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T

U
M TUMORES
O
1. Concepto y ClasificacinRde los Tumores del SNC.
E
S
En la practica diaria
usamos el vocablo TUMOR en la acepcin de
1
proceso expansivo, productor de conflicto continente contenido.
.
Este concepto engloba tanto
C los procesos ocupantes de espacio neoplsicos
y no neoplsicos, que afectan oal Sistema Nervioso Central; los ms frecuentes
son: .
n
c
Neoplasias Primarias:
e Gliomas, Meningiomas, Meduloblastomas,
p hipofisiarios, Pinealomas, etc.
Neurinomas, Adenomas
t
Neoplasias Secundarias:
Metstasis, Tumores Craneales, Carcinoma
o
de base, etc.
Parasitarios: Quisteyhidatdico, Cisticercosis.
C
Infecciones Agudas:
Abscesos pigenos, Empiemas, Cerebritis
l
Supurada.
a
Infecciones Crnicas:
s Tuberculomas, Granulomas, Micosis.
i
Vasculares: Malformaciones
vasculares arterio-venosas, angiomas y
f
hematomas.
i
c
2.-Frecuencia de las neoplasiasadel SNC y grados en los que se clasifican.
c
i

En el Servicio Ctedra den Neurociruga del Hospital ngel C. Padilla sobre


un total de 634 neoplasias comprobadas,
primarias y secundarias, resultaron:
d
40%
Gliomas
e
l
Meningiomas
20 %
o
s
Metstasis
15%
T
Adenomas hipofisiarios
10%
u
m
o
r
Dentro de los gliomas
los clasificamos de bajo y alto grado de
e
malignidad
s
d
e
l
S
N
C
.
E
n

Bajo grado I-II: Neoplasias poco agresivas por lo general de la


serie astrocitica, oligodendroglioma, ependimoma de bajo
grado
Alto grado III-IV: Astrocitoma anaplasico, medulo- blastoma,
glioblastoma multiforme

Son tumores muy agresivos de

muy mal pronostico, ya que al ao de diagnosticados solo el


15% esta vivo

3.-Manifestaciones generales ms comunes de los tumores del SNC.


Con el tiempo, todos los tumores cerebrales causan sntomas a travs de uno
o varios de los siguientes mecanismos:
1).-Hipertensin endocraneana provocada por la masa del tumor, el
edema cerebral o la obstruccin del flujo del LCR
2).-Destruccin, compresin o distorsin local del tejido cerebral, que
da lugar a deficiencias neurolgicas especficas (signos focales. en menos)
3).-Compresin o distorsin de los nervios craneales, que se traducen en
sintomatologa propia de cada nervio y por lo general, caracterstica
4).-Inestabilidad electroqumica local que lleva a la aparicin de crisis
epilpticas generalmente convulsivas.( Signos en mas)

4.-Expresin clnica focal de tumores del lbulo frontal


Regin prefrontal: Irritabilidad, depresin, moria, trastornos de memoria,
conducta y/o personalidad Crisis convulsivas parciales simples o complejas
Regin precentral: Crisis parciales motoras contralaterales, dficit motor
progresivo (hemiparesias, hemiplejas)
Regin frontobasal: Trastornos psquicos, afasia motora en hemisferio
dominante, crisis parciales complejas

5.- Expresin clnica focal de los tumores parietales


Regin retrorolandica: Estreo agnosia, crisis parciales
sensitivas simples y complejas, crisis sensitivo-motoras
Regin parietal posterior: Acalculia, agrafia, confusin
derecha-izquierda, alexia, agnosia digital Crisis parciales
sensitivas
6.- Expresin clnica focal de los tumores temporales
Regin lateral: Crisis parciales sensoriales con alucinacin
auditiva y vertiginosa, afasia de Wernicke en el hemisferio
dominante
Regin medial: Crisis uncinadas, crisis parciales complejas,
automatismos motores, cuadrantopsia homnima superior

7.-Expresin clnica focal de los tumores occipitales


Hemianopsia homnima, cuadrantopsia homnima superior o inferior,
agnosia visual, alucinaciones visuales, metamorfopsias, micropsias, macropsias.
Sndrome de Antn

8.-Manifestacin clnicas de los tumores de hipfisis


Se reconocen etapas muy bien definidas en su evolucin:
Endocrinolgica: De acuerdo a que sean adenomas funcionantes o no
y la extirpe celular propia. Amenorrea-galactorrea,
panhipopituitarismo, acromegalia, Sind. de Cushing, Sndrome
adiposo genital, etc.
Oftalmolgica: Hemianopsia bitemporal
Sndrome de hipertensin endocraneana: Cefalea progresiva,
vmitos de tipo central y edema de papila bilateral

9.- Manifestaciones Clnicas de los Tumores de Fosa Posterior.


Tumores del tronco del encfalo: Trastornos en deglucin y
fonacin, parlisis de oculomotores, ataxia, piramidalismo y paresias
bilaterales
Tumores del cerebelo:
Hemisfricos: Ataxia con disimetra y adiadococinesia,
temblor intencional, hipotona muscular, nistagmus.
Vermianos de lnea media : Ataxia de tronco, trastornos de la
marcha, desequilibrio
Tumores del IV ventrculo: Precozmente sndrome de hipertensin
endocraneana por hidrocefalia obstructiva
Tumores del ngulo ponto-cerebeloso: Hipoacusia, anacusia,
vrtigos, dismetra, hemitemblor, paresia VII

10.-Principios generales en el manejo de los tumores cerebrales


1. Diagnostico precoz: La clnica sigue siendo soberana
Todo dficit neurolgico progresivo
Crisis epilpticas tardas
Trastornos de comportamiento
Alteracin de la personalidad
Cefaleas localizadas y aun ms si son progresivas
2. Imagenologa adecuada: RMN, TAC, angiografia, etc.
3. Descartar patologa extraneurologica, investigar focos
primarios, posibilidad de metstasis
4. Aproximacin histolgica a travs de la imagenologia,
localizacin neurolgica, velocidad de progresin y
espectroscopia
5. Biopsia minimamente invasiva

11.-Principios y mtodos de tratamiento


A. Ciruga Convencional
Desde el advenimiento del microscopio quirrgico, la ciruga a cielo
abierto constituye el mtodo ms seguro y eficaz para la extirpacin
completa de procesos bien delimitados (meningiomas, metstasis, etc. El
objetivo es lograr una tumorectomia sin dao
de las estructuras vecinas.
En caso de gliomas o tumores mal definidos la citoreduccin favorece
la resolucin del conflicto continente contenido, mejorando la calidad de
vida.
El advenimiento de los navegadores cerebrales, aspiradores
ultrasnicos, fotocoaguladores lser y la magneto-espectroscopia han
Contribuido a mejorar los resultados en estos primeros aos del siglo XXI.
ltimamente se han incorporado equipos de R.M.N.abiertos en los
quirfanos lo cual permite resecciones radicales guiadas por imgenes en
tiempo real y ms recientemente informacin funcional tambin en tiempo
real lo que esta revolucionando el pronostico de estos tumores.
B. Radioterapia
El mtodo se ha mostrado efectivo para retardar el crecimiento de los
tumores sobre todos los invasivos, agresivos (gliomas anaplasicos, gliomas
mixtos, meduloblastomas, etc.
Con la incorporacin de los aceleradores de partculas se ha mejorado la
eficiencia.
C. Radiociruga
Es un mtodo que tiene como objetivo la destruccin de la masa
expansiva mediante finos haces de radiacin de cobalto 90. Indicada
en tumores profundos y mltiples (M.T.S.).
Es una alianza de la terapia radiante, la computacin y la digitalizacin de
imgenes.
D. Quimioterapia
Indicada en algunos gliomas de alta malignidad, mixtos, su aporte no
es al momento significativo, solo en casos muy especiales, cmo los
oligodendro-astrocitomas anaplsicos.
E. Genticos
Por ahora a ttulo experimental, seguramente en el futuro tendrn
decisiva importancia; se basan en la incorporacin de genes supresores
tumorales.

12- Complicaciones ms importantes en el post-operatorio de tumores del


SNC:
Hemorragia del lecho quirrgico
Edema citotxico
Fstulas de LCR
Meningitis.
Aparicin de dficit neurolgico
paresias o hemiplejas, anisocoria, etc.

post-op,

especialmente

Es importante la
deteccin precoz de las complicaciones, a tal fin se debe realizar control
secuencial y frecuente de:
Conciencia: Escala de Glasgow
Parmetros vitales: Tensin arterial, pulso y
temperatura
Examen neurolgico: bsico y seriado
Locales: Estado de herida operatoria ( LCR,
hemorragias)
TAC standard disponible rpidamente ante
alteraciones

13. Concepto de tumores raqu-medulares


Dada la estrecha relacin topogrfica y funcional entre la medula espinal y
su estuche vertebro-msculo-articular es ms fcil adoptar el concepto
anatmoclinico como el ms apto a utilizar por el clnico general
Los signos clnicos que el generalista debe tener en cuenta son:
Dficit motor bilateral y simtrico
Trastornos esfinterianos
Dolor vertebral localizado
Trastornos vegetativos (disfuncin sexual, amiotrofias, etc.)
Trastornos sensitivos que tienen distribucin radicular
Manifestaciones troficas dstales ( ulceras)

14.-Etiologa de los tumores raquimedulares


En el Servicio de Neurociruga del Hospital Angel C.Padilla y sobre 104
casos, se observo:

Metstasis
Neurinomas
Gliomas
Meningiomas
Infecciosos
Parasitarios

42%
12%
11%
10%
8 %
6%