipertiroidismo subclinico:
0.1-6.0
• TSH en limites minimos TSH
miu/L
• fT4 en niveles normales 10-25
fT4
pmol/L
1.0-2.5
fT3
nmol/L
TFT EN EMBARAZO
• TSH Disminuida

• Normal en Primer trimestre

• fT4 Normal excluye hipertiroidismo.


BIBLIOGRAFIA
• Thyroid Function Tests: Diagnoses and
Monitoring of Thyroid Function
Disorders in Adults
• January 1, 2010
• British Columbia Medical Association
Marcadores de función tiroidea
(II). Evaluación de la acción
tisular

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Todas las celulas
receptores

Consumo de oxígeno y a la
función metabólica
Regulación periférica de las
hormonas tiroideas

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T4-T3, T4-Rt3, t3-t2

T4-t3, rT3-T2, producción


intracelular T3 de T4 (hipofisis)

T4-rT3 y T3 en T2 (inhibe,
placenta, cerebro y piel)

50nmol/día de T3 (20% T, 80%


EtraT)
Selenodesyodasas
Receptor de hormona tiroidea
HT: Transcripción de genes

Núcleo
Liposolubles
TR
Dominio central (ADN)
TRE- elementos Carboxiterminal
respondedores de HT T3 10 + afin y eficaz que
(ligando)
T4
(promotor, + y -) Aminoterminal (factores
de transcripción)
ISOFORMAS
TR ALFA Y TR BETA

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INDICADORES DE ACCION
TISULAR

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SX DE T3 BAJA
VALORES (Proteínas
PLASMATICOS DE HT transportadoras, sx
NO REFLEJAN LA resistencia a HT,
ACCION iatrogenico
(amiodarona, litio)

GENES (COSTO Y OCUPACION DE T3


COMPLEJO) (50-100%)
INDICADORES DE ACCION
SISTEMICA

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METABOLISMO PROTEINAS
BASAL SERICAS

METABOLISMO METABOLISMO
DE LOS DE LA
LIPIDOS GLUCOSA
INDICADORES DE ACCION
PEROFERICA

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HIPOFISIS

ESFERA GONADAL

TEJIDO NERVIOSO Y
CEREBRO
HIGADO

HUESO

CORAZON

MUSCULO ESQUELETICO

TEJIDO ADIPOSO
BIBLIOGRAFIA:
• Marcadores de funcion tiroidea (I y II).
Evaluacion de la accion tisular, JC. Galafré, S.
Santos, J. Salvador, Departamento de
endocrinología y nutrición. Clínica universitaria.
Facultad de Medicina. Universidad de Navarra,
2006, 13-20.
POR SU ATENCION GRACIAS

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